你有过这种感觉吗？
耳朵堵住了，吞咽也不管用？
哪些情况符合你？
点选符合你的情况。
如果符合其中几条，值得仔细看看你的中耳是如何通气的。咽鼓管是由吞咽时工作的肌肉打开的。在我们看来，它们工作得好不好，取决于呼吸、吞咽和头部平衡的协同作用，而这是可以训练的。
吞咽时耳朵里发生了什么急性压迫感时什么有帮助要点速览
- 当中耳内与外界的气压不同时，就会产生耳压。它通过咽鼓管得到平衡，这是一条通往鼻咽部的狭窄管道。
- 咽鼓管在静息时是关闭的。吞咽和打哈欠时，在软腭肌肉的牵拉下，它会打开一瞬间。
- 如果压力平衡反复失败，就称为咽鼓管功能障碍。肌肉工作失调是其成因之一。仅仅暂时缓解压力，并不能解决问题。在我们看来，切入点在于吞咽过程，而它是可以训练的。
视频
耳朵有压迫感：压力平衡是如何进行的
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物理原理
耳压是如何产生的
几乎每个人都体验过耳朵的压迫感，在飞机上、电梯里或山路上。背后是一个简单的物理原理。
鼓膜后面是中耳，一个充满空气的小空间，里面有三块听小骨。鼓膜前面是耳道，也就是外界空气。只有两侧压力相等时，鼓膜才能自由振动。如果外面的气压变化得比中耳跟上的速度快，鼓膜就会鼓起或凹陷。你会感觉到压迫感、听声发闷，或觉得耳朵堵住了。
就像飞机上的薯片袋
带一袋密封的薯片上飞机。在巡航高度它会鼓起来，降落时又会瘪下去。袋子里的空气没变，只是外面的压力变了。中耳的情况类似，只有一点不同：它有一个可以平衡压力的阀门，那就是咽鼓管。
上升
外面的压力下降，中耳内的压力相对过高。多余的空气通常很容易经咽鼓管排出。往往吞咽一下就够了，耳朵会短暂地咔嗒一声。
下降和降落
外面的压力上升，中耳内形成负压。这时空气必须主动进入，为此咽鼓管必须打开。因此，耳朵主要在下降时出现不适。
下潜
在水下，最初几米压力就会大幅上升。必须在形成大的压差之前尽早、频繁地进行平衡。
耳道在压力平衡中不起作用。空气只能经鼻咽部进入中耳。
感觉耳朵堵住时，许多人会下意识地去摸耳朵。但拉耳垂或按压耳道都到达不了中耳，因为压力位于鼓膜后面。
解剖
咽鼓管：通往鼻咽部的阀门
中耳只通过一条管道与外界相连。它的末端就在鼻与咽相接的地方。
咽鼓管，拉丁语 Tuba auditiva，也称欧氏管，从中耳斜向下通往鼻咽部，即鼻子后面的空间。静息时，它的管壁相互贴合。这样，中耳就不受鼻咽部分泌物和自己声音的干扰。
咽鼓管由软腭的肌肉打开。腭帆张肌起自颅底和咽鼓管的软骨壁。它收缩时会绷紧软腭，同时拉开咽鼓管壁。腭帆提肌同样起自咽鼓管，它把软腭向咽后壁抬起。
当你吞咽或打哈欠时，这两块肌肉都会工作。此时软腭封闭鼻腔，同时通往中耳的通道会短暂打开。所以吞咽时耳朵里有时会发出咔嗒声。
吞咽也是中耳的一次通气过程。吞咽、软腭和中耳在力学上相互关联。因此，想要理解压力平衡，就必须看吞咽。
力学
吞咽时耳朵里发生了什么
你每天吞咽数百到上千次，通常毫无察觉。其中许多次吞咽会顺带让中耳通气。
舌头贴向上腭
舌尖位于上门牙后方的参考点，牙齿短暂接触。舌背把吞咽物向后推。
软腭抬起
腭帆提肌把软腭向后上方拉，封住鼻腔，使任何东西都不会进入鼻子。
腭帆张肌拉开咽鼓管
它绷紧软腭，并牵拉咽鼓管的软骨壁。管道随之打开。
空气平衡压力
在一瞬间，空气在鼻咽部和中耳之间朝着压力较低的方向流动。
