Fackartikel käke
Kantbett och korsbettVarför underkäken styrs av musklerna
Framtänderna möts kant mot kant, eller står de nedre utanför? Här får du veta vad kantbett och korsbett är, varför muskler och tunga styr underkäken och hur träning och tandställning passar ihop.
Känner du igen dig?
Hur möts dina tänder när du biter ihop?
Vad stämmer in på dig?
Tryck på det som stämmer in på dig.
Stämmer två eller fler punkter lönar det sig att titta närmare på ditt bett och på vad som styr det. Enligt vår uppfattning är det i regel inte benet ensamt utan muskulaturen med tungan i mitten.
Vad kantbett och korsbett ärVarför underkäken styrsDet viktigaste i korthet
- Vid kantbett möts skärkanterna. Vid korsbett står nedre tänder utanför de övre, framtill eller på sidan, på en eller båda sidorna.
- Underkäken hänger i två leder och i muskler. Var den står bestämmer enligt vår uppfattning i regel muskulaturen, och tungan centrerar den inifrån.
- Tandställning och operation förändrar formen, inte mönstret. En operation är därför enligt vår uppfattning inget bra förstahandsval, och om en tandställning håller avgör funktionen. Den tränar du helst parallellt.
Video
Överbett, kantbett, korsbett: förstå felställningar i käken
Das Video lädt erst nach dem Klick. Dann werden Daten an YouTube (Google) übertragen.
Begreppen
Kantbett och korsbett: vad som menas
I ett normalt bett täcker de övre framtänderna de nedre en liten bit, och på sidan griper de övre kindtänderna utanför de nedre.
Vid kantbett möts framtänderna kant mot kant i stället för att överlappa varandra. Vid korsbett korsar tandraderna varandra, och nedre tänder står utanför de övre. Sitter det framtill kallas det frontalt korsbett. Sitter det vid kindtänderna talar man om lateralt korsbett, ensidigt eller dubbelsidigt.
Normalbett
De övre framtänderna täcker de nedre en bit, på sidan griper de övre kindtänderna utanför de nedre.
Kantbett
Skärkanterna möts. Ofta saknas då kontakt mellan kindtänderna, eller den uppstår först när underkäken viker av.
Frontalt korsbett
Enstaka eller alla nedre framtänder står framför de övre. Står hela underkäken framskjuten talar man om progeni eller en tendens till det.
Lateralt korsbett
Vid kindtänderna biter de nedre utanför de övre. Är bara en sida drabbad flyttar sig underkäkens mitt ofta mot den sidan.
Dubbelsidigt korsbett
På båda sidorna står de nedre kindtänderna utanför, överkäken verkar smal i förhållande till underkäken.
av barnen och ungdomarna i Europa respektive Amerika har enligt en Cochrane-översikt ett lateralt korsbett1
Ett korsbett kan bero på att käkarna har vuxit olika brett, att tänder står lutade eller att underkäken viker av när du biter ihop. Samma fynd kan alltså ha olika historier. Möts framtänderna inte alls föreligger ett öppet bett, se Öppet bett och tungpress.
Tecken
Korsbett och kantbett: symtom som du märker
Många märker ett korsbett eller kantbett inte på själva tänderna utan på det som händer runt omkring.
Kindbitning på ena sidan
Du biter dig upprepade gånger i samma kind. Ofta står underkäken då förskjuten mot motsatt sida.
Förskjuten mittlinje
Mitten av de nedre framtänderna ligger bredvid mitten av de övre.
Tuggning på ena sidan
Ena sidan känns säkrare när du tuggar, den andra undviker du.
Nötta kanter
Vid kantbett gnids skärkanterna mot varandra och slits synligt. Att bita av är svårt.
Läpparna arbetar med
Saknas kontakt mellan kindtänderna vid sväljning kompenserar läppar och haka med tryck.
Käkleden gör sig påmind
Knäppningar, tryck framför örat eller spända tuggmuskler, ofta på ena sidan. Mer i artikeln om kraniomandibulär dysfunktion (TMD).
Ett ensidigt korsbett syns ofta även i ansiktet. Står underkäken ur mitten i åratal anpassar sig muskler och mjukdelar. Hur läge och form därvid skiljer sig beskriver artikeln Ansiktsasymmetri och sned käke.
