Fagartikkel ansikt
Ansiktsasymmetri og skjev kjeveNår midten forskyver seg
Virker den ene ansiktshalvdelen bredere, står haken skjevt, viker underkjeven ut til siden når du åpner munnen? Her får du vite hvorfor ingen ansikter er speilsymmetriske, når det bak en skjev kjeve heller ligger stillingen enn benformen, hvilken rolle tyggemuskler og tunge spiller, og hvordan treningen av pust, svelging og hodebalanse setter inn.
Kjenner du deg igjen?
Ansiktet virker skjevt, og du lurer på hvorfor?
Hva passer for deg?
Trykk på det som passer for deg.
Stemmer flere punkter, lønner det seg å se nøye på hvordan underkjeven din blir ført. En ansiktsasymmetri har flere nivåer: benenes form, underkjevens stilling og musklenes spenning. Stilling og spenning henger sammen med mønstre, og mønstre kan trenes.
Stilling eller form?Tungen som dreiepunktDet viktigste i korte trekk
- Ingen ansikter er speilsymmetriske. Lette forskjeller mellom de to halvdelene er normale, oftest merkes en forskjell ved haken.
- En skjev underkjeve er ikke nødvendigvis et ben som har vokst ulikt. Ofte står underkjeven forskjøvet ut av midten fordi tyggemusklene trekker ulikt og tungen som indre dreiepunkt har for lite spenning.
- Etter vårt syn tar man derfor utgangspunkt i samspillet, ikke i én side. Treningen av pust, svelging og hodebalanse kan skape forutsetningene for at stilling og muskelspenning ordner seg på nytt og underkjeven igjen finner balansen.
Video
Skjev kjeve og ansiktsasymmetri: forstå årsakene
Das Video lädt erst nach dem Klick. Dann werden Daten an YouTube (Google) übertragen.
Symmetri
Asymmetrisk ansikt: Ingen ansikter er speilsymmetriske
Den som speilvender et bilde av seg selv, blir ofte forskrekket. Det speilvendte bildet virker fremmed, fordi de to ansiktshalvdelene aldri er helt like.
Man snakker om ansiktsasymmetri når venstre og høyre ansiktshalvdel skiller seg i størrelse, form eller stilling. En viss grad av dette hører til ethvert ansikt. Øyet legger sjelden merke til det, og det forstyrrer ingen. En påfallende asymmetri er ikke et sykdomstegn. Etter vårt syn er den imidlertid en indikator på at pust, svelging og hodebalanse har kommet ut av balanse. Det lønner seg å se nærmere etter hvis den øker, ledsages av plager eller opptar deg selv.
særlig harmoniske ansikter viste på røntgenbilder målbare forskjeller mellom de to sidene. Mot skallen ble de mindre1
av 1 460 personer som en universitetsklinikk for kjeve- og ansiktsfeilstillinger i USA undersøkte, hadde en synlig ansiktsasymmetri2
av disse asymmetriene gjaldt haken, 36 % midtansiktet med nesen og bare 5 % øvre del av ansiktet2
Jo lenger ned i ansiktet, desto større er altså forskjellene. Haken sitter på underkjeven, skallens eneste bevegelige ben. En japansk analyse av 1 800 kjeveortopediske pasienter fant ved et hakeavvik i rundt 79 % av tilfellene et avvik mot venstre. Forfatterne anser denne sidehellingen for heller medfødt enn ervervet3. En oversiktsartikkel beskriver asymmetri som vanlig og ofte under den synlige terskelen4.
Skjev kjeve
Skjev kjeve: stilling eller form?
Mange berørte får høre at den ene kjevehalvdelen er lengre enn den andre. Det forekommer. Ofte er det imidlertid ikke benet som står skjevt, men stillingen.
Underkjeven henger i to ledd og holdes av muskler. Trekker de likt på begge sider, står den midt under skallen, og tannrekkene passer sammen. Trekker de ulikt, viker den ut til den ene siden.
Dette viser seg først ved midtlinjen. Midten av de nedre fortennene ligger ikke lenger under midten av de øvre, og haken vandrer med.
