Uzman makalesi: Kulak
Kulak basıncı ve basınç dengelemesiYutkunmak kulağını neden havalandırır
Kulaklarda basınç, kulak tıkalı ve basınç dengelemesi bir türlü olmuyor mu? Burada östaki borusunun yutkunurken nasıl açıldığını, uçakta ve dalışta neyin yardımcı olduğunu, östaki borusu işlev bozukluğunun ne olduğunu ve basınç dengelemesinin bizim görüşümüze göre neden solunum, yutma ve baş dengesinden oluşan bir örüntü olduğunu öğreneceksin.
Bu sana tanıdık geliyor mu?
Kulak tıkalı ve yutkunmak işe yaramıyor mu?
Hangisi sana uyuyor?
Sana uyanlara dokun.
Birden fazla madde sana uyuyorsa, orta kulağının nasıl havalandığına yakından bakmaya değer. Östaki borusu yutkunurken çalışan kaslar tarafından açılır. Bunu ne kadar iyi yaptıkları, bizim görüşümüze göre solunum, yutma ve baş dengesinin etkileşimine bağlıdır ve bu çalıştırılabilir.
Yutkunurken kulakta neler olurAkut basınçta ne yardımcı olurKısaca en önemli noktalar
- Kulak basıncı, orta kulaktaki hava basıncı ile çevredeki hava basıncı farklı olduğunda oluşur. Geniz boşluğuna uzanan dar bir kanal olan östaki borusu üzerinden dengelenir.
- Östaki borusu istirahatte kapalıdır. Yutkunurken ve esnerken yumuşak damak kaslarının çekmesiyle saniyenin bir kesri kadar açılır.
- Basınç dengelemesi tekrar tekrar başarısız olursa östaki borusu işlev bozukluğundan söz edilir. Bozulmuş kas çalışması bunun yollarından biridir. Basıncı yalnızca geçiştirmek onu çözmez. Bizim görüşümüze göre çıkış noktası yutma akışındadır ve bu çalıştırılabilir.
Video
Kulaklarda basınç: Basınç dengelemesi nasıl işler
Das Video lädt erst nach dem Klick. Dann werden Daten an YouTube (Google) übertragen.
Fizik
Kulak basıncı nasıl oluşur
Kulaklarda basıncı neredeyse herkes bilir; uçakta, asansörde ya da dağ geçidi yolunda. Arkasında basit bir fizik ilkesi yatar.
Kulak zarının arkasında orta kulak bulunur; üç işitme kemikçiğini barındıran, hava dolu küçük bir boşluk. Kulak zarının önünde kulak yolu ve dolayısıyla dış hava bulunur. Kulak zarı ancak her iki taraftaki basınç eşit olduğunda serbestçe titreşebilir. Dışarıdaki hava basıncı orta kulağın yetişebileceğinden daha hızlı değişirse kulak zarı bombeleşir. Bunu basınç, boğuk işitme ya da kulağın tıkalı olduğu hissi olarak algılarsın.
Uçaktaki bir cips paketi gibi
Kapalı bir cips paketini uçağa yanında al. Seyir irtifasında şişer, inişte yeniden söner. Paketteki hava aynı kalır, yalnızca dışarıdaki basınç değişir. Orta kulak için de durum benzerdir, bir farkla. Basıncı dengeleyebileceği bir valfi vardır: östaki borusu.
Yükseliş
Dışarıdaki basınç düşer, orta kulaktaki basınç görece fazla yüksek kalır. Fazla hava genellikle kolayca östaki borusu üzerinden çıkar. Çoğu zaman bir yutkunma yeterlidir ve kısa bir çıtırtı duyulur.
Alçalma ve iniş
Dışarıdaki basınç artar, orta kulakta negatif basınç oluşur. Şimdi havanın aktif olarak içeri girmesi gerekir ve bunun için östaki borusunun açılması gerekir. Bu nedenle kulaklar özellikle alçalma sırasında şikâyet yaratır.
Dalış
Su altında basınç daha ilk metrelerde güçlü biçimde artar. Dengeleme, büyük bir fark oluşmadan önce erken ve sık yapılmalıdır.
Kulak yolu basınç dengelemesinde rol oynamaz. Hava orta kulağa yalnızca geniz boşluğu üzerinden ulaşır.
Kulak tıkalı hissedildiğinde birçok kişi istemsizce kulağına uzanır. Ancak kulak memesini çekmek ya da kulak yoluna bastırmak orta kulağa ulaşmaz, çünkü basınç kulak zarının arkasındadır.
Anatomi
Östaki borusu: geniz boşluğuna açılan bir valf
Orta kulak dış dünyayla yalnızca tek bir kanal üzerinden bağlantılıdır. Bu kanal, burun ile yutağın birbirine geçtiği yerde sona erer.
