Fackartikel röst
Heshet?När andning och struphuvud inte samspelar
Rösten blir skrovlig, sviker eller tröttnar efter en lång dag? Här får du veta hur stämveck och ansatsrör formar tonen, var heshet kommer ifrån, när den bör undersökas på en öron-, näs- och halsmottagning och varför andning, huvudbalans och spänning i struphuvudet enligt vår uppfattning är grunden för en uthållig röst.
Känner du igen dig?
Rösten sviker, fast du inte alls är förkyld?
Vad stämmer in på dig?
Tryck på det som stämmer in på dig.
Stämmer flera punkter lönar det sig att titta på hur din röst uppstår och vad som bär den. Frekvent heshet utan infektion hänger enligt vår uppfattning i regel ihop med hur du andas, hur ditt huvud är balanserat och hur mycket spänning ditt struphuvud måste hålla. Dessa mönster går att träna.
När du bör gå till öron-, näs- och halsmottagningenVad spänningen i struphuvudet görDet viktigaste i korthet
- Rösten uppstår i stämvecken i struphuvudet. Utandningsluften sätter dem i svängning, svalg, mun och näsa formar som ansatsrör ljud och klang av detta.
- Heshet efter en förkylning eller en högljudd kväll klingar i regel av efter några dagar. Håller den i sig längre än tre veckor ska struphuvudet undersökas på en öron-, näs- och halsmottagning.
- Kommer hesheten tillbaka utan infektion arbetar rösten enligt vår uppfattning i regel oekonomiskt. Andning, huvudbalans och spänning i struphuvudet utgör dess grund, och denna grund går att träna.
Video
Heshet: vad gör man när rösten sviker?
Das Video lädt erst nach dem Klick. Dann werden Daten an YouTube (Google) übertragen.
Stämveck
Stämband eller stämveck? Så uppstår tonen
Alla talar om stämband. Strängt taget är stämbanden bara en del av det som svänger i struphuvudet.
För att tala behöver du luft. När du andas ut strömmar den från lungorna genom luftstrupen in i struphuvudet. Där ligger två veck mitt emot varandra, stämvecken. Luften sätter dem i svängning, många gånger i sekunden slår de mot varandra och öppnas igen. Så uppstår tonen.
Principen liknar en gitarrsträng. Ju hårdare den är spänd, desto högre blir tonen. Stämbanden spänns, töjs och förs mot varandra av små muskler i struphuvudet. Nerverna till dessa muskler är grenar av vagusnerven, mer om den finns i artikeln Stimulera vagusnerven. För att svängningen ska gå lätt får slemhinnan inte torka ut.
Tonen uppstår i struphuvudet. Bärs gör den av andningen.Utan ett jämnt luftflöde svänger stämbanden inte ekonomiskt. Därför börjar röstarbete med andningen.
Ansatsröret
Från ton till tal: ansatsröret
Tonen från struphuvudet låter ensam som ett surrande. Begriplig blir den först i rummen ovanför.
Dessa rum sammanfattas under begreppet ansatsröret. Med det menas svalget, munhålan och näsan. Här blir tonen ett A eller ett I, ett M eller ett L. Tungan, mjuka gommen, läpparna och underkäken förändrar rummens form på bråkdelar av en sekund, ljud för ljud och ord för ord.
Svalget
Det förbinder struphuvudet, munnen och näsan. Dess vidd bidrar till hur fyllig rösten låter.
Tunga
Den formar alla vokaler och en stor del av konsonanterna, med utgångspunkt i tungans referensläge.
Mjuka gommen
Den öppnar vägen till näsan för M, N och NG och stänger den för övriga ljud.
Läppar
De bildar B, P, M, F och V och rundar vokalerna O och U.
Ansatsröret är samtidigt ett resonansrum, ungefär som kroppen på en gitarr. Det förstärker vissa delar av tonen och ger rösten dess klangfärg. Tungan, underkäken och struphuvudet hänger ihop via tungbenet. Enligt vår uppfattning verkar ett förändrat referensläge för tungan därför ända ner till struphuvudet. Var tungan hör hemma förklaras i artikeln om tungans referensläge.
Orsaker
Heshet: akut, ofta återkommande eller kronisk
Nästan alla har någon gång varit hesa, efter en förkylning, en konsert eller en kväll på arenan. Det avgörande är hur länge det varar och hur ofta det kommer tillbaka.
