要点速览
- 对刃颌时，门牙切缘相互对接。反颌时，下牙位于上牙外侧，可发生在前牙或后牙，单侧或双侧。
- 下颌通过两个关节悬挂，并由肌肉承托。在我们看来，它的位置通常由肌肉决定，而舌头从内部使它居中。
- 牙套和手术改变的是形态，而不是模式。因此，在我们看来，手术并不是一个好的首选，而牙套效果能否保持，取决于功能。功能最好同步进行训练。
视频
深覆颌、对刃颌、反颌：了解颌骨错位
Das Video lädt erst nach dem Klick. Dann werden Daten an YouTube (Google) übertragen.
概念
对刃颌与反颌：指的是什么
在正常咬合中，上门牙略微覆盖下门牙，在侧方，上后牙从外侧咬在下后牙上。
对刃颌时，门牙切缘对切缘，而不是相互覆盖。反颌时，上下牙列交叉，下牙位于上牙外侧。发生在前牙称为前牙反颌；发生在后牙称为后牙反颌，可为单侧或双侧。
正常咬合
上门牙略微覆盖下门牙，在侧方，上后牙从外侧咬在下后牙上。
对刃颌
切缘相互对接。此时后牙往往没有接触，或者只有在下颌偏移时才有接触。
前牙反颌
个别或全部下门牙位于上门牙前方。如果整个下颌前突，则称为下颌前突或有此倾向。
后牙反颌
在后牙区，下牙咬在上牙外侧。如果只有一侧受累，下颌中线常常偏向该侧。
双侧反颌
两侧的下后牙都位于外侧，上颌相对显得狭窄。
据一篇 Cochrane 综述，欧洲和美洲分别有这一比例的儿童和青少年存在后牙反颌1
反颌的成因可能是上下颌生长宽度不同、牙齿倾斜，或者下颌在咬合时偏移。因此，同样的检查结果背后可能有不同的经历。如果门牙完全咬不到一起，则属于开颌，请见开颌与舌前伸.
征象
反颌与对刃颌：你会注意到的症状
许多人察觉到反颌或对刃颌，并不是通过牙齿本身，而是通过周围发生的变化。
单侧咬颊
你反复咬到同一侧的脸颊。此时下颌常常偏向对侧。
中线偏移
下门牙的中线偏离上门牙的中线。
单侧咀嚼
咀嚼时一侧感觉更稳当，另一侧你会避开。
切缘磨损
对刃颌时，门牙切缘相互摩擦，出现明显磨损。咬断食物变得困难。
嘴唇参与代偿
如果吞咽时后牙缺乏接触，嘴唇和下巴就会用力来代偿。
颞下颌关节出现不适
弹响、耳前压迫感或咀嚼肌紧张，常常只在一侧。更多内容请见关于CMD.
单侧反颌也常常在面部显现出来。如果下颌多年偏离中线，肌肉和软组织就会随之适应。位置和形态在此过程中有何区别，请见文章面部不对称与下颌歪斜.
核心
下颌受肌肉引导
上颌与颅骨牢固相连。下颌则是一块独立的、可活动的骨头，而咬合如何形成，恰恰在这里决定。
下颌通过两个颞下颌关节悬挂在颅骨上。承托和移动它的是肌肉：咬肌和颞肌使嘴闭合，口底肌使嘴张开，翼肌将下颌向前和向侧方推移。没有这些肌肉，下颌就会直接掉下来。
因此在我们看来，下颌处于什么位置、牙齿在哪里相遇，通常并不仅仅由骨骼决定，而是由这些肌肉的相互作用决定。如果两侧肌肉均衡工作，下颌就会处于中间位置。
试一试：把头歪向一侧，用后牙轻轻叩击几下，然后歪向另一侧，再把头向前伸。你注意到什么？
名受试者在于默奥的一项研究中有节奏地张口和闭口。头部始终随之运动，而且其运动通常先于下颌开始2
（共 36 名前牙反颌、闭口时下颌向前偏移的儿童）没有家族史；四分之三的儿童在习惯咬合位时后牙咬合正常3
正畸学将这种向前滑动称为假性下颌前突。此时下颌并不过大。它在闭口时向前滑动，因为否则门牙会切缘对切缘地相撞，结果落入反向咬合。这样，对刃颌就可能变成前牙反颌。这种位置产生于运动之中，而不是骨骼之中。