Latincesi tuba auditiva olan östaki borusu, orta kulaktan eğik olarak aşağıya, burnun arkasındaki boşluk olan geniz boşluğuna uzanır. İstirahatte duvarları birbirine yaslanır. Böylece orta kulak geniz boşluğundan gelen salgılara ve kişinin kendi sesine karşı korunur.
Östaki borusu yumuşak damak kasları tarafından açılır. Yumuşak damak gerici kası kafatası tabanından ve östaki borusunun kıkırdak duvarından çıkar. Kasıldığında damağı gerer ve bu sırada borunun duvarını açar. Yumuşak damak kaldırıcı kası da östaki borusundan çıkar ve damağı yutağın arka duvarına doğru kaldırır.
İki kas da yutkunduğunda ya da esnediğinde çalışır. Yumuşak damak bu sırada burun boşluğunu kapatır ve aynı hareketle orta kulağa giden yol bir anlığına açılır. Bu nedenle yutkunurken kulakta bazen çıtırtı olur.
Yutkunmak aynı zamanda orta kulak için bir havalandırma işlemidir.Yutma, yumuşak damak ve orta kulak mekanik olarak birbirine bağlıdır. Bu nedenle basınç dengelemesini anlamak isteyen yutmaya bakmalıdır.
Mekanik
Yutkunurken kulakta neler olur
Gün içinde yüzlerce ila binlerce kez yutkunursun, genellikle fark etmeden. Bu yutkunmaların birçoğunda orta kulağın da yan etki olarak havalanır.
Dil damağa yerleşir
Dil ucu üst ön dişlerin arkasındaki referans noktasındadır, dişler kısaca birbirine değer. Dil sırtı lokmayı geriye iter.
Yumuşak damak kalkar
Kaldırıcı kas damağı geriye ve yukarıya çeker ve buruna bir şey kaçmasın diye burun boşluğunu kapatır.
Gerici kas boruyu açar
Damağı gerer ve östaki borusunun kıkırdak duvarını çeker. Kanal açılır.
Hava basıncı dengeler
Saniyenin bir kesri kadar hava, geniz boşluğu ile orta kulak arasında, daha düşük basınç yönünde akar.
Boru yeniden kapanır
Kaslar gevşer, duvarlar birbirine yaslanır. Orta kulak yeniden kapalıdır.
Pittsburgh’da yutkunurken ölçüldü; bir taraftaki iki yumuşak damak kasına iğne elektrotları ve kulak yoluna bir mikrofon yerleştirildi1
bu sırada östaki borusunun bir açılması sürdü, 196 milisaniyelik medyan olarak ölçüldü1
birlikte çalıştı. Önce kaldırıcı kas devreye girdi, en geniş açılma gerici kasın aktivitesiyle çakıştı1
Her yutkunma boruyu ölçülebilir şekilde açmaz. Madison’daki bir çalışma grubu yutmayı bilgisayarlı tomografide hızlı görüntü serileriyle izledi. Beş sağlıklı kişide küçük bir hava miktarının östaki borusundan geçtiğini gördü, işlev bozukluğu olan incelenen kişide ise görmedi2. Vaka sayısı küçük, bulgu bir hipotezdir.
Kasların mekaniği ne kadar güçlü belirlediğini bir hayvan deneyi gösterdi. On iki cava maymununda gerici kas botulinum toksiniyle felç edildikten sonra östaki borusunun açılma basıncı ve esnekliği belirgin şekilde değişti3. Bu, insandaki bir hastalığı yansıtmaz, ancak kanalın kas gerginliği tarafından da şekillendirildiğini gösterir.
3D film
Yutkunma: bir egzersiz olarak
FaceFormer kılavuzundaki animasyon, burada söz konusu olan akışı yan kesitte gösterir: dudaklar FaceFormer’da, kısaca ısır, bir kez yutkun. Yumuşak damak ve östaki borusu animasyonda çizilmemiştir.
Östaki borusu işlev bozukluğu
Basınç dengelemesi işlemediğinde
Basınç dengelemesi tekrar tekrar başarısız olursa KBB hekimleri östaki borusu işlev bozukluğundan ya da östaki borusu havalanma bozukluğundan söz eder.
Uluslararası bir uzman grubu 2015’te östaki borusu işlev bozukluğundan ne anlaşılması gerektiğini tanımladı. Belirleyici özellikler, kulaktaki eşit olmayan basınçtan kaynaklanan dolgunluk hissi, çıtırdama ya da ağrı gibi şikâyetlerdir. Bunlara sık sık su altındaymış gibi bir his, çatırdama, kulak çınlaması, boğuk işitme ya da kendi sesinin yüksek gelmesi eklenir4. Amerikalı bir çalışma grubunun verilerine göre borunun çok az açıldığı biçim yetişkinlerin %5’ine kadarını etkiliyor5.