Vid en infektion irriterar virus slemhinnan i svalget och struphuvudet. Den svullnar, stämbanden svänger tyngre, rösten blir skrovlig eller försvinner helt. Sådana akuta tillstånd går i regel över efter några dagar. Annorlunda är det när rösten utan infektion upprepade gånger sviktar, efter arbetet, på kvällen eller efter långvarigt talande. Då talar fackfolk om en funktionell röststörning.
har enligt den amerikanska ÖNH-riktlinjen någon gång i livet en röststörning1
av de tillfrågade lärarna hade någon gång haft en röststörning, i den övriga befolkningen var det 28,8 %. 2 531 personer i Iowa och Utah tillfrågades2
av lärarna hade en röststörning vid tidpunkten för undersökningen, jämfört med 6,2 % av de övriga tillfrågade2
Lärare, människor inom försäljning, i telefon eller på scen pratar ofta i timmar, mot buller och utan paus. Om rösten överbelastas i åratal kan förtjockningar bildas på stämbanden, så kallade stämbandsknutor. Hos barn som ropar mycket och högt kallas de skrikknutor.
Även slemhinnan tar skada. Vid långvarigt talande och vid munandning torkar den tunna fuktfilmen på stämbanden ut. De svänger tyngre, och rösten förlorar klang.
Utredning
Hes längre än tre veckor? Gå då till en ÖNH-mottagning
Stämbanden syns inte utifrån. Om de är friska visar först en undersökning av struphuvudet.
Om heshet varar längre än tre veckor, låt undersöka struphuvudet på en ÖNH-mottagning. Där granskas det med spegel eller kamera. Ofta hittar man inget hotande, men undersökningen är ändå viktig eftersom knutor, polyper, en förlamning eller i sällsynta fall en tumör kräver egen behandling. Den amerikanska ÖNH-riktlinjen rekommenderar laryngoskopi senast efter fyra veckor och vid varningstecken utan väntetid1.
Andnöd
Väsande andning eller andnöd tillsammans med hesheten
Knöl på halsen
En kännbar svullnad på halsen som inte går tillbaka
Efter ingrepp
Heshet efter en operation i huvud, hals eller bröstkorg eller efter respiratorbehandling
Rökning
Den som röker eller länge har rökt låter utreda heshet tidigare
Rösten som yrke
Den som är beroende av rösten i sitt yrke väntar inte tre veckor
Om ÖNH-mottagningen inte hittar något sjukligt fynd på stämbanden arbetar rösten enligt vår uppfattning i regel oekonomiskt. Just där sätter träningen av basfunktionerna in. Den kan kombineras med röstterapi. Ordinerade behandlingar avslutar du inte på egen hand, ändringar diskuterar du med din mottagning.
Funktionell röststörning
För svag eller för pressad: den oekonomiska rösten
Vid en funktionell röststörning är stämbanden friska. Det som är stört är sättet de används på.
För att en ton ska uppstå utan ansträngning behöver struphuvudet ett stabilt men inte fasthållet utgångsläge. Då räcker lite andningstryck, och stämbanden svänger fritt. Om samspelet kommer ur balans tippar rösten åt ett av två håll. Båda kostar kraft och leder vid mycket talande till heshet och röstuttröttning, i extremfall till röstlöshet.
För svag
- Tyst, lite rösttryck
- Knappt någon växling mellan högt och lågt
- Läckande, luft hörs strömma ut
- Du måste anstränga dig för att höras
För pressad
- Högt tryck, halsen arbetar synligt med
- Ljus och ansträngd, rösten sitter trångt
- Ofta harklingar, klumpkänsla i halsen
- Skrovlig och trött efter långvarigt talande
Den ekonomiska rösten ligger däremellan. I röstarbetet kallas den förankrad röst, fyllig, bärkraftig och utan pressning. Den uppstår när luftström, spänning i struphuvudet och kroppsspänning passar ihop. Det handlar de följande avsnitten om.
Basfunktionen andning
Rösten behöver en bärande andning
Tonen uppstår vid utandningen. Hur luften kommer in i lungorna och hur den strömmar ut igen präglar därför klangen.
