Artykuł specjalistyczny: zęby i szczęki
Retainer po aparacie ortodontycznymCo utrzymuje, a czego nie rozwiązuje
Zęby nie wędrują same z siebie. Przesuwa je siła, w jamie ustnej przede wszystkim język. Retainer zamyka tę siłę, ale jej nie usuwa. Tutaj dowiesz się, dlaczego zęby wędrują mimo retainera, jakie skutki uboczne rzadko są poruszane i dlaczego zaczynamy od funkcji.
Znasz to?
Aparat zdjęty, a zęby znów wędrują?
Co dotyczy ciebie?
Dotknij tego, co cię dotyczy.
Jeśli pasuje kilka punktów, warto spojrzeć poza same zęby. Siły, które codziennie na nie działają, pochodzą naszym zdaniem z reguły z wzorca, w jakim oddychasz, połykasz i utrzymujesz równowagę głowy. Ten wzorzec można trenować.
Dlaczego zęby w ogóle wędrują?Skutki uboczne retaineraRetainer się odkleił, co robić?Najważniejsze w skrócie
- Zęby nie wędrują same z siebie. Działa na nie siła, w jamie ustnej przede wszystkim ze strony języka, do tego warg i policzków. Retainer zamyka tę siłę, ale jej nie usuwa. Jest środkiem czysto objawowym.
- Jeśli funkcja oddychania, połykania i równowagi głowy zostanie wytrenowana i ustawiona, zęby naszym zdaniem nie mają już powodu, by wędrować. Dlatego naszym celem jest stopniowe ograniczanie retainera wraz z twoim gabinetem ortodontycznym.
- Retainery stałe często się odklejają i mogą przesuwać zęby mimo nienaruszonego drutu. Język dotyka drutu i ćwiczy przy tym naszym zdaniem dokładnie ten wzorzec, który przesunął zęby. Kleje i druty uwalniają mierzalne ilości bisfenolu A i metali.
- Zamknięta siła szuka naszym zdaniem ujścia gdzie indziej, aż po staw skroniowo-żuchwowy, kark i ucho. Ponieważ mijają przy tym lata, mało kto myśli o retainerze.
Film
Retainer: co utrzymuje i jakie może mieć skutki uboczne
Das Video lädt erst nach dem Klick. Dann werden Daten an YouTube (Google) übertragen.
Podstawy
Co robi retainer: utrzymuje, nie rozwiązuje
Po leczeniu aparatem ortodontycznym lub alignerami następuje z reguły faza utrzymania, czyli retencja.
Retainer zabezpiecza ustawienie zębów osiągnięte leczeniem ortodontycznym. Występuje w dwóch formach. Retainer stały to cienki drut przyklejony za zębami przednimi, w żuchwie często od kła do kła. Retainer wyjmowany to przezroczysta szyna lub płytka, którą nosisz w nocy albo przez kilka godzin dziennie.
Retainer niczego już w zębach nie zmienia. Utrzymuje to, co osiągnięto leczeniem, dopóki jest na miejscu.
Często mówi się, że tkanki i kość muszą najpierw przyzwyczaić się do nowego ustawienia. Dane długoterminowe pokazują jednak, że zęby przesuwają się jeszcze dziesiątki lat później. Stoją za tym siły, które działają codziennie i których retainer nie dotyka. Dlatego naszym zdaniem jest on środkiem objawowym.
z udziałem 4 377 osób przeanalizowała Cochrane Collaboration w zakresie retencji. Punktem wyjścia jest stwierdzenie, że zęby bez retencji mają tendencję do powrotu1
miało wysokie ryzyko błędu systematycznego, przeważnie obserwacja trwała krócej niż rok. Żadna metoda nie okazała się na pewno lepsza, pewność wniosków jest niska do bardzo niskiej1
Kto musi utrzymywać zęby, liczy się z siłą, która je cofa.Faza retencji jest odpowiedzią dziedziny na to, że zęby bez niej wracają. Skąd pochodzi ta siła, na to nie odpowiada.
Kluczowe pytanie
Dlaczego zęby w ogóle wędrują? Bo działa siła
Zęby nie wędrują same z siebie. Jeśli ząb się porusza, działa na niego siła, a ta w jamie ustnej pochodzi przede wszystkim od języka, do tego od warg i policzków.
Zęby są sprężyście zawieszone w kości, utrzymywane przez elastyczne włókna, które po przesunięciu cofają je o kawałek. Gdy przecięto je przy szyjce zęba, nawrót u 320 leczonych osób w ciągu prawie 15 lat był mniejszy2. Włókna nie wyjaśniają jednak, dlaczego zęby wędrują jeszcze po dziesięcioleciach.
Druga siła działa jednocześnie od wewnątrz i od zewnątrz. Ortodonta William Proffit podsumował w 1978 roku, co decyduje o położeniu zębów. Jako najważniejsze czynniki wymienia spoczynkowy nacisk języka i warg oraz siły w aparacie zawieszeniowym zęba3. Język naciska od wewnątrz, wargi i policzki przeciwdziałają od zewnątrz.
W tej samej pracy jest zdanie, które rzadko się przytacza. Oddychanie wpływa na to, jak utrzymywane są głowa, szczęki i język, i tym samym zmienia tę równowagę. Tu zaczyna się naszym zdaniem łańcuch, który u wielu osób prowadzi aż do nawrotu.
