Artykuł fachowy: nos i oddychanie
Polipy u dziecka?Dlaczego drożny nos to dopiero początek
Twoje dziecko oddycha przez usta, chrapie w nocy, a w gabinecie pada słowo polipy? Tutaj dowiesz się, czym różnią się polipy, adenoidy i polipy nosa, co pokazują badania dotyczące operacji polipów i dlaczego oddychanie przez nos jest wzorcem oddychania, połykania i równowagi głowy, którego dziecko może się nauczyć.
Znasz to?
Usta są otwarte, a wszyscy mówią o polipach?
Co dotyczy twojego dziecka?
Dotknij tego, co cię dotyczy.
Jeśli pasuje kilka punktów, warto dokładnie przyjrzeć się temu, jak oddycha twoje dziecko. Powiększony migdałek gardłowy może blokować nos. O tym, czy dziecko oddycha przez nos, decyduje jednak także wzorzec, w jakim utrzymuje wargi, język i głowę. Ten wzorzec można trenować.
Polipy czy polipy nosa?Po operacji nadal oddychanie przez ustaNawracające zapalenie migdałkówNajważniejsze w skrócie
- U dziecka pod pojęciem polipów rozumie się zazwyczaj powiększony migdałek gardłowy, fachowo adenoidy. Prawdziwe polipy nosa to choroba błony śluzowej nosa, występująca głównie u dorosłych.
- Duży migdałek gardłowy może zatykać nos, a dziecko przechodzi na oddychanie przez usta. Jako rozwiązanie awaryjne ma to sens. Jeśli utrwali się jako wzorzec, ma swoją cenę dla snu, ucha środkowego i rozwoju szczęk i twarzy.
- Operacja polipów może udrożnić drogę oddechową. Nie zmienia ona jednak sama z siebie wzorca oddychania. Dlatego stawiamy na trening funkcji podstawowych: oddychania, połykania i równowagi głowy.
Film
Polipy nosa i przerost migdałka gardłowego: oddychanie przez nos u dziecka
Das Video lädt erst nach dem Klick. Dann werden Daten an YouTube (Google) übertragen.
Pojęcia
Polipy, adenoidy, polipy nosa: trzy słowa, dwie rzeczy
Gdy w gabinecie pediatrycznym mowa o polipach, chodzi o coś innego niż rozpoznanie polipów nosa u osoby dorosłej.
Potocznie powiększone migdałki gardłowe u dzieci nazywa się polipami. Fachowo mówi się o adenoidach lub przeroście adenoidalnym. Migdałek gardłowy znajduje się w górnej części nosogardła, tam, gdzie nos z tyłu przechodzi w gardło. Należy do tkanki odpornościowej i ma go każde dziecko. Problemem staje się dopiero wtedy, gdy jest tak duży, że zwęża drogę oddechową za nosem.
Polipy u dziecka (adenoidy)
- Powiększony migdałek gardłowy w nosogardle
- Częste w wieku wczesnodziecięcym i przedszkolnym
- Wraz ze wzrostem zazwyczaj się zmniejsza
- Zwęża drogę oddechową za nosem
Polipy nosa (głównie dorośli)
- Uwypuklenia błony śluzowej nosa i zatok
- Skutek przewlekłego zapalenia
- Częstsze przy astmie i w starszym wieku
- Blokują nos od wewnątrz, często z osłabionym węchem
U dzieci prawdziwe polipy nosa są rzadkie. Przy mukowiscydozie występują natomiast często1. Jeśli u dziecka zostanie wykryty polip nosa, przyczynę należy więc wyjaśnić z lekarzem.
Oba mogą utrudniać oddychanie przez nos i oba często wymienia się jednym tchem. Ten artykuł dotyczy przede wszystkim migdałka gardłowego u dziecka i oddychania przez usta, które może on wywołać. Polipom nosa u dorosłych poświęcona jest osobna część.
Anatomia
Migdałek gardłowy: duży w pierwszych latach życia
We wczesnym dzieciństwie migdałek gardłowy rośnie szybciej niż przestrzeń, w której się znajduje. To wyjaśnia, dlaczego tak wiele dzieci w tym wieku oddycha przez usta.
Migdałek gardłowy znajduje się na sklepieniu nosogardła, bezpośrednio za jamą nosową. Z boku otwiera się trąbka słuchowa, kanał, który wentyluje ucho środkowe. Gdy migdałek jest duży, zwęża drogę, którą powietrze oddechowe przechodzi z nosa do gardła.
