Articolo specialistico Voce
Raucedine?Quando respiro e laringe non lavorano insieme
La voce diventa ruvida, si spezza o si stanca dopo una lunga giornata? Qui scopri come corde vocali e tratto vocale formano il suono, da dove viene la raucedine, quando va fatta valutare dall’otorinolaringoiatra e perché secondo noi respirazione, equilibrio della testa e tensione della laringe sono la base di una voce resistente.
Ti suona familiare?
La voce cede anche se non sei affatto raffreddato?
Cosa vale per te?
Tocca ciò che vale per te.
Se più punti corrispondono, vale la pena guardare come nasce la tua voce e che cosa la sostiene. Secondo noi la raucedine frequente senza infezione dipende di regola da come respiri, da come è bilanciata la tua testa e da quanta tensione deve mantenere la tua laringe. Questi schemi si possono allenare.
Quando andare dall’otorinolaringoiatraChe cosa fa la tensione della laringeL’essenziale in breve
- La voce nasce nelle corde vocali all’interno della laringe. L’aria espirata le fa vibrare; faringe, bocca e naso, come tratto vocale, ne formano suoni e timbro.
- La raucedine dopo un raffreddore o una serata rumorosa di solito passa dopo qualche giorno. Se dura più di tre settimane, la laringe va fatta esaminare da un otorinolaringoiatra.
- Se la raucedine ritorna senza infezione, secondo noi di regola la voce lavora in modo poco economico. Respirazione, equilibrio della testa e tensione della laringe ne costituiscono la base, e questa base si può allenare.
Video
Raucedine: che cosa fare quando la voce cede?
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Corde vocali
Legamenti vocali o corde vocali? Così nasce il suono
In tedesco tutti parlano di «Stimmbänder», legamenti vocali. A rigore, i legamenti vocali sono solo una parte di ciò che vibra nella laringe.
Per parlare hai bisogno di aria. Quando espiri, fluisce dai polmoni attraverso la trachea nella laringe. Lì si trovano, una di fronte all’altra, due pieghe, le corde vocali. L’aria le fa vibrare: molte volte al secondo si toccano e si riaprono. Così nasce il suono.
Il principio è simile a quello di una corda di chitarra. Più è tesa, più il suono è acuto. Le corde vocali vengono tese, allungate e avvicinate da piccoli muscoli nella laringe. I nervi di questi muscoli sono rami del nervo vago; ne parliamo di più nell’articolo Stimolare il nervo vago. Perché la vibrazione riesca facilmente, la mucosa non deve seccarsi.
Il suono nasce nella laringe. A sostenerlo è la respirazione.Senza un flusso d’aria regolare le corde vocali non vibrano in modo economico. Per questo il lavoro sulla voce inizia dal respiro.
Tratto vocale
Dal suono al linguaggio: il tratto vocale
Il suono che esce dalla laringe, da solo, è simile a un ronzio. Diventa comprensibile solo negli spazi sopra di essa.
Questi spazi si riuniscono sotto il termine di tratto vocale. Si intendono faringe, cavità orale e naso. Qui il suono diventa una A o una I, una M o una L. Lingua, velo palatino, labbra e mandibola modificano la forma di questi spazi in frazioni di secondo, suono dopo suono e parola dopo parola.
Faringe
Collega laringe, bocca e naso. La sua ampiezza contribuisce a determinare quanto piena suoni la voce.
Lingua
Forma tutte le vocali e gran parte delle consonanti, partendo dalla posizione di riferimento della lingua.
Velo palatino
Apre la via verso il naso per M, N e NG e la chiude per gli altri suoni.
Labbra
Formano B, P, M, F e V e arrotondano le vocali O e U.
Il tratto vocale è anche una cassa di risonanza, simile al corpo di una chitarra. Amplifica determinate componenti del suono e dà alla voce il suo colore. Lingua, mandibola e laringe sono collegate tramite l’osso ioide. Secondo noi una posizione di riferimento della lingua alterata agisce quindi fino alla laringe. Dove deve stare la lingua lo spiega l’articolo sulla posizione di riferimento della lingua.