Decydujący jest czas trwania, a nie siła. Przełknięcie trwa tylko chwilę. Proffit stwierdził, że dla wymiarów łuku zębowego większe znaczenie ma spoczynkowy nacisk warg niż nacisk języka podczas połykania4. Na zębie królika pokazał, że siła działająca przez jedną dziesiątą czasu prawie nie działa, a działająca przez połowę czasu działa jak siła stała5.
To, co długoterminowo przesuwa zęby, to więc naszym zdaniem z reguły położenie języka między przełknięciami, wraz z naciskiem warg i policzków. Jeśli język przez wiele godzin leży nisko i z przodu, jego nacisk działa w jednym kierunku. Fizjologiczną formę wyjściową nazywamy pozycją referencyjną języka, tak zwaną „pozycją spoczynkową języka”.
Zamknij na chwilę oczy i poczuj: gdzie teraz leży twój język?
Retainer zamyka siłę. Nie usuwa jej.Jeśli podążyć za tą logiką: gdy funkcja zostanie wytrenowana i ustawiona, zęby naszym zdaniem nie mają już powodu, by wędrować. Dlatego zaczynamy od funkcji.
Nawrót
Zęby przesuwają się po aparacie: nawrót
Nawrót po leczeniu ortodontycznym nie jest rzadkim wypadkiem przy pracy. Najdłuższe obserwacje na ten temat pochodzą z Seattle.
Najbardziej znana obserwacja długoterminowa pochodzi z University of Washington w Seattle. Zespół ortodonty Roberta Little’a przez dziesięciolecia zbierał tam dokumentację leczenia i mierzył ustawienie dolnych zębów przednich, przed leczeniem i po nim oraz do dwudziestu lat po zakończeniu retencji.
z 31 leczonych, którym usunięto cztery przedtrzonowce, miało dwadzieścia lat po zakończeniu retencji jeszcze klinicznie akceptowalne ustawienie dolnych zębów przednich. Na podstawie wyników badań sprzed leczenia i po nim nie dało się przewidzieć, u kogo efekt się utrzyma6
porównało badanie trwające około czterech dekad: osoby leczone z nieleczonymi o prawidłowym uzębieniu. Po leczeniu stłoczenie u leczonych narastało silniej7
Nasuwa się zastrzeżenie: zęby zmieniają się z wiekiem także bez leczenia. Nie wyjaśnia to jednak wyniku w całości, ponieważ u leczonych zmiany były większe, przy małych grupach, ale kierunek mimo to jest wyraźny. Jeśli nie da się przewidzieć, u kogo wynik się utrzyma, przyczyna leży naszym zdaniem nie w samych zębach, lecz w tym, co codziennie na nie działa.
Leczenie się kończy. Siła za nim działa dalej.To, co kiedyś wypchnęło zęby z szeregu, nie ustaje wraz ze zdjęciem aparatu. Retainer przechwytuje tę siłę dzień po dniu. Gdy przestaje działać lub się odkleja, naszym zdaniem u wielu osób znowu bierze ona górę.
Triada
Od wzorca do stłoczenia: łańcuch w tle
Nawrót zaczyna się naszym zdaniem z reguły nie w zębach, lecz dużo wcześniej: przy oddychaniu, połykaniu i równowadze głowy.
Wzorzec odbiega od normy
Oddychanie przez usta, nisko leżący język i zmieniona równowaga głowy często powstają wcześnie, na przykład przez smoczek, butelkę lub kciuk.
Organizm kompensuje
Wargi, policzki i broda przejmują zadania języka. Układ nerwowy zapamiętuje tę kompensację jako preferowany wzorzec.
Forma podąża za funkcją
Bez oparcia od wewnątrz podniebienie i łuk zębowy rozwijają się węższe, zęby ustawiają się ciasno lub się pochylają.
Powstaje wada
Stłoczenie lub wada zgryzu są leczone ortodontycznie, retainer utrzymuje wynik. Wzorzec działa dalej i u wielu leczonych osób zęby wracają.
Ten triadyczny krąg funkcjonalny wyjaśnia naszym zdaniem, dlaczego retainer może utrzymać zęby, ale nie usuwa nawrotu. Utrzymuje kształt, podczas gdy wzorzec, który go ukształtował, pracuje dalej. Jak ściśle wiąże się to ze stawem skroniowo-żuchwowym, przeczytasz w artykule o CMD, o samym wzorcu połykania w artykule Połykanie i zaburzenia połykania, a o skutkach rozchylonych warg w artykule Oddychanie przez usta.
Skutki uboczne
Skutki uboczne i ryzyka, o których rzadko się mówi
Retainer uchodzi za drobną rutynę po leczeniu. Literatura fachowa opisuje skutki uboczne, które w rozmowie doradczej często są pomijane.
Przy retainerze stałym najczęstszym problemem jest to, że się odkleja. Przegląd 34 badań z udziałem 3 484 osób wykazał około 35 procent odklejonych miejsc klejenia lub złamanych drutów, a przy długiej obserwacji 54 procent8. Dowody uznaje się za słabe, kierunek jest jednoznaczny.
Niezauważenie odklejony
Jeśli odklei się tylko jedno miejsce klejenia, często tego nie zauważasz. Sąsiednie zęby mogą wędrować, podczas gdy reszta drutu jeszcze trzyma14.
Efekt twist i efekt X
Kły przechylają się w przeciwnych kierunkach, dwa siekacze nagle mają różne nachylenie11. Może się to zdarzyć także przy mocno trzymającym drucie13.
Korzenie wędrują razem z zębami
Zdeformowany lub naprężony przy klejeniu drut obraca zęby wokół ich osi długiej. W ciężkich przypadkach potrzebne jest ponowne leczenie14.
