Artykuł fachowy: połykanie
Porażenia ust i twarzynowe uporządkowanie po udarze
Kącik ust opada, przy piciu coś wycieka, słowa brzmią niewyraźnie, a połykanie stało się trudne. Tutaj dowiesz się, co udar zmienia w ustach, języku i gardle, dlaczego wzorce są przysłonięte, a nie utracone, i jak prowadzony trening może uzupełniać rehabilitację.
Znasz to?
Co zmieniło się od udaru w ustach?
Co dotyczy ciebie lub twojego bliskiego?
Dotknij tego, co cię dotyczy.
Wiele z tych oznak jest ze sobą powiązanych. Nie dotyczą pojedynczych mięśni, lecz przebiegu oddychania, połykania i równowagi głowy, którym steruje mózg. Właśnie tam zaczyna rehabilitacja. Jeśli któraś z nich pojawi się nagle po raz pierwszy, dzwoń pod numer alarmowy 112.
Co dzieje się przy połykaniuJak wygląda treningNajważniejsze w skrócie
- Po udarze często dotknięte są także usta, język, podniebienie i gardło. Zaburzenia połykania, niewyraźna mowa, wypływanie śliny i otwarte usta należą do najczęstszych następstw.
- Przy porażeniu spowodowanym udarem nerwy i mięśnie twarzy są z reguły nienaruszone, zaburzone jest sterowanie z mózgu. Wzorce ruchowe naszym zdaniem nie zostały wymazane, lecz są przysłonięte, a trening z wyraźnym prowadzeniem może pomóc je ponownie odsłonić.
- Trening FaceFormer uzupełnia logopedię, fizjoterapię i terapię zajęciową w uzgodnieniu z zespołem terapeutycznym. Ćwiczy domknięcie ust, pozycję referencyjną języka, połykanie i oddychanie przez nos w jednym przebiegu, a tym samym triadę oddychania, połykania i równowagi głowy.
Film
Afazja: utrata mowy po udarze wyjaśniona z perspektywy neuronauki
Das Video lädt erst nach dem Klick. Dann werden Daten an YouTube (Google) übertragen.
Skutki
Co udar zmienia w ustach i twarzy
Wargi, język i szczęka zajmują w mózgu dużą powierzchnię, znacznie większą niż ich udział w ciele. Gdy część sterowania wypada, zauważasz to w wielu miejscach w codziennym życiu.
Nagły wypadek: jeśli nagle opadnie kącik ust, od razu dzwoń pod numer alarmowy 112, nawet jeśli objawy znów słabną. Dotyczy to zwłaszcza sytuacji, gdy dochodzi do tego osłabienie ręki lub nogi, niewyraźna mowa, zaburzenia widzenia lub równowagi. Trening zaczynasz dopiero wtedy, gdy przyczyna zostanie wyjaśniona, a twój zespół terapeutyczny wyrazi zgodę.
Zamknięcie ust
Wargi po dotkniętej stronie nie domykają się już szczelnie. Bez pewnego domknięcia ust trudniejsze staje się też oddychanie przez nos.
Ślina
Ślina zbiera się w kąciku ust i wycieka, zwłaszcza przy pochylaniu się lub we śnie.
Policzek i język
Resztki jedzenia zostają w kieszonce policzkowej, a język nie przesuwa już kęsa sprawnie do tyłu.
Połykanie
Łatwiej się zakrztusić, kaszle się przy piciu albo ma się wrażenie, że coś utknęło.
Mowa
Głoski wargowe i językowe brzmią niewyraźnie, głos staje się cichszy lub chrapliwy.
Mimika i postawa
Uśmiech staje się krzywy. Często głowa opada też na bok lub do przodu, ponieważ dotknięte są również tułów i kark.
osób po pierwszym zawale mózgu miało w kanadyjskiej analizie dokumentacji (221 przypadków, jeden ośrodek) zaburzenie połykania, 42 procent dyzartrię, 28 procent oba jednocześnie1
Sterowanie
Nie nerw, lecz sterowanie: dlaczego wzorce są przysłonięte
To, gdzie powstaje porażenie, decyduje o tym, co ono oznacza. Tym właśnie porażenie po udarze różni się od porażenia nerwu twarzowego.
