Vakartikel neus en ademhaling
Poliepen bij je kind?Waarom een vrije neus pas het begin is
Je kind ademt door de mond, snurkt ’s nachts, en in de praktijk valt het woord poliepen? Hier lees je wat poliepen, adenoïd en neuspoliepen van elkaar onderscheidt, wat studies over de poliepenoperatie laten zien en waarom neusademhaling een patroon van ademhaling, slikken en hoofdbalans is dat een kind kan leren.
Herken je dit?
De mond staat open, en iedereen heeft het over poliepen?
Wat is van toepassing op je kind?
Tik aan wat voor jou geldt.
Zijn meerdere punten van toepassing, dan loont het om goed te kijken hoe je kind ademt. Een vergrote neusamandel kan de neus blokkeren. Of een kind door de neus ademt, hangt echter ook af van het patroon waarmee het lippen, tong en hoofd houdt. Dat patroon is te trainen.
Poliepen of neuspoliepen?Na de operatie nog mondademhalingTerugkerende amandelontstekingHet belangrijkste in het kort
- Met poliepen wordt bij kinderen in de regel de vergrote neusamandel bedoeld, vaktaal adenoïd. Echte neuspoliepen zijn een aandoening van het neusslijmvlies, vooral bij volwassenen.
- Een grote neusamandel kan de neus blokkeren, en het kind wijkt uit naar de mond. Als noodoplossing is dat zinvol. Blijft het als patroon, dan heeft het zijn prijs voor slaap, middenoor en de ontwikkeling van kaak en gezicht.
- Een poliepenoperatie kan de luchtweg openen. Het ademhalingspatroon verandert ze niet vanzelf. Daarvoor zetten wij in op training van de basisfuncties ademhaling, slikken en hoofdbalans.
Video
Neuspoliepen en vergrote neusamandel: neusademhaling bij kinderen
Das Video lädt erst nach dem Klick. Dann werden Daten an YouTube (Google) übertragen.
Begrippen
Poliepen, adenoïd, neuspoliepen: drie woorden, twee dingen
Als er in de kinderartsenpraktijk over poliepen wordt gesproken, bedoelt men iets anders dan de bevinding neuspoliepen bij een volwassene.
In de volksmond heten vergrote neusamandelen bij kinderen poliepen. In vaktaal spreekt men van adenoïd of adenoïde vegetaties. De neusamandel zit boven in de neus-keelholte, daar waar de neus achteraan overgaat in de keel. Hij hoort bij het afweerweefsel en is bij elk kind aanwezig. Een punt van aandacht wordt hij pas als hij zo groot is dat hij de luchtweg achter de neus vernauwt.
Poliepen bij kinderen (adenoïd)
- Vergrote neusamandel in de neus-keelholte
- Vaak op peuter- en kleuterleeftijd
- Wordt met de groei in de regel kleiner
- Vernauwt de luchtweg achter de neus
Neuspoliepen (vooral volwassenen)
- Uitstulpingen van het slijmvlies van neus en bijholten
- Gevolg van een chronische ontsteking
- Vaker bij astma en op hogere leeftijd
- Blokkeren de neus van binnenuit, vaak met een verminderd reukvermogen
Bij kinderen zijn echte neuspoliepen zeldzaam. Bij cystische fibrose (taaislijmziekte) komen ze daarentegen vaak voor1. Wordt bij een kind een neuspoliep gevonden, dan hoort de oorzaak daarom door een arts te worden onderzocht.
Beide kunnen de neusademhaling belemmeren, en beide worden vaak in één adem genoemd. Dit artikel gaat vooral over de neusamandel bij het kind en de mondademhaling die ze kan veroorzaken. Aan de neuspoliepen bij volwassenen is een eigen paragraaf gewijd.
Anatomie
De neusamandel: groot in de eerste levensjaren
Op peuterleeftijd groeit de neusamandel sneller dan de ruimte waarin hij ligt. Dat verklaart waarom zoveel kinderen op deze leeftijd door de mond ademen.
De neusamandel ligt aan het dak van de neus-keelholte, direct achter de neusholte. Opzij daarvan mondt de buis van Eustachius uit, het kanaal dat het middenoor belucht. Is de amandel groot, dan vernauwt hij de weg die de ademlucht van de neus naar de keel neemt.
