你有过这种感觉吗？
鼻子堵了，就该怪鼻中隔吗？
哪些情况符合你？
点选符合你的情况。
这不能替代检查。它只是告诉你可以在本文的哪个部分继续阅读。要点速览
- 轻度歪斜的鼻中隔是常态，而不是例外，其本身往往不是缺陷。
- 鼻子有多通畅，主要取决于黏膜和海绵体组织、组织张力以及呼吸模式。一侧堵塞，往往只是鼻周期。
- 根据研究，鼻中隔成形术在症状严重时获益最大。在我们看来，鼻呼吸本身是一种由呼吸、吞咽和头部平衡构成的模式，而模式是可以训练的。
视频
鼻中隔偏曲：真正决定鼻呼吸的是什么
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解剖
鼻中隔歪斜：是常态，不是例外
因鼻塞去做检查的人，常常会听到同样的结论：鼻中隔偏曲。却很少有人补充说，这适用于大多数人。
鼻中隔（Septum）把鼻腔分为两半。它的前部由软骨构成，后部由薄骨构成。它在多年间随面部一起生长，很少恰好位于正中。如果它偏向一侧，就称为鼻中隔偏曲（Septumdeviation）。
的鼻中隔是直的，研究对象为来自世界五个地区的 2112 个颅骨。其余的呈弯曲或折角1
的新生儿在同一研究中鼻中隔是直的，检查对象为出生后立即接受检查的 2380 名婴儿1
的 386 人在德黑兰两家放射中心评估的 3D 影像中显示有偏曲2
所以，存在偏曲才是常态。它是否会引起不适，则是另一个问题。荷兰的一篇综述分析了16项研究，这些研究将对鼻呼吸的主观感受与气流测量值进行了比较。几乎所有可能的组合都出现过，两者之间的关联仍不确定3。你呼吸得是否顺畅，并不只取决于形状。
物理原理
吸管实验：更快，而不是更少
一个简单的实验可以说明，为什么狭窄处并不会自动减少空气量。
拿一根吸管，把中间稍微捏扁一点，就像向一侧弯曲的鼻中隔一样。然后通过它呼吸。你依然能吸到空气。在狭窄处，空气流得更快，但从前面进去多少，从后面就出来多少。
试一试：吸管里的狭窄处
不变
用滑块让吸管变窄。在狭窄处，空气粒子会变快，但每秒通过每个截面的空气量是相同的。
从物理学角度看，这背后是流体的连续性和伯努利原理。截面变小，流速就会升高，狭窄处的压力随之下降。这并非毫无代价，因为明显的狭窄会让阻力显著增加。在我们看来，轻微弯曲带来的这点额外负担几乎可以忽略不计。
此外，鼻子有两条通道。如果鼻中隔向一侧弯曲，这一侧会变窄，另一侧则相应变宽。在示意图中，30%的呼吸气流经过一侧，70%经过另一侧。总体而言，通道依然是通畅的。
空气只是分配得不同而已。因此，分配不均本身还算不上异常发现，何况这种分配在一天中本来就会变化。
黏膜与海绵体
真正让鼻子变窄的是什么
鼻中隔是固定的。一天之中鼻腔宽窄的变化，来自于黏膜。
每侧鼻腔的外侧壁上有三块鼻甲，它们是覆盖着黏膜的骨性隆起。黏膜中有海绵体，这是一张由血管构成的致密网络，可以充盈，也可以再排空4.
自主神经系统持续调节这种充盈。黏膜肿胀时，通道变窄；黏膜消肿时，通道变宽。鼻中隔始终保持原样，但鼻腔的宽窄仍会每小时都在变化。
鼻子不是一根管子，而是一个功能器官。黏膜、海绵体、感受器和鼻阀协同工作。因此，鼻子是否通畅，并不只由它的形状决定。
此外还有组织张力。在我们看来，呼吸道的组织与身体其他部位的肌肉和结缔组织一样。被纳入某种功能的组织会被使用，并保持其张力；不被使用的组织则会松弛。一个几乎不用来呼吸的鼻子，会失去气流的刺激，黏膜也更容易肿胀。
鼻子很少被使用
这往往始于童年时期的口呼吸，或因一次感染、一次过敏.
