你有过这种感觉吗？
哮喘已在治疗，嘴却还是张着？
哪些情况符合你？
点选符合你的情况。
如果符合多项，值得分别看看两件事。哮喘本身需要交给医生。你如何呼吸是另一个问题：呼吸、吞咽和头部平衡构成的模式共同决定了空气以何种状态到达你的支气管，而这个模式是可以训练的。
鼻子做了哪些准备研究对呼吸练习有何发现要点速览
- 哮喘是支气管的慢性炎症，其治疗应交由医生负责。药物作用于支气管，并不触及呼吸模式。如果顺着这一逻辑，呼吸障碍最深层的处理途径就是通过呼吸本身。
- 鼻子会温暖、湿润和过滤空气，并为其带入一氧化氮。在研究中，口呼吸与更多的哮喘相关，在负荷下与更明显的支气管狭窄相关。
- 在研究中，呼吸练习主要改善了生活质量，对肺功能几乎没有改善。在我们看来，呼吸、吞咽和头部平衡是平稳呼吸模式的前提。目前没有关于 FaceFormer 训练用于哮喘的研究。
视频
哮喘与呼吸道疾病：呼吸扮演什么角色
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基础知识
哮喘：支气管的炎症
支气管哮喘是最常见的慢性疾病之一。它发生在下呼吸道，即支气管。
德国《国家诊疗指南》（Nationale VersorgungsLeitlinie）将哮喘描述为气道的慢性炎症。典型表现是时有时无、轻重不一的症状：呼吸困难、喘鸣、胸部紧缩感和咳嗽。其背后是支气管高反应性。支气管对刺激的反应比其他人更敏感1.
的德国成年人在罗伯特·科赫研究所（Robert Koch-Institut）的一项调查中表示，在过去十二个月内患有哮喘，女性多于男性2
的儿童和青少年根据 KiGGS 第 2 轮研究，在过去十二个月内患有哮喘，男孩多于女孩1
哮喘无法归结为单一原因。指南认为是遗传易感性与外部因素共同作用的结果，并区分过敏性哮喘和非过敏性哮喘。指南还建议在问诊时询问上呼吸道疾病，也就是鼻子和鼻窦的情况1。本文正是从这里，即气道的起点着手。
哮喘的治疗是医生的职责。你的急救喷雾和长期治疗，绝不要自行停用或减量。本文接下来的所有内容都是对治疗的补充，而不是替代。
上呼吸道
气道从前端开始
空气在到达支气管之前，会先在鼻子里经过一个类似前厅的空间。口呼吸时，那里发生的一切都被省略了。
鼻子不是一根管子，而是一个功能器官。吸入的空气在鼻甲和黏膜处被加温和加湿，颗粒被黏液粘住并被运走。为什么其中一侧常常更窄，请见文章鼻中隔.
此外还有一种信使物质。鼻窦中会产生一氧化氮，它随鼻呼吸进入肺部。在八名健康受试者中，有六人经皮测得的氧分压在鼻呼吸时比口呼吸时高约 10%3.
就像洁净室前的缓冲间
空气进入洁净室之前，要经过一个缓冲间，在那里被过滤、调温和加湿。我们就是这样看待鼻子的。用嘴呼吸的人走的是侧门。空气照样能到达，但更冷、更干且未经过滤，并直接冲击敏感的支气管。
研究现状
口呼吸与哮喘：研究有何发现
口呼吸会加重支气管负担，这在很长时间里只是一种猜测。如今已有来自一项大型人群研究和一些小型实验室试验的数据。
在日本长滨市，9804 名成年人回答了有关呼吸和病史的问题，并接受了血液检测和肺功能测量。17% 的人表示自己用嘴呼吸。口呼吸与哮喘相关，而且与是否患有过敏性鼻炎无关4.
即使在没有哮喘的参与者中，口呼吸者也更常出现对尘螨的致敏、血液中更多的嗜酸性炎症细胞以及较低的肺功能4。这是一种关联，而不是因果关系的证明。但作者认为，口呼吸有可能加重疾病负担，因为它绕过了鼻子的保护。
悉尼的一项试验在实验室中对此进行了检验。八名患有轻度哮喘、当时无症状的成年人，分两天各用一小时只用鼻子或只用嘴呼吸。单纯口呼吸时，肺功能逐步下降，其中三人最后出现咳嗽或喘鸣。单纯鼻呼吸时，肺功能保持稳定，也没有人出现不适5.
