For fagfolk
Diagnoseskjema for FaceFormer-terapiUndersøkelsesskjemaet til nedlasting
For logopedi, kjeveortopedi, tannmedisin og fysioterapi. Her laster du ned undersøkelsesskjemaet og får vite hva det registrerer om pust, svelging og hodebalanse, hvordan du bruker det i praksis, hvordan du dokumenterer forløpet med det, og hvor grensene går.
Det viktigste i korte trekk
- Skjemaet er en screening av basisfunksjonene pust, svelging og hodebalanse, inndelt etter den kranio-cervikale funksjonsmodellen (CCFM). Det finnes som interaktiv PDF med automatisk evaluering og som utskriftsversjon.
- Det er ikke det enkelte tegnet som sier noe, men at flere tegn opptrer samtidig. Skjemaet ordner et funksjonsfunn, det måler ikke og erstatter ikke en medisinsk diagnose.
- Brukt gjentatte ganger viser det mellomtrinn i basisfunksjonene før en plage endrer seg. Utfylte skjemaer blir i praksisen din.
Nedlasting
Diagnoseskjemaet som PDF
Skjemaet finnes i to versjoner med samme innhold. Velg den som passer til dokumentasjonen din.
Interaktiv versjon
Du fyller ut skjemaet på skjermen, og skjemaet regner selv ut poengene per avsnitt og summene. Resultatet skriver du ut eller lagrer.
Last ned interaktiv PDF
Utskriftsversjon
For utskrift og utfylling for hånd, poengene teller du selv. Praktisk hvis du dokumenterer på papir i behandlingsrommet.
Last ned utskrifts-PDF
For den interaktive versjonen trenger du en PDF-leser som støtter skjemafelt og beregninger, for eksempel gratis Adobe Acrobat Reader eller Foxit PDF Reader. I nettleserforhåndsvisninger og enkelte apper mangler de automatiske summene. Da bruker du utskriftsversjonen.
Begge filene har ni sider. Skjemaet begynner med persondata, tidligere sykdommer, nåværende medisinering og opplysning om hvem som har gjort undersøkelsen. Deretter følger åtte avsnitt med funn med 48 kjennetegn og et niende med 14 plagegrupper. Hvert kjennetegn som stemmer, krysser du av, og hvert kryss teller ett poeng.
En bildetavle til slutt viser et eksempel på mange av kjennetegnene, for eksempel tannavtrykk i tungekanten eller den såkalte nålepute-haken. Slik vurderer ulike undersøkere det samme tegnet etter samme mal.
Plassering
Hva skjemaet er ment for
Det heter diagnoseskjema. Etter sin oppbygning er det et undersøkelses- og screeningskjema for basisfunksjonene.
Skjemaet registrerer om de konstitutivt dominante funksjonene er forstyrret. Med det menes pust, svelging og hodebalanse, basisfunksjonene som etter vårt syn står i begynnelsen av mange plager i hode- og halsområdet. Det erstatter ikke en medisinsk diagnose. Det gir deg et strukturert funksjonsfunn som kan leses på tvers av faggrenser.
Summen av funnene ville vært en liste. Kombinasjonen av dem er informasjonen.Tannavtrykk i tungekanten eller en åpen munn forekommer også enkeltvis, ved en forkjølelse, etter lang skjermtid eller helt uten plager. Først flere tegn sammen gir et mønster.
Av dette følger tre oppgaver. Skjemaet ordner utgangsfunnet før treningen begynner. Det gjør samtalen med pasientene konkret, fordi de ser sine egne tegn. Og det brukes til forløpsdiagnostikk, altså sammenligning av flere avtaler.
Innhold
Hva skjemaet registrerer
De fire første avsnittene går gjennom segmentene i CCFM, de neste fire selve funksjonene. Avsnitt 9 samler plager som forekommer hyppigere ved forstyrrede basisfunksjoner.
CCFM deler hode- og halsområdet inn i fire segmenter. Oro-vestibulært betyr det fremre munnrommet med lepper, tunge, gane og tannrekker, naso-faryngealt området rundt nese og nesesvelg. I tillegg kommer munnsvelget med den bløte ganen, oro-faryngealt, og området rundt tungebein og strupehode, oro-hyoidalt.
I modellen er segmentene koblet sammen. Derfor spør skjemaet etter tegn i alle fire, også når noen kommer på grunn av én enkelt plage.