Przy udarze część mózgu nie jest już wystarczająco ukrwiona. Komórki nerwowe w tym miejscu przestają działać albo pracują w ograniczonym zakresie. Mięśnie twarzy, ich nerwy i często także czucie w wargach i policzkach są natomiast nadal obecne. Brakuje sterowania, które wprowadza je we właściwy przebieg.
Ponieważ drogi nerwowe w mózgu się krzyżują, sparaliżowana jest połowa twarzy po stronie przeciwnej do dotkniętej półkuli mózgu, przede wszystkim usta i policzek. Czoło z reguły nadal da się zmarszczyć. Jeśli uszkodzony jest sam nerw twarzowy, wypada cała połowa twarzy. Opisuje to artykuł Porażenie nerwu twarzowego.
Wzorce nie zniknęły, są przysłonięte.Tak opisuje to Dr. Klaus Berndsen w książce „Trust the Triad”. Trening z wyraźnym prowadzeniem sensorycznym może pomóc je ponownie odsłonić. Na ile, zależy od miejsca i rozległości uszkodzenia.
Mózg po uszkodzeniu może uczyć się na nowo, inne obszary przejmują zadania, połączenia ulegają przebudowie. Neuronauka opisała dla tego zasady: to, co nie jest używane, zanika. To, czego trzeba się nauczyć, należy ćwiczyć dokładnie tak, jak jest potrzebne, często i z wystarczającą intensywnością2. Dla ust i twarzy oznacza to nie wzmacnianie pojedynczych mięśni, lecz ćwiczenie całego przebiegu.
Połykanie
Zaburzenia połykania po udarze: częste i często niezauważone
Połykanie to ściśle uporządkowany przebieg z udziałem warg, języka, podniebienia miękkiego, krtani i oddychania. Po udarze często wypada on z rytmu.
wynosiła częstość zaburzeń połykania po udarze w 24 przeanalizowanych badaniach. Im dokładniejsza metoda, tym częściej je wykrywano3
zapalenia płuc występowało przy zaburzeniu połykania, a przy potwierdzonym przedostawaniu się pokarmu do dróg oddechowych jeszcze wyraźnie wyższe3
Usta się nie domykają
Bez domknięcia warg brakuje podciśnienia, dzięki któremu kęs jest sprawnie przesuwany do tyłu.
Język pracuje na dole
Nie formuje już kęsa w zwartą porcję i niecałkowicie przesuwa go do gardła.
Rytm się rozjeżdża
Połykanie i oddychanie dzielą gardło. Jeśli połknięcie następuje za późno, coś może dostać się do krtani.
Brak reakcji obronnej
Jeśli odruch kaszlu jest osłabiony, nie dochodzi do kaszlu. Mówi się wtedy o cichej aspiracji.
Dlatego zaburzenie połykania trafia najpierw w ręce logopedy, który za pomocą badań ustala, czy i co można bezpiecznie połykać. Cel pozostaje jednak naszym zdaniem jasny: ponownie wytrenować prawidłowy wzorzec połykania. Także przy neurologicznym zaburzeniu połykania trening FaceFormer można stosować uzupełniająco, w uzgodnieniu z zespołem terapeutycznym. Więcej o przebiegu w artykule Połykanie i zaburzenia połykania.
Mowa i ślina
Niewyraźna mowa, ślina, krzywy uśmiech: wspólne źródło
To, co wygląda na wiele odrębnych problemów, zależy od tych samych mięśni i tego samego sterowania.
Zaburzenie mowy
Przy dyzartrii język w głowie jest nienaruszony, ale wargi, język i podniebienie miękkie nie wykonują już dokładnie głosek. Należy ją odróżnić od afazji, przy której zaburzone jest znajdowanie i rozumienie mowy.
Wypływanie śliny
Zwykle nie powstaje za dużo śliny, tylko jest ona połykana zbyt rzadko i zbyt niedokładnie. Jeśli do tego brakuje domknięcia warg, ślina wycieka.
Otwarte usta
Usta otwarte w spoczynku przenoszą oddychanie do ust. Błony śluzowe wysychają, język opada, a połykanie staje się jeszcze trudniejsze.
