Articolo specialistico Parkinson
Il Parkinson e le funzioni di baseDeglutizione, parola, equilibrio della testa
Quando si parla di Parkinson molti pensano prima di tutto alle mani che tremano. Nella vita quotidiana pesano spesso altre cose: andare di traverso, saliva agli angoli della bocca, una voce più debole, una testa che scivola in avanti. Qui scopri che cosa mostrano gli studi in merito e perché consideriamo respirazione, deglutizione ed equilibrio della testa funzioni allenabili, senza trattare la malattia stessa.
Ti suona familiare?
Il Parkinson è più del tremore, la vita quotidiana lo mostra mangiando e parlando
Che cosa vale per te o per il tuo familiare?
Tocca ciò che vale per te.
Se ti ritrovi in più punti, parlane al prossimo controllo neurologico, perché nel Parkinson i problemi di deglutizione spesso non vengono menzionati. La malattia la tratta la medicina. Le funzioni che stanno dietro si possono, secondo noi, esercitare in aggiunta.
Da dove viene la saliva all’angolo della boccaChe cosa è verificato e che cosa noL’essenziale in breve
- Il Parkinson non cambia solo l’andatura e le mani. In molte persone colpite sono coinvolti anche deglutizione, voce ed equilibrio della testa.
- La malattia la tratta la medicina. Respirazione, deglutizione ed equilibrio della testa si possono secondo noi allenare in aggiunta, al meglio già nella fase iniziale, come leva di supporto, non come rimedio contro il Parkinson.
- Sulla terapia FaceFormer nel Parkinson non esiste uno studio. Studi indipendenti su altre forme di allenamento mostrano però che nel Parkinson le funzioni della deglutizione e della parola possono rispondere all’allenamento.
Video
Deglutizione: perché conta il modello di deglutizione
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La malattia
Il Parkinson è più del tremore
Il Parkinson è noto per il tremore delle mani. Per la vita quotidiana sono spesso decisive funzioni di cui quasi nessuno parla.
Nella malattia di Parkinson, detta anche morbo di Parkinson, nel cervello muoiono progressivamente le cellule nervose che producono la sostanza messaggera dopamina. Perché questo accada non è ancora chiarito. La carenza di dopamina modifica il controllo dei movimenti in regioni profonde del cervello, i gangli della base. Questo non riguarda solo braccia e gambe, ma molti movimenti che il corpo esegue in automatico.
Rigidità
Tono muscolare aumentato, i muscoli si sentono rigidi
Bradicinesia
Movimenti rallentati, che col tempo diventano più piccoli
Tremore
Tremore, tipicamente a riposo
Instabilità posturale
Equilibrio incerto e postura curva
Tra questi ci sono anche la respirazione, la deglutizione e l’equilibrio della testa. Si deglutisce molte centinaia fino a mille volte al giorno, si respira ancora più spesso. Se queste sequenze diventano più lente e più piccole, lo si nota mangiando, parlando e nella postura. È di queste funzioni che si parla qui.
Diagnosi e trattamento della malattia di Parkinson spettano al neurologo. Farmaci prescritti, logopedia e fisioterapia non li modifichi mai di tua iniziativa. L’allenamento interviene sulle funzioni, non sulla malattia.
Deglutizione
Disturbo della deglutizione nel Parkinson: frequente e spesso inosservato
Andare di traverso sembra una piccolezza. Nel Parkinson è tra i cambiamenti più frequenti, che però nel colloquio con lo studio medico spesso non emergono.
Gli specialisti chiamano un disturbo della deglutizione disfagia. Un gruppo di ricerca di Nijmegen, nei Paesi Bassi, ha raccolto dati su quanto spesso compare nel Parkinson. Ha analizzato dodici studi distinguendo due vie: ciò che le persone colpite riferiscono esse stesse e ciò che misurano gli esami dell’atto della deglutizione1.
delle persone con Parkinson hanno riferito esse stesse disturbi della deglutizione, dati aggregati di dieci studi1
mostravano un disturbo della deglutizione quando l’atto della deglutizione veniva misurato, dati aggregati di quattro studi1
più alto era il rischio di un disturbo della deglutizione rispetto a coetanei senza Parkinson1
Il divario tra i primi due numeri è il vero messaggio. Molte persone non notano il cambiamento o non ne parlano, per questo gli autori consigliano di chiederlo in modo mirato. La sequenza della deglutizione nel dettaglio la descrive l’articolo Deglutizione e disturbi della deglutizione.
