Videopodcast
Gesundheit braucht VerstandCause invece di sintomi
Nel suo videopodcast il Dr. Klaus Berndsen, per ogni tema di salute, chiede prima di tutto come è nato un disturbo. Qui scopri quale atteggiamento c’è dietro le puntate, quale modello le collega, come inquadriamo gli studi e dove puoi leggere i temi in modo approfondito.
Ti suona familiare?
Tanti trattamenti, ma nessuna spiegazione?
Cosa vale per te?
Tocca ciò che vale per te.
Se ti ritrovi in più punti, sei nel posto giusto. Il podcast non offre ricette rapide. Mostra come inquadrare un disturbo nella sua storia precedente e quali domande si possono porre prima di scegliere la misura successiva.
Che cosa c’è dietro il mottoLe puntate in sintesiL’essenziale in breve
- «Gesundheit braucht Verstand» è il videopodcast del Dr. Klaus Berndsen. Ogni puntata chiede prima come è nato un disturbo, e solo dopo che cosa si può fare.
- Il punto di partenza comune di molti temi lo vediamo nelle funzioni di base respirazione, deglutizione ed equilibrio della testa. Secondo noi, di regola, stanno all’inizio di lunghe catene causali.
- Gli altri trattamenti li inquadriamo in modo oggettivo, con i loro benefici e i loro problemi conseguenti, e leggiamo gli studi con i loro limiti. In questa pagina trovi gli episodi verificati e gli articoli specialistici nati da essi.
Video
Perché trattiamo le funzioni di base invece dei sintomi
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L’atteggiamento
Gesundheit braucht Verstand: che cosa significa il motto
Dal 2021 il Dr. Klaus Berndsen parla davanti alla telecamera di temi di salute, dalla deglutizione al sonno fino alla domanda su come il corpo mantiene il suo equilibrio. Il titolo è un programma.
Buon senso qui non significa saperne più degli altri. Significa non considerare un disturbo in modo isolato, ma chiedersi da dove viene. Quando è iniziato? Che cosa l’ha preceduto? Quali adattamenti ha sviluppato il corpo da allora?
Chi si pone queste domande spesso prende decisioni diverse. Non necessariamente più trattamenti, ma uno che corrisponda all’origine. È proprio di questo che si parla in ogni puntata.
Un sintomo mostra lo stato attuale di una storia.I suoi capitoli precedenti spesso sono visibili solo in parte nel quadro attuale. Così lo formula il libro «Trust the Triad», su cui le puntate si basano dal punto di vista specialistico.
Questo non va contro la medicina. Gli eventi acuti hanno spesso una causa chiaramente determinabile: una lesione danneggia un tessuto, un agente patogeno scatena un’infezione. Con i disturbi che crescono nel corso degli anni è diverso. Lì vale la pena guardare a ciò che è cambiato molto prima del primo reperto.
Cause invece di sintomi
Dove un sintomo compare, raramente è iniziato
La domanda sulla causa attraversa tutte le puntate. Dietro c’è un modello di pensiero in quattro livelli.
Immagina che in un’auto si accenda la spia dell’olio. Si può coprire la spia con del nastro, e il segnale d’allarme sparisce. Si può rabboccare l’olio, e per un po’ va bene. Oppure si cerca il punto che perde. Nell’essere umano la ricerca è più difficile, perché causa e conseguenza visibile sono spesso separate da anni.
Lo schema di controllo si altera
respirazione orale, una lingua in posizione bassa o un equilibrio della testa alterato. Spesso questo inizia già nell’infanzia.
Il corpo compensa
Intervengono altri muscoli. Il sistema nervoso memorizza la soluzione sostitutiva come schema preferito.
Le strutture si adattano
forma del palato, posizione dei denti e postura seguono le forze che agiscono su di loro ogni giorno.
Solo ora compaiono i disturbi
Quando e con quale intensità dipende dall’entità del disturbo funzionale, dalla durata della compensazione e dall’età.
Per molte persone con disturbi alla mandibola, alla nuca o del sonno questa catena è, secondo noi, di regola lo sfondo. Spiega anche perché un trattamento alla fine della catena spesso funziona finché è in corso, ma dopo il disturbo può ritornare. All’inizio della catena, infatti, non è cambiato nulla. Come si presenta nei disturbi dell’articolazione temporo-mandibolare lo mostra l’articolo Capire la DCM.
Il modello
Respirazione, deglutizione ed equilibrio della testa: il denominatore comune
Che si tratti di acufene, russamento o dolore alla nuca: in molte puntate la domanda sulla causa arriva alle stesse tre funzioni.