Kärnan
Underkäken styrs av musklerna
Överkäken är fast förbunden med skallen. Underkäken är ett eget, rörligt ben, och just här avgörs hur ett bett uppstår.
Underkäken hänger via två käkleder i skallen. Den bärs och rörs av muskler: tuggmuskeln och tinningmuskeln stänger munnen, munbottenmusklerna öppnar den, vingmusklerna skjuter den framåt och åt sidan. Utan dessa muskler skulle den helt enkelt falla ned.
Var underkäken står och var tänderna möts bestäms därför enligt vår uppfattning i regel inte av benet ensamt utan av samspelet mellan dessa muskler. Arbetar de balanserat på båda sidor står underkäken i mitten.
Prova själv: Luta huvudet åt sidan och slå lätt ihop kindtänderna, sedan åt andra sidan, sedan med huvudet framåt. Vad märker du?
öppnade och stängde munnen rytmiskt i en studie från Umeå. Huvudet rörde sig genomgående med, och dess rörelse började i regel före underkäkens2
av 36 barn med frontalt korsbett, vars underkäke vek av framåt när de bet ihop, hade ingen förekomst i familjen, tre av fyra hade i det invanda bettläget normalt sammanbitande kindtänder3
Tandregleringen kallar en sådan glidning framåt pseudoprogeni. Underkäken är därvid inte för stor. Den glider framåt när munnen stängs eftersom framtänderna annars stöter kant mot kant, och hamnar i omvänt bett. Så kan ett kantbett bli ett frontalt korsbett. Ställningen uppstår i rörelsen, inte i benet.
Underkäken har ingen fast plats. Den styrs.Tänderna visar vart styrningen för den. Därför inriktas träningen på styrningen och inte på tänderna.
Även etiketten ”ärftligt” ser vi kritiskt på. I familjer förs inte bara gener vidare utan också mönster som munandning, sväljvanor och napp. Att enbart utifrån en ansamling i familjen dra slutsatsen att benet är oföränderligt anser vi i många fall vara en felslutning.
Tungan
Tungan centrerar underkäken
Tuggmusklerna drar utifrån. Inifrån ger tungan underkäken dess mitt.
I tungans referensläge ligger tungspetsen mot en liten upphöjning bakom de övre framtänderna, tungkroppen brett mot gommen. Sett ovanifrån fyller tungan ut tandbågen, och dess spets pekar exakt mot mitten.
Denna kontakt är lätt men ger orientering, och underkäken riktar in sig efter den. Ligger tungan däremot nere i munnen saknas den inre mitten, och underkäken glider dit de starkare musklerna drar.
Som kölen på en segelbåt
En segelbåt med köl håller sin kurs även när vinden trycker från sidan. Utan köl driver den av. Så ser vi på tungan: Den är kölen i munnens mitt. Saknas den räcker det med en något starkare muskelsida, och underkäken driver framåt eller åt sidan.
jämförde ett arbete från Ljubljana. Vid progenibett låg tungan tydligt lägre än vid normalt bett, överkäken var smalare vid hörntänderna, den nedre tandbågen bredare baktill4
Sambandets riktning visar en sådan jämförelse inte säkert. Den passar dock vår modell: Ligger tungan lågt och framme saknar överkäken trycket inifrån, som underkäken i stället får. Den övre tandbågen förblir smal, den nedre blir bred, och bettet flyttar sig framåt eller korsas.
Bilden visar jämviktens andra sida: Läppar, kinder och haka drar utifrån mot mittlinjen. Arbetar tungan och muskelringen balanserat står underkäken i mitten. Just denna jämvikt siktar träningen på, inte en enskild muskel.
Orsaker
Hur ett bett hamnar ur mitten
Ett korsbett eller kantbett uppstår enligt vår uppfattning i regel inte över en natt. Det är resultatet av ett mönster som nöts in under åratal.
Låg eller framskjuten tunga
Ligger tungan nere eller skjuter den framåt vid sväljning saknar överkäken stödet inifrån, och underkäken styrs framåt.
Munandning
Den som andas genom munnen måste sänka tungan. Hos barn med tecken på blockerad näsa fann en utvärdering från Jerusalem lateralt korsbett hos 49 procent, hos näsandare hos 26 procent5.
