Artykuł specjalistyczny: staw skroniowo-żuchwowy
Zrozumieć CMDprzyczyny zamiast objawów
Ból szczęki, trzaski w stawie, zgrzytanie zębami i często już druga lub trzecia szyna zgryzowa. Tutaj dowiesz się, co może kryć się za dysfunkcją czaszkowo-żuchwową, dlaczego żuchwa jest układem prowadzonym przez mięśnie i jak trening oddziałuje na oddychanie, połykanie i równowagę głowy.
Znasz to?
Nawracające dolegliwości szczęki?
Co dotyczy ciebie?
Dotknij tego, co cię dotyczy.
Jeśli rozpoznajesz się w kilku punktach, warto spojrzeć poza staw skroniowo-żuchwowy: na oddychanie, połykanie i równowagę głowy. Właśnie o tym jest ten artykuł.
Do przyczynCo możesz zrobić samNajważniejsze w skrócie
- CMD to zbiorcze określenie dolegliwości układu żucia i opisuje, gdzie boli, a nie dlaczego.
- Żuchwa jest prowadzona przez mięśnie, a to prowadzenie wynika naszym zdaniem z reguły z funkcji podstawowych: oddychania, połykania i równowagi głowy.
- Szyna zgryzowa narzuca szczęce położenie z zewnątrz, trening oddziałuje na samo prowadzenie.
Film
Dr. Berndsen wyjaśnia CMD
Das Video lädt erst nach dem Klick. Dann werden Daten an YouTube (Google) übertragen.
Pojęcie
Czym jest CMD?
CMD oznacza dysfunkcję czaszkowo-żuchwową, dosłownie zaburzenie funkcji między czaszką (cranium) a żuchwą (mandibula). Termin obejmuje dolegliwości układu żucia, na przykład ból mięśni żucia i stawu skroniowo-żuchwowego, trzaski w stawie, ograniczone otwieranie ust, zgrzytanie i zaciskanie zębów. Często dochodzą bóle głowy i karku, szumy uszne lub zawroty głowy. W międzynarodowej literaturze fachowej ten sam obszar nazywa się zaburzeniami skroniowo-żuchwowymi, w skrócie TMD.
CMD opisuje, gdzie boli. Nie, dlaczego.Ważne jest to, czego ten termin nie daje. CMD opisuje, gdzie boli i co nie działa już płynnie. Nie wyjaśnia, dlaczego. Podobnie jak „ból głowy” CMD jest opisem, a nie przyczyną. Kto zatrzymuje się na diagnozie, łatwo szuka rozwiązania tam, gdzie występują dolegliwości, a nie tam, gdzie powstają.
Aby zrozumieć te zależności, warto spojrzeć na mechanikę. Szczęka górna jest trwale połączona z czaszką. Ruchoma jest tylko żuchwa, która nie spoczywa na swoich stawach. Wisi w mięśniowym zawieszeniu z mięśnia żwacza (masseter), mięśnia skroniowego (temporalis), mięśni skrzydłowych i mięśni dna jamy ustnej, które przez kość gnykową są połączone z szyją i karkiem. Jej położenie jest w każdej chwili wynikiem równowagi między mięśniami zamykającymi, otwierającymi i grawitacją.
Nawet gdy akurat nie żujesz, te mięśnie pracują. Zapisy pojedynczych włókien mięśniowych pokazują w mięśniu skroniowym przy rozluźnionej szczęce utrzymującą się aktywność podstawową1. Jednocześnie aktywność mięśni żucia wyraźnie spada, gdy tylko łuki zębowe oddalą się od siebie o kilka milimetrów2. Żuchwa jest więc utrzymywana w zawieszeniu przy bardzo małym wysiłku, a zęby stykają się tylko krótko przy połykaniu i żuciu. To, jak dobrze udaje się to prowadzenie, decyduje o tym, czy staw skroniowo-żuchwowy jest odciążony, czy stale obciążany.
Typowe objawy CMD
Ból szczęki
Ból przed uchem, w policzku lub na skroni, często przy żuciu, ziewaniu lub rano po przebudzeniu. Mięśnie żucia są zmęczone lub stwardniałe.
Trzaski i tarcie w stawie
Trzask lub tarcie w stawie skroniowo-żuchwowym przy otwieraniu i zamykaniu ust. Powstaje, gdy krążek stawowy (dysk) nie przesuwa się już spokojnie razem z główką stawową.
Ograniczone otwieranie ust
Ust nie da się już w pełni otworzyć, żuchwa przy otwieraniu zbacza w jedną stronę albo trudno odgryźć duży kęs.
Zgrzytanie i zaciskanie zębów
Starte brzegi zębów, wrażliwe zęby, napięcie rano. Bruksizm u osób poza tym zdrowych uważa się za zachowanie, które może stać się czynnikiem ryzyka, a nie za odrębną chorobę3.