Uczciwie czytając: jeden z przeglądów uznaje retainer stały ogólnie za zgodny ze zdrowymi dziąsłami, pojedyncze badania wykazały gorsze wartości17. W odniesieniu do próchnicy przegląd Cochrane nie stwierdził różnicy, ale wyraźnie domaga się dłuższych badań nad skutkami ubocznymi1. Badano przede wszystkim, czy retainer trzyma, a prawie wcale, co jeszcze powoduje w jamie ustnej.
Większą wagę ma naszym zdaniem kwestia, której nie mierzy żadne badanie. Czubek języka jest jednym z najczulszych narządów dotyku w organizmie, jego punkt odniesienia leży przy brodawce przysiecznej tuż za górnymi siekaczami. Drut z punktami klejenia za zębami go przyciąga. Język dotyka go, bawi się nim i naciska na niego, wiele razy dziennie i często nieświadomie.
Retainer utrzymuje zęby i cementuje wzorzec, przeciwko któremu je utrzymuje.Język pracuje przy drucie do przodu, przeciwko zębom, zamiast szeroko przy podniebieniu, akt połykania kieruje się przeciwko łukowi zębowemu. To naszym zdaniem dokładnie ta siła, która przesunęła zęby, teraz codziennie ćwiczona i wzmacniana.
Szyna lub płytka zdejmowana
Co to oznacza dla języka i warg
- Język pracuje wokół szyny. W randomizowanym badaniu oba rodzaje retainerów zmieniały w akustycznie mierzalny sposób głoski takie jak s i sz21
- Płytka zakrywa podniebienie, czyli dokładnie tę powierzchnię, do której język przylega w swojej pozycji referencyjnej
- Czy szyny sprzyjają w nocy zaciskaniu zębów lub oddychaniu przez usta, nie zostało zbadane. Naszym zdaniem działają jak cienka szyna zgryzowa, która przykrywa wzorzec, zamiast go porządkować
Szyny w badaniach raczej oszczędzają dziąsła w porównaniu z przyklejonym drutem, ale działają tylko wtedy, gdy są noszone.
Te skutki uboczne nie są powodem do paniki. Są powodem do regularnych kontroli, także po latach od leczenia, i do przyjrzenia się przyczynie.
Materiał
Bisfenol A i metale: co uwalniają klej i drut
Retainer często pozostaje w jamie ustnej przez wiele lat. Dlatego warto trzeźwo przyjrzeć się temu, z czego jest zrobiony.
Jak na ironię Komisja Europejska w grudniu 2024 roku zakazała bisfenolu A (BPA) w materiałach mających kontakt z żywnością. Podstawą była nowa ocena EFSA z 2023 roku, która wyraźnie obniżyła tolerowane dzienne pobranie22. Z klejów ortodontycznych i z materiału do szyn termoformowanych BPA jest natomiast uwalniany w mierzalnych ilościach, również z kleju retainera lingwalnego23.
BPA stwierdzili badacze maksymalnie w ślinie bezpośrednio po przyklejeniu dolnego retainera, u 22 osób. Później wartość nie była już wyraźnie podwyższona24
BPA uwolnił w laboratorium do sztucznej śliny materiał do szyn termoformowanych, a klej 2,75 µg/g, w obu przypadkach w ciągu pierwszych trzech dni25
do retainerów stałych uwalniało w laboratorium przez 34 dni metale, niektóre ołów, nikiel lub molibden powyżej australijskiej wartości granicznej dla wody pitnej26
Autorzy uznali ilości BPA za niewielkie i poniżej ówczesnych wartości referencyjnych, czyli sprzed nowej oceny EFSA, ale zalecili ograniczenie uwalniania2425. Druty retainerów uwalniają też nikiel, więcej pod wpływem kwasu i obciążenia podczas żucia, nawet te określane jako wolne od niklu27. Działanie uszkadzające komórki wykazał w laboratorium tylko jeden z siedmiu drutów i to jedynie lekkie26.
Szkody dla zdrowia wskutek tych ilości nie zostały udowodnione. To, co uwalnia się w jamie ustnej przez wiele lat, jest słabo zbadane. Przy alergii na nikiel zapytaj w swoim gabinecie o materiał drutu.
Okrężne drogi
Siły nie znikają, szukają innej drogi
Kto utrzymuje zęby, nie zatrzymuje sił, które za tym stoją. Szukają one drogi najmniejszego oporu.
Widać to najpierw na zębach. Niezamierzone ruchy pod nienaruszonym drutem to naszym zdaniem siły, które obierają nową drogę. W badaniu z Bonn prawie wszystkie 30 badanych osób już sześć miesięcy po przyklejeniu wykazywało trójwymiarowe zmiany w bloku retainera28. Jako czynnik ryzyka inne badanie wskazało głęboką bruzdę między wargą dolną a brodą13, co jest dla nas wskazówką, że mięśnie biorą w tym udział.
Wzorzec pozostaje
Język, wargi i policzki naciskają dalej tak jak przed leczeniem, a ty połykasz od kilkuset do tysiąca razy dziennie.
Retainer blokuje
Siła nie może już przesunąć zblokowanego łuku zębowego i działa na korzenie, dziąsła i blok zębów.
Szczęka kompensuje
Naszym zdaniem obciążenie przenosi się na mięśnie żucia i staw skroniowo-żuchwowy. Zaciskanie zębów i żuchwa, która szuka swojego środka, należą do tego obrazu.
