你有过这种感觉吗？
嘴巴张着，大家都在说“息肉”？
哪些情况符合你的孩子？
点选符合你的情况。
如果符合其中几点，就值得仔细看看你的孩子是如何呼吸的。肥大的腺样体可能会堵塞鼻子。但孩子是否用鼻子呼吸，也取决于他保持嘴唇、舌头和头部的模式。这种模式是可以训练的。
腺样体肥大还是鼻息肉？术后仍在口呼吸反复发作的扁桃体炎要点速览
- 在德语中，儿童的“息肉”通常指的是肥大的咽扁桃体，专业上称为腺样体。真正的鼻息肉是鼻黏膜的一种疾病，主要见于成年人。
- 肥大的咽扁桃体可能堵塞鼻腔，孩子便改用嘴呼吸。作为应急方案，这是合理的。但如果它作为一种模式保留下来，就会给睡眠、中耳以及颌骨和面部的发育带来代价。
- 腺样体手术可以打开气道，但它不会自行改变呼吸模式。为此，我们依靠呼吸、吞咽和头部平衡这三项基础功能的训练。
视频
鼻息肉与腺样体增生：儿童的鼻呼吸
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术语
“息肉”、腺样体、鼻息肉：三个词，两件事
当儿科诊所里说到“息肉”时，指的与成年人的鼻息肉诊断是两回事。
在德语口语中，儿童肥大的咽扁桃体被称为“息肉”（Polypen）。专业上称为腺样体或腺样体增殖体。咽扁桃体位于鼻咽部上方，即鼻腔后部通向咽部的地方。它属于免疫防御组织，每个孩子都有。只有当它大到使鼻子后方的气道变窄时，才会成为一个问题。
儿童的“息肉”（腺样体）
- 鼻咽部肥大的咽扁桃体
- 常见于幼儿期和学龄前期
- 通常随着生长而缩小
- 使鼻子后方的气道变窄
鼻息肉（主要见于成年人）
- 鼻腔和鼻窦黏膜的突起
- 慢性炎症的结果
- 在哮喘患者和年龄较大者中更常见
- 从内部堵塞鼻子，常伴有嗅觉减退
儿童真正的鼻息肉很少见。但在囊性纤维化患者中则较常见1。因此，如果在孩子身上发现鼻息肉，应由医生查明原因。
两者都可能阻碍鼻呼吸，也常常被相提并论。本文主要讨论儿童的咽扁桃体（腺样体）以及它可能引发的口呼吸。成年人的鼻息肉则有单独的章节。
解剖
腺样体：在生命最初几年很大
在幼儿期，腺样体长得比它所在的空间更快。这解释了为什么这个年龄的许多孩子会用嘴呼吸。
腺样体位于鼻咽部顶部，就在鼻腔正后方。在它两侧开口的是咽鼓管，即为中耳通气的管道。如果腺样体很大，它就会使呼吸的空气从鼻子进入咽部的通路变窄。
这时空气就会寻找经由嘴巴的更轻松的路径。在模型中，腺样体用红圈标出，箭头显示经由张开的嘴巴流动的气流。
随着生长，这种比例关系会发生变化。在丹佛的一项长期观察中，十二名儿童从一岁到十八岁反复接受 X 光检查。鼻咽部气道主要在学龄前和小学低年级时较窄。之后它变宽了，因为空间随之长大，而腺样体在缩小3.
鼻咽部通畅时，空气经由鼻子流过鼻甲进入咽部，途中被温暖、湿润和净化。
鼻咽部的宽度只是一半。在我们看来，孩子是否也使用这条通路，取决于嘴唇、舌头和头部平衡是否让口腔保持闭合。
口呼吸
孩子用嘴呼吸：如何识别
口呼吸往往首先在夜里被注意到。白天，它表现为一些小迹象，很容易被当作个人习惯忽略过去。
典型迹象包括玩耍或看电视时嘴巴张开、嘴唇干燥、打鼾和睡眠不安。有些孩子即使没有感冒，声音听起来也像鼻塞，并且显得白天疲倦.