1 Oro-vestibulært
Lepper og munnlukking, lavtliggende tunge, tannavtrykk i tungekanten, belegg på tungen, smal høy gane, krysset bitt, underkjevens stilling, tannfeilstillinger.
2 Naso-faryngealt
Formen på nesetipp og nesebor, nesepust og AirFlip-testen for ventilasjon av mellomøret, også hver side for seg.
3 Oro-faryngealt
Amming, seigt spytt, brekningsrefleks, tørr munn, sikling om natten, bløt gane og drøvel, kort tungebånd, masseter- og mentalistest.
4 Oro-hyoidalt
Strupehodets bevegelse ved svelging, dobbelthake, asymmetri på halsen.
5 Pust
Munnpust, høylytt nesepust, munnpust allerede ved lett belastning, pust med skuldre og brystkasse, nesevinger som trekkes inn, tett nese.
6 Svelging
Ingen merkbar spenning i tyggemusklene, spent hakemuskel, hodet skyves frem ved svelging.
7 Hodebalanse
Hodet bøyd bakover, til siden eller mot brystet, stiv nakke med fremskutt hode, uttalt nakke- eller lendelordose, rund rygg.
8 Artikulasjon
Utydelig uttale og feil dannelse av s-lyden.
9 Plager
14 grupper, fra luftveissykdommer, betennelser i nese, bihuler og ører, snorking og søvnapné via TMD, nakke-, rygg- og hodepine til tinnitus, svimmelhet, svelgeforstyrrelser, refluks og stoffskifteforstyrrelser.
av barna med tett nese hadde et lateralt krysset bitt, sammenlignet med nesepustere, evaluert hos 116 kjeveortopedisk behandlede barn3
var i samme arbeid andelen med forstyrret fremre lukking mellom leppe og tunge3
Derfor står formfunn som krysset bitt, høy gane eller tannfeilstillinger i samme skjema som funksjonstegnene. Arbeidet fra Jerusalem er retrospektivt og sier ingenting om rekkefølgen. Etter vårt syn er disse formene som regel resultatet av en funksjon som har virket over flere år. Bakgrunn om tungens referansestilling og svelgemønsteret finner du i fagartiklene.
Funksjonstester
Testene i skjemaet
Noen linjer bygger ikke på observasjon, men på en kort test. Skjemaet beskriver tre av dem nærmere.
Massetertest
Pekefinger og langfinger ligger ved underkjevevinkelen, og personen svelger. Det forventes en kort, tydelig kontraksjon av begge tyggemusklene. Mangler den eller er den ulik på de to sidene, vurderer skjemaet dette som et tegn på en oral dysfunksjon.
Mentalistest
Du observerer haken ved svelging. I et ordnet forløp forblir hakemuskelen avslappet. Spenner den seg, viser det seg en prikkete hud, nålepute-haken, eller hakespissen skyves frem og underleppen oppover.
AirFlip-test
Munnen lukket, nesen holdt igjen med to fingre. Først presse luft mot lukkingen, deretter prøve å puste inn mot lukkingen. Normalt er det at luftstrømmen inn i mellomøret og tilbake og trommehinnen kan merkes i begge retninger. Mulig med og uten FaceFormer.
Nesen side for side
Nesepusten tester du for hver side for seg og gjentar dette ved hver avtale. En nese som er trang på den ene siden, kan være nesesyklusen, der vekslingen i våken tilstand i gjennomsnitt tar rundt to timer5.
AirFlip finnes også som øvelse, modul 11 beskriver den trinn for trinn. Hvordan øretrompeten ventilerer mellomøret, forklarer artikkelen om trykk i ørene og trykkutligning.
Masseter- og mentalistesten viser bare munnfasen av svelgingen, det som skjer bak den bløte ganen, ser du ikke utenfra. Forblir den ene nesesiden trang over flere avtaler, hjelper artikkelen om skjev neseskillevegg med vurderingen.
Praksis
Slik bruker du skjemaet
Rekkefølgen er med på å avgjøre hvor brukbart funnet er.
Den viktigste regelen er: først observere, deretter spørre og teste. Munnlukking, tunge og hodebalanse registrerer du i habituell tilstand, altså slik personen oppfører seg når hun eller han ikke føler seg observert. Den som én gang er blitt bedt om å lukke leppene, viser ikke lenger et upåvirket bilde ved denne avtalen.
pustet annerledes så snart de visste at pusten deres ble registrert. Inn- og utåndingstiden ble lengre, sukk og pustepauser sjeldnere1
Dette er bare målt for pusten. For munnlukking og hodebalanse er det en nærliggende slutning, fordi begge kan korrigeres viljestyrt så snart noen legger merke til dem.
