Uzman makalesi: Burun ve solunum
Çocukta polip mi?Açık bir burun neden yalnızca başlangıçtır
Çocuğun ağzından nefes alıyor, geceleri horluyor ve muayenede polip kelimesi mi geçiyor? Burada polip, adenoid ve burun polipi arasındaki farkı, çalışmaların geniz eti ameliyatı hakkında ne gösterdiğini ve burun solunumunun neden bir çocuğun öğrenebileceği, solunum, yutma ve baş dengesinden oluşan bir örüntü olduğunu öğreneceksin.
Bu sana tanıdık geliyor mu?
Ağız açık duruyor ve herkes polipten mi bahsediyor?
Çocuğuna hangileri uyuyor?
Sana uyanlara dokun.
Birkaç madde uyuyorsa, çocuğunun nasıl nefes aldığına yakından bakmaya değer. Büyümüş bir geniz eti burnu tıkayabilir. Ancak bir çocuğun burnundan nefes alıp almayacağını, dudaklarını, dilini ve başını tuttuğu örüntü de belirler. Bu örüntü antrene edilebilir.
Polip mi, burun polipi mi?Ameliyattan sonra hâlâ ağız solunumuTekrarlayan bademcik iltihabıKısaca en önemli noktalar
- Çocuklarda polip denince genellikle büyümüş geniz eti kastedilir, tıbbi adıyla adenoidler. Gerçek burun polipleri ise özellikle yetişkinlerde görülen bir burun mukozası hastalığıdır.
- Büyük bir geniz eti burnu tıkayabilir ve çocuk ağza yönelir. Geçici bir çözüm olarak bu mantıklıdır. Bir örüntü olarak kalırsa uyku, orta kulak ve çene ile yüzün gelişimi için bir bedeli olur.
- Geniz eti ameliyatı hava yolunu açabilir. Solunum örüntüsünü kendiliğinden değiştirmez. Bunun için solunum, yutma ve baş dengesi temel işlevlerinin antrenmanına güveniyoruz.
Video
Burun polipleri ve geniz eti büyümesi: çocuklarda burun solunumu
Das Video lädt erst nach dem Klick. Dann werden Daten an YouTube (Google) übertragen.
Kavramlar
Polip, adenoid, burun polipi: üç kelime, iki şey
Çocuk doktorunda polipten söz edildiğinde, bu bir yetişkindeki burun polipi bulgusundan farklı bir şey anlamına gelir.
Halk arasında çocuklarda büyümüş geniz etlerine polip denir. Tıbbi olarak adenoidlerden veya adenoid vejetasyonlardan söz edilir. Geniz eti, burnun arkada boğaza geçtiği yerde, geniz bölgesinin üst kısmında bulunur. Bağışıklık dokusuna aittir ve her çocukta vardır. Ancak burnun arkasındaki hava yolunu daraltacak kadar büyük olduğunda bir sorun hâline gelir.
Çocuklarda polip (adenoidler)
- Geniz bölgesinde büyümüş geniz eti
- Küçük çocukluk ve okul öncesi dönemde sık
- Büyümeyle birlikte genellikle küçülür
- Burnun arkasındaki hava yolunu daraltır
Burun polipleri (özellikle yetişkinler)
- Burun ve sinüs mukozasının çıkıntıları
- Kronik bir iltihabın sonucu
- Astımda ve ileri yaşta daha sık
- Burnu içeriden tıkar, çoğu zaman koku alma kısıtlıdır
Çocuklarda gerçek burun polipleri nadirdir. Buna karşılık kistik fibrozda sık görülürler1. Bu yüzden bir çocukta burun polipi bulunursa nedeni hekim tarafından araştırılmalıdır.
İkisi de burun solunumunu engelleyebilir ve ikisi sık sık bir arada anılır. Bu makale özellikle çocuklardaki geniz eti ve onun yol açabileceği ağız solunumu hakkındadır. Yetişkinlerdeki burun poliplerine ayrı bir bölüm ayrılmıştır.
Anatomi
Geniz eti: ilk yaşlarda büyük
Küçük çocukluk döneminde geniz eti, içinde bulunduğu alandan daha hızlı büyür. Bu, bu yaştaki pek çok çocuğun neden ağzından nefes aldığını açıklar.
Geniz eti, burun boşluğunun hemen arkasında, geniz bölgesinin tavanında bulunur. Yanında, orta kulağı havalandıran kanal olan östaki borusu açılır. Geniz eti büyükse, solunan havanın burundan boğaza giderken izlediği yolu daraltır.
Hava o zaman ağızdan geçen daha kolay yolu arar. Modelde geniz eti kırmızı daire içinde, oklar açık ağızdan geçen hava akımını gösteriyor.
çocuk ve gencin, rastgele seçilmiş örneklemlerde burun endoskopisiyle tespit edilmiş büyümüş geniz eti vardı. Tekil çalışmalar arasında büyük farklar vardı2
arasındaydı oran klinik ve muayenehane örneklemlerinde; toplam 5.248 çocuk ve genci kapsayan aynı derlemede değerlendirildi2
Büyümeyle birlikte oran değişir. Denver’dan uzun süreli bir gözlemde on iki çocuk bir yaşından on sekiz yaşına kadar tekrar tekrar röntgenle görüntülendi. Geniz bölgesindeki hava yolu özellikle okul öncesi ve erken okul çağında dardı. Sonrasında genişledi, çünkü alan da büyüdü ve geniz eti küçüldü3.