气流缺失
黏膜和海绵体得到的刺激减少，组织张力随之下降。
黏膜肿胀
鼻子感觉更堵，尤其是在夜间和躺下时。
嘴巴顶替上来
空气选择了更省力的路径，经口进出，鼻子被使用得更少。
模式逐渐固化
每过一夜，口呼吸就变得更加理所当然。最后往往得出的检查结论是鼻中隔偏曲。
减充血鼻喷剂起效很快，但只适合使用几天。较长时间使用时，黏膜本身可能会肿胀，专业上称为药物性鼻炎（Rhinitis medicamentosa），而且在长期使用后，黏膜样本中发现了纤毛细胞的丢失13。在我们看来，需要连续几周使用喷剂的人，需要的是审视原因，而不是下一瓶喷剂。几乎没有气流通过的鼻子更容易肿胀闭塞，而喷剂让这个循环持续运转。医生开具的喷剂，请勿自行停用。
三元组
鼻呼吸是一种模式
鼻子通畅只是一半。另一半在于你是否真的用它呼吸：白天、运动时，尤其是在睡眠中。
吞咽
每次吞咽后，舌头贴向上腭，嘴唇轻轻合拢。舌根将口腔与咽部隔开，气流便留在鼻腔中。起点是舌参考位.
头部平衡
头部在身体上方保持平衡时，咽部的空间保持通畅。在我们看来，头部前移时，上呼吸道的张力和宽度会发生变化，嘴也更容易张开。
所以，鼻呼吸需要的不只是一个通畅的鼻子，还需要口腔严密闭合。嘴巴张开时，即使鼻子通畅，压力也会通过嘴巴得到平衡。这种差别在睡眠中尤为明显。在12名健康人身上，睡眠中口呼吸时的上呼吸道阻力明显高于鼻呼吸时6.
鼻子通畅是一个前提条件，鼻呼吸则是一种能力。这种能力产生于呼吸、吞咽和头部平衡的相互配合。它是一种储存下来的动作模式，因此可以通过训练获得。
如果鼻中隔只是轻微偏曲，鼻子却仍然经常堵塞，在我们看来，原因通常在于呼吸模式，而不在于软骨。这个三元功能环路处在许多因果链的起点，这些因果链可能一直延伸到鼻塞、打鼾或早晨口干。
研究现状
鼻中隔手术：研究结果如何
鼻中隔成形术，即通过手术矫直鼻中隔，是成人最常见的耳鼻喉科手术之一7。长期以来，这方面几乎没有对照研究，如今已有两项大型研究。
在荷兰，203名鼻塞且鼻中隔偏曲的成年人被随机分配，接受手术或非手术治疗。12个月后，手术组的平均状况更好，这一优势持续了长达24个月7。英国的NAIROS研究纳入了378名成年人，得出了类似的结果。6个月后，鼻中隔成形术的效果优于含皮质类固醇的鼻喷剂和盐水，在症状严重者中差异最为明显8.
这是可靠的证据。不过，这些研究没有回答两个问题。它们将手术与药物进行比较，而不是与基础功能训练进行比较。而且它们的随访最多只有两年。此后的情况如何，瑞典的登记数据和长期调查提供了线索。
的重度鼻塞手术者在一项针对 888 名手术者的研究中于十二个月后报告有所改善，而轻度鼻塞者这一比例为 31%。作者们建议轻度不适者不要做手术9
根据瑞典登记数据，术后没有鼻塞或只剩轻微鼻塞，分析基于11714例手术10
在111名手术患者中，症状消失者所占比例在术后6个月至术后3到6年之间出现了这样的下降11
35名手术患者中，9年后对手术感到满意；没有鼻塞的占26%12
这些数字并不反对在检查结果严重时进行手术，但确实反对把手术视为轻度不适的简单解决办法。此外，在部分手术者身上，效果会随着年月而减弱。还有风险。在瑞典一项纳入 11714 名手术者的登记分析中，几乎每四人中就有一人在十二个月后报告了慢性并发症10。在 NAIROS 研究中，4% 的手术者因术后出血再次入院，12% 因感染需要使用抗生素8.