Bóle głowy i karku
Szczęka i górna część karku dzielą w pniu mózgu te same punkty przełączeniowe. Ból może więc być przekazywany między twarzą a karkiem w obu kierunkach4.
Szumy uszne i zawroty głowy
Staw skroniowo-żuchwowy leży tuż przed przewodem słuchowym. Szumy uszne, ucisk w uchu lub zawroty głowy są więc często łączone z CMD. Jeśli pojawiają się po raz pierwszy, należy skonsultować je z lekarzem.
Film 3D
Mięśnie prowadzą szczękę
Animacja pokazuje w 45 sekund, dlaczego przy CMD najpierw patrzymy na mięśnie, a nie na zgryz. Zielone linie oznaczają wyrównaną równowagę, czerwone nierówne pociąganie.
Przyczyny
Przyczyny CMD: spojrzenie przed staw skroniowo-żuchwowy
Przez długi czas główną podejrzaną był zgryz: jeśli zęby nie pasują do siebie, staw skroniowo-żuchwowy ma być nieprawidłowo obciążany. Badania kreślą inny obraz.
Przegląd systematyczny nie wykazał klinicznie istotnego związku między zgryzem a CMD. Autorzy zalecają porzucenie tego dawnego modelu myślenia5.
Badanie OPPERA obserwowało osoby początkowo wolne od dolegliwości. Towarzyszące dolegliwości w obrębie jamy ustnej i twarzy oraz pogarszający się sen najsilniej przewidywały późniejsze CMD6.
Naszym zdaniem punkt wyjścia leży z reguły jeszcze wcześniej, w funkcjach podstawowych: oddychaniu, połykaniu i równowadze głowy. Działają one przez całą dobę, przy każdym oddechu i przy wielu setkach do tysiąca aktów połykania dziennie7. Razem decydują o tym, jak język, wargi i mięśnie żucia prowadzą żuchwę. To współdziałanie nazywamy triadycznym kręgiem funkcjonalnym. Stoi on na początku wielu łańcuchów przyczynowych, a CMD jest często późnym, dobrze widocznym ogniwem.
Oddychanie
Kto nawykowo oddycha przez usta, traci spokojne zamknięcie warg. Język opada, żuchwa wisi niżej, mięśnie wokół ust i policzków pracują mniej, a boczne prowadzenie szczęki słabnie. W doświadczeniach na zwierzętach z zamkniętym nosem zwierzęta utrzymywały żuchwę niżej i stopniowo rozwijały inny kształt twarzy i inny zgryz8. To, że oddychanie przez usta wpływa na rozwój szczęk i uzębienia, podsumowuje także nowsza literatura9. W badaniu przekrojowym obejmującym 945 dzieci i nastolatków oznaki CMD występowały wyraźnie częściej u osób oddychających przez usta10. Takie badanie pokazuje związek, ale samo nie mówi nic o jego kierunku.
Połykanie i pozycja referencyjna języka
Wiele osób szuka właściwej „pozycji spoczynkowej języka”. Język nigdy jednak nie jest całkowicie w spoczynku, jest stale korygowany, a mimo to każdy rozumie, o co chodzi. My mówimy o pozycji referencyjnej języka. Czubek języka przylega przy tym do podniebienia w miejscu małego wzniesienia za górnymi siekaczami, brodawki przysiecznej (papilla incisiva), nie dotykając zębów. Stamtąd język opiera się o podniebienie i współdźwiga położenie żuchwy. Gdy brakuje tego podparcia albo język przy połykaniu naciska na zęby, żwacz i mięsień skroniowy przejmują zadania podtrzymujące, do których nie są stworzone. Powtarza się to przy każdym przełknięciu.
Równowaga głowy
Gdy głowa znajduje się przed ciałem zamiast nad nim, na przykład przy długiej pracy przy ekranie, zmieniają się położenie i pociąganie kości gnykowej, a tym samym pociąganie mięśni dna jamy ustnej działające na żuchwę. Również kark pracuje wtedy przeciw ciężarowi głowy. W randomizowanym badaniu z udziałem 60 pacjentów z CMD dolegliwości poprawiły się przy treningu postawy wyraźnie bardziej niż przy samych wskazówkach dotyczących zachowania, zwłaszcza u osób, których głowa była wysunięta daleko przed barki11.
A stres? Odgrywa rolę, naszym zdaniem jednak raczej jako wzmacniacz. Wyjaśnia, dlaczego dolegliwości pojawiają się właśnie teraz, i trafia w miejsce, które i tak jest już obciążone.
Jak z zaburzonej funkcji może powstać CMD
Funkcja podstawowa się załamuje
Oddychanie przez usta, nisko leżący język, połykanie z naciskiem języka albo głowa wysunięta przed ciało. Często zaczyna się to w dzieciństwie i długo pozostaje niezauważone.
