Articole de specialitate: deglutiție
Paralizii la nivelul gurii și al fețeireordonare după accidentul vascular cerebral
Colțul gurii atârnă, la băut se scurge ceva, cuvintele sună neclar, iar înghițitul a devenit anevoios. Aici afli ce schimbă un accident vascular cerebral la nivelul gurii, limbii și faringelui, de ce tiparele sunt acoperite și nu pierdute și cum poate un antrenament ghidat să completeze reabilitarea.
Îți sună cunoscut?
Ce s-a schimbat de la accidentul vascular cerebral în gură?
Ce se potrivește în cazul tău sau al persoanei tale apropiate?
Atinge ce ți se potrivește.
Multe dintre aceste semne sunt legate între ele. Ele nu privesc mușchi izolați, ci secvența formată din respirație, deglutiție și echilibrul capului, pe care o controlează creierul. Exact aici intervine reabilitarea. Dacă unul dintre ele apare brusc din nou, sună la numărul de urgență 112.
Ce se întâmplă la înghițireCum arată antrenamentulPe scurt, cele mai importante lucruri
- După un accident vascular cerebral, gura, limba, palatul și faringele sunt adesea și ele afectate. Tulburările de deglutiție, vorbirea neclară, scurgerea de salivă și gura deschisă se numără printre cele mai frecvente consecințe.
- În cazul unei paralizii cauzate de accidentul vascular cerebral, nervii și mușchii feței sunt de regulă intacți, perturbat este controlul din creier. Tiparele de mișcare nu sunt, din punctul nostru de vedere, șterse, ci acoperite, iar un antrenament cu o ghidare clară poate ajuta la descoperirea lor din nou.
- Antrenamentul FaceFormer completează logopedia, fizioterapia și terapia ocupațională, în acord cu echipa de tratament. El exersează închiderea gurii, poziția de referință a limbii, deglutiția și respirația nazală într-o singură secvență și, astfel, triada formată din respirație, deglutiție și echilibrul capului.
Video
Afazia: pierderea limbajului după un accident vascular cerebral, explicată din perspectiva neuroștiințelor
Das Video lädt erst nach dem Klick. Dann werden Daten an YouTube (Google) übertragen.
Consecințe
Ce schimbă un accident vascular cerebral la nivelul gurii și al feței
Buzele, limba și maxilarul ocupă în creier o suprafață mare, mult mai mare decât ponderea lor în corp. Dacă o parte a controlului cade, observi asta în multe locuri din viața de zi cu zi.
Urgență: dacă un colț al gurii atârnă brusc, sună imediat la numărul de urgență 112, chiar dacă semnele scad din nou. Acest lucru este valabil mai ales dacă se adaugă slăbiciune într-un braț sau un picior, vorbire neclară, tulburări de vedere sau de echilibru. Cu antrenamentul începi abia când cauza este clarificată și echipa ta de tratament este de acord.
Închiderea gurii
Buzele nu se mai închid etanș pe partea afectată. Fără o închidere sigură a gurii, și respirația nazală devine mai grea.
Saliva
Saliva se adună în colțul gurii și se scurge, mai ales la aplecarea înainte sau în somn.
Obraz și limbă
Resturi de mâncare rămân în buzunarul obrazului, iar limba nu mai împinge bolul alimentar curat spre spate.
Deglutiție
Te îneci mai ușor, tușești la băut sau ai senzația că ceva rămâne blocat.
Vorbirea
Sunetele labiale și linguale sună neclar, iar vocea devine mai încetă sau aspră.
Mimică și postură
Zâmbetul devine strâmb. Adesea, capul coboară și el într-o parte sau în față, pentru că trunchiul și ceafa sunt și ele afectate.
dintre persoanele aflate după un prim infarct cerebral au avut, într-o analiză canadiană a dosarelor medicale (221 de cazuri, un singur centru), o tulburare de deglutiție, 42 la sută o dizartrie, 28 la sută ambele simultan1
Control
Nu nervul, ci controlul: de ce tiparele sunt acoperite
Locul în care apare o paralizie decide ce înseamnă ea. Aceasta deosebește paralizia după un accident vascular cerebral de paralizia nervului facial.
