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过敏与花粉症：呼吸与之有何关系
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基础知识
花粉症时鼻子里发生了什么
过敏是免疫系统的误判。它把一种无害的物质当成危险物质并加以抵御。
花粉、尘螨或动物皮毛本来并不构成威胁。但在过敏时，免疫系统仍会针对它们产生IgE 抗体。当这种物质再次接触黏膜时，免疫细胞会释放组胺等信使物质，黏膜肿胀并产生分泌物。在鼻子里，这称为过敏性鼻炎。如果诱因是花粉，就称为花粉症。
你所感觉到的鼻塞，其实是肿胀的黏膜。鼻甲处有一个血管网，在过敏反应时会大量充血。通道随之变窄。它在一天中如何在左右两侧之间交替，请见关于鼻中隔.
所以鼻子先是流涕，然后才堵住。两者都源自同一片黏膜。
的德国成年人根据罗伯特·科赫研究所（Robert Koch-Institut）的一项调查，曾在某个时候被医生诊断为过敏性鼻炎，常伴有眼部症状1
在同一调查时点患有至少一种过敏性疾病1
的血液中含有针对空气中常见过敏原的抗体，调查对象为 7025 名成年人2
也就是说，约三分之一的成年人已经致敏，但只有其中一部分有明显的过敏症状。在我们看来，抗体是否会引起症状，也取决于有多少过敏原到达黏膜。这正是鼻子发挥作用的地方。
症状
过敏性鼻炎：症状与诱因
花粉症不仅表现在鼻子上。症状从眼睛一直延伸到支气管。
打喷嚏
常常连续发生，尤其是在早上和在户外待过之后。
流清涕
清澈、水样的分泌物从鼻子流出。
鼻塞
黏膜在一侧或两侧肿胀。空气改走嘴巴。
瘙痒
鼻子、上腭或耳朵发痒、刺痒。
眼睛
常伴有眼睛发红、流泪或发痒。
咳嗽和胸闷
这是反应已到达下呼吸道的迹象。应由医生检查。
不同植物的花粉在不同时间飘散。榛树和桤木常常在冬末就开始，桦树在春天紧随其后，禾草在夏天，艾蒿等草本植物在夏末。
而尘螨、动物皮毛和霉菌孢子则全年存在，这时称为常年性过敏性鼻炎。如果肿胀长期持续，鼻窦的开口也可能变窄，更多内容见关于鼻窦炎.
鼻子的功能
鼻子作为过滤器
一粒花粉在到达支气管之前，必须经过鼻子。鼻子正是为此而构造的。
在鼻腔入口处，鼻毛拦截较大的颗粒。其后，鼻甲引导空气沿着狭窄、曲折的通道流过大面积的黏膜。空气在此过程中被加温和加湿，颗粒则撞击到湿润的表面上。
它们在那里被黏液粘住。微小的纤毛不断把这些黏液推向咽部，在那里被不知不觉地咽下。鼻子就这样持续地自我清洁。
仅这个过滤器的最前端就能起多大作用，安卡拉的一个研究小组在 233 名花粉症患者身上进行了检验。他们将鼻毛密度与哪些人同时患有哮喘进行了比较3.
该研究显示的是一种关联，而不是证明。但它与解剖结构相吻合。鼻子过滤得越好，到达深层气道的过敏原就越少，前提是空气确实流经鼻子。
就像大门前的门斗
门厅能在污物和寒气进入住宅之前把它们挡住。但如果总是从露台门进来，还是会把脏东西带进屋里。我们就是这样看待鼻子的。它是呼吸空气的预定入口，嘴则是在大强度用力时的旁门。在我们看来，健康的鼻呼吸是身体抵御病菌和过敏原的“配方”中的重要组成部分。
一氧化氮
不只是过滤器：鼻子的实验室
鼻子不只是清洁空气。它还会给空气添加一些东西。
鼻窦中不断产生一氧化氮，简称 NO。斯德哥尔摩卡罗林斯卡学院的一个研究小组于 1995 年在鼻窦的空气中发现了非常高的浓度，它由鼻窦黏膜产生。NO 具有抑菌作用，研究人员认为它有助于抵御病菌4。鼻呼吸时，它随气流进入肺部。一年后，同一小组检验了这是否可以测量出来5.
鼻子同时是过滤器、空调和实验室。它清洁、温暖和湿润呼吸的空气，并为其增添一氧化氮。口呼吸时，这些处理全部缺失。
这些研究规模较小，且不涉及过敏，但它们表明，鼻子不仅仅是一条空气通道。因此，我们认为口呼吸是有害的。凉、干且未经过滤的空气直接到达咽部和支气管，病菌和过敏原进入得更深，而且缺少了鼻窦中的 NO。更深处的黏膜必须承担原本由鼻子替它们完成的防御工作。在我们看来，这会使人更容易感染，并让刺激持续更久。
口呼吸
过敏时鼻子堵塞：嘴巴如何接替
过敏与口呼吸是双向关联的。这使得两者的联系如此顽固。
一个方向显而易见。鼻子堵了，你就用嘴呼吸。在巴西一个小城针对三到九岁儿童的研究中，过敏性鼻炎是口呼吸最常见的原因，在 81.4% 的口呼吸者中被发现。许多儿童同时存在多种原因，例如咽扁桃体肥大6.
