Articolo specialistico bambini
Togliere il ciuccioPerché conta la lingua
Ciuccio, pollice, labbro inferiore: ciò che calma si trova proprio dove la lingua dovrebbe imparare il suo posto. Qui scopri che cosa cambiano in bocca le abitudini di suzione, perché non esiste un ciuccio buono e come tuo figlio, invece dell’abitudine, impara la funzione corretta.
Ti suona familiare?
Quanto tempo passa il ciuccio nella bocca di tuo figlio?
Cosa vale per tuo figlio?
Tocca ciò che vale per te.
Se valgono due o più punti, vale la pena guardare con attenzione. Non perché sia successo qualcosa di grave, ma perché uno schema si sta consolidando proprio ora. E ciò che è stato appreso si può anche disimparare.
Che cosa cambia il ciuccio in boccaCome riuscire a togliere l’abitudineL’essenziale in breve
- Il ciuccio si trova proprio nello spazio in cui la lingua si orienta verso l’alto, verso il palato. Secondo noi la tiene in basso, apre la bocca e fa avvenire la deglutizione sotto di esso. Per questo secondo noi non esiste un ciuccio fisiologico, comunque sia fatto o chiamato.
- Per denti e mascelle conta soprattutto la durata, in ore al giorno e in mesi. Il succhiarsi il pollice e il mordersi il labbro li vediamo come abitudini orali, secondo noi di regola conseguenza di una funzione che manca.
- Togliere l’abitudine significa quindi più che portare via qualcosa. Secondo noi i presupposti sono migliori se tuo figlio impara la funzione corretta, inserita in respirazione, deglutizione ed equilibrio della testa: labbra chiuse, posizione di riferimento della lingua, respirazione nasale e una deglutizione che inizia in alto, al palato.
Video
Ciuccio sì o no? Allattamento, ciuccio e morte improvvisa del lattante
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Suzione
Perché i neonati succhiano e per che cosa è stato inventato il ciuccio
Succhiare è il primo grande allenamento della vita. Mette in ordine respirazione, deglutizione ed equilibrio della testa, le tre funzioni di base su cui si fonda molto nel corpo.
Già nel grembo materno, all’incirca dalla 10ª alla 14ª settimana di gravidanza, tuo figlio deglutisce liquido amniotico. Così nel tronco encefalico si forma la via della deglutizione, molto prima che serva. Al seno questo programma viene poi davvero messo alla prova: le labbra sigillano, la lingua lavora con un’onda dal davanti verso il dietro, la respirazione passa dal naso. Quanto si allena in questo modo lo descrive l’articolo sull’allattamento.
Il ciuccio ha un’altra storia. Non è mai stato inventato per modellare una mascella, ma per calmare i bambini. Un tempo erano stracci appallottolati, imbevuti di miele e a volte persino di alcol o oppio. Oggi è silicone, l’intenzione è la stessa.
Non è un rimprovero ai genitori. Chi dà il ciuccio al proprio figlio vuole fargli del bene. Solo che ciucciare non sostituisce la suzione al seno. È un movimento diverso, ed è proprio questo il punto.
Il ciuccio non ha bisogno di un sostituto. Semplicemente nessuno.Così risponde Dr. Klaus Berndsen ai genitori che chiedono che cosa debba prendere il posto del ciuccio. Un bambino se la cava bene senza, se non ci è già abituato.
In bocca
Che cosa cambia il ciuccio in bocca
Che sia ciuccio, pollice, dito, tettarella del biberon o cannuccia usata di continuo: conta l’effetto, non il nome. Un oggetto resta in bocca per molto tempo.
La tettarella si trova proprio dove la lingua dovrebbe orientarsi verso l’alto. Nella posizione di riferimento della lingua la punta della lingua poggia sulla piccola sporgenza dietro gli incisivi superiori, il corpo della lingua largo sul palato. Con il ciuccio la lingua non può occupare questo punto di ancoraggio e forse non impara mai a riconoscerlo come il suo posto.
La bocca è aperta
Con la tettarella tra le labbra la mandibola resta abbassata. I muscoli che chiudono la bocca perdono il loro equilibrio di tensione.