下颌没有固定的位置。它是被引导的。牙齿显示出引导将它带往何处。因此，训练着眼于引导，而不是牙齿。
对于“遗传”这个标签，我们也持审慎态度。家庭中传下来的不只是基因，还有口呼吸、吞咽习惯和使用安抚奶嘴等模式。仅凭家族聚集现象就推断出骨骼无法改变，在我们看来，在许多情况下是一种错误的结论。
舌头
舌头使下颌居中
咀嚼肌从外部牵拉。从内部，舌头为下颌提供中线。
在舌参考位中，舌尖贴在上门牙后方的一个小隆起上，舌体舒展地贴在腭部。从上方看，舌头填满牙弓，舌尖正好指向中间。
这种贴合是轻松的，但它起着定向作用，下颌以此为准。相反，如果舌头位于口腔底部，内部的中线就缺失了，下颌便会滑向较强肌肉牵拉的方向。
就像帆船的龙骨
有龙骨的帆船，即使侧风吹来也能保持航向。没有龙骨，它就会漂离。我们就是这样看待舌头的：它是口腔中央的龙骨。缺少了它，只要一侧肌肉稍强一些，下颌就会向前或向侧方漂移。
卢布尔雅那的一项研究对此进行了比较。下颌前突咬合者的舌位明显低于正常咬合者，上颌在尖牙处更窄，下牙弓后部更宽4
这样的比较并不能确定关联的方向。但它符合我们的模型：如果舌头位置偏低、偏前，上颌就缺少来自内部的压力，而这种压力转而作用于下颌。上牙弓保持狭窄，下牙弓变宽，咬合前移或形成交叉。
这张图展示了平衡的另一面：嘴唇、脸颊和下巴从外部向中线牵拉。当舌头和口周肌环均衡工作时，下颌就会居中。训练瞄准的正是这种平衡，而不是单块肌肉。
原因
咬合如何偏离中线
在我们看来，反颌或对刃颌通常不是一夜之间形成的。它是多年来逐渐固化的一种模式的结果。
舌位偏低或前伸
如果舌头位于下方，或在吞咽时向前推，上颌就缺少来自内部的支撑，下颌就会被引导向前。
口呼吸
用嘴呼吸的人必须把舌头放低。耶路撒冷的一项分析发现，有鼻塞征象的儿童中 49% 存在后牙反颌，鼻呼吸儿童中为 26%5.
单侧咀嚼和吞咽
多年偏好一侧的人，肌肉负荷不均。这种偏斜就成了下颌习惯的运动路径。
不良习惯
安抚奶嘴、吮拇指、咬唇、用手托下巴。在我们看来，这些是功能缺失的表现，同时又会加重这种缺失，因为它们会持续数小时施加力量。
头部平衡
如果头部前倾或偏向一侧，引导下颌的参照框架就会随之移动。
阿姆斯特丹的一个研究小组用细电极测得，在每个咀嚼周期中两侧都在工作，只是有食物的一侧更强6。此外，偏好某一侧的人，常常选择牙齿咬合更好的那一侧。这种偏好追随着偏斜，并使其进一步固化。
名乳牙期单侧反颌儿童在反颌侧反向咀嚼的频率高于正常咬合的儿童7
名儿童在卢布尔雅那分别于三、四、五岁时接受检查，最终每五人中有一人出现后牙反颌。这些儿童的异常吞咽增多，其他儿童则减少。口呼吸和使用安抚奶嘴在反颌组中更为常见8
模式发生偏离
口呼吸、舌位偏低或不良习惯，会很早就改变舌、唇和咀嚼肌之间的协同配合。
身体进行代偿
下颌会偏向牙齿最容易接触的位置。神经系统把这条路径储存为习惯性的咬合。
形态随之改变
在许多人身上，牙弓、关节和骨骼会在生长过程中适应这种被引导的位置。
不适显现出来
最终可能出现牙齿磨损、颞下颌关节单侧受力、一直延伸到颈部的紧张，或面部不对称。
治疗方式
牙套和手术改变的是形态，功能依然如故
口腔正畸和颌面外科在技术上做得非常精准。问题在于，它们改变了什么，又没有改变什么。
对儿童而言，有充分证据表明，扩弓装置可以矫正后牙反颌。Cochrane 综述分析了 31 项随机研究，以高确定性发现：对 7 至 11 岁的儿童，四眼簧扩弓器（Quad-Helix）或扩弓板的矫正效果优于观望等待1.