腺样体肥大是常见原因，但不是唯一原因。往往是几件事叠加在一起，例如因过敏而肿胀的鼻黏膜，以及在鼻子堵塞期间养成的习惯。
观察你的孩子玩耍或看电视时的样子。嘴唇是什么状态？
因果链条
从障碍到模式
较大的腺样体是一个障碍。它会带来什么结果，取决于神经系统。
如果孩子连续数周数月用嘴呼吸，发生适应的就不只是气道。嘴唇保持张开，舌头从上腭下沉，好让空气经由嘴巴流动；在我们看来，头部也会略微前移，因为这样能扩大咽部的空间。
神经系统把这种代偿储存为优先模式。早期习惯，例如安抚奶嘴、奶瓶或吮吸拇指，也有类似作用，它们让舌头离开上腭上的舌参考位。
鼻子被堵塞
较大的腺样体、感染或过敏使气道变窄。嘴巴顶替上来。
身体进行代偿
嘴唇张开，舌头在下，头部略微前移。神经系统把这种代偿储存为优先模式。
形态随之改变
在生长期，上腭、颌骨和牙齿排列会顺应日复一日作用于它们的力量。
不适出现
打鼾、睡眠不安、频繁感染、中耳通气不良。何时出现、程度多重，取决于严重程度、持续时间和年龄。
如果孩子张着嘴、不安稳地睡觉，就缺少恢复性的睡眠，白天可能表现为疲倦、躁动或注意力问题。如果肥大的咽扁桃体还堵塞了咽鼓管，中耳内可能积聚液体。孩子听力变差，这也会增加学说话的难度。这些后果常常被单独看待，很少与呼吸联系起来。
在我们看来，受干扰的基础功能通常处于许多这类链条的起点。未被纳入其功能的肌肉不会被使用，并会失去张力。如果鼻咽几乎不再有气流通过，那里的防御组织就缺少了气流、湿润和清洁。由此不难得出这样的结论：肥大的咽扁桃体和口呼吸会相互维持。扁桃体堵塞了鼻腔，而缺少气流又促使它保持肥大。这一点尚未以这种方式经过研究，这是我们的看法。
鼻子通了。模式还在。如果张嘴已经成了习惯，即使鼻子早已通畅，孩子也常常继续用嘴呼吸。鼻呼吸的基本程序并没有被删除，只是被覆盖了，它可以被重新学会。
鼻腔堵塞时，口呼吸起初是一种合理的应急方案。但如果它作为一种模式持续存在，就会付出代价：舌头和下颌下沉，鼻咽几乎不再有气流通过，睡眠变浅，而在生长发育期，颌骨和上腭会顺应这些力量发育6。在我们看来，这通常就是孩子在鼻腔通畅后仍继续用嘴呼吸的原因。
生长
口呼吸、颌骨与面部：研究有哪些发现
口呼吸是否参与决定面部发育，几十年来一直有人研究。这些发现彼此吻合，但并不能证明一切。
重庆的一篇综述汇总了十项研究，将口呼吸儿童与鼻呼吸儿童进行比较。口呼吸者的上颌和下颌平均向后向下旋转，咬合平面更陡，上门牙前倾，咽部气道更窄5.