Powietrze szuka wtedy łatwiejszej drogi przez usta. Na modelu migdałek gardłowy jest zakreślony na czerwono, strzałki pokazują przepływ powietrza przez otwarte usta.
dzieci i młodzieży w losowo dobranych próbach miało powiększony migdałek gardłowy, stwierdzony w endoskopii nosa. Wyniki poszczególnych badań znacznie się różniły2
wynosił ten odsetek w próbach z klinik i gabinetów, ocenionych w tym samym przeglądzie obejmującym łącznie 5 248 dzieci i młodzieży2
Wraz ze wzrostem ta proporcja się zmienia. W długoterminowej obserwacji z Denver dwanaściorgu dzieciom od pierwszego do osiemnastego roku życia wielokrotnie wykonywano zdjęcia rentgenowskie. Droga oddechowa w nosogardle była wąska przede wszystkim w wieku przedszkolnym i wczesnoszkolnym. Potem się poszerzała, ponieważ przestrzeń rosła, a migdałek gardłowy się zmniejszał3.
Gdy nosogardło jest drożne, powietrze płynie przez nos nad małżowinami nosowymi do gardła i po drodze jest ogrzewane, nawilżane i oczyszczane.
Szerokość nosogardła to tylko połowa sprawy. Czy dziecko rzeczywiście korzysta z tej drogi, zależy naszym zdaniem od tego, czy wargi, język i równowaga głowy zamykają jamę ustną.
Oddychanie przez usta
Dziecko oddycha przez usta: jak to rozpoznać
Oddychanie przez usta często najpierw zwraca uwagę w nocy. W ciągu dnia widać je po drobnych sygnałach, które łatwo uznać za indywidualną cechę.
Typowe sygnały to otwarte usta podczas zabawy lub oglądania telewizji, suche wargi, chrapanie i niespokojny sen. Niektóre dzieci mówią jak przy katarze, choć nie są przeziębione, i wydają się zmęczone w ciągu dnia.
Powiększony migdałek gardłowy to częsta przyczyna, ale nie jedyna. Często kilka czynników występuje razem, na przykład alergicznie obrzęknięta błona śluzowa nosa i nawyk, który utrwalił się w czasie niedrożnego nosa.
dzieci oddychających przez usta w wieku od 3 do 9 lat spało w badaniu z Brazylii z otwartymi ustami, 79 % chrapało4
tych dzieci miało alergiczny nieżyt nosa, czyli alergiczne zapalenie błony śluzowej nosa4
miało powiększony migdałek gardłowy. Wiele dzieci miało jedno i drugie, odsetki się pokrywają4
Obserwuj swoje dziecko podczas zabawy lub oglądania telewizji. Jak układają się wargi?
Łańcuch przyczynowy
Od przeszkody do wzorca
Duży migdałek gardłowy jest przeszkodą. To, co z niej wyniknie, rozstrzyga się w układzie nerwowym.
Gdy dziecko przez tygodnie i miesiące oddycha przez usta, dostosowuje się więcej niż tylko droga oddechowa. Wargi pozostają otwarte, język opada od podniebienia w dół, aby powietrze mogło płynąć przez usta, a głowa naszym zdaniem przesuwa się lekko do przodu, ponieważ poszerza to przestrzeń w gardle.
Układ nerwowy zapisuje tę kompensację jako preferowany wzorzec. Podobnie działają wczesne nawyki, takie jak smoczek, butelka czy ssanie kciuka, które odciągają język od jego pozycji referencyjnej przy podniebieniu.
Nos jest niedrożny
Duży migdałek gardłowy, infekcja lub alergia zwężają drogę oddechową. Usta przejmują zadanie.
Organizm kompensuje
Wargi otwarte, język na dole, głowa lekko z przodu. Układ nerwowy zapisuje tę kompensację jako preferowany wzorzec.
Forma podąża za funkcją
W okresie wzrostu podniebienie, szczęki i ustawienie zębów dostosowują się do sił, które dzień po dniu na nie działają.
Pojawiają się dolegliwości
Chrapanie, niespokojny sen, częste infekcje, słabo wentylowane ucho środkowe. Kiedy i jak silnie, zależy od stopnia nasilenia, czasu trwania i wieku.
Jeśli dziecko śpi z otwartymi ustami i niespokojnie, brakuje mu regenerującego snu, a w ciągu dnia może się to objawiać zmęczeniem, niepokojem lub problemami z koncentracją. Jeśli powiększony migdałek gardłowy dodatkowo zatyka trąbkę słuchową, w uchu środkowym może gromadzić się płyn. Dziecko gorzej słyszy, co utrudnia też naukę mówienia. Te skutki często rozpatruje się osobno i rzadko łączy z oddychaniem.
Naszym zdaniem na początku wielu takich łańcuchów stoi z reguły zaburzona funkcja podstawowa. Mięśnie, które nie są włączone w swoją funkcję, nie są potrzebne i tracą napięcie. Jeśli przez nosogardło prawie nie przepływa powietrze, tamtejszej tkance odpornościowej brakuje przepływu powietrza, nawilżenia i oczyszczania. Nasuwa się wniosek, że powiększony migdałek gardłowy i oddychanie przez usta wzajemnie się podtrzymują. Migdałek zatyka nos, a brak przepływu sprzyja temu, że pozostaje duży. Nie zostało to w ten sposób zbadane, to nasza opinia.