Hos disse voksne lå forskjellen altså i stillingen, ikke i kjevens form. Det stemmer med vår erfaring fra praksis. En ansiktsasymmetri oppstår etter vårt syn som regel gjennom en forskyvning av underkjeven som muskler former over år. Et ben som har vokst ulikt, er sjeldnere og bør undersøkes av lege.
Selvtest foran speilet: Åpne munnen langsomt, så langt det er behagelig. Hva gjør hakespissen din?
Tyggemuskler
Musklene som trekker i underkjeven
Tygging, svelging og tale krever fine bevegelser av underkjeven i alle retninger. Derfor fester flere kraftige muskelpar seg på den.
Ytterst ligger masseter på kinnet og temporalis ved tinningen. Begge lukker kjeven med stor kraft. Innenfor, bak kjevegrenen, ligger pterygoidmusklene. De skyver underkjeven fremover og til siden.
Alle disse musklene finnes parvis, én på venstre og én på høyre side. Underkjevens midte er et resultat av balansen mellom de to sidene.
Denne balansen forskyver seg lett i hverdagen. Den som helst tygger på én side, sover på samme side, støtter hodet når hun eller han leser, eller holder hodet på skrå under arbeid, belaster musklene på de to sidene ulikt. Etter vårt syn er det likevel ikke den enkelte vanen som avgjør, men om underkjeven har en midte å vende tilbake til.
Benet er ikke for langt. Underkjeven blir trukket ut av midten.En muskulært betinget forskyvning utvikler seg over år. Den fortsetter så lenge mønsteret som skaper den, fortsetter å gå.
Tungens referansestilling
Tungen som underkjevens dreiepunkt
Tyggemusklene trekker utenfra. Innenfra holder tungen imot. Etter vår modell er den mothold som underkjeven sentrerer seg mot.
I tungens referansestilling ligger tungespissen mot den lille forhøyningen bak de øvre fortennene, tungekroppen legger seg med spenning mot ganen. Etter hver svelging vender tungen tilbake til denne formen, mange hundre til tusen ganger om dagen. Mer om dette i artikkelen Tungens hvilestilling og referansestilling.
Som et telt med midtstang
Et telt står rett når midtstangen bærer og bardunene er like stramme på begge sider. Mangler stangen, er det nok med én litt strammere bardun, og teltet tipper til siden. Slik ser vi underkjeven. Tyggemusklene er bardunene, den spente tungen er stangen i midten, fagbegrepet for det er hypomochlion, dreiepunkt.
Ligger tungen med spenning mot ganen og leppene er lukket, finner underkjeven sin stilling. Synker tungen ned, for eksempel fordi munnen står åpen, mangler det indre dreiepunktet.
Da bestemmer de ytre musklene alene hvor underkjeven står, og små forskjeller mellom venstre og høyre får betydning.
Ved munnpust mangler denne tungespenningen i stor grad, for tungen må gi plass til luften og ligger nede. Derfor står munnpust etter vårt syn i begynnelsen av mange årsakskjeder som kan føre til en asymmetri. Også svelgemønsteret hører med. Svelger noen med tungen mellom tennene, mangler dreiepunktet ved hver svelging.
Årsakskjede
Hvordan en forskyvning blir til en asymmetri
En synlig ansiktsasymmetri står etter vårt syn sjelden i begynnelsen. Den er heller slutten på en utvikling som begynner tidlig.
Styringsmønsteret avviker
Munnpust, en lavtliggende tunge uten spenning, et svelgemønster uten tannkontakt eller en hodebalanse utenfor midten. Ofte begynner dette allerede i barndommen.
Tyggemusklene tar over
Uten det indre dreiepunktet fører de ytre musklene underkjeven alene. Den ene siden trekker sterkere, kjeven viker ut når den lukkes.
Nervesystemet lagrer løsningen
Forskyvningen blir den vante stillingen. Mange hundre svelginger og bitt om dagen bekrefter den, uten at du merker det.
Vevet tilpasser seg
Tannkontakter, kjeveledd og bløtvev retter seg etter den nye stillingen. Hos barn kan stillingen med tiden også bli til en form.
Asymmetrien blir synlig
Haken står skjevt, det ene kinnet virker fyldigere. I tillegg kommer hos mange plager i kjeve, hode eller nakke.