咽鼓管重新关闭
肌肉放松，管壁重新贴合。中耳再次封闭。
在匹兹堡接受了吞咽时的测量，一侧的两块软腭肌肉中插入针电极，耳道中放置麦克风1
是咽鼓管每次打开的持续时间，测得的中位数为 196 毫秒1
协同工作。腭帆提肌先启动，最大开口与腭帆张肌的活动同时出现1
并非每次吞咽都会使咽鼓管出现可测量的开放。麦迪逊的一个研究小组用计算机断层扫描的快速图像序列追踪了吞咽过程。在五名健康人身上，他们看到一小股空气经过咽鼓管，而在接受检查的一名功能障碍者身上则没有2。样本量很小，这一发现只是一个假设。
一项动物实验显示了肌肉对力学特性的决定作用有多大。在用肉毒杆菌毒素使十二只爪哇猴的腭帆张肌麻痹后，咽鼓管的开放压力和顺应性发生了明显变化3。这并不代表人类的某种疾病，但表明这条管道的形态部分由肌肉张力塑造。
3D影片
作为练习的吞咽
FaceFormer 说明中的动画以侧面剖视图展示了这里所说的过程：嘴唇包住 FaceFormer，短暂咬合，吞咽一次。图中没有画出软腭和咽鼓管。
咽鼓管功能障碍
当压力平衡失灵时
如果压力平衡反复失败，耳鼻喉科医生称之为咽鼓管功能障碍或咽鼓管通气障碍。
一个国际专家组于 2015 年描述了咽鼓管功能障碍的含义。其特征是耳内压力不均引起的不适，例如耳胀满感、咔嗒声或疼痛。此外还常伴有如在水下的感觉、噼啪声、耳内杂音、听力发闷或自己的声音听起来很响4。据美国一个研究小组的数据，咽鼓管开放不足的类型影响多达 5% 的成年人5.
如果中耳通气长期受到干扰，鼓膜后方可能积聚液体，听力会变得发闷。在我们看来，多年受干扰的压力平衡还可能是一条链条中的一环，这条链条的末端是对声音敏感或耳内杂音。这条链条作为一个整体尚未经过检验，它是我们的模型。更多内容请参阅文章耳鸣.
咽鼓管异常开放时，吞咽后咽鼓管不能完全闭合。自己的声音和呼吸听起来格外响，在专业上称为自听增强（Autophonie）4。在我们看来，咽鼓管的闭合与打开属于同一个吞咽过程。不过，对于咽鼓管异常开放，这种关联尚未被研究。
耳鼻喉科诊所的注射填充
- 在咽鼓管开口区域注射填充材料，例如透明质酸或硅胶
- 使开放的管道变窄，肌肉工作则保持不变
- 可吸收材料会随时间降解，之后可能需要重复注射
基础功能训练
- 从吞咽过程入手，在我们看来，咽鼓管的打开和闭合都属于这一过程
- 在同一个流程中练习呼吸、吞咽和头部平衡
- 需要你在数月内积极配合
- 着眼于控制模式，而不是组织
两种途径并不互相排斥。是否适合注射填充，由耳鼻喉科医生根据个体情况决定。训练可以与之结合，但医生已开始的治疗请勿因此自行停用。
急性类型常继发于上呼吸道感染或过敏发作。根据共识文件，慢性类型是否有相同原因尚无定论4。值得注意的是，专家组把肌肉工作失调列为一条独立的途径。我们的观点正是从这里出发。
三元组
压力平衡是一种肌肉功能
咽鼓管不会自己打开。它是被打开的，打开它的是属于吞咽过程的肌肉。
在罗马，一个研究小组用表面电极记录了 20 名中耳炎患者和 10 名健康人吞咽时腭帆张肌的活动。在 78.5% 的患者中，患侧的信号更短或更弱6。经过咽鼓管康复训练后，作者发现活动增强。该组规模较小，测量显示的是关联，而不是原因。
呼吸
咽鼓管开口于鼻咽部。闭唇进行鼻呼吸时，气流会流经鼻咽部。口呼吸时，舌头下沉，吞咽也随之改变。
吞咽
吞咽打开咽鼓管。舌头贴向上腭，牙齿短暂接触，软腭有力地抬起。起点是舌参考位.