În accidentul vascular cerebral, o parte a creierului nu mai este irigată suficient cu sânge. Celulele nervoase de acolo cad sau funcționează limitat. Mușchii feței, nervii lor și adesea și sensibilitatea buzelor și a obrajilor sunt în schimb încă prezente. Lipsește controlul care îi aduce în secvența corectă.
Pentru că traseele din creier se încrucișează, jumătatea feței opusă părții afectate a creierului este paralizată, mai ales gura și obrazul. Fruntea se poate de regulă încă încreți. Dacă este afectat nervul facial însuși, cade întreaga jumătate. Aceasta este descrisă în articolul Paralizia facială (pareza facială).
Tiparele nu au dispărut, sunt acoperite.Așa descrie Dr. Klaus Berndsen în cartea „Trust the Triad”. Un antrenament cu o ghidare senzorială clară poate ajuta la descoperirea lor din nou. Cât de mult depinde de locul și amploarea leziunii.
După o leziune, creierul poate reînvăța, alte zone preiau sarcini, conexiunile sunt restructurate. Neuroștiința a descris reguli pentru aceasta: ce nu este folosit se atrofiază. Ce trebuie învățat trebuie exersat exact așa cum este nevoie de el, des și cu o intensitate suficientă2. Pentru gură și față, aceasta înseamnă să nu întărești mușchi izolați, ci să exersezi întreaga secvență.
Deglutiție
Tulburarea de deglutiție după accidentul vascular cerebral: frecventă și adesea neobservată
Înghițitul este o secvență bine ordonată din buze, limbă, vălul palatin, laringe și respirație. După un accident vascular cerebral, își pierde adesea ritmul.
a fost frecvența tulburărilor de deglutiție după accidentul vascular cerebral în 24 de studii evaluate. Cu cât metoda a fost mai precisă, cu atât au fost găsite mai frecvent3
de pneumonie a existat în cazul tulburării de deglutiție, iar la pătrunderea dovedită a alimentelor în căile respiratorii riscul a fost și mai mare3
Gura nu se închide
Fără închiderea buzelor lipsește presiunea negativă cu care bolul alimentar este dus curat spre spate.
Limba lucrează jos
Nu mai formează din bolul alimentar un pachet și îl împinge incomplet în faringe.
Ritmul se decalează
Înghițitul și respirația împart faringele. Dacă înghițitura vine prea târziu, ceva poate ajunge în laringe.
Reacția de protecție lipsește
Dacă reflexul de tuse este slăbit, nu se tușește. Se vorbește atunci de aspirație silențioasă.
De aceea, o tulburare de deglutiție ține mai întâi de logoped, care clarifică prin investigații dacă și ce poate fi înghițit în siguranță. Scopul rămâne totuși clar din punctul nostru de vedere: să antrenezi din nou tiparul corect de deglutiție. Și în cazul unei tulburări neurologice de deglutiție, antrenamentul FaceFormer poate fi folosit complementar, în acord cu echipa de tratament. Mai multe despre desfășurare găsești în articolul Deglutiția și tulburările de deglutiție.
Vorbire și salivă
Vorbire neclară, salivă, zâmbet strâmb: o origine comună
Ceea ce arată ca multe probleme separate depinde de aceiași mușchi și de același control.
Tulburare de vorbire
În dizartrie, limbajul din cap este intact, dar buzele, limba și vălul palatin nu mai execută sunetele cu precizie. De ea trebuie deosebită afazia, în care sunt perturbate găsirea și înțelegerea limbajului.
Scurgerea de salivă
De cele mai multe ori nu se produce prea multă salivă, ci este înghițită prea rar și prea imprecis. Dacă lipsește în plus închiderea buzelor, ea se scurge.