旧金山的动物实验显示了一种因果关系。研究人员用硅胶塞堵住幼年恒河猴的鼻子。这些动物保持张嘴，调整了下颌和舌头，随着时间推移，发育出了与对照动物不同的面部和咬合6。在人身上无法这样检验。在这方面，腺样体手术后的观察很有启发。
名 7 至 12 岁的儿童在瑞典切除严重肥大的腺样体后接受了观察，并与 37 名气道通畅的儿童进行比较7
里，女孩的下颌此后比对照组生长得更水平。男孩也显示出同样的趋势，但在统计上并不确定7
这项瑞典研究不是随机的，而且狭窄的解剖结构本身也可能使呼吸困难。在我们看来，共同点在于功能。舌头平贴在上腭上，从内部给上颌提供支撑和方向。如果它每天有许多小时不在那里，这种刺激就缺失了。
研究描述的是关联，而不是必然结果。并不是每个一段时间用嘴呼吸的孩子都会出现错位，而对于单个孩子，无法从外表判断作用的方向。
研究现状
儿童腺样体手术：研究有哪些发现
切除咽扁桃体称为腺样体切除术；如果同时切除腭扁桃体，则称为腺样体扁桃体切除术。在一些问题上已有相关的随机研究。
美国的CHAT 研究将 464 名患有阻塞性睡眠呼吸暂停的五至九岁儿童随机分组。一部分儿童早期接受了咽扁桃体和腭扁桃体手术，另一部分先进行观察。七个月后，手术组在症状、行为、生活质量和睡眠监测方面情况更好。而注意力和执行功能，也就是真正的主要目标，两组之间没有差异8.
对于频繁感染，情况则不同。在荷兰，111 名一至六岁、因反复上呼吸道感染而计划做腺样体手术的儿童，被随机分为早期手术组或先观察组。两年间，两组的感染次数相同，每年接近八次。在这里，早期手术没有带来优势9.
手术对你的孩子是否有意义，请与耳鼻喉科诊所商量。基础功能训练可以与之结合进行，无论在手术前还是手术后。我们如何看待其他治疗，请参阅FaceFormer 与其他治疗.
定位
鼻子通了，嘴巴还张着？
许多父母在腺样体手术后都有同样的经历。鼻子通了，孩子却仍然继续用嘴呼吸。
手术改变的是鼻咽的空间，呼吸模式起初仍然如故。一个多年来用嘴呼吸的孩子，术后并不会自动转换，尤其是在夜间。我们在接受鼻中隔.
手术后，咽扁桃体组织可能会再生。一项研究分析发现，约 8% 的儿童出现了这种情况，约 2% 需要再次手术17。在我们看来，比再生更常见的是，尽管鼻腔已经通畅，口呼吸却依然存在。斯坦福的一个研究小组对儿童的这一情况进行了研究。
作者建议在手术后有针对性地关注睡眠中的口呼吸。之后接受了口面肌功能治疗的儿童，一年后的结果比没有接受的儿童更好。不过，这只是一项小规模的回顾性分析，接受治疗的儿童只有九名，而且研究的并不是 FaceFormer10.
就像施工结束后的绕行路线
如果一条街道长期封闭，大家都会习惯绕行。施工结束后，许多人仍然继续走习惯的绕行路线。我们就是这样看待腺样体手术后的鼻呼吸的。路已经通了，但只有在重新学会模式之后，它才会被使用。
腭扁桃体
反复发作的扁桃体炎：呼吸起什么作用？
除了咽扁桃体，咽部还有腭扁桃体。如果它们经常发炎，这里也值得看看你的孩子是如何呼吸的。
咽扁桃体不是咽部唯一的扁桃体。腭扁桃体（专业上称为扁桃体）位于口腔通向咽部的交界处两侧，也就是医生查看张开的嘴巴时所看的地方。日常所说的扁桃体炎，指的就是它们。
扁桃体属于黏膜的免疫防御组织，位于吸入的空气和食物首先接触大量外来物质的地方。在生命最初几年，它们特别活跃。它们在这个过程中作出反应、偶尔肿大，首先是它们本职工作的一部分。只有当炎症频繁发生或某个扁桃体长期肥大时，才需要耳鼻喉科诊所来处理。