Nos jest drożny. Wzorzec pozostaje.Jeśli otwarte usta stały się nawykiem, dziecko często nadal przez nie oddycha, nawet gdy nos od dawna jest drożny. Podstawowy program oddychania przez nos nie został wymazany, lecz przysłonięty, i można go ponownie wyuczyć.
Oddychanie przez usta przy zatkanym nosie jest początkowo sensownym rozwiązaniem awaryjnym. Jeśli utrwali się jako wzorzec, ma swoją cenę: język i żuchwa opadają, przez nosogardło prawie nie przepływa powietrze, sen staje się płytszy, a w okresie wzrostu szczęki i podniebienie dostosowują się do tych sił6. Naszym zdaniem jest to z reguły powód, dla którego dziecko po udrożnieniu nosa nadal oddycha przez usta.
Wzrost
Oddychanie przez usta, szczęki i twarz: co pokazują badania
Czy oddychanie przez usta współdecyduje o rozwoju twarzy, bada się od dziesięcioleci. Wyniki są ze sobą spójne, ale nie dowodzą wszystkiego.
Przegląd z Chongqing podsumował dziesięć badań, w których porównywano dzieci oddychające przez usta z dziećmi oddychającymi przez nos. U dzieci oddychających przez usta szczęka i żuchwa były średnio zrotowane do tyłu i w dół, płaszczyzna zgryzowa była bardziej stroma, górne siekacze były nachylone do przodu, a drogi oddechowe w gardle węższe5.
Związek przyczynowy pokazują doświadczenia na zwierzętach z San Francisco. Młodym makakom rezusom zamknięto nos silikonowymi zatyczkami. Zwierzęta trzymały usta otwarte, dostosowywały żuchwę i język i z czasem rozwinęły inną twarz i inny zgryz niż zwierzęta kontrolne6. U ludzi nie da się tego sprawdzić w ten sposób. Pouczające są tu obserwacje po operacji polipów.
w wieku od 7 do 12 lat obserwowano w Szwecji po usunięciu znacznie powiększonych migdałków gardłowych i porównano z 37 dziećmi z drożnymi drogami oddechowymi7
przez tyle czasu po zabiegu żuchwa u dziewcząt rosła bardziej poziomo niż w grupie porównawczej. U chłopców widoczna była ta sama tendencja, jednak statystycznie niepewna7
Szwedzkie badanie nie było randomizowane, a ciasna anatomia może sama w sobie utrudniać oddychanie. Naszym zdaniem wspólnym mianownikiem jest funkcja. Język, który płasko przylega do podniebienia, daje szczęce od wewnątrz oparcie i kierunek. Jeśli go tam brakuje przez wiele godzin dziennie, brakuje tego bodźca.
Badania opisują zależności, a nie nieuchronność. Nie każde dziecko, które przez jakiś czas oddycha przez usta, rozwija wadę ustawienia, a u konkretnego dziecka kierunku oddziaływania nie da się odczytać z wyglądu.
Stan badań
Operacja polipów u dziecka: co pokazują badania
Usunięcie migdałka gardłowego to adenotomia, a jeśli operuje się także migdałki podniebienne, adenotonsillektomia. W przypadku niektórych pytań istnieją na ten temat badania randomizowane.
W amerykańskim badaniu CHAT 464 dzieci w wieku od pięciu do dziewięciu lat z obturacyjnym bezdechem sennym przydzielono losowo do grup. Część operowano wcześnie w zakresie migdałka gardłowego i migdałków podniebiennych, pozostałe dzieci najpierw obserwowano. Po siedmiu miesiącach grupa operowana miała się lepiej pod względem objawów, zachowania, jakości życia i pomiaru snu. Uwaga i funkcje wykonawcze, czyli właściwy cel główny, nie różniły się8.
wcześnie operowanych dzieci miało po siedmiu miesiącach prawidłowy wynik pomiaru snu8
w grupie, którą początkowo tylko obserwowano8
Przy częstych infekcjach wygląda to inaczej. W Holandii 111 dzieci w wieku od roku do sześciu lat, u których z powodu nawracających infekcji górnych dróg oddechowych planowano operację polipów, losowo operowano wcześnie lub najpierw obserwowano. W ciągu dwóch lat obie grupy miały tyle samo infekcji, niecałe osiem na rok. Wczesna operacja nie dała tu żadnej korzyści9.
Czy zabieg ma sens dla twojego dziecka, omawiasz z gabinetem laryngologicznym. Trening funkcji podstawowych można z nim łączyć, przed operacją i po niej. Jak oceniamy inne metody leczenia, opisujemy w artykule FaceFormer i inne metody leczenia.
Kontekst
Nos drożny, usta otwarte?
Wielu rodziców po operacji polipów doświadcza tego samego. Nos jest drożny, a dziecko mimo to nadal oddycha przez usta.
Operacja zmienia przestrzeń w nosogardle, ale wzorzec oddychania początkowo pozostaje taki, jaki był. Dziecko, które przez lata oddychało przez usta, po zabiegu nie przestawia się automatycznie, zwłaszcza w nocy. To samo widzimy u dorosłych po operacji przegrody nosowej.