Orta kulağın havalanması uzun süre bozuk kalırsa kulak zarının arkasında sıvı toplanabilir ve işitme boğuklaşır. Bizim görüşümüze göre yıllarca bozuk kalan bir basınç dengelemesi ayrıca sonunda sese karşı hassasiyet ya da kulak çınlamasının bulunduğu zincirin bir halkası olabilir. Bu zincir bir bütün olarak test edilmemiştir, bu bizim modelimizdir. Daha fazlası Tinnitus.
Çok az açılır
Boru yutkunurken yeterince açılmaz. Uzlaşı belgesi buna giden üç yolu ayırt eder: örneğin enfeksiyon ya da alerjide mukozanın şişmesi, yapıdaki bir darlık ve bozulmuş kas çalışması4.
Basınç değişiminde takılır
Günlük yaşamda her şey yolundadır, dalışta ya da alçalma sırasında dengeleme başarılamaz. Yere döndükten sonra şikâyetler genellikle geçer4.
Açık kalır
Boru düzgün kapanmaz. Kişinin kendi sesi ve nefesi kulakta uğuldar, uzanınca çoğu zaman düzelir. Buna patulus östaki borusu denir4.
Patulus östaki borusunda boru yutkunmadan sonra tam olarak kapanmaz. Kişinin kendi sesini ve nefesini dikkat çekici derecede yüksek duymasının tıbbi adı otofonidir4. Bizim görüşümüze göre borunun kapanması da açılmayla aynı yutma akışına aittir. Ancak patulus östaki borusu için bu ilişki incelenmemiştir.
KBB muayenehanesinde enjeksiyon
- Hyaluronik asit ya da silikon gibi bir dolgu maddesi borunun ağzı bölgesine enjekte edilir
- Açık kanalı daraltır, kas çalışması ise bu sırada değişmeden kalır
- Emilebilir madde zamanla yıkılır, o zaman tekrarlama gerekebilir
Temel işlevlerin antrenmanı
- Bizim görüşümüze göre borunun açılıp kapanmasının da ait olduğu yutma akışından başlar
- Solunum, yutma ve baş dengesini aynı akış içinde çalıştırır
- Birkaç ay boyunca senin katılımını gerektirir
- Dokuyu değil, kontrol örüntüsünü hedefler
İki yol birbirini dışlamaz. Enjeksiyonun söz konusu olup olmadığına KBB muayenehanesi her vakada ayrı karar verir. Antrenman bununla birlikte yapılabilir; hekim tarafından başlatılmış bir tedaviyi bunun için kendi başına bırakmazsın.
Akut biçim çoğu zaman bir üst solunum yolu enfeksiyonunu ya da bir alerji atağını izler. Kronik biçimin aynı nedene sahip olup olmadığı uzlaşı belgesine göre açıktır4. Dikkat çekici olan, uzman grubunun bozulmuş kas çalışmasını ayrı bir yol olarak saymasıdır. Bizim bakış açımız tam da burada devreye girer.
Üçlü
Basınç dengelemesi bir kas işlevidir
Östaki borusu kendiliğinden açılmaz. Açılır, hem de yutma akışının parçası olan kaslar tarafından.
Roma’da bir çalışma grubu, orta kulak iltihabı olan 20 kişide ve 10 sağlıklı kişide yutkunma sırasında gerici kasın aktivitesini bir yüzey elektroduyla kaydetti. Etkilenenlerin %78,5’inde hasta taraftaki sinyal daha kısa ya da daha zayıftı6. Bir östaki borusu rehabilitasyonundan sonra yazarlar daha yüksek bir aktivite buldu. Grup küçüktü, ölçüm bir neden değil, bir ilişki gösteriyor.
Solunum
Östaki borusu geniz boşluğuna açılır. Dudaklar kapalıyken burun solunumunda buradan hava akar. Ağız solunumunda dil aşağı iner ve yutma da onunla birlikte değişir.
Yutma
Yutkunma boruyu açar. Dil damağa yerleşir, dişler kısaca birbirine değer, yumuşak damak güçlü bir şekilde kalkar. Başlangıç noktası dilin referans pozisyonudur.
Baş dengesi
Baş öne kaydığında, bizim görüşümüze göre çene, dil kemiği ve yutak çevresindeki gerilimler yumuşak damağa kadar kayar.
Bir özellik kulağı çeneye bağlar. Yumuşak damak gerici kası, çeneyi kapatan kaslar, ağız tabanı kasları ve orta kulakta çekice çeken küçük kas ile aynı sinir dalı tarafından beslenir.