Respirazione, deglutizione ed equilibrio della testa ti accompagnano dalla nascita, giorno e notte. Deglutisci molte centinaia fino a mille volte al giorno, respiri senza interruzione, e la tua testa viene riallineata a ogni movimento.
Poiché queste sequenze si ripetono così spesso, plasmano le condizioni in cui lavorano muscoli, articolazioni e sistema nervoso. Il modello funzionale cranio-cervicale descrive come interagiscono nello spazio tra cranio e colonna cervicale.
È importante ciò che il modello non afferma. Una posizione di riferimento della lingua anomala da sola non spiega una malattia lontana. Le funzioni di base modificano però la situazione di partenza in cui altri sistemi svolgono il loro lavoro. Maggiori informazioni sulla lingua in Posizione di riposo e posizione di riferimento della lingua, sulla sequenza di deglutizione in Deglutizione e disturbi della deglutizione.
Trappole di pensiero
Il potere della prima diagnosi
Anche chi tratta ha bisogno di buon senso. Un inquadramento precoce può orientare i giudizi successivi più di quanto tutte le persone coinvolte siano consapevoli.
La psicologia lo chiama effetto ancoraggio. Una prima informazione acquista un peso particolare, e le indicazioni successive non vengono più considerate a sufficienza. Un gruppo di ricerca di Los Angeles e Harvard ha studiato se questo accade anche in pronto soccorso, in pazienti con insufficienza cardiaca arrivati con affanno.
di insufficienza cardiaca con affanno sono stati analizzati nei pronto soccorso delle cliniche statunitensi per veterani dal 2011 al 20181
in meno di frequenza con cui si testava un’embolia polmonare, se già nel motivo del ricovero c’era scritto «insufficienza cardiaca». I test arrivavano inoltre in media oltre 15 minuti più tardi1
Gli autori ne deducono che i medici possono restare ancorati a una prima informazione di questo tipo. Non è un rimprovero ai singoli, ma un meccanismo umano. Nella vita quotidiana lo incontri quando una vecchia diagnosi deve spiegare ogni nuovo disturbo.
Qualcosa di simile accade quando un reperto viene dichiarato causa, per esempio «setto nasale deviato», «velo palatino troppo flaccido» o «mascella troppo piccola». In molti casi lo consideriamo una conclusione errata. Reperti di questo tipo descrivono ciò che si vede. Secondo noi sono di regola la conseguenza di una funzione che si è modificata nel corso degli anni. Per questo chiediamo prima che cosa fosse diverso prima del reperto.
Inquadrare gli ausili
Sostegno o funzione: due obiettivi diversi
Bite, plantari o apparecchi respiratori compaiono in molte puntate. Lì non vengono screditati, ma inquadrati.
Sostegno meccanico
- Modifica le condizioni finché viene usato
- Protegge, alleggerisce o mantiene una posizione
- Può essere sensato e indispensabile nella fase acuta
- Il controllo che sta dietro resta com’è
Funzione propria
- Agisce sul controllo
- Si apprende con ripetizioni frequenti
- Richiede tempo, spesso molti mesi
- Deve diventare disponibile senza una guida esterna permanente
Le due cose non si escludono. Un sostegno può alleggerire mentre si costruisce la funzione propria. Maggiori informazioni in FaceFormer e altri trattamenti.
Come una stampella dopo una frattura alla gamba
Una stampella toglie carico alla gamba, e nelle prime settimane è proprio quello che serve. L’osso però deve guarire da solo, e a un certo punto la gamba deve tornare a sostenere il peso. Così consideriamo molti ausili. Alleggeriscono, ma non ripristinano la funzione stessa.
Ogni sostegno ha il suo prezzo, perché il corpo vi si adatta. Un dispositivo antirussamento, con un uso prolungato, sposta in modo misurabile la posizione dei denti7. Gli spray nasali decongestionanti, con un uso prolungato, possono essi stessi mantenere il naso chiuso, perché la mucosa si gonfia di nuovo dopo ogni dose89. E dopo un apparecchio, in un’osservazione a lungo termine, gli incisivi inferiori sono tornati progressivamente ad affollarsi nell’arco di vent’anni; alla fine la loro posizione era ancora clinicamente accettabile solo in circa una persona su dieci delle 31 trattate10.
Secondo noi mezzi di questo tipo sono una risposta al sintomo e non alla domanda su come sia nato, e non di rado portano con sé propri problemi conseguenti. Lo studioso di sistemi Peter Senge chiama questo schema spostamento del problema4. Una soluzione rapida toglie la pressione, e la soluzione di fondo esce dal campo visivo. Come inquadriamo bite e CPAP nel russamento lo trovi in Russamento e apnea notturna.