Kjeden viser hvorfor vi snakker om å harmonisere og ikke om å korrigere én side. Asymmetrien er etter vårt syn ikke årsaken, men det synlige resultatet av et mønster. Hvor den begynner i det enkelte tilfellet, varierer. At den oppstår over år, forklarer også hvorfor en endring ikke kommer i løpet av uker.
Barn
Hos barn former stillingen benet
Under veksten er kjeven formbar. Det muskler og tunge gir den, kan derfor sette spor i benets form.
av de 401 barna som en brasiliansk poliklinikk for munnpustere undersøkte, hadde et sidelengs kryssbitt, nesten 30 % i melketannsettet og vekseltannsettet, 48 % i det blivende tannsettet. Mer enn halvparten hadde et normalt bitt6
med ensidig kryssbitt og sidelengs vikende underkjeve ble undersøkt i en studie i Dallas. Underkjeven var lengre på siden uten kryssbitt. Etter utvidelse av overkjeven var det ikke lenger målbar noen signifikant formasymmetri7
Ved sidelengs kryssbitt biter øvre jeksler på den ene siden innenfor de nedre i stedet for utenfor. For å få tennene sammen viker underkjeven ofte ut til siden.
Studien fra Dallas viser at denne stillingen i barnealderen kan bli til en målbar formasymmetri, og at den kan utjevnes igjen ved tidlig behandling. Det lønner seg derfor å være tidlig oppmerksom på munnpust, tunge og svelging.
Legger du merke til et skjevt bitt, en hake som viker ut til siden eller en munn som står åpen hele tiden hos barnet ditt, bør du la en kjeveortoped se på det. Treningen kan kombineres med tannregulering. Hvordan barn øver, står under FaceFormer for barn.
Hodebalanse
Kjeve og nakke arbeider sammen
Underkjeven beveger seg aldri alene. Ved hver åpning og lukking arbeider hals- og nakkemuskler med.
En forskergruppe i Hangzhou registrerte hos personer med utviklingsbetinget underkjeveasymmetri aktiviteten i tyggemuskel, munngulv, kopphodemuskel og trapesmuskel. Kopphodemuskel og tyggemuskel arbeidet sammen, hos de berørte tydelig mer usymmetrisk enn hos friske8.
Forfatterne anser det som mulig at denne ulike aktiviteten bidrar til smerter i kjeveledd og nakke. Koblingen er dokumentert, retningen er fortsatt åpen.
av 352 barn med en asymmetri i overgangen mellom hode og nakkevirvelsøyle hadde i en undersøkelse fra Hamburg orofaciale funksjonsforstyrrelser. Det er en korrelasjon i en utvalgt gruppe, ikke en terapistudie9
For oss følger det av dette at en asymmetri i ansiktet sjelden bare ligger i ansiktet. Står hodet på skrå eller fremover, forskyves draglinjene som fører underkjeven. Omvendt trekker en forskjøvet underkjeve halsmusklene med seg. Den som bare tar utgangspunkt i kjeven, utelater hodebalansen.
Følger
Hva som kan følge med en skjev underkjeve
En skjev kjeve er mer enn et spørsmål om utseende. Fordi kjeve, tunge, luftveier og nakke henger sammen, viser følgene seg ofte flere steder.
Ensidig tygging
Den ene siden tar over mer arbeid, musklene på denne siden blir sterkere, forskyvningen øker.
Ulike ansiktstrekk
Haken står ut av midten, et kinn eller en munnvik virker annerledes enn den andre siden.
Kjeveledd
Knekking, gnissing eller smerter, fordi de to leddene belastes ulikt.
Hode og nakke
Stivhet, hodepine og en skjev hodebalanse, som kan forsterke hverandre gjensidig med kjeven.
Tenner
Ulike tannkontakter, slitasje på den ene siden og et bitt som ikke lenger føles riktig.
Pust
En åpen munn, munnpust og en lavtliggende tunge hører ofte til samme mønster.
Oppstår en asymmetri plutselig, øker den merkbart i voksen alder, eller kommer hevelse, nummenhet eller en lammelse i ansiktet til, bør det først undersøkes av lege. Det samme gjelder spedbarn med skjev hodestilling. Treningen kan supplere, ved ansiktslammelser for eksempel med målrettede trekkøvelser.