La lingua lavora in basso
Molte deglutizioni iniziano allora sotto il corpo estraneo. La lingua spinge in avanti contro denti e mascelle invece che verso l’alto contro il palato.
Il cervello memorizza la deviazione
Poiché questo si ripete molte centinaia fino a mille volte al giorno, la deviazione diventa uno schema standard, soprattutto nel sonno.
La forma si adegua
Durante la crescita l’osso reagisce alle forze che agiscono su di esso a lungo. Palato e arcate dentarie possono svilupparsi secondo lo schema che sperimentano.
Alla bocca aperta si associa spesso la respirazione orale, perché la via attraverso la bocca sembra più breve. Così da un’abitudine nasce un secondo schema che si stabilizza da solo. Perché questo conta per le vie aeree lo trovi nell’articolo Respirazione orale e nasale.
Ortodontico?
Esiste un ciuccio buono? Secondo noi no
«Ortodontico», «anatomico», «fisiologico», «amico dei denti»: le etichette promettono molto. Sulla posizione in bocca non cambiano nulla.
Prova tu stesso: metti una matita di traverso tra gli incisivi, chiudi le labbra intorno e deglutisci. Che cosa succede?
Per questo i produttori rendono il collo della tettarella particolarmente sottile. Secondo noi cambia poco, perché ogni oggetto tra le arcate tiene aperta la mandibola e tiene la lingua lontana dal palato. Dr. Berndsen lo formula in modo provocatorio: questi ciucci non modellano la mascella, piuttosto la deformano.
soddisfacevano i criteri di inclusione di una revisione sistematica sui ciucci ortodontici. Uno ha trovato con i ciucci tradizionali più spesso un morso aperto, due non hanno trovato differenze, nel morso crociato laterale nessuno5
ha analizzato una revisione di Basilea, dodici con alto rischio di distorsione. I ciucci erano associati a morso aperto e morso crociato laterale; le cosiddette tettarelle funzionali mostravano più di rado un morso aperto4
Meno morso aperto non significa che la lingua impari il suo posto. Gli studi misurano le posizioni dei denti, non la funzione. Nessuno di questi lavori ha mostrato che un ciuccio cambi in meglio qualcosa nella posizione della lingua e nella via della deglutizione. Per questo lo diciamo chiaramente: non esiste un ciuccio fisiologico, anche se i produttori lo sostengono.
La durata
Non la forza, sono le ore a decidere
Un breve ciucciare per addormentarsi agisce in modo diverso da un ciuccio che resta in bocca mezza giornata. C’è una ragione semplice.
L’ortodontista William Proffit ha descritto che per la posizione dei denti contano soprattutto le forze che agiscono a lungo, cioè la pressione di lingua, labbra e guance a riposo. Forze brevi e intense come quelle della masticazione spostano appena i denti1. Un ciuccio agisce per ore. Proprio questo lo rende significativo per la mascella in crescita.
Se la lingua poggia larga sul palato, dà alla mascella superiore sostegno e direzione dall’interno. Quando si deglutisce, spinge verso l’alto molte centinaia fino a mille volte al giorno. Se questo stimolo manca, perché una tettarella tiene la lingua in basso, secondo noi al palato manca un’importante forza modellante.
Di più su questo legame nell’articolo Palato alto.
sono stati seguiti in Iowa dalla nascita. Lunghe abitudini al ciuccio hanno modificato le arcate dentarie, e alcune modifiche persistevano a lungo dopo l’abbandono dell’abitudine2
ha riassunto una revisione sul ciucciare e succhiare. Più a lungo durava l’abitudine, più alto era il rischio di malposizioni di denti e mascelle3
Il messaggio per i genitori è al tempo stesso rassicurante e chiaro. Più breve è il tempo quotidiano di suzione e prima finisce l’abitudine, meno occasioni ha uno schema di radicarsi. Dal punto di vista logopedico vale la regola di trattare il ciuccio come un farmaco: con un motivo chiaro, una durata limitata e una fine stabilita11.
Più che denti
Respirazione e orecchie: che cosa è legato alla bocca aperta
La posizione dei denti è solo la parte visibile. Bocca, naso, faringe e orecchie dipendono dagli stessi muscoli e dalle stesse sequenze.
