Fackartikel barn
Vänja av nappenVarför det handlar om tungan
Napp, tumme, underläpp: det som lugnar ligger precis där tungan ska lära sig sin plats. Här får du veta vad sugvanor förändrar i munnen, varför det inte finns någon bra napp och hur ditt barn i stället för vanan lär sig rätt funktion.
Känner du igen dig?
Hur mycket tid tillbringar nappen i ditt barns mun?
Vad stämmer in på ditt barn?
Tryck på det som stämmer in på dig.
Stämmer två eller fler punkter lönar det sig att titta närmare. Inte för att något allvarligt har hänt, utan för att ett mönster just håller på att befästas. Och det som har lärts in kan också läras om.
Vad en napp förändrar i munnenSå lyckas avvänjningenDet viktigaste i korthet
- En napp ligger precis i det rum där tungan orienterar sig uppåt mot gommen. Den håller den enligt vår uppfattning nere, öppnar munnen och låter sväljningen ske under den. Enligt vår uppfattning finns det därför ingen fysiologisk napp, oavsett hur den är formad eller kallas.
- För tänder och käkar räknas framför allt varaktigheten i timmar om dagen och i månader. Tumsugning och läppbitning ser vi som orala vanor, enligt vår uppfattning i regel som följd av en funktion som saknas.
- Att vänja av innebär därför mer än att ta bort. Enligt vår uppfattning är förutsättningarna bäst när ditt barn lär sig rätt funktion, inbäddad i andning, sväljning och huvudbalans: slutna läppar, tungans referensläge, näsandning och en sväljning som börjar uppe vid gommen.
Video
Napp eller inte? Amning, napp och plötslig spädbarnsdöd
Das Video lädt erst nach dem Klick. Dann werden Daten an YouTube (Google) übertragen.
Sugande
Varför bebisar suger och vad nappen uppfanns för
Att suga är livets första stora träning. Det ordnar andning, sväljning och huvudbalans, de tre basfunktioner som mycket i kroppen bygger på.
Redan i livmodern, ungefär från graviditetsvecka 10 till 14, sväljer ditt barn fostervatten. Så anläggs sväljbanan i hjärnstammen, långt innan den behövs. Vid bröstet utmanas detta program sedan på riktigt: läpparna tätar, tungan arbetar i en våg framifrån och bakåt, andningen sker genom näsan. Hur mycket som tränas då beskriver artikeln om amning.
Nappen har en annan historia. Den uppfanns aldrig för att forma en käke, utan för att lugna barn. Förr var det hopknycklade tygtrasor, indränkta i honung och ibland till och med i alkohol eller opium. I dag är det silikon, avsikten är densamma.
Det är ingen förebråelse mot föräldrar. Den som ger sitt barn en napp vill göra något gott. Men nappsugandet ersätter inte sugandet vid bröstet. Det är en annan rörelse, och det är just det som är poängen.
En napp behöver ingen ersättning. Ingen alls.Så svarar Dr. Klaus Berndsen föräldrar som frågar vad som ska ersätta nappen. Ett barn klarar sig bra utan den, om den inte redan har blivit en vana.
I munnen
Vad en napp förändrar i munnen
Oavsett om det är napp, tumme, finger, nappflaska eller sugrör som ständig sugvana: det avgörande är effekten, inte benämningen. Ett föremål ligger i munnen under lång tid.
Nappen ligger precis där tungan ska rikta sig uppåt. I tungans referensläge ligger tungspetsen vid den lilla upphöjningen bakom de övre framtänderna och tungkroppen brett mot gommen. Med nappen kan tungan inte inta denna ankarpunkt, och den lär sig kanske aldrig känna igen den som sin plats.
Munnen står öppen
Med nappen mellan läpparna förblir underkäken sänkt. Musklerna som sluter munnen förlorar sin spänningsbalans.
Tungan arbetar nere
Många sväljningar börjar då under det främmande föremålet. Tungan trycker framåt mot tänder och käke i stället för uppåt mot gommen.
Hjärnan lagrar omvägen
Eftersom detta upprepas många hundra till tusen gånger om dagen blir omvägen ett standardmönster, särskilt under sömnen.
