Uzman makalesi: Dişler ve çene
Diş telinden sonra retainerNeyi sabit tutar, neyi çözmez
Dişler kendiliğinden yer değiştirmez. Onları bir kuvvet iter, ağızda özellikle dil. Retainer bu kuvveti hapseder, onu ortadan kaldırmaz. Burada dişlerin retainer’a rağmen neden kaydığını, hangi yan etkilerin nadiren dile getirildiğini ve neden işleve yöneldiğimizi öğreneceksin.
Bu sana tanıdık geliyor mu?
Tel çıktı, ve dişler yeniden mi kayıyor?
Hangisi sana uyuyor?
Sana uyanlara dokun.
Birkaç madde sana uyuyorsa, dişlerin ötesine bakmaya değer. Bizim görüşümüze göre onlara her gün etki eden kuvvetler, kural olarak nefes alma, yutma ve başını dengede tutma örüntünden gelir. Bu örüntü çalıştırılabilir.
Dişler neden kayar?Retainer’ın yan etkileriRetainer gevşedi, ne yapmalı?Kısaca en önemli noktalar
- Dişler kendiliğinden yer değiştirmez. Onlara bir kuvvet etki eder; ağızda özellikle dilden, buna ek olarak dudaklardan ve yanaklardan. Retainer bu kuvveti hapseder, onu ortadan kaldırmaz. Tamamen belirtiye yönelik bir önlemdir.
- Solunum, yutma ve baş dengesinden oluşan işlev çalıştırılıp ayarlanırsa, bizim görüşümüze göre dişlerin kayması için bir neden kalmaz. Bu yüzden hedefimiz, retainer’ı ortodonti kliniğinle birlikte adım adım azaltmaktır.
- Sabit retainer’lar sık sık gevşer ve tel sağlam olsa bile dişleri hareket ettirebilir. Dil tele dokunur ve bizim görüşümüze göre bu sırada tam da dişleri kaydırmış olan örüntüyü pekiştirir. Yapıştırıcılar ve teller ölçülebilir miktarda bisfenol A ve metal salar.
- Hapsedilen kuvvet, bizim görüşümüze göre çene eklemine, enseye ve kulağa kadar başka yöne kayar. Arada yıllar olduğu için neredeyse kimse retainer’ı düşünmez.
Video
Retainer: Neyi sabit tutar ve hangi yan etkileri olabilir
Das Video lädt erst nach dem Klick. Dann werden Daten an YouTube (Google) übertragen.
Temeller
Retainer ne yapar: sabit tutar, çözmez
Diş teli ya da şeffaf plaklarla yapılan bir tedaviden sonra genellikle bir pekiştirme dönemi, yani retansiyon gelir.
Bir retainer, ortodontik tedavinin ulaştığı diş dizilimini korur. İki biçimi vardır. Sabit retainer, ön dişlerin arkasına yapıştırılan, alt çenede sıklıkla köpek dişinden köpek dişine uzanan ince bir teldir. Çıkarılabilir retainer ise geceleri ya da belirli saatlerde taktığın şeffaf bir plak ya da apareydir.
Bir retainer dişlerde artık hiçbir şeyi değiştirmez. Yerinde durduğu sürece tedavinin ulaştığı sonucu sabit tutar.
Sık sık dokuların ve kemiğin önce yeni konuma alışması gerektiği söylenir. Oysa uzun süreli veriler, dişlerin onlarca yıl sonra bile hareket ettiğini gösteriyor. Bunun arkasında her gün etki eden ve retainer’ın dokunmadığı kuvvetler vardır. Bu yüzden bizim görüşümüze göre retainer belirtiye yönelik bir önlemdir.
4.377 katılımcıyla Cochrane Collaboration retansiyonu değerlendirdi. Çıkış noktası, retansiyon olmadan dişlerin geri kayma eğiliminde olduğu cümlesidir1
yüksek yanlılık riski taşıyordu, çoğunlukla bir yıldan kısa süre gözlem yapılmıştı. Hiçbir yöntem kesin olarak üstün çıkmadı, kanıt kesinliği düşük ila çok düşüktür1
Dişleri sabit tutmak zorunda olan, onları geri iten bir kuvveti hesaba katar.Pekiştirme dönemi, alanın dişlerin onsuz geri kaydığı gerçeğine verdiği yanıttır. Kuvvetin nereden geldiği sorusunu ise yanıtlamaz.
Temel soru
Dişler neden kayar? Çünkü bir kuvvet etki eder
Dişler kendiliğinden yer değiştirmez. Bir diş hareket ediyorsa ona bir kuvvet etki ediyordur ve bu kuvvet ağızda özellikle dilden, buna ek olarak dudaklardan ve yanaklardan gelir.
Dişler kemikte esnek biçimde asılı durur; bir kaymadan sonra onları bir miktar geri çeken elastik liflerle tutulur. Bu lifler diş boynunda kesildiğinde, 320 kişide yaklaşık 15 yıl boyunca nüks daha az oldu2. Ancak lifler, dişlerin onlarca yıl sonra bile neden kaydığını açıklamaz.
İkinci kuvvet aynı anda hem içeriden hem dışarıdan gelir. Ortodontist William Proffit 1978’de dişlerin konumunu neyin belirlediğini özetledi. En önemli büyüklükler olarak dilin ve dudakların istirahat basınçlarını ve diş destek dokusundaki kuvvetleri sayar3. Dil içeriden bastırır, dudaklar ve yanaklar dışarıdan karşı koyar.
Aynı çalışmada nadiren alıntılanan bir cümle yer alır. Solunum, başın, çenenin ve dilin nasıl tutulduğunu etkiler ve böylece bu dengeyi değiştirir. Bizim görüşümüze göre birçok insanda nükse kadar uzanan zincir burada başlar.