Mięśnie tracą swoje zadanie
Wargi, policzki i język nie są już włączone w swoją właściwą funkcję, są mało używane i tracą napięcie. Zastępują je inne mięśnie.
Pociąganie żuchwy staje się nierówne
Żwacz i mięsień skroniowy utrzymują napięcie podstawowe, dno jamy ustnej pociąga przez kość gnykową inaczej, boczne prowadzenie słabnie. Szczęka zbacza.
Staw skroniowo-żuchwowy dźwiga obciążenie
Staw i krążek stawowy są obciążane nierównomiernie. Dochodzi do trzasków, bólu, ograniczonego otwierania ust, zaciskania lub zgrzytania zębami.
Dolegliwości się rozprzestrzeniają
Przez wspólne punkty przełączeniowe szczęki i karku pojawiają się bóle głowy i karku. Teraz obraz otrzymuje nazwę, CMD, a mimo to stoi na końcu łańcucha.
Droga, o której często słyszymy
Anna i sześć szyn
Dr. Berndsen opisuje w swojej książce drogę pacjentki, która w wieku 32 lat trafiła do jego gabinetu. Jej historia jest reprezentatywna dla wielu osób, które przychodzą do nas z CMD.
dwa długie leczenia ortodontyczne, usunięte trzy zęby stałe
Szyna na bruksizm, szyna specjalna, w końcu szyna na chrapanie
Leczenie CMD fizjoterapią i osteopatią, na koniec zaplanowana operacja szczęki
- Dzieciństwo
Otwarte usta
Infekcje, zapalenia ucha środkowego, operacje migdałka gardłowego. Anna już jako niemowlę oddycha przez usta, później dochodzą seplenienie i logopedia.
- Młodość
Aparaty ortodontyczne
Dwa długie leczenia ortodontyczne. Gdy retainer się odkleja, siekacze w ciągu kilku dni wracają na dawne miejsce.
- Po dwudziestce
Sześć szyn
Bóle głowy, zawroty głowy, napięty kark. Diagnoza CMD, jedna szyna za drugą. Po czterech latach czuje się raczej gorzej.
- Później
Chrapanie
Przerwy w oddychaniu w nocy. Pomóc ma szyna protruzyjna, ale usta otwierają się w nocy jeszcze szerzej.
- W wieku 32 lat
Spojrzenie wstecz
Dr. Berndsen wspólnie z nią przechodzi jej drogę od pierwszych lat życia. Terapia skupia się teraz na oddychaniu, połykaniu i równowadze głowy. Po sześciu tygodniach Anna odczuwa pierwsze zmiany.
Różne specjalności interweniują, ale zawsze patrzą na ten sam wycinek.Dr. Berndsen nazywa to „terapią objawów w wariantach”. Każdy pojedynczy krok był zrozumiały. Pytanie, skąd wziął się sam wynik badania, pozostało otwarte.
Historia Anny to pojedynczy przypadek z książki „Trust the Triad”. Każdy przebieg jest inny, nie ma gwarancji wyników.
Szyna
Szyna zgryzowa i szyna na bruksizm w kontekście
Najczęstszym leczeniem przy CMD jest szyna zgryzowa, nazywana też szyną na bruksizm, szyną okluzyjną lub szyną Michigan. Ma chronić zęby przed ścieraniem, rozluźniać mięśnie żucia i odciążać staw skroniowo-żuchwowy. Wiele osób dotkniętych problemem odczuwa w pierwszych tygodniach ulgę.
Do tego dochodzi drugi punkt. W zawieszeniu zęby się nie stykają i właśnie wtedy mięśnie żucia pracują z najmniejszym wysiłkiem2. Szyna umieszcza powierzchnię z tworzywa między łukami zębowymi i tworzy kontakt tam, gdzie normalnie by go nie było. Naszym zdaniem raczej utrzymuje to mięśnie żucia w pracy, niż uwalnia je z ich wzorca.
Co mówią badania
Przegląd Cochrane: brak dowodów, że szyny łagodzą ból bardziej niż brak leczenia lub leczenie minimalne12.
Metaanaliza: krótkoterminowa korzyść z szyny stabilizującej, później wyniki na równi z innymi metodami13.
Aktualny przegląd Cochrane z udziałem około 2 800 uczestników: dane nie wystarczają do wydania oceny14.
Patrzymy na szyny krytycznie.Żuchwa jest prowadzona przez mięśnie: przez język, wargi, mięśnie żucia i kark. Szyna narzuca jej położenie z zewnątrz, ale tego prowadzenia nie zmienia. Właśnie to prowadzenie ustawiamy za pomocą treningu.
