Articol de specialitate articulația temporo-mandibulară
Să înțelegem CMDCauze în loc de simptome
Dureri de maxilar, pocnituri ale maxilarului, scrâșnitul dinților și adesea deja a doua sau a treia gutieră. Aici afli ce se poate ascunde în spatele unei disfuncții cranio-mandibulare, de ce mandibula este un sistem ghidat muscular și cum antrenamentul pornește de la respirație, deglutiție și echilibrul capului.
Îți sună cunoscut?
Acuze recurente la maxilar?
Ce ți se potrivește?
Atinge ce ți se potrivește.
Dacă te regăsești în mai multe puncte, merită să privești dincolo de articulația temporo-mandibulară: la respirație, deglutiție și echilibrul capului. Exact despre asta este vorba în acest articol.
Spre cauzeCe poți face singurPe scurt, cele mai importante lucruri
- CMD este un termen generic pentru acuzele din sistemul masticator și descrie unde doare, nu de ce.
- Mandibula este ghidată muscular, iar acest ghidaj ia naștere, din punctul nostru de vedere, de regulă din funcțiile de bază respirație, deglutiție și echilibrul capului.
- O gutieră impune maxilarului o poziție din exterior, iar antrenamentul pornește de la ghidajul însuși.
Video
Dr. Berndsen explică CMD
Das Video lädt erst nach dem Klick. Dann werden Daten an YouTube (Google) übertragen.
Termenul
Ce este CMD?
CMD înseamnă disfuncție cranio-mandibulară, literal o tulburare funcțională între craniu (cranium) și mandibulă (mandibula). Termenul reunește acuzele din sistemul masticator, cum ar fi durerile în musculatura masticatorie și în articulația temporo-mandibulară, pocnitura maxilarului, o deschidere limitată a gurii, scrâșnitul și încleștarea dinților. Adesea se adaugă dureri de cap și de ceafă, zgomote în urechi sau amețeli. În literatura de specialitate internațională, același domeniu se numește tulburări temporo-mandibulare, pe scurt TMD.
CMD descrie unde doare. Nu de ce.Important este ce nu face termenul. CMD descrie unde doare și ce nu mai funcționează bine. Nu explică de ce. Asemenea „durerii de cap”, CMD este o descriere și nu o cauză. Cine se oprește la diagnostic caută ușor soluția acolo unde apar acuzele, și nu acolo unde iau naștere.
Pentru a înțelege legăturile, ajută o privire asupra mecanicii. Maxilarul superior este legat fix de craniu. Mobilă este doar mandibula, iar ea nu se sprijină pe articulațiile sale. Ea atârnă într-o suspensie musculară formată din mușchiul maseter, mușchiul temporal, mușchii pterigoidieni și mușchii planșeului bucal, care sunt legați prin osul hioid de gât și ceafă. Poziția ei este în fiecare moment rezultatul unui echilibru între mușchii de închidere, mușchii de deschidere și gravitație.
Chiar și atunci când nu mesteci, acești mușchi lucrează. Înregistrările fibrelor musculare individuale arată în mușchiul temporal, cu maxilarul relaxat, o activitate de bază continuă1. În același timp, activitatea mușchilor masticatori scade net de îndată ce arcadele dentare sunt la câțiva milimetri distanță una de cealaltă2. Mandibula este, așadar, ținută suspendată cu foarte puțin efort, iar dinții se ating doar scurt la înghițire și la mestecat. Cât de bine reușește acest ghidaj decide dacă articulația temporo-mandibulară este descărcată sau solicitată continuu.
Simptome tipice ale CMD
Dureri de maxilar
Dureri în fața urechii, în obraz sau la tâmplă, frecvent la mestecat, la căscat sau dimineața după trezire. Mușchii masticatori par obosiți sau încordați.
Pocnituri și frecare ale maxilarului
O pocnitură sau o frecare în articulația temporo-mandibulară la deschidere și închidere. Apare atunci când discul articular nu mai urmează liniștit capul articular.
Deschidere limitată a gurii
Gura nu se mai poate deschide complet, mandibula deviază spre o parte la deschidere sau mușcăturile mari devin dificile.
Scrâșnitul și încleștarea dinților
Margini ale dinților tocite, dinți sensibili, tensiune dimineața. La oamenii altfel sănătoși, bruxismul este considerat un comportament care poate deveni factor de risc, și nu o boală de sine stătătoare3.