De lucht zoekt dan de makkelijkere weg door de mond. In het model is de neusamandel rood omcirkeld, de pijlen tonen de luchtstroom door de open mond.
van de kinderen en jongeren had in willekeurig gekozen steekproeven een vergrote neusamandel, vastgesteld met neusendoscopie. De afzonderlijke studies liepen sterk uiteen2
was het in steekproeven uit klinieken en praktijken, geanalyseerd in hetzelfde overzichtsartikel met samen 5.248 kinderen en jongeren2
Met de groei verandert de verhouding. In een langlopend observatieonderzoek uit Denver werden twaalf kinderen van het eerste tot het achttiende levensjaar herhaaldelijk geröntgend. Nauw was de luchtweg in de neus-keelholte vooral op kleuter- en jonge schoolleeftijd. Daarna werd hij ruimer, omdat de ruimte meegroeide en de neusamandel kleiner werd3.
Is de neus-keelholte vrij, dan stroomt de lucht door de neus langs de neusschelpen naar de keel en wordt onderweg verwarmd, bevochtigd en gereinigd.
De ruimte in de neus-keelholte is maar de ene helft. Of een kind deze weg ook gebruikt, hangt volgens ons ervan af of lippen, tong en hoofdbalans de mondruimte afsluiten.
Mondademhaling
Kind ademt door de mond: waaraan je het herkent
Mondademhaling valt vaak eerst ’s nachts op. Overdag blijkt ze uit kleine tekenen die makkelijk voor een eigenaardigheid doorgaan.
Typische tekenen zijn een open mond bij het spelen of tv-kijken, droge lippen, snurken en onrustig slapen. Sommige kinderen klinken verkouden hoewel ze niet verkouden zijn, en lijken overdag moe.
De vergrote neusamandel is een veelvoorkomende oorzaak, maar niet de enige. Vaak komen meerdere dingen samen, bijvoorbeeld een allergisch gezwollen neusslijmvlies en een gewoonte die zich in de tijd van een verstopte neus heeft ingesleten.
van de kinderen tussen 3 en 9 jaar die door de mond ademden, sliep in een onderzoek uit Brazilië met open mond, 79 % snurkte4
van deze kinderen had een allergische rinitis, dus een allergisch ontstoken neusslijmvlies4
had een vergrote neusamandel. Veel kinderen hadden allebei, de aandelen overlappen elkaar4
Observeer je kind bij het spelen of tv-kijken. Hoe liggen de lippen?
Oorzakenketen
Van obstakel naar patroon
Een grote neusamandel is een obstakel. Wat daaruit voortkomt, wordt in het zenuwstelsel bepaald.
Ademt een kind wekenlang en maandenlang door de mond, dan past zich meer aan dan de luchtweg. De lippen blijven open, de tong zakt van het gehemelte naar beneden zodat er lucht door de mond kan stromen, en het hoofd schuift volgens ons iets naar voren, omdat dat de ruimte in de keel vergroot.
Het zenuwstelsel slaat deze compensatie op als voorkeurspatroon. Vroege gewoonten zoals speen, fles of duim werken op een vergelijkbare manier: ze houden de tong weg van haar referentiepositie tegen het gehemelte.
De neus is verstopt
Een grote neusamandel, een infectie of een allergie vernauwen de luchtweg. De mond springt in.
Het lichaam compenseert
Lippen open, tong laag, hoofd iets naar voren. Het zenuwstelsel slaat de compensatie op als voorkeurspatroon.
De vorm volgt
Tijdens de groei richten gehemelte, kaken en tandstand zich naar de krachten die dag in dag uit op hen inwerken.
Er ontstaan klachten
Snurken, onrustig slapen, vaak infecties, een slecht belucht middenoor. Wanneer en hoe sterk hangt af van de mate, de duur en de leeftijd.
Slaapt een kind met open mond en onrustig, dan mist het herstellende slaap, en overdag kan dat zich tonen als vermoeidheid, onrust of concentratieproblemen. Blokkeert de vergrote neusamandel daarnaast de buis van Eustachius, dan kan zich vocht in het middenoor verzamelen. Het kind hoort slechter, en dat bemoeilijkt ook het leren spreken. Deze gevolgen worden vaak afzonderlijk bekeken en zelden met de ademhaling in verband gebracht.
Volgens ons staat een verstoorde basisfunctie in de regel aan het begin van veel van zulke ketens. Spieren die niet in hun functie zijn ingebonden, worden niet gebruikt en verliezen spanning. Stroomt er nauwelijks nog lucht door de neuskeelholte, dan ontbreken het afweerweefsel daar luchtstroom, bevochtiging en reiniging. De conclusie ligt voor de hand dat een vergrote neusamandel en mondademhaling elkaar in stand houden. De amandel blokkeert de neus, en de ontbrekende doorstroming bevordert dat ze groot blijft. Zo is dat niet onderzocht, het is onze visie.
De neus is vrij. Het patroon blijft.Is de open mond een gewoonte geworden, dan blijft een kind er vaak door ademen, ook als de neus allang vrij is. Het basisprogramma van de neusademhaling is niet gewist, maar overschreven, en het kan opnieuw worden aangeleerd.