Ensidig tuggning och sväljning
Den som föredrar en sida i åratal belastar musklerna ojämnt. Snedställningen blir underkäkens invanda väg.
Vanor
Napp, tumsugning, läppbitning, att stödja hakan i handen. Enligt vår uppfattning ett uttryck för en saknad funktion, som de samtidigt förstärker eftersom de verkar med krafter i timmar.
Huvudbalans
Hänger huvudet framåt eller åt sidan förskjuts den referensram som underkäken styrs i.
En forskargrupp i Amsterdam mätte med fina elektroder att båda sidorna arbetar i varje tuggcykel, sidan med tuggan bara kraftigare6. Den som föredrar en sida väljer dessutom ofta den där tänderna passar bättre ihop. Preferensen följer snedställningen och nöter in den ytterligare.
i mjölktandsbettet med ensidigt korsbett tuggade på korsbettssidan oftare i omvänd riktning än barn med normalt bett7
undersöktes i Ljubljana vid tre, fyra och fem års ålder, vart femte hade i slutet ett lateralt korsbett. Hos dessa barn ökade det avvikande sväljmönstret, hos de andra minskade det. Munandning och napp var vanligare i korsbettsgruppen8
Mönstret avviker
Munandning, en lågt liggande tunga eller vanor förändrar tidigt samspelet mellan tunga, läppar och tuggmuskler.
Kroppen kompenserar
Underkäken viker av dit där tänderna lättast får kontakt. Nervsystemet lagrar denna väg som invant bett.
Formen följer
Hos många drabbade anpassar sig tandbågar, leder och ben under tillväxten till det styrda läget.
Besvär visar sig
Nötta tänder, en ensidigt belastad käkled, spänningar ända upp i nacken eller ett ojämnt ansikte kan bli slutresultatet.
Behandlingar
Tandställning och operation ändrar formen, funktionen består
Tandreglering och käkkirurgi utför hantverksmässigt precist arbete. Frågan är vad de förändrar och vad inte.
För barn är det väl belagt att apparater för expansion av överkäken korrigerar ett lateralt korsbett. Cochrane-översikten utvärderade 31 randomiserade studier och fann för sju- till elvaåringar med hög säkerhet att en quad-helix eller en expansionsplåt korrigerar bättre än att vänta1.
efter gomexpansionen tuggade 14 barn med lateralt korsbett lika snabbt som jämnåriga. Den omvända formen av deras tuggrörelse förblev dock oförändrad9
är den i studier rapporterade framgångsfrekvensen för behandling av ett ensidigt korsbett i barnaåren10
Det är den punkt det handlar om för oss. Tänder och ben går att flytta, det lagrade rörelsemönstret fortsätter. Enligt vår uppfattning förklarar det varför ett bett kan vandra tillbaka efter tandställning eller operation: Den funktion som har förskjutit det finns kvar.
En operation är därför vid kant- eller korsbett enligt vår uppfattning inget bra förstahandsval, eftersom den ändrar formen och inte det mönster som har förskjutit bettet. Även en tandställning ställer om tänder och käkar. Om resultatet håller beror enligt vår uppfattning i regel på om funktionen följer med.
En tandställning flyttar tänderna. Vart de går sedan avgör funktionen.Varför tänder måste hållas på plats efter behandlingen beskriver artikeln Retainer och recidiv. Vad en operation kan åstadkomma och vad inte står under Käkoperation och BiMax.
Barn
Korsbett hos barn: behandling och förebyggande
I mjölk- och växelbettet växer käken fortfarande. Det som muskler och tunga ger den kan avspegla sig i formen, åt båda hållen.
Ett lateralt korsbett i mjölktandsbettet korrigerar sig bara sällan av sig självt. I en långtidsuppföljning i Stockholm skedde det fram till nio års ålder hos 17 procent av de obehandlade fyraåringarna, efter tidig slipning av störande tandkontakter hos 50 procent11. Ojämna underkäkshalvor utjämnades i stor utsträckning efter tidig behandling12.
napptid markerade i en studie från Ljubljana gränsen från vilken ett lateralt korsbett blev mer sannolikt. Författarna förklarar det med den låga tunghållningen13
uppfyllde kriterierna i en systematisk översikt om så kallade käkanpassade nappar. Vid lateralt korsbett visade ingen någon skillnad jämfört med vanliga nappar14
Enligt vår uppfattning finns det ingen fysiologisk napp, även om tillverkare lovar det. En napp håller tungan nere och framme, oavsett vilken form den har. Tumsugning och läppbitning ser vi som orala vanor, som följd av en saknad funktion. Att vänja sig av lyckas mest tillförlitligt när barnet lär sig rätt funktion.