定位
为什么手术后鼻子可能再次堵塞
手术改变的是形状，呼吸模式起初仍保持原样。多年用嘴呼吸的人，术后并不会自动转变过来，尤其是在夜间。在我们看来，这时就会出现一种常见的情况：鼻子是通的，却感觉堵着，人仍继续用嘴呼吸。于是，上面描述的循环可能再次开始。
就像一条刚清理过的林间小路
一条被清理出来的林间小路，只有经常有人走，才会保持畅通。如果无人问津，它就会慢慢重新长满草木。我们对鼻子的看法与此类似。手术可以打开这条路，而在我们看来，让它保持畅通的是日常的使用。
如果你在考虑做鼻中隔手术，请接受医生的咨询，并坦诚地谈谈你的期望。下面这些问题会有所帮助：我的症状有多严重？在多次就诊中，是否总是同一侧狭窄？我夜里是否用嘴呼吸？基础功能训练可以与医疗治疗结合进行，手术前后也可以。
决定
鼻中隔手术还是训练？先看功能
根据德国耳鼻喉科指南，如果存在不适症状，并且有能够解释这些症状、可以通过手术解决的检查结果，就可以考虑鼻中隔手术。在我们看来，应当首先训练功能。如果经过训练、鼻呼吸已正常运作后仍然存在明显的阻塞，手术就是一个选择，由耳鼻喉科诊所与你共同做出决定。
耳鼻喉科专业学会关于鼻部形态异常的指南（AWMF 登记号 017-070）对此说得很明确：“确定手术适应证的关键在于患者的主观不适（通常是鼻呼吸受阻），以及能够解释这些不适且可通过手术治疗的病理性鼻部检查结果。”16因此，仅仅鼻中隔歪斜是不够的。
根据该指南，鼻阻力测量等气流测量存在误差，并且与“呼吸不畅”的感觉之间没有可靠的关联。因此，它们只能提供补充信息16。此外，指南要求在任何手术之前都要告知患者其他治疗方案16。指南将口呼吸列为鼻呼吸受阻可能导致的后果16.
在我们看来，反过来也同样成立。多年用嘴呼吸的人很少使用鼻子，而很少被使用的鼻子会感觉比其结构所能解释的更窄。因此，不适究竟来自形态还是来自模式，最好在模式经过训练之后再来判断。我们对手术非常谨慎，因为手术改变的是形态，而不是呼吸模式。
我们的顺序（指南并未如此规定）：
- 首先
明确检查结果
请在耳鼻喉科诊所检查鼻子，尤其是当一侧鼻腔持续完全堵塞，或鼻子在受伤后歪斜时。
- 然后
训练功能
在数周到数月的时间里，白天和夜间训练闭唇、鼻呼吸、吞咽和头部平衡。如果鼻腔持续完全阻塞、炎症反复发作或在受伤之后，就不要等待，由耳鼻喉科诊所确定时机。
- 术后
重新评估
如果经过训练、鼻呼吸已正常运作后仍然存在明显的阻塞，手术就是一个选择。由耳鼻喉科诊所做出决定。
- 手术之后
再次训练
在与诊所商定后进行，使通畅的鼻腔也能真正被利用，新的模式得以保持。
支持先训练的情况
- 鼻子时而左侧堵、时而右侧堵，这往往是鼻周期
- 白天还好，夜里嘴却张着
- 不适较轻或时有变化
- 测量值与自我感觉不一致
支持就手术问题请医生评估的情况
- 不适症状有能够解释它、且可通过手术治疗的检查结果
- 后续问题，例如反复发作的鼻窦炎或中耳通气障碍16
- 受伤后的变形
训练不能替代检查结果所要求的手术。它可以明确功能能够做到什么，并且可以在手术前后与医生的治疗相结合。
训练
改善鼻呼吸：训练呼吸模式
下定决心用鼻子呼吸，往往能坚持一阵子。但到了下一次用力、交谈或睡眠时，嘴巴又会接管。呼吸模式不是一个决心，而是一种储存下来的动作模式，它通过重复而改变。因此，我们的方法是训练呼吸、吞咽和头部平衡这些基础功能，为顺畅的鼻呼吸创造前提条件。