Sürekli diş sıkan ya da alt çenesini farklı kullanan kişi, bizim görüşümüze göre bu sinir dalının çalışma koşullarını da değiştirir.
Bir kez bilinçli olarak yutkun. Dilin ve dişlerin ne yapıyor?
Ağız açık duruyor
Çoğu zaman ağız solunumuyla başlar; çocuklukta, burun tıkalıyken ya da alışkanlıktan.
Dil aşağı iner
Damaktaki referans noktasını kaybeder. Yutkunma, dil dişlere dayalıyken ve kısa diş teması olmadan yapılır.
Yumuşak damak daha zayıf çalışır
İşleve dahil olmayan şey kullanılmaz ve gerginliğini kaybeder.
Boru yetersiz açılır
Orta kulak daha seyrek havalanır, basınç değişimlerinde takılır.
Kulak tıkalı
Sonunda basınç hissi ortaya çıkar, çoğu zaman östaki borusu işlev bozukluğu bulgusuyla birlikte.
Bu zincir bizim modelimizdir, tek bir vaka için bulgu değildir. Kulak enfeksiyon olmadan da tekrar tekrar tıkanıyorsa, bizim görüşümüze göre neden kural olarak yalnızca boruda değil, solunum, yutma ve baş dengesinin etkileşimindedir.
Akut kulak basıncı
Kulaklarda basınç: şimdi ne yardımcı olur
Örneğin inişte ya da asansörde akut basınç olduğunda, en iyisi vücudun bunun için öngördüğü mekanizmayı kullanmaktır.
Bilinçli olarak yutkun
Art arda birkaç kez, dudaklar kapalı ve kısa diş temasıyla. Her yutkunma östaki borusuna açılmak için bir fırsat verir.
İç ya da çiğne
Bir yudum su, bir şeker ya da bir sakız yardımcı olur, çünkü tükürük üretirler ve böylece daha sık yutkunursun.
Esne
Esnerken yumuşak damak güçlü bir şekilde gerilir ve boru çoğu zaman birlikte açılır.
Hafifçe ıkın (Valsalva)
Burnunu tut, ağzını kapat ve kapalı burna karşı dikkatlice nefes ver. Yalnızca az basınçla, kulakta ağrı ya da iltihap varken değil.
Burun kapalıyken yutkunmak
Toynbee manevrası: Burnunu tut ve yutkun, yutkunma boruyu açar.
Piston olarak dil (Frenzel)
Burnunu tut, havayı boğazında tut ve “k” sesini çıkar. Dil kökü geriye ve yukarıya bastırır ve yutaktaki havayı göğüsten ıkınmadan östaki borusuna iter. Dalış eğitiminde bu özel olarak çalışılır.
Erken başla
Uçakta dengelemeye iniş anında değil, alçalmanın başında başlarsın. İnişi uyuyarak geçiren dengeleme yapmaz.
uçak yolcusu inişten sonra kulak zarında basınç hasarı belirtileri gösterdi, 134 yolcuda incelendi7
uçuştan sonra negatif basınç olan kulakların aynı incelemede Valsalva manevrasıyla dengelenebildi7
geri kalanlarda dengeleme, burunla şişirilen bir burun balonuyla başarıldı7
Basınca şiddetli kulak ağrısı, ateş ya da akıntı eşlik ediyorsa, aniden daha kötü duymaya başlarsan, baş dönmesi ya da yeni kulak çınlaması eklenirse veya bir dalıştan sonra ağrı devam ederse hekime muayene ol.
Uçuş ve dalış
Uçuşta ve dalışta kulak basıncı
Her iki durum da östaki borusunu sınar. Fark, basınç değişiminin hızında ve büyüklüğündedir.
Uçakta kabin basıncı uçuş sırasında, yaklaşık yüksek bir dağın değerine kadar düşürülür. Alçalma sırasında birçok dakika boyunca yeniden yükselir. Su altında daha hızlı olur. Yalnızca birkaç metre derinlik, tüm bir alçalmadan daha büyük bir basınç değişimi getirir. Bu nedenle dalış yapan kişi daha erken ve daha sık dengelemelidir.
- Uçuştan önce
Burun açık mı?
Ağır soğuk algınlığın varsa, eczaneye ya da muayenehaneye dekonjestan bir burun spreyinin uygun olup olmadığını sor.
- Seyir uçuşu
Uyanık kal
Basınç sabittir. Tırmanış sırasında çıtırtı olduysa kulağın zaten dengelemiştir.
- Alçalmanın başlangıcı
Erken başla
Yutkun, iç, çiğne, esne. Fark ne kadar küçük kalırsa boru o kadar kolay açılır.