De mondademhaling is bij een geblokkeerde neus aanvankelijk een zinvolle noodoplossing. Blijft ze als patroon bestaan, dan heeft ze haar prijs: tong en onderkaak zakken, de neuskeelholte wordt nauwelijks nog doorstroomd, de slaap wordt oppervlakkiger, en in de groei richten kaak en gehemelte zich naar deze krachten6. Volgens ons is dat in de regel de reden waarom een kind na een vrije neus verder door de mond ademt.
Groei
Mondademhaling, kaak en gezicht: wat studies laten zien
Of mondademhaling de ontwikkeling van het gezicht mede bepaalt, wordt al tientallen jaren onderzocht. De bevindingen passen bij elkaar, maar bewijzen niet alles.
Een overzichtsartikel uit Chongqing vatte tien studies samen waarin kinderen die door de mond ademen werden vergeleken met kinderen die door de neus ademen. Bij de mondademers waren boven- en onderkaak gemiddeld naar achteren en onderen gedraaid, stond het kauwvlak steiler, helden de bovenste snijtanden naar voren en waren de luchtwegen in de keel nauwer5.
Een oorzakelijk verband laten dierproeven uit San Francisco zien. Bij jonge resusapen werd de neus met siliconen proppen afgesloten. De dieren hielden de mond open, pasten onderkaak en tong aan en ontwikkelden na verloop van tijd een ander gezicht en een andere beet dan de vergelijkingsdieren6. Bij mensen is zoiets niet te toetsen. Leerzaam zijn hier observaties na een poliepenoperatie.
tussen 7 en 12 jaar werden in Zweden na verwijdering van sterk vergrote neusamandelen gevolgd en vergeleken met 37 kinderen met vrije luchtwegen7
lang groeide de onderkaak daarna bij de meisjes horizontaler dan in de vergelijkingsgroep. Bij de jongens was dezelfde tendens te zien, statistisch echter onzeker7
Het Zweedse onderzoek was niet gerandomiseerd, en een nauwe anatomie kan op haar beurt de ademhaling bemoeilijken. Volgens ons is de gemeenschappelijke noemer de functie. De tong die vlak tegen het gehemelte ligt, geeft de bovenkaak van binnenuit steun en richting. Ontbreekt ze daar vele uren per dag, dan ontbreekt deze prikkel.
Studies beschrijven verbanden, geen onvermijdelijkheid. Niet elk kind dat een tijd lang door de mond ademt, ontwikkelt een afwijkende stand, en bij een individueel kind is de richting van het effect niet af te lezen aan het uiterlijk.
Stand van het onderzoek
Poliepenoperatie bij kinderen: wat studies laten zien
Het verwijderen van de neusamandel heet adenotomie; worden de keelamandelen meegeopereerd, dan heet het adenotonsillectomie. Voor een aantal vragen zijn daar gerandomiseerde studies over.
De Amerikaanse CHAT-studie deelde 464 kinderen tussen vijf en negen jaar met obstructieve slaapapneu door loting in. Een deel werd vroeg aan neus- en keelamandelen geopereerd, het andere deel eerst geobserveerd. Na zeven maanden ging het de geopereerde groep beter wat betreft symptomen, gedrag, kwaliteit van leven en slaapmeting. Aandacht en executieve functies, het eigenlijke hoofddoel, verschilden niet8.
van de vroeg geopereerde kinderen had na zeven maanden een normale slaapmeting8
was het in de groep die eerst alleen werd geobserveerd8
Bij frequente infecties ligt het anders. In Nederland werden 111 kinderen tussen één en zes jaar, bij wie vanwege terugkerende infecties van de bovenste luchtwegen een poliepenoperatie gepland was, door loting vroeg geopereerd of eerst geobserveerd. Over twee jaar hadden beide groepen evenveel infecties, bijna acht per jaar. De vroege operatie bracht hier geen voordeel9.
Of een ingreep voor je kind zinvol is, bespreek je met de KNO-praktijk. De training van de basisfuncties is daarmee te combineren, voor en na een operatie. Hoe wij andere behandelingen plaatsen, lees je onder FaceFormer en andere behandelingen.
Plaatsbepaling
Neus vrij, mond open?
Veel ouders maken na de poliepenoperatie hetzelfde mee. De neus is vrij, en het kind blijft toch door de mond ademen.
Een operatie verandert de ruimte in de neuskeelholte, het ademhalingspatroon blijft aanvankelijk zoals het is. Een kind dat jarenlang door de mond heeft geademd, schakelt na de ingreep niet automatisch om, vooral ’s nachts niet. Hetzelfde zien wij bij volwassenen na een operatie aan het neustussenschot.