- Trinn 1
Observere ubemerket
Se på lepper, luftvei, tunge og hodebalanse under anamnesesamtalen uten å påpeke det.
- Trinn 2
Bilder under like forhold
Forfra i habituell tilstand, forfra ved bevisst leppelukking, og i tillegg et profilbilde. Samme avstand, samme lys, samme posisjon.
- Trinn 3
Teste målrettet
Vise tungen, se i munnrommet, nesen side for side, masseter-, mentalis- og AirFlip-test, en slurk vann.
- Trinn 4
Krysse av og telle
Før inn poeng per avsnitt, summer avsnitt 1 til 8 og avsnitt 9 hver for seg.
- Trinn 5
Lese profilen
Ikke bare se på summen, men på hvor poengene ligger: i munn og nese, allerede i hodebalansen eller først og fremst ved plagene.
- Etter fire til seks uker
Gjenta
Gjenta samme forløp med de samme bildene og legg avsnittene ved siden av hverandre.
Forskjellen mellom de to bildene forfra sier ofte mer enn hvert enkelt. Lykkes leppelukkingen uanstrengt når personen blir bedt om det, men brukes ikke i hverdagen, foreligger det etter vårt syn et rent mønsterproblem. Lykkes den bare med synlig hakearbeid, avklarer du først luftveien, for en tett nese overlagrer mønsteret.
Evaluering
Poeng, trinn og hva de betyr
Den interaktive PDF-en regner selv, på papir teller du kryssene.
Poengene i avsnitt 1 til 8 gir en sum som skjemaet plasserer i fem trinn. De går fra svært lav sannsynlighet for en funksjonsforstyrrelse ved 1 til 2 poeng til svært høy sannsynlighet fra 9 poeng. Avsnitt 9 teller du separat. Stemmer mer enn to plagegrupper der, taler skjemaet om et CCDS.
Hva tallet ikke gjør
- Det måler ikke hvor uttalt en forstyrrelse er.
- Det fastslår ingen sykdom og utelukker heller ingen.
- En endring på noen få poeng beviser i seg selv ingenting.
Hva tallet gjør
- Det ordner utgangsfunnet og gjør det sammenlignbart.
- Det viser i hvilke avsnitt tegnene hoper seg opp.
- Det er en huskelapp for neste avtale og samtalen med personen.
Trinngrensene bygger på klinisk observasjon. Skjemaet er hittil ikke uavhengig testet for pålitelighet og gyldighet, og CCFM og CCDS er arbeidsmodeller, ikke diagnoser i en internasjonal klassifikasjon. Dette kunne vært testet. For en brasiliansk undersøkelsesprotokoll med poengskalaer hos barn lå samsvaret mellom to opplærte logopeder på 0,992.
Forløp
Dokumentere forløpet: mellomtrinn før symptomet
Den som vil vurdere en trening rettferdig, ser først på funksjonen som skal endre seg, og først deretter på plagen.
Ble det trent som planlagt?
Hyppighet og utførelse hører med i dokumentasjonen, ellers kan en uteblitt effekt ikke tolkes.
Mellomliggende endepunkter
Først selve basisfunksjonene: munnlukking, nesepust, svelgemønster, hodebalanse. Etter vårt syn endrer de seg før symptomet.
Tilstrekkelig tidsrom
Øvelsesmanualen regner med seks til tolv måneder før et nytt mønster går av seg selv. Så lang tid trenger også vurderingen.
Personens egne opplysninger
Tørr munn om morgenen, nesepust om natten og en roligere leppelukking blir ofte først beskrevet annerledes. Samtidig er dette de mest usikre opplysningene.
Bløtvevstegn
Belegg på tungen, tannavtrykk i tungekanten og haketegnet ved leppelukking avhenger av de siste dagene og ukene.
Selve mønsteret
Tungens referansestilling mot ganen og munnlukkingen i hverdagen følger senere.
Hodebalanse
Den endrer seg langsomst, og små endringer er vanskelige å oppdage.
Formfunn
Ganeform, bitt og tannstilling er hos voksne utgangsfunn, ikke et mål for forløpet over uker.