在我们看来，反复发作的扁桃体炎通常同时有多种原因，例如上幼儿园年龄段的频繁感染或家族倾向。口呼吸可能是其中一个因素。鼻子能温暖、湿润和净化呼吸的空气。如果你的孩子用嘴呼吸，这层过滤就没有了，空气会以更冷、更干、更不洁净的状态接触腭扁桃体。印度的一项小型研究对口呼吸儿童进行了相关调查。
名 5 至 12 岁、用嘴呼吸的儿童佩戴口腔前庭板（oral screen）六个月15
后，可检出的 A 组链球菌（Streptococcus pyogenes）减少，腭扁桃体变小，咽部空间比开始时更宽15
这项研究的说服力有限。只有 24 名儿童，没有对照组，研究的是口腔前庭板，而不是 FaceFormer。由此无法推断鼻呼吸训练能否让扁桃体炎减少。
扁桃体手术是否有意义，主要取决于炎症发作的频率和严重程度，以及是否有医生的记录。美国一项被广泛引用的研究调查了发作特别频繁的儿童：研究开始前一年至少发作七次，或前两年每年五次，或前三年每年三次。
名 3 至 15 岁、咽喉炎发作特别频繁的儿童参与了研究，其中 91 名被随机分配到手术组或观察等待组，其余则按父母意愿分组16
的手术儿童出现了手术并发症。所有并发症都能很好地控制或自行消退16
在手术后的头两年里，手术儿童的咽喉炎比未手术儿童少。与此同时，许多未手术的儿童每年发作不到三次，而且发作大多较轻。作者认为，对于符合其严格标准的儿童，手术是合理的，但观察等待也有依据，并建议根据个案做决定16.
如果医生认为你的孩子有做扁桃体手术的指征，我们不会对此提出质疑。决定权在耳鼻喉科诊所。基础功能训练不能替代必要的手术。它从呼吸入手，可以在手术前后作为补充使用，在口腔、咽部或呼吸道急性炎症期间则应暂停。
成年人
鼻息肉：一种黏膜疾病
真正的鼻息肉与腺样体毫无关系。它们从鼻腔和鼻窦的黏膜中长出。
鼻息肉是黏膜柔软的良性突起。它们在鼻窦慢性炎症（专业上称为伴鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎）的背景下形成，向鼻腔内生长，可能堵塞鼻子并使嗅觉减退。
鼻窦如何通气以及为什么会发炎，请参阅关于鼻窦炎.
欧洲指南 EPOS 2020 将治疗分为几个阶梯。起初是洗鼻和含可的松的鼻喷剂，症状较重时短期口服可的松片，然后是鼻窦手术，病程严重时使用抗体疗法12。美国一项针对 363 名手术患者的研究追踪了术后息肉复发的频率。
鼻呼吸能否预防鼻息肉，尚未得到研究。医生开具的可的松喷剂请勿自行停用，训练可以与医生的治疗结合进行。
训练的研究现状
关于训练已有哪些研究
我们公开说明哪些研究已有，哪些还没有。
关于 FaceFormer 疗法唯一的随机研究，是汉堡-埃彭多夫大学医院口腔正畸科的汉堡研究。45 名口腔功能障碍的儿童和青少年被随机分配，接受 FaceFormer 治疗或不使用器具的口面肌功能治疗。测量的是基础功能本身，包括口唇闭合、唇力和吞咽模式14.
两组都有改善。在 FaceFormer 组中，习惯性口唇闭合建立得更快，吞咽时舌头更常贴在上腭14。局限性也必须说明。六个月后，45 名儿童中只有 30 名接受了复查，该方法的一位共同开发者是论文的共同作者，而且腺样体或扁桃体并不是这项研究的主题。
没有研究，并不意味着这种关联不存在。它意味着这种关联尚未得到检验。据我们所知，训练能否改变腺样体或鼻息肉，尚未得到研究。已有研究表明的是，基础功能是可以训练的。所有研究及其局限性，请参阅研究与科学.