Po operacji tkanka migdałka gardłowego może odrastać. Analiza badań wykazała to u około 8 % dzieci, ponowna operacja była potrzebna w około 2 %17. Częstsze niż odrastanie jest naszym zdaniem to, że oddychanie przez usta się utrzymuje, choć nos jest drożny. Zespół badawczy ze Stanford zbadał to u dzieci.
dzieci po operacji migdałka gardłowego i migdałków podniebiennych nadal przez dużą część nocy oddychało we śnie przez usta10
miało po operacji nadal nocne zaburzenia oddychania. Wszystkie 26 należały do dzieci, które we śnie oddychały przez usta10
Autorzy zalecają, aby po operacji celowo zwracać uwagę na oddychanie przez usta podczas snu. Dzieci, które następnie przeszły terapię miofunkcjonalną, po roku wypadły lepiej niż dzieci bez niej. Była to jednak niewielka analiza retrospektywna z dziewięciorgiem leczonych dzieci i nie badano w niej FaceFormera10.
Jak objazd po zakończeniu robót drogowych
Gdy droga jest długo zamknięta, wszyscy przyzwyczajają się do objazdu. Gdy roboty się kończą, wielu nadal jeździ utartym objazdem. Tak postrzegamy oddychanie przez nos po operacji polipów. Droga jest wolna, ale korzysta się z niej dopiero wtedy, gdy wzorzec zostanie wyuczony na nowo.
Migdałki podniebienne
Nawracające zapalenie migdałków: jaką rolę odgrywa oddychanie?
Obok migdałka gardłowego w gardle znajdują się migdałki podniebienne. Jeśli często ulegają zapaleniu, także tu warto przyjrzeć się temu, jak oddycha twoje dziecko.
Migdałek gardłowy nie jest jedynym migdałkiem w gardle. Migdałki podniebienne, fachowo tonsille, znajdują się po bokach na przejściu jamy ustnej w gardło, tam, gdzie lekarka lub lekarz zagląda, patrząc w otwarte usta. To o nie chodzi, gdy na co dzień mówi się o zapaleniu migdałków.
Migdałki należą do tkanki odpornościowej błony śluzowej i znajdują się tam, gdzie wdychane powietrze i pokarm najpierw napotykają większe ilości substancji obcych. W pierwszych latach życia są szczególnie aktywne. To, że przy tym reagują i czasem się powiększają, należy przede wszystkim do ich zadania. Sprawą dla gabinetu laryngologicznego stają się wtedy, gdy stany zapalne się nasilają lub migdałek pozostaje trwale powiększony.
Nawracające zapalenia migdałków mają naszym zdaniem zazwyczaj kilka przyczyn jednocześnie, na przykład liczne infekcje w wieku żłobkowym i przedszkolnym lub rodzinną skłonność. Oddychanie przez usta może być jednym z tych czynników. Nos ogrzewa, nawilża i oczyszcza wdychane powietrze. Gdy twoje dziecko oddycha przez usta, tego filtra brakuje, a powietrze trafia na migdałki podniebienne chłodniejsze, suchsze i słabiej oczyszczone. Niewielkie badanie z Indii objęło w tym kontekście dzieci oddychające przez usta.
w wieku od 5 do 12 lat, które oddychały przez usta, przez sześć miesięcy nosiło płytkę przedsionkową (oral screen)15
później wykrywano mniej paciorkowców grupy A (Streptococcus pyogenes), migdałki podniebienne były mniejsze, a przestrzeń gardła szersza niż na początku15
Siła dowodowa jest ograniczona. Badaniem objęto 24 dzieci, nie było grupy porównawczej, a badano płytkę przedsionkową, nie FaceFormer. Nie można z tego wywnioskować, czy trening oddychania przez nos sprawia, że zapalenia migdałków występują rzadziej.
Czy operacja migdałków ma sens, zależy przede wszystkim od tego, jak często i jak ciężko przebiegają stany zapalne oraz czy zostały udokumentowane przez lekarza. Często cytowane badanie z USA objęło dzieci szczególnie często chorujące: co najmniej siedem epizodów w roku przed rozpoczęciem badania, pięć w każdym z dwóch lub trzy w każdym z trzech poprzednich lat.
w wieku od 3 do 15 lat ze szczególnie częstymi zapaleniami gardła wzięło udział w badaniu, 91 z nich losowo przydzielono do operacji lub obserwacji, pozostałe zgodnie z życzeniem rodziców16
operowanych dzieci miało powikłanie po zabiegu. Wszystkie dało się dobrze opanować lub ustąpiły samoistnie16
W pierwszych dwóch latach po operacji operowane dzieci rzadziej miały zapalenia gardła niż nieoperowane. Jednocześnie wiele nieoperowanych dzieci miało mniej niż trzy epizody rocznie, a ich epizody przebiegały przeważnie łagodnie. Autorzy uważają operację za uzasadnioną u dzieci spełniających ich surowe kryteria, ale widzą też uzasadnienie dla obserwacji i zalecają decyzję indywidualną16.