Cause
Raucedine: acuta, frequente o cronica
Quasi tutti sono stati rauchi almeno una volta, dopo un raffreddore, un concerto o una serata allo stadio. Decisivo è quanto dura e quanto spesso ritorna.
In caso di infezione i virus irritano la mucosa di faringe e laringe. Si gonfia, le corde vocali vibrano con più fatica, la voce diventa ruvida o se ne va del tutto. Questi stati acuti di solito passano dopo alcuni giorni. Diverso è se la voce cede ripetutamente senza infezione, dopo il lavoro, la sera o dopo aver parlato a lungo. Allora gli specialisti parlano di disturbo funzionale della voce.
secondo la linea guida otorinolaringoiatrica americana ha un disturbo della voce a un certo punto della vita1
degli insegnanti intervistati avevano già avuto un disturbo della voce, nel resto della popolazione il 28,8 %. Sono state intervistate 2.531 persone in Iowa e nello Utah2
degli insegnanti avevano un disturbo della voce al momento dell’intervista, contro il 6,2 % degli altri intervistati2
Insegnanti, persone che lavorano nella vendita, al telefono o sul palco parlano spesso per ore, contro il rumore e senza pause. Se la voce viene sovraccaricata per anni, sulle corde vocali possono formarsi degli ispessimenti, i noduli delle corde vocali. Nei bambini che gridano molto e forte si chiamano noduli da grido.
Anche la mucosa ne risente. Parlando a lungo e con la respirazione orale il sottile film di umidità sulle corde vocali si secca. Vibrano con più fatica e la voce perde timbro.
Accertamenti
Rauco da più di tre settimane? Allora dall’otorinolaringoiatra
Le corde vocali non si vedono dall’esterno. Se siano sane lo mostra solo uno sguardo nella laringe.
Se la raucedine dura più di tre settimane, fai esaminare la laringe da un otorinolaringoiatra. Lì viene osservata con uno specchietto o una telecamera. Spesso non si trova nulla di pericoloso, ma l’esame è comunque importante, perché noduli, polipi, una paralisi o raramente un tumore richiedono un trattamento specifico. La linea guida otorinolaringoiatrica americana raccomanda la laringoscopia al più tardi dopo quattro settimane e, in presenza di segnali d’allarme, senza attendere1.
Affanno
Respiro sibilante o fame d’aria insieme alla raucedine
Nodulo al collo
Un gonfiore palpabile al collo che non si riduce
Dopo interventi
Raucedine dopo un intervento a testa, collo o torace o dopo una ventilazione artificiale
Fumo
Chi fuma o ha fumato a lungo fa valutare prima la raucedine
La voce come professione
Chi per lavoro dipende dalla voce non aspetta tre settimane
Se l’otorinolaringoiatra non trova reperti patologici sulle corde vocali, secondo noi di regola la voce lavora in modo poco economico. Proprio lì agisce l’allenamento delle funzioni di base. Si può combinare con una terapia della voce. Non sospendere di tua iniziativa i trattamenti prescritti; le modifiche le discuti con il tuo studio.
Disturbo funzionale della voce
Troppo debole o troppo pressata: la voce poco economica
In un disturbo funzionale della voce le corde vocali sono sane. A essere disturbato è il modo in cui vengono usate.
Perché un suono nasca senza sforzo, la laringe ha bisogno di una posizione di partenza stabile, ma non bloccata. Allora basta poca pressione respiratoria e le corde vocali vibrano liberamente. Se l’interazione perde l’equilibrio, la voce scivola in una di due direzioni. Entrambe costano fatica e, parlando molto, portano a raucedine e affaticamento vocale, nei casi estremi alla perdita della voce.