Dureri de cap și de ceafă
Maxilarul și partea superioară a cefei împart în trunchiul cerebral aceleași centre de conexiune. De aceea, durerea poate fi transmisă între față și ceafă în ambele direcții4.
Zgomote în urechi și amețeli
Articulația temporo-mandibulară se află chiar în fața conductului auditiv. De aceea, zgomotele în urechi, presiunea în ureche sau amețelile sunt frecvent puse în legătură cu CMD. Dacă apar recent, trebuie clarificate de un medic.
Film 3D
Mușchii ghidează maxilarul
Animația arată în 45 de secunde de ce în CMD ne uităm mai întâi la mușchi și nu la mușcătură. Liniile verzi reprezintă un echilibru armonios, cele roșii o tracțiune inegală.
Cauze
Cauzele CMD: privirea dincolo de articulația temporo-mandibulară
Multă vreme mușcătura a fost considerată principalul suspect: dacă dinții nu se potrivesc unii pe alții, articulația temporo-mandibulară ar fi solicitată greșit. Cercetarea conturează o altă imagine.
O analiză sistematică nu a găsit nicio legătură relevantă clinic între mușcătură și CMD. Autorii recomandă abandonarea acestui vechi model de gândire5.
Studiul OPPERA a urmărit persoane inițial fără acuze. Acuzele însoțitoare în zona gurii și a feței și somnul care se înrăutățea au prezis cel mai puternic o CMD ulterioară6.
Din punctul nostru de vedere, punctul de pornire se află de regulă și mai devreme, în funcțiile de bază respirație, deglutiție și echilibrul capului. Ele funcționează non-stop, la fiecare respirație și la multe sute până la o mie de acte de deglutiție pe zi7. Împreună determină cum limba, buzele și mușchii masticatori ghidează mandibula. Numim această interacțiune circuit funcțional triadic. El stă la începutul multor lanțuri cauzale, iar CMD este adesea o verigă târzie, bine vizibilă a acestora.
Respirație
Cine respiră habitual pe gură pierde închiderea liniștită a buzelor. Limba coboară, mandibula atârnă mai jos, mușchii din jurul gurii și obrajilor lucrează mai puțin, iar ghidajul lateral al maxilarului devine mai slab. În experimente pe animale cu nasul astupat, animalele țineau mandibula mai jos și au dezvoltat treptat o altă față și o altă mușcătură8. Faptul că respirația orală influențează dezvoltarea maxilarelor și a dentiției este rezumat și de literatura mai recentă9. Într-un studiu transversal pe 945 de copii și adolescenți, semnele unei CMD au fost net mai frecvente la cei care respirau pe gură10. Un astfel de studiu arată o legătură, dar despre direcția ei nu spune, singur, încă nimic.
Deglutiția și poziția de referință a limbii
Mulți caută „poziția de repaus a limbii” corectă. Totuși, limba nu este niciodată complet în repaus, ea este ajustată continuu, și totuși toată lumea înțelege ce se vrea spus. Noi vorbim despre poziția de referință a limbii. Vârful limbii stă atunci la palat, pe o mică proeminență din spatele incisivilor superiori, papila incisivă, fără să atingă dinții. De acolo, limba se sprijină de palat și susține și poziția mandibulei. Dacă lipsește acest sprijin sau dacă limba apasă la înghițire pe dinți, mușchiul maseter și mușchiul temporal preiau sarcini de susținere pentru care nu sunt construiți. Acest lucru se repetă la fiecare înghițitură.
Echilibrul capului
Dacă capul stă în fața corpului în loc să stea deasupra lui, de exemplu la munca îndelungată la ecran, se modifică poziția și tracțiunea osului hioid și, odată cu ele, tracțiunea mușchilor planșeului bucal asupra mandibulei. Și ceafa lucrează atunci împotriva greutății capului. Într-un studiu randomizat cu 60 de pacienți cu CMD, acuzele s-au ameliorat net mai mult cu un antrenament postural decât doar cu indicații comportamentale, mai ales la cei al căror cap stătea mult în fața umerilor11.
Și stresul? Joacă un rol, dar din punctul nostru de vedere mai degrabă ca amplificator. El explică de ce acuzele apar tocmai acum și lovește locul care este oricum deja solicitat.
Cum poate deveni o funcție perturbată CMD
Funcția de bază se dezechilibrează
Respirație orală, o limbă poziționată jos, deglutiție cu presiunea limbii sau un cap care stă în fața corpului. Adesea începe în copilărie și rămâne mult timp neobservat.