Jeśli u twojego dziecka operacja migdałków jest wskazana przez lekarza, nie podważamy tego. Decyzja należy do gabinetu laryngologicznego. Trening funkcji podstawowych nie zastępuje koniecznej operacji. Zaczyna od oddychania, można go stosować uzupełniająco przed zabiegiem i po nim, a przy ostrych stanach zapalnych w jamie ustnej, gardle lub drogach oddechowych robi się w nim przerwę.
Dorośli
Polipy nosa: choroba błony śluzowej
Prawdziwe polipy nosa nie mają nic wspólnego z migdałkiem gardłowym. Wyrastają z błony śluzowej nosa i zatok przynosowych.
Polipy nosa to miękkie, łagodne uwypuklenia błony śluzowej. Powstają w przebiegu przewlekłego zapalenia zatok, fachowo przewlekłego zapalenia nosa i zatok przynosowych z polipami nosa, wrastają do nosa i mogą go blokować oraz osłabiać węch.
Jak wentylowane są zatoki przynosowe i dlaczego ulegają zapaleniu, wyjaśnia artykuł o zapaleniu zatok.
dorosłych w szwedzkim badaniu populacyjnym obejmującym 1 387 osób miało polipy nosa, stwierdzone w endoskopii nosa11
wśród osób powyżej 60. roku życia. Mężczyźni i osoby z astmą byli dotknięci częściej11
Europejskie wytyczne EPOS 2020 opisują leczenie stopniowo. Na początku stoją płukanie nosa i spray do nosa z kortyzonem, przy silniejszych dolegliwościach krótkotrwale kortyzon w tabletkach, potem operacja zatok przynosowych, a przy ciężkim przebiegu terapie przeciwciałami12. Jak często polipy wracają po operacji, śledziło amerykańskie badanie obejmujące 363 operowane osoby.
operowanych osób miało sześć miesięcy po operacji zatok ponownie polipy, mimo kontynuowanego leczenia farmakologicznego13
po 18 miesiącach. Czynnikiem ryzyka była wcześniejsza operacja13
Czy oddychanie przez nos zapobiega polipom nosa, nie zostało zbadane. Przepisanego sprayu z kortyzonem nie odstawiaj na własną rękę, trening można łączyć z leczeniem lekarskim.
Stan badań: trening
Co zbadano w zakresie treningu
Jawnie pokazujemy, co jest dostępne, a czego brakuje.
Jedynym randomizowanym badaniem dotyczącym terapii FaceFormer jest badanie hamburskie przeprowadzone przez ortodoncję Szpitala Uniwersyteckiego Hamburg-Eppendorf. 45 dzieci i nastolatków z zaburzeniami czynnościowymi w obrębie jamy ustnej losowo przydzielono do leczenia FaceFormerem lub terapią miofunkcjonalną bez urządzenia. Mierzono same funkcje podstawowe, w tym domykanie ust, siłę warg i wzorzec połykania14.
Obie grupy się poprawiły. W grupie FaceFormer nawykowe domykanie ust pojawiało się szybciej, a język podczas połykania częściej przylegał do podniebienia14. Ograniczenia również trzeba wymienić. Po sześciu miesiącach ponownie zbadano tylko 30 z 45 dzieci, współtwórczyni metody była współautorką, a polipy ani migdałki gardłowe nie były tematem badania.
Z braku badania nie wynika, że zależność nie istnieje. Wynika z niego, że nie została sprawdzona.Czy trening zmienia migdałek gardłowy lub polipy nosa, według naszej wiedzy nie zostało zbadane. Zbadano natomiast, że funkcje podstawowe można trenować. Wszystkie badania wraz z ich ograniczeniami znajdziesz w dziale Badania i nauka.
Trening
Trening oddychania przez nos u dziecka: nauka wzorca od nowa
Upomnienia w rodzaju „Zamknij buzię” rzadko pomagają na długo. Wzorzec oddychania nie jest postanowieniem, lecz zapisaną sekwencją, a ta zmienia się przez wiele jednakowych powtórzeń. Naszym podejściem jest trening funkcji podstawowych: oddychania, połykania i równowagi głowy. Ma on na celu ponowne zakotwiczenie oddychania przez nos jako wzorca i tworzy przesłanki do tego, by znów stało się ono normą.
Jeśli podążyć za tą logiką, może to też stworzyć przesłanki do tego, by mechanizmy obronne nosa znów działały: filtrowanie, nawilżanie i tlenek azotu z zatok, który tylko przy oddychaniu przez nos dostaje się z wdychanym powietrzem do płuc.
Oddychanie
Wargi luźno do siebie przylegają, powietrze płynie przez nos i jest tam ogrzewane, nawilżane i oczyszczane.
Połykanie
Człowiek połyka wiele setek do tysiąca razy dziennie. Potem język układa się w pozycji referencyjnej przy podniebieniu, a jama ustna jest szczelnie zamknięta.