- İniş yaklaşması
Pes etme
Düzenli olarak yutkunmaya devam et. Takılırsa Valsalva manevrasını dikkatlice kullan.
- İnişten sonra
Sonradan dengele
Basınç hissi kalırsa yutkunmaya ve esnemeye devam et. Günlerce sürerse muayene ettir.
Dalışta aynı ilke daha keskin biçimde geçerlidir. Basınç hissedilmeden önce erken ve kısa aralıklarla dengele, yavaşça dal ve takılırsa biraz yüksel. Burnun tıkalıyken dalma. Dalışta kulak ağrısı geri dönme sinyalidir, aşılması gereken bir engel değil.
Çalışmaların durumu
KBB tıbbı neler sunar
Süregelen bir östaki borusu işlev bozukluğunda KBB muayenehanesinde birkaç yol seçilebilir. Bunlar mukozadan ve kanalın genişliğinden başlar.
Dekonjestan burun spreyleri mukozayı kısa süreliğine inceltir ve yalnızca birkaç günlük kullanım için tasarlanmıştır. Kortizonlu bir burun spreyi için Mayo Clinic’in 91 hastayla yaptığı bir çalışma, altı hafta sonra ne ölçüm bulgusunda ne de şikâyetlerde plaseboya göre bir avantaj buldu8. Orta kulakta sıvı toplanırsa kulak zarına takılan bir ventilasyon tüpü havalanmayı üstlenebilir.
tedavi edilenlerin östaki borusunun balon dilatasyonundan altı hafta sonra orta kulakta normal bir basınç bulgusu vardı. İlaçların yardımcı olmadığı yetişkinler incelendi9
aynı çalışmada yalnızca ilaç almaya devam eden karşılaştırma grubundaki orandı9
Balon dilatasyonunda östaki borusunun kıkırdak kısmı, burun yoluyla yerleştirilen küçük bir balonla genişletilir. Çalışma ilaçlara göre belirgin bir avantaj gösteriyor. Üreticinin katılımıyla yapıldı ve tedavi edilenlerin yarıya yakınında sonrasında normal bir bulgu yoktu. Bu yöntemlerin hepsi mukozadan ve genişlikten başlar. Hiçbiri, boruyu yutkunurken açan kasları çalıştırmaz.
Basıncı yalnızca kabullenmek ya da her uçuşta burun spreyi ve manevralarla geçiştirmek, bizim görüşümüze göre bir terapi yaklaşımı değildir. Östaki borusunun neden güvenilir şekilde açılmadığını açıklamaz. Yanıt bizim görüşümüze göre, yutkunurken boruyu açan yumuşak damak gerici kasına kadar uzanan yutma akışındadır. Antrenman tam da burada devreye girer ve basınç dengelemesinin düzelebilmesi için ön koşulu oluşturur.
Burun spreyi kullanıyorsan, ventilasyon tüpün varsa ya da bir müdahale planlanıyorsa, hiçbir şeyi kendi başına bırakma ve değişiklikleri muayenehanenle konuş. Temel işlevlerin antrenmanı bir KBB tedavisiyle birlikte yapılabilir.
Egzersizler
Egzersizler: basınç dengelemesi için
Kulakta basınç dengelemesi için egzersizler, östaki borusunun açıldığı yerden, yani yutmadan başlar. FaceFormer antrenmanında bunlar temel egzersiz, çekme egzersizi, gece kullanımı ve ek olarak AirFlip’tir. Patulus östaki borusunda tek bir egzersiz yoktur, orada solunum, yutma ve baş dengesinden oluşan akışın tamamı önemlidir.
Temel egzersiz
Dudakları sıkıştır, kısaca ısır, yutkun. Diş temasıyla ve dil damaktayken yapılan yutkunma, yumuşak damak kaslarının östaki borusunu açtığı akıştır. Akışı yukarıdaki temel egzersiz 3D filminde.
Çekme egzersizi
FaceFormer’ı çekersin ve dudaklarınla karşı koyarsın. Ağız ve yutak bu sırada sızdırmaz kalır, dil damakta yerini bulur.
Gece
Gece kullanımında FaceFormer ZERO’yu takarsın. Dudak kaması dudaklara bir uyarı verir. Amaç, ağzın uykuda zamanla kendiliğinden kapalı kalması ve burundan nefes almandır.
AirFlip
Orta kulağın havalanması için ek egzersiz, ancak temel egzersiz oturduktan sonra. Yutakta hafif basınç değişimleriyle çalışır.
Çekme egzersizinde FaceFormer temel egzersizde olduğu gibi ağız vestibülünde durur. Onu hafifçe öne çekersin, dudaklar karşı koyar ve sonunda yutkunursun.