Mușchii își pierd sarcina
Buzele, obrajii și limba nu mai sunt integrate în funcția lor propriu-zisă, sunt folosite foarte puțin și își pierd tensiunea. Alți mușchi preiau rolul.
Tracțiunea asupra mandibulei devine inegală
Mușchiul maseter și mușchiul temporal mențin o tensiune de bază, planșeul bucal trage altfel prin osul hioid, iar ghidajul lateral devine mai slab. Maxilarul deviază.
Articulația temporo-mandibulară preia sarcina
Articulația și discul articular sunt solicitate inegal. Apar pocnituri, durere, deschidere limitată, încleștare sau scrâșnit.
Acuzele se extind
Prin centrele de conexiune comune ale maxilarului și cefei urmează dureri de cap și dureri de ceafă. Acum tabloul primește un nume, CMD, și totuși se află la capătul lanțului.
Un drum așa cum îl auzim des
Anna și șase gutiere
Dr. Berndsen descrie în cartea sa drumul unei paciente care a venit la cabinetul lui la 32 de ani. Povestea ei îi reprezintă pe mulți dintre cei care vin la noi cu CMD.
două tratamente ortodontice lungi, trei dinți permanenți extrași
Gutieră pentru bruxism, gutieră specială, în final o gutieră antisforăit
Tratament pentru CMD cu fizioterapie și osteopatie, la final o operație de maxilar planificată
- Copilăria
Gura deschisă
Infecții, otite medii, operații la amigdala faringiană. Anna respiră pe gură încă de bebeluș, mai târziu apar sâsâitul și logopedia.
- Adolescența
Aparate dentare
Două tratamente ortodontice lungi. Când retainerul se desprinde, incisivii se deplasează înapoi în câteva zile.
- La începutul vârstei de 20 de ani
Șase gutiere
Dureri de cap, amețeli, ceafă încordată. Diagnostic CMD, o gutieră după alta. După patru ani se simte mai degrabă mai rău.
- Mai târziu
Sforăit
Pauze respiratorii noaptea. O gutieră de protruzie ar trebui să ajute, dar gura se deschide noaptea și mai mult.
- La 32 de ani
Privirea înapoi
Împreună cu ea, Dr. Berndsen parcurge drumul de la primii ani de viață încoace. Terapia se orientează acum spre respirație, deglutiție și echilibrul capului. După șase săptămâni, Anna simte primele schimbări.
Diferite specialități intervin, dar privesc mereu același fragment.Dr. Berndsen numește asta „terapie a simptomelor în variații”. Fiecare pas în parte era de înțeles. Întrebarea despre ce anume a produs diagnosticul însuși a rămas deschisă.
Povestea Annei este un caz individual din cartea „Trust the Triad”. Fiecare evoluție este diferită, nu există o garanție a rezultatelor.
Gutieră
Gutiera și gutiera pentru bruxism în context
Cel mai frecvent tratament în CMD este gutiera, numită și gutieră pentru bruxism, gutieră ocluzală sau gutieră Michigan. Ea ar trebui să protejeze dinții de abraziune, să relaxeze mușchii masticatori și să descarce articulația temporo-mandibulară. Mulți dintre cei afectați simt o ușurare în primele săptămâni.
La aceasta se adaugă un al doilea punct. În poziția suspendată, dinții nu se ating, și exact atunci mușchii masticatori se descurcă cu cel mai mic efort2. O gutieră pune o suprafață de plastic între arcadele dentare și creează un contact acolo unde altfel nu ar exista. Din punctul nostru de vedere, aceasta ține musculatura masticatorie mai degrabă în activitate decât să o elibereze din tiparul ei.
Ce spun studiile
Analiza Cochrane: nicio dovadă că gutierele ameliorează durerea mai mult decât lipsa tratamentului sau un tratament minim12.
Metaanaliză: beneficiu pe termen scurt al gutierei de stabilizare, ulterior la egalitate cu alte metode13.
Analiză Cochrane actuală cu aproximativ 2.800 de participanți: datele nu sunt suficiente pentru o concluzie14.
Privim gutierele critic.Mandibula este ghidată muscular, de limbă, buze, mușchii masticatori și ceafă. O gutieră îi impune din exterior o poziție, dar la acest ghidaj nu schimbă nimic. Exact acest ghidaj îl reglăm prin antrenament.