Senza chiusura della bocca manca la leggera pressione negativa che si crea in bocca durante la deglutizione. I muscoli del velo palatino, quando si deglutisce, aprono anche la tromba di Eustachio e ventilano così l’orecchio medio. Se si deglutisce in modo diverso, secondo noi anche l’orecchio viene ventilato in modo diverso. Per questo, secondo noi, i bambini piccoli con otiti medie ricorrenti sono un motivo per guardare a ciuccio e respirazione orale.
di otiti medie acute si sono avute in uno studio finlandese nei bambini di centri di prevenzione i cui genitori erano stati consigliati di limitare il ciuccio, rispetto ai centri senza questa consulenza. Già la limitazione al momento dell’addormentamento ha avuto effetto6
Bocca aperta
Giocando, guardando la TV o nel sonno la bocca resta aperta.
Russamento
Tuo figlio russa o dorme agitato con la bocca aperta.
Orecchie
Le otiti medie si ripresentano, oppure l’orecchio resta a lungo tappato.
Infezioni
I raffreddori si trascinano, il naso è spesso chiuso.
Russamento e otiti ricorrenti vanno prima portati dal pediatra, che controlla per esempio le adenoidi e l’udito. Di più negli articoli sull’otite media nei bambini e su adenoidi e respirazione orale.
Sonno
E la morte improvvisa del lattante? Dati scarsi
Molti genitori sentono dire che un ciuccio nel sonno protegga il loro bambino. Se si guardano gli studi, ne resta poco, e dall’altra parte ci sono danni che quasi nessuno mette sul piatto della bilancia.
L’associazione americana dei pediatri, nelle sue raccomandazioni per un sonno sicuro del neonato, indica accanto a posizione supina, materasso rigido, latte materno e ambiente senza fumo anche il ciuccio nel sonno, nei bambini allattati al seno solo quando l’allattamento è ben avviato7. La base sono studi osservazionali in cui i bambini con il ciuccio erano colpiti più di rado. Studi di questo tipo mostrano un legame, non una causa. Posizione nel sonno, fumo, allattamento e ambiente del sonno sono difficili da separare in modo pulito, e fino a oggi non esiste un meccanismo d’azione riconosciuto. Una revisione Cochrane ha cercato studi randomizzati su questa domanda e non ne ha trovato nemmeno uno8.
Fattori di protezione ben fondati
- Dormire sulla schiena
- Materasso rigido e piano, sacco nanna invece di coperta e cuscino
- Un lettino proprio nella camera dei genitori
- Ambiente senza fumo, niente surriscaldamento
- Latte materno
Ciuccio nel sonno
- Legame da studi osservazionali, nessuna causa dimostrata
- Nessuno studio randomizzato disponibile
- Come dovrebbe agire non è chiaro
- Di solito cade poco dopo l’addormentamento; secondo la raccomandazione non va rimesso in bocca
Le grandi diminuzioni sono arrivate quando i genitori hanno smesso di far dormire i bambini a pancia in giù.
Già questo non torna bene: il ciuccio di solito cade dalla bocca poco dopo l’addormentamento. Per la maggior parte della notte, per cui si sostiene la protezione, quindi non c’è nemmeno. Un argomento frequente è che tenga aperte le vie aeree. Secondo noi apre la via respiratoria attraverso la bocca, ed è proprio quella che un neonato non dovrebbe imparare come abitudine. Il naso è la via respiratoria per cui il corpo è costruito.
Ciò che nella raccomandazione quasi non viene messo sul piatto della bilancia sono i costi: il ciuccio tiene la lingua in basso e in avanti, disturba l’allattamento, negli studi è associato a otiti medie più frequenti e può deformare morso e mascelle. Per questo non consideriamo il ciuccio un fattore di protezione. Secondo noi fa più danni di quanti, con questi dati, ne possa evitare. Ben documentati sono gli altri punti: posizione supina, materasso rigido, sacco nanna, un lettino proprio nella camera dei genitori, ambiente senza fumo e latte materno. Come rendere sicuro il sonno del tuo bambino lo decidi insieme al tuo pediatra.