Denne rekkefølgen kommer fra vår observasjon av forløp, den er ikke målt. For hodebalansen finnes det en målegrense. For den kraniovertebrale vinkelen lå den minste sikkert påvisbare endringen på knapt 5 grader for samme undersøker og på 5,5 grader for ulike undersøkere4. En uendret hodebalanse etter noen få uker er derfor ikke et motbevis. Sammenlign profilbilder, ikke hukommelsen.
Slike mellomliggende endepunkter ble registrert i den hittil eneste randomiserte studien om FaceFormer-terapi, Hamburg-studien med barn. Det ble undersøkt leppekraft, svelgemønster og munnlukking etter et standardisert skjema7. Vurdering og begrensninger for alle arbeidene finner du på studiesiden.
Grenser
Når triaden ikke er temaet
Skjemaet beskriver et mønster som har oppstått langsomt. Det er ikke en eksklusjonsmetode.
Nevrologiske tegn
Dobbeltsyn, nedsatt følelse i ansiktet, ensidig svakhet, ny taleforstyrrelse, en utrakt tunge som avviker til siden. Avviket til siden er ikke et tegn på en forstyrret basisfunksjon.
Tegn på en oppfylling
Vedvarende ensidig tett nese, blodig nesesekret, ensidig væske i mellomøret hos voksne uten infeksjon, en kul som kan kjennes på halsen, uforklart vekttap.
Akutte infeksjoner
Feber, sterke ensidige halssmerter med begrenset munnåpning, akutte øresmerter, puss. Et funn i denne perioden kan ikke brukes.
Plutselig og ensidig
Øresus på den ene siden som kommer over natten, et hørselstap, ensidige ansikts- eller kjevesmerter med hevelse.
I disse tilfellene går medisinsk undersøkelse først. Observeres pustestopp under søvn, har søvnmedisinen ledelsen, og treningen går ved siden av, slik det er beskrevet i artikkelen om snorking og søvnapné. Ved degenerative nevromuskulære sykdommer som ALS eller fremskreden Parkinson begynner treningen først etter samråd med lege.
Omvendt gjelder: Blir det ved ett enkelt tegn, bidrar modellen lite til saken. Kommer flere sammen, for eksempel TMD, nakkesmerter og tinnitus, lønner det seg å se på det felles utgangspunktet i pust, svelging og hodebalanse.
Personvern
Pasientdata blir hos deg
Det utfylte skjemaet inneholder helseopplysninger. Det er ment for din dokumentasjon, ikke for å sendes til oss.
Ikke send til oss
Ikke send oss utfylte skjemaer, bilder eller funn med navn. For spørsmål om skjemaet holder det med en anonymisert beskrivelse.
Bare med samtykke
Skal en sak drøftes med oss, trenger du uttrykkelig skriftlig samtykke fra personen, for barn fra de foresatte. Helseopplysninger, også bilder fra undersøkelser, er særlig beskyttet etter art. 9 i personvernforordningen (GDPR).
Registrer bare det nødvendige
Skjemaet har felt for kontaktdata og etnisk tilhørighet. Fyll bare ut det du trenger for behandling og dokumentasjon.
Lagre sikkert
Utfylte PDF-er lagrer du som andre behandlingsdokumenter, ikke i åpne skymapper eller i e-posttråder.
Spørsmål om bruken av skjemaet besvarer teamet via kontaktskjemaet, gjerne uten pasientdata.
Videreutdanning
Kurs, manual og behandlerregister
Skjemaet kan du bruke uten kurs. Sikkerhet i undersøkelsen får du gjennom øving på mennesker.
Kursene og seminarene med Dr. Klaus Berndsen og Sabine Berndsen handler om funksjonsanalyse og diagnostikk etter CCFM, om praktisk bruk og om kasuseksempler. Testene fra skjemaet øver deltakerne på hverandre.
Manualen om metodikken inneholder alle diagnoseskjemaene i trykkvalitet, sammen med grunnlaget for metoden.
Behandlerregisteret viser sertifiserte praksiser, terapeuter og coacher. Der finner mennesker som ikke vil trene alene, oppfølging i nærheten. Oppføringen søker du om på nett.
En oversikt over metoden gir sidene Hva er FaceFormer-terapi? og Forløp og varighet. Hvordan den plasserer seg ved siden av andre metoder, står under FaceFormer og andre behandlinger.
Spørsmål
Ofte spurt
Hvor kan jeg laste ned diagnoseskjemaet for FaceFormer-terapi?
På denne siden, som interaktiv PDF med automatisk evaluering eller som utskriftsversjon. Begge versjonene har samme innhold.