Na de operatie kan neusamandelweefsel teruggroeien. Een analyse van studies vond dat bij ongeveer 8 % van de kinderen, een nieuwe operatie was bij ongeveer 2 % nodig17. Vaker dan het teruggroeien is volgens ons dat de mondademhaling blijft, hoewel de neus vrij is. Een onderzoeksgroep uit Stanford heeft dat bij kinderen onderzocht.
kinderen bleven na de operatie aan neus- en keelamandelen tijdens de slaap een groot deel van de nacht door de mond ademen10
hadden na de operatie nog steeds nachtelijke ademhalingsstoornissen. Alle 26 behoorden tot de kinderen die tijdens de slaap door de mond ademden10
De auteurs bevelen aan om na de operatie gericht op mondademhaling tijdens de slaap te letten. Kinderen die daarna een myofunctionele therapie volgden, deden het na een jaar beter dan kinderen zonder. Dat was echter een kleine, retrospectieve analyse met negen behandelde kinderen, en onderzocht werd niet de FaceFormer10.
Zoals een omleiding na de wegwerkzaamheden
Wordt een weg lang afgesloten, dan raakt iedereen gewend aan de omleiding. Zijn de werkzaamheden klaar, dan rijden velen toch nog de vertrouwde omweg. Zo zien wij de neusademhaling na een poliepenoperatie. De weg is vrij, gebruikt wordt hij pas als het patroon opnieuw is aangeleerd.
Keelamandelen
Terugkerende amandelontsteking: welke rol speelt de ademhaling?
Naast de neusamandel zitten in de keel de keelamandelen. Raken die vaak ontstoken, dan loont het ook hier om te kijken hoe je kind ademt.
De neusamandel is niet de enige amandel in de keel. De keelamandelen, vaktaal tonsillen, zitten aan de zijkant bij de overgang van de mondholte naar de keel, daar waar een arts kijkt als je je mond opendoet. Die worden bedoeld als er in het dagelijks leven sprake is van een amandelontsteking.
Amandelen horen bij het afweerweefsel van het slijmvlies en liggen daar waar ingeademde lucht en voedsel als eerste op grotere hoeveelheden lichaamsvreemde stoffen stuiten. In de eerste levensjaren zijn ze bijzonder actief. Dat ze daarbij reageren en af en toe opzwellen, hoort in eerste instantie bij hun taak. Een onderwerp voor de KNO-praktijk worden ze als ontstekingen zich opstapelen of een amandel langdurig vergroot blijft.
Terugkerende amandelontstekingen hebben volgens ons in de regel meerdere oorzaken tegelijk, bijvoorbeeld de vele infecties op kinderopvangleeftijd of een erfelijke aanleg. De mondademhaling kan een van deze factoren zijn. De neus verwarmt, bevochtigt en reinigt de ademlucht. Ademt je kind door de mond, dan valt dit filter weg, en komt de lucht koeler, droger en minder gereinigd op de keelamandelen. Een kleine studie uit India heeft kinderen met mondademhaling daarop onderzocht.
tussen 5 en 12 jaar die door de mond ademden, droegen zes maanden lang een vestibulumplaatje (oral screen)15
later waren er minder streptokokken van groep A (Streptococcus pyogenes) aantoonbaar, waren de keelamandelen kleiner en was de keelruimte wijder dan aan het begin15
De zeggingskracht is beperkt. Het ging om 24 kinderen, er was geen vergelijkingsgroep, en onderzocht werd een vestibulumplaatje, niet de FaceFormer. Of amandelontstekingen door een training van de neusademhaling minder vaak voorkomen, valt hieruit niet af te leiden.
Of een amandeloperatie zinvol is, hangt vooral af van hoe vaak en hoe ernstig de ontstekingen zijn en of ze door een arts zijn gedocumenteerd. Een veel geciteerde studie uit de VS onderzocht kinderen die bijzonder vaak getroffen werden: ten minste zeven episodes in het jaar voor het begin van de studie, vijf in elk van de twee of drie in elk van de drie jaren daarvoor.
tussen 3 en 15 jaar met bijzonder vaak keelontstekingen namen deel, 91 van hen door loting verdeeld over operatie of afwachten, de overige naar wens van de ouders16
van de geopereerde kinderen had een complicatie door de ingreep. Alle waren goed beheersbaar of verdwenen vanzelf16
In de eerste twee jaar na de operatie hadden de geopereerde kinderen minder vaak keelontstekingen dan de niet-geopereerde. Tegelijk hadden veel niet-geopereerde kinderen minder dan drie episodes per jaar, en hun episodes verliepen overwegend mild. De auteurs vinden de operatie gerechtvaardigd bij kinderen die aan hun strenge criteria voldoen, zien echter ook afwachten als onderbouwd en raden aan per geval te beslissen16.