Pollice e labbro
Succhiarsi il pollice e mordersi il labbro: l’abitudine come conseguenza
Molti genitori vietano, applicano cerotti o spalmano smalti amari. Questo interviene alla fine della catena.
Pollice, dita e labbro inferiore agiscono in bocca in modo simile al ciuccio. Il pollice ha un vantaggio: chi gioca con le mani deve toglierlo. Dr. Berndsen osserva che i bambini che succhiano a lungo oltre il primo anno di vita spesso erano abituati prima al ciuccio. È un comportamento di suzione allenato.
Quando si morde il labbro, tuo figlio tira il labbro inferiore dietro gli incisivi superiori. Il labbro spinge i denti in avanti, e la bocca non si chiude con le labbra, ma con i denti.
L’abitudine è una conseguenza
Il succhiarsi il pollice e il mordersi il labbro li vediamo come abitudini orali, secondo noi di regola una soluzione di ripiego per una funzione che manca. Dove la lingua non poggia sul palato e le labbra non si chiudono da sole, la bocca cerca un altro appoggio.
I divieti non bastano
Cerotti e smalti amari bloccano il pollice, ma la lingua così non impara il suo posto. Una griglia palatale è addirittura un secondo corpo estraneo, proprio dove dovrebbe andare la lingua. Dr. Berndsen osserva spesso che l’abitudine allora si sposta, sul labbro, sulle unghie, sulla lingua tra i denti.
Cosa dicono gli studi
Una revisione Cochrane ha trovato per griglie palatali e programmi di ricompensa un effetto sul succhiarsi il pollice, con studi di bassa qualità e pochi bambini9. Se la funzione sottostante si sia normalizzata non è stato studiato.
Un’abitudine non si può togliere. Viene sostituita da una migliore.Uno schema non cambia con la comprensione, ma con molte ripetizioni precise. Su questo si basa l’allenamento.
In pratica
Togliere il ciuccio: come procedere
Il ciuccio più facile da togliere è quello a cui il bambino non si è mai abituato. Se c’è, secondo la nostra esperienza aiuta più una procedura tranquilla e sempre uguale che la severità.
- Settimana 1
Via di giorno
Il ciuccio resta lontano durante il gioco, nel passeggino e fuori casa. Non lasciarlo in vista e non appenderlo a una catenella. Ciò che non si vede viene chiesto più di rado.
- Settimana 2
Solo per addormentarsi
Arriva solo per pochi minuti al momento di addormentarsi. Quando tuo figlio dorme, lo togli con delicatezza.
- Dopo
Via del tutto
Ad alcuni bambini bastano pochi giorni, altri hanno bisogno di qualche settimana. Regalarlo, scambiarlo o salutarlo con una piccola cerimonia: qui serve la vostra fantasia.
Con il pollice, distrarre
Se il pollice va in bocca, allontana con calma la mano e dai a tuo figlio qualcosa da tenere, un fazzoletto o il suo pupazzo preferito. Di’ sempre la stessa breve frase.
Rituale serale
Al momento di addormentarsi il bisogno è più forte. Dai a tuo figlio qualcosa in entrambe le mani, canta piano o racconta una storia, ogni sera allo stesso modo.
Ricordare senza mettere in imbarazzo
Per il mordersi il labbro concordate un segnale affettuoso, per esempio toccarsi leggermente le proprie labbra.
Rendere visibili i progressi
Un calendario con le stelline in cui segnate ogni giorno riuscito, e una piccola ricompensa per una settimana completa.
Bere senza tettarella
Da un bicchiere aperto tuo figlio beve con le labbra sul bordo, e la lingua resta in bocca. Un beccuccio o una cannuccia invece stanno di nuovo in bocca.
Prendere con calma le ricadute
Nei giorni di malattia o di stanchezza la vecchia abitudine torna spesso. Il giorno dopo si va semplicemente avanti.
Al più tardi quando arrivano le prime parole, la bocca ha bisogno del suo spazio per parlare. È un buon momento per salutare il ciuccio. Se l’abitudine resiste per mesi nonostante tentativi calmi e costanti, è un segnale che la funzione che sta dietro ha bisogno di supporto.