Jak kula
Kto złamie nogę, przez jakiś czas chodzi o kulach. Odciążają i pomagają w codziennym życiu. Znów chodzić można jednak dopiero wtedy, gdy kość się zrośnie, a tego nie robią kule. Tak rozumiemy szynę: przy silnych dolegliwościach może krótkoterminowo przynieść ulgę. Z naszego doświadczenia ten efekt jednak z czasem słabnie i wtedy przychodzi kolejna szyna. Do przyczyny, która za tym stoi, szyna nie dociera. To, dlaczego szczęka potrzebuje podpory, wynika z jej mięśniowego prowadzenia, i właśnie tam oddziałuje trening.
Z praktyki znamy typowy przebieg. Pierwsza szyna przynosi ulgę, dolegliwości wracają, pojawia się nowa szyna, do tego fizjoterapia, osteopatia albo szlifowanie zębów. Każdy z tych środków może czasowo łagodzić dolegliwości. Jeśli te same objawy wracają, jest to wskazówka, że warunki, które je wywołują, nadal działają bez zmian. Nazywamy to terapią objawów w wariantach.
Jeśli nosisz przepisaną szynę, nie odstawiaj jej na własną rękę. W ciągu dnia trenujesz bez ograniczeń. Szyny i FaceFormer nie nosisz w ustach jednocześnie. To, czy FaceFormer zastąpi w nocy szynę, omawiasz ze swoim gabinetem stomatologicznym.
Szyna zgryzowa i trening w porównaniu
Szyna zgryzowa
- Narzuca żuchwie przy zagryzaniu położenie z zewnątrz
- Ma chronić zęby przed ścieraniem i odciążać staw skroniowo-żuchwowy
- Działa, dopóki jest noszona
- Tworzy kontakt zębów tam, gdzie zęby normalnie byłyby w zawieszeniu
- Oddychanie, połykanie i równowaga głowy nie są przy tym ćwiczone
- Korzyść przy bólu według przeglądów systematycznych niepewnie udokumentowana
Trening
- Oddziałuje na mięśniowe prowadzenie żuchwy
- Ćwiczy razem zamknięcie ust, oddychanie przez nos, pozycję referencyjną języka i równowagę głowy
- Celem są przebiegi, które w codziennym życiu same działają prawidłowo
- Wymaga twojej współpracy, trzy razy dziennie po kilka minut
- W nocy z FaceFormer ZERO, gdy tylko ćwiczenie podstawowe jest opanowane
- Wzorce zmieniają się przez miesiące, nie z dnia na dzień
Przepisanej szyny nie odstawiaj na własną rękę. Szyny i FaceFormer nie nosisz jednocześnie. To, czy FaceFormer zastąpi ją w nocy, omawiasz ze swoim gabinetem stomatologicznym.
W modelu 3D
Cztery stany w porównaniu
Stuknij w wybrany stan. Linie pokazują, czy żuchwa jest prowadzona pośrodku.
W równowadze
Mięśnie żucia pociągają obustronnie równomiernie, co pokazują zielone linie: żuchwa leży pośrodku. Język przylega do podniebienia, powietrze płynie przez nos.
Gdy wzorzec traci równowagę
Gdy mięśnie pociągają nierówno, żuchwa się przesuwa, a linie rozchodzą się. Staw skroniowo-żuchwowy dźwiga obciążenie. Mogą z tego wyniknąć dolegliwości.
Z szyną zgryzową
Szyna ustawia szczękę przy zagryzaniu pośrodku z zewnątrz. Mięśnie żucia, tu na czerwono, pracują przy tym przeciw szynie. Samego mięśniowego prowadzenia szyna nie zmienia.
Podejście treningu
Trening oddziałuje na samo prowadzenie: zamknięcie ust, pozycję referencyjną języka, oddychanie przez nos i równowagę głowy. Celem jest, aby mięśnie znów prowadziły szczękę równomiernie, także bez skupiania na tym uwagi.
Botoks
Botoks w mięśnie żucia: unieruchomione to nie prowadzone
Przy CMD i zgrzytaniu zębami wstrzykuje się dziś także toksynę botulinową, w skrócie botoks, w mięsień żwacz i mięsień skroniowy. Unieruchamia ona mięśnie na pewien czas. Mięśnie te są jednak częścią układu funkcjonalnego, który prowadzi żuchwę razem z językiem, wargami i karkiem. Zastrzyk nie zmienia tego prowadzenia, a w stanie unieruchomienia mięśnie nie uczą się nowego wzorca. Naszym zdaniem rzadko bierze się pod uwagę ten skutek, a stojące za tym zaburzenie funkcji może się w ten sposób raczej utrwalić niż ustąpić.