这正是我们关注的重点。牙齿和骨骼可以移动，但储存下来的运动模式仍在继续运行。在我们看来，这解释了为什么咬合在戴牙套或手术后可能退回原位：当初让它偏移的功能仍然存在。
因此，在我们看来，对于对刃颌或反颌，手术并不是一个好的首选，因为它改变的是形态，而不是使咬合发生偏移的模式。牙套也会调整牙齿和颌骨的位置。在我们看来，结果能否保持，通常取决于功能是否跟上。
牙套移动牙齿。之后牙齿去往何处，由功能决定。为什么治疗后必须保持牙齿位置，请参阅文章保持器与复发。手术能做到什么、做不到什么，请参阅颌骨手术与 BiMax.
儿童
儿童反颌：治疗与预防
在乳牙列和混合牙列期，颌骨仍在生长。肌肉和舌给它的引导，可能体现在形态上，而且两个方向都有可能。
乳牙列期的后牙反颌很少能自行纠正。在斯德哥尔摩的一项长期观察中，未经治疗的 4 岁儿童到 9 岁时自行纠正的比例为 17%，而早期调磨干扰性牙齿接触后为 50%11。早期治疗后，左右不对称的下颌两侧在很大程度上趋于一致12.
安抚奶嘴使用时间，在卢布尔雅那的一项研究中被视为后牙反颌可能性升高的界限。作者将其归因于舌位偏低13
符合一项关于所谓“正畸型安抚奶嘴”的系统综述的纳入标准。在后牙反颌方面，没有一项研究显示其与普通安抚奶嘴有差异14
在我们看来，不存在符合生理的安抚奶嘴，即使厂家这样宣称。无论形状如何，奶嘴都会让舌头保持在下方和前方。我们把吮拇指和咬唇视为口腔不良习惯，是功能缺失的结果。当孩子学会正确的功能时，戒除这些习惯最为可靠。
儿童出现反颌，请尽早请牙医或正畸医生检查。2 至 10 岁儿童推荐使用 FaceFormer ZERO，详见儿童 FaceFormer.
训练
对刃颌与反颌训练
无论哪种咬合形态：肌肉得到协调，舌被调整并居中，呼吸、吞咽和头部平衡在同一个流程中一起参与。
一种模式不会因为理解而改变，它要靠精准、频繁的重复来取代。在基础练习中，FaceFormer 位于口腔前庭。双唇压住唇楔，舌尖放在参考点上，后牙短暂咬合，然后吞咽一次。这样，下颌在每一次吞咽时都会向中线对齐。
对于对刃颌、前牙反颌和下颌前移的情况，大约从第 3 周起，用向下牵拉练习代替向前牵拉练习。向上牵拉练习适用于下颌后缩，不适合下颌前突。
对于后牙反颌，可以考虑多方向牵拉练习，它练习的是吞咽时让下颌居中。牵拉方向最好与治疗师一起确定。
- 从第1天起
基础练习
每天三次，每次几分钟，使用 FaceFormer ZERO，重复次数逐周增加。
- 大约从第3周起
按咬合形态选择牵拉方向
用合适的方向代替向前牵拉练习。夜间佩戴 ZERO 作为补充。
- 几周之后
换用 ONE
白天使用 ONE 训练，它与 ZERO 大小相同，只是材料更硬。约 10 岁以下的儿童继续使用 ZERO。
- 每四周
对比照片
从一开始就拉开嘴唇，从正面和侧面拍摄你的咬合。这样你能看到在镜子里容易忽略的变化。
- 数月之间
模式自动运行
练习手册估计，新的动作过程需要六到十二个月才能无需思考地自动运行。
免费的 FaceFormer App 会指导基础练习，所有模块都在练习页面上。如果你自己练不下去，治疗师会是很好的支持。颞下颌关节疼痛时请暂停训练。
协同
牙套与训练同步进行
训练不会移动牙齿，牙套也不会训练功能。因此两者相辅相成。
戴固定牙套时也可以训练，托槽处可以使用正畸保护蜡。正在进行的正畸治疗请勿自行停止。如果你在治疗师指导下训练，请与正畸医生协调训练安排。
在我们看来，恰恰这个阶段很有利。在牙套改变形态的同时，肌肉学会承载新的位置，而不是继续引向旧的位置。
牙套能做到什么
它移动牙齿，并能在生长期扩宽上颌。
训练针对什么
它调整舌、唇闭合、吞咽、鼻呼吸和头部平衡，也就是日常生活中引导下颌的那些力量。
尚无定论的问题
训练能否减少反颌治疗后的复发，尚未有研究；关于对刃颌或反颌的 FaceFormer 研究也不存在。
成年人的生长已经结束，对于对刃颌，常被建议使用牙套、咬合板或手术。在我们看来，在做出这些决定之前，都应先考虑功能。谁用六到十二个月训练下颌并拍照记录咬合，就能看到咬合位置中有多少是姿势位置，有多少是骨骼。
咬合板从外部给下颌规定一个位置，并减轻牙齿的负荷。但它无法引导下颌：你咬在上面，在我们看来，咀嚼肌因此更容易被激发而不是被转换，而把下颌拉离中线的模式依然存在。因此，对我们来说，它是一种支撑，而不是对咬合为何偏离中线的回答。是否以及何时可以停用，请与为你制作咬合板的诊所商量。
训练不能替代正畸检查，也无法承诺某种特定的结果。更多内容请参阅FaceFormer 与其他治疗方法.
日常
日常生活中你能为自己的咬合做些什么
牙齿保持悬空
除了咀嚼和吞咽，上下牙齿不接触。如果发现自己在咬牙，就松开牙齿，把舌尖放到上腭。
双侧咀嚼
有意识地把食物分配到两侧咀嚼，即使有一侧感觉不习惯。
用鼻子而不是用嘴
鼻呼吸让舌保持在上方、嘴巴保持闭合。详见口呼吸与鼻呼吸.
别用手托下巴
不要单侧用手托着头，并不时更换睡觉的侧向。
不要前伸
不要为了让门牙对齐而把下颌往前推。这样做反而更容易把向前的路径练成习惯。
无需用蛮力
不要用力把舌头压向上腭。原因请参阅文章Mewing（下颌线训练法）.
问题
常见问题