Den viktigaste andningsmuskeln är diafragman, en platt muskelplatta tvärs under lungorna. Vid inandning sänks den, och bukväggen välver sig lätt framåt. Vid utandning höjs den igen, och luften strömmar jämnt genom struphuvudet. Hur diafragman och bäckenbotten samarbetar beskrivs i artikeln Bäckenbottenträning.
När du talar andas du snabbt in mellan två meningar, ibland också genom munnen, och vid längre pauser lugnt genom näsan. Den som i stället andas högt upp i bröstkorgen och lyfter axlarna flyttar enligt vår uppfattning arbetet till halsmusklerna, och struphuvudet hamnar under spänning.
Även luftens väg spelar roll. Näsan värmer och fuktar inandningsluften. Strömmar den genom den öppna munnen torkar den ut stämbandens yta. En forskargrupp i USA lät friska kvinnor andas genom munnen eller näsan i en kvart och mätte sedan hur mycket lufttryck stämbanden behövde för att börja svänga.
munandning räckte för att detta fonationströskeltryck skulle stiga hos 20 friska kvinnor. Efter näsandning sjönk det3
upplevde att det var lättare att tala efter näsandningen. Efter munandningen upplevde 6 av 10 det som mer ansträngande3
deltog i uppföljningsstudien. Hos dem som hade benägenhet för röstuttröttning steg fonationströskeltrycket efter munandning mer än hos de övriga4
Munandning är enligt vår uppfattning en underskattad faktor vid återkommande heshet, särskilt på natten, när den pågår i timmar. Hur en torr mun på morgonen uppstår förklaras i artikeln om muntorrhet. Varför ett plåster över läpparna förändrar andningsmönstret föga står i inlägget om mouth taping.
Basfunktionen huvudbalans
Struphuvudet hänger på huvudbalansen
Struphuvudet sitter inte fast på ett ben. Det hänger i ett nät av muskler som sträcker sig från skallen till bröstbenet.
Upptill hänger struphuvudet i tungbenet. Det är det enda benet i kroppen som inte berör något annat ben. Muskler förbinder det med underkäken, tungan och skallbasen, andra drar nedåt mot bröstbenet och skulderbladet. Mellan dessa dragkrafter ställs struphuvudets läge in.
När huvudet balanserar ovanför kroppen håller dragkrafterna varandra i jämvikt. Om det vandrar framåt, till exempel framför skärmen eller när man tittar på mobilen, förändras draglinjerna i främre delen av halsen. Enligt vår uppfattning förskjuts därmed utgångsläget för tungbenet och struphuvudet, och stämbanden arbetar under förändrad spänning. Mer om huvudbalansen finns i artikeln om nacke och rygg.
Mätningar stöder detta samband. Hos 25 lärarinnor med ihållande röstbesvär hörde ett framskjutet huvud, ett högt stående tungben och spända muskler under hakan till de starkaste tecknen på en svag röst5. En översiktsartikel över åtta undersökningar med 303 lärare fann genomgående ett framåtförskjutet huvud tillsammans med ökad spänning i muskulaturen kring struphuvudet och tungbenet6.
Sådana data visar ett samband, inte riktningen.Enligt vår uppfattning står huvudbalansen i början av denna kedja.
Testa själv: Säg högt ”God morgon”, en gång med huvudet långt framskjutet och en gång med upprätt huvud. Vad märker du?
Spänning i struphuvudet
När struphuvudet viker undan uppåt
När du talar rör sig struphuvudet hela tiden lite grann, styrt av muskler ovanför och nedanför tungbenet. Denna rörlighet ställer in stämbanden.
Animationen leder från munbotten till struphuvudet. Upptill hänger det i tungbenet, nedanför drar långa, platta muskler till bröstbenet. När båda sidor arbetar balanserat förblir struphuvudet rörligt och rösten fri.
Vid röststörning på grund av muskelspänning, med fackspråk muskelspänningsdysfoni, är denna jämvikt förskjuten. Struphuvudet dras uppåt när man talar, och musklerna runtomkring håller fast i stället för att styra fint.
röntgades medan de tonade. Vid muskelspänningsdysfoni stod tungbenet och struphuvudet tydligt högre än i jämförelsegruppen utan röststörning7
undersöktes med ultraljud. Vid muskelspänningsdysfoni rörde sig tungbenet och sköldbrosket längre under toningen, och ju längre struphuvudet rörde sig, desto mer ansträngande var det att tala8
Mönstret avviker
Munandning, en lågt liggande tunga eller ett framskjutet huvud förändrar utgångsläget i halsen.