Låt en tandläkare eller tandreglerare titta på ett korsbett hos barn tidigt. För barn från 2 till 10 år rekommenderas FaceFormer ZERO, mer under FaceFormer för barn.
Träning
Träna vid kantbett och korsbett
Oavsett bettform: Muskulaturen harmoniseras, tungan ställs in och centreras, och andning, sväljning och huvudbalans ingår i samma förlopp.
Ett mönster förändras inte genom insikt, det trängs undan genom precis, frekvent upprepning. I grundövningen ligger FaceFormer i munhålans förgård (vestibulum). Läpparna pressar läppkilen, tungspetsen ligger vid referenspunkten, kindtänderna biter kort ihop, sedan följer en sväljning. På så sätt riktar underkäken in sig mot mitten vid varje sväljning.
Vid kantbett, frontalt korsbett och framskjuten underkäke används från ungefär vecka 3 dragövningen nedåt i stället för dragövningen framåt. Dragövningen uppåt är avsedd för en bakåtliggande underkäke och passar inte vid progeni.
Vid lateralt korsbett kan dragövningen i varierande riktningar komma i fråga, som övar centreringen av underkäken vid sväljning. Riktningen bestämmer du helst tillsammans med en mottagning.
- Från dag 1
Grundövning
Tre gånger dagligen några minuter med FaceFormer ZERO, antalet repetitioner ökar du vecka för vecka.
- Från ungefär vecka 3
Dragriktning efter bettform
I stället för dragövningen framåt tillkommer den passande riktningen. På natten bär du ZERO som komplement.
- Efter några veckor
Byte till ONE
Dagtid tränar du med ONE, lika stor som ZERO, bara av fastare material. Barn upp till ungefär tio år stannar vid ZERO.
- Var fjärde vecka
Jämför foton
Fotografera ditt bett från början med isärdragna läppar framifrån och från sidan. Så ser du förändringar som inte syns i spegeln.
- Under flera månader
Mönstret går av sig självt
Innan de nya förloppen går utan att man tänker på dem räknar övningsmanualen med sex till tolv månader.
Den kostnadsfria FaceFormer-appen guidar dig genom grundövningarna, alla moduler finns på övningssidorna. Kommer du inte vidare på egen hand är en mottagning ett bra stöd. Vid smärta i käkleden avbryter du träningen.
Tillsammans
Tandställning och träning parallellt
Träningen flyttar inga tänder, och en tandställning tränar ingen funktion. Därför kompletterar de varandra.
Träningen är möjlig även med fast tandställning, vid brackets hjälper tandvax. En pågående tandregleringsbehandling avslutar du inte på egen hand. Tränar du med en mottagning stämmer ni av förloppet med tandregleringen.
Enligt vår uppfattning är just denna fas gynnsam. Medan tandställningen förändrar formen lär sig muskulaturen att bära det nya läget i stället för att fortsätta styra mot det gamla.
Vad tandställningen åstadkommer
Den flyttar tänder och kan under tillväxten vidga överkäken.
Vad träningen inriktas på
Den ställer in tunga, läppslutning, sväljning, näsandning och huvudbalans, de krafter som styr underkäken i vardagen.
Vad som är öppet
Om träning minskar återfall efter en korsbettsbehandling är inte undersökt, någon FaceFormer-studie om kantbett eller korsbett finns inte.
Hos vuxna är tillväxten avslutad, och vid kantbett rekommenderas ofta tandställning, skena eller operation. Enligt vår uppfattning ska funktionen komma före vart och ett av dessa beslut. Den som tränar underkäken i sex till tolv månader och fotograferar bettet ser hur mycket av ställningen som är läge och hur mycket som är ben.