头部平衡
在我们看来，头部前移时，下颌、舌骨和咽部周围的张力会发生偏移，一直影响到软腭。
有一个特点把耳朵与颌部联系在一起：腭帆张肌与闭颌肌、口底肌以及中耳内牵拉锤骨的小肌肉由同一神经分支支配。
在我们看来，经常紧咬或以另一种方式使用下颌的人，也会改变这一神经分支的工作条件。
有意识地吞咽一次。你的舌头和牙齿在做什么？
嘴张着
这往往始于口呼吸，在童年时、鼻子堵塞时或出于习惯。
舌头下沉
它失去了在上腭的参照点。吞咽时舌头抵着牙齿，没有短暂的牙齿接触。
软腭工作减弱
没有融入功能的东西用不上，就会失去张力。
咽鼓管开放不足
中耳通气的次数减少，压力变化时会卡住。
耳朵堵住了
最终出现压迫感，常被诊断为咽鼓管功能障碍。
这条链是我们的模型，不是针对个体的诊断。如果耳朵在没有感染的情况下也反复堵塞，在我们看来，原因通常在于呼吸、吞咽和头部平衡的协同作用，而不只在于咽鼓管。
急性耳压
耳朵有压迫感：现在什么有帮助
出现急性压迫感时，例如飞机降落或乘电梯时，最好利用身体为此预设的机制。
有意识地吞咽
连续吞咽几次，闭合嘴唇并让牙齿短暂接触。每一次吞咽都给咽鼓管一次打开的机会。
喝水或咀嚼
喝一口水、含一颗糖或嚼口香糖都有帮助，因为它们会产生唾液，让你更频繁地吞咽。
打哈欠
打哈欠时软腭会用力绷紧，咽鼓管往往也随之打开。
轻轻鼓气（Valsalva）
捏住鼻子，闭上嘴，小心地朝捏住的鼻子呼气。只用很小的压力，耳朵疼痛或发炎时不要做。
捏住鼻子吞咽
Toynbee 动作：捏住鼻子并吞咽，吞咽会打开咽鼓管。
舌头作为活塞（Frenzel 法）
捏住鼻子，把空气憋在喉咙里，并发出“k”的音。舌根向后上方推，把咽部的空气推入咽鼓管，而不需要通过胸腔用力。潜水培训中会专门练习这一方法。
尽早开始
在飞机上，下降一开始你就要进行平衡，而不是等到着陆时。在降落过程中睡着的人，无法进行平衡。
如果压迫感伴有剧烈耳痛、发热或耳道流液，如果你突然听力下降、出现眩晕或新的耳鸣，或者潜水后疼痛持续不退，请由医生检查。
乘飞机与潜水
耳压：乘飞机和潜水时
这两种情况都是对咽鼓管的考验。区别在于压力变化的速度和幅度。
在飞机上，飞行期间机舱压力会降低，大约相当于一座高山上的气压。下降时，它会在许多分钟内重新升高。在水下则更快：仅仅几米的深度带来的压力变化，就比整个下降过程还大。因此，潜水的人必须更早、更频繁地进行平衡。
- 飞行前
鼻子通畅吗？
如果你感冒很重，请咨询药房或医生，使用减充血鼻喷剂是否合适。
- 巡航
保持清醒
压力是稳定的。如果爬升时耳朵咔嗒响过，说明你的耳朵已经完成了平衡。
- 下降开始
尽早开始
吞咽、喝水、咀嚼、打哈欠。压差保持得越小，咽鼓管越容易打开。
- 进近降落
不要松懈
继续规律地吞咽。如果卡住了，小心地使用瓦尔萨尔瓦动作。
- 着陆后
再次平衡
如果仍有压迫感，继续吞咽和打哈欠。如果持续数天，请去检查。
潜水时同样的原理以更严格的形式适用。在感觉到压力之前就尽早、以短间隔进行平衡，缓慢下潜；如果卡住了，就上升一段。鼻塞时不要潜水。潜水时耳朵疼痛是需要折返的信号，而不是应该克服的障碍。