Również stan badań skłania do ostrożności. Przegląd 18 przeglądów systematycznych dotyczących CMD o podłożu mięśniowym wykazał w porównaniu z placebo mniejszy ból, w porównaniu ze standardowym leczeniem brak przewagi, a w zakresie ruchomości żuchwy brak poprawy. Jednocześnie autorzy stwierdzili wyższe ryzyko skutków ubocznych w tkance mięśniowej i kostnej i zalecają stosowanie botoksu dopiero w ostateczności16.
Nasze podejście
Ćwiczenia przy CMD: trening funkcji podstawowych
Jeśli prowadzenie żuchwy wynika z funkcji podstawowych, to tam też leży punkt wyjścia. Naszym zdaniem korekta oddychania, połykania i równowagi głowy przy CMD nie jest jedną z wielu możliwości, lecz warunkiem wstępnym. Czy potem potrzebne jest jeszcze coś innego, rozstrzyga się w indywidualnym przypadku.
To, że aktywne ćwiczenia przy CMD mogą coś zdziałać, pokazują badania nad terapią ćwiczeniową. Metaanaliza badań randomizowanych wykazała dla ćwiczeń szczęki krótkoterminowo umiarkowane efekty w zakresie bólu i otwierania ust15. Wiele z tych programów trenuje ruchomość szczęki. Terapia FaceFormer zaczyna o krok wcześniej, od funkcji, które prowadzą szczękę.
FaceFormer to przyrząd treningowy z silikonu, który leży w przedsionku jamy ustnej, przed zębami i za wargami. Wargi go utrzymują, oddychanie odbywa się przez nos, a dzięki podciśnieniu w ustach język układa się przy podniebieniu. W ten sposób zamknięcie ust, oddychanie przez nos, pozycja referencyjna języka i wzorzec połykania są ćwiczone w jednym przebiegu. Liczy się przy tym nie siła, lecz wzorzec.
Mechanizm, który za tym stoi, jest prosty. Mięśnie, które nie są już włączone w swoją właściwą funkcję, są mało używane i tracą napięcie, podczas gdy inne je zastępują i są przeciążane. Trening utrwala funkcje podstawowe tak, aby w codziennym życiu znów przebiegały prawidłowo. Wtedy mięśnie są używane zgodnie ze swoim właściwym zadaniem, a pociąganie żuchwy może się znów wyrównać.
Tak jest zbudowany trening
- Dzień 1
Ćwiczenie podstawowe
Moduł 1, trzy razy dziennie, z niewielką liczbą powtórzeń, którą zwiększasz z tygodnia na tydzień.
- Tydzień 3
Ćwiczenie z pociąganiem i noc
Dochodzi moduł 2. W nocy nosisz ZERO. Jeśli w nocy nosisz szynę, wyjaśnij to wcześniej ze swoim gabinetem stomatologicznym.
- Tydzień 6
Rotacja z równowagą głowy
Moduł 8 łączy wargi i język z równowagą głowy, w celu prowadzenia i stabilizacji stawów skroniowo-żuchwowych.
- Później
Przejście na ONE
Do treningu w ciągu dnia. ZERO i ONE mają ten sam rozmiar i kształt, różnią się tylko twardością materiału.
- 6 do 12 miesięcy
Aż zacznie działać samo
Tyle czasu zakłada podręcznik ćwiczeń, zanim nowe przebiegi zaczną działać automatycznie.
Bezpłatna aplikacja FaceFormer prowadzi przez ćwiczenia podstawowe, wszystkie moduły znajdziesz na stronach z ćwiczeniami. Jeśli chcesz mieć wsparcie, w wykazie terapeutów znajdziesz gabinety, które pracują z terapią FaceFormer.
Dlaczego trening, a nie podpora
Wyobraź sobie, że nie wychodzi ci bekhend w tenisie. Nikt nie unieruchomiłby ci ręki w szynie, żeby uderzenie było lepsze. Szyna mogłaby wymusić tor ruchu, dopóki jest założona, ale twoja ręka niczego by się przy tym nie nauczyła. Trenujesz uderzenie, aż zostanie opanowane, i w końcu przestajesz o nim myśleć. Tak układ nerwowy uczy się wzorców ruchowych: przy jeździe na rowerze, przy mówieniu i przy połykaniu. To, co raz zostało zakotwiczone jako program, przebiega samo. Naszym zdaniem to samo dotyczy żuchwy. Jej prowadzenie jest wzorcem ruchowym, a wzorce ruchowe można trenować.
CMD na co dzień: co możesz sam obserwować
Zęby w zawieszeniu
W ciągu dnia zwracaj uwagę, czy twoje zęby się stykają. Poza żuciem i połykaniem są lekko rozsunięte, a wargi zamknięte. Jeśli przyłapiesz się na zaciskaniu, rozluźnij zęby i przyłóż czubek języka do podniebienia.