Gura deschisă
O gură care stă deschisă în repaus mută respirația în gură. Mucoasele se usucă, limba coboară, iar înghițitul devine și mai greu.
Echilibrul capului
Dacă capul coboară în față, se modifică poziția osului hioid și a laringelui. Acest lucru îngreunează suplimentar înghițitul și vorbirea.
O lucrare suedeză a urmărit opt persoane la 7 până la 14 luni după un accident vascular cerebral, care au exersat de două ori pe zi câte cinci minute cu o placă vestibulară. Forța buzelor și capacitatea de a crea presiune negativă în gură au crescut. Participanții din ambele grupuri, după accident vascular cerebral și cu paralizia nervului facial, au relatat despre mai puțină salivă scursă și mai puține resturi de mâncare în obraz4. Grupul a fost mic, nu a existat un grup de comparație și și aici a fost vorba de un alt dispozitiv decât FaceFormer.
Cum interacționează deglutiția, vocea și postura descrie și articolul despre Parkinson, în care sunt afectate secvențe asemănătoare. Despre voce în sine, vezi Răgușeală și voce.
Reabilitare
Reabilitarea este muncă de echipă
După un accident vascular cerebral lucrează împreună mai multe specialități. Fiecare își are locul, și niciuna nu o înlocuiește pe cealaltă.
Logopedia tratează deglutiția, vorbirea și mișcările feței și stabilește ce alimentație este sigură. Fizioterapia lucrează asupra trunchiului, posturii și mersului și, astfel, asupra bazei pe care lucrează capul și gura. Terapia ocupațională exersează activități zilnice precum mâncatul și igiena personală.
Neurologia și cabinetul medicului de familie tratează cauza și urmăresc evoluția. Terapia FaceFormer nu înlocuiește niciuna dintre aceste componente. Ea oferă gurii un program de exerciții care se desfășoară zilnic, între programări.
- Spitalul pentru cazuri acute
Cauză și siguranță
Diagnostic, tratamentul cauzei, prima evaluare a deglutiției. Aici este vorba de siguranță, nu de antrenament.
- Reabilitare
Exercițiu țintit
Logopedia, fizioterapia și terapia ocupațională lucrează intens. Antrenamentul FaceFormer se poate adăuga în acord cu echipa.
- Acasă
În fiecare zi
Ceea ce a început în reabilitare trebuie să continue în viața de zi cu zi. Unitățile scurte, zilnice, poartă tiparul de-a lungul lunilor.
Nu întrerupe și nu schimba din proprie inițiativă tratamentele și regimurile alimentare prescrise de medic. Antrenamentul poate fi combinat cu logopedia, fizioterapia și terapia ocupațională. În cazul bolilor degenerative precum SLA, Parkinson în stadiu avansat sau paralizia bulbară, te antrenezi doar după consultarea medicului.
Principiu
Mișcarea ghidată: ce cunoaște reabilitarea de la mers
După un accident vascular cerebral, mulți oameni reînvață mersul la aparate care ghidează mișcarea. Din punctul nostru de vedere, acest principiu poate fi transferat la gură.
cu 4.224 de persoane după un accident vascular cerebral au fost evaluate de Cochrane privind antrenamentul de mers cu dispozitive electromecanice. Împreună cu fizioterapia, participanții au redobândit probabil mai des capacitatea de a merge independent. Antrenamentul de mers este o altă metodă și nu dovedește nimic pentru FaceFormer5
Ca o balustradă pentru mișcare
La antrenamentul de mers ghidat, aparatul stabilește traiectoria, iar omul lucrează activ. Cu fiecare pas, creierul primește un semnal curat, mereu același, iar tiparul poate deveni din nou normalitatea. Pana labială a FaceFormer este o astfel de balustradă pentru gură: o formă fixă, o rezistență definită, o direcție de presiune care se repetă de fiecare dată la fel.