Ca o cârjă
Cine își rupe piciorul folosește o vreme cârje. Ele descarcă și ajută în viața de zi cu zi. Dar poți merge din nou abia după ce osul s-a sudat, iar asta nu o face cârja. Așa înțelegem gutiera: în cazul acuzelor puternice poate aduce pe termen scurt o descărcare. Din experiența noastră, acest efect scade însă cu timpul, iar apoi urmează următoarea gutieră. Cauza din spate nu o atinge. De ce maxilarul are nevoie de un sprijin ține de ghidajul său muscular, și exact acolo pornește antrenamentul.
Din practică cunoaștem o evoluție tipică. Prima gutieră aduce ușurare, acuzele revin, urmează o nouă gutieră, plus fizioterapie, osteopatie sau o șlefuire a dinților. Fiecare dintre aceste măsuri poate ameliora temporar acuzele. Dacă aceleași constatări revin, acesta este un indiciu că condițiile care le produc continuă neschimbate. Numim asta terapie a simptomelor în variații.
Dacă porți o gutieră prescrisă, nu o întrerupe din proprie inițiativă. Ziua te antrenezi fără restricții. Gutiera și FaceFormer nu le porți simultan în gură. Dacă FaceFormer ia noaptea locul gutierei discuți cu cabinetul tău stomatologic.
Gutiera și antrenamentul comparate
Gutieră
- Impune mandibulei, la mușcare, o poziție din exterior
- Ar trebui să protejeze dinții de abraziune și să descarce articulația temporo-mandibulară
- Acționează cât timp este purtată
- Creează contact dentar acolo unde dinții ar fi altfel suspendați
- Respirația, deglutiția și echilibrul capului nu sunt exersate
- Beneficiul în caz de durere este dovedit incert, conform analizelor sistematice
Antrenament
- Pornește de la ghidajul muscular al mandibulei
- Exersează împreună închiderea gurii, respirația nazală, poziția de referință a limbii și echilibrul capului
- Scopul sunt procese care în viața de zi cu zi se desfășoară corect de la sine
- Are nevoie de implicarea ta, de trei ori pe zi câteva minute
- Noaptea cu FaceFormer ZERO, de îndată ce exercițiul de bază este stăpânit
- Tiparele se schimbă în decurs de luni, nu peste noapte
Nu întrerupe din proprie inițiativă o gutieră prescrisă. Gutiera și FaceFormer nu le porți simultan. Dacă FaceFormer îi ia locul noaptea discuți cu cabinetul tău stomatologic.
În modelul 3D
Patru stări comparate
Atinge o stare. Liniile arată dacă mandibula este ghidată central.
În echilibru
Mușchii masticatori trag uniform de ambele părți, după cum arată liniile verzi: mandibula stă central. Limba stă la palat, iar aerul curge prin nas.
Când tiparul se dezechilibrează
Dacă mușchii trag inegal, mandibula se deplasează, iar liniile se depărtează. Articulația temporo-mandibulară preia sarcina. De aici pot apărea acuze.
Cu gutieră
Gutiera poziționează maxilarul central din exterior, la mușcare. Mușchii masticatori, aici cu roșu, lucrează împotriva gutierei. La ghidajul muscular însuși, ea nu schimbă nimic.
Abordarea antrenamentului
Antrenamentul pornește de la ghidajul însuși: închiderea gurii, poziția de referință a limbii, respirația nazală și echilibrul capului. Scopul este ca mușchii să ghideze din nou uniform maxilarul, chiar și fără atenție.
Botox
Botox în mușchii masticatori: paralizat nu înseamnă ghidat
În CMD și în scrâșnitul dinților se injectează între timp și toxină botulinică, pe scurt botox, în mușchiul maseter și în mușchiul temporal. Ea paralizează mușchii pentru o vreme. Acești mușchi fac însă parte dintr-un sistem funcțional care ghidează mandibula împreună cu limba, buzele și ceafa. La acest ghidaj injecția nu schimbă nimic, iar în timpul imobilizării mușchii nu învață un tipar nou. Din punctul nostru de vedere, această consecință este rareori luată în calcul, iar disfuncția din spate se poate astfel mai degrabă consolida decât rezolva.
Și datele din studii îndeamnă la reținere. O analiză a 18 analize sistematice privind CMD de cauză musculară a constatat mai puțină durere față de placebo, niciun avantaj față de tratamentele standard și nicio îmbunătățire a mobilității mandibulei. În același timp, autorii au observat un risc mai mare de efecte secundare asupra țesutului muscular și osos și recomandă folosirea botoxului abia ca ultimă opțiune16.