Równowaga głowy
Gdy głowa balansuje nad tułowiem, gardło pozostaje szerokie, a głowa nie musi uciekać do przodu.
Dzieci trenują z FaceFormer ZERO. ZERO jest wykonany z bardziej miękkiego materiału, a kształt i rozmiar odpowiadają modelowi ONE. Jest zalecany dla dzieci w wieku od 2 do 10 lat. Od początku dzieci ćwiczą ćwiczenie podstawowe i ćwiczenie z pociąganiem.
Podczas ćwiczenia z pociąganiem wargi przytrzymują FaceFormer, podczas gdy jest on delikatnie pociągany do przodu. Język układa się przy tym przy podniebieniu, a powietrze przepływa przez nos. W ten sposób dzieci ćwiczą oddychanie przez nos i domykanie ust, nie musząc myśleć o swoim oddychaniu.
- Dzień 1–14
Początek
Trzy razy dziennie po 5 ćwiczeń podstawowych i 5 ćwiczeń z pociąganiem z ZERO. Najmłodsi ćwiczą przez zabawę zamiast według liczb.
- Dzień 15–28
Zwiększanie
Trzy razy dziennie po 10 ćwiczeń podstawowych i z pociąganiem.
- Od 5. tygodnia
Pełny program
Trzy razy dziennie po 20 ćwiczeń podstawowych i z pociąganiem, jeśli twoje dziecko dobrze sobie radzi. Nie ćwiczy się częściej niż trzy razy dziennie.
- Po kilku tygodniach
Także w nocy
ZERO dochodzi również w nocy. Jeśli na początku wypada, to normalne.
- Przez miesiące
Wzorzec działa samoczynnie
Zanim nowe schematy zaczną działać bez zastanowienia, trening zakłada sześć do dwunastu miesięcy. Potem następuje trening podtrzymujący.
Dzieci uczą się przez zabawę i naśladowanie. W bezpłatnej aplikacji FaceFormer trening towarzyszy postać Facy, aplikacja prowadzi przez ćwiczenia podstawowe i liczy powtórzenia.
Gdy rodzina ćwiczy razem, trening staje się rutyną. Siła nie jest przy tym ważna. Liczy się to, by każde powtórzenie było wykonane starannie.
Więcej o treningu z dziećmi, o smoczku, ssaniu kciuka i pierwszych sygnałach znajdziesz w artykule FaceFormer dla dzieci. Możecie trenować samodzielnie z aplikacją i stronami z ćwiczeniami. Jeśli trenujesz z gabinetem, dopasuje on plan do twojego dziecka. Dzieci poniżej 4 lat trenują pod fachowym nadzorem. Jeśli nos jest całkowicie niedrożny lub występuje ostry stan zapalny, przed treningiem skonsultuj to z lekarzem.
Codzienność
Oddychanie przez nos w codziennym życiu rodziny
Usta zamknięte, nos otwarty
Pokaż dziecku, jak wargi luźno do siebie przylegają, a czubek języka ma swoje miejsce za górnymi siekaczami. Gdy robicie to razem, zamienia się to w zabawę.
Zaglądaj w nocy
Od czasu do czasu sprawdź, czy twoje dziecko śpi z zamkniętymi ustami. Zwłaszcza po operacji polipów właśnie tam widać, czy wzorzec już się przestawił.
Smoczek i kciuk pod obserwacją
Jedno i drugie odciąga język od podniebienia. Towarzysz dziecku w odzwyczajaniu przez zabawę, zamiast stosować zakazy.
Dbaj o drożny nos
Przy katarze dbaj o drożność nosa, na przykład roztworem soli, aby usta nie przejmowały oddychania przez całe tygodnie.
Nie zaklejaj ust
Plaster na ustach zamyka wargi z zewnątrz, ale nie zmienia wzorca. U dzieci wyraźnie to odradzamy, więcej na ten temat w artykule Mouth Taping.
Nie odstawiaj na własną rękę tego, co zostało zlecone
Jeśli twoje dziecko z zalecenia lekarza używa sprayu do nosa lub innych środków, omów zmiany z gabinetem. Trening można z nimi łączyć.
Pytania
Często zadawane pytania
Czym są polipy u dziecka?
U dziecka pod pojęciem polipów rozumie się zazwyczaj powiększony migdałek gardłowy, fachowo adenoidy (tzw. trzeci migdał). Znajduje się on na sklepieniu nosogardła i należy do tkanki odpornościowej. Gdy jest duży, zwęża drogę oddechową za nosem, a dziecko oddycha przez usta. Nie ma nic wspólnego z polipami nosa u dorosłych.
Czym różnią się polipy od polipów nosa?
Polipy u dziecka to powiększona tkanka odpornościowa w nosogardle. Polipy nosa to uwypuklenia objętej stanem zapalnym błony śluzowej nosa i zatok. Występują głównie u dorosłych, częściej razem z astmą. U dzieci prawdziwe polipy nosa są rzadkie i wymagają konsultacji lekarskiej.