Troppo debole
- Bassa, poca pressione vocale
- Quasi nessun passaggio tra acuti e gravi
- Soffiata, l’aria sfugge in modo udibile
- Devi sforzarti per farti sentire
Troppo pressata
- Forte pressione, il collo lavora visibilmente
- Chiara e sforzata, la voce è stretta
- Frequente schiarimento della gola, sensazione di nodo in gola
- Dopo aver parlato a lungo ruvida e stanca
La voce economica sta nel mezzo. Nel lavoro sulla voce si chiama voce impostata: piena, portante e senza pressione. Nasce quando flusso respiratorio, tensione della laringe e tensione corporea si accordano. Di questo parlano le prossime sezioni.
Funzione di base respirazione
La voce ha bisogno di un respiro che la sostenga
Il suono nasce durante l’espirazione. Come l’aria entra nei polmoni e come ne esce determina quindi il timbro.
Il muscolo respiratorio più importante è il diaframma, una lamina muscolare piatta disposta trasversalmente sotto i polmoni. Durante l’inspirazione si abbassa e la parete addominale si inarca leggermente in avanti. Durante l’espirazione risale e l’aria fluisce regolarmente attraverso la laringe. Come lavorano insieme diaframma e pavimento pelvico lo descrive l’articolo Allenamento del pavimento pelvico.
Quando parli, tra una frase e l’altra riprendi fiato rapidamente, a volte anche dalla bocca, e nelle pause più lunghe con calma dal naso. Chi invece respira in alto nel torace e solleva le spalle, secondo noi sposta il lavoro sui muscoli del collo, e la laringe va in tensione.
Conta anche il percorso dell’aria. Il naso riscalda e umidifica l’aria respirata. Se passa dalla bocca aperta, secca la superficie delle corde vocali. Un gruppo di ricerca negli USA ha fatto respirare donne sane per un quarto d’ora dalla bocca o dal naso e ha poi misurato quanta pressione d’aria servisse alle corde vocali per iniziare a vibrare.
di respirazione orale sono bastati perché questa pressione di soglia fonatoria aumentasse in 20 donne sane. Dopo la respirazione nasale diminuiva3
trovavano più facile parlare dopo la respirazione nasale. Dopo la respirazione orale 6 su 10 lo trovavano più faticoso3
hanno partecipato allo studio successivo. In quelle che tendevano all’affaticamento vocale, la pressione di soglia fonatoria aumentava dopo la respirazione orale più che nelle altre4
Secondo noi la respirazione orale è un fattore sottovalutato nella raucedine frequente, soprattutto di notte, quando dura per ore. Come nasce una bocca secca al mattino lo spiega l’articolo sulla secchezza della bocca. Perché un cerotto sulle labbra cambi poco lo schema respiratorio lo trovi nell’articolo sul mouth taping.
Funzione di base equilibrio della testa
La laringe dipende dall’equilibrio della testa
La laringe non poggia saldamente su un osso. È sospesa in una rete di muscoli che va dal cranio allo sterno.
In alto la laringe è appesa all’osso ioide. È l’unico osso del corpo che non tocca nessun altro osso. Alcuni muscoli lo collegano a mandibola, lingua e base cranica, altri tirano verso il basso, verso sterno e scapola. Tra queste trazioni si regola la posizione della laringe.
Se la testa è in equilibrio sopra il corpo, le trazioni si bilanciano. Se si sposta in avanti, per esempio davanti allo schermo o guardando il cellulare, le linee di trazione nella parte anteriore del collo cambiano. Secondo noi in questo modo si sposta la posizione di partenza di osso ioide e laringe, e le corde vocali lavorano con una tensione modificata. Approfondisci l’equilibrio della testa nell’articolo su nuca e schiena.
Le misurazioni sostengono questo collegamento. In 25 insegnanti con disturbi persistenti della voce, una testa spinta in avanti, un osso ioide alto e muscoli contratti sotto il mento erano tra gli indizi più forti di una voce debole5. Una revisione di otto studi con 303 insegnanti ha trovato costantemente una testa spostata in avanti insieme a una maggiore tensione dei muscoli laringei e ioidei6.