Abordarea noastră
Exerciții pentru CMD: antrenarea funcțiilor de bază
Dacă ghidajul mandibulei ia naștere din funcțiile de bază, acolo se află și abordarea. Din punctul nostru de vedere, corectarea respirației, deglutiției și echilibrului capului în CMD nu este o posibilitate printre multe altele, ci premisa. Dacă după aceea mai este nevoie de altceva se decide în cazul individual.
Faptul că exersarea activă poate avea efect în CMD o arată cercetarea privind terapia prin exerciții. O metaanaliză a studiilor randomizate a constatat pentru exercițiile maxilarului efecte moderate pe termen scurt asupra durerii și deschiderii gurii15. Multe dintre aceste programe antrenează mobilitatea maxilarului. Terapia FaceFormer pornește cu un pas mai devreme, de la funcțiile care ghidează maxilarul.
FaceFormer este un dispozitiv de antrenament din silicon care stă în vestibulul bucal, în fața dinților și în spatele buzelor. Buzele îl țin, respirația trece prin nas, iar prin presiunea negativă din gură limba se așază la palat. Astfel, închiderea gurii, respirația nazală, poziția de referință a limbii și tiparul de deglutiție sunt exersate într-un singur proces. Nu contează forța, ci tiparul.
Mecanismul din spate este simplu. Mușchii care nu mai sunt integrați în funcția lor propriu-zisă sunt folosiți foarte puțin și își pierd tensiunea, în timp ce alții preiau rolul și sunt suprasolicitați. Antrenamentul stabilește funcțiile de bază astfel încât în viața de zi cu zi să se desfășoare din nou corect. Atunci mușchii sunt folosiți în sarcina lor propriu-zisă, iar tracțiunea asupra mandibulei se poate echilibra din nou.
Cum este structurat antrenamentul
- Ziua 1
Exercițiul de bază
Modulul 1, de trei ori pe zi, cu puține repetări pe care le crești săptămână de săptămână.
- Săptămâna 3
Exercițiul de tracțiune și noaptea
Se adaugă modulul 2. Noaptea porți ZERO. Dacă porți noaptea o gutieră, clarifică mai întâi acest lucru cu cabinetul tău stomatologic.
- Săptămâna 6
Rotația pentru echilibrul capului
Modulul 8 leagă buzele și limba de echilibrul capului, pentru ghidarea și stabilizarea articulațiilor temporo-mandibulare.
- Mai târziu
Trecerea la ONE
Pentru antrenamentul de zi. ZERO și ONE au aceeași mărime și formă, diferă doar duritatea materialului.
- 6 până la 12 luni
Până funcționează de la sine
Atât estimează manualul de exerciții până când noile procese se desfășoară automat.
Aplicația gratuită FaceFormer te ghidează prin exercițiile de bază; toate modulele le găsești pe paginile de exerciții. Dacă vrei să fii însoțit, găsești în harta terapeuților cabinete care lucrează cu terapia FaceFormer.
De ce antrenament și nu sprijin
Imaginează-ți că reverul tău la tenis nu reușește. Nimeni nu ți-ar pune brațul în atelă ca lovitura să devină mai bună. O atelă ar putea forța mișcarea pe o traiectorie cât timp este pusă, dar brațul tău nu ar învăța nimic. Antrenezi lovitura până iese, iar la un moment dat nu te mai gândești la ea. Așa învață sistemul nervos tiparele de mișcare, la mersul pe bicicletă, la vorbit și la înghițit. Ceea ce este odată ancorat ca program se desfășoară de la sine. Pentru mandibulă este valabil, din punctul nostru de vedere, același lucru. Ghidajul ei este un tipar de mișcare, iar tiparele de mișcare pot fi antrenate.
CMD în viața de zi cu zi: ce poți observa singur
Dinții în suspensie
Fii atent pe parcursul zilei dacă dinții tăi se ating. În afară de mestecat și înghițit, ei stau ușor depărtați, iar buzele sunt închise. Dacă te surprinzi încleștând, desfă dinții și așază vârful limbii la palat.
Găsește poziția de referință a limbii
Pipăie cu vârful limbii mica proeminență din spatele incisivilor superiori. Acolo stă corect, fără să apese pe dinți. Doar să te gândești la asta nu este însă suficient; poziția trebuie să se instaleze ca tipar.