Po czym poznam, że moje dziecko oddycha przez usta?
Po otwartych ustach podczas zabawy lub oglądania telewizji, po suchych wargach, po chrapaniu i niespokojnym śnie. Prosty test: poproś dziecko, aby zamknęło usta i przez minutę spokojnie oddychało przez nos.
Czy polipy cofają się same?
Migdałek gardłowy jest największy w wieku wczesnodziecięcym i przedszkolnym i zazwyczaj zmniejsza się wraz ze wzrostem, podczas gdy nosogardło rośnie. Wzorzec, który utrwalił się w czasie niedrożnego nosa, naszym zdaniem bez ukierunkowanego treningu często pozostaje.
Czy operacja polipów jest konieczna?
Decydujesz o tym razem z gabinetem laryngologicznym. U dzieci z obturacyjnym bezdechem sennym duże randomizowane badanie wykazało wyraźną korzyść z operacji. Przy samych nawracających infekcjach wczesna operacja w holenderskim badaniu nie dała przewagi nad obserwacją i czekaniem.
Dlaczego moje dziecko po operacji polipów nadal oddycha przez usta?
Ponieważ operacja zmienia przestrzeń, a nie wzorzec. W badaniu ze Stanford 35 z 64 dzieci po operacji nadal przez dużą część nocy oddychało we śnie przez usta. Wzorca oddychania można nauczyć się na nowo dzięki treningowi funkcji podstawowych: oddychania, połykania i równowagi głowy.
Czy trzeci migdał może odrosnąć po operacji?
Tkanka migdałka gardłowego może odrastać. Analiza badań wykazała to u około 8 % operowanych dzieci, ponowna operacja była potrzebna w około 2 %. Częściej naszym zdaniem utrzymuje się oddychanie przez usta, ponieważ operacja usuwa tkankę, a nie wzorzec.
Czy oddychanie przez usta może wpływać na rozwój szczęk i twarzy?
Badania opisują u dzieci oddychających przez usta średnio szczęki zrotowane do tyłu i w dół, bardziej stromą płaszczyznę zgryzową i węższe drogi oddechowe w gardle. To zależności, a nie nieuchronność, a u konkretnego dziecka kierunku nie da się odczytać z wyglądu.
Który FaceFormer jest odpowiedni dla dzieci?
Dzieci trenują z FaceFormer ZERO z bardziej miękkiego materiału, zalecanym dla dzieci w wieku od 2 do 10 lat. Kształt i rozmiar odpowiadają modelowi ONE. Dzieci poniżej 4 lat trenują pod fachowym nadzorem.
Czy oddychanie przez nos zapobiega polipom nosa?
Nie zostało to zbadane. Polipy nosa powstają w wyniku przewlekłego zapalenia błony śluzowej, a ich leczenie należy do lekarza. Trening można z nim łączyć.
Czym różnią się migdałki podniebienne od migdałka gardłowego?
Migdałek gardłowy znajduje się na sklepieniu nosogardła i potocznie nazywa się go polipami, gdy u dziecka jest powiększony. Migdałki podniebienne, fachowo tonsille, leżą po bokach gardła i są widoczne przy zajrzeniu do otwartych ust. Oba należą do pierścienia chłonnego Waldeyera, tkanki odpornościowej wokół nosogardła i części ustnej gardła.
Czy oddychanie przez usta może sprzyjać zapaleniom migdałków?
Nawracające zapalenia migdałków mają naszym zdaniem zazwyczaj kilka przyczyn jednocześnie. Oddychanie przez usta jest jednym z możliwych czynników, ponieważ powietrze trafia wtedy na migdałki podniebienne chłodniejsze i suchsze, bez filtra nosa. Czy oddychanie przez usta zwiększa częstość zapaleń migdałków, według naszej wiedzy nie zostało zbadane w miarodajnych badaniach.
Czy operacja migdałków ma sens przy nawracającym zapaleniu migdałków?
Decydujesz o tym z gabinetem laryngologicznym na podstawie udokumentowanych epizodów. Randomizowane badanie u szczególnie często chorujących dzieci wykazało w pierwszych dwóch latach po operacji mniej zapaleń gardła niż bez operacji. Autorzy mimo to zalecali decyzję indywidualną zamiast ogólnej reguły.