Belirleyici olan şiddet değil, süredir. Bir yutkunma yalnızca bir an sürer. Proffit, diş kavsinin ölçüleri için yutkunma sırasındaki dil basıncından çok dudakların istirahat basıncının önemli olduğunu buldu4. Tavşan dişinde, zamanın onda birinde uygulanan bir kuvvetin neredeyse hiç etki etmediğini, zamanın yarısında uygulanan bir kuvvetin ise sürekli bir kuvvet gibi etki ettiğini gösterdi5.
Bu nedenle bizim görüşümüze göre dişleri uzun vadede kaydıran, kural olarak yutkunmalar arasındaki dil konumu ile dudakların ve yanakların basıncıdır. Dil saatlerce aşağıda ve önde durursa, basıncı tek bir yöne etki eder. Fizyolojik başlangıç biçimine dilin referans pozisyonu diyoruz; bu, “dilin istirahat pozisyonu” olarak adlandırılan konumdur.
Gözlerini kısaca kapat ve hisset: Dilin şu anda nerede?
Retainer kuvveti hapseder. Onu ortadan kaldırmaz.Bu mantığı izlersek: İşlev çalıştırılıp ayarlanırsa, bizim görüşümüze göre dişlerin kayması için bir neden kalmaz. Bu yüzden işleve yöneliyoruz.
Nüks
Diş telinden sonra dişler kayar: nüks
Ortodontik tedaviden sonra nüks nadir görülen bir talihsizlik değildir. Bu konudaki en uzun gözlemler Seattle’dan gelir.
En bilinen uzun süreli gözlem, Seattle’daki University of Washington’dan gelir. Ortodontist Robert Little’ın çalışma grubu orada onlarca yıl boyunca tedavi kayıtları topladı ve alt ön dişlerin konumunu tedaviden önce, sonra ve retansiyonun bitiminden yirmi yıl sonrasına kadar ölçtü.
dört küçük azı dişi çekilmiş 31 kişiden, retansiyonun bitiminden yirmi yıl sonra hâlâ alt ön bölgede klinik olarak kabul edilebilir bir dizilime sahipti. Tedavi öncesi ve sonrası bulgulardan, sonucun kimde korunacağı öngörülemedi6
yaklaşık kırk yıl süren bir çalışmada, tedavi görenler normal dişlenmeye sahip tedavi görmeyenlerle karşılaştırıldı. Tedaviden sonra çapraşıklık tedavi görenlerde daha fazla arttı7
Akla bir itiraz gelir: Dişler tedavi edilmeden de yaşla birlikte değişir. Ancak bu, bulguyu tek başına açıklamaz; çünkü tedavi görenler daha fazla değişti, gruplar küçük olsa da yön yine belirgindir. Sonucun kimde korunacağı öngörülemiyorsa, bizim görüşümüze göre neden dişlerin kendisinde değil, onlara her gün etki eden şeydedir.
Tedavi sona erer. Arkasındaki kuvvet etkisini sürdürür.Bir zamanlar dişleri sıradan iten şey, telin sökülmesiyle durmaz. Retainer bu kuvveti her gün karşılar. Gevşerse ya da çıkarsa, bizim görüşümüze göre birçok kişide kuvvet yeniden baskın gelir.
Üçlü
Örüntüden çapraşıklığa: arkasındaki zincir
Bizim görüşümüze göre bir nüks kural olarak dişlerde değil, çok daha önce, solunumda, yutmada ve baş dengesinde başlar.
Örüntü sapar
Ağız solunumu, aşağıda duran bir dil ve değişmiş bir baş dengesi çoğu zaman erken dönemde, örneğin emzik, biberon ya da parmak emme yoluyla ortaya çıkar.
Vücut telafi eder
Dudaklar, yanaklar ve çene ucu dilin görevlerini üstlenir. Sinir sistemi bu telafiyi tercih edilen örüntü olarak kaydeder.
Şekil bunu izler
İçeriden destek olmadan damak ve diş kavsi daha dar gelişir, dişler sıkışık dizilir ya da yatar.
Bulgu oluşur
Çapraşıklık ya da kapanış bozukluğu tedavi edilir, retainer sonucu sabit tutar. Örüntü etkisini sürdürür ve tedavi görenlerin birçoğunda dişler geri kayar.
Bizim görüşümüze göre bu üçlü işlevsel döngü, bir retainer’ın dişleri neden sabit tutabildiğini ama nüksü neden ortadan kaldırmadığını açıklar. Retainer biçimi korurken, o biçimi oluşturan örüntü çalışmaya devam eder. Bunun çene eklemiyle ne kadar yakından bağlantılı olduğunu kraniomandibüler disfonksiyon (CMD) hakkındaki yazıda, yutma örüntüsünün kendisini Yutma ve yutma bozukluğu başlığında, açık dudakların sonuçlarını ise Ağız solunumu.
Yan etkiler
Yan etkiler ve riskler: nadiren konuşulanlar
Retainer, tedaviden sonraki küçük bir rutin olarak görülür. Uzman literatürü, danışma görüşmesinde çoğu zaman yeterince yer bulmayan yan etkileri tanımlar.
Sabit retainer’da en sık sorun gevşemesidir. 3.484 katılımcılı 34 çalışmayı özetleyen bir derleme, yaklaşık yüzde 35 oranında gevşemiş yapıştırma noktası ya da kırık tel buldu; uzun süreli gözlemde bu oran yüzde 54’tü8. Kanıt zayıf kabul edilir, yön ise açıktır.
Fark edilmeden gevşemiş
Yalnızca bir yapıştırma noktası gevşerse çoğu zaman fark etmezsin. Telin geri kalanı hâlâ tutarken yanındaki dişler kayabilir14.
Twist ve X etkisi
Köpek dişleri ters yönde yatar, iki ön diş birden farklı eğimde durur11. Bu, tel sıkıca otururken de olabilir13.