Dati come questi mostrano un collegamento, non la direzione.Secondo noi l’equilibrio della testa sta all’inizio di questa catena.
Prova su te stesso: di’ ad alta voce «Buongiorno», una volta con la testa molto spinta in avanti e una volta con la testa eretta. Che cosa noti?
Tensione della laringe
Quando la laringe sfugge verso l’alto
Mentre parli la laringe si muove continuamente un poco, guidata dai muscoli sopra e sotto l’osso ioide. Questa mobilità regola le corde vocali.
L’animazione va dal pavimento della bocca alla laringe. In alto è appesa all’osso ioide, sotto muscoli lunghi e piatti tirano verso lo sterno. Se entrambi i lati lavorano in modo equilibrato, la laringe resta mobile e la voce libera.
Nel disturbo della voce dovuto a tensione muscolare, in termini tecnici disfonia da tensione muscolare, questo equilibrio è alterato. Quando si parla la laringe viene tirata verso l’alto, e i muscoli intorno la tengono ferma invece di regolarla finemente.
sono state sottoposte a radiografia durante la fonazione. Nella disfonia da tensione muscolare osso ioide e laringe erano nettamente più alti che nel gruppo di confronto senza disturbo della voce7
sono state esaminate con l’ecografia. Nella disfonia da tensione muscolare osso ioide e cartilagine tiroidea si spostavano di più durante la fonazione, e più la laringe si spostava, più parlare era faticoso8
Lo schema si altera
Respirazione orale, una lingua bassa o una testa spinta in avanti cambiano la posizione di partenza nel collo.
Il corpo compensa
I muscoli del collo e quelli dell’osso ioide si fanno carico di un lavoro di sostegno. Il sistema nervoso memorizza la compensazione come schema abituale.
La laringe perde margine di movimento
Sta più in alto, le corde vocali lavorano sotto pressione, la mucosa si secca più in fretta.
La voce si fa sentire
Raucedine la sera, schiarimento della gola, sensazione di nodo e affaticamento vocale. Quando e con quale intensità dipende dall’entità, dalla durata e dal carico.
Secondo noi questa catena sta all’inizio di molti problemi di voce senza reperti. I muscoli inseriti nella loro funzione vengono usati e mantengono una tensione equilibrata. I muscoli che devono compensare di continuo si contraggono in un punto e si rilassano eccessivamente in un altro. Se la funzione torna a lavorare correttamente nella vita quotidiana, il lavoro si ridistribuisce.
Tensione corporea
Eretti, non pressati
Nel video il Dr. Berndsen spiega perché quando parla preferisce stare in piedi. In piedi il corpo trova più facilmente una tensione di base portante.
Tensione corporea non significa irrigidirsi. Chi tira indietro le spalle, come si intendeva un tempo con «stai dritto», irrigidisce nuca e torace, e il collo lavora anch’esso. Si intende un raddrizzamento morbido, in cui la testa è in equilibrio sopra il corpo.
Allora i muscoli scaleni possono svolgere il loro compito. Vanno dalla colonna cervicale alla prima e alla seconda costola e durante l’inspirazione sollevano la parte superiore del torace. Se la testa è spinta in avanti, secondo noi lavorano soprattutto come muscoli di sostegno, e al respiro manca spazio.
Come una tenda con i tiranti
Una tenda sta bene in piedi quando tutti i tiranti tirano in modo uniforme. Se uno tira troppo, il telo si deforma. Qualcosa di simile vediamo in collo e laringe. Se la testa si inclina in avanti, singoli muscoli devono tenere fermo, e le corde vocali ne risentono.
Una voce portante non è uno sforzo di forza.Nasce quando respiro, equilibrio della testa e laringe lavorano insieme. Allora ha bisogno di poca pressione e porta comunque.