Kulak için burada dudakların gücünden çok sızdırmaz ağız boşluğu önemlidir. Kapalı kaldığında dil, yumuşak damak ve yutma, basınç dengelemesinde gereken aynı örüntü içinde çalışır.
Orta kulağın havalanması için ek olarak AirFlip, 11. modül vardır. FaceFormer’ı yerleştirir ve dudak kamasını dudaklarınla sıkıca tutarsın. Sonra burnunu tutar, kapalı burna karşı hafifçe üfler ve hemen ardından burun hâlâ kapalıyken nefes almaya çalışırsın.
Böylece yutakta, yaklaşık iki saniyelik bir tempoyla hafif karşı basınç ve negatif basınç arasında bir değişim oluşur. Üç ila dört değişim, sonra burnunu bırakırsın. Bunu beş kez tekrarlarsın. Bu değişim, östaki borusunu açıp yeniden kapatan mekanizmaya hitap eder. Asla güçle üfleme; soğuk algınlığında ya da kulak ağrısında AirFlip’e ara ver ve en iyisi öncesinde muayenehanenle konuş.
Dr. Berndsen AirFlip çalışmasını yukarıdaki videoda 9:36. dakikadan itibaren gösteriyor, doğrudan YouTube’da: 9:36’dan itibaren AirFlip çalışması. Önce temel egzersizin oturması gerektiğini ve havalandırma mekanizmasının ancak aylar süren düzenli antrenmanla kendiliğinden işlediğini vurguluyor.
Patulus östaki borusunda egzersizler: Açık bir östaki borusunu kapatan tek bir egzersiz yoktur. Bizim görüşümüze göre borunun kapanması da açılmayla aynı yutma akışına aittir. Bu nedenle temel egzersiz, çekme egzersizi ve gece kullanımıyla akışın tamamı çalıştırılır.
Gece burada ağırlık taşır, çünkü orada sen dikkat etmeden saatler boyunca nefes alınır ve yutkunulur. Patulus östaki borusunda basınç değişimleri içeren AirFlip’i öncesinde KBB muayenehanenle konuşursun. Yutma akışı ile patulus östaki borusu arasındaki ilişki incelenmemiştir, bu bizim modelimizdir.
Bu egzersizler antrenmandır, acil durum manevrası değildir. Uçakta akut basınçta yukarıda anlatıldığı gibi yutkunmak, çiğnemek ve dikkatli yapılan Valsalva manevrası yardımcı olur. Ağrı, ateş, akıntı ya da aniden kötüleşen işitme varsa önce kulağını muayene ettir.
Antrenman
Basınç dengelemesini çalışmak: yutma akışını çalıştırmak
Bu mantık izlendiğinde, tekrarlayan kulak basıncına en derinden östaki borusunun açıldığı yerde, yani yutma, yumuşak damak ve burun solunumunun etkileşiminde yaklaşılabilir. Basınç olduğunda yalnızca daha sık yutkunan kişi, tam da yetersiz kalan akışı tekrarlar. Bir yutma örüntüsü kaydedilmiş bir akıştır ve kesin tekrarla değişir. Bunun için uçakta tek tek egzersizler değil, haftalar ve aylar boyunca düzenli antrenman gerekir.
Das Video lädt erst nach dem Klick. Dann werden Daten an YouTube (Google) übertragen.
Video: Dr. Berndsen, yutkunurken dilin ve yumuşak damağın östaki borusunu nasıl açtığını ve yutkunmanın bunun için neden yeterince güçlü ve koordineli olması gerektiğini açıklıyor. 2021 yılından kalma kanal başlığı abartılıdır. Kastedilen şudur: Dengeleme yutkunmayla başarılamıyorsa, yutkunmada önemli olan hareketler düzenli olarak ve uzun süre çalışılır.
FaceFormer antrenmanında FaceFormer ağız vestibülünde, dudakların arkasında ve dişlerin önünde durur. Dil ucu üst ön dişlerin arkasındaki küçük çıkıntıya dayanır, burundan nefes alırsın, baş dik ve dengededir.
Temel egzersizde dudak kamasını dudaklarınla sıkıştırırsın, azı dişlerinle kısaca ısırırsın ve bir kez yutkunursun. Negatif basınç dili damağa çeker, yutkunma diş temasıyla ve ağız kapalıyken gerçekleşir.
- 1. günden itibaren
Temel egzersiz
Günde üç kez birkaç dakika FaceFormer ZERO ile; tekrar sayısını haftadan haftaya artırırsın.
- Yaklaşık 3. haftadan itibaren
Çekme egzersizi ve gece
Çekme egzersizi eklenir. Temel egzersiz oturur oturmaz geceleri FaceFormer ZERO’yu takarsın.