Kökler de kayar
Deforme olmuş ya da gerilimli yapıştırılmış bir tel dişleri uzun eksenleri etrafında döndürür. Ağır vakalarda yeniden tedavi gerekir14.
Adil bir okumayla: Bir derleme, sabit retainer’ı genel olarak sağlıklı diş etiyle bağdaşır bulur, tek tek çalışmalar daha kötü değerler buldu17. Çürük açısından Cochrane derlemesi bir fark bulmadı, ancak yan etkiler konusunda açıkça daha uzun çalışmalar talep ediyor1. İncelenen şey daha çok retainer’ın tutup tutmadığıydı; ağızda başka neye yol açtığı ise pek incelenmedi.
Bizim görüşümüze göre hiçbir çalışmanın ölçmediği bir nokta daha ağır basar. Dil ucu vücudun en hassas dokunma organlarından biridir; referans noktası, üst ön dişlerin hemen arkasındaki damak papillasındadır. Dişlerin arkasında yapıştırma noktaları olan bir tel onu kendine çeker. Dil ona dokunur, onunla oynar ve ona bastırır; günde defalarca ve çoğu zaman farkında olmadan.
Retainer dişleri tutar ve onları karşı tuttuğu örüntüyü pekiştirir.Dil, damakta geniş biçimde değil, telde öne doğru dişlere karşı çalışır; yutma eylemi diş sırasına yönelir. Bizim görüşümüze göre bu, tam da dişleri kaydırmış olan kuvvettir; şimdi her gün çalıştırılır ve güçlendirilir.
Çıkarılabilir plak ya da aparey
Bunun dil ve dudaklar için anlamı
- Dil plağın etrafında çalışır. Randomize bir çalışmada her iki retainer türü de s ve ş gibi sesleri akustik olarak ölçülebilir biçimde değiştirdi21
- Bir aparey damağı, yani dilin referans pozisyonunda yaslandığı yüzeyin tam kendisini örter
- Plakların geceleri diş sıkmayı ya da ağız solunumunu kolaylaştırıp kolaylaştırmadığı incelenmemiştir. Bizim görüşümüze göre örüntüyü düzenlemek yerine onu örten ince bir gece plağı (ısırma splinti) gibi etki ederler
Çalışmalarda plaklar diş etini yapıştırılmış bir telden daha çok korur, ancak yalnızca takıldıklarında etki eder.
Bu yan etkiler paniğe kapılmak için bir neden değildir. Tedaviden yıllar sonra bile düzenli kontroller için ve nedene bakmak için bir nedendir.
Malzeme
Bisfenol A ve metaller: yapıştırıcı ve telin saldıkları
Bir retainer çoğu zaman uzun yıllar ağızda kalır. Bu nedenle neyden yapıldığına soğukkanlı bir gözle bakmaya değer.
İronik biçimde AB Komisyonu Aralık 2024’te gıdayla temas eden malzemelerde bisfenol A’yı (BPA) yasakladı. Bunun dayanağı, tolere edilebilir günlük alımı belirgin biçimde düşüren EFSA’nın 2023 tarihli yeniden değerlendirmesiydi22. Buna karşın ortodontik yapıştırıcılardan ve vakumla şekillendirilen plakların malzemesinden, lingual retainer yapıştırıcısından da dahil olmak üzere, ölçülebilir miktarda BPA salınır23.
BPA’yı araştırmacılar en fazla, bir alt retainer’ın yapıştırılmasından hemen sonra tükürükte buldu; 22 kişide. Sonrasında değer artık belirgin biçimde yüksek değildi24
BPA’yı vakumla şekillendirilen plaklar için bir malzeme laboratuvarda yapay tükürüğe saldı, bir yapıştırıcı ise 2,75 µg/g; her biri ilk üç günde25
sabit retainer’lar için kullanılan teller laboratuvarda 34 gün boyunca metal saldı; bazıları kurşun, nikel ya da molibdeni Avustralya içme suyu sınır değerinin üzerinde26
Yazarlar BPA miktarlarını düşük ve o zamanki, yani EFSA yeniden değerlendirmesinden önceki kılavuz değerlerin altında buldu, ancak salınımın azaltılmasını önerdi2425. Retainer telleri, nikelsiz olarak tanımlananlar bile, nikel de salar; asit ve çiğneme yükü altında daha fazla27. Laboratuvarda yedi telden yalnızca biri hücrelere zarar verici etki gösterdi, o da yalnızca hafifçe26.
Bu miktarlardan kaynaklanan sağlık zararları kanıtlanmış değildir. Uzun yıllar boyunca ağızda neyin salındığı ise pek incelenmemiştir. Nikel alerjin varsa kliniğinde tel malzemesini sor.
Dolambaçlı yollar
Kuvvetler yok olmaz, başka yöne kayar
Dişleri sabit tutan, arkasındaki kuvvetleri durdurmuş olmaz. Kuvvetler en az direncin olduğu yolu arar.
Bu ilk önce dişlerde görülür. Sağlam tel altındaki istenmeyen hareketler, bizim görüşümüze göre yeni bir yol izleyen kuvvetlerdir. Bonn’da yapılan bir çalışmada, incelenen 30 kişinin neredeyse hepsi yapıştırmadan altı ay sonra bile retainer bloğunda üç boyutlu değişiklikler gösterdi28. Başka bir çalışma risk faktörü olarak alt dudak ile çene ucu arasındaki derin bir kıvrımı buldu13; bu bizim için kasların da işin içinde olduğuna dair bir işarettir.
Örüntü kalır
Dil, dudaklar ve yanaklar tedaviden önceki gibi bastırmaya devam eder ve sen günde yüzlerce ila binlerce kez yutkunursun.
Retainer engeller
Kuvvet, birbirine bağlanmış diş sırasını artık kaydıramaz ve köklere, diş etine ve diş bloğuna etki eder.
Çene telafi eder
Bizim görüşümüze göre yük, çiğneme kaslarına ve çene eklemine kayar. Diş sıkma ve ortasını arayan bir alt çene bu tabloya aittir.