研究现状
耳鼻喉科能提供什么
对于持续的咽鼓管功能障碍，耳鼻喉科诊所有多种方式可供选择。它们作用于黏膜和通道的宽度。
减充血鼻喷剂可使黏膜短期消肿，仅适合使用几天。对于可的松鼻喷剂，Mayo Clinic 一项纳入 91 名患者的研究发现，六周后与安慰剂相比，无论在测量结果还是症状方面都没有优势8。如果中耳积液，鼓膜上的鼓膜置管可以承担通气功能。
球囊扩张术是用一个经鼻腔置入的小球囊扩张咽鼓管的软骨部分。该研究显示其相对于药物有明显优势。这项研究有制造商参与，且接近一半的受治者术后检查结果仍不正常。所有这些方法都作用于黏膜和宽度。在吞咽时打开咽鼓管的肌肉，它们都没有训练。
在我们看来，仅仅忍受压力，或每次飞行时都用鼻喷剂和各种手法来暂时缓解，并不是一种治疗思路。它并不能解释咽鼓管为何不能可靠地打开。在我们看来，答案在于吞咽过程，直至吞咽时拉开咽鼓管的腭帆张肌。训练正是从这里入手，为压力平衡得到改善创造条件。
如果你正在使用鼻喷剂、装有鼓膜置管或计划进行手术，请勿自行停用任何治疗，任何改变都请与你的诊所商量。基础功能训练可以与耳鼻喉科治疗结合进行。
练习
针对压力平衡的练习
耳朵压力平衡的练习着眼于咽鼓管打开的那一刻，也就是吞咽时。在 FaceFormer 训练中，这包括基础练习、牵拉练习、夜间使用，以及作为补充的 AirFlip。对于咽鼓管异常开放，没有单独的练习，关键在于由呼吸、吞咽和头部平衡构成的整个过程。
基础练习
抿紧嘴唇，短暂咬合，吞咽。牙齿接触、舌头贴住上腭的吞咽，正是软腭肌肉把咽鼓管拉开的过程。具体过程可以在上方的基础练习 3D 影片.
牵拉练习
你拉动 FaceFormer，同时用嘴唇向反方向保持住。在此过程中口腔和咽部保持密闭，舌头找到它在上腭的位置。
夜间
在夜间使用时，你佩戴 FaceFormer ZERO。唇楔给嘴唇一个刺激。目标是让嘴在睡眠中随着时间推移自然保持闭合，并让你用鼻子呼吸。
AirFlip
用于中耳通气的补充练习，在基础练习掌握之后再做。它通过咽部轻柔的压力变化来发挥作用。
做牵拉练习时，FaceFormer 和基础练习时一样放在口腔前庭中。你轻轻地把它向前拉，嘴唇向反方向保持住，最后吞咽。
对耳朵而言，这里重要的与其说是嘴唇的力量，不如说是口腔的密闭。只要口腔保持闭合，舌头、软腭和吞咽就会按照压力平衡所需的同一模式协同工作。
为了中耳通气，另外还有AirFlip，即模块 11。你放入 FaceFormer，用嘴唇固定住唇楔。然后捏住鼻子，对着闭合的鼻子轻轻吹气，紧接着在鼻子仍然捏住的情况下尝试吸气。
这样在咽部会产生轻微反压与负压的交替，节奏大约为每两秒一次。交替三到四次后松开鼻子。整个过程重复五次。这种交替作用于使咽鼓管打开并再次闭合的机制。切勿用力吹气；感冒或耳痛时请暂停 AirFlip，最好事先与你的诊所商量。
Dr. Berndsen 在上方视频的 9:36 处起演示 AirFlip 练习，也可直接在 YouTube 上观看：AirFlip 练习，从 9:36 开始。他强调，必须先掌握基础练习，而且只有经过数月坚持不懈的训练，通气机制才会自然运作。