- Birkaç hafta sonra
ONE’a geçiş
Gündüz FaceFormer ONE ile antrenman yaparsın. ZERO ile aynı büyüklükte ve biçimdedir, sadece daha sert bir malzemeden yapılmıştır.
- Temel egzersiz oturduğunda
AirFlip eklenir
Orta kulağın havalanması için ek olarak, günde üç kez kısa döngülerle.
- Aylar boyunca
Örüntü kendiliğinden işler
Egzersiz kılavuzu, yeni akışların düşünmeden işlemesi için altı ila on iki ay öngörür.
Ücretsiz FaceFormer uygulaması temel egzersizlerde sana rehberlik eder, tüm modülleri egzersiz sayfalarında bulabilirsin. AirFlip’i uygulamada değil, yalnızca kendi modül sayfasında bulursun. Çocuklar için ayrı bir egzersiz planı geçerlidir, daha fazlası Çocuklar için FaceFormer.
Sorular
Sık sorulanlar
Kulaklardaki basınca hızlıca ne iyi gelir?
Yutkunmak, içmek, çiğnemek ya da esnemek, çünkü bu sırada östaki borusu açılır. Bu yetmezse çoğu zaman dikkatli yapılan Valsalva manevrası, yani kapatılmış burna karşı hafifçe nefes vermek işe yarar; asla güç kullanma. Ağrı, ateş ya da aniden kötüleşen işitme varsa kulağını muayene ettir.
Soğuk algınlığım olmadığı halde kulağım neden açılmıyor?
Şişmiş mukoza yoksa açıklama olarak çoğu zaman mekanizmanın kendisi kalır. Östaki borusu yutkunurken yeterince geniş ya da yeterince uzun açılmaz. Bizim görüşümüze göre bunda kural olarak zayıf ya da uyumsuz bir yutma akışı rol oynar, çoğu zaman ağız solunumu ve damağa dayanmayan bir dille birlikte. Bu akış çalıştırılabilir.
Östaki borusu işlev bozukluğu nedir?
Orta kulak ile geniz boşluğu arasındaki basınç dengelemesinin düzgün gerçekleşmediği bir östaki borusu bozukluğudur. Boru çok az açılır, yalnızca basınç değişimlerinde başarısız olur ya da açık kalır. Basınç ve dolgunluk hissi, çıtırdama, boğuk işitme ve kendi sesinin yüksek gelmesi tipiktir. Östaki borusu havalanma bozukluğu aynı şeyi ifade eder.
Patulus östaki borusu nedir ve kendini nasıl gösterir?
Patulus östaki borusunda boru yutkunmadan sonra artık tam olarak kapanmaz. Otofoni tipiktir: Kişinin kendi sesi ve nefesi etkilenen kulakta dikkat çekici derecede yüksek duyulur, uzanınca çoğu zaman düzelir. Şikâyetler sürerse KBB muayenehanesi kanala dolgu maddesi enjekte edebilir. Bizim görüşümüze göre borunun kapanması da temel işlevlerin antrenmanında çalıştığın yutma akışına aittir.
Dalışta kulak basıncına ne iyi gelir?
Erken ve kısa aralıklarla dengelemek, yavaşça dalmak ve basınç hissedince biraz yükselmek. Burnun tıkalıyken dalmamalısın. Valsalva, Toynbee ya da Frenzel gibi teknikleri en iyi dalış eğitiminde öğrenirsin.
Basınç dengelemesi çalıştırılabilir mi?
Bizim görüşümüze göre evet, çünkü östaki borusu yutma akışının parçası olan kaslar tarafından açılır. FaceFormer antrenmanında solunum, yutma ve baş dengesini tek bir akış içinde çalışırsın, orta kulağın havalanması için 11. modüldeki AirFlip eklenir. Bir şeyin ne kadar hızlı değiştiği kişiden kişiye farklıdır.
Kulakta basınç dengelemesine hangi egzersizler yardımcı olur?
Yutma akışını çalıştıran egzersizler, çünkü yutkunurken yumuşak damak kasları östaki borusunu açar. FaceFormer antrenmanında bunlar temel egzersiz, çekme egzersizi ve gece kullanımıdır, ek olarak 11. modüldeki, yutakta hafif basınç değişimleri oluşturan AirFlip. Bir şeyin ne kadar hızlı değiştiği farklıdır, antrenman aylar süren bir zaman ister.
Patulus östaki borusu için egzersizler var mı?