训练
训练儿童鼻呼吸：重新学习模式
“把嘴闭上”之类的提醒很少能长期奏效。呼吸模式不是一个决心，而是一个被储存的过程，它通过大量相同的重复而改变。我们的方法是训练呼吸、吞咽和头部平衡这些基础功能。它旨在把鼻呼吸作为一种模式重新固定下来，并为鼻呼吸重新成为常态创造条件。
如果顺着这一逻辑，这也可以为鼻子的防御功能重新发挥作用创造条件：过滤、湿润，以及来自鼻窦的一氧化氮，后者只有在鼻呼吸时才会随呼吸的空气进入肺部。
呼吸
双唇轻轻相贴，空气经由鼻子流动，并在那里被温暖、湿润和净化。
吞咽
一个人每天要吞咽数百到上千次。吞咽之后，舌头贴到上腭的舌参考位，口腔保持密闭。
头部平衡
当头部在身体上方保持平衡时，咽部保持宽敞，头部无需向前让位。
儿童使用FaceFormer ZERO进行训练。ZERO 由更柔软的材料制成，形状和尺寸与 ONE 相同。推荐 2 至 10 岁儿童使用。孩子们从一开始就练习基础练习和牵拉练习.
在牵拉练习中，双唇含住 FaceFormer，同时轻轻把它向前拉。这时舌头贴向上腭，空气经由鼻子流动。这样，孩子们无需去想自己的呼吸，就能练习鼻呼吸和口唇闭合。
- 第1至14天
入门
每天三次，每次用 ZERO 做 5 次基础练习和 5 次牵拉练习。最小的孩子在游戏中练习，而不是按次数练习。
- 第15至28天
逐步增加
每天三次，每次基础练习和牵拉练习各10次。
- 从第5周起
完整方案
如果你的孩子跟得上，每天三次，每次各做 20 次基础练习和牵拉练习。每天练习不超过三次。
- 几周之后
夜间也使用
夜里加上 ZERO。起初如果它掉出来，这是正常的。
- 数月之间
模式自动运行
直到新的过程无需思考就能自然进行，训练预计需要六到十二个月。之后进行维持训练。
孩子们通过游戏和模仿来学习。在免费的 FaceFormer App 中，卡通形象 Facy 陪伴训练，App 会指导基础练习并帮你计数。
如果家人一起练习，训练就会成为日常习惯。力量在这里并不重要，重要的是每一次重复都做得准确。
关于儿童训练、安抚奶嘴、吮吸拇指和早期迹象的更多内容，请参阅FaceFormer 儿童版。你们可以只用 App 和练习页面进行训练。如果你在诊所指导下训练，诊所会根据你的孩子调整计划。4 岁以下儿童应在专业人员陪同下训练。如果鼻子完全堵塞或有急性炎症，请在训练前由医生检查。
日常
鼻呼吸融入家庭日常
双唇闭合，鼻子通畅
给你的孩子示范双唇如何轻轻相贴，舌尖如何在上门牙后方找到它的位置。你们一起做，就会变成一个游戏。
夜里看一看
时不时看看你的孩子是否闭着嘴睡觉。尤其是在腺样体手术后，从这里可以看出模式是否已经转变。
留意安抚奶嘴和吮吸拇指
两者都会让舌头离开上腭。用游戏的方式陪伴孩子戒掉这些习惯，而不是用禁令。
保持鼻子通畅
流鼻涕时保持鼻子通畅，例如使用盐水，以免嘴巴连续几周顶替鼻子呼吸。
不要封住嘴巴
贴在嘴上的胶带从外部让双唇闭合，但不会改变模式。对于儿童，我们明确建议不要这样做，详见文章Mouth Taping（封嘴胶带）.