Observă respirația nazală
Respiri pe nas când citești, la sport și noaptea? O gură uscată dimineața poate fi un indiciu al respirației orale nocturne. Să lipești gura nu este o cale: o închide mecanic și nu schimbă tiparul.
Echilibrul capului la ecran
Reglează ecranul și scaunul astfel încât capul tău să rămână deasupra corpului și să nu se deplaseze înainte. Pauzele scurte în care îți echilibrezi liber capul iau din sarcina cefei și a maxilarului.
Oferă pauze mușchilor masticatori
Mestecatul gumei ore întregi ține mușchii masticatori la lucru fără pauză. Într-o mică observație fără grup de comparație, 26 din 30 de adolescenți cu durere de cap cronică s-au simțit mai bine după o lună fără gumă de mestecat, iar toți cei 20 care au reînceput au avut din nou simptome după câteva zile17. Mestecă pe cât posibil pe ambele părți și lasă-i maxilarului timp să-și regăsească poziția relaxată, suspendată.
Renunțarea la vechile obiceiuri
Suptul degetului, roaderea unghiilor, mușcatul buzelor sau tragerea buzelor spre interior exersează buzele, limba și mușchii masticatori exact în tiparul pe care vrei să-l înlocuiești prin antrenament. Cât timp rămân, ele lucrează, din punctul nostru de vedere, împotriva antrenamentului, iar vechile secvențe revin mai ușor. Fii atent când apar și pune în locul lor închiderea buzelor și poziția de referință a limbii.
Începe cu grijă
La început, antrenamentul se poate simți în musculatura masticatorie ca o febră musculară. Atunci reduci repetările în aplicație și crești mai încet; forța nu este scopul. Dacă te doare după noapte, întrerupi temporar utilizarea pe timp de noapte și continui antrenamentul ziua.
Când să mergi curând la cabinet
Dacă gura dintr-odată abia se mai poate deschide sau nu se mai poate închide, după un accident, în caz de umflătură sau febră, trebuie examinată de un medic stomatolog sau de un medic.
Concluzie
Cele mai importante despre CMD
Ghidajul maxilarului ia naștere din respirație, deglutiție și echilibrul capului.CMD descrie acuze din sistemul masticator, nu le explică. Mandibula este ghidată de mușchi, iar acest ghidaj ia naștere din respirație, deglutiție și echilibrul capului. Din punctul nostru de vedere, acolo se află de regulă punctul de pornire, și acolo pornește antrenamentul. O gutieră impune maxilarului o poziție, dar la ghidajul lui nu schimbă nimic. Mai multe despre noțiunile de bază găsești la Cum funcționează terapia FaceFormer?.
Întrebări
Întrebări frecvente
Ce este CMD (disfuncția cranio-mandibulară)?
CMD este un termen generic pentru acuzele din sistemul masticator, adică din musculatura masticatorie, articulația temporo-mandibulară și contactul dentar. Termenul descrie unde apar acuzele, dar nu explică cauza lor. Pe plan internațional se vorbește despre tulburări temporo-mandibulare (TMD).
Ce simptome sunt tipice pentru CMD?
Tipice sunt durerile de maxilar, pocnitura sau frecarea în articulația temporo-mandibulară, o deschidere limitată a gurii, scrâșnitul și încleștarea dinților, precum și mușchii masticatori obosiți dimineața. Frecvent se adaugă dureri de cap și de ceafă, uneori zgomote în urechi, presiune în ureche sau amețeli. Zgomotele în urechi sau amețelile apărute recent trebuie clarificate de un medic.
Care sunt cauzele CMD?
Conform analizelor sistematice, mușcătura joacă un rol mult mai mic decât s-a presupus multă vreme. Din punctul nostru de vedere, punctul de pornire se află de regulă în funcțiile de bază respirație, deglutiție și echilibrul capului. Ele determină cum limba, buzele și mușchii masticatori ghidează mandibula. Stresul acționează mai degrabă ca amplificator.
Ajută o gutieră în CMD?
Mulți simt la început o ușurare cu o gutieră. Studiile arată cel mult un beneficiu pe termen scurt, iar analizele sistematice, printre care și o analiză Cochrane, consideră datele nesigure. Privim gutierele critic, pentru că ele impun mandibulei o poziție din exterior, fără să schimbe ceva la ghidajul ei muscular.