Geniz bölgesi açıksa hava burundan burun konkalarının üzerinden boğaza akar ve yol boyunca ısıtılır, nemlendirilir ve temizlenir.
Geniz bölgesinin genişliği işin yalnızca bir yarısıdır. Bir çocuğun bu yolu kullanıp kullanmadığı, bizim görüşümüze göre dudakların, dilin ve baş dengesinin ağız boşluğunu kapatıp kapatmadığına bağlıdır.
Ağız solunumu
Çocuk ağzından nefes alıyor: nereden anlarsın
Ağız solunumu çoğu zaman ilk olarak geceleri fark edilir. Gündüz ise kolayca bir kişisel özellik sanılabilecek küçük işaretlerle kendini gösterir.
Tipik işaretler oyun oynarken veya televizyon izlerken açık duran ağız, kuru dudaklar, horlama ve huzursuz uykudur. Bazı çocukların sesi, soğuk algınlığı olmadığı hâlde burnu tıkalıymış gibi gelir ve gün içinde yorgun.
Büyümüş geniz eti sık görülen bir nedendir, ama tek neden değildir. Çoğu zaman birkaç şey bir araya gelir; örneğin alerji nedeniyle şişmiş bir burun mukozası ve burnun tıkalı olduğu dönemde yerleşmiş bir alışkanlık.
Brezilya’dan bir incelemede ağızdan nefes alan 3 ila 9 yaş arası çocukların ağzı açık uyuyordu, %79’u horluyordu4
bu çocukların alerjik riniti, yani alerji nedeniyle iltihaplanmış bir burun mukozası vardı4
büyümüş geniz eti vardı. Birçok çocukta ikisi de vardı, oranlar örtüşüyor4
Çocuğunu oyun oynarken veya televizyon izlerken gözlemle. Dudakları nasıl duruyor?
Nedensellik zinciri
Engelden örüntüye
Büyük bir geniz eti bir engeldir. Bundan neyin çıkacağı sinir sisteminde belirlenir.
Bir çocuk haftalar ve aylar boyunca ağzından nefes alırsa, hava yolundan fazlası uyum sağlar. Dudaklar açık kalır, havanın ağızdan geçebilmesi için dil damaktan aşağı iner ve bizim görüşümüze göre baş hafifçe öne kayar, çünkü bu boğazdaki alanı genişletir.
Sinir sistemi bu dengelemeyi tercih edilen bir örüntü olarak kaydeder. Emzik, biberon veya parmak emme gibi erken alışkanlıklar da benzer şekilde etki eder; bunlar dili damaktaki dilin referans pozisyonundan uzak tutar.
Burun tıkalı
Büyük bir geniz eti, bir enfeksiyon veya bir alerji hava yolunu daraltır. Ağız devreye girer.
Vücut telafi eder
Dudaklar açık, dil aşağıda, baş hafif önde. Sinir sistemi bu dengelemeyi tercih edilen bir örüntü olarak kaydeder.
Şekil bunu izler
Büyüme döneminde damak, çene ve diş dizilimi, her gün üzerlerine etki eden kuvvetlere göre şekillenir.
Şikâyetler ortaya çıkar
Horlama, huzursuz uyku, sık enfeksiyonlar, kötü havalanan bir orta kulak. Ne zaman ve ne ölçüde olacağı, boyuta, süreye ve yaşa bağlıdır.
Bir çocuk ağzı açık ve huzursuz uyursa dinlendirici uykudan yoksun kalır ve bu gün içinde yorgunluk, huzursuzluk veya konsantrasyon sorunları olarak kendini gösterebilir. Büyümüş geniz eti ayrıca östaki borusunu da tıkarsa, orta kulakta sıvı birikebilir. Çocuk daha kötü duyar ve bu konuşmayı öğrenmeyi de zorlaştırır. Bu sonuçlar çoğu zaman tek tek ele alınır ve nadiren solunumla ilişkilendirilir.
Bizim görüşümüze göre bu tür zincirlerin birçoğunun başında genellikle bozulmuş bir temel işlev bulunur. İşlevlerine dahil olmayan kaslar kullanılmaz ve gerginliklerini kaybeder. Geniz bölgesinden neredeyse hiç hava geçmezse, oradaki bağışıklık dokusu hava akımından, nemlenmeden ve temizlenmeden yoksun kalır. Büyümüş bir geniz eti ile ağız solunumunun birbirini sürdürdüğü sonucu akla yakındır. Geniz eti burnu tıkar ve eksik hava akımı onun büyük kalmasını kolaylaştırır. Bu, bu şekilde incelenmemiştir; bizim görüşümüzdür.
Burun açık. Örüntü kalıyor.Açık ağız alışkanlık hâline geldiyse, burun çoktan açılmış olsa bile çocuk çoğu zaman ağzından nefes almaya devam eder. Burun solunumunun temel programı silinmemiş, üzeri örtülmüştür ve yeniden öğrenilebilir.