Inosservato non significa innocuo. Se saliva o cibo finiscono nelle vie aeree, può nascerne una polmonite, e le persone con Parkinson sono tra le più a rischio12. Per questo la deglutizione va esaminata presto, prima ancora che si noti nella vita quotidiana, e secondo noi anche allenata.
Durante la deglutizione la muscolatura del pavimento della bocca tira verso l’alto e in avanti l’osso ioide e, con esso, la laringe. L’epiglottide si abbassa sull’ingresso della trachea e la via alimentare si apre. Tutto questo avviene in frazioni di secondo e deve essere perfettamente sincronizzato.
Se questo movimento diventa più lento o più piccolo, le vie aeree restano aperte un attimo di troppo e i liquidi finiscono più facilmente nel posto sbagliato. Questo si manifesta con la tosse, ma a volte anche senza alcun segno.
Saliva
Saliva all’angolo della bocca: una questione di deglutizione
Molte persone colpite hanno l’impressione di produrre troppa saliva. Le misurazioni mostrano qualcosa di diverso.
La perdita di saliva dalla bocca, in termini tecnici scialorrea, è diffusa nel Parkinson e per molte persone è un peso. Verrebbe da pensare che il corpo produca troppa saliva. Tre studi indicano un’altra spiegazione.
delle persone con Parkinson hanno riferito perdita di saliva in otto studi, contro il 14 % delle persone sane2
hanno prodotto 44 persone con Parkinson rispetto a 44 coetanei senza Parkinson4
persone con perdita di saliva hanno mostrato alla videofluoroscopia alterazioni nella fase orale della deglutizione3
La saliva si accumula quindi perché viene deglutita più raramente e in modo meno efficace. Uno studio britannico su 18 persone colpite ha inoltre mostrato quanto la deglutizione dipenda dall’attenzione. Quando svolgevano contemporaneamente al computer un compito linguistico che le distraeva, deglutivano più raramente e la saliva fuoriusciva più spesso. Come ulteriori fattori gli autori indicano una bocca involontariamente aperta e una postura inclinata in avanti5.
Si deglutisce più raramente
Il controllo automatico lavora più lentamente, soprattutto quando l’attenzione è altrove.
La saliva si accumula
Resta in bocca invece di essere deglutita regolarmente.
La bocca è aperta
Le labbra non si chiudono più da sole, la cavità orale non è più a tenuta.
La testa scende in avanti
Con la postura inclinata la saliva, seguendo la forza di gravità, scorre in avanti.
La saliva fuoriesce
Secondo noi qui si incontrano tutte e tre le funzioni di base: deglutizione, chiusura delle labbra con respirazione nasale ed equilibrio della testa.
Una cavità orale a tenuta si crea quando le labbra sono chiuse senza tensione, i molari si toccano brevemente durante la deglutizione e la lingua sale al palato dalla posizione di riferimento della lingua. Se invece la mandibola si abbassa, alla deglutizione manca il punto di partenza.
Che alcune persone lamentino allo stesso tempo la bocca secca non è una contraddizione, perché una bocca aperta si secca; vedi Bocca secca.
Voce e parola
Voce debole, pronuncia poco chiara
Spesso se ne accorgono prima gli altri. La voce diventa più bassa e più monotona, al telefono ti chiedono più spesso di ripetere.
In Australia è stato valutato il modo di parlare di 200 persone con Parkinson. La più frequentemente e più precocemente colpita era la voce stessa, cioè volume e timbro. Articolazione e fluidità dell’eloquio cambiavano più tardi e nello stadio più grave erano in primo piano6. Il termine tecnico è disartria ipocinetica, un disturbo della parola dovuto a movimenti troppo piccoli.
La voce nasce dal respiro.Le corde vocali vibrano nel flusso d’aria dell’espirazione. Quanto la voce sia forte e ben proiettata dipende quindi anche dalla respirazione e dal raddrizzamento di testa e tronco.
Che la voce si possa allenare nel Parkinson è ben studiato. In uno studio randomizzato statunitense le persone colpite si sono esercitate intensamente per un mese a parlare ad alta voce secondo il programma LSVT LOUD. Il loro volume è aumentato più che in un gruppo con allenamento articolatorio e più che in un gruppo senza allenamento, anche sette mesi dopo. Secondo lo studio, fino all’89 % delle persone con Parkinson sviluppa un disturbo della parola7.