Formen följer
Under uppväxten reagerar benet på de krafter som länge verkar på det. Gom och tandbågar kan utvecklas efter det mönster de upplever.
Den öppna munnen förknippas ofta med munandning, eftersom vägen genom munnen verkar kortare. Så blir en vana till ett andra mönster som stabiliserar sig självt. Varför det spelar roll för luftvägarna står i artikeln Munandning och näsandning.
Käkanpassad?
Finns det en bra napp? Enligt vår uppfattning inte
”Käkanpassad”, ”ortodontisk”, ”fysiologisk”, ”tandvänlig”: etiketterna lovar mycket. Läget i munnen ändrar de ingenting på.
Prova själv: lägg en penna på tvären mellan dina framtänder, slut läpparna runt den och svälj. Vad händer?
Tillverkarna gör därför nappens hals särskilt tunn. Det ändrar enligt vår uppfattning lite, eftersom varje föremål mellan käkarna sänker underkäken och håller tungan borta från gommen. Dr. Berndsen uttrycker det tillspetsat: sådana nappar formar inte käken, de deformerar den snarare.
uppfyllde inklusionskriterierna i en systematisk översikt om käkanpassade nappar. En fann oftare öppet bett med vanliga nappar, två fann ingen skillnad, och vid sidokorsbett inte en enda5
utvärderade en översikt från Basel, tolv med hög risk för systematiska fel. Nappar hade samband med öppet bett och sidokorsbett, så kallade funktionella nappar visade mer sällan öppet bett4
Mindre öppet bett betyder inte att tungan lär sig sin plats. Studierna mäter tandställningar, inte funktion. Att en napp förändrar tungans läge och sväljvägen till det bättre har inget av dessa arbeten visat. Vi säger därför tydligt: det finns ingen fysiologisk napp, även om tillverkarna påstår det.
Varaktigheten
Inte kraften, utan timmarna avgör
Lite sugande vid insomnandet verkar annorlunda än en napp som är i munnen halva dagen. Det har en enkel förklaring.
Ortodontisten William Proffit har beskrivit att det för tändernas läge framför allt är de krafter som verkar länge som räknas, alltså trycket från tunga, läppar och kinder i vila. Korta, starka krafter som vid tuggning flyttar knappt tänderna1. En napp verkar i timmar. Just det gör den betydelsefull för den växande käken.
Om tungan ligger brett mot gommen ger den överkäken stöd och riktning inifrån. Vid sväljning trycker den uppåt många hundra till tusen gånger om dagen. Saknas denna stimulans, eftersom en napp håller tungan nere, saknar gommen enligt vår uppfattning en viktig formande kraft.
Mer om detta samband står i artikeln Hög gom.
följdes i Iowa från födseln. Långa nappvanor förändrade tandbågarna, och vissa förändringar bestod långt efter avvänjningen2
sammanfattade en översikt om napp- och tumsugning. Ju längre vanan varade, desto högre var risken för tand- och käkfelställningar3
Budskapet till föräldrar är både avlastande och tydligt. Ju kortare den dagliga sugtiden och ju tidigare vanan upphör, desto mindre tillfälle har ett mönster att nötas in. Ur logopedisk synvinkel gäller regeln att behandla nappen som ett läkemedel, med tydlig anledning, begränsad varaktighet och ett fast slut11.
Mer än tänder
Andning och öron: vad som hänger ihop med den öppna munnen
Tandställningen är bara den synliga delen. Mun, näsa, svalg och öron hänger ihop via samma muskler och samma förlopp.
Utan munslutning saknas det lätta undertryck i munnen som uppstår vid sväljning. Mjuka gommens muskler öppnar vid sväljning även örontrumpeten och ventilerar på så sätt mellanörat. Om man sväljer annorlunda ventileras enligt vår uppfattning även örat annorlunda. Små barn med återkommande öroninflammationer är därför enligt vår uppfattning en anledning att titta på napp och munandning.
akuta öroninflammationer förekom i en finsk studie hos barn från barnavårdscentraler där föräldrarna fick råd om att begränsa nappen, jämfört med centraler utan denna rådgivning. Redan begränsningen till insomnandet hade effekt6
Öppen mun
Vid lek, tv-tittande eller under sömnen står munnen öppen.