Więcej na ten temat
Kolejne artykuły z bazy wiedzy
Co dalej
Źródła
- Beer H, Southern KW, Swift AC (2015). Topical nasal steroids for treating nasal polyposis in people with cystic fibrosis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015(6):CD008253. PMID 26098667. Źródło
- Pereira L, Monyror J, Almeida FT, Almeida FR, Guerra E, Flores-Mir C, Pachêco-Pereira C (2018). Prevalence of adenoid hypertrophy: A systematic review and meta-analysis. Sleep Medicine Reviews 38:101-112. PMID 29153763. Źródło
- Handelman CS, Osborne G (1976). Growth of the nasopharynx and adenoid development from one to eighteen years. The Angle Orthodontist 46(3):243-259. PMID 1066976. Źródło
- Abreu RR, Rocha RL, Lamounier JA, Guerra AF (2008). Etiology, clinical manifestations and concurrent findings in mouth-breathing children. Jornal de Pediatria (Rio de Janeiro) 84(6):529-535. PMID 19060979. Źródło
- Zhao Z, Zheng L, Huang X, Li C, Liu J, Hu Y (2021). Effects of mouth breathing on facial skeletal development in children: a systematic review and meta-analysis. BMC Oral Health 21(1):108. PMID 33691678. Źródło
- Harvold EP, Tomer BS, Vargervik K, Chierici G (1981). Primate experiments on oral respiration. American Journal of Orthodontics 79(4):359-372. PMID 6939331. Źródło
- Linder-Aronson S, Woodside DG, Lundström A (1986). Mandibular growth direction following adenoidectomy. American Journal of Orthodontics 89(4):273-284. PMID 3515955. Źródło
- Marcus CL, Moore RH, Rosen CL et al. (2013). A randomized trial of adenotonsillectomy for childhood sleep apnea (CHAT). New England Journal of Medicine 368(25):2366-2376. PMID 23692173. Źródło
- van den Aardweg MT, Boonacker CW, Rovers MM, Hoes AW, Schilder AG (2011). Effectiveness of adenoidectomy in children with recurrent upper respiratory tract infections: open randomised controlled trial. BMJ 343:d5154. PMID 21896611. Źródło
- Lee SY, Guilleminault C, Chiu HY, Sullivan SS (2015). Mouth breathing, “nasal disuse,” and pediatric sleep-disordered breathing. Sleep and Breathing 19(4):1257-1264. PMID 25877805. Źródło
- Johansson L, Akerlund A, Holmberg K, Melén I, Bende M (2003). Prevalence of nasal polyps in adults: the Skövde population-based study. Annals of Otology, Rhinology and Laryngology 112(7):625-629. PMID 12903683. Źródło
- Fokkens WJ, Lund VJ, Hopkins C et al. (2020). European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 (EPOS 2020). Rhinology 58(Suppl S29):1-464. PMID 32077450. Źródło
- DeConde AS, Mace JC, Levy JM, Rudmik L, Alt JA, Smith TL (2017). Prevalence of polyp recurrence after endoscopic sinus surgery for chronic rhinosinusitis with nasal polyposis. Laryngoscope 127(3):550-555. PMID 27859303. Źródło
- Korbmacher HM, Schwan M, Berndsen S, Bull J, Kahl-Nieke B (2004). Evaluation of a new concept of myofunctional therapy in children (Hamburger Studie). International Journal of Orofacial Myology 30:39-52. PMID 15832861. Źródło
- Singh M, Mathur S, Jhingan P, Jain A (2023). Assessment of changes in Streptococcus pyogenes levels using N-acetylgalactosamine-6-sulfatase marker and pharyngeal airway space with appliance therapy in mouth breathers, an ELISA-based study. Journal of the Indian Society of Pedodontics and Preventive Dentistry 41(2):111-117. PMID 37635469. Źródło
- Paradise JL, Bluestone CD, Bachman RZ, Colborn DK, Bernard BS, Taylor FH, Rogers KD, Schwarzbach RH, Stool SE, Friday GA, et al. (1984). Efficacy of tonsillectomy for recurrent throat infection in severely affected children. Results of parallel randomized and nonrandomized clinical trials. New England Journal of Medicine 310(11):674-683. PMID 6700642. Źródło
- Paramaesvaran S, Ahmadzada S, Eslick GD (2020). Incidence and potential risk factors for adenoid regrowth and revision adenoidectomy: A meta-analysis. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology 137:110220. PMID 32896343. Źródło
Zaczynamy
Gotowy na trening?
Bezpłatna aplikacja FaceFormer prowadzi przez ćwiczenia podstawowe, liczy powtórzenia i przypomina o sesjach. Jeśli chcesz, może ci towarzyszyć gabinet z wykazu terapeutów.
FaceFormer ZERO + ONE
Obie twardości materiału na początek, na dzień i na noc. Zestaw dla dorosłych.
FaceFormer ZERO
Bardziej miękki FaceFormer na początek, dla dzieci i na noc.
FaceFormer ZERO – zestaw dla dzieci
ZERO z pudełkiem higienicznym, pluszowym etui i książeczką sukcesów z pieczątką.
Trening FaceFormer ma na celu ponowne fizjologiczne ustawienie funkcji podstawowych – oddychania, połykania i równowagi głowy – poprzez zamykanie ust i pozycję referencyjną języka, tworząc w ten sposób warunki, w których dolegliwości mogą się zmniejszyć. Nie zastępuje konsultacji lekarskiej. Terapeutki i terapeutów w swojej okolicy znajdziesz w wykazie terapeutów.