Baş ve ense de yük taşır
Alt çene, dil kemiği ve baş eklemleri kas zincirleri üzerinden birbirine bağlıdır. Çenenin konumu değişirse, bizim görüşümüze göre baş dengesi değişir ve ense daha fazla çalışır.
Başka yerlerde şikâyetler
Baş ağrısı, migren, ense ağrısı, çene eklemi şikâyetleri, kulaklarda basınç, kulak çınlaması ya da baş dönmesi, bizim görüşümüze göre etkilenen birçok kişide bu örüntüye ait olabilir.
Anatomik olarak bu bölgeler birbirine çok yakındır. Çene eklemi kulak kanalının hemen önündedir. Çiğneme kasları ve yutkunurken östaki borusunu açan kas aynı kafa siniri tarafından beslenir. Kraniomandibüler disfonksiyonu (CMD) olan yetişkinlerle yapılan çalışmaları özetleyen bir derlemede, katılımcıların yaklaşık yarısı kulak çınlaması, yaklaşık onda dördü baş dönmesi bildirdi29.
Üst boyun omuriliğinde yüz ve çeneden gelen sinir lifleri üst boyun omurlarından gelenlerle birleşir; bu yüzden ağrılar ense, yüz ve baş arasında yer değiştirebilir30. Bununla ilgili daha fazlası TME bozukluğu, Migren ve servikojenik baş ağrısı, Ense ağrısı, Tinnitus ve Baş dönmesi.
Dr. Berndsen, kimsenin retainer’ı düşünmediği, belirgin ağrıları olan hastaları sık sık görüyor. Tedavi ile şikâyet arasında çoğu zaman yıllar vardır; bu muhtemelen bağlantının neden pek incelenmediğinin de bir nedenidir. Bir şeyin incelenmemiş olması, öyle olmadığı anlamına gelmez.
Yıllardır açıklanamayan migren mi? Bir retainer’ın işin içinde olup olamayacağını kendine sor.Bu bir düşünce önerisidir; teşhis ya da vaat değildir. Soruyu ortodonti kliniğinde dile getir.
Dürüst bir değerlendirme: Bir retainer’ın bu tür şikâyetlere yol açtığı test edilmiş değildir. Anatomiden ve kanıtlanmış diş hareketlerinden türettiğimiz modelimizi anlatıyoruz. Tüm şikâyetlerin kaynağı bu değildir.
Retainer gevşedi
Retainer gevşedi ya da büküldü: şimdi ne olacak?
Sabit retainer’lar sık sık gevşer, çoğu zaman hemen fark etmeden. Bu endişe için bir neden değildir, ama hızlı davranmak için bir nedendir.
Tel gevşek
Bir yapıştırma noktası gevşedi, tel sallanıyor ya da dışarı çıkıyor.
Keskin kenar
Tel ya da bir yapıştırıcı kalıntısı dile ya da dudağa sürtüyor.
Diş farklı hissettiriyor
Bir diş gevşek, yatmış ya da dönmüş görünüyor veya bir boşluk açılıyor.
Plak artık oturmuyor
Çıkarılabilir retainer belirgin biçimde baskı yapıyor ya da artık doğru oturmuyor.
Diş eti tahriş olmuş
Retainer’ın olduğu yerde diş eti kanıyor ya da şişiyor ve temizlik zorlaşıyor.
Bu işaretlerde zaman kaybetmeden ortodonti ya da diş hekimi kliniğine başvurursun. Retainer’ın yeniden yapıştırılmasına, değiştirilmesine ya da bir plakla tamamlanmasına klinik karar verir. Çıkarılabilir bir retainer’ı o zamana kadar reçete edildiği gibi takmaya devam edersin.
Bir retainer gevşedikten sonra dişlerin ne kadar hızlı hareket ettiği kişiden kişiye çok farklıdır. Tedaviden yıllar sonra da kontrollere git12.
Retansiyon
Ömür boyu retainer mı? Hedefi neden farklı koyuyoruz
Bugün sıklıkla retainer’ın çok uzun süre ya da ömür boyu takılması öneriliyor. Biz aynı verilerden farklı bir sonuç çıkarıyoruz.
600’den fazla vaka seyrini içeren Seattle koleksiyonunda alt ön bölgedeki çapraşıklık tedaviden sonra, 20 ila 40 yaşına kadar ve sonrasında da artmaya devam etti31. Retainer ile durum daha stabil kalır, 221 kişiden 200’ünde beş yıl boyunca12; buna rağmen diş kavisleri sürekli olarak kısaldı32. Bu, bir telin ağızda olduğu sürece ne sağladığını gösterir. Tel olmadan Little’ın çalışmasında yirmi yıl sonra kabul edilebilir dizilime sahip olanlar yalnızca yüzde ondu.
Retainer bir koltuk değneğidir. Neden etkisini sürdürdüğü sürece ondan kurtulamazsın.Dişleri tutma işini sistemin üzerinden alır. Bunu yapmak zorunda olduğu sürece, dişleri kendiliğinden yerinde tutan bir işlev eksiktir.
Bu nedenle ömür boyu retainer’ı hedef olarak görmüyoruz. Başlangıçtaki diş dizilimi bozulmuş bir işleve uyum sağlamıştı. Tedavi dişleri kaydırdı, ama işlevi olduğu gibi bıraktı. Bu yüzden dişler, değişmeyen işlevin onları yönlendirdiği yere geri itilir.
Retainer’dan uzun vadede, adım adım ve ortodonti kliniğinle birlikte kurtulmanı öneriyoruz. Bizim görüşümüze göre bunun ön koşulu, önce dişleri kaydırmış olan örüntünün değişmesidir. Ancak dil, dudaklar ve solunum dizilimi kendileri desteklediğinde, bir azaltmanın temeli olur.