Głowa i kark współdźwigają
Żuchwa, kość gnykowa i stawy szczytowo-potyliczne są powiązane łańcuchami mięśniowymi. Gdy zmienia się położenie żuchwy, naszym zdaniem zmienia się równowaga głowy, a kark pracuje więcej.
Dolegliwości w innym miejscu
Bóle głowy, migrena, bóle karku, dolegliwości stawu skroniowo-żuchwowego, ucisk w uszach, szumy w uszach lub zawroty głowy mogą naszym zdaniem u wielu osób należeć do tego wzorca.
Anatomicznie miejsca te leżą blisko siebie. Staw skroniowo-żuchwowy znajduje się tuż przed przewodem słuchowym. Mięśnie żucia i mięsień, który podczas połykania otwiera trąbkę słuchową, są unerwione przez ten sam nerw czaszkowy. W przeglądzie badań dorosłych z CMD około połowa zgłaszała szumy w uszach, a mniej więcej cztery na dziesięć osób zawroty głowy29.
W górnym odcinku rdzenia szyjnego włókna nerwowe z twarzy i szczęki zbiegają się z włóknami z górnych kręgów szyjnych, dlatego bóle mogą przemieszczać się między karkiem, twarzą i głową30. Więcej na ten temat w artykułach CMD, Migrena i szyjnopochodny ból głowy, Bóle karku, Szumy uszne i Zawroty głowy.
Dr. Berndsen często widzi pacjentów z nasilonym bólem, u których nikt nie myśli o retainerze. Między leczeniem a dolegliwością często mijają lata, co prawdopodobnie jest też jednym z powodów, dla których związek ten jest słabo zbadany. To, że coś nie zostało zbadane, nie oznacza, że tak nie jest.
Od lat niewyjaśniona migrena? Zadaj sobie pytanie, czy może mieć w tym udział retainer.To impuls do przemyśleń, a nie diagnoza i nie obietnica. Porusz to pytanie w swoim gabinecie ortodontycznym.
Uczciwie mówiąc: to, że retainer wywołuje takie dolegliwości, nie zostało sprawdzone. Opisujemy nasz model, wyprowadzony z anatomii i udokumentowanych ruchów zębów. Nie wszystkie dolegliwości mają takie źródło.
Retainer odklejony
Retainer odklejony lub wygięty: co teraz?
Retainery stałe często się odklejają, często bez tego, że od razu to zauważysz. To nie powód do niepokoju, ale powód, by szybko działać.
Luźny drut
Punkt mocowania się odkleił, drut się rusza lub odstaje.
Ostra krawędź
Drut lub resztka kleju ociera o język lub wargę.
Ząb wydaje się inny
Ząb wydaje się luźny, pochylony lub obrócony albo otwiera się szpara.
Szyna już nie pasuje
Retainer wyjmowany wyraźnie uciska lub nie siedzi już prawidłowo.
Podrażnione dziąsło
Przy retainerze dziąsło krwawi lub jest obrzęknięte, a czyszczenie sprawia trudność.
Przy tych objawach niezwłocznie zgłoś się do swojego gabinetu ortodontycznego lub stomatologicznego. O tym, czy retainer zostanie ponownie przyklejony, wymieniony lub uzupełniony szyną, decyduje gabinet. Retainer zdejmowany noś do tego czasu dalej zgodnie z zaleceniem.
To, jak szybko zęby przesuwają się po odklejeniu retainera, jest bardzo różne. Chodź na kontrole także po latach od leczenia12.
Retencja
Retainer na całe życie? Dlaczego stawiamy cel inaczej
Dziś często zaleca się noszenie retainera bardzo długo lub do końca życia. Z tych samych danych wyciągamy inny wniosek.
W kolekcji z Seattle, obejmującej ponad 600 przebiegów, stłoczenie dolnych zębów przednich po leczeniu dalej narastało, do wieku 20–40 lat i dłużej31. Z retainerem jest stabilniej, u 200 z 221 leczonych przez pięć lat12, a mimo to łuki zębowe stale się skracały32. Pokazuje to, co daje drut, dopóki jest w jamie ustnej. Bez niego w badaniu Little’a po dwudziestu latach akceptowalne ustawienie miało jeszcze dziesięć procent.
Retainer to kula ortopedyczna. Nie pozbędziesz się jej, dopóki przyczyna działa dalej.Odbiera układowi pracę utrzymywania zębów. Dopóki musi to robić, brakuje funkcji, która sama z siebie utrzymuje zęby na miejscu.
Dlatego nie uważamy dożywotniego retainera za cel. Pierwotne ustawienie zębów było dostosowane do zaburzonej funkcji. Leczenie przesunęło zęby, ale funkcję pozostawiło taką, jaka była. Dlatego zęby wracają tam, dokąd prowadzi je niezmieniona funkcja.
Zalecamy, aby długoterminowo pozbyć się retainera, stopniowo i wspólnie z twoim gabinetem ortodontycznym. Warunkiem jest naszym zdaniem, by najpierw zmienił się wzorzec, który przesunął zęby. Dopiero gdy język, wargi i oddychanie same podtrzymują ustawienie, ograniczanie retainera ma podstawę.
Retainer
- Mechanicznie utrzymuje zęby w ich ustawieniu
- Działa, dopóki jest na miejscu i nieuszkodzony
- Wymaga kontroli i starannej higieny
- Pozostawia siły języka, warg i oddychania bez zmian
Trening funkcji podstawowych
- Działa na oddychanie, połykanie i równowagę głowy
- Ćwiczy zamknięcie warg, pozycję referencyjną języka i oddychanie przez nos w jednym przebiegu
- Wymaga czasu i regularnego powtarzania
- Cel: funkcja sama utrzymuje ustawienie
Jedno nie wyklucza drugiego. Retainer zabezpiecza ustawienie, dopóki wzorzec jeszcze go nie utrzymuje. Czy i kiedy zostanie ograniczony, omawiasz ze swoim gabinetem ortodontycznym.