Snarkning
Ditt barn snarkar eller sover oroligt med öppen mun.
Öron
Öroninflammationer kommer tillbaka gång på gång, eller örat känns igentäppt länge.
Infektioner
Förkylningar drar ut på tiden, näsan är ofta täppt.
Snarkning och återkommande öroninflammationer ska först tas upp med barnläkarmottagningen, som till exempel undersöker polyper och hörsel. Mer om det i artiklarna om öroninflammation hos barn och om polyper och munandning.
Sömn
Och plötslig spädbarnsdöd? Ett tunt dataunderlag
Många föräldrar får höra att en napp under sömnen skyddar deras bebis. Tittar man på studierna återstår inte mycket av det, och på andra sidan står skador som knappast någon räknar in.
Den amerikanska barnläkarföreningen nämner i sina rekommendationer för säker spädbarnssömn, vid sidan av ryggläge, fast underlag, bröstmjölk och rökfri miljö, även nappen under sömnen, hos ammade bebisar först när amningen fungerar bra7. Grunden för detta är observationsstudier där bebisar med napp drabbades mer sällan. Sådana studier visar ett samband, inte en orsak. Sovställning, rökning, amning och sovmiljö går knappast att skilja åt ordentligt i dem, och någon erkänd verkningsmekanism finns än i dag inte. En Cochrane-översikt sökte efter randomiserade studier i frågan och fann inte en enda8.
Välgrundade skyddsfaktorer
- Sova på rygg
- Fast, plant underlag, sovpåse i stället för täcke och kudde
- Egen säng i föräldrarnas rum
- Rökfri miljö, ingen överhettning
- Bröstmjölk
Napp under sömnen
- Samband från observationsstudier, ingen orsak belagd
- Ingen randomiserad studie finns
- Hur den skulle verka är oklart
- Oftast faller den ut strax efter insomnandet, och enligt rekommendationen behöver den inte sättas tillbaka
De stora minskningarna kom när föräldrar slutade låta sina bebisar sova på magen.
Redan det går dåligt ihop: nappen faller oftast ut ur munnen strax efter insomnandet. Under större delen av natten, då skyddet påstås gälla, finns den alltså inte ens där. Ett vanligt argument är att den håller luftvägarna öppna. Enligt vår uppfattning öppnar den luftvägen genom munnen, och just den ska en bebis inte lära sig som vana. Näsan är den luftväg som kroppen är byggd för.
Det som knappast räknas in i rekommendationen är kostnaderna: nappen håller tungan nere och framme, den stör amningen, den har i studier samband med fler öroninflammationer, och den kan deformera bett och käke. Vi anser därför inte att nappen är en skyddsfaktor. Enligt vår uppfattning orsakar den mer skada än den enligt detta dataunderlag kan förhindra. Väl belagda är de andra punkterna: ryggläge, fast underlag, sovpåse, egen säng i föräldrarnas rum, rökfri miljö och bröstmjölk. Hur du gör din bebis sömn säker diskuterar du med din barnläkarmottagning.
Tumme och läpp
Tumsugning och läppbitning: vanan som följd
Många föräldrar förbjuder, sätter på plåster eller stryker på bittert nagellack. Det sätter in i slutet av kedjan.
Tumme, fingrar och underläpp verkar i munnen på liknande sätt som nappen. Tummen har en fördel: den som leker med händerna måste ta ut den. Dr. Berndsen iakttar att barn som suger länge efter första levnadsåret ofta tidigare var vana vid napp. Det är ett inövat sugbeteende.
Vid läppbitning drar ditt barn in underläppen bakom de övre framtänderna. Den trycker tänderna framåt, och munnen sluts inte med läpparna utan med tänderna.
Vanan är en följd
Tumsugning och läppbitning ser vi som orala vanor, enligt vår uppfattning i regel en ersättningslösning för en funktion som saknas. Där tungan inte ligger mot gommen och läpparna inte sluts av sig själva söker munnen ett annat stöd.