La terapia logopedica della voce e della parola è un trattamento consolidato nel Parkinson. L’allenamento delle funzioni di base non la sostituisce: agisce su respirazione ed equilibrio della testa, su cui la voce si basa.
Equilibrio della testa
Quando la testa scende in avanti: postura e deglutizione
La postura curva è tra i segni noti della malattia. Meno noto è che la posizione della testa modifica dall’interno la via della deglutizione.
Testa, collo e faringe formano un’unità. Se la testa si inclina in avanti, la laringe si sposta sotto la base della lingua e l’ingresso delle vie aeree si restringe. Se la testa è reclinata all’indietro, si apre di più. L’allineamento esterno modifica quindi la geometria interna della via della deglutizione.
La testa non si bilancia da sola: poggia sul tronco. Se il tronco si affloscia, la testa si sposta anch’essa in avanti. Se è in equilibrio eretto sopra il bacino, secondo noi mandibola, osso ioide e laringe si trovano nella posizione più favorevole, e diaframma e torace hanno spazio per la respirazione.
Se invece la testa scende in avanti, i muscoli del collo e della nuca svolgono un lavoro di compensazione; vedi Nuca e schiena. Come diaframma e pavimento pelvico collaborano nella respirazione lo mostra l’articolo Allenamento del pavimento pelvico.
Quanto incida la posizione della testa lo ha esaminato un ampio studio statunitense su 711 persone con demenza o Parkinson che andavano di traverso con i liquidi fluidi. Sotto controllo radiologico tutte hanno provato tre ausili: inclinare il mento verso il petto, bevande addensate a consistenza nettare e a consistenza miele. L’aspirazione è stata evitata più spesso con la consistenza miele, seguita dal nettare e dalla postura con il mento abbassato. La postura con il mento abbassato era quella preferita dai partecipanti8.
Quale ausilio protegga meglio nel singolo caso, secondo gli autori lo mostra solo un esame della deglutizione. Per noi c’è anche un altro aspetto. Una posizione della testa assunta consapevolmente modifica la via della deglutizione per il momento, ma non sostituisce una motricità della deglutizione che funziona da sé.
Prova con la tua saliva, non con l’acqua. In quale postura deglutisci più facilmente?
La triade
Respirazione, deglutizione ed equilibrio della testa: un ritmo comune
Disturbo della deglutizione, voce debole e postura curva vengono spesso considerati separatamente da specialità diverse. Secondo noi sono collegati.
Respirazione e deglutizione condividono la faringe e devono quindi coordinarsi nel tempo, perché durante la deglutizione la respirazione si ferma brevemente. Negli adulti sani la deglutizione ha seguito nel 62 % dei casi lo schema espirazione, deglutizione, espirazione9. Il controllo di questo processo risiede nel tronco encefalico, dove ha origine anche il nervo vago, che contribuisce all’innervazione di faringe e laringe.
Respirazione
Fornisce il flusso d’aria per la voce e il ritmo in cui si inseriscono le deglutizioni. Nel Parkinson, secondo noi, cambia la coordinazione respiratoria e con essa il margine per la deglutizione.
Deglutizione
Da molte centinaia a mille volte al giorno. Rimuove la saliva, protegge le vie aeree e richiede una cavità orale a tenuta con la lingua al palato.
Equilibrio della testa
Determina la posizione reciproca di mandibola, osso ioide e laringe. Se la testa scende, cambiano contemporaneamente via della deglutizione, chiusura delle labbra e voce.
Un disturbo non è mai locale.Respirazione, deglutizione ed equilibrio della testa si basano su circuiti comuni nel tronco encefalico. Se cambia una funzione, cambiano anche le altre.
Da questo non deriva una promessa, ma una direzione. Il cervello non automatizza singole parti, bensì interi processi. Per questo alleniamo respirazione, deglutizione ed equilibrio della testa nella stessa sequenza, così come il corpo ne ha bisogno nella vita quotidiana.
Modello esplicativo
La funzione, non il sintomo: dove agisce l’allenamento
L’allenamento non tratta la malattia di Parkinson. Agisce sulle funzioni attraverso cui la malattia si fa sentire nella vita quotidiana.