Per favore, non sospendere di tua iniziativa i presidi prescritti dal medico come bite, CPAP o spray nasale. Le modifiche le discuti con il tuo studio medico. Un allenamento delle funzioni di base si può combinare con un trattamento in corso.
Visione d’insieme
Ognuno fa la sua parte, ma chi coordina l’insieme?
La specializzazione è uno dei grandi punti di forza della medicina. Ha però un effetto collaterale: i passaggi tra le discipline spesso non appartengono a nessuno.
Chi ha disturbi a orecchio, mandibola, nuca e sonno si ritrova in fretta in quattro sale d’attesa. Ogni specializzazione lavora con cura nel proprio ambito. Se i reperti abbiano una storia precedente comune, spesso non se lo chiede nessuno. Già nel 1977 lo psichiatra George Engel chiedeva un modello di malattia che non riducesse la persona a singoli reperti biologici3.
è scesa la mortalità dopo gli interventi in otto cliniche in tutto il mondo, dopo l’introduzione di una checklist di sicurezza per l’équipe operatoria2
è scesa, nello stesso studio, la quota di pazienti operati con complicanze, su 3.733 pazienti prima e 3.955 dopo2
La tecnica degli interventi è rimasta in gran parte la stessa. Sono cambiati il coordinamento e la verifica comune. Questo non si può trasferire direttamente ai disturbi funzionali di lunga data. Mostra però quanto conti riunire le conoscenze esistenti. Per noi, quindi, visione d’insieme non significa sommare più trattamenti, ma ordinare i reperti nel tempo e dal punto di vista funzionale.
Leggere gli studi
Evidenze in modo onesto: che cosa è dimostrato e che cosa no
Quasi ogni puntata parla di studi. Il modo in cui li inquadriamo segue alcune regole fisse.
- La fonte prima del titolo: leggiamo il lavoro originale o almeno il suo abstract, non solo il comunicato stampa.
- Chi è stato studiato? Topi, dodici volontari o centomila pazienti danno affermazioni di solidità molto diversa.
- Che cosa è stato misurato? Un valore di laboratorio non è ancora uno stato di benessere, un’istantanea non è ancora un decorso.
- Indicare i limiti: anche per il nostro metodo diciamo quali studi esistono e quali mancano.
Dalla mancanza di uno studio non segue che il nesso non esista. Segue che non è stato verificato.Questa frase vale in entrambe le direzioni. Protegge dal liquidare troppo in fretta e allo stesso modo dalle promesse affrettate.
La medicina basata sulle evidenze ha ottenuto molto. Nel 2014, però, autori britannici attorno a Trisha Greenhalgh ne hanno descritto anche i punti deboli, chiedendo di ricollegare le conoscenze degli studi al singolo caso e all’esperienza di chi cura5. Ciò che è stato pubblicato sull’allenamento delle funzioni di base lo trovi, con un inquadramento, nella pagina Studi e scienza.
Le conseguenze
Dal podcast all’articolo specialistico
Molte puntate le abbiamo sviluppate in articoli dettagliati, con fonti, grafici ed esercizi. Qui li raccogliamo.
I temi spaziano da mandibola e orecchio al sonno, fino a questioni di fondo come omeostasi, ormesi o invecchiamento in salute. Nuove puntate escono regolarmente sul canale YouTube del Dr. Berndsen.
Non appena una puntata è verificata e sviluppata per iscritto, arriva in questa pagina. La prossima sarà l’effetto yo-yo, su uno studio di Zurigo secondo cui il tessuto adiposo conserva alterazioni del periodo di sovrappeso anche dopo il dimagrimento6.
DCM e articolazione temporo-mandibolare
Perché i disturbi della mandibola sono spesso un sintomo tra tanti. Vai all’articolo
Nervo vago
Il nervo del riposo e il suo legame con respirazione e deglutizione. Vai all’articolo
Pressione alle orecchie
Come viene ventilata la tromba di Eustachio e che cosa c’entra la deglutizione. Vai all’articolo
Bocca secca
Perché il bicchiere d’acqua sul comodino non spiega la bocca secca. Vai all’articolo
Nuca e schiena
Equilibrio della testa, lingua e statica del corpo. Vai all’articolo
Retainer
Che cosa tiene i denti in posizione dopo l’apparecchio ortodontico. Vai all’articolo
Per te
Quattro domande per ogni informazione sulla salute
Il motto si può portare con sé. Queste domande aiutano con ogni reperto, ogni consiglio e ogni video, anche con i nostri.
Da quando?
Chiedi della storia precedente. Che cosa era diverso prima del disturbo? Che cosa è venuto prima?
Perché proprio qui?
Il punto in cui compare un sintomo non è necessariamente il punto in cui è iniziato.
Che cosa cambia a lungo termine?
Una misura aiuta solo finché è in corso, o modifica la funzione stessa?