鼻子是支气管的前厅。绕过它，就等于让空气未经检查地进入。哮喘有许多原因。在我们看来，口呼吸让支气管失去了身体为其预设的一层保护，由此不难得出这样的结论：寒冷、干燥和未经过滤的空气会加重其症状。
在试验中，另一条通路在监督下用鼻夹或胶布封闭。我们不建议夜间用胶布封住嘴巴，原因见文章Mouth Taping（封口胶带）.
运动与负荷
运动时胸闷：空气走哪条路
许多哮喘患者都熟悉跑步后的胸闷感。这里气道同样起着作用。
在负荷下，我们会在更短时间内吸入更多空气，许多人此时会转为用嘴呼吸。空气到达支气管时就更冷、更干。部分哮喘患者在用力后支气管会收窄，这被称为运动性哮喘。
在印度的一项试验中，15 人各跑了两次六分钟，一次戴鼻夹，一次闭着嘴。在五名容易发生运动性哮喘的人中，单纯鼻呼吸后的气道收窄明显较轻。在没有这种倾向的哮喘患者中，则没有显著差异6.
你快速爬了三层楼。到达后你是怎么呼吸的？
运动中的鼻呼吸要循序渐进地增加。如果你有运动性哮喘，请与你的医生讨论你的运动计划，一旦胸部发紧就立即停止。
呼吸模式
当呼吸模式失去节奏
哮喘中的呼吸困难并不都只来自支气管。有时呼吸的方式本身也起了作用。
当呼吸模式偏离生理流程，并因此反复或长期引起不适时，指南称之为功能失调性呼吸1。此时往往呼吸快而浅，集中在胸部上方，而且常常经由口腔。在英国一家全科诊所，219 名正在接受哮喘治疗的成年人填写了一份记录此类模式的问卷7.
德国《国家诊疗指南》对此作出了回应。对于伴有功能失调性呼吸的哮喘，应提供呼吸物理治疗。对于面对呼吸困难时容易焦虑，或习惯性地主要用嘴呼吸的人，指南也认为存在额外获益的可能1。由此，呼吸模式被认可为药物治疗之外的一个独立领域。
模式发生偏离
口呼吸、低位的舌头和前移的头部成为习惯，往往从童年就已开始。
身体进行代偿
颈部和胸廓的辅助呼吸肌一同参与，呼吸变得更快、更浅。神经系统把这种流程存储为常态。
后果逐渐累积
空气未经过滤、又冷又干地到达支气管，颈部和肩膀处于紧张状态。
不适变得明显
在我们看来，对于敏感的支气管，胸闷和呼吸困难可能更容易出现。何时出现、程度如何，取决于许多因素。
三元组
呼吸、吞咽、头部平衡：一个共同的模式
在我们看来，平稳的鼻呼吸不是一个决心，而是协同作用的结果。
呼吸
用鼻子呼吸，嘴唇轻松闭合，平稳而深入地呼吸到腹部。膈肌承担主要工作，颈部和肩膀保持放松。
头部平衡
头部在身体上方保持平衡时，咽部和胸廓可以自由活动。头部前移时，颈部和肩部肌肉要一同参与工作，嘴也更容易张开。
圣保罗的一项研究表明，姿势与哮喘可能存在关联。30 名持续性哮喘成年患者的头部和肩膀比 15 名无哮喘的对照者更靠前。他们的胸廓扩张更小，颈部、肩部和胸椎也更常疼痛8.
这种姿势是增加的呼吸做功的结果，还是其原因之一，该研究并未阐明。在我们看来，两者相互加强。更多内容见文章颈部与背部.
在我们看来，当这三项功能一起练习时，就为一种无需思考、经由鼻子进行的平稳呼吸模式创造了前提。被纳入功能中的肌肉会被使用，并保持其张力。不被使用的则会松弛。这并不针对哮喘本身，而是针对空气的通路和你呼吸的方式。
证据
哮喘的呼吸练习：哪些已经验证
关于哮喘的呼吸练习，已有一系列对照研究。它们呈现出清晰的图景，包括在它们未能显示的方面。
一篇 Cochrane 综述汇总了 22 项研究、共 2880 名成年人，涵盖从瑜伽、呼吸指导到 Buteyko 方法。三个月后，练习组的哮喘相关生活质量比对照组改善得略多。在哮喘症状方面结果尚无定论，在肺功能方面数据不一致，部分非常不确定9.