什么是对刃颌？
对刃颌时，上下门牙的切缘相互对接，而不是相互覆盖。此时后牙往往缺乏接触。在我们看来，这通常是下颌肌肉引导的问题。
什么是反颌？
反颌时，下牙位于上牙的外侧。发生在前牙称为前牙反颌，发生在后牙称为后牙反颌，可为单侧或双侧。单侧反颌时，下颌常常偏向一侧。
反颌有哪些症状？
典型表现有门牙中线偏移、咬颊和单侧咀嚼、单侧颞下颌关节弹响，以及面部看起来不对称。对刃颌还会出现切缘磨损和咬断食物困难。
成年人治疗对刃颌：不做手术可以吗？
这取决于错位中有多少是位置问题，有多少是骨骼问题。如果下颌主要是受肌肉引导而向前偏移，在我们看来功能起着重要作用；如果骨骼生长明显异常，则可以考虑正畸和颌面外科治疗。我们建议事先训练数月，并用照片记录咬合情况。无法对结果作出承诺。
儿童反颌应该什么时候治疗？
最好尽早检查，乳牙列期就可以。后牙反颌很少能自行纠正。同时也值得关注口呼吸、安抚奶嘴、吮拇指和吞咽模式。2 至 10 岁儿童推荐使用 FaceFormer ZERO。
单侧反颌会改变面部吗？
有可能。如果下颌多年偏向一侧，肌肉、软组织以及生长期的骨骼都会随之适应。差异往往更多在于下颌的位置，而非其形态。
为什么反颌在戴过矫治器后会复发？
矫治器改变的是牙齿和颌骨，而不会自动改变储存下来的运动模式。在一项研究中，儿童在腭扩弓后，反向的咀嚼运动依然存在。在我们看来，使咬合移位的那种功能仍在起作用。因此，应当同时对其进行训练。
对刃颌或下颌前突适合哪种牵拉练习？
对刃颌、前牙反颌和下颌前移时做向下牵拉练习，后牙反颌时做多方向牵拉练习，均从大约第 3 周开始。向上牵拉练习不适合下颌前突。牵拉方向最好与诊所共同确定。
相关主题
更多知识文章
下一步
参考文献
- Ugolini A, Agostino P, Silvestrini-Biavati A, Harrison JE, Batista KB (2021). Orthodontic treatment for posterior crossbites. Cochrane Database of Systematic Reviews 12:CD000979. PMID 34951927. 来源
- Eriksson PO, Häggman-Henrikson B, Nordh E, Zafar H (2000). Co-ordinated mandibular and head-neck movements during rhythmic jaw activities in man. Journal of Dental Research 79(6):1378-1384. PMID 10890716. 来源
- Rabie AB, Gu Y (2000). Diagnostic criteria for pseudo-Class III malocclusion. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 117(1):1-9. PMID 10629513. 来源
- Primozic J, Farcnik F, Perinetti G, Richmond S, Ovsenik M (2013). The association of tongue posture with the dentoalveolar maxillary and mandibular morphology in Class III malocclusion: a controlled study. European Journal of Orthodontics 35(3):388-393. PMID 22467568. 来源
- Harari D, Redlich M, Miri S, Hamud T, Gross M (2010). The effect of mouth breathing versus nasal breathing on dentofacial and craniofacial development in orthodontic patients. The Laryngoscope 120(10):2089-2093. PMID 20824738. 来源
- Blanksma NG, van Eijden TM (1995). Electromyographic heterogeneity in the human temporalis and masseter muscles during static biting, open/close excursions, and chewing. Journal of Dental Research 74(6):1318-1327. PMID 7629340. 来源
- Sever E, Marion L, Ovsenik M (2011). Relationship between masticatory cycle morphology and unilateral crossbite in the primary dentition. European Journal of Orthodontics 33(6):620-627. PMID 21118909. 来源