Östaki borusunu kapatan tek bir egzersiz yoktur. Bizim görüşümüze göre kapanma da açılmayla aynı yutma akışına aittir, bu nedenle temel egzersiz, çekme egzersizi ve gece kullanımıyla akışın tamamı çalıştırılır. Patulus östaki borusunda AirFlip’i öncesinde KBB muayenehanenle konuşursun. Yutma akışı ile patulus östaki borusu arasındaki ilişki incelenmemiştir, bu bizim modelimizdir.
Ventilasyon tüpüyle ya da orta kulak iltihabından sonra antrenman yapabilir miyim?
Temel egzersiz dudakların, dilin, yutmanın ve solunumun antrenmanıdır, bir basınç egzersizi değildir. AirFlip ise basınç değişimleriyle çalışır. Ventilasyon tüpü varsa, kulak zarına yapılan müdahalelerden sonra ya da akut şikâyetlerde onu öncesinde KBB muayenehanenle konuşursun.
Konuyla ilgili daha fazlası
Bilgi bölümünden diğer yazılar
Konuyla ilgili deneyimler
Sonraki adımın
Kaynaklar
- Alper CM, Swarts JD, Singla A, Banks J, Doyle WJ (2012). Relationship between the electromyographic activity of the paratubal muscles and eustachian tube opening assessed by sonotubometry and videoendoscopy. Archives of Otolaryngology Head and Neck Surgery 138(8):741-746. PMID 22801708. Kaynak
- McDonald MH, Hoffman MR, Gentry LR, Jiang JJ (2012). New insights into mechanism of Eustachian tube ventilation based on cine computed tomography images. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology 269(8):1901-1907. PMID 22120826. Kaynak
- Ghadiali SN, Swarts JD, Doyle WJ (2003). Effect of tensor veli palatini muscle paralysis on eustachian tube mechanics. Annals of Otology, Rhinology and Laryngology 112(8):704-711. PMID 12940669. Kaynak
- Schilder AG, Bhutta MF, Butler CC, Holy C, Levine LH, Kvaerner KJ, Norman G, Pennings RJ, Poe D, Silvola JT, Sudhoff H, Lund VJ (2015). Eustachian tube dysfunction: consensus statement on definition, types, clinical presentation and diagnosis. Clinical Otolaryngology 40(5):407-411. PMID 26347263. Kaynak
- Anand V, Poe D, Dean M et al. (2019). Balloon Dilation of the Eustachian Tube: 12-Month Follow-up of the Randomized Controlled Trial Treatment Group. Otolaryngology Head and Neck Surgery 160(4):687-694. PMID 30620688. Kaynak
- Picciotti PM, Della Marca G, D’Alatri L, Lucidi D, Rigante M, Scarano E (2017). Tensor veli palatini electromyography for monitoring Eustachian tube rehabilitation in otitis media. Journal of Laryngology and Otology 131(5):411-416. PMID 28294083. Kaynak
- Stangerup SE, Klokker M, Vesterhauge S, Jayaraj S, Rea P, Harcourt J (2004). Point prevalence of barotitis and its prevention and treatment with nasal balloon inflation: a prospective, controlled study. Otology and Neurotology 25(2):89-94. PMID 15021764. Kaynak
- Gluth MB, McDonald DR, Weaver AL, Bauch CD, Beatty CW, Orvidas LJ (2011). Management of eustachian tube dysfunction with nasal steroid spray: a prospective, randomized, placebo-controlled trial. Archives of Otolaryngology Head and Neck Surgery 137(5):449-455. PMID 21576556. Kaynak
- Poe D, Anand V, Dean M et al. (2018). Balloon dilation of the eustachian tube for dilatory dysfunction: A randomized controlled trial. Laryngoscope 128(5):1200-1206. PMID 28940574. Kaynak
Başla
Antrenman için hazır?
Ücretsiz FaceFormer uygulaması temel egzersizleri yönlendirir, sayar ve seansları sana hatırlatır. İstersen uygulayıcı rehberinden bir muayenehane sana eşlik eder.
FaceFormer ZERO + ONE
Başlangıç, gündüz ve gece için her iki malzeme sertliği. Yetişkinler için set.
FaceFormer ZERO
Başlangıç, çocuklar ve gece için daha yumuşak FaceFormer.
FaceFormer ZERO çocuk seti
Hijyen kutusu, peluş çanta ve damgalı başarı kitabı ile ZERO.
FaceFormer antrenmanı, temel işlevler olan solunum, yutma ve baş dengesini ağız kapanışı ve dilin referans pozisyonuyla yeniden fizyolojik olarak ayarlamayı hedefler ve böylece şikâyetlerin iyileşebilmesi için ön koşulu oluşturur. Hekim muayenesinin yerini tutmaz. Yakınındaki uygulayıcıları uygulayıcı rehberinde bulursun.