Is bij je kind een amandeloperatie medisch aangewezen, dan trekken we dat niet in twijfel. De beslissing ligt bij de KNO-praktijk. De training van de basisfuncties vervangt geen noodzakelijke operatie. Ze begint bij de ademhaling, kan voor en na een ingreep aanvullend worden gebruikt en wordt bij acute ontstekingen in mond, keel of luchtwegen gepauzeerd.
Volwassenen
Neuspoliepen: een aandoening van het slijmvlies
Echte neuspoliepen hebben niets met de neusamandel te maken. Ze groeien uit het slijmvlies van neus en bijholten.
Neuspoliepen zijn zachte, goedaardige uitstulpingen van het slijmvlies. Ze ontstaan in het kader van een chronische ontsteking van de bijholten, vaktaal chronische rinosinusitis met neuspoliepen, groeien de neus in en kunnen die blokkeren en het reukvermogen verminderen.
Hoe de bijholten belucht worden en waarom ze ontsteken, legt het artikel over sinusitis.
van de volwassenen had in een Zweeds bevolkingsonderzoek met 1.387 onderzochte personen neuspoliepen, vastgesteld met neusendoscopie11
was het bij de 60-plussers. Mannen en mensen met astma hadden er vaker last van11
De Europese richtlijn EPOS 2020 beschrijft de behandeling in stappen. Aan het begin staan neusspoelingen en een neusspray met corticosteroïden, bij ernstigere klachten kortdurend corticosteroïden als tablet, daarna een operatie aan de bijholten en bij ernstige verlopen behandelingen met antilichamen12. Hoe vaak poliepen na een operatie terugkomen, heeft een Amerikaanse studie bij 363 geopereerden gevolgd.
van de geopereerden had zes maanden na de bijholteoperatie weer poliepen, ondanks voortgezette behandeling met medicijnen13
was het na 18 maanden. Een risicofactor was een eerdere operatie13
Of neusademhaling neuspoliepen voorkomt, is niet onderzocht. Met een voorgeschreven corticosteroïdspray stop je niet op eigen houtje, de training is te combineren met de medische behandeling.
Onderzoek naar de training
Wat over de training is onderzocht
We zijn open over wat er is en wat niet.
De enige gerandomiseerde studie naar de FaceFormer-therapie is de Hamburger Studie van de orthodontie aan het Universitair Medisch Centrum Hamburg-Eppendorf. 45 kinderen en jongeren met functiestoornissen in de mondruimte werden door loting behandeld met ofwel de FaceFormer ofwel myofunctionele therapie zonder hulpmiddel. Gemeten werden de basisfuncties zelf, waaronder mondsluiting, lipkracht en slikpatroon14.
Beide groepen gingen vooruit. In de FaceFormer-groep stelde de gewoonlijke mondsluiting zich sneller in, en lag de tong bij het slikken vaker tegen het gehemelte14. De beperkingen horen erbij. Na zes maanden werden slechts 30 van de 45 kinderen opnieuw onderzocht, een mede-ontwikkelaar van de methode was medeauteur, en poliepen of neusamandelen waren geen onderwerp van de studie.
Uit het ontbreken van onderzoek volgt niet dat het verband niet bestaat. Er volgt uit dat het niet getoetst is.Of training de neusamandel of neuspoliepen verandert, is voor zover wij weten niet onderzocht. Onderzocht is dat de basisfuncties te trainen zijn. Alle studies met hun beperkingen vind je onder Studies en wetenschap.
Training
Neusademhaling bij kinderen trainen: het patroon opnieuw leren
Vermaningen als “Doe je mond dicht” helpen zelden lang. Een ademhalingspatroon is geen voornemen, maar een opgeslagen verloop, en dat verandert door veel gelijke herhalingen. Onze aanpak is de training van de basisfuncties ademhaling, slikken en hoofdbalans. Ze is erop gericht de neusademhaling als patroon opnieuw te verankeren, en schept de voorwaarde dat die weer normaal wordt.
Als je deze logica volgt, kan dat ook de voorwaarden scheppen dat de afweer van de neus weer werkt: filtering, bevochtiging en het stikstofmonoxide uit de bijholten, dat alleen bij neusademhaling met de ademlucht in de longen komt.
Ademhaling
De lippen liggen ontspannen op elkaar, de lucht stroomt door de neus en wordt daar verwarmd, bevochtigd en gereinigd.
Slikken
Vele honderden tot duizend keer per dag slikt een mens. Daarna legt de tong zich in de referentiepositie tegen het gehemelte, en is de mondruimte afgesloten.