Förbud räcker inte
Plåster och bittert nagellack blockerar tummen, men tungan lär sig inte sin plats av det. Ett gomgaller är till och med ett andra främmande föremål, precis där tungan ska vara. Dr. Berndsen iakttar ofta att vanan då flyttar vidare, till läppen, naglarna eller tungan mellan tänderna.
Vad studierna säger
En Cochrane-översikt fann effekt på tumsugning för gomgaller och belöningsprogram, i studier av låg kvalitet med få barn9. Om funktionen bakom blev bra undersöktes inte.
En vana kan inte tas bort. Den ersätts av en bättre.Ett mönster förändras inte genom insikt utan genom många exakta upprepningar. På det bygger träningen.
Praktiskt
Vänja av nappen: så går du till väga
Lättast försvinner den napp som aldrig blir en vana. Finns den redan hjälper enligt vår erfarenhet ett lugnt, alltid likadant förlopp mer än stränghet.
- Vecka 1
Borta på dagen
Nappen är borta vid lek, i barnvagnen och när ni är ute. Låt den inte ligga synligt och häng den inte i en kedja. Det som inte syns efterfrågas mer sällan.
- Vecka 2
Bara vid insomnandet
Den används bara några minuter vid insomnandet. När ditt barn sover tar du försiktigt ut den.
- Efter
Helt borta
Vissa barn behöver några dagar för det, andra några veckor. Ge bort den, byt bort den eller ta högtidligt farväl, här får ni använda fantasin.
Avled tummen
Om tummen vandrar in i munnen, ta lugnt bort handen och ge ditt barn något att hålla i, en duk eller favoritfiguren. Säg alltid samma korta mening.
Kvällsritual
Vid insomnandet är behovet störst. Ge ditt barn något i båda händerna, sjung tyst eller berätta en saga, likadant varje kväll.
Påminna utan att skämma ut
Kom vid läppbitning överens om ett kärleksfullt tecken, till exempel att man nuddar sina egna läppar.
Gör framstegen synliga
En stjärnkalender där ni fyller i varje klarad dag, och en liten belöning för en hel vecka.
Dricka utan pip
Ur en öppen mugg dricker ditt barn med läpparna mot kanten, och tungan stannar i munnen. En pip eller ett sugrör ligger däremot återigen i munnen.
Ta bakslag med ro
Dagar när barnet är sjukt eller trött kommer den gamla vanan ofta tillbaka. Nästa dag fortsätter ni bara.
Senast när de första orden kommer behöver munnen sin plats för att tala. Det är en bra tidpunkt att ta farväl av nappen. Om vanan består i månader trots lugna, konsekventa försök är det ett tecken på att funktionen bakom behöver stöd.
Lära om
Lära sig rätt funktion: träning i stället för ersättning
Att vänja av tar bort en vana. Att lära om ger munnen en ny uppgift. Här sätter FaceFormer-träningen in.
Tumsugning och nappvanor hör till de användningsområden som FaceFormers övningsanvisning nämner. I grundövningen sluts läpparna runt läppkilen, tungspetsen ligger vid sin referenspunkt, andningen sker genom näsan, och sedan följer en sväljning som börjar uppe vid gommen. Det är den ordning som sugandet vid bröstet har lagt grunden till.
Dra för att vridaMellan läpparna Läppkilen ligger mellan läpparna och pekar framåt. Övningen tränar läppslutningen.
Framför tänderna Membranet ligger i munhålans förgård framför tänderna. Inne i munnen förblir platsen fri för tungan.
Mjuk silikon Den gula ZERO är av mjukare material. Den rekommenderas för barn upp till tio år.
FaceFormer är alltså ingen nappersättning. Den ges inte för att lugna, utan för att träna, i korta pass. ZERO och ONE är lika stora och har samma form, de skiljer sig bara i materialets hårdhet. Äldre barn tränar efter en plan som börjar med få upprepningar. Den kostnadsfria FaceFormer-appen guidar genom grundövningarna.