Retainer
- Dişleri mekanik olarak konumlarında tutar
- Yerinde ve sağlam olduğu sürece etki eder
- Kontroller ve özenli bakım gerektirir
- Dilin, dudakların ve solunumun kuvvetlerini olduğu gibi bırakır
Temel işlevlerin antrenmanı
- Solunum, yutma ve baş dengesine yönelir
- Dudak kapanışını, dilin referans pozisyonunu ve burun solunumunu tek bir akışta çalıştırır
- Zaman ve düzenli tekrar gerektirir
- Hedef: İşlev dizilimi kendisi taşır
İkisi birbirini dışlamaz. Retainer, örüntü dizilimi henüz taşımadığı sürece onu korur. Azaltılıp azaltılmayacağını ve ne zaman azaltılacağını ortodonti kliniğinle konuşursun.
Çalışmaların durumu
Nükse karşı antrenman mı? Araştırma ne gösteriyor
Dil ve dudak antrenmanının nüksü azaltıp azaltmadığı haklı bir sorudur. Dürüst yanıt, bu konuda az sayıda araştırma olduğudur.
En çok incelenen, dilin sıklıkla dişlerin arasında durduğu açık kapanıştır. Bir değerlendirme, ortodontik tedavi görenleri ek miyofonksiyonel antrenmanla, yani dil ve dudakların hedefli antrenmanıyla ve onsuz karşılaştırdı. Bir derleme ise bu konudaki araştırmanın genel olarak ne kadar sağlam olduğunu inceledi.
idi açık kapanışın ortalama nüksü, ek kas antrenmanıyla, yalnızca diş teli tedavisine kıyasla. Karşılaştırma grubu, nüksü zaten gerçekleşmiş kişilerden oluşuyordu; rastgele atama yapılmadı33
sistematik bir derlemede, miyofonksiyonel terapiyi ortodontiye ek olarak değerlendirmek için gereken kriterleri karşıladı. Hepsinin yanlılık riski yüksekti34
FaceFormer da nüks açısından incelenmedi. Cihazla yapılan tek randomize çalışma olan, 45 çocukla yürütülen Hamburg çalışması diş dizilimini değil, temel işlevleri ölçtü. Her iki grup da gelişme gösterdi; FaceFormer ile dil yutkunurken daha sık damakta duruyordu, ağız kapanışı daha hızlı sağlandı35. Tüm çalışmaların değerlendirmesini Çalışmalar ve bilim.
Antrenman
Örüntüyü çalıştırmak: işlev dişleri taşısın diye
Dili yukarıda ve dudakları kapalı tutma kararı çoğu zaman yalnızca bunu düşündüğün sürece işe yarar. Dilin ve dudakların konumu kaydedilmiş bir akıştır ve bu akış kavrayışla değil, tekrarla değişir. Bu nedenle yaklaşımımız, solunum, yutma ve baş dengesi gibi temel işlevlerin ortak bir akış içinde antrenmanıdır.
Tel biçim üzerinde çalışır. Antrenman ise onu şekillendiren örüntü üzerinde çalışır.İkisinin de yeri vardır. Aparey dişleri konumlandırır, antrenman ise onlara her gün etki eden dile, dudaklara ve solunuma yönelir.
FaceFormer antrenmanında FaceFormer, dudakların arkasında ve dişlerin önünde, ağız vestibülünde durur. Sabit bir retainer ise diğer tarafta, ön dişlerin arkasında yer alır. Dil ucu damaktaki referans noktasına yaslanır, burnundan nefes alırsın ve baş dik ve dengededir.
Temel egzersizde dudak kamasını dudaklarınla sıkıştırırsın, azı dişlerinle kısaca ısırırsın ve bir kez yutarsın. Negatif basınç dili damağa doğru çeker. Daha sonra, ek olarak baş dengesine de dikkat ettiğin çekme egzersizi eklenir.
- 1. günden itibaren
Temel egzersiz
Günde üç kez birkaç dakika FaceFormer ZERO ile; tekrar sayısını haftadan haftaya artırırsın.
- Yaklaşık 3. haftadan itibaren
Çekme egzersizi ve gece
Temel egzersiz oturduğunda çekme egzersizi, geceleri de ZERO eklenir. Geceleri bir retainer plağı takıyorsan, ikisinin nasıl uyum sağlayacağını kliniğinle netleştir.
- Birkaç hafta sonra
ONE’a geçiş
Gündüzleri FaceFormer ONE ile antrenman yaparsın. ZERO ile aynı boyutta ve biçimdedir; fark yalnızca malzemededir, ONE daha serttir.
- Aylar boyunca
Örüntü kendiliğinden işler
Egzersiz kılavuzu, yeni akışlar düşünmeden işleyene kadar altı ila on iki ay, ardından koruma antrenmanı öngörür.
- Klinikle birlikte
Retainer’ı adım adım azaltmak
Örüntü dizilimi taşıdığında, retainer’ın diş dizilimi kontrol edilerek adım adım azaltılıp azaltılmayacağını ve nasıl azaltılacağını ortodonti kliniğinle konuşursun.
Dil yukarıda
Dil ucu üst ön dişlerin arkasındaki referans noktasında, dil sırtı damakta durur. Bunu günde birkaç kez kontrol et.
Dudaklar gevşekçe kapalı
Dudaklar zorlanmadan birbirinin üzerinde durur. Bu sırada çene ucu geriliyorsa, ağız dille birlikte değil, dile karşı çalışıyordur.
Burundan nefes al
Burun solunumu ağzı kapalı ve dili yukarıda tutar. Bununla ilgili daha fazlası burun septumu hakkındaki yazıda. Geceleri ağzı bantla kapatmak bunun yerini tutmaz, daha fazlası Mouth Taping.