Stan badań
Trening przeciw nawrotowi? Co pokazują badania
Czy trening języka i warg zmniejsza ryzyko nawrotu, to uzasadnione pytanie. Szczera odpowiedź brzmi: badań na ten temat jest niewiele.
Najlepiej zbadany jest zgryz otwarty, przy którym język często leży między zębami. Jedna analiza porównała osoby leczone ortodontycznie z dodatkowym treningiem miofunkcjonalnym i bez niego, czyli z ukierunkowanym treningiem języka i warg. Przegląd systematyczny sprawdził, jak wiarygodne są ogólnie badania na ten temat.
wynosił średni nawrót zgryzu otwartego z dodatkowym treningiem mięśni w porównaniu z samym leczeniem aparatem. Grupę porównawczą stanowiły osoby, u których nawrót już wystąpił, przydziału losowego nie było33
spełniły w przeglądzie systematycznym kryteria, by ocenić terapię miofunkcjonalną jako uzupełnienie ortodoncji. Wszystkie miały wysokie ryzyko błędu systematycznego34
Również FaceFormer nie był badany pod kątem nawrotów. Jedyne randomizowane badanie z tym urządzeniem, badanie hamburskie z udziałem 45 dzieci, mierzyło funkcje podstawowe, a nie ustawienie zębów. Obie grupy się poprawiły, z FaceFormerem język częściej leżał przy podniebieniu podczas połykania, a domknięcie ust udawało się szybciej35. Ocenę wszystkich badań znajdziesz w artykule Badania i nauka.
Trening
Trenować wzorzec: aby funkcja utrzymywała zęby
Postanowienie, by trzymać język u góry, a wargi zamknięte, często działa tylko tak długo, jak o tym myślisz. Położenie języka i warg to zapamiętana sekwencja, a ta zmienia się przez powtarzanie, nie przez zrozumienie. Dlatego naszym podejściem jest trening funkcji podstawowych – oddychania, połykania i równowagi głowy – we wspólnym przebiegu.
Aparat pracuje nad kształtem. Trening pracuje nad wzorcem, który go kształtuje.Oba mają swoje miejsce. Aparat ustawia zęby, trening działa na język, wargi i oddychanie, które codziennie na nie oddziałują.
W treningu FaceFormer urządzenie FaceFormer leży w przedsionku jamy ustnej, za wargami i przed zębami. Retainer stały znajduje się po drugiej stronie, za zębami przednimi. Czubek języka przylega do punktu referencyjnego na podniebieniu, oddychasz przez nos, a głowa jest wyprostowana i zrównoważona.
W ćwiczeniu podstawowym ściskasz klin wargowy wargami, na chwilę zagryzasz zębami trzonowymi i raz przełykasz. Podciśnienie przyciąga język do podniebienia. Później dochodzi ćwiczenie z pociąganiem, w którym dodatkowo zwracasz uwagę na równowagę głowy.
- Od 1. dnia
Ćwiczenie podstawowe
Trzy razy dziennie po kilka minut z FaceFormer ZERO, liczbę powtórzeń zwiększasz z tygodnia na tydzień.
- Mniej więcej od 3. tygodnia
Ćwiczenie z pociąganiem i noc
Dochodzi ćwiczenie z pociąganiem, a w nocy ZERO, gdy tylko ćwiczenie podstawowe jest opanowane. Jeśli w nocy nosisz szynę retencyjną, ustal ze swoim gabinetem, jak jedno pasuje do drugiego.
- Po kilku tygodniach
Przejście na ONE
W ciągu dnia trenujesz z FaceFormer ONE. Ma ten sam rozmiar i kształt co ZERO, różnica polega tylko na materiale, ONE jest twardszy.
- Przez miesiące
Wzorzec działa samoczynnie
Zanim nowe sekwencje ruchów będą przebiegać bez zastanowienia, podręcznik ćwiczeń zakłada od sześciu do dwunastu miesięcy, a potem trening podtrzymujący.
- Z gabinetem
Stopniowo ograniczać retainer
Gdy wzorzec utrzymuje ustawienie, omawiasz ze swoim gabinetem ortodontycznym, czy i jak stopniowo ograniczać retainer, kontrolując ustawienie zębów.
Język do góry
Czubek języka leży w punkcie referencyjnym za górnymi siekaczami, grzbiet języka przy podniebieniu. Sprawdzaj to kilka razy dziennie.
Wargi luźno zamknięte
Wargi leżą na sobie bez wysiłku. Jeśli przy tym napina się broda, usta pracują przeciw językowi zamiast z nim.
Oddychaj przez nos
Oddychanie przez nos utrzymuje usta zamknięte, a język u góry. Więcej na ten temat w artykule o przegrodzie nosowej. Zaklejanie ust na noc nie jest zamiennikiem, więcej w artykule Mouth taping.
Nigdy nie usuwasz retainera na własną rękę, także po miesiącach treningu. Trening jest możliwy również w trakcie leczenia aparatem, przy zamkach pomaga wosk ortodontyczny. Bezpłatna aplikacja FaceFormer prowadzi przez ćwiczenia podstawowe, wszystkie moduły znajdziesz na stronach z ćwiczeniami. Dla dzieci obowiązuje osobny plan, więcej w artykule FaceFormer dla dzieci.