La malattia
- Le cellule nervose che producono dopamina degenerano
- Diagnosi e controllo dell’andamento in neurologia
- Trattamento con farmaci e altre procedure mediche
- Logopedia e fisioterapia su prescrizione
Le funzioni di base
- Respirazione, deglutizione ed equilibrio della testa come processi fondamentali della vita quotidiana
- Nel Parkinson diventano più lente e più piccole
- Si possono allenare nella stessa sequenza più volte al giorno
- Dipendono in buona parte da te
I due ambiti non si sostituiscono a vicenda. Secondo noi l’allenamento è una leva di supporto accanto al trattamento medico, non un rimedio contro la malattia. Come agisce lo descrive Come agisce la terapia FaceFormer?, la collocazione rispetto ad altri metodi FaceFormer e altri trattamenti.
Il nostro modello esplicativo è semplice. I muscoli che non sono coinvolti nella loro funzione vengono usati meno e perdono tono. Nel Parkinson si aggiunge il fatto che il controllo esegue i movimenti in modo più piccolo e più lento. Secondo noi i due processi si rafforzano a vicenda. Chi deglutisce, parla e si raddrizza più raramente e con movimenti più piccoli dà al corpo meno motivi per mantenere questi processi vigorosi.
Come uno strumento che viene suonato
Uno strumento si scorda se non viene suonato a lungo. Le corde ci sono ancora, ma suono e diteggiatura si perdono. Suonarlo regolarmente lo mantiene intonato. Così vediamo le funzioni fondamentali. L’allenamento non toglie nulla alla malattia; secondo noi fa sì che le possibilità esistenti vengano sfruttate.
Proprio nella fase iniziale, finché deglutizione, voce e postura funzionano ancora bene, vale secondo noi la pena iniziare a esercitarsi e mantenere queste sequenze ampie e precise. Non sostituisce un trattamento, sfrutta il margine che il corpo ha ancora. Non promette un decorso. Stadio, decorso e condizione del giorno fissano la cornice, e ciò che cambia in una persona dice qualcosa su di lei, non sulla malattia.
Naso e olfatto
Olfatto e respirazione nasale: una questione aperta
Un segno della malattia di Parkinson si manifesta spesso già anni prima dei disturbi del movimento: il calo dell’olfatto.
Uno studio condotto sotto la guida dell’Università di Dresda ha testato l’olfatto di 400 persone con Parkinson in Germania, nei Paesi Bassi e in Australia. Solo il 3,3 % aveva un olfatto normale. Rispetto a giovani sani, il 96,7 % presentava una marcata perdita dell’olfatto; rispetto ai coetanei, il 74,5 %. Gli autori vi vedono una caratteristica affidabile della malattia10.
Respirazione nasale
- A ogni respiro le sostanze odorose raggiungono la mucosa olfattiva nella parte superiore del naso
- I segnali arrivano al cervello per una via breve
- La via olfattiva riceve uno stimolo costante, molte migliaia di volte al giorno
Respirazione orale
- Il flusso d’aria passa attraverso la bocca
- La mucosa olfattiva non viene quasi più raggiunta dall’aria
- Lo stimolo odoroso costante viene in gran parte a mancare
L’olfatto presuppone la respirazione nasale. Come il naso guida il flusso d’aria lo descrive l’articolo Setto nasale deviato.
Nel libro „Trust the Triad“ c’è una domanda al riguardo. Se la perdita dell’olfatto è un segno precoce, potrebbe al contrario una via olfattiva poco utilizzata per anni essere coinvolta nell’insorgenza? Le connessioni nervose usate raramente si indeboliscono. Un simile nesso con il Parkinson però non è dimostrato.
Dalla respirazione nasale non si può dedurre una protezione dal Parkinson. Poniamo la domanda perché viene spontanea, non perché abbia già una risposta.
Stato degli studi
Che cosa è verificato e che cosa no
Non esiste uno studio sulla terapia FaceFormer nel Parkinson. Esistono però studi indipendenti che mostrano che nel Parkinson le funzioni di deglutizione e di parola possono essere influenzate dall’allenamento.
Il più importante sulla deglutizione viene dalla Florida. 60 persone con Parkinson si sono esercitate per quattro settimane, cinque giorni a settimana per 20 minuti, a espirare con forza contro la resistenza di un dispositivo manuale. Il gruppo di confronto si è esercitato in cieco con un dispositivo fittizio. Solo nel gruppo di allenamento la sicurezza della deglutizione alla videofluoroscopia è migliorata, e osso ioide e laringe si muovevano meglio11.