参加了一项英国研究。通过 DVD 和手册或三次课程进行的呼吸训练在十二个月后改善了生活质量，肺功能和炎症指标保持不变11
将物理治疗中的呼吸训练与哮喘教育进行了比较。六个月后，呼吸组在生活质量、焦虑和呼吸不适方面领先，支气管的炎症和易激惹性则没有变化10
在加拿大的一个 Buteyko 组中，哮喘被认为得到控制者的比例由此上升。在接受物理治疗的对照组中，这一比例由 44% 升至 72%12
由此看来，呼吸练习主要改变的是人们与哮喘共处的方式，而较少改变肺部测量值。它们是否能降低药物需求，尚无定论。在加拿大的研究中，Buteyko 组的吸入皮质类固醇减量更多12，而英国作者认为这不太可能10。这只能由你的医生决定。
目前没有关于 FaceFormer 训练用于哮喘的研究。上述研究检验的是其他方法，其中没有一种使用位于口腔前庭的器具。关于 FaceFormer 疗法有哪些研究以及如何看待这些研究，请见页面研究与科学.
缺乏研究并不意味着这种关联不存在。它意味着这种关联尚未经过验证。因此，我们在这里描述的是一个解释模型，而不是对哮喘已被证实的作用。
定位
医疗与训练：相互补充的两个层面
哮喘治疗作用于支气管的炎症和宽度，训练则作用于别处。
吸入药物能抑制炎症并扩张支气管。它们是治疗的基础，按需喷雾在急性呼吸困难时不可或缺。你需要哪些药物、多大剂量，由你的医生根据你的症状和测量值决定。
它们并不改变你的呼吸方式。它们作用于支气管，而口呼吸、高位的呼吸模式以及前移的头部都不受其影响。在我们看来，治疗因此停留在症状层面，而着眼于呼吸模式本身的方案则很少见。如果顺着这一逻辑，呼吸障碍最深层的处理途径就是通过呼吸本身。因此，我们把基础功能训练视为药物治疗之外的一个独立层面，两者可以结合。
医生的哮喘治疗
- 抑制支气管的炎症
- 在急性呼吸困难时扩张气道
- 根据症状和测量值调整
- 由你的医生负责
基础功能训练
- 着眼于呼吸模式，而不是炎症
- 在一个流程中练习呼吸、吞咽和头部平衡
- 为平稳的鼻呼吸创造前提
- 掌握在你自己手中
两条途径不能相互取代，它们作用于不同的层面。更多内容见FaceFormer 与其他治疗.
如果出现新的或加重的呼吸困难、夜间因咳嗽或胸闷而醒来，或急救喷雾的使用需求增加，请由医生检查。如果出现严重呼吸困难且对喷雾无反应，请拨打急救电话（德国为 112）。
训练
训练鼻呼吸：有哮喘时要循序渐进
呼吸模式不会因为认识到问题而改变，而是通过频繁而精确的重复。
“用鼻子呼吸”的决心往往只能坚持到下一次用力。因此，在 FaceFormer 训练中，你在同一个流程中同时练习唇闭合、鼻呼吸、舌参考位、吞咽动作和头部平衡。FaceFormer 此时位于口腔前庭，即嘴唇后方、牙齿前方。指导可见练习页面和免费的FaceFormer App.
大约从第 6 周起，模块 7 中的呼吸练习加入基础训练。一只手放在腹部。你用鼻子吸气六秒，短暂屏气，同时咬合一次并吞咽，然后呼气六秒。
随后的呼吸暂停时间要小步延长，有哮喘时要格外谨慎，只延长到仍感觉舒适的程度。暂停的目的是让身体习惯平稳呼吸，而不是习惯缺氧。之后，结合呼吸的头部平衡旋转将两种功能结合起来，最好与治疗机构商定后进行。
- 从第1天起
基础练习
每天三次，每次几分钟，使用 FaceFormer ZERO，重复次数逐周增加。
- 大约从第3周起
牵拉练习与夜间使用
加入牵拉练习。一旦基础练习熟练，夜间佩戴 FaceFormer ZERO。
- 几周之后
换用 ONE
白天使用 FaceFormer ONE 训练。它的大小和形状与 ZERO 相同，只是材质更硬。
- 大约从第6周起
呼吸练习
伴有暂停和吞咽的平稳鼻呼吸，呼吸暂停时间要谨慎延长。
- 6到12个月期间
模式自动运行
练习手册估计，新的流程需要这么长时间才能无需思考地运行。之后进入维持训练。
何时暂停或先咨询医生：哮喘发作期间或气道越来越紧时，不要训练，此时按你的急救计划处理。口腔、咽部或呼吸道有急性炎症、鼻子完全堵塞以及刚做过口腔手术时，同样如此。患有 ALS 或晚期帕金森病等退行性神经肌肉疾病时，只能在咨询医生后训练。4 岁以下儿童只能在专业人员陪同下练习。
日常
哮喘患者日常生活中的鼻呼吸
嘴唇闭合，舌头在上
嘴唇轻松贴合，舌尖位于上门牙后方的参考点。这样口腔保持密闭，空气会自然经由鼻子通过。
循序渐进地增加负荷
先在步行或轻松骑车时用鼻子呼吸，再从那里逐步提高强度。如果胸部发紧，就立即停止，并遵循你的急救计划。
让鼻子也得到治疗
如果鼻子经常堵塞，例如患花粉症时，请告诉你的医生。通畅的鼻子是鼻呼吸的前提。
缓慢呼气
经由鼻子平稳而悠长地呼气，可以减缓急促的呼吸。呼吸与“放松神经”如何关联，请见文章迷走神经.