Pytania
Często zadawane pytania
Jakie skutki uboczne ma retainer?
Retainery stałe często się odklejają, przy długiej obserwacji u ponad połowy osób, często niezauważenie. Mogą mimo nienaruszonego drutu niezamierzenie przechylać lub obracać zęby, na drucie gromadzi się więcej kamienia nazębnego. Szyny zdejmowane działają tylko wtedy, gdy są noszone. Naszym zdaniem język przy drucie ćwiczy ponadto wzorzec, który działa przeciwko zębom. Kleje i druty uwalniają w badaniach niewielkie, mierzalne ilości bisfenolu A i metali.
Dlaczego zęby po aparacie ortodontycznym znów się przesuwają?
Zęby nie wędrują same z siebie. Działa na nie siła, przede wszystkim spoczynkowy nacisk języka, do tego nacisk warg i policzków. Siły te naszym zdaniem wiążą się z oddychaniem, połykaniem i równowagą głowy, a tego aparat ortodontyczny nie zmienia. Do tego elastyczne włókna aparatu zawieszeniowego zęba cofają przesunięte zęby o kawałek.
Dlaczego zęby przesuwają się mimo retainera stałego?
Najczęstszą przyczyną jest odklejone miejsce klejenia, które długo może pozostać niezauważone. Zdarzają się jednak również ruchy przy nienaruszonym drucie, na przykład przeciwstawnie przechylone kły lub obrócone siekacze. Naszym zdaniem pokazują one, że siły języka, warg i policzków nadal działają i omijając drut, znajdują inną drogę. Niezwłocznie pokaż to w swoim gabinecie.
Czy retainer może powodować bóle głowy, migrenę lub problemy ze szczęką?
Jest to słabo zbadane, również dlatego, że między leczeniem a dolegliwościami często mijają lata. Naszym zdaniem jest to możliwe, ponieważ retainer trzyma zęby, ale stojące za tym siły szukają ujścia gdzie indziej, przez mięśnie żucia i staw skroniowo-żuchwowy aż po równowagę głowy i kark. Kto od lat cierpi na niewyjaśnioną migrenę, może więc zadać sobie pytanie, czy ma w tym udział retainer, i poruszyć je w gabinecie.
Czy retainer zawiera bisfenol A lub nikiel?
Z klejów ortodontycznych i niektórych materiałów do szyn w badaniach uwalnia się bisfenol A, przede wszystkim krótko po klejeniu i w niewielkich ilościach. Druty retainerów uwalniają w laboratorium nikiel i inne metale. Szkody dla zdrowia nie zostały z tego powodu udowodnione. Przy alergii na nikiel zapytaj o materiał drutu.
Czy muszę nosić retainer przez całe życie?
Jest to dziś często zalecane, ponieważ stłoczenie zębów po leczeniu może narastać do wieku 20–40 lat i dłużej, przy czym nie da się przewidzieć, u kogo. My stawiamy cel inaczej: trenować wzorzec oddychania, połykania i równowagi głowy tak, aby sam utrzymywał ustawienie zębów, a następnie wraz z twoim gabinetem stopniowo ograniczać retainer.
Zdjęcie retainera: jakie są doświadczenia i co dzieje się potem?
Doświadczenia są bardzo różne. U niektórych ustawienie zębów długo pozostaje stabilne, u innych przesuwają się ponownie przede wszystkim dolne zęby przednie. W znanej długoterminowej obserwacji z Seattle dwadzieścia lat po zakończeniu retencji tylko 10 % z 31 leczonych, którym usunięto cztery przedtrzonowce, miało jeszcze klinicznie akceptowalne ustawienie zębów. Na podstawie wyników badań sprzed leczenia i po nim nie dało się przewidzieć, u kogo efekt się utrzyma. Naszym zdaniem decyduje to, czy język, wargi i oddychanie same utrzymują już tę pozycję. O tym, czy i kiedy przestaniesz nosić retainer lub zlecisz jego usunięcie, decydujesz wspólnie ze swoim gabinetem, po kontroli i najlepiej stopniowo, nigdy na własną rękę.
Czy kiedyś mogę pozbyć się retainera, jeśli trenuję z FaceFormerem?
To jest nasz cel, ale nikt nie może tego obiecać. Trening działa na wzorzec, który przesunął zęby. Jeśli ten wzorzec sam utrzymuje ustawienie, retainer można wraz z twoim gabinetem ortodontycznym stopniowo ograniczać, kontrolując ustawienie zębów. Nigdy nie usuwasz go na własną rękę.
Mój retainer się odkleił. Co mam zrobić?
Niezwłocznie zgłoś się do swojego gabinetu i nie odginaj drutu. Retainer zdejmowany noś do czasu wizyty dalej zgodnie z zaleceniem. W badaniu długoterminowym przesunięcie pod retainerem stałym było ściśle związane z odklejonymi miejscami klejenia.
Czym różni się retainer stały od wyjmowanego?
Retainer stały to drut za zębami przednimi. Trzyma całą dobę, ale często się odkleja i utrudnia czyszczenie. Szyna lub płytka zdejmowana raczej oszczędza dziąsła, ale działa tylko wtedy, gdy ją nosisz. Według przeglądu Cochrane żadna metoda nie utrzymuje wyników na pewno lepiej.
Czy mogę trenować z FaceFormer, mając retainer stały?
Tak. FaceFormer leży w przedsionku jamy ustnej przed zębami, retainer stały znajduje się za nimi. Zaczynasz, jak wszyscy, od FaceFormer ZERO. Jeśli w nocy nosisz retainer wyjmowany, ustal ze swoim gabinetem, jak połączyć czas noszenia ze stosowaniem nocnym.