在 FaceFormer 训练中，FaceFormer 放在口腔前庭，即嘴唇后面、牙齿前面。舌尖贴在上门牙后方的小隆起处，你用鼻子呼吸，头部直立保持平衡。
在基础练习中，你用嘴唇夹紧唇楔，用后牙短暂咬合，然后吞咽一次。负压会把舌头吸向上腭，口腔保持密闭，空气便经由鼻子进出。
大约从第 6 周起加入呼吸练习。你用鼻子吸气约六秒，短暂屏住呼吸，咬合并吞咽，然后用六秒呼气。
之后的呼吸暂停，你可以一小步一小步地延长，只延长到感觉舒适的程度。这样，你的身体会逐渐习惯平静的鼻呼吸。
- 从第1天起
基础练习
每天三次，每次几分钟，使用 FaceFormer ZERO，重复次数逐周增加。
- 大约从第3周起
牵拉练习与夜间使用
加入牵拉练习。一旦基础练习熟练，夜间佩戴 FaceFormer ZERO。
- 几周之后
换用 ONE
白天使用 FaceFormer ONE 训练。它的大小和形状与 ZERO 相同，只是材质更硬。
- 大约从第6周起
呼吸练习
呼吸练习把训练与平静的鼻呼吸以及随时间逐渐延长的呼吸暂停结合起来。
- 数月之间
模式自动运行
练习手册估计，新的动作过程需要六到十二个月才能无需思考地自动运行。
免费的 FaceFormer App 会指导基础练习，所有模块都可以在练习页面上找到。如果你的鼻子完全且持续堵塞，请在训练前由医生检查。如果只是经常鼻塞或两侧交替堵塞，这属于训练开始时的起始状况。儿童有专门的练习计划，更多内容请参阅儿童 FaceFormer.
日常
鼻呼吸，融入日常
双唇闭合，鼻子通畅
嘴唇轻轻合拢，舌尖位于参考点。这样口腔保持密闭，空气会自然地经由鼻子进出。
一侧鼻子堵是正常的
夜里一侧鼻子堵住，多半是鼻周期所致。你翻身到另一侧时，通畅的那一侧鼻腔往往也会随之改变。
平静而非用力
鼻子发堵时，要放慢呼吸，而不是更用力地呼吸。想想那根吸管：空气流得越快，压力下降得越多，柔软的鼻翼就会塌陷。
运动时循序渐进
先在轻松的负荷下用鼻子呼吸，比如散步或轻松骑车，再从那里逐步加量。
屏幕前的头部平衡
调整屏幕和座椅，让你的头部平衡地位于身体上方，而不是向前移。
医生开具的治疗请勿自行停用
如果你遵医嘱使用鼻喷剂或其他药物，任何改变都请与你的诊所商量。训练可以与之结合进行。
问题
常见问题
鼻中隔歪斜正常吗？
是的，在大多数情况下是正常的。在一项针对 2000 多个颅骨的研究中，只有大约五分之一的鼻中隔是直的。轻度偏曲是一种常见的变异，本身并不是缺陷。它是否引起不适，取决于偏曲的程度，以及黏膜、海绵体组织和呼吸模式的工作方式。
为什么我的鼻子夜间常常只有一侧堵塞？
这通常是鼻周期。两侧的海绵体组织交替肿胀和消退，睡眠中一次交替平均大约持续四个半小时。此外，侧卧的人更多地通过上方的鼻孔呼吸。因此，下方一侧堵塞是正常的。
鼻中隔偏曲必须做手术吗？
并非都需要。关键在于不适症状，而不仅仅是形态。研究显示，鼻中隔成形术在严重鼻塞时益处最大；对于轻微不适，瑞典登记研究的作者建议不做手术。手术对你是否有意义，请与你的耳鼻喉科诊所商量。
鼻中隔手术有替代方案吗？
这取决于检查结果。如果检查结果表明需要手术，就没有可以替代手术的方法。哪些治疗方式适合你，由耳鼻喉科诊所来判断。在我们看来，应当首先明确并训练功能，也就是闭唇、鼻呼吸、吞咽和头部平衡。如果仍然存在明显的阻塞，由耳鼻喉科诊所决定是否手术。