Allenamento
Terapia della voce e allenamento delle funzioni di base
Nei disturbi funzionali della voce la terapia della voce negli studi di logopedia è tra le strade consolidate. Unisce esercizi vocali a lavoro sul respiro, postura e igiene vocale. Una revisione Cochrane ha rilevato in tre studi randomizzati che questa combinazione migliora la funzione vocale rispetto all’assenza di trattamento, in uno studio per almeno 14 settimane9.
Il nostro approccio interviene un livello più in profondità e allena le funzioni di base respirazione, deglutizione ed equilibrio della testa in una sequenza comune. Il Dr. Berndsen impiega regolarmente l’allenamento in caso di raucedine ricorrente senza reperto organico e descrive pazienti la cui voce è cambiata più di quanto si sarebbero aspettati. È esperienza clinica e non una promessa. Non esistono studi sul FaceFormer nella raucedine. Ciò significa che il legame non è stato verificato, non che non esista.
Nell’esercizio di base il FaceFormer si trova nel vestibolo orale, dietro le labbra e davanti ai denti. La punta della lingua sta sul punto di riferimento dietro gli incisivi superiori, la testa è eretta. Stringi il cuneo labiale, mordi brevemente e deglutisci. Come lavorano insieme osso ioide e laringe lo descrive l’articolo sulla deglutizione.
Da circa la sesta settimana si aggiunge l’esercizio respiratorio. Inspiri dal naso per sei secondi, ti fermi brevemente, mordi e deglutisci, poi espiri per sei secondi. La pausa respiratoria la allunghi a piccoli passi.
- Dal giorno 1
Esercizio di base
Tre volte al giorno per pochi minuti con il FaceFormer ZERO.
- Da circa la settimana 3
Esercizio di trazione e notte
Si aggiunge l’esercizio di trazione, di notte porti lo ZERO.
- Dopo alcune settimane
Passaggio al ONE
Di giorno usi il ONE. Ha le stesse dimensioni dello ZERO, solo in materiale più rigido.
- Da circa la settimana 6
Esercizio respiratorio
Respirazione nasale tranquilla con pause respiratorie crescenti.
- Per esperti
Rotazione per l’equilibrio della testa con respirazione
Respirazione ed equilibrio della testa in un’unica sequenza, preferibilmente d’accordo con uno studio.
- Nell’arco di mesi
Lo schema si svolge da solo
Il manuale degli esercizi calcola da sei a dodici mesi.
L’app FaceFormer gratuita ti guida negli esercizi di base, tutti i moduli li trovi nelle pagine degli esercizi, tra cui la rotazione per l’equilibrio della testa con respirazione. In caso di infiammazione acuta in bocca, faringe o laringe fai una pausa finché non è passata. L’allenamento si può combinare con una terapia della voce.
Vita quotidiana
Alleggerire la voce nella vita quotidiana
Se la voce è affaticata dopo un’infezione o una lunga giornata, aiuta soprattutto il riposo vocale. In caso di raucedine ricorrente, secondo noi, da solo non basta. Un consiglio diffuso va preso con cautela: sussurrare. In un’indagine su 100 persone con disturbi della voce la laringe è stata osservata con una telecamera durante il parlato normale e durante il sussurro.
sussurrando mettevano in tensione la zona sopra le corde vocali più che parlando normalmente. Nel 18 % non cambiava nulla, nel 13 % la tensione era minore10
Piano invece di sussurrare
Parla poco e con voce calma e normale. Sussurrare non alleggerisce la laringe in tutti; in molte persone la affatica di più.
Bere a sufficienza
L’acqua mantiene umida la mucosa. Una revisione ha trovato valori vocali migliori dopo aver bevuto e peggiori in caso di carenza di liquidi11.
Respirare dal naso
Labbra morbidamente chiuse, la lingua nella posizione di riferimento della lingua. Nelle pause del parlato l’aria rientra dal naso.
Pianificare le pause
Chi parla molto concede ogni tanto riposo alla voce, soprattutto nelle lunghe giornate di lezione o di telefonate.