Burun tıkalıyken ağız solunumu başlangıçta mantıklı bir geçici çözümdür. Bir örüntü olarak kalırsa bedeli vardır: Dil ve alt çene aşağı iner, geniz bölgesinden neredeyse hiç hava geçmez, uyku yüzeyselleşir ve büyüme döneminde çene ve damak bu kuvvetlere göre şekillenir6. Bizim görüşümüze göre bir çocuğun burnu açıldıktan sonra ağzından nefes almaya devam etmesinin nedeni genellikle budur.
Büyüme
Ağız solunumu, çene ve yüz: çalışmalar ne gösteriyor
Ağız solunumunun yüzün gelişimini birlikte belirleyip belirlemediği on yıllardır inceleniyor. Bulgular birbirini tutuyor, ancak her şeyi kanıtlamıyor.
Chongqing’den bir derleme, ağızdan nefes alan çocukların burundan nefes alan çocuklarla karşılaştırıldığı on çalışmayı özetledi. Ağızdan nefes alanlarda üst ve alt çene ortalama olarak geriye ve aşağıya dönmüştü, çiğneme düzlemi daha dikti, üst kesici dişler öne eğilmişti ve boğazdaki hava yolları daha dardı5.
Nedensel bir bağlantıyı San Francisco’dan hayvan deneyleri gösteriyor. Genç rhesus maymunlarının burnu silikon tıkaçlarla kapatıldı. Hayvanlar ağızlarını açık tuttu, alt çene ve dili buna uyarladı ve zamanla karşılaştırma hayvanlarından farklı bir yüz ve farklı bir kapanış geliştirdi6. İnsanda böyle bir şey test edilemez. Burada geniz eti ameliyatından sonraki gözlemler aydınlatıcıdır.
7 ile 12 yaş arasındaki çocuklar, İsveç’te çok büyümüş geniz etlerinin alınmasından sonra gözlemlendi ve hava yolları açık olan 37 çocukla karşılaştırıldı7
boyunca alt çene sonrasında kızlarda karşılaştırma grubuna göre daha yatay büyüdü. Erkeklerde aynı eğilim görüldü, ancak istatistiksel olarak belirsizdi7
İsveç incelemesi randomize değildi ve dar bir anatomi de kendi açısından solunumu zorlaştırabilir. Bizim görüşümüze göre ortak payda işlevdir. Damağa geniş yüzeyle dayanan dil, üst çeneye içeriden destek ve yön verir. Dil günde saatlerce orada olmazsa bu uyarı eksik kalır.
Çalışmalar bağlantıları tanımlar, kaçınılmaz sonuçları değil. Bir süre ağzından nefes alan her çocukta bir hatalı konum gelişmez ve tek bir çocukta etkinin yönü görünüşten okunamaz.
Çalışmaların durumu
Çocuklarda geniz eti ameliyatı: çalışmalar ne gösteriyor
Geniz etinin alınmasına adenoidektomi, bademcikler de birlikte alınırsa adenotonsillektomi denir. Bazı sorular için bu konuda randomize çalışmalar vardır.
Amerikan CHAT çalışması, obstrüktif uyku apnesi olan beş ile dokuz yaş arasındaki 464 çocuğu kurayla gruplara ayırdı. Bir kısmı erkenden geniz eti ve bademciklerinden ameliyat edildi, diğerleri önce gözlemlendi. Yedi ay sonra ameliyat edilen grup belirtiler, davranış, yaşam kalitesi ve uyku ölçümü açısından daha iyi durumdaydı. Asıl ana hedef olan dikkat ve yürütücü işlevler açısından fark yoktu8.
erken ameliyat edilen çocukların yedi ay sonra uyku ölçümü normaldi8
idi bu oran, önce yalnızca gözlemlenen grupta8
Sık enfeksiyonlarda durum farklıdır. Hollanda’da, tekrarlayan üst solunum yolu enfeksiyonları nedeniyle geniz eti ameliyatı planlanan bir ile altı yaş arasındaki 111 çocuk kurayla erken ameliyat edildi veya önce gözlemlendi. İki yıl boyunca iki grupta da aynı sayıda enfeksiyon görüldü, yılda sekize yakın. Erken ameliyat burada bir avantaj sağlamadı9.
Bir müdahalenin çocuğun için mantıklı olup olmadığını KBB hekiminle konuşursun. Temel işlevlerin antrenmanı bir ameliyattan önce ve sonra bununla birleştirilebilir. Diğer tedavileri nasıl değerlendirdiğimizi şu sayfada bulabilirsin: FaceFormer ve diğer tedaviler.
Değerlendirme
Burun açık, ağız açık mı?
Birçok ebeveyn geniz eti ameliyatından sonra aynı şeyi yaşar. Burun açıktır ve çocuk yine de ağzından nefes almaya devam eder.
Bir ameliyat geniz bölgesindeki alanı değiştirir, solunum örüntüsü ise başlangıçta olduğu gibi kalır. Yıllarca ağzından nefes almış bir çocuk müdahaleden sonra otomatik olarak geçiş yapmaz, özellikle geceleri. Aynısını yetişkinlerde de burun septumu.