Retainer’ı aylarca antrenmandan sonra bile asla kendi başına çıkarmazsın. Diş teli tedavisi devam ederken de antrenman mümkündür; braketlerde dental mum yardımcı olur. Ücretsiz FaceFormer uygulaması temel egzersizlerde sana rehberlik eder, tüm modülleri egzersiz sayfalarında bulabilirsin. Çocuklar için ayrı bir plan geçerlidir, daha fazlası Çocuklar için FaceFormer.
Sorular
Sık sorulanlar
Bir retainer’ın hangi yan etkileri vardır?
Sabit retainer’lar sık sık gevşer; uzun süreli gözlemde yarısından fazlasında, çoğu zaman fark edilmeden. Tel sağlam olsa bile dişleri istenmeden yatırabilir ya da döndürebilirler; telde daha fazla diş taşı birikir. Çıkarılabilir plaklar ancak takıldıklarında etki eder. Bizim görüşümüze göre dil ayrıca tel üzerinde dişlere karşı çalışan bir örüntüyü pekiştirir. Yapıştırıcılar ve teller, çalışmalarda düşük ama ölçülebilir miktarda bisfenol A ve metal salar.
Diş telinden sonra dişler neden yeniden kayar?
Dişler kendiliğinden yer değiştirmez. Onlara bir kuvvet etki eder; özellikle dilin istirahat basıncı, buna ek olarak dudakların ve yanakların basıncı. Bizim görüşümüze göre bu kuvvetler solunum, yutma ve baş dengesiyle bağlantılıdır ve diş teli bunları değiştirmez. Buna ek olarak diş destek dokusunun elastik lifleri, yeri değiştirilmiş dişleri bir miktar geri çeker.
Sabit retainer’a rağmen dişler neden kayar?
En sık neden, uzun süre fark edilmeden kalabilen gevşemiş bir yapıştırma noktasıdır. Ancak tel sağlamken de hareketler olur; örneğin ters yönde yatmış köpek dişleri ya da dönmüş ön dişler. Bizim görüşümüze göre bunlar, dilin, dudakların ve yanakların kuvvetlerinin etkisini sürdürdüğünü ve telin yanından başka bir yol izlediğini gösterir. Bunu zaman kaybetmeden kliniğinde kontrol ettir.
Bir retainer baş ağrısına, migrene ya da çene sorunlarına yol açabilir mi?
Bu konu pek incelenmemiştir; bunun bir nedeni de tedavi ile şikâyetler arasında çoğu zaman yıllar olmasıdır. Bizim görüşümüze göre bu mümkündür, çünkü retainer dişleri sabit tutar ama arkasındaki kuvvetler başka yöne kayar; çiğneme kasları ve çene ekleminden baş dengesine ve enseye kadar. Yıllardır açıklanamayan migrenden muzdarip olan biri bu nedenle bir retainer’ın işin içinde olup olmadığını kendine sorabilir ve bunu klinikte dile getirebilir.
Bir retainer bisfenol A ya da nikel içerir mi?
Çalışmalarda ortodontik yapıştırıcılardan ve bazı plak malzemelerinden, özellikle yapıştırmadan kısa süre sonra ve düşük miktarlarda bisfenol A salındığı görülmüştür. Retainer telleri laboratuvarda nikel ve başka metaller salar. Bundan kaynaklanan sağlık zararları kanıtlanmış değildir. Nikel alerjin varsa tel malzemesini sor.
Retainer’ı ömür boyu takmam gerekir mi?
Bu bugün sıklıkla önerilir, çünkü tedaviden sonra çapraşıklık 20 ila 40 yaşına kadar ve sonrasında da artabilir; kimde olacağı önceden kestirilemez. Biz hedefi farklı koyuyoruz: solunum, yutma ve baş dengesinden oluşan örüntüyü, diş dizilimini kendisi taşıyacak şekilde çalıştırmak ve ardından retainer’ı kliniğinle birlikte adım adım azaltmak.
Retainer’ı çıkarmak: Hangi deneyimler var ve sonrasında ne olur?
Deneyimler birbirinden çok farklıdır. Bazılarında diş dizilimi uzun süre stabil kalır, başkalarında özellikle alt ön dişler yeniden kayar. Seattle’daki bilinen uzun süreli gözlemde, dört küçük azı dişi çekilmiş 31 kişiden pekiştirme döneminin bitiminden yirmi yıl sonra yalnızca %10’unda klinik olarak kabul edilebilir bir dizilim vardı. Tedavi öncesi ve sonrası bulgulardan, sonucun kimde korunacağı öngörülemedi. Bizim görüşümüze göre belirleyici olan, dilin, dudakların ve solunumun dizilimi artık kendilerinin taşıyıp taşımadığıdır. Retainer’ı bırakıp bırakmayacağına ya da söktürüp söktürmeyeceğine ve ne zaman yapacağına kliniğinle birlikte, kontrolden sonra ve en iyisi adım adım karar verirsin; asla kendi başına değil.
FaceFormer ile antrenman yaparsam retainer’dan bir gün kurtulabilir miyim?
Hedefimiz bu, ama kimse bunu vaat edemez. Antrenman, dişleri kaydırmış olan örüntüye yönelir. Bu örüntü dizilimi kendisi taşıyorsa, retainer ortodonti kliniğinle birlikte, diş dizilimi kontrol edilerek adım adım azaltılabilir. Onu asla kendi başına çıkarmazsın.
Retainer’ım gevşedi. Ne yapmalıyım?
Zaman kaybetmeden kliniğine başvur ve teli geri bükme. Çıkarılabilir bir retainer’ı randevuya kadar reçete edildiği gibi takmaya devam edersin. Uzun süreli bir çalışmada sabit retainer altındaki kayma, gevşemiş yapıştırma noktalarıyla yakından ilişkiliydi.
Sabit ve çıkarılabilir retainer arasındaki fark nedir?