鼻中隔手术还是训练：先做哪个？
在我们看来是训练，前提是先在耳鼻喉科诊所做过检查。手术改变的是形态，呼吸模式依然不变。先训练的人能看到功能可以做到什么；如果之后做手术，他已经具备了能利用通畅鼻腔的模式。
不做手术，鼻子也能变得更通畅吗？
根据我们的经验，如果堵塞鼻子的不是明显的骨性结构问题，而是呼吸模式，并且坚持进行训练，那么不做手术也有可能让鼻呼吸得到持续改善。有些人在最初几周就已经感觉到鼻子变得更通畅了。这是来自个案的经验，不是承诺。
不做手术，能把歪斜的鼻中隔矫正过来吗？
不能。无论是训练还是家庭疗法，都无法把鼻中隔的软骨和骨头矫直。但鼻子是否因此而狭窄，是另一个问题。狭窄处大多位于鼻甲的黏膜，而黏膜的状态取决于有多少空气流经鼻腔。因此，不做手术也能改变的是功能，也就是你在日常生活和睡眠中是否真正在使用你的鼻子。
鼻中隔歪斜有哪些家庭疗法？
盐水冲洗、蒸汽吸入和湿润的室内空气可以护理黏膜，能让堵塞的鼻子在一段时间内更通畅一些。但它们改变不了鼻中隔的形状，也改变不了呼吸模式。你自己能够长期影响的，是你的鼻子是否被使用：嘴唇轻松闭合，舌头处于上腭的舌参考位，头部直立，运动时和夜间也是如此。减充血鼻喷剂只适合使用几天。
鼻中隔歪斜会引起哪些症状？
典型的表现是一侧鼻腔持续较窄、口呼吸（尤其在夜间）、打鼾、早上口干，以及鼻部或鼻窦有压迫感。但其中许多不适的原因并不是鼻中隔，而是鼻周期、肿胀的黏膜，或者一种由嘴巴接管呼吸的呼吸模式。没有不适的鼻中隔歪斜不需要治疗。
鼻中隔手术的效果如何？
在两项大型随机研究中，接受手术者在六至 24 个月后平均比未手术的对照者情况更好。但来自瑞典的长期数据也显示，部分接受手术者的无症状状态会随着年份推移而减退。在我们看来，这也是因为手术改变了形态，却没有改变呼吸模式。
为什么我做了鼻中隔成形术后鼻子又堵了？
原因往往不在鼻中隔，而在黏膜。黏膜会在鼻周期中、感染时或过敏时肿胀，而如果继续用嘴呼吸，尤其是在夜间，它得到的气流就很少。请由医生检查结果，并把呼吸模式也纳入考虑。
鼻喷剂能长期有效吗？
减充血鼻喷剂只适合使用几天。较长时间使用时，它本身可能会让黏膜肿胀，不用喷剂时鼻子会更堵，于是人们又会去用它。在我们看来，需要连续几周使用的人，应当去寻找鼻塞的原因，例如呼吸模式。
我怎样才能改善鼻呼吸？
让它成为常态。这包括轻松闭合的嘴唇、腭部的舌参考位和直立的头部平衡，因为这样口腔就能保持密闭，空气就会经由鼻子通过。在 FaceFormer 训练中，你在同一个流程中练习呼吸、吞咽和头部平衡，直到这种模式无需思考就能自动运行。
我可以在鼻中隔手术之前或之后训练吗？
可以，训练可以与医疗治疗相结合。在手术前，只要鼻子没有完全堵塞，你就可以开始。如果只是经常鼻塞，这属于训练的起始状况。手术后，要等鼻子完全通畅后再重新开始，并与为你治疗的诊所商定时间。
鼻中隔和鼻甲有什么区别？
鼻中隔是位于中间、由软骨和骨构成的隔墙，它的形态是固定的。鼻甲是侧壁上覆有黏膜和海绵体组织的隆起。它们在一天中肿胀和消退，在很大程度上决定了鼻子感觉有多通畅。
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参考文献
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