Ameliyattan sonra geniz eti dokusu yeniden büyüyebilir. Çalışmaların bir değerlendirmesi bunu çocukların yaklaşık %8’inde buldu; yaklaşık %2’sinde yeniden ameliyat gerekti17. Bizim görüşümüze göre yeniden büyümeden daha sık görülen, burun açık olduğu hâlde ağız solunumunun sürmesidir. Stanford’dan bir araştırma grubu bunu çocuklarda inceledi.
geniz eti ve bademcik ameliyatından sonra uykuda gecenin büyük bir kısmında ağızdan nefes almaya devam etti10
ameliyattan sonra gece solunum bozuklukları yaşamaya devam etti. 26’sının tamamı uykuda ağızdan nefes alan çocuklar arasındaydı10
Yazarlar, ameliyattan sonra uykudaki ağız solunumuna özellikle dikkat edilmesini öneriyor. Ardından miyofonksiyonel terapi gören çocuklar bir yıl sonra görmeyenlere göre daha iyi sonuç aldı. Ancak bu, tedavi edilen dokuz çocukla yapılmış küçük, geriye dönük bir değerlendirmeydi ve FaceFormer incelenmedi10.
Yol çalışmasından sonraki bir sapma gibi
Bir yol uzun süre kapatılırsa herkes sapmaya alışır. Çalışma bittiğinde bile birçok kişi alıştığı dolambaçlı yoldan gitmeye devam eder. Geniz eti ameliyatından sonraki burun solunumunu biz böyle görüyoruz. Yol açıktır, ama örüntü yeniden öğrenildiğinde kullanılır.
Bademcikler
Tekrarlayan bademcik iltihabı: solunum nasıl bir rol oynar?
Boğazda geniz etinin yanında bademcikler de bulunur. Sık sık iltihaplanıyorlarsa burada da çocuğunun nasıl nefes aldığına bakmaya değer.
Geniz eti boğazdaki tek bademcik değildir. Bademcikler, tıbbi adıyla tonsiller, ağız boşluğundan boğaza geçişin yan taraflarında, hekimin açık ağza baktığında incelediği yerde bulunur. Gündelik hayatta bademcik iltihabından söz edildiğinde kastedilen bunlardır.
Bademcikler mukozanın bağışıklık dokusuna aittir ve solunan havanın ve besinin ilk kez büyük miktarda yabancı maddeyle karşılaştığı yerde bulunur. İlk yaşlarda özellikle aktiftirler. Bu sırada tepki vermeleri ve zaman zaman şişmeleri öncelikle görevlerinin bir parçasıdır. İltihaplar sıklaştığında veya bir bademcik kalıcı olarak büyük kaldığında KBB hekiminin konusu hâline gelirler.
Tekrarlayan bademcik iltihaplarının bizim görüşümüze göre genellikle aynı anda birkaç nedeni vardır; örneğin kreş çağındaki çok sayıda enfeksiyon veya ailesel bir yatkınlık. Ağız solunumu bu etkenlerden biri olabilir. Burun solunan havayı ısıtır, nemlendirir ve temizler. Çocuğun ağzından nefes alırsa bu filtre devre dışı kalır ve hava bademciklere daha soğuk, daha kuru ve daha az temizlenmiş olarak ulaşır. Hindistan’dan küçük bir çalışma bu konuda ağızdan nefes alan çocukları inceledi.
ağızdan nefes alan 5 ile 12 yaş arası çocuk altı ay boyunca bir ağız vestibül plağı (oral screen) taktı15
sonra A grubu streptokoklar (Streptococcus pyogenes) daha az saptandı, bademcikler daha küçük ve boğaz boşluğu başlangıca göre daha genişti15
Kanıt değeri sınırlıdır. 24 çocuk vardı, karşılaştırma grubu yoktu ve FaceFormer değil, bir ağız vestibül plağı incelendi. Bundan, burun solunumu antrenmanıyla bademcik iltihaplarının seyrekleşip seyrekleşmeyeceği sonucu çıkarılamaz.
Bir bademcik ameliyatının mantıklı olup olmadığı özellikle iltihapların ne sıklıkta ve ne ağırlıkta olduğuna ve hekim tarafından belgelenip belgelenmediğine bağlıdır. ABD’den çok alıntılanan bir çalışma, özellikle sık etkilenen çocukları inceledi: çalışma başlangıcından önceki yılda en az yedi atak, önceki iki yılın her birinde beş veya önceki üç yılın her birinde üç.
özellikle sık boğaz iltihabı geçiren 3 ile 15 yaş arası çocuk katıldı; bunların 91’i kurayla ameliyat veya bekleme grubuna ayrıldı, diğerleri ebeveynlerin tercihine göre16
ameliyat edilen çocukların müdahaleye bağlı bir komplikasyonu oldu. Hepsi iyi kontrol edilebildi veya kendiliğinden geçti16
Ameliyattan sonraki ilk iki yılda ameliyat edilen çocuklar ameliyat edilmeyenlere göre daha seyrek boğaz iltihabı geçirdi. Aynı zamanda ameliyat edilmeyen birçok çocuk yılda üçten az atak geçirdi ve atakları çoğunlukla hafif seyretti. Yazarlar, katı ölçütlerini karşılayan çocuklarda ameliyatı haklı buluyor, ancak beklemeyi de destekli görüyor ve bireysel karar verilmesini öneriyor16.