Om programmet finns en föräldraenkät från universitetet i Jena: efter sex veckors övningsprogram rapporterade 19 av 24 föräldrar till barn mellan 9 och 11 år att vanor som tumsugning, läppbitning eller nagelbitning hade blivit mer sällsynta10. Det är en iakttagelse utan jämförelsegrupp, inget bevis för effekt. Den stämmer dock med det vi ser i praktiken.
Hos små barn bestämmer mottagningen när och i vilken form träningen sker. Barn under fyra år tränar bara med sakkunnigt stöd. Övningsplaner, motivation och förlopp beskrivs på sidan FaceFormer för barn. En pågående logoped- eller tandregleringsbehandling kan kombineras med träningen och avslutas inte på egen hand.
Titta närmare
När du bör titta närmare
Vissa tecken visar att ett undanmanövermönster redan har befästs, även om napp eller tumme sedan länge är borta.
Tungan mellan tänderna
När barnet talar eller sväljer syns tungan, eller ditt barn läspar.
Tänderna möts inte
Framtänderna möts inte när barnet biter ihop, eller de övre står långt fram.
Ensidigt bett
De nedre kindtänderna biter på ena sidan utanför de övre.
Mun och saliv
Munnen står öppen i vila, läpparna glänser fuktigt, saliven rinner.
Vanan består
Sugande eller läppbitning består i månader trots alla försök.
Orolig sömn
Ditt barn snarkar, sover oroligt eller vaknar på morgonen med torr mun.
Då lönar det sig att inte bara titta på tänderna utan på funktionen. Sambanden fördjupas i artiklarna om öppet bett, om kant-mot-kant-bett och korsbett och om läspning. Mottagningar som arbetar med FaceFormer-terapin hittar du i behandlarregistret.
Frågor
Vanliga frågor
När bör man vänja av nappen?
Så tidigt som möjligt, helst inte vänja in den alls. Senast när de första orden kommer behöver munnen sin plats för att tala. För tänder och käkar räknas framför allt hur många timmar om dagen och hur många månader nappen är i munnen.
Finns det en käkanpassad napp?
Enligt vår uppfattning finns det ingen fysiologisk napp. Varje napp ligger mellan käkarna och håller enligt vår uppfattning tungan nere och munnen öppen. En systematisk översikt fann bland 607 arbeten bara tre användbara jämförelser, och ingen av dem visade någon fördel för den käkanpassade nappen vid sidokorsbett.
Hur vänjer jag av mitt barn med nappen?
Steg för steg: först utan napp på dagen, sedan bara en kort stund vid insomnandet, och ta ut den så snart ditt barn sover. Vissa barn behöver några dagar, andra några veckor. En fast ritual, ett byte eller en stjärnkalender hjälper. Nappen behöver ingen ersättning.
Är tumsugning bättre än napp?
Båda verkar på liknande sätt i munnen, eftersom ett föremål ligger där tungan hör hemma. Tummen måste ut när barnet leker, men den är alltid tillgänglig och svårare att vänja av. Vi ser tumsugning som en vana bakom vilken det finns en saknad funktion.
Hur kan jag vänja av mitt barn med tumsugning?
Förbud och bittert nagellack sätter in i slutet av kedjan. Bättre fungerar att avleda på dagen, en likadan kvällsritual och beröm för varje framsteg. Enligt vår uppfattning är förutsättningarna bäst när ditt barn i grundövningen tränar läppslutning, tungans referensläge och näsandning, så att munnen inte längre behöver tummen som stöd.
Går tandfelställningar tillbaka av sig själva efter avvänjningen?
Vissa gör det, andra inte. I en långtidsuppföljning bestod enskilda förändringar som ett sidokorsbett långt efter avvänjningen. Om tungan stannar nere eller ditt barn fortsätter att svälja framåt verkar orsaken vidare. Därför lönar det sig att titta på funktionen.
Skyddar nappen mot plötslig spädbarnsdöd?
Det är inte belagt. Sambandet kommer från observationsstudier, en Cochrane-översikt fann inte en enda randomiserad studie om det, och nappen faller oftast ut strax efter insomnandet. Enligt vår uppfattning överväger nackdelarna för tunga, amning och käke. Välgrundade är ryggläge, fast underlag, sovpåse, egen säng i föräldrarnas rum, rökfri miljö och bröstmjölk. Hur du gör din bebis sömn säker diskuterar du med din barnläkarmottagning.