Reimparare
Imparare la funzione corretta: allenamento invece di sostituti
Togliere un’abitudine porta via qualcosa. Reimparare dà alla bocca un nuovo compito. Qui interviene l’allenamento FaceFormer.
Il succhiarsi il pollice e le abitudini legate al ciuccio rientrano negli ambiti di impiego indicati nelle istruzioni per gli esercizi del FaceFormer. Nell’esercizio di base le labbra si chiudono intorno al cuneo labiale, la punta della lingua è sul suo punto di riferimento, la respirazione passa dal naso, poi segue una deglutizione che inizia in alto, al palato. È l’ordine che la suzione al seno ha impostato.
Trascina per ruotareTra le labbra Il cuneo labiale si trova tra le labbra e punta in avanti. L’esercizio allena la chiusura delle labbra.
Davanti ai denti La membrana si trova nel vestibolo orale, davanti ai denti. Nella bocca vera e propria lo spazio resta libero per la lingua.
Silicone morbido Lo ZERO giallo è di materiale più morbido. È consigliato per i bambini fino a dieci anni.
Il FaceFormer quindi non è un sostituto del ciuccio. Non si dà per calmare, ma per esercitarsi, in brevi sessioni. ZERO e ONE hanno le stesse dimensioni e la stessa forma, si distinguono solo per la durezza del materiale. I bambini più grandi si esercitano secondo un piano che inizia con poche ripetizioni. L’app gratuita FaceFormer guida gli esercizi di base.
Sul programma esiste un sondaggio tra i genitori dell’Università di Jena: dopo sei settimane di programma di esercizi, 19 genitori su 24 di bambini tra i 9 e gli 11 anni hanno riferito che abitudini come succhiarsi il pollice, mordersi il labbro o mangiarsi le unghie erano diventate meno frequenti10. È un’osservazione senza gruppo di controllo, non una prova di efficacia. Però corrisponde a ciò che vediamo nella pratica.
Nei bambini piccoli è lo studio a stabilire da quando e in quale forma ci si allena. I bambini sotto i quattro anni si allenano solo con l’accompagnamento di un professionista. Piani di esercizio, motivazione e svolgimento li descrive la pagina FaceFormer per bambini. Un trattamento logopedico o ortodontico in corso si può combinare con l’allenamento e non va interrotto di propria iniziativa.
Guardare meglio
Quando dovresti guardare più da vicino
Alcuni segni indicano che uno schema di compensazione si è già consolidato, anche se ciuccio o pollice sono spariti da tempo.
Lingua tra i denti
Parlando o deglutendo la lingua si vede, oppure tuo figlio ha la lisca.
I denti non combaciano
Chiudendo la bocca gli incisivi non si incontrano, oppure quelli superiori sporgono molto in avanti.
Morso da un lato
Da un lato i molari inferiori chiudono all’esterno di quelli superiori.
Bocca e saliva
A riposo la bocca resta aperta, le labbra sono lucide e umide, la saliva cola.
L’abitudine resta
Succhiare o mordersi il labbro persistono per mesi nonostante tutti i tentativi.
Sonno agitato
Tuo figlio russa, dorme agitato o si sveglia al mattino con la bocca secca.
Allora vale la pena guardare non solo i denti, ma la funzione. Approfondiscono i collegamenti gli articoli sul morso aperto, sul morso testa a testa e crociato e sulla lisca. Trovi gli studi che lavorano con la terapia FaceFormer nell’elenco dei terapisti.
Domande
Domande frequenti
Quando si dovrebbe togliere il ciuccio?
Il prima possibile, meglio ancora non abituarlo affatto. Al più tardi quando arrivano le prime parole, la bocca ha bisogno del suo spazio per parlare. Per denti e mascelle conta soprattutto quante ore al giorno e quanti mesi il ciuccio resta in bocca.
Esiste un ciuccio ortodontico?
Secondo noi non esiste un ciuccio fisiologico. Ogni tettarella si trova tra le arcate e secondo noi tiene la lingua in basso e la bocca aperta. Una revisione sistematica ha trovato tra 607 lavori solo tre confronti utilizzabili, e nessuno ha mostrato un vantaggio del ciuccio ortodontico nel morso crociato laterale.