Znajdź pozycję referencyjną języka
Wyczuj czubkiem języka małe wzniesienie za górnymi siekaczami. Tam leży on prawidłowo, nie naciskając na zęby. Samo myślenie o tym jednak nie wystarczy, pozycja musi ustalić się jako wzorzec.
Obserwuj oddychanie przez nos
Czy podczas czytania, sportu i w nocy oddychasz przez nos? Suchość w ustach rano może wskazywać na nocne oddychanie przez usta. Zaklejanie ust nie jest rozwiązaniem, zamyka je mechanicznie i nie zmienia wzorca.
Równowaga głowy przy ekranie
Ustaw ekran i siedzisko tak, aby twoja głowa pozostawała nad ciałem i nie wysuwała się do przodu. Krótkie przerwy, w których swobodnie balansujesz głową, odciążają kark i szczękę.
Daj mięśniom żucia odpocząć
Wielogodzinne żucie gumy utrzymuje mięśnie żucia w pracy bez przerwy. W małej obserwacji bez grupy porównawczej 26 z 30 nastolatków z przewlekłym bólem głowy czuło się lepiej po miesiącu bez gumy, a wszyscy 20, którzy wrócili do żucia, po kilku dniach znów mieli dolegliwości17. Żuj w miarę możliwości po obu stronach i daj szczęce czas, by wróciła do swobodnego zawieszenia.
Porzucić stare nawyki
Ssanie kciuka, obgryzanie paznokci, przygryzanie warg lub wciąganie warg ćwiczą wargi, język i mięśnie żucia dokładnie w tym wzorcu, który chcesz zastąpić treningiem. Dopóki się utrzymują, działają naszym zdaniem przeciwko treningowi, a stare sekwencje łatwiej wracają. Zwracaj uwagę, kiedy się pojawiają, i zastępuj je domknięciem warg i pozycją referencyjną języka.
Zaczynaj ostrożnie
Na początku trening może być odczuwalny w mięśniach żucia jak zakwasy. Wtedy zmniejsz liczbę powtórzeń w aplikacji i zwiększaj je wolniej, siła nie jest celem. Jeśli po nocy odczuwasz ból, zrób przerwę w stosowaniu nocnym i dalej trenuj w ciągu dnia.
Kiedy niezwłocznie udać się do gabinetu
Jeśli usta nagle prawie nie dają się otworzyć lub nie dają się zamknąć, po wypadku, przy obrzęku lub gorączce, należy to pokazać stomatologowi lub lekarzowi.
Podsumowanie
Najważniejsze o CMD
Prowadzenie szczęki wynika z oddychania, połykania i równowagi głowy.CMD opisuje dolegliwości układu żucia, ale ich nie wyjaśnia. Żuchwa jest prowadzona przez mięśnie, a to prowadzenie wynika z oddychania, połykania i równowagi głowy. Naszym zdaniem właśnie tam leży z reguły punkt wyjścia i tam oddziałuje trening. Szyna zgryzowa narzuca szczęce położenie, ale jej prowadzenia nie zmienia. Więcej o podstawach znajdziesz w artykule Jak działa terapia FaceFormer?.
Pytania
Często zadawane pytania
Czym jest CMD (dysfunkcja czaszkowo-żuchwowa)?
CMD to zbiorcze określenie dolegliwości układu żucia, czyli mięśni żucia, stawu skroniowo-żuchwowego i kontaktu zębów. Termin opisuje, gdzie występują dolegliwości, ale nie wyjaśnia ich przyczyny. W literaturze międzynarodowej mówi się o zaburzeniach skroniowo-żuchwowych (TMD).
Jakie objawy są typowe dla CMD?
Typowe są ból szczęki, trzaski lub tarcie w stawie skroniowo-żuchwowym, ograniczone otwieranie ust, zgrzytanie i zaciskanie zębów oraz zmęczone mięśnie żucia rano. Często dochodzą bóle głowy i karku, czasem szumy uszne, ucisk w uchu lub zawroty głowy. Nowo pojawiające się szumy uszne lub zawroty głowy należy skonsultować z lekarzem.
Jakie są przyczyny CMD?
Według przeglądów systematycznych zgryz odgrywa znacznie mniejszą rolę, niż długo zakładano. Naszym zdaniem punkt wyjścia leży z reguły w funkcjach podstawowych: oddychaniu, połykaniu i równowadze głowy. To one decydują o tym, jak język, wargi i mięśnie żucia prowadzą żuchwę. Stres działa raczej jako wzmacniacz.
Czy szyna zgryzowa pomaga przy CMD?
Wiele osób odczuwa z szyną początkowo ulgę. Badania wykazują co najwyżej krótkotrwałą korzyść, a przeglądy systematyczne, w tym przegląd Cochrane, uznają dane za niepewne. Oceniamy szyny krytycznie, ponieważ narzucają żuchwie położenie z zewnątrz, nie zmieniając niczego w jej prowadzeniu mięśniowym.