Równowaga głowy
Gdy głowa opada do przodu, zmienia się położenie kości gnykowej i krtani. Dodatkowo utrudnia to połykanie i mówienie.
Szwedzka praca obejmowała osiem osób 7 do 14 miesięcy po udarze, które dwa razy dziennie przez pięć minut ćwiczyły z płytką przedsionkową. Siła warg i zdolność wytwarzania podciśnienia w jamie ustnej wzrosły. Uczestnicy obu grup, po udarze i z porażeniem nerwu twarzowego, zgłaszali mniejszy wyciek śliny i mniej resztek jedzenia w policzku4. Grupa była mała, grupy porównawczej nie było, a i tutaj chodziło o inne urządzenie niż FaceFormer.
Jak współdziałają połykanie, głos i postawa, opisuje także artykuł o Parkinsonie, w którym dotknięte są podobne przebiegi. O samym głosie przeczytasz w artykule Chrypka i głos.
Rehabilitacja
Rehabilitacja to praca zespołowa
Po udarze współpracuje ze sobą kilka specjalności. Każda ma swoje miejsce i żadna nie zastępuje innej.
Logopeda zajmuje się połykaniem, mówieniem i ruchami twarzy oraz ustala, jaka dieta jest bezpieczna. Fizjoterapia pracuje nad tułowiem, postawą i chodem, a więc nad podstawą, na której pracują głowa i usta. Terapia zajęciowa ćwiczy czynności dnia codziennego, takie jak jedzenie i higiena osobista.
Neurolog i lekarz rodzinny leczą przyczynę i monitorują przebieg. Terapia FaceFormer nie zastępuje żadnego z tych elementów. Daje ustom program ćwiczeń, który między wizytami realizowany jest każdego dnia.
- Szpital w fazie ostrej
Przyczyna i bezpieczeństwo
Diagnoza, leczenie przyczyny, pierwsze badanie połykania. Tutaj chodzi o bezpieczeństwo, nie o trening.
- Rehabilitacja
Celowe ćwiczenia
Logopedia, fizjoterapia i terapia zajęciowa pracują intensywnie. Trening FaceFormer może do nich dołączyć w uzgodnieniu z zespołem.
- W domu
Każdego dnia
To, co zaczęło się w rehabilitacji, musi być kontynuowane w codziennym życiu. Krótkie, codzienne sesje podtrzymują wzorzec przez kolejne miesiące.
Leczenia i diet zaleconych przez lekarza nie odstawiaj ani nie zmieniaj na własną rękę. Trening można łączyć z logopedią, fizjoterapią i terapią zajęciową. Przy chorobach zwyrodnieniowych, takich jak ALS, zaawansowany Parkinson czy porażenie opuszkowe, trenujesz wyłącznie po konsultacji z lekarzem.
Zasada
Ruch prowadzony: co rehabilitacja zna z nauki chodzenia
Po udarze wiele osób uczy się ponownie chodzić na urządzeniach, które prowadzą ruch. Naszym zdaniem tę zasadę można przenieść na usta.
z udziałem 4 224 osób po udarze przeanalizował Cochrane w zakresie treningu chodu z urządzeniami elektromechanicznymi. W połączeniu z fizjoterapią uczestnicy prawdopodobnie częściej odzyskiwali zdolność samodzielnego chodzenia. Trening chodu to inna metoda i nie dowodzi niczego w odniesieniu do FaceFormer5
Jak poręcz dla ruchu
Przy prowadzonym treningu chodu urządzenie wyznacza tor, a człowiek aktywnie współpracuje. Z każdym krokiem mózg otrzymuje czysty, zawsze taki sam sygnał, a wzorzec może znów stać się normą. Klin wargowy FaceFormer jest taką poręczą dla ust: stały kształt, określony opór, kierunek nacisku, który za każdym razem powtarza się tak samo.
Wargi i twarz należą do najbardziej wrażliwych obszarów ciała. Ich sygnały docierają w pniu mózgu do ośrodków sterujących mimiką, językiem, żuciem i połykaniem. Dlatego trening nigdy nie ćwiczy samych warg. Domknięcie ust, pozycja referencyjna języka, połykanie, oddychanie przez nos i równowaga głowy przebiegają w jednym ciągu. Nawet jeśli wargi na początku dostarczają tylko słabego sygnału, język, podniebienie, gardło i kark współtworzą wzorzec.