Kroppen kompenserar
Halsmusklerna och musklerna vid tungbenet tar över hållarbete. Nervsystemet lagrar kompensationen som ett invant mönster.
Struphuvudet förlorar spelrum
Det står högre, stämbanden arbetar under tryck, slemhinnan torkar ut snabbare.
Rösten säger ifrån
Heshet på kvällen, harklingar, klumpkänsla och röstuttröttning. När och hur kraftigt beror på omfattningen, varaktigheten och belastningen.
Denna kedja står enligt vår uppfattning i början av många röstproblem utan fynd. Muskler som är inbundna i sin funktion används och behåller en balanserad spänning. Muskler som ständigt måste kompensera blir spända på ett ställe och slappnar av på ett annat. När funktionen åter fungerar rätt i vardagen fördelas arbetet på nytt.
Kroppsspänning
Upprätt, inte pressad
I videon förklarar Dr. Berndsen varför han helst står när han talar. Stående hittar kroppen lättare en bärande grundspänning.
Kroppsspänning betyder inte att göra sig stel. Den som drar axlarna bakåt, som det förr var menat med ”stå rak”, spänner nacke och bröstkorg, och halsen arbetar med. Det som avses är en avslappnad uppresning där huvudet balanserar ovanför kroppen.
Då kan trappmusklerna fylla sin uppgift. De går från halsryggen till första och andra revbenet och lyfter den övre bröstkorgen vid inandning. Om huvudet är framskjutet arbetar de enligt vår uppfattning främst som hållmuskler, och andningen får för lite utrymme.
Som ett tält med spännlinor
Ett tält står bra när alla linor drar jämnt. Om en drar för hårt blir duken skev. Ungefär så ser vi på halsen och struphuvudet. Tippar huvudet framåt måste enskilda muskler hålla fast, och det märker stämbanden.
En bärkraftig röst är ingen kraftansträngning.Den uppstår när andning, huvudbalans och struphuvud samarbetar. Då behöver den lite tryck och bär ändå.
Träning
Röstterapi och träning av basfunktionerna
Vid funktionella röststörningar hör röstterapi på logopedmottagningar till de etablerade vägarna. Den kombinerar röstövningar med andningsarbete, hållning och rösthygien. En Cochrane-översikt fann i tre randomiserade studier att denna kombination förbättrar röstfunktionen jämfört med ingen behandling, i en studie över minst 14 veckor9.
Vårt tillvägagångssätt börjar en nivå djupare och tränar basfunktionerna andning, sväljning och huvudbalans i ett gemensamt förlopp. Dr. Berndsen använder regelbundet träningen vid återkommande heshet utan organiskt fynd och beskriver patienter vars röst har förändrats mer än de hade väntat sig. Det är erfarenhet från praktiken och inget löfte. Studier om FaceFormer vid heshet finns inte. Det betyder att sambandet inte är prövat, inte att det inte finns.
I grundövningen ligger FaceFormer i munhålans förgård (vestibulum), bakom läpparna och framför tänderna. Tungspetsen ligger vid referenspunkten bakom de övre framtänderna, huvudet är upprätt. Du trycker ihop läppkilen, biter kort ihop och sväljer. Hur tungbenet och struphuvudet samarbetar då beskrivs i artikeln om sväljning.
Från ungefär vecka 6 tillkommer andningsövningen. Du andas in genom näsan i sex sekunder, håller andan kort, biter ihop och sväljer, sedan andas du ut i sex sekunder. Andningspausen förlänger du i små steg.
- Från dag 1
Grundövning
Tre gånger dagligen några minuter med FaceFormer ZERO.
- Från ungefär vecka 3
Dragövning och natt
Dragövningen tillkommer, på natten använder du ZERO.
- Efter några veckor
Byte till ONE
På dagen använder du ONE. Den är lika stor som ZERO, bara av fastare material.
- Från ungefär vecka 6
Andningsövning
Lugn näsandning med växande andningspauser.