Czy mogę trenować z aparatem stałym, także w nocy?
Tak, trening jest możliwy także w trakcie leczenia aparatem stałym. Jeśli coś uciska lub ociera o zamki, pomoże wosk ortodontyczny. Czy i od kiedy dodatkowo stosować FaceFormer ZERO w nocy, omów ze swoim gabinetem ortodontycznym, zwłaszcza jeśli w nocy dochodzą inne aparaty.
Czy mogę używać FaceFormer obok alignerów, takich jak Invisalign, lub szyny retencyjnej?
Zasadniczo jedno nie wyklucza drugiego. FaceFormer działa na wzorzec oddychania, połykania i równowagi głowy, szyna zmienia lub zabezpiecza ustawienie zębów. Ponieważ takie szyny nosi się wiele godzin dziennie i często także w nocy, ustal ze swoim gabinetem ortodontycznym, jak połączyć czas noszenia i czas treningu.
Więcej na ten temat
Kolejne artykuły z bazy wiedzy
Co dalej
Źródła
- Martin C, Littlewood SJ, Millett DT, Doubleday B, Bearn D, Worthington HV, Limones A (2023). Retention procedures for stabilising tooth position after treatment with orthodontic braces. Cochrane Database of Systematic Reviews 5:CD002283. PMID 37219527. Źródło
- Edwards JG (1988). A long-term prospective evaluation of the circumferential supracrestal fiberotomy in alleviating orthodontic relapse. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 93(5):380-387. PMID 3163217. Źródło
- Proffit WR (1978). Equilibrium theory revisited: factors influencing position of the teeth. The Angle Orthodontist 48(3):175-186. PMID 280125. Proffit WR, McGlone RE, Barrett MJ (1975). Lip and tongue pressures related to dental arch and oral cavity size in Australian aborigines. Journal of Dental Research 54(6):1161-1172. PMID 1059654. Źródło
- Proffit WR, Sellers KT (1986). The effect of intermittent forces on eruption of the rabbit incisor. Journal of Dental Research 65(2):118-122. PMID 3455965. Źródło
- Little RM, Riedel RA, Årtun J (1988). An evaluation of changes in mandibular anterior alignment from 10 to 20 years postretention. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 93(5):423-428. PMID 3163221. Źródło
- Freitas KMS, Massaro C, Miranda F, Gambardela-Tkacz CM, Cotrin P, de Freitas MR, Garib D (2024). Comparison of aging of nonextraction treated and normal untreated occlusions: 40-year follow up. Scientific Reports 14(1):25458. PMID 39462009. Źródło
- Aye ST, Liu S, Byrne E, El-Angbawi A (2023). The prevalence of the failure of fixed orthodontic bonded retainers: a systematic review and meta-analysis. European Journal of Orthodontics 45(6):645-661. PMID 37824794. Źródło
- Egli F, Bovali E, Kiliaridis S, Cornelis MA (2017). Indirect vs direct bonding of mandibular fixed retainers in orthodontic patients: Comparison of retainer failures and posttreatment stability. A 2-year follow-up of a single-center randomized controlled trial. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 151(1):15-27. PMID 28024770. Źródło
- Cornelis MA, Egli F, Bovali E, Kiliaridis S, Cattaneo PM (2022). Indirect vs direct bonding of mandibular fixed retainers in orthodontic patients: Comparison of retainer failures and posttreatment stability. A 5-year follow-up of a single-center randomized controlled trial. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 162(2):152-161.e1. PMID 35551840. Źródło
- Kučera J, Marek I (2016). Unexpected complications associated with mandibular fixed retainers: A retrospective study. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 149(2):202-211. PMID 26827976. Źródło
- Renkema AM, Renkema A, Bronkhorst E, Katsaros C (2011). Long-term effectiveness of canine-to-canine bonded flexible spiral wire lingual retainers. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 139(5):614-621. PMID 21536204. Źródło
- Charavet C, Israel N, Oueiss A, Masucci C, Fontas E, Dridi SM (2024). What are the prevalence and risk factors associated with wire syndrome in dental students? A cross-sectional study. International Orthodontics 22(3):100899. PMID 39029177. Źródło
- Shaughnessy TG, Proffit WR, Samara SA (2016). Inadvertent tooth movement with fixed lingual retainers. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 149(2):277-286. PMID 26827985. Źródło
- Juloski J, Glisic B, Vandevska-Radunovic V (2017). Long-term influence of fixed lingual retainers on the development of gingival recession: A retrospective, longitudinal cohort study. The Angle Orthodontist 87(5):658-664. PMID 28686089. Źródło
- Pandis N, Vlahopoulos K, Madianos P, Eliades T (2007). Long-term periodontal status of patients with mandibular lingual fixed retention. European Journal of Orthodontics 29(5):471-476. PMID 17974536. Źródło
- Arn ML, Dritsas K, Pandis N, Kloukos D (2020). The effects of fixed orthodontic retainers on periodontal health: A systematic review. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 157(2):156-164.e17. PMID 32005466. Źródło
- Al-Moghrabi D, Salazar FC, Pandis N, Fleming PS (2017). Compliance with removable orthodontic appliances and adjuncts: A systematic review and meta-analysis. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 152(1):17-32. PMID 28651764. Źródło