Buzele și fața se numără printre cele mai sensibile regiuni ale corpului. Semnalele lor ajung în trunchiul cerebral la centrii de control pentru mimică, limbă, mestecat și înghițire. De aceea, antrenamentul nu exersează niciodată doar buzele. Închiderea gurii, poziția de referință a limbii, deglutiția, respirația nazală și echilibrul capului se desfășoară într-o singură secvență. Chiar dacă la început buzele transmit doar un semnal slab, limba, palatul, faringele și ceafa poartă și ele tiparul.
Nu forța contează, ci un tipar curat, repetat exact de multe ori.Un tipar nu se schimbă prin înțelegere, ci prin repetare precisă și frecventă. Trebuie să perseverezi, poate merita.
Dovezi
Ce a fost verificat despre antrenamentul oral după accidentul vascular cerebral
Despre FaceFormer în accidentul vascular cerebral nu există un studiu propriu. Lucrări independente despre forme de antrenament asemănătoare arată însă că gura și deglutiția pot răspunde la antrenament.
după accident vascular cerebral, cu tulburare de deglutiție, au exersat în Suedia cel puțin cinci până la opt săptămâni cu o placă vestibulară. Forța buzelor și performanța de deglutiție au crescut clar, cu și fără paralizie facială. Evaluarea a fost retrospectivă, fără grup de comparație, iar placa vestibulară este un alt dispozitiv decât FaceFormer6
după accident vascular cerebral și-au apăsat timp de opt săptămâni limba pe palat. Forța limbii și presiunea de deglutiție au crescut, iar lichidele au ajuns mai rar în căile respiratorii. Nu a existat un grup de comparație7
Autorii lucrării suedeze consideră mai probabil că succesul se datorează stimulării senzorimotorii și capacității de învățare a sistemului nervos decât întăririi buzelor în sine6. Acest lucru se potrivește cu modelul nostru. O analiză sistematică despre paralizia facială după leziuni cerebrale a găsit 16 lucrări, dintre care trei cu plăci vestibulare, și a cerut mai multe studii înainte ca concluzii sigure să fie posibile8.
O spunem deschis: studiile sunt mici și niciunul nu a investigat FaceFormer. Din lipsa unei investigații nu rezultă însă că legătura nu există. Rezultă că nu a fost verificată. Ce s-a investigat la ISST și în alte lucrări despre FaceFormer găsești pe pagina Studii și știință.
Antrenament
Așa poate arăta antrenamentul după un accident vascular cerebral
Paraliziile din zona gurii și a feței fac parte din domeniile de aplicare menționate în instrucțiunile de exerciții FaceFormer. Antrenamentul completează tratamentul și este stabilit în acord cu echipa de tratament.
Începi cu FaceFormer ZERO, din material mai moale. Stă centrat în vestibulul bucal, în spatele buzelor și în fața dinților, chiar dacă o parte este paralizată. În exercițiul de bază, buzele strâng pana labială timp de șase secunde, vârful limbii stă pe punctul de referință din spatele incisivilor superiori, molarii mușcă scurt, apoi urmează o înghițitură. De trei ori pe zi, începând cu puține repetări. După un accident vascular cerebral, înainte de prima înghițitură din antrenament, lași logopedul să clarifice dacă și cum ai voie să înghiți, pentru că o înecare rămâne adesea neobservată.
Cam din săptămâna 3 se adaugă exercițiul de tracțiune în direcții variate, pe care instrucțiunile de exerciții îl menționează și în cazul paraliziilor buzelor și limbii. Ce direcții și câte unități stabilești cel mai bine cu cabinetul tău. Aplicația gratuită FaceFormer te ghidează prin exercițiile de bază.
Înghițitul doar după aprobare
Dacă există o tulburare de deglutiție, logopedul clarifică în prealabil dacă și cum înghiți în timpul antrenamentului.
Gândește-te și la mână
Dacă un braț este slăbit, tragi cu mâna puternică sau exersezi la început doar exercițiul de bază. Aparținătorii ajută la introducere, dar nu trag ei înșiși. Cine nu poate aplica instrucțiunile în siguranță exersează doar cu însoțire.