Hoofdbalans
Is het hoofd boven het lichaam in balans, dan blijft de keel ruim, zonder dat het hoofd naar voren hoeft uit te wijken.
Kinderen trainen met de FaceFormer ZERO. De ZERO is gemaakt van zachter materiaal, vorm en grootte komen overeen met de ONE. Hij wordt aanbevolen voor kinderen van 2 tot 10 jaar. Vanaf het begin oefenen kinderen de basisoefening en de trekoefening.
Bij de trekoefening houden de lippen de FaceFormer vast, terwijl hij zachtjes naar voren wordt getrokken. Daarbij legt de tong zich tegen het gehemelte, en gaat de lucht door de neus. Zo oefenen kinderen neusademhaling en mondsluiting, zonder aan hun ademhaling te hoeven denken.
- Dag 1 tot 14
Start
Drie keer per dag telkens 5 basisoefeningen en 5 trekoefeningen met de ZERO. De kleinsten oefenen al spelend in plaats van met aantallen.
- Dag 15 tot 28
Opbouwen
Drie keer per dag telkens 10 basis- en trekoefeningen.
- Vanaf week 5
Volledig programma
Drie keer per dag telkens 20 basis- en trekoefeningen, als je kind goed meekomt. Vaker dan drie keer per dag wordt er niet geoefend.
- Na enkele weken
Ook ’s nachts
De ZERO komt er ’s nachts bij. Valt hij er in het begin uit, dan is dat normaal.
- Over maanden
Het patroon verloopt vanzelf
Tot de nieuwe patronen zonder nadenken verlopen, rekent de training met zes tot twaalf maanden. Daarna volgt een onderhoudstraining.
Kinderen leren door spel en nadoen. In de gratis FaceFormer-app begeleidt het figuurtje Facy de training, de app begeleidt de basisoefeningen en telt mee.
Oefent het gezin mee, dan wordt de training een routine. Kracht is daarbij niet belangrijk. Waar het om gaat, is dat elke herhaling zuiver lukt.
Meer over trainen met kinderen, over speen, duim en eerste signalen vind je onder FaceFormer voor kinderen. Jullie kunnen zelfstandig trainen met de app en de oefenpagina’s. Train je met een praktijk, dan stemt die het plan af op je kind. Kinderen onder 4 jaar trainen onder deskundige begeleiding. Is de neus volledig verstopt of acuut ontstoken, laat dat dan vóór de training onderzoeken.
Dagelijks leven
Neusademhaling in het gezinsleven
Lippen dicht, neus open
Laat je kind zien hoe de lippen ontspannen op elkaar liggen en de tongpunt zijn plek heeft achter de bovenste snijtanden. Doen jullie het samen, dan wordt het een spelletje.
’s Nachts kijken
Kijk af en toe of je kind met gesloten mond slaapt. Juist na een poliepenoperatie zie je daar of het patroon al is omgeschakeld.
Let op speen en duim
Beide houden de tong weg van het gehemelte. Begeleid het afleren speels, in plaats van met verboden te werken.
De neus vrijhouden
Houd bij verkoudheid de neus vrij, bijvoorbeeld met zoutoplossing, zodat de mond niet wekenlang hoeft in te springen.
De mond niet dichtplakken
Een pleister over de mond sluit de lippen van buitenaf, aan het patroon verandert het niets. Bij kinderen raden we het uitdrukkelijk af, meer daarover in het artikel Mouth Taping.
Voorgeschreven behandeling niet op eigen houtje stoppen
Gebruikt je kind neusspray of andere middelen op advies van een arts, bespreek veranderingen dan met de praktijk. De training is daarmee te combineren.
Vragen
Veel gevraagd
Wat zijn poliepen bij kinderen?
Met poliepen wordt bij kinderen in de regel de vergrote neusamandel bedoeld, vaktaal adenoïd. Die zit aan het dak van de neus-keelholte en hoort bij het afweerweefsel. Is hij groot, dan vernauwt hij de luchtweg achter de neus en ademt het kind door de mond. Met de neuspoliepen van volwassenen heeft hij niets te maken.
Wat is het verschil tussen poliepen en neuspoliepen?
Poliepen bij kinderen zijn vergroot afweerweefsel in de neus-keelholte. Neuspoliepen zijn uitstulpingen van het ontstoken slijmvlies in neus en bijholten. Ze komen vooral bij volwassenen voor, vaker samen met astma. Bij kinderen zijn echte neuspoliepen zeldzaam en horen ze door een arts onderzocht te worden.
Waaraan zie ik dat mijn kind door de mond ademt?