Schiarirsi la gola con parsimonia
Schiarirsi spesso la gola affatica le corde vocali. Un sorso d’acqua o una deglutizione consapevole spesso sciolgono la sensazione in modo più delicato.
Testa sopra il corpo
Organizza schermo, cattedra e sedia in modo che la tua testa sia in equilibrio e non si sposti in avanti.
Domande
Domande frequenti
Che cosa aiuta in caso di raucedine?
In caso di infezione soprattutto riposo vocale. Parla poco e con voce tranquilla e normale, bevi a sufficienza e respira con il naso. Sussurrare non è riposo: in molte persone mette la laringe in maggiore tensione. Se la raucedine ritorna ripetutamente senza infezione, secondo noi il riposo non basta, perché allora la voce lavora di regola in modo poco economico. Per questo la terapia della voce ha delle evidenze; l’allenamento delle funzioni di base respirazione, deglutizione ed equilibrio della testa interviene un livello più in profondità.
Quando dovrei andare dal medico per la raucedine?
Quando dura più di tre settimane. Va fatta valutare senza attendere in caso di affanno o respiro sibilante, di un nodulo al collo, dopo un intervento o una ventilazione artificiale, se fumi o hai fumato e se per lavoro dipendi dalla tua voce.
Che cos’è un disturbo funzionale della voce?
Un disturbo della voce in cui le corde vocali in sé sono sane. A essere disturbato è il loro impiego. La voce è allora troppo debole e soffiata o troppo pressata, si stanca in fretta e diventa rauca quando si parla molto. Secondo noi respirazione, equilibrio della testa e tensione intorno alla laringe hanno in questo un ruolo decisivo.
Legamenti vocali o corde vocali: che cosa è corretto?
Esistono entrambi. La corda vocale è l’intera piega vibrante nella laringe, al centro un muscolo. Il legamento vocale è lo strato elastico di collagene che la ricopre, e sopra tutto c’è la mucosa. Nel linguaggio comune in tedesco si dice «Stimmbänder», legamenti vocali, e si intendono le corde vocali.
Perché sono spesso rauco senza essere raffreddato?
Se l’otorinolaringoiatra non ha trovato reperti patologici, secondo noi di regola la voce lavora in modo poco economico. Motivi frequenti sono parlare molto senza pause, la respirazione orale che secca la mucosa, una testa spinta in avanti e una laringe tenuta rigida mentre si parla. Questi schemi si possono allenare.
La respirazione orale può rendere rauchi?
Può contribuire. In uno studio su 20 donne sane, dopo 15 minuti di respirazione orale aumentava la pressione dell’aria di cui le corde vocali hanno bisogno per iniziare a vibrare, dopo la respirazione nasale diminuiva. Di notte, quando la respirazione orale dura per ore, secondo noi questo pesa particolarmente.
Che ruolo ha l’equilibrio della testa per la voce?
La laringe è appesa all’osso ioide, che è sospeso tramite catene muscolari tra cranio, mandibola e sterno. Se la testa si sposta in avanti, queste linee di trazione cambiano. Negli insegnanti con disturbi della voce, una testa spinta in avanti era tra le caratteristiche associate a una voce più debole.
Posso allenarmi con il FaceFormer se sono rauco?
In caso di raucedine frequente senza reperti patologici, con il FaceFormer alleni le funzioni di base respirazione, deglutizione ed equilibrio della testa, su cui si fonda la voce. In caso di infiammazione acuta in bocca, faringe o laringe fai una pausa finché non è passata. Non esistono studi sul FaceFormer nei disturbi della voce. Una terapia della voce si può combinare con l’allenamento.
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Come proseguire
Fonti
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- Sivasankar M, Fisher KV (2002). Oral breathing increases Pth and vocal effort by superficial drying of vocal fold mucosa. Journal of Voice 16(2):172-181. PMID 12150370. Fonte
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