过敏原接触黏膜
花粉或螨虫成分进入鼻子。
黏膜肿胀
鼻子变窄，尤其是在夜间和平躺时。
嘴巴顶替上来
空气走更省力的路，绕过了鼻子的过滤器。
更多过敏原到达气道
未经过滤、又冷又干的空气冲击咽部和支气管。
模式逐渐固化
鼻子被使用得更少，口呼吸常常在花粉季节过后仍然持续。
另一个方向则较少为人所知。在日本的长滨研究中，9804 名成年人接受了关于口呼吸和既往疾病的调查，另外还进行了血液检测和肺功能测量7。口呼吸在该研究中与哮喘相关，而且即使研究人员排除了花粉症的影响，这种关联依然存在。
在没有哮喘的人群中，口呼吸还与更常见的屋尘螨致敏、血液中更多的嗜酸性粒细胞以及较弱的肺功能相关7。作者推测，嘴绕过了鼻子的保护功能，让更多过敏原进入呼吸道。
一项问卷调查研究显示的是关联，而不是因果。但如果顺着鼻子的工作原理来看，就不难得出这样的结论：在过敏中，口呼吸不仅仅是后果。它很常见，甚至可能是诱因和加重因素，因为它绕过了鼻子的防御。就像自行车链条一样，一环扣一环。未经过滤的空气刺激黏膜，肿胀让嘴保持张开，而每过一个季节，这一模式就更加固化。
自我测试：闭上嘴唇，平静地用鼻子呼吸一分钟。你感觉如何？
鼻子与支气管
从鼻子到支气管：“楼层转换”
鼻子和支气管是同一条气道的两个部分。从上方开始的问题，可能向下蔓延。
如果花粉症发展为过敏性哮喘，就称为“楼层转换”（Etagenwechsel）。过敏向下移了一层，从鼻子到了支气管。其背后是“同一气道”的理念，英文称 one airway。
一项欧洲长期研究对6461名20至44岁、研究开始时没有哮喘的成年人进行了近九年的跟踪8.
气道起什么作用，一项较早的针对年轻哮喘患者的试验给出了说明。在跑步机训练中让他们自然呼吸时，大多数人会张开嘴。当他们必须用鼻子呼吸时，之后的支气管收缩几乎完全没有出现。单纯用嘴呼吸时，收缩则更为明显9.
花粉症时出现咳嗽、喘鸣或呼吸困难，应由医生检查。鼻呼吸训练可以与哮喘治疗相结合。
三元组
鼻呼吸是一种模式
仅仅鼻子通畅还不够。关键在于身体是否选择它作为呼吸通道，即使在没有人留意的时候也是如此。
在我们看来，鼻呼吸取决于三项相互支撑的基础功能：呼吸、吞咽和头部平衡。每次吞咽后，舌头贴靠上腭，嘴唇轻松地合在一起。这种舌参考位封闭了口腔，空气便经由鼻子通过。
当头部在身体上方保持平衡时，咽部空间保持通畅。如果头部前移，在我们看来，嘴更容易张开。由于你每天吞咽数百到上千次，这种配合会不断地被重新调整。
过敏本身始于免疫系统。但鼻子是否被用作过滤器，取决于呼吸模式。如果口呼吸并非由于鼻子急性堵塞，那么在我们看来，其原因通常在于模式，也就是在于基础功能。这一三元功能环路位于许多因果链的起点。
此外还有组织的因素。被纳入某种功能的东西会被使用，并保持张力。不被使用的东西则会松弛。一个多年来很少用于呼吸的鼻子，会失去气流的刺激，其黏膜也更容易肿胀。当鼻呼吸在日常生活中重新成为常态时，鼻子就会重新获得这种刺激。用户告诉我们，自从他们用鼻子呼吸以来，花粉症症状明显减轻了。这是个案体验，不是承诺。
过敏是免疫系统的问题。鼻呼吸是模式的问题。前者应交由医生处理。后者可以训练，而且两者并不相互排斥。
儿童
儿童过敏：留意呼吸
儿童的面部和颌骨仍在生长。因此，他们的呼吸方式影响的不只是鼻子。
过敏儿童常常用嘴呼吸，往往在夜间且不被察觉。在一项针对三至九岁儿童的巴西研究中，以下是口呼吸最常见的迹象6。关于夜间呼吸声的更多内容，见文章打鼾和睡眠呼吸暂停.