Verificato
Un allenamento mirato dell’espirazione e della voce migliora in modo misurabile, nel Parkinson, la sicurezza della deglutizione e il volume, come mostrato in studi randomizzati con gruppo di confronto.
Non verificato
Se l’allenamento FaceFormer modifichi nel Parkinson deglutizione, voce o postura. Non esiste alcuno studio al riguardo.
Che cosa c’è sul FaceFormer
Uno studio randomizzato sui bambini, un lavoro sottoposto a revisione con gruppo di confronto sui disturbi mandibolari, oltre a osservazioni pilota; vedi Studi e scienza.
Dall’assenza di uno studio non deriva che il nesso non esista. Ne deriva che non è verificato.Gli studi sull’allenamento dell’espirazione e della voce non esaminano il FaceFormer. Mostrano che nel Parkinson le funzioni possono rispondere all’allenamento.
Per la voce e l’espirazione esistono nel Parkinson programmi di esercizi ben studiati. Gli esercizi che coinvolgono labbra, lingua, palato e faringe nell’interazione di respirazione e deglutizione sono secondo la nostra esperienza rari. L’allenamento FaceFormer interviene su questa interazione e si può inserire nella giornata in poche brevi sessioni.
L’allenamento si potrebbe verificare in modo equo solo a tre condizioni. Deve essere eseguito correttamente, servono obiettivi intermedi come la sequenza della deglutizione e la chiusura delle labbra prima del sintomo, e servono diversi mesi. Sosterremmo uno studio indipendente sul Parkinson, senza influenzarne la conduzione e la valutazione.
Sicurezza
Limiti e consulto
Il Parkinson ha un decorso diverso in ogni persona. Per questo l’allenamento ha limiti chiari.
Parkinson in fase avanzata
In caso di malattie neuromuscolari degenerative in fase avanzata inizi l’allenamento solo dopo aver consultato un medico.
Disturbo della deglutizione noto
Se vai spesso di traverso, hai avuto una polmonite o perdi peso senza volerlo, fai prima esaminare la deglutizione, per esempio con una valutazione logopedica o medica della deglutizione.
Ciò che è prescritto resta
Non modificare né sospendere mai di tua iniziativa farmaci, logopedia e fisioterapia. L’allenamento si può combinare con essi.
Disturbi acuti
In caso di infiammazioni acute di bocca, faringe o vie aeree, naso completamente ostruito o interventi recenti in bocca, fai una pausa.
Andare di traverso durante l’esercizio
Se durante l’allenamento tossisci o la saliva resta in gola, interrompi la sessione e la volta successiva esercitati con meno ripetizioni.
Reazioni tipiche all’inizio sono affaticamento muscolare, pressione sui denti o una mucosa irritata. In quel caso fai una breve pausa e continua con meno ripetizioni.
Allenamento
Ecco come può svolgersi l’allenamento
Ci si esercita da seduti, in sessioni brevi e con una sequenza che unisce respirazione, deglutizione ed equilibrio della testa.
Nell’allenamento FaceFormer il FaceFormer si trova nel vestibolo orale, dietro le labbra e davanti ai denti. Stai seduto in posizione eretta, la testa in equilibrio sopra il corpo, la punta della lingua appoggiata alla piccola sporgenza dietro gli incisivi superiori, e respiri dal naso. Nell’esercizio di base stringi il cuneo labiale con le labbra, serri brevemente i molari e deglutisci una volta.
Da circa la settimana 3 si aggiunge l’esercizio di trazione. Stringi il cuneo labiale e intanto lo tiri delicatamente in avanti con pollice e indice, serri brevemente i denti e deglutisci. Labbra, lingua, pavimento della bocca e l’equilibrio eretto della testa lavorano insieme.
Nel Parkinson, secondo noi, conta meno la forza e più la regolarità, cioè sessioni brevi più volte al giorno, possibilmente in un momento della giornata in cui ti senti in buona forma.
- Dal giorno 1
Esercizio di base con lo ZERO
Tre volte al giorno per pochi minuti con il FaceFormer ZERO in materiale più morbido. Adatti le ripetizioni a come ti senti quel giorno.