Vurdere behandlinger
Tannregulering, skinne, operasjon: hva de endrer
For en skjev kjeve finnes det flere etablerte behandlinger. De tar utgangspunkt i form og posisjon, og vi sier åpent hvor vi ser dem annerledes.
Kjeveortopedi
Flytter tenner og kan hos barn styre veksten av overkjeven, for eksempel ved kryssbitt. Deretter skal en retainer sementere resultatet, fordi man antar at tennene ellers vandrer tilbake. Men tenner vandrer ikke av seg selv, det virker krefter. Retaineren holder imot utenfra og kan i tillegg irritere tungen.
Bittskinne
Gir underkjeven en posisjon utenfra. Du biter på den, skinnen gir ingen egentlig føring, og tyggemuskulaturen blir heller trigget enn beroliget. Belastningen forskyves etter vårt syn til muskler og ledd, og tar du ut skinnen, arbeider den vante styringen videre.
Kjeveoperasjon
Stiller ved uttalt benet asymmetri kjevene på nytt i forhold til hverandre. Står kjeven derimot skjevt på grunn av stilling og muskeldrag, mener vi at en operasjon er en dårlig idé, fordi den ikke tar utgangspunkt i årsaken. Mer under Kjeveoperasjon (BiMax).
Alle tre endrer form eller posisjon. Mønsteret som fører underkjeven, altså tungens referansestilling, svelging, pust og hodebalanse, endrer de ikke. Så lenge dette mønsteret fortsetter, virker de samme kreftene videre. Etter vårt syn forklarer det hvorfor tenner kan vandre tilbake etter en behandling, og hvorfor gamle bevegelsesmønstre etter en operasjon arbeider mot den nye posisjonen.
En behandling kan skape posisjonen. Funksjonen må holde den.Derfor kan medisinske og kjeveortopediske behandlinger kombineres med treningen av basisfunksjonene.
Bruker du en skinne, tannregulering eller en retainer etter råd fra lege eller tannlege, skal du ikke slutte med noe av det på egen hånd, og endringer avtaler du med behandleren din. Ved retaineren lønner det seg etter vårt syn å flytte støtten gradvis innover, med tungens referansestilling, svelging og nesepust. Hvordan treningen forholder seg til andre metoder, leser du under FaceFormer og andre behandlinger.
Trening
Harmonisere i stedet for å bekjempe symptomer
En underkjeve som i årevis er blitt trukket ut av midten, kan ikke stilles tilbake med et forsett. Det som må endres, er mønsteret som fører den.
FaceFormer-treningen tar utgangspunkt i basisfunksjonene pust, svelging og hodebalanse, og dermed i tungen som indre dreiepunkt. FaceFormer ligger i munnens forgård (vestibulum) bak leppene. I grunnøvelsen presser du leppekilen, biter kort sammen og svelger. Undertrykket trekker tungen mot ganen, og underkjeven lukker seg ut fra sin midte.
Ved trekkøvelsen i varierende retninger trekker du leppekilen til siden, mot høyre, mot venstre eller diagonalt, og svelger samtidig. Øvelsen brukes blant annet til å sentrere underkjeven under svelging.
Hvilken retning som passer til utgangspunktet ditt, fastsetter du helst i samråd med en behandler. Uten en slik avtale holder du deg til trekkøvelsen fremover.
- Fra dag 1
Grunnøvelse
Tre ganger daglig noen få minutter med FaceFormer ZERO. Den gratis appen veileder deg.
- Fra omtrent uke 3
Trekkøvelse og natt
Trekkøvelsen kommer til, etter avtale i varierende retninger. Om natten bruker du ZERO så snart grunnøvelsen sitter.
- Etter noen uker
Bytte til ONE
På dagtid trener du med FaceFormer ONE. Den har samme størrelse og form som ZERO, bare av fastere materiale.
- Videre i forløpet
Hodebalanse
Med hodebalanse-rotasjonen trekker du hodebalansen inn i forløpet.