张着嘴睡觉
最常见的迹象，见于86%的口呼吸者。
打鼾
见于79%的口呼吸者。
鼻子发痒
见于77%，是过敏性鼻炎的典型表现。
枕头潮湿
62%的人枕头上有口水。
睡眠不安稳
62%的人有睡眠问题或睡眠不安。
白天烦躁
43%的人白天易怒。
北美的一项较早研究比较了 30 名有过敏的口呼吸者和 15 名无过敏的鼻呼吸者，年龄均在 6 至 12 岁之间。在 X 光片上，口呼吸者平均面部更长、上颌更窄，并且更常出现反颌10。这类研究无法说明孰先孰后，而且各组样本量都很小。
你孩子的过敏应由儿科医生治疗。针对儿童，有一份专门的练习计划，使用材质更柔软的FaceFormer ZERO，更多内容见适合儿童的FaceFormer.
治疗
过敏时什么有帮助：医学治疗与自身努力
过敏本身由医生治疗。你的呼吸模式则是你自己可以掌握的部分。
首先是通过皮肤或血液检测进行诊断。之后有三种途径可供选择，常常结合使用：减少与过敏原的接触；用药物缓解症状，例如抗组胺药或含可的松的鼻喷雾剂；对于适合的过敏类型，进行脱敏治疗，也称特异性免疫治疗。它直接作用于免疫系统本身，持续数年。
在一项随机研究中，针对草花粉的三至四年脱敏治疗结束后，症状仍与继续接受治疗者一样保持在较低水平11
由一篇关于盐水洗鼻的Cochrane综述进行分析，共涉及747名参与者。洗鼻可能明显缓解症状，但证据质量较低12
这些治疗都有其固定的位置。但它们并不针对你所选择的呼吸通道，减充血喷剂和鼻部手术也是如此。即使鼻子重新通畅，嘴常常仍然张开，因为这一模式已经固化。训练正是在这里入手，作为补充，而不是替代。
减充血鼻喷剂
它通过收缩黏膜血管让人呼吸顺畅，只适合使用几天。连续使用数周后，黏膜会对其产生习惯，不用喷剂时肿胀得更厉害，这就是所谓的药物性鼻炎13。在我们看来，长期使用恰恰会损伤你所需要的、发挥过滤作用的那层黏膜。任何喷剂都不会改变你的呼吸方式。
鼻部手术
鼻甲缩小术能腾出空间，但在我们看来，它通常治疗的是症状，即狭窄的鼻腔，而不是背后的模式。此外还有风险。如果切除的黏膜过多，可能会出现空鼻综合征。这时鼻腔很宽，却仍然感觉堵塞、干燥和结痂，因为缺少了为气流加温、加湿和感知气流的组织。
医学过敏治疗
- 明确你对什么过敏
- 用药物减轻反应
- 可以调整免疫系统的反应（脱敏治疗）
- 由你的医生负责
基础功能训练
- 针对呼吸模式，而不是针对过敏
- 在一个流程中练习呼吸、吞咽和头部平衡
- 为鼻子能够发挥过滤作用创造前提
- 掌握在你自己手中
这两条途径不能相互替代。它们作用于不同的环节，可以结合使用。更多内容见FaceFormer与其他治疗.
客观地看，也要指出尚缺什么。目前没有关于FaceFormer训练用于过敏的研究。有证据支持的是各个组成部分：过滤作用、NO（一氧化氮）以及口呼吸与哮喘之间的关联。缺少研究并不意味着这种关联不存在，而是意味着它尚未经过检验。关于该方法的研究见研究页面.
如果你按医嘱服用抗组胺药、使用皮质类固醇鼻喷剂或哮喘药物，尤其是急救喷雾，请勿自行停用。如果你已经较长时间需要使用减充血喷剂，请与你的诊所讨论如何停用。训练可以与上述任何一种治疗相结合。
训练
训练鼻呼吸：创造前提条件
“要用鼻子呼吸”的决心，往往只能坚持到下一段楼梯。呼吸模式是一种储存下来的程序，它要通过精确、频繁的重复才会改变。因此，在FaceFormer训练中，你在一个连贯的流程中练习闭唇、舌参考位、吞咽、鼻呼吸和头部平衡，FaceFormer此时位于口腔前庭。入门从基础练习.