Liczy się nie siła, lecz czysty wzorzec, wiele razy dokładnie powtórzony.Wzorzec nie zmienia się dzięki zrozumieniu, lecz dzięki precyzyjnemu, częstemu powtarzaniu. Trzeba wytrwać, to może się opłacić.
Dowody
Trening ust po udarze: co zostało zbadane
Nie ma osobnego badania dotyczącego FaceFormer przy udarze. Niezależne prace na temat podobnych form treningu pokazują jednak, że usta i połykanie mogą reagować na trening.
po udarze z zaburzeniem połykania ćwiczyło w Szwecji co najmniej pięć do ośmiu tygodni z płytką przedsionkową. Siła warg i sprawność połykania wyraźnie wzrosły, z porażeniem twarzy i bez niego. Analiza była retrospektywna, bez grupy porównawczej, a płytka przedsionkowa to inne urządzenie niż FaceFormer6
po udarze przez osiem tygodni dociskało język do podniebienia. Siła języka i ciśnienie połykania wzrosły, płyn rzadziej przedostawał się do dróg oddechowych. Grupy porównawczej nie było7
Autorzy szwedzkiej pracy uważają za bardziej prawdopodobne, że efekt wynika ze stymulacji sensomotorycznej i zdolności uczenia się układu nerwowego niż ze wzmocnienia samych warg6. To pasuje do naszego modelu. Przegląd systematyczny dotyczący porażenia twarzy po uszkodzeniu mózgu znalazł 16 prac, w tym trzy z płytkami przedsionkowymi, i wezwał do przeprowadzenia większej liczby badań, zanim możliwe będą pewne wnioski8.
Mówimy to otwarcie: badania są małe i żadne nie dotyczyło FaceFormer. Z braku badania nie wynika jednak, że związek nie istnieje. Wynika z niego, że nie został sprawdzony. Co zbadano w ISST i w innych pracach na temat FaceFormer, znajdziesz na stronie Badania i nauka.
Trening
Tak może wyglądać trening po udarze
Porażenia w obrębie ust i twarzy należą do obszarów zastosowania wymienionych w instrukcji ćwiczeń FaceFormer. Trening uzupełnia leczenie i jest uzgadniany z zespołem terapeutycznym.
Zaczynasz od FaceFormer ZERO z bardziej miękkiego materiału. Jest ułożony centralnie w przedsionku jamy ustnej, za wargami i przed zębami, nawet jeśli jedna strona jest sparaliżowana. W ćwiczeniu podstawowym wargi przez sześć sekund ściskają klin wargowy, czubek języka leży w punkcie referencyjnym za górnymi siekaczami, zęby trzonowe na krótko się zaciskają, a potem następuje połknięcie. Trzy razy dziennie, zaczynając od niewielu powtórzeń. Po udarze przed pierwszym połknięciem podczas treningu ustal z logopedą, czy i jak możesz połykać, ponieważ zachłyśnięcie często pozostaje niezauważone.
Mniej więcej od 3. tygodnia dochodzi ćwiczenie z pociąganiem w różnych kierunkach, które instrukcja ćwiczeń wymienia również przy porażeniach warg i języka. Jakie kierunki i ile sesji, najlepiej uzgodnij ze swoim gabinetem terapeutycznym. Bezpłatna aplikacja FaceFormer prowadzi przez ćwiczenia podstawowe.
Połykanie tylko po zgodzie
Jeśli występuje zaburzenie połykania, logopeda wyjaśnia wcześniej, czy i jak połykasz podczas treningu.
Pamiętaj o ręce
Jeśli jedna ręka jest osłabiona, pociągasz sprawniejszą ręką albo na początku ćwiczysz tylko ćwiczenie podstawowe. Bliscy pomagają przy zakładaniu, ale sami nie pociągają. Kto nie potrafi pewnie wykonać instrukcji, ćwiczy wyłącznie pod opieką.
Uwaga na ślinę
Na początku ślina może zbierać się w większej ilości. Przygotuj chusteczkę i połykaj tylko tak, jak dopuścił to logopeda.