Czy botoks w mięśnie żucia ma sens przy CMD?
Botoks unieruchamia mięśnie żucia na pewien czas i może łagodzić ból. Nie zmienia prowadzenia żuchwy, a mięśnie w stanie unieruchomienia nie uczą się nowego wzorca. Przegląd 18 przeglądów systematycznych nie wykazał przewagi nad standardowym leczeniem, a wykazał wyższe ryzyko skutków ubocznych w tkance mięśniowej i kostnej; autorzy uznają botoks za ostateczność. Naszym zdaniem działa on na niewłaściwym końcu łańcucha.
Czy mogę łączyć FaceFormer z szyną na bruksizm?
W ciągu dnia trenujesz z FaceFormer bez ograniczeń. Szyny i FaceFormer nie nosisz w ustach jednocześnie. To, czy FaceFormer ZERO zastąpi w nocy szynę, omawiasz ze swoim gabinetem stomatologicznym.
Jakie ćwiczenia są przy CMD?
Terapia FaceFormer nie ma osobnego specjalnego ćwiczenia na CMD. Zaczynasz od ćwiczenia podstawowego trzy razy dziennie, mniej więcej od trzeciego tygodnia dochodzą ćwiczenie z pociąganiem i stosowanie nocne, a mniej więcej od szóstego tygodnia rotacja z równowagą głowy, stosowana do prowadzenia i stabilizacji stawów skroniowo-żuchwowych. Bezpłatna aplikacja prowadzi przez ćwiczenia podstawowe.
Czy trzaski w szczęce są niebezpieczne?
Trzaski pokazują, że krążek stawowy nie przesuwa się już spokojnie razem z główką stawową. Bez bólu i przy swobodnym otwieraniu ust nie ma powodu do niepokoju, jest to jednak wskazówka na nierówne prowadzenie. Jeśli usta nagle prawie nie dają się otworzyć lub nie dają się zamknąć, należy to niezwłocznie pokazać stomatologowi.
Jak długo trwa trening przy CMD?
To zależy od sytuacji wyjściowej. Wzorce utrwalane przez lata zmieniają się przez miesiące. Zanim nowe przebiegi zaczną działać automatycznie, podręcznik ćwiczeń zakłada sześć do dwunastu miesięcy. Jak w tym czasie będą się rozwijać twoje dolegliwości, nie da się przewidzieć w indywidualnym przypadku.
Czy szyna chroni zęby przy zgrzytaniu zębami (bruksizmie)?
Tak, tę ochronę zapewnia. Przy zgrzytaniu i zaciskaniu szkliwo nie ściera się już o szkliwo, lecz o tworzywo sztuczne. Chroni to twarde tkanki zęba przed ścieraniem. Wzorca, z którego biorą się zgrzytanie i zaciskanie, szyna jednak nie zmienia. Dlatego postrzegamy ją jako kulę ortopedyczną: chroni zęby, ale nie sięga do mięśniowego prowadzenia żuchwy.
Czy to znaczy: nigdy więcej szyny?
Nasz film o CMD nosi tytuł „Nigdy więcej szyny?”, a znak zapytania jest tam na serio. Szyna narzuca szczęce położenie z zewnątrz, naszym zdaniem jest kulą ortopedyczną. Celem treningu jest to, by żuchwa znów była prowadzona przez mięśnie, a szyna z czasem mogła stać się zbędna. Czy i kiedy to się u ciebie uda, nie da się przewidzieć, a drogę do tego przechodzisz krok po kroku ze swoim gabinetem stomatologicznym.
Czy zaburzone prowadzenie żuchwy może mieć związek także z bólem pleców lub kolan?
Naszym zdaniem oba mogą być ogniwami tego samego łańcucha przyczynowego. Równowaga głowy współdecyduje poprzez kość gnykową i mięśnie dna jamy ustnej o tym, jak prowadzona jest żuchwa, a zarazem o tym, jak kark i kręgosłup dźwigają głowę. Jeśli głowa stale wysunięta jest przed ciało, postawa musi się dostosować. Czy taki łańcuch sięga aż do kolan, nie zostało udowodnione i w pojedynczym przypadku nie da się tego ogólnie stwierdzić.