Come tolgo il ciuccio a mio figlio?
Passo dopo passo: prima toglierlo di giorno, poi solo brevemente per addormentarsi, e toglierlo appena tuo figlio dorme. Ad alcuni bambini bastano pochi giorni, altri hanno bisogno di qualche settimana. Aiutano un rituale fisso, uno scambio o un calendario con le stelline. Il ciuccio non ha bisogno di un sostituto.
Succhiarsi il pollice è meglio del ciuccio?
Entrambi agiscono in modo simile in bocca, perché un oggetto si trova dove dovrebbe stare la lingua. Il pollice deve uscire quando si gioca, ma in compenso è sempre disponibile ed è più difficile da abbandonare. Vediamo il succhiarsi il pollice come un’abitudine dietro cui c’è una funzione mancante.
Come posso far smettere mio figlio di succhiarsi il pollice?
Divieti e smalti amari intervengono alla fine della catena. Funzionano meglio distrarre durante il giorno, un rituale serale sempre uguale e la lode per ogni progresso. Secondo noi i presupposti sono migliori se tuo figlio esercita nell’esercizio di base la chiusura delle labbra, la posizione di riferimento della lingua e la respirazione nasale, così che la bocca non abbia più bisogno del pollice come appoggio.
Le malposizioni dentali si correggono da sole dopo aver tolto l’abitudine?
Alcune sì, altre no. In un’osservazione a lungo termine singole alterazioni come un morso crociato laterale persistevano a lungo dopo l’abbandono dell’abitudine. Se la lingua resta in basso o tuo figlio continua a deglutire spingendo in avanti, la causa continua ad agire. Per questo vale la pena guardare alla funzione.
Il ciuccio protegge dalla morte improvvisa del lattante?
Non è dimostrato. Il legame deriva da studi osservazionali, una revisione Cochrane non ha trovato nemmeno uno studio randomizzato in merito, e di solito il ciuccio cade poco dopo l’addormentamento. Secondo noi prevalgono i suoi svantaggi per lingua, allattamento e mascelle. Ben fondati sono la posizione supina, un materasso rigido, il sacco nanna, un lettino proprio nella camera dei genitori, un ambiente senza fumo e il latte materno. Come rendere sicuro il sonno del tuo bambino lo decidi insieme al tuo pediatra.
Il FaceFormer può sostituire il ciuccio?
No, e non deve farlo. Il cuneo labiale si trova tra le labbra, la membrana davanti ai denti, e la bocca resta libera per la lingua. Il FaceFormer si usa per esercitarsi in brevi sessioni, non per calmare. Per i bambini fino a dieci anni si consiglia lo ZERO.
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Come proseguire
Fonti
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- Doğramacı EJ, Rossi-Fedele G (2016). Establishing the association between nonnutritive sucking behavior and malocclusions: A systematic review and meta-analysis. Journal of the American Dental Association 147(12):926-934. PMID 27692622. Fonte
- Schmid KM, Kugler R, Nalabothu P, Bosch C, Verna C (2018). The effect of pacifier sucking on orofacial structures: a systematic literature review. Progress in Orthodontics 19(1):8. PMID 29532184. Fonte
- Medeiros R, Ximenes M, Massignan C, Flores-Mir C, Vieira R, Porporatti AL, De Luca Canto G (2018). Malocclusion prevention through the usage of an orthodontic pacifier compared to a conventional pacifier: a systematic review. European Archives of Paediatric Dentistry 19(5):287-295. PMID 30054865. Fonte
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- Kopp S, Berndsen K, Berndsen S, Ifert F, Langbein U (2004). Strategien myofunktioneller Therapie mit dem FaceFormer. Quintessenz 55(1):45-52. Universität Jena, 24 Kinder, ohne Vergleichsgruppe. Fonte
- Furtenbach M, Wallner B (2009). Myofunktionelle Therapie (MFT) im orofazialen Bereich: praktische und kritische Aspekte aus logopädischer Sicht. Kieferorthopädie 41(4):259-264. Fonte
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