- Da circa la settimana 3
Esercizio di trazione
Si aggiunge l’esercizio di trazione, stando seduti in posizione eretta. I familiari possono aiutare a contare.
- Più avanti
Respirazione ed equilibrio della testa
L’esercizio respiratorio e la rotazione per l’equilibrio della testa collegano l’allenamento alla respirazione nasale e all’equilibrio della testa, preferibilmente in accordo con uno studio terapeutico.
- Nell’arco di mesi
Non mollare
Perché le nuove sequenze funzionino da sé, il manuale degli esercizi calcola da sei a dodici mesi. Il Parkinson cambia nel tempo, per questo qui l’esercizio è secondo noi un compito permanente.
- Dopo
Allenamento di mantenimento
Dopo la fase di sviluppo basta un breve allenamento di mantenimento, da proseguire. Bisogna perseverare, può valerne la pena.
Mangiare e bere in posizione eretta
Mettiti seduto in posizione eretta per mangiare, la testa in equilibrio sopra il corpo. Piccoli sorsi e piccoli bocconi, senza parlare nel frattempo.
Deglutire consapevolmente
Quando si è distratti, il corpo deglutisce più raramente. Un breve pensiero alla chiusura delle labbra e alla deglutizione, per esempio guardando la TV o leggendo, può aiutare a rimuovere la saliva.
Labbra chiuse, naso aperto
A riposo le labbra si toccano senza tensione, la lingua è appoggiata al palato. Così la cavità orale resta a tenuta.
Parlare in posizione eretta
Parla da seduto o in piedi con la testa eretta. Così la voce riceve più respiro.
Con uno studio terapeutico o da solo
L’app FaceFormer gratuita guida gli esercizi di base, tutti i moduli sono nelle pagine degli esercizi. Se ti alleni con uno studio terapeutico, trovi gli indirizzi nell’elenco dei terapisti.
Domande
Domande frequenti
Con il Parkinson si può allenare la deglutizione?
Nel Parkinson le funzioni della deglutizione rispondono all’allenamento: lo mostrano studi indipendenti, per esempio sull’allenamento espiratorio. L’allenamento FaceFormer esercita la deglutizione insieme a respirazione ed equilibrio della testa, ma per il Parkinson non è stato studiato. In caso di disturbo della deglutizione noto, fai valutare da un medico l’inizio dell’allenamento.
Da dove viene l’aumento della salivazione nel Parkinson?
Di regola non da troppa saliva: le persone con Parkinson ne producono piuttosto di meno. La saliva viene deglutita meno spesso, la bocca è più spesso aperta e la testa si inclina in avanti. Secondo noi qui si incontrano deglutizione, chiusura delle labbra ed equilibrio della testa.
Perché nel Parkinson la voce diventa più debole?
I movimenti con cui respirazione e corde vocali producono la voce diventano più piccoli. La voce è spesso la prima cosa che cambia nel parlare. Un allenamento vocale intensivo secondo LSVT LOUD ha migliorato in uno studio randomizzato il volume per mesi.
Il FaceFormer aiuta contro il Parkinson?
No. L’allenamento non tratta la malattia. Esercita respirazione, deglutizione ed equilibrio della testa, cioè funzioni che nel Parkinson sono coinvolte. Come questo si ripercuota nel singolo caso non si può prevedere, e non esiste uno studio sul FaceFormer nel Parkinson.
Con un Parkinson avanzato posso allenarmi?
Solo dopo un consulto medico. Nelle malattie neuromuscolari degenerative in stadio avanzato l’allenamento non è indicato senz’altro. Insieme al tuo studio medico chiarisci se e in quale misura esercitarti.
Con quale FaceFormer comincio?
Con il FaceFormer ZERO. Ha esattamente le stesse dimensioni e la stessa forma del ONE, ma è in un materiale più morbido. Se l’inserimento è difficile a causa del tremore o della rigidità, i familiari possono aiutare.
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Come proseguire
Fonti
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L’allenamento FaceFormer mira a riportare le funzioni di base respirazione, deglutizione ed equilibrio della testa a un assetto fisiologico, con chiusura della bocca e posizione di riferimento della lingua, e crea così il presupposto perché i disturbi possano migliorare. Non sostituisce una valutazione medica. Terapiste e terapisti vicino a te li trovi nell’elenco dei terapisti.