- Ovsenik M (2009). Incorrect orofacial functions until 5 years of age and their association with posterior crossbite. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 136(3):375-381. PMID 19732672. 来源
- Throckmorton GS, Buschang PH, Hayasaki H, Pinto AS (2001). Changes in the masticatory cycle following treatment of posterior unilateral crossbite in children. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 120(5):521-529. PMID 11709671. 来源
- Thilander B, Lennartsson B (2002). A study of children with unilateral posterior crossbite, treated and untreated, in the deciduous dentition: occlusal and skeletal characteristics of significance in predicting the long-term outcome. Journal of Orofacial Orthopedics 63(5):371-383. PMID 12297966. 来源
- Lindner A (1989). Longitudinal study on the effect of early interceptive treatment in 4-year-old children with unilateral cross-bite. Scandinavian Journal of Dental Research 97(5):432-438. PMID 2617141. 来源
- Pinto AS, Buschang PH, Throckmorton GS, Chen P (2001). Morphological and positional asymmetries of young children with functional unilateral posterior crossbite. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 120(5):513-520. PMID 11709670. 来源
- Melink S, Vagner MV, Hocevar-Boltezar I, Ovsenik M (2010). Posterior crossbite in the deciduous dentition period, its relation with sucking habits, irregular orofacial functions, and otolaryngological findings. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 138(1):32-40. PMID 20620831. 来源
- Medeiros R, Ximenes M, Massignan C, Flores-Mir C, Vieira R, Porporatti AL, De Luca Canto G (2018). Malocclusion prevention through the usage of an orthodontic pacifier compared to a conventional pacifier: a systematic review. European Archives of Paediatric Dentistry 19(5):287-295. PMID 30054865. 来源
开始吧
准备好开始训练?
免费的 FaceFormer App 指导基础练习、帮你计数并提醒你按时练习。如有需要，治疗师名录中的诊所可以陪伴你。
FaceFormer ZERO + ONE
两种材料硬度，适用于入门、白天和夜间。成人套装。
FaceFormer ZERO
较软的 FaceFormer，适用于入门、儿童和夜间。
FaceFormer ZERO 儿童套装
ZERO 配卫生收纳盒、毛绒袋和带印章的成就手册。
FaceFormer 训练旨在通过闭口和舌参考位，使呼吸、吞咽和头部平衡这些基础功能重新恢复到生理状态，从而为不适得以改善创造前提条件。它不能替代医生的检查。你附近的治疗师可在此查找：治疗师名录.