- Over måneder
Mønsteret går av seg selv
Til de nye forløpene går uten ettertanke, regner øvelsesmanualen med seks til tolv måneder, deretter følger vedlikeholdstrening.
Etter vår erfaring er en vedvarende forbedring mulig også uten invasivt inngrep, dersom asymmetrien har oppstått av forstyrrede basisfunksjoner og du trener konsekvent. Hvor mye stilling og ansikt endrer seg i det enkelte tilfellet, kan ikke forutsies.
Det finnes ingen studie som har undersøkt FaceFormer-treningen ved ansiktsasymmetri. At en undersøkelse mangler, betyr ikke at sammenhengen ikke finnes, den er rett og slett ikke testet. Det som foreligger om treningen, finner du under Studier og vitenskap.
Hverdag
Avlaste underkjeven i hverdagen
Tygg på begge sider
Legg merke til om du foretrekker én tyggeside, og fordel arbeidet bevisst på begge sider.
Tungen mot ganen
Mellom måltidene ligger tungespissen på referansepunktet, leppene løst lukket, tennene uten trykk.
Pust gjennom nesen
Nesepust holder munnen lukket og gir tungen dens plass mot ganen.
Ikke støtt hodet
Haken i hånden når du leser eller sitter foran skjermen, skyver underkjeven ensidig. Innrett arbeidsplassen slik at hodet ditt balanserer fritt.
Dropp tyggegummi
Konstant tygging trener nettopp de musklene som allerede trekker sterkt, og forstyrrer dannelsen av et nytt mønster.
Tålmodighet med mønsteret
Det som har oppstått over år, ordner seg over måneder. Du må holde ut, det kan lønne seg. Regelmessig øving teller mer enn enkelte lange økter.
Spørsmål
Ofte spurt
Er et asymmetrisk ansikt normalt?
Ja. Ingen ansikter er speilsymmetriske. Selv særlig harmoniske ansikter viser på røntgenbilder målbare forskjeller mellom de to sidene. De største forskjellene finnes i nedre del av ansiktet, oftest ved haken. En påfallende asymmetri er ikke et sykdomstegn, men etter vårt syn en indikasjon på en ubalanse i pust, svelging og hodebalanse. Det lønner seg å se nærmere etter hvis asymmetrien øker, ledsages av plager eller underkjeven viker ut til siden når du åpner munnen.
Hva er årsakene til ansiktsasymmetri?
Det finnes medfødte og ervervede årsaker, for eksempel ulik vekst, skader, lammelser eller sykdommer i kjeveleddet. Ofte ligger det etter vårt syn som regel en forskyvning av underkjeven til grunn, som muskler former over år. Munnpust, en tunge uten spenning og forstyrret hodebalanse står i begynnelsen av mange slike årsakskjeder.
Er den ene kjevehalvdelen lengre ved skjev kjeve?
Det forekommer, men er sjeldnere enn mange tror. I en undersøkelse av voksne med ensidig kryssbitt var selve underkjevebenet symmetrisk, det stod bare dreid i forhold til skallen. Om det er formen eller stillingen som ligger bak, kan avklares med en kjeveortopedisk undersøkelse.
Hvilken rolle spiller tungen ved skjev kjeve?
Etter vår modell er tungen underkjevens indre dreiepunkt. Ligger den med spenning i tungens referansestilling mot ganen, holder den innenfra imot drakraften fra tyggemusklene. Ligger den nede, for eksempel ved munnpust, bestemmer de ytre musklene alene stillingen, og små forskjeller mellom venstre og høyre får betydning.
Må en skjev kjeve opereres?
Det avhenger av årsaken. Har benet vokst tydelig ulikt, kan en operasjon være fornuftig, det avtaler du med behandleren din. Står underkjeven forskjøvet fordi muskler trekker ulikt, mener vi at en operasjon er en dårlig idé, fordi den ikke tar utgangspunkt i årsaken. Treningen av basisfunksjonene tar utgangspunkt i dette mønsteret og kan skape forutsetningene for at stilling og spenning ordner seg på nytt, et bestemt resultat kan ikke loves.
Hjelper trening av tyggemusklene mot ansiktsasymmetri?