Su che cosa si basa l’affermazione?
Studio, esperienza o opinione? Tutti e tre hanno il loro valore, devono solo essere riconoscibili.
Nel referto c’è scritto «setto nasale deviato». Quale domanda ti porta più lontano?
Limiti
Che cosa il podcast non sostituisce
Le puntate spiegano i nessi così come li vediamo e si basano sugli studi, dove esistono. Non sostituiscono una visita personale. Dolori improvvisi e forti, affanno, paralisi, un’ipoacusia improvvisa o febbre alta vanno affidati subito a un medico.
Non contro la medicina, ma un livello prima.Così il Dr. Berndsen, nella puntata sull’omeostasi, descrive il ruolo delle funzioni di base: come terreno da tenere presente in ogni trattamento.
Dal modello della triade il Dr. Berndsen ha sviluppato la terapia FaceFormer, un allenamento che esercita respirazione, deglutizione ed equilibrio della testa in un’unica sequenza. Come è strutturata lo leggi in Che cos’è la terapia FaceFormer? e Come funziona la terapia FaceFormer?.
Domande
Domande frequenti
Che cos’è «Gesundheit braucht Verstand»?
Il videopodcast del Dr. Klaus Berndsen. Dal 2021 vi spiega temi di salute con un atteggiamento di fondo costante: prima capire come è nato un disturbo, poi decidere che cosa si può fare. Le puntate escono su YouTube; i temi approfonditi li trovi come articoli specialistici su faceformer.de.
Chi è il Dr. Klaus Berndsen?
Il Dr. Klaus Berndsen, insieme a Sabine Berndsen, ha sviluppato all’ISST di Unna, l’Institut für Spezielle Systemische Therapie, il modello del sistema funzionale triadico e da esso la terapia FaceFormer. Maggiori informazioni su entrambi nella pagina Chi siamo.
Che cosa significa «cause invece di sintomi»?
Un sintomo mostra dove fa male in quel momento, ma non necessariamente dove è iniziato lo sviluppo. Per questo chiediamo la storia precedente e le funzioni di base respirazione, deglutizione ed equilibrio della testa, che secondo noi di regola stanno all’inizio di molte catene causali.
Perché si parla così spesso di respirazione, deglutizione ed equilibrio della testa?
Perché queste tre funzioni di base sono attive senza interruzione e plasmano le condizioni in cui lavorano muscoli, articolazioni e sistema nervoso. Se una di esse devia, il corpo compensa, e questa soluzione sostitutiva può consolidarsi nel corso degli anni. Per questo, in molti temi, partiamo da questo punto prima di occuparci del singolo sintomo.
Il podcast è contro la medicina convenzionale?
No. La medicina specialistica, gli interventi chirurgici e i farmaci sono indispensabili in molte situazioni. Il podcast inquadra i trattamenti in modo oggettivo e chiede se una misura agisce sulla causa o sulla conseguenza. I farmaci prescritti dal medico non li sospendi mai di tua iniziativa.
Dove trovo le puntate?
Sul canale YouTube del Dr. Berndsen. I temi che abbiamo verificato e sviluppato per iscritto li raccogliamo in questa pagina nella sezione «Le puntate» e nella panoramica dei temi.
Come vengono verificati gli studi citati nelle puntate?
Leggiamo il lavoro originale o il suo abstract, guardiamo chi è stato studiato e che cosa è stato misurato, e indichiamo i limiti. Riportiamo i numeri solo se li abbiamo trovati nella fonte stessa.
Posso proporre un tema per una nuova puntata?
Sì. Scrivi semplicemente la tua proposta nei commenti sotto un video. Alla fine di molte puntate il Dr. Berndsen chiede espressamente quale tema volete capire la prossima volta.
Il podcast sostituisce una visita?
No. Spiega i nessi e ti aiuta a porre domande migliori. Non sostituisce una visita e una consulenza personali, e in caso di disturbi acuti o gravi rivolgiti direttamente alla tua dottoressa o al tuo medico.
Approfondisci
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Come proseguire
Fonti
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- Patel S, Rinchuse D, Zullo T, Wadhwa R (2019). Long-term dental and skeletal effects of mandibular advancement devices in adults with obstructive sleep apnoea: A systematic review. International Orthodontics 17(1):3-11. PMID 30770329. Fonte
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L’allenamento FaceFormer mira a riportare le funzioni di base respirazione, deglutizione ed equilibrio della testa a un assetto fisiologico, con chiusura della bocca e posizione di riferimento della lingua, e crea così il presupposto perché i disturbi possano migliorare. Non sostituisce una valutazione medica. Terapiste e terapisti vicino a te li trovi nell’elenco dei terapisti.