大约从第3周起，加入牵拉练习。你用嘴唇将唇楔夹紧六秒钟，同时用拇指和食指轻轻向前拉。嘴唇与之对抗，头部保持挺直，全程用鼻子呼吸。
然后用后牙短暂咬合一下，并吞咽一次。这样，这项练习就把闭口、鼻呼吸和吞咽联系在一起。
- 从第1天起
基础练习
每天三次，每次几分钟，使用 FaceFormer ZERO。
- 大约从第3周起
牵拉练习与夜间使用
加入牵拉练习。一旦基础练习熟练，夜间佩戴 FaceFormer ZERO。
- 几周之后
换用 ONE
白天使用 FaceFormer ONE 训练。它的大小和形状与 ZERO 相同，只是材质更硬。
- 大约从第6周起
呼吸练习
呼吸练习将训练与平静的鼻呼吸和呼吸暂停结合起来。
- 6到12个月期间
模式自动运行
练习手册按这段时间计算，之后进行维持训练即可。
如果鼻子只是部分堵塞，只要仍有足够的空气通过鼻子，你就照常继续训练。如果在花粉季节鼻子完全堵塞，或黏膜处于急性炎症期，就短暂暂停，等鼻子能通过足够空气时再重新开始。免费的FaceFormer应用程序会引导基础练习，所有模块见练习页面.
日常
花粉症季节：日常生活中的鼻呼吸
双唇闭合，鼻子通畅
嘴唇轻松合拢，舌尖位于上门牙后方的参考点。这样，空气便经由鼻子通过。
洗鼻
盐水可以冲洗掉花粉和分泌物，并可与药物结合使用。
把花粉挡在外面
不要在卧室里脱放外出穿的衣服，晚上洗头。这样枕头上的花粉会更少。
运动时循序渐进
先在走路时用鼻子呼吸，再从这里逐步提高强度。如果你有运动诱发性哮喘，请随身携带急救喷雾。
夜间注意嘴巴
如果你醒来时口干，你很可能夜间在用嘴呼吸。把嘴贴住并不是解决办法，原因见文章Mouth Taping（封口贴）.
问题
常见问题
花粉症和过敏性鼻炎有什么区别？
过敏性鼻炎是由过敏引起的鼻炎的总称。花粉症是由花粉引发、因此在特定月份出现的一种形式。如果你对尘螨、动物皮毛或霉菌过敏，则称为常年性过敏性鼻炎。
为什么过敏时鼻子会堵？
发生过敏反应时，鼻黏膜会肿胀，尤其是在鼻甲处，那里有密集的血管网。此外还有分泌物。平躺时和夜间常常会更堵。这时空气就改走嘴巴。
健康的鼻呼吸对过敏有好处吗？
在我们看来，有好处，尽管它不能终止过敏，因为过敏产生于免疫系统。鼻子会在花粉和粉尘到达支气管之前将其过滤，而在研究中，口呼吸与更多的哮喘以及更常见的尘螨致敏相关。用户告诉我们，他们的症状明显减轻了，有些人度过了一个几乎没有症状的季节。这是个案体验，不是承诺，目前没有关于训练用于过敏的研究。
我有花粉症，可以用 FaceFormer 训练吗？
可以，只要仍有足够的空气流经鼻子，即使鼻子并不完全通畅。如果在急性期鼻子完全堵塞或黏膜发炎，就短暂暂停，等鼻子能通过足够的空气后再重新开始。训练可以与抗过敏药物和脱敏治疗结合进行。
训练鼻呼吸时，我应该停用鼻喷剂吗？
医生开具的药物，如皮质类固醇鼻喷剂、抗组胺药或哮喘药物，请勿自行停用，任何调整请与你的诊所商量。减充血喷剂的情况则不同。它们只适合使用几天，连续使用数周后，黏膜会对其产生习惯，不用喷剂时肿胀得更厉害。停用最好与你的诊所共同计划。训练着眼于呼吸模式，可以与两者结合。
洗鼻对花粉症有帮助吗？
一篇包含 14 项研究的 Cochrane 综述发现，有迹象表明用盐水冲洗可以减轻过敏性鼻炎的症状。不过证据质量较低，也没有超过三个月的数据。
我的孩子是因为过敏而用嘴呼吸吗？
这很有可能。在一项针对三到九岁儿童的研究中，过敏性鼻炎是口呼吸最常见的原因，常与咽扁桃体肥大同时存在。请让儿科医生治疗过敏，同时也要留意孩子的呼吸。
训练对组胺不耐受有帮助吗？
组胺不耐受不是过敏。按照通常的解释，此时身体分解食物中组胺的能力较差，而在过敏性鼻炎中，是免疫系统自身释放组胺。它与呼吸模式之间的关联并未得到证实。训练的目标是基础功能呼吸、吞咽和头部平衡，而不是组胺分解。如有疑虑，应由医生检查。
FaceFormer 对哮喘或 COPD 也有帮助吗？
FaceFormer 不是针对某种特定诊断的药物，而是针对呼吸、吞咽和头部平衡这些基础功能的训练器。目前没有关于训练用于哮喘或 COPD 的研究。关于口呼吸在研究中与更多哮喘相关这一点，关于哮喘与鼻呼吸的文章有详细的评述。
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下一步
参考文献
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