- För avancerade
Huvudbalansrotation med andning
Andning och huvudbalans i ett förlopp, helst i samråd med en mottagning.
- Under flera månader
Mönstret går av sig självt
Övningsmanualen räknar med sex till tolv månader.
Den kostnadsfria FaceFormer-appen guidar dig genom grundövningarna, alla moduler hittar du på övningssidorna, bland annat huvudbalansrotation med andning. Vid en akut inflammation i munnen, svalget eller struphuvudet gör du uppehåll tills den har gått över. Träningen kan kombineras med röstterapi.
Vardag
Avlasta rösten i vardagen
Om rösten är medtagen efter en infektion eller en lång dag hjälper framför allt vila. Vid återkommande heshet räcker den enligt vår uppfattning inte ensam. Ett utbrett råd bör man här ta med försiktighet, nämligen att viska. I en undersökning av 100 personer med röstbesvär observerades struphuvudet med kamera vid normalt tal och vid viskning.
spände området ovanför stämbanden mer vid viskning än vid normalt tal. Hos 18 % förändrades ingenting, hos 13 % var spänningen lägre10
Tyst i stället för viska
Tala lite och med lugn, normal röst. Viskning avlastar inte struphuvudet hos alla, hos många anstränger den det mer.
Drick tillräckligt
Vatten håller slemhinnan fuktig. En översiktsartikel fann bättre röstvärden efter att man druckit och sämre vid vätskebrist11.
Andas genom näsan
Läpparna löst mot varandra, tungan i tungans referensläge. I talpauser strömmar luften in genom näsan.
Planera in pauser
Den som pratar mycket unnar rösten vila emellanåt, särskilt under långa undervisnings- eller telefondagar.
Harkla sparsamt
Ofta harklingar belastar stämbanden. En klunk vatten eller en medveten sväljning löser ofta känslan mjukare.
Huvudet över kroppen
Ställ in skärm, pulpet och stol så att ditt huvud balanserar och inte vandrar framåt.
Frågor
Vanliga frågor
Vad hjälper mot heshet?
Vid en infektion framför allt vila. Prata lite och med lugn, normal röst, drick tillräckligt och andas genom näsan. Att viska är ingen vila, hos många spänner det struphuvudet mer. Kommer hesheten tillbaka upprepade gånger utan infektion räcker vila enligt vår uppfattning inte, för då arbetar rösten i regel oekonomiskt. Röstterapi har belägg för detta, träningen av basfunktionerna andning, sväljning och huvudbalans utgår från en nivå djupare.
När bör jag gå till läkare med heshet?
Om den håller i sig längre än tre veckor. Utan väntetid ska den undersökas vid andnöd eller väsande andning, vid en knöl på halsen, efter en operation eller respiratorbehandling, om du röker eller har rökt och om du är yrkesmässigt beroende av din röst.
Vad är en funktionell röststörning?
En röststörning där själva stämbanden är friska. Det är deras användning som är störd. Rösten är då för svag och läckande eller för pressad, den tröttnar snabbt och blir hes vid mycket prat. Enligt vår uppfattning spelar andning, huvudbalans och spänningen runt struphuvudet den avgörande rollen.
Stämband eller stämveck: vad är rätt?
Båda finns. Stämvecket är hela det svängande vecket i struphuvudet, i kärnan en muskel. Stämbandet är det elastiska lagret av kollagen ovanpå, och över allt ligger slemhinnan. I vardagsspråket säger man stämband och menar stämvecken.
Varför är jag ofta hes utan att vara förkyld?
Har öron-, näs- och halsmottagningen inte hittat något sjukligt fynd arbetar rösten enligt vår uppfattning i regel oekonomiskt. Vanliga orsaker är mycket prat utan pauser, munandning som torkar ut slemhinnan, ett framskjutet huvud och ett struphuvud som hålls fast när du talar. Dessa mönster går att träna.
Kan munandning göra en hes?
Den kan bidra till det. I en studie av 20 friska kvinnor steg efter 15 minuters munandning det lufttryck som stämvecken behöver för att börja svänga, efter näsandning sjönk det. På natten, när munandning pågår i timmar, väger detta enligt vår uppfattning särskilt tungt.
Vilken roll spelar huvudbalansen för rösten?