Are sens botoxul în mușchii masticatori în CMD?
Botoxul paralizează pentru o vreme mușchii masticatori și poate atenua durerile. La ghidajul mandibulei nu schimbă nimic, iar mușchii nu învață un tipar nou în timpul imobilizării. O analiză a 18 analize sistematice nu a găsit niciun avantaj față de tratamentele standard și un risc mai mare de efecte secundare asupra țesutului muscular și osos, iar autorii văd botoxul ca ultimă opțiune. Din punctul nostru de vedere, el pornește de la capătul greșit al lanțului.
Pot combina FaceFormer cu gutiera pentru bruxism?
Ziua te antrenezi cu FaceFormer fără restricții. Gutiera și FaceFormer nu le porți simultan în gură. Dacă FaceFormer ZERO ia noaptea locul gutierei discuți cu cabinetul tău stomatologic.
Ce exerciții există pentru CMD?
Terapia FaceFormer nu are un exercițiu special pentru CMD. Începi cu exercițiul de bază de trei ori pe zi; cam din a treia săptămână se adaugă exercițiul de tracțiune și utilizarea pe timp de noapte, iar cam din a șasea săptămână rotația de echilibru al capului, care este folosită pentru ghidarea și stabilizarea articulațiilor temporo-mandibulare. Aplicația gratuită te ghidează prin exercițiile de bază.
Este periculoasă pocnitura maxilarului?
Pocnitura arată că discul articular nu mai urmează liniștit capul articular. Fără durere și cu deschiderea liberă a gurii, nu este un motiv de îngrijorare, dar este un indiciu al unui ghidaj inegal. Dacă gura dintr-odată abia se mai poate deschide sau nu se mai poate închide, trebuie examinată în scurt timp de un medic stomatolog.
Cât durează antrenamentul în CMD?
Depinde de situația de pornire. Tiparele care s-au înrădăcinat de-a lungul anilor se schimbă în decurs de luni. Până când noile procese se desfășoară automat, manualul de exerciții estimează șase până la douăsprezece luni. Cum evoluează acuzele tale în această perioadă nu se poate prezice în cazul individual.
Protejează o gutieră dinții în scrâșnitul dinților (bruxism)?
Da, această protecție o oferă. La scrâșnit și încleștare nu mai freacă smalțul pe smalț, ci pe plastic. Acest lucru protejează substanța dură a dintelui de abraziune. La tiparul din care apar scrâșnitul și încleștarea gutiera nu schimbă însă nimic. De aceea o vedem ca pe o cârjă: protejează dinții, dar nu ajunge la ghidajul muscular al mandibulei.
Înseamnă asta: niciodată gutieră?
Videoclipul nostru despre CMD poartă titlul „Niciodată gutieră?”, iar semnul întrebării este serios. O gutieră impune maxilarului o poziție din exterior, din punctul nostru de vedere este o cârjă. Obiectivul antrenamentului este ca mandibula să fie din nou ghidată muscular, iar gutiera să poată deveni cu timpul inutilă. Dacă și când reușește acest lucru la tine nu se poate prevedea, iar drumul până acolo îl parcurgi pas cu pas cu cabinetul tău stomatologic.
Poate un ghidaj perturbat al maxilarului să aibă legătură și cu dureri de spate sau de genunchi?
Din punctul nostru de vedere, ambele pot fi verigi ale aceluiași lanț cauzal. Echilibrul capului determină, prin osul hioid și mușchii planșeului bucal, cum este ghidată mandibula și, în același timp, cum poartă ceafa și coloana vertebrală capul. Dacă capul stă permanent în fața corpului, postura trebuie să se adapteze. Dacă un astfel de lanț continuă până la genunchi nu este dovedit și nu se poate spune în mod general pentru cazul individual.