Etter vår oppfatning kan bite- og tyggeøvelser til og med skade. De foregår utenfor det fysiologiske mønsteret av svelging og tungens referansestilling og styrker først og fremst musklene som lukker kjeven, altså ofte nettopp dem som allerede trekker ulikt. Slik kan de sementere ubalansen, slik vi også ser ved kraniomandibulær dysfunksjon (TMD). Det korte sammenbittet i grunnøvelsen er derimot en del av svelgeforløpet og ingen styrkeøvelse.
Hvor lang tid tar det før noe endrer seg?
En forskyvning som har utviklet seg over år, ordner seg ikke på uker. Øvelsesmanualen regner med seks til tolv måneder før nye forløp går uten ettertanke. Hvordan stilling og ansikt utvikler seg i det enkelte tilfellet, varierer.
Kan jeg trene med tannregulering eller skinne?
Treningen kan kombineres med en kjeveortopedisk behandling, ved faste brakketter hjelper tannvoks. Bittskinnen ser vi grunnleggende annerledes enn den vanlige læren. Den gir underkjeven en posisjon utenfra, men fører den ikke, og tyggemusklene arbeider mot den. Bruker du en skinne etter råd fra lege eller tannlege, avtal med behandleren din hvordan du fordeler skinne og trening i tid.
Mer om temaet
Flere artikler fra kunnskapssidene
Neste steg
Kilder
- Peck S, Peck L, Kataja M (1991). Skeletal asymmetry in esthetically pleasing faces. The Angle Orthodontist 61(1):43-48. PMID 2012321. Severt TR, Proffit WR (1997). The prevalence of facial asymmetry in the dentofacial deformities population at the University of North Carolina. International Journal of Adult Orthodontics and Orthognathic Surgery 12(3):171-176. PMID 9511487. Kilde
- Haraguchi S, Iguchi Y, Takada K (2008). Asymmetry of the face in orthodontic patients. The Angle Orthodontist 78(3):421-426. PMID 18416611. Kilde
- Thiesen G, Gribel BF, Freitas MP (2015). Facial asymmetry: a current review. Dental Press Journal of Orthodontics 20(6):110-125. PMID 26691977. Kilde
- O’Byrn BL, Sadowsky C, Schneider B, BeGole EA (1995). An evaluation of mandibular asymmetry in adults with unilateral posterior crossbite. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 107(4):394-400. PMID 7709904. Kilde
- Souki BQ, Pimenta GB, Souki MQ, Franco LP, Becker HM, Pinto JA (2009). Prevalence of malocclusion among mouth breathing children: do expectations meet reality? International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology 73(5):767-773. PMID 19282036. Kilde
- Pinto AS, Buschang PH, Throckmorton GS, Chen P (2001). Morphological and positional asymmetries of young children with functional unilateral posterior crossbite. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 120(5):513-520. PMID 11709670. Kilde
- Dong Y, Wang XM, Wang MQ, Widmalm SE (2008). Asymmetric muscle function in patients with developmental mandibular asymmetry. Journal of Oral Rehabilitation 35(1):27-36. PMID 18190358. Kilde
- Korbmacher H, Koch LE, Kahl-Nieke B (2005). Orofacial myofunctional disorders in children with asymmetry of the posture and locomotion apparatus. International Journal of Orofacial Myology 31:26-38. PMID 16739710. Kilde
Kom i gang
Klar for treningen?
Den gratis FaceFormer-appen veileder deg gjennom grunnøvelsene, teller med og minner deg på øktene. Om du ønsker, kan en praksis fra behandlerregisteret følge deg.
FaceFormer ZERO + ONE
Begge materialhardheter for oppstart, dag og natt. Settet for voksne.
FaceFormer ZERO
Den mykere FaceFormer for oppstart, for barn og for natten.
FaceFormer ZERO barnesett
ZERO med hygieneboks, plysjveske og suksessbok med stempler.
FaceFormer-treningen har som mål å stille inn basisfunksjonene pust, svelging og hodebalanse fysiologisk igjen med munnlukking og tungens referansestilling, og skaper dermed forutsetningen for at plager kan bli bedre. Den erstatter ikke en medisinsk undersøkelse. Behandlere i nærheten finner du i behandlerregisteret.