Struphuvudet hänger i tungbenet, som är upphängt i muskelstråk mellan skallen, underkäken och bröstbenet. Vandrar huvudet framåt förändras dessa draglinjer. Hos lärare med röstbesvär var ett framskjutet huvud ett av de kännetecken som hängde samman med en svagare röst.
Kan jag träna med FaceFormer vid heshet?
Vid frekvent heshet utan sjukligt fynd tränar du med FaceFormer basfunktionerna andning, sväljning och huvudbalans, som rösten bygger på. Vid en akut inflammation i mun, svalg eller struphuvud gör du paus tills den har klingat av. Studier om FaceFormer vid röststörningar finns inte. Röstterapi kan kombineras med träningen.
Mer om ämnet
Fler artiklar från kunskapsdelen
Nästa steg
Källor
- Stachler RJ, Francis DO, Schwartz SR et al. (2018). Clinical Practice Guideline: Hoarseness (Dysphonia) (Update). Otolaryngology Head and Neck Surgery 158(1_suppl):S1-S42. PMID 29494321. Källa
- Roy N, Merrill RM, Thibeault S, Parsa RA, Gray SD, Smith EM (2004). Prevalence of voice disorders in teachers and the general population. Journal of Speech, Language, and Hearing Research 47(2):281-293. PMID 15157130. Källa
- Sivasankar M, Fisher KV (2002). Oral breathing increases Pth and vocal effort by superficial drying of vocal fold mucosa. Journal of Voice 16(2):172-181. PMID 12150370. Källa
- Sivasankar M, Fisher KV (2003). Oral breathing challenge in participants with vocal attrition. Journal of Speech, Language, and Hearing Research 46(6):1416-1427. PMID 14700365. Källa
- Kooijman PG, de Jong FI, Oudes MJ, Huinck W, van Acht H, Graamans K (2005). Muscular tension and body posture in relation to voice handicap and voice quality in teachers with persistent voice complaints. Folia Phoniatrica et Logopaedica 57(3):134-147. PMID 15914997. Källa
- Franzone R, Petrigna L, Signorelli D, Musumeci G (2024). The Relationship between Posture and Muscle Tensive Dysphonia in Teachers: A Systematic Scoping Review. Journal of Functional Morphology and Kinesiology 9(2):60. PMID 38651418. Källa
- Lowell SY, Kelley RT, Colton RH, Smith PB, Portnoy JE (2012). Position of the hyoid and larynx in people with muscle tension dysphonia. The Laryngoscope 122(2):370-377. PMID 22252849. Källa
- Freedman-Doan A, Pereyra Maldonado L, Lowell SY (2024). Hyolaryngeal Kinematics in Primary Muscle Tension Dysphonia Determined by Ultrasound. Journal of Voice, publicerad online i förväg. PMID 39232880. Källa
- Ruotsalainen JH, Sellman J, Lehto L, Jauhiainen M, Verbeek JH (2007). Interventions for treating functional dysphonia in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews (3):CD006373. PMID 17636842. Källa
- Rubin AD, Praneetvatakul V, Gherson S, Moyer CA, Sataloff RT (2006). Laryngeal hyperfunction during whispering: reality or myth? Journal of Voice 20(1):121-127. PMID 16503476. Källa
- Alves M, Krüger E, Pillay B, van Lierde K, van der Linde J (2019). The Effect of Hydration on Voice Quality in Adults: A Systematic Review. Journal of Voice 33(1):125.e13-125.e28. PMID 29122414. Källa
Kom igång
Redo för träningen?
Den kostnadsfria FaceFormer-appen guidar grundövningarna, räknar med och påminner dig om passen. Vid önskemål följer en mottagning från behandlarregistret dig.
FaceFormer ZERO + ONE
Båda materialhårdheterna för start, dag och natt. Setet för vuxna.
FaceFormer ZERO
Den mjukare FaceFormer för starten, för barn och för natten.
FaceFormer ZERO barnset
ZERO med hygienbox, plyschväska och framstegsbok med stämpel.
FaceFormer-träningen syftar till att åter ställa in basfunktionerna andning, sväljning och huvudbalans fysiologiskt med munslutning och tungans referensläge, och skapar därmed förutsättningen för att besvär kan förbättras. Den ersätter inte en läkarundersökning. Behandlare nära dig hittar du i behandlarregistret.