Çocuğunda hekim tarafından bir bademcik ameliyatı endikasyonu konduysa bunu sorgulamıyoruz. Karar KBB hekimine aittir. Temel işlevlerin antrenmanı gerekli bir ameliyatın yerini tutmaz. Solunuma odaklanır, bir müdahaleden önce ve sonra tamamlayıcı olarak kullanılabilir ve ağız, boğaz veya solunum yollarındaki akut iltihaplarda ara verilir.
Yetişkinler
Burun polipleri: bir mukoza hastalığı
Gerçek burun poliplerinin geniz etiyle hiçbir ilgisi yoktur. Burun ve sinüslerin mukozasından büyürler.
Burun polipleri mukozanın yumuşak, iyi huylu çıkıntılarıdır. Sinüslerin kronik bir iltihabı çerçevesinde, tıbbi adıyla burun polipli kronik rinosinüzitte oluşur, burnun içine doğru büyür ve burnu tıkayıp koku almayı kısıtlayabilirler.
Sinüslerin nasıl havalandığını ve neden iltihaplandıklarını şu makale açıklıyor: Sinüzit.
yetişkinin, 1.387 kişinin incelendiği İsveç’teki bir nüfus çalışmasında burun endoskopisiyle tespit edilmiş burun polipleri vardı11
idi bu oran 60 yaş üstündekilerde. Erkekler ve astımı olanlar daha sık etkilenmişti11
Avrupa kılavuzu EPOS 2020 tedaviyi kademeler hâlinde tanımlar. Başlangıçta burun yıkamaları ve kortizonlu bir burun spreyi, daha güçlü şikâyetlerde kısa süreli tablet olarak kortizon, ardından bir sinüs ameliyatı ve ağır seyirlerde antikor tedavileri yer alır12. Poliplerin bir ameliyattan sonra ne sıklıkla tekrarladığını Amerikan bir çalışma 363 ameliyatlı kişide izledi.
ameliyat edilenlerin, sinüs ameliyatından altı ay sonra, sürdürülen ilaç tedavisine rağmen yeniden polipleri vardı13
idi bu oran 18 ay sonra. Bir risk etkeni daha önce geçirilmiş bir ameliyattı13
Burun solunumunun burun poliplerini önleyip önlemediği incelenmemiştir. Reçete edilmiş bir kortizonlu spreyi kendi başına bırakmazsın; antrenman hekim tedavisiyle birleştirilebilir.
Antrenmanla ilgili çalışma verileri
Antrenman hakkında neler incelendi
Neyin mevcut olduğunu ve neyin olmadığını açıkça ortaya koyuyoruz.
FaceFormer terapisi hakkındaki tek randomize çalışma, Hamburg-Eppendorf Üniversite Hastanesi ortodonti bölümünün Hamburg çalışmasıdır. Ağız bölgesinde işlev bozuklukları olan 45 çocuk ve genç, kurayla ya FaceFormer ile ya da cihazsız miyofonksiyonel terapiyle tedavi edildi. Ağız kapanışı, dudak kuvveti ve yutma örüntüsü14.
İki grup da iyileşti. FaceFormer grubunda alışkanlık hâline gelen ağız kapanışı daha hızlı oluştu ve dil yutkunma sırasında daha sık damağa dayandı14. Sınırlar da işin parçasıdır. Altı ay sonra 45 çocuktan yalnızca 30’u yeniden muayene edildi, yöntemin geliştiricilerinden biri ortak yazardı ve polipler veya geniz etleri çalışmanın konusu değildi.
Bir incelemenin olmaması, bağlantının var olmadığı anlamına gelmez. İncelenmediği anlamına gelir.Antrenmanın geniz etini veya burun poliplerini değiştirip değiştirmediği bildiğimiz kadarıyla incelenmemiştir. İncelenmiş olan, temel işlevlerin antrene edilebildiğidir. Tüm çalışmaları sınırlarıyla birlikte şu sayfada bulabilirsin: Çalışmalar ve bilim.
Antrenman
Çocuklarda burun solunumunu antrene etmek: örüntüyü yeniden öğrenmek
“Ağzını kapat” gibi uyarılar nadiren uzun süre işe yarar. Bir solunum örüntüsü bir niyet değil, kaydedilmiş bir akıştır ve çok sayıda aynı tekrarla değişir. Bizim yaklaşımımız solunum, yutma ve baş dengesi temel işlevlerinin antrenmanıdır. Burun solunumunu bir örüntü olarak yeniden yerleştirmeyi hedefler ve onun yeniden normal durum hâline gelmesi için ön koşulu oluşturur.
Bu mantık izlenirse, bu aynı zamanda burnun savunmasının yeniden çalışması için ön koşulları da oluşturabilir: filtreleme, nemlendirme ve yalnızca burun solunumunda solunan havayla akciğere ulaşan, sinüslerden gelen nitrik oksit.