Więcej na ten temat
Kolejne artykuły z bazy wiedzy
Doświadczenia na ten temat
Co dalej
Źródła
- Yilmaz G, Uginčius P, Sebik O, Türker KS (2015). Tonic activity of the human temporalis muscle at mandibular rest position. Archives of Oral Biology 60(11):1645-1649. PMID 26351747. Źródło
- Michelotti A, Farella M, Vollaro S, Martina R (1997). Mandibular rest position and electrical activity of the masticatory muscles. Journal of Prosthetic Dentistry 78(1):48-53. PMID 9237146. Źródło
- Lobbezoo F, Ahlberg J, Raphael KG et al. (2018). International consensus on the assessment of bruxism: Report of a work in progress. Journal of Oral Rehabilitation 45(11):837-844. PMID 29926505. Źródło
- Biondi DM (2005). Cervicogenic headache: a review of diagnostic and treatment strategies. Journal of the American Osteopathic Association 105(4 Suppl 2):16S-22S. PMID 15928349. Źródło
- Manfredini D, Lombardo L, Siciliani G (2017). Temporomandibular disorders and dental occlusion. A systematic review of association studies: end of an era? Journal of Oral Rehabilitation 44(11):908-923. PMID 28600812. Źródło
- Slade GD, Ohrbach R, Greenspan JD et al. (2016). Painful Temporomandibular Disorder: Decade of Discovery from OPPERA Studies. Journal of Dental Research 95(10):1084-1092. PMID 27339423. Źródło
- Lear CS, Flanagan JB, Moorrees CF (1965). The frequency of deglutition in man. Archives of Oral Biology 10:83-100. PMID 14262163. Źródło
- Harvold EP, Tomer BS, Vargervik K, Chierici G (1981). Primate experiments on oral respiration. American Journal of Orthodontics 79(4):359-372. PMID 6939331. Źródło
- Lin L, Zhao T, Qin D, Hua F, He H (2022). The impact of mouth breathing on dentofacial development: A concise review. Frontiers in Public Health 10:929165. PMID 36159237. Źródło
- Alpaydin MT, Alpaydin T, Torul D (2024). Do symptoms and signs of temporomandibular disorders have an association with breathing pattern: a cross-sectional study on Turkish children and adolescents. BMC Oral Health 24:721. PMID 38914975. Źródło
- Wright EF, Domenech MA, Fischer JR (2000). Usefulness of posture training for patients with temporomandibular disorders. Journal of the American Dental Association 131(2):202-210. PMID 10680388. Źródło
- Riley P, Glenny AM, Worthington HV et al. (2020). Oral splints for temporomandibular disorder or bruxism: a systematic review. British Dental Journal 228(3):191-197. PMID 32060462. Źródło
- Kuzmanovic Pficer J, Dodic S, Lazic V et al. (2017). Occlusal stabilization splint for patients with temporomandibular disorders: Meta-analysis of short and long term effects. PLoS One 12(2):e0171296. PMID 28166255. Źródło
- Singh BP, Singh N, Jayaraman S et al. (2024). Occlusal interventions for managing temporomandibular disorders. Cochrane Database of Systematic Reviews 9:CD012850. PMID 39282765. Źródło
- Dickerson SM, Weaver JM, Boyson AN et al. (2017). The effectiveness of exercise therapy for temporomandibular dysfunction: a systematic review and meta-analysis. Clinical Rehabilitation 31(8):1039-1048. PMID 27697824. Źródło
- De la Torre Canales G, Câmara-Souza MB, Ernberg M, Al-Moraissi EA, Grigoriadis A, Poluha RL, Christidis M, Jasim H, Lövgren A, Christidis N (2024). Botulinum Toxin-A for the Treatment of Myogenous Temporomandibular Disorders: An Umbrella Review of Systematic Reviews. Drugs 84(7):779-809. PMID 38900335. Źródło
- Watemberg N, Matar M, Har-Gil M, Mahajnah M (2014). The influence of excessive chewing gum use on headache frequency and severity among adolescents. Pediatric Neurology 50(1):69-72. PMID 24188910. Źródło
Zaczynamy
Gotowy na trening?
Bezpłatna aplikacja FaceFormer prowadzi przez ćwiczenia podstawowe, liczy powtórzenia i przypomina o sesjach. Jeśli chcesz, może ci towarzyszyć gabinet z wykazu terapeutów.
FaceFormer ZERO + ONE
Obie twardości materiału na początek, na dzień i na noc. Zestaw dla dorosłych.
FaceFormer ZERO
Bardziej miękki FaceFormer na początek, dla dzieci i na noc.
FaceFormer ZERO – zestaw dla dzieci
ZERO z pudełkiem higienicznym, pluszowym etui i książeczką sukcesów z pieczątką.
Trening FaceFormer ma na celu ponowne fizjologiczne ustawienie funkcji podstawowych – oddychania, połykania i równowagi głowy – poprzez zamykanie ust i pozycję referencyjną języka, tworząc w ten sposób warunki, w których dolegliwości mogą się zmniejszyć. Nie zastępuje konsultacji lekarskiej. Terapeutki i terapeutów w swojej okolicy znajdziesz w wykazie terapeutów.