夜间注意嘴巴
如果你醒来时口干，你夜间很可能在用嘴呼吸。如果你还打鼾或有呼吸暂停，请继续阅读打鼾与睡眠呼吸暂停.
屏幕前的头部平衡
调整屏幕和座椅，使头部在身体上方保持平衡，肩膀不会耸起。
问题
常见问题
鼻呼吸能取代哮喘治疗吗？
不能。哮喘是支气管的慢性炎症，应接受医生治疗。基础功能训练着眼于呼吸模式，可以与之相结合。
为什么口呼吸对哮喘不利？
口呼吸时，空气绕过了鼻子，而鼻子会为空气加温、加湿、过滤，并为其带上来自鼻窦的一氧化氮。在一项针对 9804 名成年人的日本研究中，口呼吸与哮喘相关，且与过敏性鼻炎无关。由此不难得出这样的结论：寒冷、干燥和未经过滤的空气会加重症状，而支气管缺少了一氧化氮，在我们看来，一氧化氮也参与维持支气管的通畅。通过第二条途径，口呼吸会改变口腔和咽部的菌群环境，而这些菌群会随唾液不断被咽下，肠道和肺部则通过免疫系统相互交流，即所谓的肠-肺轴。这一链条在哮喘中尚未得到证实，但在我们看来，它遵循的是同样的逻辑。
呼吸练习对哮喘有帮助吗？
对照研究主要显示哮喘相关生活质量有所改善，肺功能几乎没有变化。指南建议在伴有功能失调性呼吸时进行呼吸物理治疗。目前没有关于 FaceFormer 训练用于哮喘的专门研究。
我有哮喘，可以用 FaceFormer 训练吗？
训练可以在医疗的同时辅助进行。哮喘发作期间或气道越来越紧时，不要训练。屏气只延长到仍感觉舒适的程度。开始时常见肌肉疲劳或牙齿受压，这时你可以短暂休息，然后减少重复次数继续练习。
什么是功能失调性呼吸？
一种偏离生理流程的呼吸模式，因而反复或长期引起不适，例如快速、浅高的胸式呼吸，常常经由口腔。根据指南，此时应为哮喘患者提供呼吸物理治疗。
如果我呼吸得更好了，可以减少哮喘药物吗？
这只能由你的医生根据你的症状和测量值来决定。即使你感觉好些了，也不要自行更改长期治疗和急救喷雾。
这也适用于慢阻肺（COPD）吗？
COPD（慢性阻塞性肺疾病）是一种独立的疾病，气道存在持续性狭窄，应接受肺科专科医生治疗。但你的呼吸方式并不受其影响。因此，我们认为基础功能训练在 COPD 中也应作为辅助手段，因为按照我们的逻辑，我们看不到其他途径能把呼吸、吞咽和头部平衡作为一个共同的模式来训练。急性加重时请暂停。目前没有关于 FaceFormer 用于 COPD 的研究，训练在个案中会产生什么效果也无法预测。
我的孩子有哮喘，并且用嘴呼吸。我能做什么？
哮喘需要由儿科医生治疗。口呼吸值得单独关注，其背后可能是例如鼻子堵塞或咽扁桃体肥大。儿童使用材质较软的 FaceFormer ZERO 训练，4 岁以下只能在专业人员陪同下进行。更多内容见FaceFormer 用于儿童以及腺样体与咽扁桃体.
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下一步
参考文献
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