Atenție la salivă
La început, saliva se poate aduna mai mult. Pregătește un șervețel și înghite doar așa cum a aprobat logopedul.
Folosește oglinda
În fața oglinzii vezi dacă ambele jumătăți ale gurii cuprind pana.
Noaptea, după discuție
Dacă și de când porți ZERO noaptea discuți cu echipa ta de tratament.
Planifică răbdare
Până când tiparele s-au automatizat, manualul de exerciții estimează șase până la douăsprezece luni de antrenament.
Aparținători
Pentru aparținători: să însoțești, nu să preiei
După un accident vascular cerebral, aparținătorii sunt adesea cei mai importanți parteneri de antrenament. Privirea și răbdarea lor contează mult.
Unitățile scurte, la ore fixe, funcționează mai bine decât ședințele lungi. Ajută la introducere și la ținere, dacă mâna încă nu colaborează, dar lasă buzele să facă munca. Laudă fiecare progres, chiar și o înghițitură care reușește mai ușor.
La mâncat, la băut și la exerciții, fii atent la tuse, dresul vocii sau o voce umedă, gâlgâitoare. Acestea sunt indicii că ceva ajunge în căile respiratorii. Și fără tuse poate ajunge ceva în căile respiratorii. Dacă se adaugă dificultăți de respirație, febră recurentă sau o pneumonie, antrenamentul se întrerupe, iar voi clarificați situația cu logopedul și cu cabinetul medical.
Stai drept
La mâncat, la băut și la exerciții stai drept, cu capul echilibrat deasupra trunchiului.
Verifică gura
După masă verifică dacă au rămas resturi în buzunarul obrazului.
Îngrijește gura și nasul
O bună igienă orală și un nas liber descarcă mucoasele și căile respiratorii.
Cabinete care lucrează cu terapia FaceFormer găsești în harta terapeuților. Cum este structurată terapia și cât durează găsești la Desfășurare și durată.
Întrebări
Întrebări frecvente
Se poate antrena o paralizie facială după un accident vascular cerebral?
În cazul unei paralizii după un accident vascular cerebral, mușchii și nervii feței sunt de regulă păstrați, perturbat este controlul din creier. Sistemul nervos poate reînvăța prin exercițiu țintit și frecvent. Cât de mult se reordonează funcțiile depinde de locul și amploarea leziunii. Un rezultat nu poate fi promis.
Pot folosi FaceFormer în cazul unei tulburări de deglutiție după un accident vascular cerebral?
Da, complementar și în acord cu echipa de tratament, de îndată ce logopedul aprobă înghițitul în timpul antrenamentului. Scopul este să antrenezi din nou tiparul corect de deglutiție.
Când pot începe antrenamentul după un accident vascular cerebral?
Când cauza este clarificată și echipa ta de tratament este de acord. În faza acută este vorba de siguranță, în reabilitare și după aceea de exercițiul zilnic. Creierul rămâne capabil să învețe și la luni de zile după accidentul vascular cerebral. Cât de mult se schimbă nu poate fi promis.
În ce direcție trag în cazul unei paralizii unilaterale?
Conform instrucțiunilor de exerciții, la exercițiul de tracțiune în direcții variate, spre partea sănătoasă. Adesea, cabinetul combină mai multe direcții. FaceFormer stă în acest timp centrat, iar tu tragi doar atât de puternic cât pot ține buzele.
Ce faci în cazul scurgerii de salivă după un accident vascular cerebral?
De cele mai multe ori nu se produce prea multă salivă, ci este înghițită prea rar, iar închiderea buzelor lipsește. Scurgerea de salivă trebuie mai întâi clarificată logopedic și medical, iar și medicamentele pot juca un rol. Antrenamentul închiderii gurii și al tiparului de deglutiție intervine asupra funcției. Într-o lucrare suedeză mică, persoane cu paralizie facială au relatat, după un antrenament al buzelor cu un alt dispozitiv, despre mai puțină salivă scursă.
Care este diferența dintre dizartrie și afazie?