Solunum
Dudaklar gevşekçe birbirine değer, hava burundan geçer ve orada ısıtılır, nemlendirilir ve temizlenir.
Yutma
Bir insan günde yüzlerce ila binlerce kez yutkunur. Ardından dil damakta dilin referans pozisyonuna yerleşir ve ağız boşluğu kapalıdır.
Baş dengesi
Baş gövdenin üzerinde dengede durduğunda, başın öne kaçmasına gerek kalmadan boğaz geniş kalır.
Çocuklar FaceFormer ZERO ile antrenman yapar. ZERO daha yumuşak malzemeden üretilmiştir, şekli ve boyutu ONE ile aynıdır. 2 ila 10 yaş arası çocuklar için önerilir. Çocuklar en başından itibaren temel egzersizi ve çekme egzersizini.
Çekme egzersizinde FaceFormer nazikçe öne çekilirken dudaklar onu tutar. Bu sırada dil damağa yerleşir ve hava burundan geçer. Böylece çocuklar nefeslerini düşünmek zorunda kalmadan burun solunumunu ve ağız kapanışını çalışır.
- 1. ila 14. gün
Başlangıç
ZERO ile günde üç kez 5’er temel egzersiz ve 5’er çekme egzersizi. En küçükler sayılara göre değil, oyun içinde çalışır.
- 15. ila 28. gün
Artırmak
Günde üç kez 10’ar temel ve çekme egzersizi.
- 5. haftadan itibaren
Tam program
Çocuğun iyi uyum sağlıyorsa günde üç kez 20’şer temel ve çekme egzersizi. Günde üç kereden fazla çalışılmaz.
- Birkaç hafta sonra
Geceleri de
ZERO gece de kullanılmaya başlanır. Başlangıçta ağızdan düşmesi normaldir.
- Aylar boyunca
Örüntü kendiliğinden işler
Yeni akışlar düşünmeden işleyene kadar antrenman altı ila on iki ay öngörür. Ardından bir koruma antrenmanı gelir.
Çocuklar oyun ve taklit yoluyla öğrenir. Ücretsiz FaceFormer uygulamasında Facy karakteri antrenmana eşlik eder, uygulama temel egzersizleri yönlendirir ve sayar.
Aile de birlikte çalışırsa antrenman rutine dönüşür. Burada kuvvet önemli değildir. Önemli olan her tekrarın düzgün yapılmasıdır.
Çocuklarla antrenman, emzik, parmak emme ve ilk belirtiler hakkında daha fazlasını şu sayfada bulabilirsin: Çocuklar için FaceFormer. Yalnızca uygulamayla ve egzersiz sayfalarıyla antrenman yapabilirsiniz. Bir uygulayıcıyla antrenman yapıyorsan, planı çocuğuna göre o ayarlar. 4 yaşından küçük çocuklar uzman eşliğinde antrenman yapar. Burun tamamen tıkalıysa veya akut olarak iltihaplıysa, antrenmandan önce bunu hekime muayene ettir.
Günlük hayat
Burun solunumu: aile hayatında
Dudaklar kapalı, burun açık
Çocuğuna dudakların nasıl gevşekçe birbirine değdiğini ve dil ucunun üst kesici dişlerin arkasında nasıl yerini bulduğunu göster. Birlikte yaparsanız bir oyuna dönüşür.
Geceleri bak
Arada bir çocuğunun ağzı kapalı uyuyup uyumadığına bak. Özellikle geniz eti ameliyatından sonra örüntünün değişip değişmediği orada görülür.
Emzik ve parmak emmeye dikkat
İkisi de dili damaktan uzak tutar. Bırakma sürecine yasaklarla değil, oyunla eşlik et.
Burnu açık tutmak
Nezlede burnu, örneğin tuzlu suyla açık tut ki ağız haftalarca devreye girmesin.
Ağzı bantlamayın
Ağzın üzerine yapıştırılan bir bant dudakları dışarıdan kapatır, örüntüyü değiştirmez. Çocuklarda bunu açıkça önermiyoruz, ayrıntılar için şu makaleye bak: Mouth taping.
Reçete edilenleri kendi başına bırakma
Çocuğun hekim tavsiyesiyle burun spreyi veya başka ilaçlar kullanıyorsa, değişiklikleri hekiminle konuş. Antrenman bunlarla birleştirilebilir.
Sorular
Sık sorulanlar
Çocuklarda polip nedir?
Çocuklarda polip denince genellikle büyümüş geniz eti kastedilir, tıbbi adıyla adenoidler. Geniz bölgesinin tavanında bulunur ve bağışıklık dokusuna aittir. Büyükse burnun arkasındaki hava yolunu daraltır ve çocuk ağzından nefes alır. Yetişkinlerdeki burun polipleriyle hiçbir ilgisi yoktur.
Polip ile burun polipi arasındaki fark nedir?
Çocuklardaki polipler, geniz bölgesindeki büyümüş bağışıklık dokusudur. Burun polipleri ise burun ve sinüslerdeki iltihaplı mukozanın çıkıntılarıdır. Özellikle yetişkinlerde, daha sık olarak astımla birlikte görülürler. Çocuklarda gerçek burun polipleri nadirdir ve hekim tarafından incelenmelidir.