En bettskena ger underkäken ett läge utifrån och tar belastning från tänderna. Styra den kan den inte: Du biter ihop, tuggmusklerna triggas därvid enligt vår uppfattning snarare än att ställas om, och mönstret som drar underkäken ur mitten består. Därför är den för oss ett stöd, inget svar på varför bettet har hamnat ur mitten. Om och när den kan tas bort diskuterar du med den mottagning som har anpassat den.
Träningen ersätter ingen undersökning av tandreglerare, något bestämt resultat kan inte utlovas. Mer under FaceFormer och andra behandlingar.
Vardag
Vad du kan göra för ditt bett i vardagen
Tänderna i svävande läge
Utom när du tuggar och sväljer rör tänderna inte varandra. Kommer du på dig själv med att bita ihop, släpp och lägg tungspetsen mot gommen.
Tugga på båda sidor
Fördela tuggorna medvetet på båda sidor, även om den ena känns ovan.
Näsa i stället för mun
Näsandning håller tungan uppe och munnen stängd. Mer om det under Munandning och näsandning.
Hakan ur handen
Stöd inte huvudet ensidigt i handen och byt då och då sida du sover på.
Skjut inte fram
Skjut inte fram underkäken för att få framtänderna mot varandra. Då övar du snarare in vägen framåt.
Ingen kraftansträngning
Pressa inte tungan med kraft mot gommen. Varför förklarar artikeln om mewing.
Frågor
Vanliga frågor
Vad är ett kantbett?
Vid kantbett möts de övre och nedre framtändernas skärkanter i stället för att överlappa varandra. Ofta saknas då kontakt mellan kindtänderna. Enligt vår uppfattning är det i regel en fråga om underkäkens muskulära styrning.
Vad är ett korsbett?
Vid korsbett står nedre tänder utanför de övre. Framtill talar man om frontalt, vid kindtänderna om lateralt korsbett, ensidigt eller dubbelsidigt. Vid ensidigt korsbett är underkäken ofta förskjuten åt sidan.
Vilka symtom har ett korsbett?
Typiskt är en förskjuten mittlinje mellan framtänderna, att man biter sig i kinden och tuggar på ena sidan, en käkled som knäpper på ena sidan och ett ansikte som ser ojämnt ut. Vid kantbett tillkommer nötta skärkanter och svårigheter att bita av.
Behandla kantbett som vuxen: Går det utan operation?
Det beror på hur mycket av ställningen som är läge och hur mycket som är ben. Viker underkäken framför allt av framåt genom muskulär styrning spelar funktionen enligt vår uppfattning en stor roll, vid tydligt annorlunda vuxet ben kan tandreglering och käkkirurgi komma i fråga. Vi råder dig att först träna i flera månader och dokumentera bettet med foton. Något resultat kan inte utlovas.
När bör ett korsbett hos barn behandlas?
Låt helst undersöka det tidigt, redan i mjölktandsbettet. Ett lateralt korsbett korrigerar sig bara sällan av sig självt. Samtidigt lönar det sig att se på munandning, napp, tumsugning och sväljmönster. För barn från 2 till 10 år rekommenderas FaceFormer ZERO.
Kan ett ensidigt korsbett förändra ansiktet?
Det är möjligt. Står underkäken förskjuten åt sidan i åratal anpassar sig muskler, mjukdelar och under tillväxten även benet. Ofta ligger skillnaden mer i underkäkens läge än i dess form.
Varför kommer ett korsbett tillbaka efter tandställningen?
En tandställning förändrar tänder och käkar, men inte av sig självt det lagrade rörelsemönstret. I en studie kvarstod barnens omvända tuggrörelse efter gomexpansionen. Enligt vår uppfattning fortsätter den funktion som har förskjutit bettet att verka. Därför bör den tränas parallellt.
Vilken dragövning passar vid kantbett eller progeni?
Vid kantbett, frontalt korsbett och framskjuten underkäke dragövningen nedåt, vid lateralt korsbett dragövningen i varierande riktningar, i båda fallen från ungefär vecka 3. Dragövningen uppåt passar inte vid progeni. Riktningen bestämmer du helst tillsammans med en mottagning.