Sabit retainer ön dişlerin arkasındaki bir teldir. Günün her saatinde tutar ama sık sık gevşer ve temizliği zorlaştırır. Çıkarılabilir plak ya da aparey diş etlerini daha çok korur ama ancak taktığında etki eder. Cochrane derlemesine göre hiçbir yöntem kesin olarak daha iyi tutmaz.
Sabit retainer ile FaceFormer antrenmanı yapabilir miyim?
Evet. FaceFormer dişlerin önünde, ağız vestibülünde durur; sabit retainer ise arkadadır. Herkes gibi sen de FaceFormer ZERO ile başlarsın. Geceleri çıkarılabilir bir retainer takıyorsan, takma süresini ve gece kullanımını nasıl birleştireceğini kliniğinle netleştir.
Sabit diş teliyle, geceleri de antrenman yapabilir miyim?
Evet, antrenman sabit diş teli süresince de mümkündür. Braketlerde bir şey baskı yapar ya da sürterse dental mum yardımcı olur. FaceFormer ZERO’yu ayrıca geceleri kullanıp kullanmayacağını ve ne zamandan itibaren kullanacağını, özellikle geceleri başka apareyler de eklenecekse, ortodonti kliniğinle konuşursun.
FaceFormer’ı Invisalign gibi şeffaf plakların ya da bir retainer plağının yanında kullanabilir miyim?
Prensip olarak bunlar birbirini dışlamaz. FaceFormer solunum, yutma ve baş dengesi örüntüsüne yönelir; plak ise diş dizilimini değiştirir ya da korur. Bu tür plaklar günde saatlerce ve çoğu zaman geceleri de takıldığından, takma ve antrenman sürelerinin nasıl birleştirilebileceğini ortodonti kliniğinle netleştirirsin.
Konuyla ilgili daha fazlası
Bilgi bölümünden diğer yazılar
Sonraki adımın
Kaynaklar
- Martin C, Littlewood SJ, Millett DT, Doubleday B, Bearn D, Worthington HV, Limones A (2023). Retention procedures for stabilising tooth position after treatment with orthodontic braces. Cochrane Database of Systematic Reviews 5:CD002283. PMID 37219527. Kaynak
- Edwards JG (1988). A long-term prospective evaluation of the circumferential supracrestal fiberotomy in alleviating orthodontic relapse. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 93(5):380-387. PMID 3163217. Kaynak
- Proffit WR (1978). Equilibrium theory revisited: factors influencing position of the teeth. The Angle Orthodontist 48(3):175-186. PMID 280125. Proffit WR, McGlone RE, Barrett MJ (1975). Lip and tongue pressures related to dental arch and oral cavity size in Australian aborigines. Journal of Dental Research 54(6):1161-1172. PMID 1059654. Kaynak
- Proffit WR, Sellers KT (1986). The effect of intermittent forces on eruption of the rabbit incisor. Journal of Dental Research 65(2):118-122. PMID 3455965. Kaynak
- Little RM, Riedel RA, Årtun J (1988). An evaluation of changes in mandibular anterior alignment from 10 to 20 years postretention. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 93(5):423-428. PMID 3163221. Kaynak
- Freitas KMS, Massaro C, Miranda F, Gambardela-Tkacz CM, Cotrin P, de Freitas MR, Garib D (2024). Comparison of aging of nonextraction treated and normal untreated occlusions: 40-year follow up. Scientific Reports 14(1):25458. PMID 39462009. Kaynak
- Aye ST, Liu S, Byrne E, El-Angbawi A (2023). The prevalence of the failure of fixed orthodontic bonded retainers: a systematic review and meta-analysis. European Journal of Orthodontics 45(6):645-661. PMID 37824794. Kaynak
- Egli F, Bovali E, Kiliaridis S, Cornelis MA (2017). Indirect vs direct bonding of mandibular fixed retainers in orthodontic patients: Comparison of retainer failures and posttreatment stability. A 2-year follow-up of a single-center randomized controlled trial. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 151(1):15-27. PMID 28024770. Kaynak
- Cornelis MA, Egli F, Bovali E, Kiliaridis S, Cattaneo PM (2022). Indirect vs direct bonding of mandibular fixed retainers in orthodontic patients: Comparison of retainer failures and posttreatment stability. A 5-year follow-up of a single-center randomized controlled trial. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 162(2):152-161.e1. PMID 35551840. Kaynak
- Kučera J, Marek I (2016). Unexpected complications associated with mandibular fixed retainers: A retrospective study. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 149(2):202-211. PMID 26827976. Kaynak
- Renkema AM, Renkema A, Bronkhorst E, Katsaros C (2011). Long-term effectiveness of canine-to-canine bonded flexible spiral wire lingual retainers. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 139(5):614-621. PMID 21536204. Kaynak
- Charavet C, Israel N, Oueiss A, Masucci C, Fontas E, Dridi SM (2024). What are the prevalence and risk factors associated with wire syndrome in dental students? A cross-sectional study. International Orthodontics 22(3):100899. PMID 39029177. Kaynak
- Shaughnessy TG, Proffit WR, Samara SA (2016). Inadvertent tooth movement with fixed lingual retainers. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 149(2):277-286. PMID 26827985. Kaynak
- Juloski J, Glisic B, Vandevska-Radunovic V (2017). Long-term influence of fixed lingual retainers on the development of gingival recession: A retrospective, longitudinal cohort study. The Angle Orthodontist 87(5):658-664. PMID 28686089. Kaynak
- Pandis N, Vlahopoulos K, Madianos P, Eliades T (2007). Long-term periodontal status of patients with mandibular lingual fixed retention. European Journal of Orthodontics 29(5):471-476. PMID 17974536. Kaynak