În dizartrie, limbajul din cap este intact, dar buzele, limba și vălul palatin nu mai execută sunetele cu precizie. În afazie sunt perturbate găsirea, formarea sau înțelegerea limbajului, adesea și cititul și scrisul. Ambele pot apărea împreună după un accident vascular cerebral.
Care este diferența față de pareza facială?
În accidentul vascular cerebral, tulburarea se află în creier, afectate sunt mai ales gura și obrazul, iar fruntea rămâne de regulă mobilă. Acesta este un indiciu, nu un test de făcut singur. În pareza facială periferică este afectat nervul facial însuși și cade întreaga jumătate a feței. Mai multe despre asta în articolul despre paralizia facială.
Ce FaceFormer aleg după un accident vascular cerebral?
Începi cu ZERO, din material mai moale. ONE are aceeași mărime și aceeași formă și este doar dintr-un material mai ferm. Dacă și când treci la el în timpul zilei depinde de cât de bine țin buzele pana.
Mai multe despre subiect
Alte articole din secțiunea de informații
Cum mergi mai departe
Surse
- Flowers HL, Silver FL, Fang J, Rochon E, Martino R (2013). The incidence, co-occurrence, and predictors of dysphagia, dysarthria, and aphasia after first-ever acute ischemic stroke. Journal of Communication Disorders 46(3):238-248. PMID 23642855. Sursă
- Kleim JA, Jones TA (2008). Principles of experience-dependent neural plasticity: implications for rehabilitation after brain damage. Journal of Speech, Language, and Hearing Research 51(1):S225-S239. PMID 18230848. Sursă
- Martino R, Foley N, Bhogal S, Diamant N, Speechley M, Teasell R (2005). Dysphagia after stroke: incidence, diagnosis, and pulmonary complications. Stroke 36(12):2756-2763. PMID 16269630. Sursă
- Wertsén M, Stenberg M (2020). Training lip force by oral screens. Part 3: Outcome for patients with stroke and peripheral facial palsy. Clinical and Experimental Dental Research 6(3):286-295. PMID 32301276. Sursă
- Mehrholz J, Kugler J, Pohl M, Elsner B (2025). Electromechanical-assisted training for walking after stroke. Cochrane Database of Systematic Reviews 5:CD006185. PMID 40365867. Sursă
- Hägg M, Anniko M (2008). Lip muscle training in stroke patients with dysphagia. Acta Oto-Laryngologica 128(9):1027-1033. PMID 19086198. Sursă
- Robbins J, Kays SA, Gangnon RE, Hind JA, Hewitt AL, Gentry LR, Taylor AJ (2007). The effects of lingual exercise in stroke patients with dysphagia. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 88(2):150-158. PMID 17270511. Sursă
- Fabricius J, Kothari SF, Kothari M (2021). Assessment and rehabilitation interventions for central facial palsy in patients with acquired brain injury: a systematic review. Brain Injury 35(5):511-519. PMID 33645363. Sursă
Începe
Gata pentru antrenament?
Aplicația gratuită FaceFormer te ghidează prin exercițiile de bază, numără împreună cu tine și îți amintește de sesiuni. Dacă dorești, te poate însoți un cabinet de pe harta terapeuților.
FaceFormer ZERO + ONE
Ambele durități de material, pentru început, zi și noapte. Setul pentru adulți.
FaceFormer ZERO
FaceFormer-ul mai moale, pentru început, pentru copii și pentru noapte.
FaceFormer ZERO set pentru copii
ZERO cu cutie de igienă, săculeț de pluș și carnet al progreselor cu ștampilă.
Antrenamentul FaceFormer urmărește să readucă funcțiile de bază – respirația, deglutiția și echilibrul capului – la o reglare fiziologică, prin închiderea gurii și poziția de referință a limbii, creând astfel condiția necesară pentru ca problemele să se poată ameliora. Nu înlocuiește consultul medical. Terapeuți în apropierea ta găsești pe harta terapeuților.