Aan een open mond tijdens het spelen of tv-kijken, aan droge lippen, aan snurken en onrustig slapen. Een eenvoudige test: vraag je kind de lippen te sluiten en een minuut rustig door de neus te ademen.
Verdwijnen poliepen vanzelf?
De neusamandel is op peuter- en kleuterleeftijd het grootst en wordt in de regel met de groei kleiner, terwijl de neus-keelholte meegroeit. Het patroon dat zich in de tijd van de verstopte neus heeft ingesleten, blijft volgens ons zonder gerichte training vaak bestaan.
Moet er een poliepenoperatie komen?
Dat beslis je samen met de KNO-praktijk. Bij kinderen met obstructieve slaapapneu liet een grote gerandomiseerde studie een duidelijk voordeel van de operatie zien. Bij alleen terugkerende infecties bracht de vroege operatie in een Nederlandse studie geen voordeel ten opzichte van afwachten.
Waarom ademt mijn kind na de poliepenoperatie nog steeds door de mond?
Omdat de operatie de ruimte verandert, niet het patroon. In een onderzoek uit Stanford bleven 35 van de 64 kinderen na de operatie tijdens de slaap een groot deel van de nacht door de mond ademen. Een ademhalingspatroon kan opnieuw worden aangeleerd door training van de basisfuncties ademhaling, slikken en hoofdbalans.
Kunnen poliepen na de operatie terugkomen?
Neusamandelweefsel kan teruggroeien. Een analyse van studies vond dat bij ongeveer 8 % van de geopereerde kinderen, een nieuwe operatie was bij ongeveer 2 % nodig. Vaker blijft volgens ons de mondademhaling, omdat de operatie weefsel wegneemt en niet het patroon.
Kan mondademhaling de ontwikkeling van kaak en gezicht beïnvloeden?
Studies beschrijven bij kinderen die door de mond ademen gemiddeld naar achteren en onderen gedraaide kaken, een steiler kauwvlak en nauwere luchtwegen in de keel. Dat zijn verbanden, geen onvermijdelijkheid, en bij een individueel kind is de richting niet af te lezen aan het uiterlijk.
Welke FaceFormer is geschikt voor kinderen?
Kinderen trainen met de FaceFormer ZERO van zachter materiaal, die wordt aanbevolen voor kinderen van 2 tot 10 jaar. Vorm en grootte komen overeen met de ONE. Kinderen onder 4 jaar trainen onder deskundige begeleiding.
Voorkomt neusademhaling neuspoliepen?
Dat is niet onderzocht. Neuspoliepen ontstaan door een chronische ontsteking van het slijmvlies, de behandeling ervan hoort in handen van een arts. De training is daarmee te combineren.
Wat is het verschil tussen keelamandelen en neusamandel?
De neusamandel zit aan het dak van de neus-keelholte en wordt in de volksmond poliepen genoemd als hij bij een kind vergroot is. De keelamandelen, vaktaal tonsillen, liggen aan de zijkant van de keel en zijn zichtbaar als je in de open mond kijkt. Beide horen bij de ring van Waldeyer, het afweerweefsel rond neus-keelholte en mond-keelholte.
Kan mondademhaling amandelontstekingen in de hand werken?
Terugkerende amandelontstekingen hebben volgens ons in de regel meerdere oorzaken tegelijk. Mondademhaling is een mogelijke factor onder meerdere, omdat de lucht dan zonder het filter van de neus koeler en droger op de keelamandelen komt. Of mondademhaling amandelontstekingen vaker maakt, is voor zover wij weten niet in zeggingskrachtige studies onderzocht.
Is een amandeloperatie zinvol bij terugkerende amandelontsteking?
Dat beslis je met de KNO-praktijk op basis van de gedocumenteerde episodes. Een gerandomiseerde studie bij kinderen die bijzonder vaak getroffen werden, liet in de eerste twee jaar na de operatie minder keelontstekingen zien dan zonder operatie. De auteurs raadden toch aan per geval te beslissen in plaats van een algemene regel te volgen.