Mer om ämnet
Fler artiklar från kunskapsdelen
Nästa steg
Källor
- Ugolini A, Agostino P, Silvestrini-Biavati A, Harrison JE, Batista KB (2021). Orthodontic treatment for posterior crossbites. Cochrane Database of Systematic Reviews 12:CD000979. PMID 34951927. Källa
- Eriksson PO, Häggman-Henrikson B, Nordh E, Zafar H (2000). Co-ordinated mandibular and head-neck movements during rhythmic jaw activities in man. Journal of Dental Research 79(6):1378-1384. PMID 10890716. Källa
- Rabie AB, Gu Y (2000). Diagnostic criteria for pseudo-Class III malocclusion. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 117(1):1-9. PMID 10629513. Källa
- Primozic J, Farcnik F, Perinetti G, Richmond S, Ovsenik M (2013). The association of tongue posture with the dentoalveolar maxillary and mandibular morphology in Class III malocclusion: a controlled study. European Journal of Orthodontics 35(3):388-393. PMID 22467568. Källa
- Harari D, Redlich M, Miri S, Hamud T, Gross M (2010). The effect of mouth breathing versus nasal breathing on dentofacial and craniofacial development in orthodontic patients. The Laryngoscope 120(10):2089-2093. PMID 20824738. Källa
- Blanksma NG, van Eijden TM (1995). Electromyographic heterogeneity in the human temporalis and masseter muscles during static biting, open/close excursions, and chewing. Journal of Dental Research 74(6):1318-1327. PMID 7629340. Källa
- Sever E, Marion L, Ovsenik M (2011). Relationship between masticatory cycle morphology and unilateral crossbite in the primary dentition. European Journal of Orthodontics 33(6):620-627. PMID 21118909. Källa
- Ovsenik M (2009). Incorrect orofacial functions until 5 years of age and their association with posterior crossbite. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 136(3):375-381. PMID 19732672. Källa
- Throckmorton GS, Buschang PH, Hayasaki H, Pinto AS (2001). Changes in the masticatory cycle following treatment of posterior unilateral crossbite in children. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 120(5):521-529. PMID 11709671. Källa
- Thilander B, Lennartsson B (2002). A study of children with unilateral posterior crossbite, treated and untreated, in the deciduous dentition: occlusal and skeletal characteristics of significance in predicting the long-term outcome. Journal of Orofacial Orthopedics 63(5):371-383. PMID 12297966. Källa
- Lindner A (1989). Longitudinal study on the effect of early interceptive treatment in 4-year-old children with unilateral cross-bite. Scandinavian Journal of Dental Research 97(5):432-438. PMID 2617141. Källa
- Pinto AS, Buschang PH, Throckmorton GS, Chen P (2001). Morphological and positional asymmetries of young children with functional unilateral posterior crossbite. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 120(5):513-520. PMID 11709670. Källa
- Melink S, Vagner MV, Hocevar-Boltezar I, Ovsenik M (2010). Posterior crossbite in the deciduous dentition period, its relation with sucking habits, irregular orofacial functions, and otolaryngological findings. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 138(1):32-40. PMID 20620831. Källa
- Medeiros R, Ximenes M, Massignan C, Flores-Mir C, Vieira R, Porporatti AL, De Luca Canto G (2018). Malocclusion prevention through the usage of an orthodontic pacifier compared to a conventional pacifier: a systematic review. European Archives of Paediatric Dentistry 19(5):287-295. PMID 30054865. Källa
Kom igång
Redo för träningen?
Den kostnadsfria FaceFormer-appen guidar grundövningarna, räknar med och påminner dig om passen. Vid önskemål följer en mottagning från behandlarregistret dig.
FaceFormer ZERO + ONE
Båda materialhårdheterna för start, dag och natt. Setet för vuxna.
FaceFormer ZERO
Den mjukare FaceFormer för starten, för barn och för natten.
FaceFormer ZERO barnset
ZERO med hygienbox, plyschväska och framstegsbok med stämpel.
FaceFormer-träningen syftar till att åter ställa in basfunktionerna andning, sväljning och huvudbalans fysiologiskt med munslutning och tungans referensläge, och skapar därmed förutsättningen för att besvär kan förbättras. Den ersätter inte en läkarundersökning. Behandlare nära dig hittar du i behandlarregistret.