Korzystaj z lustra
Przed lustrem widzisz, czy obie połowy ust obejmują klin.
Noc po uzgodnieniu
Czy i od kiedy nosisz ZERO w nocy, omawiasz ze swoim zespołem terapeutycznym.
Zaplanuj cierpliwość
Podręcznik ćwiczeń zakłada sześć do dwunastu miesięcy treningu, zanim wzorce się zautomatyzują.
Bliscy
Dla bliskich: towarzyszyć, nie wyręczać
Po udarze bliscy są często najważniejszymi partnerami treningowymi. Ich uważność i cierpliwość wiele wnoszą.
Krótkie sesje o stałych porach sprawdzają się lepiej niż długie. Pomagaj przy zakładaniu i trzymaniu, gdy ręka jeszcze nie współpracuje, ale pozwól wargom wykonać pracę. Chwal każdy postęp, także połknięcie, które przychodzi łatwiej.
Podczas jedzenia, picia i ćwiczeń zwracaj uwagę na kaszel, odchrząkiwanie lub mokry, bulgoczący głos. To sygnały, że coś dostaje się do dróg oddechowych. Także bez kaszlu coś może dostać się do dróg oddechowych. Jeśli dochodzi do tego duszność, nawracająca gorączka lub zapalenie płuc, trening zostaje wstrzymany, a wy konsultujecie to z logopedą i lekarzem.
Siedź prosto
Do jedzenia, picia i ćwiczeń siedź prosto, głowa balansuje nad tułowiem.
Kontrola jamy ustnej
Po jedzeniu sprawdź, czy w kieszonce policzkowej nie zostały resztki.
Pielęgnacja ust i nosa
Dobra higiena jamy ustnej i drożny nos odciążają błony śluzowe i drogi oddechowe.
Gabinety pracujące z terapią FaceFormer znajdziesz w wykazie terapeutów. Jak zbudowana jest terapia i ile trwa, przeczytasz w artykule Przebieg i czas trwania.
Pytania
Często zadawane pytania
Czy porażenie twarzy po udarze można trenować?
Przy porażeniu po udarze mięśnie i nerwy twarzy są z reguły zachowane, zaburzone jest sterowanie z mózgu. Układ nerwowy może uczyć się na nowo dzięki celowym, częstym ćwiczeniom. Na ile funkcje się na nowo uporządkują, zależy od miejsca i rozległości uszkodzenia. Wyniku nie da się obiecać.
Czy mogę używać FaceFormer przy zaburzeniu połykania po udarze?
Tak, uzupełniająco i w uzgodnieniu z zespołem terapeutycznym, gdy tylko logopeda dopuści połykanie podczas treningu. Celem jest ponowne wytrenowanie prawidłowego wzorca połykania.
Kiedy po udarze mogę zacząć trening?
Gdy przyczyna zostanie wyjaśniona, a twój zespół terapeutyczny wyrazi zgodę. W fazie ostrej chodzi o bezpieczeństwo, w rehabilitacji i później o codzienne ćwiczenia. Mózg zachowuje zdolność uczenia się także wiele miesięcy po udarze. Ile się zmieni, tego nie da się obiecać.
W którą stronę pociągam przy jednostronnym porażeniu?
Według instrukcji ćwiczeń przy ćwiczeniu z pociąganiem w różnych kierunkach w stronę zdrową. W praktyce często łączy się kilka kierunków. FaceFormer jest przy tym ułożony centralnie, a ty pociągasz tylko tak mocno, jak wargi są w stanie utrzymać.
Co robić przy wypływaniu śliny po udarze?
Zwykle nie powstaje za dużo śliny, tylko jest ona zbyt rzadko połykana, a brakuje domknięcia warg. Wypływanie śliny należy najpierw skonsultować z logopedą i lekarzem, rolę mogą odgrywać także leki. Trening domknięcia ust i wzorca połykania działa na funkcję. W niewielkiej szwedzkiej pracy osoby z porażeniem twarzy po treningu warg innym urządzeniem zgłaszały mniejszy wyciek śliny.
Jaka jest różnica między dyzartrią a afazją?