- Schott TC, Schlipf C, Glasl B, Schwarzer CL, Weber J, Ludwig B (2013). Quantification of patient compliance with Hawley retainers and removable functional appliances during the retention phase. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 144(4):533-540. PMID 24075661. Źródło
- Pratt MC, Kluemper GT, Lindstrom AF (2011). Patient compliance with orthodontic retainers in the postretention phase. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 140(2):196-201. PMID 21803257. Źródło
- Wan J, Wang T, Pei X, Wan Q, Feng W, Chen J (2017). Speech effects of Hawley and vacuum-formed retainers by acoustic analysis: A single-center randomized controlled trial. The Angle Orthodontist 87(2):286-292. PMID 27557042. Źródło
- Europejski Urząd ds. Bezpieczeństwa Żywności (EFSA): strona tematyczna Bisphenol, dostęp 30.09.2026. Nowa ocena BPA w kwietniu 2023 r. z wyraźnie obniżoną tolerowaną dawką dzienną; zakaz BPA w materiałach do kontaktu z żywnością wprowadzony przez Komisję Europejską 19.12.2024 (rozporządzenie (UE) 2024/3190). Nowa ocena: EFSA Journal 2023, doi 10.2903/j.efsa.2023.6857. Źródło
- Eliades T, Voutsa D, Sifakakis I, Makou M, Katsaros C (2011). Release of bisphenol-A from a light-cured adhesive bonded to lingual fixed retainers. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 139(2):192-195. PMID 21300247. Źródło
- Kang YG, Kim JY, Kim J, Won PJ, Nam JH (2011). Release of bisphenol A from resin composite used to bond orthodontic lingual retainers. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 140(6):779-789. PMID 22133942. Źródło
- Kotyk MW, Wiltshire WA (2014). An investigation into bisphenol-A leaching from orthodontic materials. The Angle Orthodontist 84(3):516-520. PMID 24147550. Źródło
- Finlay NA, Cheng L, Kelly E, Petocz P, Gandedkar N, Darendeliler MA, Dalci O (2024). The corrosion products of proprietary and generic orthodontic fixed lingual retainers and their in-vitro cytotoxicity. The Angle Orthodontist 94(6):664-671. PMID 39195163. Źródło
- Milheiro A, Kleverlaan C, Muris J, Feilzer A, Pallav P (2012). Nickel release from orthodontic retention wires: the action of mechanical loading and pH. Dental Materials 28(5):548-553. PMID 22260951. Źródło
- Wolf M, Schulte U, Küpper K, Bourauel C, Keilig L, Papageorgiou SN, Dirk C, Kirschneck C, Daratsianos N, Jäger A (2016). Post-treatment changes in permanent retention. Journal of Orofacial Orthopedics 77(6):446-453. PMID 27761588. Źródło
- Porto De Toledo I, Stefani FM, Porporatti AL, Mezzomo LA, Peres MA, Flores-Mir C, De Luca Canto G (2017). Prevalence of otologic signs and symptoms in adult patients with temporomandibular disorders: a systematic review and meta-analysis. Clinical Oral Investigations 21(2):597-605. PMID 27511214. Źródło
- Biondi DM (2005). Cervicogenic headache: a review of diagnostic and treatment strategies. The Journal of the American Osteopathic Association 105(4 Suppl 2):16S-22S. PMID 15928349. Źródło
- Little RM (1990). Stability and relapse of dental arch alignment. British Journal of Orthodontics 17(3):235-241. PMID 2207055. Źródło
- Krämer A, Sjöström M, Apelthun C, Hallman M, Feldmann I (2023). Post-treatment stability after 5 years of retention with vacuum-formed and bonded retainers: a randomized controlled trial. European Journal of Orthodontics 45(1):68-78. PMID 35968668. Źródło
- Smithpeter J, Covell D (2010). Relapse of anterior open bites treated with orthodontic appliances with and without orofacial myofunctional therapy. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 137(5):605-614. PMID 20451779. Źródło
- Homem MA, Vieira-Andrade RG, Falci SG, Ramos-Jorge ML, Marques LS (2014). Effectiveness of orofacial myofunctional therapy in orthodontic patients: a systematic review. Dental Press Journal of Orthodontics 19(4):94-99. PMID 25279527. Źródło
- Korbmacher HM, Schwan M, Berndsen S, Bull J, Kahl-Nieke B (2004). Evaluation of a new concept of myofunctional therapy in children. International Journal of Orofacial Myology 30:39-52. PMID 15832861. Badanie hamburskie; współautorka Sabine Berndsen jest współtwórczynią FaceFormer. Źródło
Zaczynamy
Gotowy na trening?
Bezpłatna aplikacja FaceFormer prowadzi przez ćwiczenia podstawowe, liczy powtórzenia i przypomina o sesjach. Jeśli chcesz, może ci towarzyszyć gabinet z wykazu terapeutów.
FaceFormer ZERO + ONE
Obie twardości materiału na początek, na dzień i na noc. Zestaw dla dorosłych.
FaceFormer ZERO
Bardziej miękki FaceFormer na początek, dla dzieci i na noc.
FaceFormer ZERO – zestaw dla dzieci
ZERO z pudełkiem higienicznym, pluszowym etui i książeczką sukcesów z pieczątką.
Trening FaceFormer ma na celu ponowne fizjologiczne ustawienie funkcji podstawowych – oddychania, połykania i równowagi głowy – poprzez zamykanie ust i pozycję referencyjną języka, tworząc w ten sposób warunki, w których dolegliwości mogą się zmniejszyć. Nie zastępuje konsultacji lekarskiej. Terapeutki i terapeutów w swojej okolicy znajdziesz w wykazie terapeutów.