医生开具的治疗请勿自行停用
如果你的孩子遵医嘱使用鼻喷剂或其他药物，任何改变都请与诊所商量。训练可以与之结合进行。
问题
常见问题
儿童的“息肉”是什么？
在德语中，儿童的“息肉”（Polypen）通常指的是肥大的咽扁桃体，专业上称为腺样体。它位于鼻咽部顶部，属于免疫防御组织。如果它很大，就会使鼻子后方的气道变窄，孩子就会用嘴呼吸。它与成年人的鼻息肉毫无关系。
腺样体肥大与鼻息肉有什么区别？
儿童的“息肉”是鼻咽部肥大的免疫防御组织。鼻息肉是鼻腔和鼻窦中发炎黏膜的突起。它们主要见于成年人，更常与哮喘同时出现。儿童真正的鼻息肉很少见，应由医生检查。
如何判断我的孩子在用嘴呼吸？
从玩耍或看电视时张着的嘴、干燥的嘴唇、打鼾和睡眠不安中可以看出来。一个简单的测试：请你的孩子闭上嘴唇，平静地用鼻子呼吸一分钟。
腺样体会自行缩小吗？
腺样体在幼儿期和学龄前期最大，随着生长通常会缩小，同时鼻咽部也在一起长大。在我们看来，在鼻子堵塞的那段时间里形成的模式，如果没有针对性的训练，往往会继续存在。
一定要做腺样体手术吗？
这由你与耳鼻喉科诊所共同决定。对于患有阻塞性睡眠呼吸暂停的儿童，一项大型随机研究显示手术有明显益处。仅针对反复感染，荷兰的一项研究发现，早期手术与观察等待相比没有优势。
为什么我的孩子做了腺样体手术后还在用嘴呼吸？
因为手术改变的是空间，而不是模式。在斯坦福的一项研究中，64 名儿童中有 35 名在术后睡眠时仍有夜间很大一部分时间在用嘴呼吸。通过训练呼吸、吞咽和头部平衡这三项基础功能，可以重新学习呼吸模式。
腺样体手术后会复发吗？
咽扁桃体组织可能会再生。一项研究分析发现，约 8% 接受手术的儿童出现了这种情况，约 2% 需要再次手术。在我们看来，更常见的是口呼吸依然存在，因为手术切除的是组织，而不是模式。
口呼吸会影响颌骨和面部发育吗？
研究描述，口呼吸儿童平均而言颌骨更向后向下旋转，咬合平面更陡，咽部气道更窄。这些是关联，而不是必然结果；对于单个孩子，无法从外表判断发展方向。
哪款 FaceFormer 适合儿童？
儿童使用材质更柔软的 FaceFormer ZERO 进行训练，推荐 2 至 10 岁儿童使用。其形状和尺寸与 ONE 相同。4 岁以下儿童应在专业人员陪同下训练。
鼻呼吸能预防鼻息肉吗？
这一点尚未得到研究。鼻息肉源于黏膜的慢性炎症，其治疗应交由医生负责。训练可以与之结合进行。
腭扁桃体和咽扁桃体有什么区别？
咽扁桃体位于鼻咽部顶部，在儿童身上肥大时，德语口语称之为“息肉”。腭扁桃体（专业上称为扁桃体）位于咽部两侧，张开嘴时可以看到。两者都属于 Waldeyer 咽淋巴环，即围绕鼻咽部和口咽部的免疫防御组织。
口呼吸会促进扁桃体炎吗？
在我们看来，反复发作的扁桃体炎通常同时有多种原因。口呼吸是多个可能因素之一，因为这时空气没有经过鼻子的过滤，会以更冷、更干的状态接触腭扁桃体。据我们所知，口呼吸是否会让扁桃体炎更频繁，尚未在有说服力的研究中得到调查。
反复发作的扁桃体炎做扁桃体手术有意义吗？
这由你与耳鼻喉科诊所根据有记录的发作次数来决定。一项针对发作特别频繁的儿童的随机研究显示，术后头两年的咽喉炎比不手术时少。但作者仍然建议根据个案做决定，而不是采用笼统的规则。
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参考文献
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