Çocuğumun ağzından nefes aldığını nereden anlarım?
Oyun oynarken veya televizyon izlerken açık duran ağızdan, kuru dudaklardan, horlamadan ve huzursuz uykudan. Basit bir test: Çocuğundan dudaklarını kapatmasını ve bir dakika boyunca sakince burnundan nefes almasını iste.
Polipler kendiliğinden küçülür mü?
Geniz eti küçük çocukluk ve okul öncesi dönemde en büyük hâlindedir ve genellikle büyümeyle birlikte küçülür, bu sırada geniz bölgesi de büyür. Burnun tıkalı olduğu dönemde yerleşmiş olan örüntü ise bizim görüşümüze göre hedefli bir antrenman olmadan çoğu zaman devam eder.
Geniz eti ameliyatı şart mı?
Buna KBB hekiminle birlikte karar verirsin. Obstrüktif uyku apnesi olan çocuklarda büyük bir randomize çalışma ameliyatın açık bir faydasını gösterdi. Yalnızca tekrarlayan enfeksiyonlarda ise Hollanda’daki bir çalışmada erken ameliyat, beklemeye göre bir avantaj sağlamadı.
Çocuğum geniz eti ameliyatından sonra neden hâlâ ağzından nefes alıyor?
Çünkü ameliyat alanı değiştirir, örüntüyü değil. Stanford’dan bir incelemede 64 çocuktan 35’i ameliyattan sonra uykuda gecenin büyük bir kısmında ağızdan nefes almaya devam etti. Bir solunum örüntüsü, solunum, yutma ve baş dengesi temel işlevlerinin antrenmanıyla yeniden öğrenilebilir.
Polipler ameliyattan sonra tekrar gelebilir mi?
Geniz eti dokusu yeniden büyüyebilir. Çalışmaların bir değerlendirmesi bunu ameliyat edilen çocukların yaklaşık %8’inde buldu; yaklaşık %2’sinde yeniden ameliyat gerekti. Bizim görüşümüze göre daha sık kalan şey ağız solunumudur, çünkü ameliyat dokuyu alır, örüntüyü değil.
Ağız solunumu çene ve yüz gelişimini etkileyebilir mi?
Çalışmalar ağızdan nefes alan çocuklarda ortalama olarak geriye ve aşağıya dönmüş çeneler, daha dik bir çiğneme düzlemi ve boğazda daha dar hava yolları tanımlıyor. Bunlar bağlantılardır, kaçınılmaz sonuçlar değil; tek bir çocukta yön, görünüşten okunamaz.
Çocuklar için hangi FaceFormer uygundur?
Çocuklar, 2 ila 10 yaş arası çocuklar için önerilen, daha yumuşak malzemeden üretilmiş FaceFormer ZERO ile antrenman yapar. Şekli ve boyutu ONE ile aynıdır. 4 yaşından küçük çocuklar uzman eşliğinde antrenman yapar.
Burun solunumu burun poliplerini önler mi?
Bu incelenmemiştir. Burun polipleri mukozanın kronik bir iltihabından gelişir, tedavileri hekime aittir. Antrenman bununla birleştirilebilir.
Bademcikler ile geniz eti arasındaki fark nedir?
Geniz eti geniz bölgesinin tavanında bulunur ve çocukta büyümüşse halk arasında polip olarak adlandırılır. Bademcikler, tıbbi adıyla tonsiller, boğazın yan taraflarında bulunur ve açık ağza bakıldığında görülebilir. İkisi de burun ve ağız boğazını çevreleyen bağışıklık dokusu olan Waldeyer halkasına aittir.
Ağız solunumu bademcik iltihaplarını kolaylaştırabilir mi?
Tekrarlayan bademcik iltihaplarının bizim görüşümüze göre genellikle aynı anda birkaç nedeni vardır. Ağız solunumu birkaç etkenden biri olabilir, çünkü hava o zaman burnun filtresi olmadan daha soğuk ve daha kuru olarak bademciklere ulaşır. Ağız solunumunun bademcik iltihaplarını daha sık hâle getirip getirmediği bildiğimiz kadarıyla anlamlı çalışmalarda incelenmemiştir.
Tekrarlayan bademcik iltihabında bademcik ameliyatı mantıklı mı?
Buna KBB hekiminle, belgelenmiş ataklara dayanarak karar verirsin. Özellikle sık etkilenen çocuklarda yapılan randomize bir çalışma, ameliyattan sonraki ilk iki yılda ameliyatsız duruma göre daha az boğaz iltihabı gösterdi. Yazarlar yine de genel bir kural yerine bireysel karar verilmesini önerdi.