Kan FaceFormer ersätta nappen?
Nej, och det är inte heller meningen. Läppkilen ligger mellan läpparna, membranet framför tänderna, och munnen förblir fri för tungan. FaceFormer används för att träna i korta pass, inte för att lugna. För barn upp till tio år rekommenderas ZERO.
Mer om ämnet
Fler artiklar från kunskapsdelen
Nästa steg
Källor
- Proffit WR (1978). Equilibrium theory revisited: factors influencing position of the teeth. The Angle Orthodontist 48(3):175-186. PMID 280125. Källa
- Warren JJ, Bishara SE (2002). Duration of nutritive and nonnutritive sucking behaviors and their effects on the dental arches in the primary dentition. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 121(4):347-356. PMID 11997758. Källa
- Doğramacı EJ, Rossi-Fedele G (2016). Establishing the association between nonnutritive sucking behavior and malocclusions: A systematic review and meta-analysis. Journal of the American Dental Association 147(12):926-934. PMID 27692622. Källa
- Schmid KM, Kugler R, Nalabothu P, Bosch C, Verna C (2018). The effect of pacifier sucking on orofacial structures: a systematic literature review. Progress in Orthodontics 19(1):8. PMID 29532184. Källa
- Medeiros R, Ximenes M, Massignan C, Flores-Mir C, Vieira R, Porporatti AL, De Luca Canto G (2018). Malocclusion prevention through the usage of an orthodontic pacifier compared to a conventional pacifier: a systematic review. European Archives of Paediatric Dentistry 19(5):287-295. PMID 30054865. Källa
- Niemelä M, Pihakari O, Pokka T, Uhari M (2000). Pacifier as a risk factor for acute otitis media: a randomized, controlled trial of parental counseling. Pediatrics 106(3):483-488. PMID 10969091. Källa
- Moon RY, Carlin RF, Hand I, Task Force on Sudden Infant Death Syndrome (2022). Sleep-Related Infant Deaths: Updated 2022 Recommendations for Reducing Infant Deaths in the Sleep Environment. Pediatrics 150(1):e2022057990. PMID 35726558. Källa
- Psaila K, Foster JP, Pulbrook N, Jeffery HE (2017). Infant pacifiers for reduction in risk of sudden infant death syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews 4:CD011147. PMID 28378502. Källa
- Borrie FR, Bearn DR, Innes NP, Iheozor-Ejiofor Z (2015). Interventions for the cessation of non-nutritive sucking habits in children. Cochrane Database of Systematic Reviews 3:CD008694. PMID 25825863. Källa
- Kopp S, Berndsen K, Berndsen S, Ifert F, Langbein U (2004). Strategien myofunktioneller Therapie mit dem FaceFormer. Quintessenz 55(1):45-52. Universitetet i Jena, 24 barn, utan jämförelsegrupp. Källa
- Furtenbach M, Wallner B (2009). Myofunktionelle Therapie (MFT) im orofazialen Bereich: praktische und kritische Aspekte aus logopädischer Sicht. Kieferorthopädie 41(4):259-264. Källa
Kom igång
Redo för träningen?
Den kostnadsfria FaceFormer-appen guidar grundövningarna, räknar med och påminner dig om passen. Vid önskemål följer en mottagning från behandlarregistret dig.
FaceFormer ZERO + ONE
Båda materialhårdheterna för start, dag och natt. Setet för vuxna.
FaceFormer ZERO
Den mjukare FaceFormer för starten, för barn och för natten.
FaceFormer ZERO barnset
ZERO med hygienbox, plyschväska och framstegsbok med stämpel.
FaceFormer-träningen syftar till att åter ställa in basfunktionerna andning, sväljning och huvudbalans fysiologiskt med munslutning och tungans referensläge, och skapar därmed förutsättningen för att besvär kan förbättras. Den ersätter inte en läkarundersökning. Behandlare nära dig hittar du i behandlarregistret.