- Arn ML, Dritsas K, Pandis N, Kloukos D (2020). The effects of fixed orthodontic retainers on periodontal health: A systematic review. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 157(2):156-164.e17. PMID 32005466. Kaynak
- Al-Moghrabi D, Salazar FC, Pandis N, Fleming PS (2017). Compliance with removable orthodontic appliances and adjuncts: A systematic review and meta-analysis. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 152(1):17-32. PMID 28651764. Kaynak
- Schott TC, Schlipf C, Glasl B, Schwarzer CL, Weber J, Ludwig B (2013). Quantification of patient compliance with Hawley retainers and removable functional appliances during the retention phase. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 144(4):533-540. PMID 24075661. Kaynak
- Pratt MC, Kluemper GT, Lindstrom AF (2011). Patient compliance with orthodontic retainers in the postretention phase. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 140(2):196-201. PMID 21803257. Kaynak
- Wan J, Wang T, Pei X, Wan Q, Feng W, Chen J (2017). Speech effects of Hawley and vacuum-formed retainers by acoustic analysis: A single-center randomized controlled trial. The Angle Orthodontist 87(2):286-292. PMID 27557042. Kaynak
- Avrupa Gıda Güvenliği Otoritesi (EFSA): Bisfenol konu sayfası, erişim tarihi: 30.09.2026. BPA’nın Nisan 2023’te tolere edilebilir günlük dozun belirgin biçimde düşürülmesiyle yeniden değerlendirilmesi; AB Komisyonu tarafından 19.12.2024’te gıdayla temas eden malzemelerde BPA yasağı (Tüzük (AB) 2024/3190). Yeniden değerlendirme: EFSA Journal 2023, doi 10.2903/j.efsa.2023.6857. Kaynak
- Eliades T, Voutsa D, Sifakakis I, Makou M, Katsaros C (2011). Release of bisphenol-A from a light-cured adhesive bonded to lingual fixed retainers. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 139(2):192-195. PMID 21300247. Kaynak
- Kang YG, Kim JY, Kim J, Won PJ, Nam JH (2011). Release of bisphenol A from resin composite used to bond orthodontic lingual retainers. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 140(6):779-789. PMID 22133942. Kaynak
- Kotyk MW, Wiltshire WA (2014). An investigation into bisphenol-A leaching from orthodontic materials. The Angle Orthodontist 84(3):516-520. PMID 24147550. Kaynak
- Finlay NA, Cheng L, Kelly E, Petocz P, Gandedkar N, Darendeliler MA, Dalci O (2024). The corrosion products of proprietary and generic orthodontic fixed lingual retainers and their in-vitro cytotoxicity. The Angle Orthodontist 94(6):664-671. PMID 39195163. Kaynak
- Milheiro A, Kleverlaan C, Muris J, Feilzer A, Pallav P (2012). Nickel release from orthodontic retention wires: the action of mechanical loading and pH. Dental Materials 28(5):548-553. PMID 22260951. Kaynak
- Wolf M, Schulte U, Küpper K, Bourauel C, Keilig L, Papageorgiou SN, Dirk C, Kirschneck C, Daratsianos N, Jäger A (2016). Post-treatment changes in permanent retention. Journal of Orofacial Orthopedics 77(6):446-453. PMID 27761588. Kaynak
- Porto De Toledo I, Stefani FM, Porporatti AL, Mezzomo LA, Peres MA, Flores-Mir C, De Luca Canto G (2017). Prevalence of otologic signs and symptoms in adult patients with temporomandibular disorders: a systematic review and meta-analysis. Clinical Oral Investigations 21(2):597-605. PMID 27511214. Kaynak
- Biondi DM (2005). Cervicogenic headache: a review of diagnostic and treatment strategies. The Journal of the American Osteopathic Association 105(4 Suppl 2):16S-22S. PMID 15928349. Kaynak
- Little RM (1990). Stability and relapse of dental arch alignment. British Journal of Orthodontics 17(3):235-241. PMID 2207055. Kaynak
- Krämer A, Sjöström M, Apelthun C, Hallman M, Feldmann I (2023). Post-treatment stability after 5 years of retention with vacuum-formed and bonded retainers: a randomized controlled trial. European Journal of Orthodontics 45(1):68-78. PMID 35968668. Kaynak
- Smithpeter J, Covell D (2010). Relapse of anterior open bites treated with orthodontic appliances with and without orofacial myofunctional therapy. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 137(5):605-614. PMID 20451779. Kaynak
- Homem MA, Vieira-Andrade RG, Falci SG, Ramos-Jorge ML, Marques LS (2014). Effectiveness of orofacial myofunctional therapy in orthodontic patients: a systematic review. Dental Press Journal of Orthodontics 19(4):94-99. PMID 25279527. Kaynak
- Korbmacher HM, Schwan M, Berndsen S, Bull J, Kahl-Nieke B (2004). Evaluation of a new concept of myofunctional therapy in children. International Journal of Orofacial Myology 30:39-52. PMID 15832861. Hamburg çalışması; ortak yazar Sabine Berndsen, FaceFormer’ın geliştiricilerinden biridir. Kaynak
Başla
Antrenman için hazır?
Ücretsiz FaceFormer uygulaması temel egzersizleri yönlendirir, sayar ve seansları sana hatırlatır. İstersen uygulayıcı rehberinden bir muayenehane sana eşlik eder.
FaceFormer ZERO + ONE
Başlangıç, gündüz ve gece için her iki malzeme sertliği. Yetişkinler için set.
FaceFormer ZERO
Başlangıç, çocuklar ve gece için daha yumuşak FaceFormer.
FaceFormer ZERO çocuk seti
Hijyen kutusu, peluş çanta ve damgalı başarı kitabı ile ZERO.
FaceFormer antrenmanı, temel işlevler olan solunum, yutma ve baş dengesini ağız kapanışı ve dilin referans pozisyonuyla yeniden fizyolojik olarak ayarlamayı hedefler ve böylece şikâyetlerin iyileşebilmesi için ön koşulu oluşturur. Hekim muayenesinin yerini tutmaz. Yakınındaki uygulayıcıları uygulayıcı rehberinde bulursun.