Przy dyzartrii język w głowie jest nienaruszony, ale wargi, język i podniebienie miękkie nie wykonują już dokładnie głosek. Przy afazji zaburzone jest znajdowanie, tworzenie lub rozumienie mowy, często także czytanie i pisanie. Obie mogą wystąpić po udarze jednocześnie.
Czym różni się to od porażenia nerwu twarzowego?
Przy udarze zaburzenie leży w mózgu, dotyczy przede wszystkim ust i policzka, a czoło z reguły pozostaje ruchome. To wskazówka, a nie test do samodzielnego wykonania. Przy obwodowym porażeniu nerwu twarzowego uszkodzony jest sam nerw twarzowy i wypada cała połowa twarzy. Więcej na ten temat w artykule o porażeniu nerwu twarzowego.
Którego FaceFormer używać po udarze?
Zaczynasz od ZERO z bardziej miękkiego materiału. ONE ma taką samą wielkość i taki sam kształt, różni się tylko twardszym materiałem. Czy i kiedy przechodzisz na niego w ciągu dnia, zależy od tego, jak dobrze wargi utrzymują klin.
Więcej na ten temat
Kolejne artykuły z bazy wiedzy
Co dalej
Źródła
- Flowers HL, Silver FL, Fang J, Rochon E, Martino R (2013). The incidence, co-occurrence, and predictors of dysphagia, dysarthria, and aphasia after first-ever acute ischemic stroke. Journal of Communication Disorders 46(3):238-248. PMID 23642855. Źródło
- Kleim JA, Jones TA (2008). Principles of experience-dependent neural plasticity: implications for rehabilitation after brain damage. Journal of Speech, Language, and Hearing Research 51(1):S225-S239. PMID 18230848. Źródło
- Martino R, Foley N, Bhogal S, Diamant N, Speechley M, Teasell R (2005). Dysphagia after stroke: incidence, diagnosis, and pulmonary complications. Stroke 36(12):2756-2763. PMID 16269630. Źródło
- Wertsén M, Stenberg M (2020). Training lip force by oral screens. Part 3: Outcome for patients with stroke and peripheral facial palsy. Clinical and Experimental Dental Research 6(3):286-295. PMID 32301276. Źródło
- Mehrholz J, Kugler J, Pohl M, Elsner B (2025). Electromechanical-assisted training for walking after stroke. Cochrane Database of Systematic Reviews 5:CD006185. PMID 40365867. Źródło
- Hägg M, Anniko M (2008). Lip muscle training in stroke patients with dysphagia. Acta Oto-Laryngologica 128(9):1027-1033. PMID 19086198. Źródło
- Robbins J, Kays SA, Gangnon RE, Hind JA, Hewitt AL, Gentry LR, Taylor AJ (2007). The effects of lingual exercise in stroke patients with dysphagia. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 88(2):150-158. PMID 17270511. Źródło
- Fabricius J, Kothari SF, Kothari M (2021). Assessment and rehabilitation interventions for central facial palsy in patients with acquired brain injury: a systematic review. Brain Injury 35(5):511-519. PMID 33645363. Źródło
Zaczynamy
Gotowy na trening?
Bezpłatna aplikacja FaceFormer prowadzi przez ćwiczenia podstawowe, liczy powtórzenia i przypomina o sesjach. Jeśli chcesz, może ci towarzyszyć gabinet z wykazu terapeutów.
FaceFormer ZERO + ONE
Obie twardości materiału na początek, na dzień i na noc. Zestaw dla dorosłych.
FaceFormer ZERO
Bardziej miękki FaceFormer na początek, dla dzieci i na noc.
FaceFormer ZERO – zestaw dla dzieci
ZERO z pudełkiem higienicznym, pluszowym etui i książeczką sukcesów z pieczątką.
Trening FaceFormer ma na celu ponowne fizjologiczne ustawienie funkcji podstawowych – oddychania, połykania i równowagi głowy – poprzez zamykanie ust i pozycję referencyjną języka, tworząc w ten sposób warunki, w których dolegliwości mogą się zmniejszyć. Nie zastępuje konsultacji lekarskiej. Terapeutki i terapeutów w swojej okolicy znajdziesz w wykazie terapeutów.