Konuyla ilgili daha fazlası
Bilgi bölümünden diğer yazılar
Sonraki adımın
Kaynaklar
- Beer H, Southern KW, Swift AC (2015). Topical nasal steroids for treating nasal polyposis in people with cystic fibrosis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015(6):CD008253. PMID 26098667. Kaynak
- Pereira L, Monyror J, Almeida FT, Almeida FR, Guerra E, Flores-Mir C, Pachêco-Pereira C (2018). Prevalence of adenoid hypertrophy: A systematic review and meta-analysis. Sleep Medicine Reviews 38:101-112. PMID 29153763. Kaynak
- Handelman CS, Osborne G (1976). Growth of the nasopharynx and adenoid development from one to eighteen years. The Angle Orthodontist 46(3):243-259. PMID 1066976. Kaynak
- Abreu RR, Rocha RL, Lamounier JA, Guerra AF (2008). Etiology, clinical manifestations and concurrent findings in mouth-breathing children. Jornal de Pediatria (Rio de Janeiro) 84(6):529-535. PMID 19060979. Kaynak
- Zhao Z, Zheng L, Huang X, Li C, Liu J, Hu Y (2021). Effects of mouth breathing on facial skeletal development in children: a systematic review and meta-analysis. BMC Oral Health 21(1):108. PMID 33691678. Kaynak
- Harvold EP, Tomer BS, Vargervik K, Chierici G (1981). Primate experiments on oral respiration. American Journal of Orthodontics 79(4):359-372. PMID 6939331. Kaynak
- Linder-Aronson S, Woodside DG, Lundström A (1986). Mandibular growth direction following adenoidectomy. American Journal of Orthodontics 89(4):273-284. PMID 3515955. Kaynak
- Marcus CL, Moore RH, Rosen CL et al. (2013). A randomized trial of adenotonsillectomy for childhood sleep apnea (CHAT). New England Journal of Medicine 368(25):2366-2376. PMID 23692173. Kaynak
- van den Aardweg MT, Boonacker CW, Rovers MM, Hoes AW, Schilder AG (2011). Effectiveness of adenoidectomy in children with recurrent upper respiratory tract infections: open randomised controlled trial. BMJ 343:d5154. PMID 21896611. Kaynak
- Lee SY, Guilleminault C, Chiu HY, Sullivan SS (2015). Mouth breathing, “nasal disuse,” and pediatric sleep-disordered breathing. Sleep and Breathing 19(4):1257-1264. PMID 25877805. Kaynak
- Johansson L, Akerlund A, Holmberg K, Melén I, Bende M (2003). Prevalence of nasal polyps in adults: the Skövde population-based study. Annals of Otology, Rhinology and Laryngology 112(7):625-629. PMID 12903683. Kaynak
- Fokkens WJ, Lund VJ, Hopkins C et al. (2020). European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 (EPOS 2020). Rhinology 58(Suppl S29):1-464. PMID 32077450. Kaynak
- DeConde AS, Mace JC, Levy JM, Rudmik L, Alt JA, Smith TL (2017). Prevalence of polyp recurrence after endoscopic sinus surgery for chronic rhinosinusitis with nasal polyposis. Laryngoscope 127(3):550-555. PMID 27859303. Kaynak
- Korbmacher HM, Schwan M, Berndsen S, Bull J, Kahl-Nieke B (2004). Evaluation of a new concept of myofunctional therapy in children (Hamburger Studie). International Journal of Orofacial Myology 30:39-52. PMID 15832861. Kaynak
- Singh M, Mathur S, Jhingan P, Jain A (2023). Assessment of changes in Streptococcus pyogenes levels using N-acetylgalactosamine-6-sulfatase marker and pharyngeal airway space with appliance therapy in mouth breathers, an ELISA-based study. Journal of the Indian Society of Pedodontics and Preventive Dentistry 41(2):111-117. PMID 37635469. Kaynak
- Paradise JL, Bluestone CD, Bachman RZ, Colborn DK, Bernard BS, Taylor FH, Rogers KD, Schwarzbach RH, Stool SE, Friday GA, et al. (1984). Efficacy of tonsillectomy for recurrent throat infection in severely affected children. Results of parallel randomized and nonrandomized clinical trials. New England Journal of Medicine 310(11):674-683. PMID 6700642. Kaynak
- Paramaesvaran S, Ahmadzada S, Eslick GD (2020). Incidence and potential risk factors for adenoid regrowth and revision adenoidectomy: A meta-analysis. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology 137:110220. PMID 32896343. Kaynak
Başla
Antrenman için hazır?
Ücretsiz FaceFormer uygulaması temel egzersizleri yönlendirir, sayar ve seansları sana hatırlatır. İstersen uygulayıcı rehberinden bir muayenehane sana eşlik eder.
FaceFormer ZERO + ONE
Başlangıç, gündüz ve gece için her iki malzeme sertliği. Yetişkinler için set.
FaceFormer ZERO
Başlangıç, çocuklar ve gece için daha yumuşak FaceFormer.
FaceFormer ZERO çocuk seti
Hijyen kutusu, peluş çanta ve damgalı başarı kitabı ile ZERO.
FaceFormer antrenmanı, temel işlevler olan solunum, yutma ve baş dengesini ağız kapanışı ve dilin referans pozisyonuyla yeniden fizyolojik olarak ayarlamayı hedefler ve böylece şikâyetlerin iyileşebilmesi için ön koşulu oluşturur. Hekim muayenesinin yerini tutmaz. Yakınındaki uygulayıcıları uygulayıcı rehberinde bulursun.