Meer over dit onderwerp
Meer artikelen uit de kennisbank
Alle onderwerpen in een overzicht
Hoe verder
Bronnen
- Beer H, Southern KW, Swift AC (2015). Topical nasal steroids for treating nasal polyposis in people with cystic fibrosis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015(6):CD008253. PMID 26098667. Bron
- Pereira L, Monyror J, Almeida FT, Almeida FR, Guerra E, Flores-Mir C, Pachêco-Pereira C (2018). Prevalence of adenoid hypertrophy: A systematic review and meta-analysis. Sleep Medicine Reviews 38:101-112. PMID 29153763. Bron
- Handelman CS, Osborne G (1976). Growth of the nasopharynx and adenoid development from one to eighteen years. The Angle Orthodontist 46(3):243-259. PMID 1066976. Bron
- Abreu RR, Rocha RL, Lamounier JA, Guerra AF (2008). Etiology, clinical manifestations and concurrent findings in mouth-breathing children. Jornal de Pediatria (Rio de Janeiro) 84(6):529-535. PMID 19060979. Bron
- Zhao Z, Zheng L, Huang X, Li C, Liu J, Hu Y (2021). Effects of mouth breathing on facial skeletal development in children: a systematic review and meta-analysis. BMC Oral Health 21(1):108. PMID 33691678. Bron
- Harvold EP, Tomer BS, Vargervik K, Chierici G (1981). Primate experiments on oral respiration. American Journal of Orthodontics 79(4):359-372. PMID 6939331. Bron
- Linder-Aronson S, Woodside DG, Lundström A (1986). Mandibular growth direction following adenoidectomy. American Journal of Orthodontics 89(4):273-284. PMID 3515955. Bron
- Marcus CL, Moore RH, Rosen CL et al. (2013). A randomized trial of adenotonsillectomy for childhood sleep apnea (CHAT). New England Journal of Medicine 368(25):2366-2376. PMID 23692173. Bron
- van den Aardweg MT, Boonacker CW, Rovers MM, Hoes AW, Schilder AG (2011). Effectiveness of adenoidectomy in children with recurrent upper respiratory tract infections: open randomised controlled trial. BMJ 343:d5154. PMID 21896611. Bron
- Lee SY, Guilleminault C, Chiu HY, Sullivan SS (2015). Mouth breathing, “nasal disuse,” and pediatric sleep-disordered breathing. Sleep and Breathing 19(4):1257-1264. PMID 25877805. Bron
- Johansson L, Akerlund A, Holmberg K, Melén I, Bende M (2003). Prevalence of nasal polyps in adults: the Skövde population-based study. Annals of Otology, Rhinology and Laryngology 112(7):625-629. PMID 12903683. Bron
- Fokkens WJ, Lund VJ, Hopkins C et al. (2020). European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 (EPOS 2020). Rhinology 58(Suppl S29):1-464. PMID 32077450. Bron
- DeConde AS, Mace JC, Levy JM, Rudmik L, Alt JA, Smith TL (2017). Prevalence of polyp recurrence after endoscopic sinus surgery for chronic rhinosinusitis with nasal polyposis. Laryngoscope 127(3):550-555. PMID 27859303. Bron
- Korbmacher HM, Schwan M, Berndsen S, Bull J, Kahl-Nieke B (2004). Evaluation of a new concept of myofunctional therapy in children (Hamburger Studie). International Journal of Orofacial Myology 30:39-52. PMID 15832861. Bron
- Singh M, Mathur S, Jhingan P, Jain A (2023). Assessment of changes in Streptococcus pyogenes levels using N-acetylgalactosamine-6-sulfatase marker and pharyngeal airway space with appliance therapy in mouth breathers, an ELISA-based study. Journal of the Indian Society of Pedodontics and Preventive Dentistry 41(2):111-117. PMID 37635469. Bron
- Paradise JL, Bluestone CD, Bachman RZ, Colborn DK, Bernard BS, Taylor FH, Rogers KD, Schwarzbach RH, Stool SE, Friday GA, et al. (1984). Efficacy of tonsillectomy for recurrent throat infection in severely affected children. Results of parallel randomized and nonrandomized clinical trials. New England Journal of Medicine 310(11):674-683. PMID 6700642. Bron
- Paramaesvaran S, Ahmadzada S, Eslick GD (2020). Incidence and potential risk factors for adenoid regrowth and revision adenoidectomy: A meta-analysis. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology 137:110220. PMID 32896343. Bron
Aan de slag
Klaar voor de training?
De gratis FaceFormer-app begeleidt de basisoefeningen, telt mee en herinnert je aan de sessies. Desgewenst begeleidt een praktijk uit het behandelaarsoverzicht je.
FaceFormer ZERO + ONE
Beide materiaalhardheden voor de start, dag en nacht. De set voor volwassenen.
FaceFormer ZERO
De zachtere FaceFormer voor de start, voor kinderen en voor de nacht.
FaceFormer ZERO kinderset
ZERO met hygiënebox, pluchen tasje en succesboekje met stempel.
De FaceFormer-training is erop gericht de basisfuncties ademhaling, slikken en hoofdbalans met mondsluiting en referentiepositie van de tong weer fysiologisch af te stellen, en schept daarmee de voorwaarde waardoor klachten kunnen verbeteren. Het vervangt geen onderzoek door een arts. Behandelaars bij jou in de buurt vind je in het behandelaarsoverzicht.