Hvem er undersøkelsesskjemaet ment for?
For fagfolk som arbeider med FaceFormer-terapi eller følger den opp, for eksempel innen logopedi, kjeveortopedi, tannmedisin, fysioterapi og medisin. Det er ikke laget for egenvurdering hjemme, fordi flere av testene krever et øvet blikk.
Erstatter skjemaet en medisinsk diagnose?
Nei. Det er en screening av basisfunksjonene pust, svelging og hodebalanse. Det ordner et funksjonsfunn, men fastslår ingen sykdom og utelukker heller ingen.
Hvor ofte bør jeg gjenta skjemaet?
Et intervall på fire til seks uker har vist seg nyttig, hver gang med de samme bildene under like forhold. Etter vårt syn endrer bløtvevstegnene seg først, som belegg på tungen og tannavtrykk, mens formfunn hos voksne knapt endrer seg.
Hva betyr CCDS i skjemaet?
Kranio-cervikalt dysfunksjonssyndrom. Slik kaller Klaus og Sabine Berndsen det at flere typiske plager opptrer samtidig ved forstyrrede basisfunksjoner. Det er en arbeidsmodell, ikke en diagnose fra en internasjonal klassifikasjon.
Kan jeg sende utfylte skjemaer til FaceFormer?
Bare med uttrykkelig skriftlig samtykke fra personen, og bare hvis det er nødvendig for en forespørsel. For generelle spørsmål om skjemaet holder det med en anonymisert beskrivelse.
Mer om temaet
Flere artikler fra kunnskapssidene
Neste steg
Kilder
- Han JN, Stegen K, Cauberghs M, Van de Woestijne KP (1997). Influence of awareness of the recording of breathing on respiratory pattern in healthy humans. European Respiratory Journal 10(1):161-166. PMID 9032510. Kilde
- Felício CM, Ferreira CL (2008). Protocol of orofacial myofunctional evaluation with scores. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology 72(3):367-375. PMID 18187209. Kilde
- Harari D, Redlich M, Miri S, Hamud T, Gross M (2010). The effect of mouth breathing versus nasal breathing on dentofacial and craniofacial development in orthodontic patients. The Laryngoscope 120(10):2089-2093. PMID 20824738. Kilde
- Gallego-Izquierdo T, Arroba-Díaz E, García-Ascoz G, Val-Cano MDA, Pecos-Martin D, Cano-de-la-Cuerda R (2020). Psychometric Proprieties of a Mobile Application to Measure the Craniovertebral Angle: a Validation and Reliability Study. International Journal of Environmental Research and Public Health 17(18):6521. PMID 32911612. Kilde
- Kahana-Zweig R, Geva-Sagiv M, Weissbrod A, Secundo L, Soroker N, Sobel N (2016). Measuring and Characterizing the Human Nasal Cycle. PLoS One 11(10):e0162918. PMID 27711189. Kilde
- Berndsen K, Berndsen S (2023). FaceFormer-Therapie: Neurophysiologische Kausaltherapie bei Cranio-Cervikalem Dysfunktionssyndrom (CCDS) mit impliziten Symptomen von Schnarchen und Schlafapnoe. I: Langenhan J, Kopp S (red.): Zahnärztliche Schlafmedizin. Thieme, Stuttgart, s. 285-302. Kilde
- Korbmacher HM, Schwan M, Berndsen S, Bull J, Kahl-Nieke B (2004). Evaluation of a new concept of myofunctional therapy in children. International Journal of Orofacial Myology 30:39-52. PMID 15832861. Kilde
Kom i gang
Klar for treningen?
Den gratis FaceFormer-appen veileder deg gjennom grunnøvelsene, teller med og minner deg på øktene. Om du ønsker, kan en praksis fra behandlerregisteret følge deg.
FaceFormer ZERO + ONE
Begge materialhardheter for oppstart, dag og natt. Settet for voksne.
FaceFormer ZERO
Den mykere FaceFormer for oppstart, for barn og for natten.
FaceFormer ZERO barnesett
ZERO med hygieneboks, plysjveske og suksessbok med stempler.
FaceFormer-treningen har som mål å stille inn basisfunksjonene pust, svelging og hodebalanse fysiologisk igjen med munnlukking og tungens referansestilling, og skaper dermed forutsetningen for at plager kan bli bedre. Den erstatter ikke en medisinsk undersøkelse. Behandlere i nærheten finner du i behandlerregisteret.