Mai multe despre subiect
Alte articole din secțiunea de informații
Mărturii pe această temă
Cum mergi mai departe
Surse
- Yilmaz G, Uginčius P, Sebik O, Türker KS (2015). Tonic activity of the human temporalis muscle at mandibular rest position. Archives of Oral Biology 60(11):1645-1649. PMID 26351747. Sursă
- Michelotti A, Farella M, Vollaro S, Martina R (1997). Mandibular rest position and electrical activity of the masticatory muscles. Journal of Prosthetic Dentistry 78(1):48-53. PMID 9237146. Sursă
- Lobbezoo F, Ahlberg J, Raphael KG et al. (2018). International consensus on the assessment of bruxism: Report of a work in progress. Journal of Oral Rehabilitation 45(11):837-844. PMID 29926505. Sursă
- Biondi DM (2005). Cervicogenic headache: a review of diagnostic and treatment strategies. Journal of the American Osteopathic Association 105(4 Suppl 2):16S-22S. PMID 15928349. Sursă
- Manfredini D, Lombardo L, Siciliani G (2017). Temporomandibular disorders and dental occlusion. A systematic review of association studies: end of an era? Journal of Oral Rehabilitation 44(11):908-923. PMID 28600812. Sursă
- Slade GD, Ohrbach R, Greenspan JD et al. (2016). Painful Temporomandibular Disorder: Decade of Discovery from OPPERA Studies. Journal of Dental Research 95(10):1084-1092. PMID 27339423. Sursă
- Lear CS, Flanagan JB, Moorrees CF (1965). The frequency of deglutition in man. Archives of Oral Biology 10:83-100. PMID 14262163. Sursă
- Harvold EP, Tomer BS, Vargervik K, Chierici G (1981). Primate experiments on oral respiration. American Journal of Orthodontics 79(4):359-372. PMID 6939331. Sursă
- Lin L, Zhao T, Qin D, Hua F, He H (2022). The impact of mouth breathing on dentofacial development: A concise review. Frontiers in Public Health 10:929165. PMID 36159237. Sursă
- Alpaydin MT, Alpaydin T, Torul D (2024). Do symptoms and signs of temporomandibular disorders have an association with breathing pattern: a cross-sectional study on Turkish children and adolescents. BMC Oral Health 24:721. PMID 38914975. Sursă
- Wright EF, Domenech MA, Fischer JR (2000). Usefulness of posture training for patients with temporomandibular disorders. Journal of the American Dental Association 131(2):202-210. PMID 10680388. Sursă
- Riley P, Glenny AM, Worthington HV et al. (2020). Oral splints for temporomandibular disorder or bruxism: a systematic review. British Dental Journal 228(3):191-197. PMID 32060462. Sursă
- Kuzmanovic Pficer J, Dodic S, Lazic V et al. (2017). Occlusal stabilization splint for patients with temporomandibular disorders: Meta-analysis of short and long term effects. PLoS One 12(2):e0171296. PMID 28166255. Sursă
- Singh BP, Singh N, Jayaraman S et al. (2024). Occlusal interventions for managing temporomandibular disorders. Cochrane Database of Systematic Reviews 9:CD012850. PMID 39282765. Sursă
- Dickerson SM, Weaver JM, Boyson AN et al. (2017). The effectiveness of exercise therapy for temporomandibular dysfunction: a systematic review and meta-analysis. Clinical Rehabilitation 31(8):1039-1048. PMID 27697824. Sursă
- De la Torre Canales G, Câmara-Souza MB, Ernberg M, Al-Moraissi EA, Grigoriadis A, Poluha RL, Christidis M, Jasim H, Lövgren A, Christidis N (2024). Botulinum Toxin-A for the Treatment of Myogenous Temporomandibular Disorders: An Umbrella Review of Systematic Reviews. Drugs 84(7):779-809. PMID 38900335. Sursă
- Watemberg N, Matar M, Har-Gil M, Mahajnah M (2014). The influence of excessive chewing gum use on headache frequency and severity among adolescents. Pediatric Neurology 50(1):69-72. PMID 24188910. Sursă
Începe
Gata pentru antrenament?
Aplicația gratuită FaceFormer te ghidează prin exercițiile de bază, numără împreună cu tine și îți amintește de sesiuni. Dacă dorești, te poate însoți un cabinet de pe harta terapeuților.
FaceFormer ZERO + ONE
Ambele durități de material, pentru început, zi și noapte. Setul pentru adulți.
FaceFormer ZERO
FaceFormer-ul mai moale, pentru început, pentru copii și pentru noapte.
FaceFormer ZERO set pentru copii
ZERO cu cutie de igienă, săculeț de pluș și carnet al progreselor cu ștampilă.
Antrenamentul FaceFormer urmărește să readucă funcțiile de bază – respirația, deglutiția și echilibrul capului – la o reglare fiziologică, prin închiderea gurii și poziția de referință a limbii, creând astfel condiția necesară pentru ca problemele să se poată ameliora. Nu înlocuiește consultul medical. Terapeuți în apropierea ta găsești pe harta terapeuților.