咽鼓管异常开放时的练习：不存在某一个能让开放的咽鼓管闭合的单独练习。在我们看来，咽鼓管的闭合与开放属于同一个吞咽过程。因此要训练整个过程，包括基础练习、牵拉练习和夜间使用。
夜间在其中很重要，因为夜里你会在不加注意的情况下呼吸和吞咽好几个小时。如果存在咽鼓管异常开放，请事先与你的耳鼻喉科诊所商量是否做带有压力变化的 AirFlip。吞咽过程与咽鼓管异常开放之间的关联尚未经过研究，这是我们的模型。
这些练习是训练，不是紧急情况下的应对动作。乘飞机时出现急性耳压，吞咽、咀嚼以及如上所述谨慎地做瓦尔萨尔瓦动作会有帮助。如果出现疼痛、发烧、耳朵流液或听力突然下降，请先让医生检查耳朵。
训练
练习压力平衡：训练吞咽过程
如果顺着这一逻辑，反复出现的耳压最深层的处理途径，就在咽鼓管被打开的地方，即吞咽、软腭和鼻呼吸的协同作用之中。有压迫感时只是更频繁地吞咽的人，重复的恰恰是那个不够用的过程。吞咽模式是一个被储存的过程，它通过精确的重复而改变。这需要持续数周和数月的坚持训练，而不是在飞机上做几次单独的练习。
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视频：Dr. Berndsen 讲解舌头和软腭如何在吞咽时打开咽鼓管，以及为什么吞咽为此必须足够有力且协调。频道 2021 年的标题措辞较为尖锐。其含义是：如果靠吞咽无法实现压力平衡，就应定期、长期地练习吞咽时起关键作用的那些动作。
在 FaceFormer 训练中，FaceFormer 放在口腔前庭，即嘴唇后面、牙齿前面。舌尖贴在上门牙后方的小隆起处，你用鼻子呼吸，头部直立保持平衡。
在基础练习中，你用双唇夹紧唇楔，用后牙短暂咬合，然后吞咽一次。负压将舌头吸向上腭，吞咽在牙齿接触、嘴巴闭合的状态下进行。
- 从第1天起
基础练习
每天三次，每次几分钟，使用 FaceFormer ZERO，重复次数逐周增加。
- 大约从第3周起
牵拉练习与夜间使用
加入牵拉练习。一旦基础练习熟练，夜间佩戴 FaceFormer ZERO。
- 几周之后
换用 ONE
白天使用 FaceFormer ONE 训练。它的大小和形状与 ZERO 相同，只是材质更硬。
- 当基础练习掌握后
加上 AirFlip
作为中耳通气的补充，每天三次，短周期进行。
- 数月之间
模式自动运行
练习手册估计，新的动作过程需要六到十二个月才能无需思考地自动运行。
免费的 FaceFormer App 会指导基础练习，所有模块都可以在练习页面上找到。AirFlip 只在它的模块页面上，不在 App 中。儿童有专门的练习计划，详见FaceFormer 儿童版.
问题
常见问题
耳朵有压迫感时，什么方法见效快？
吞咽、喝水、咀嚼或打哈欠，因为这时咽鼓管会打开。如果这还不够，小心地做瓦尔萨尔瓦动作（Valsalva）往往有帮助，即捏住鼻子轻轻呼气，切勿用力。如果出现疼痛、发热或听力突然下降，请让医生检查耳朵。
我没有感冒，为什么耳朵还是打不开？
如果黏膜没有肿胀，原因往往就在于机制本身：吞咽时咽鼓管打开得不够大或不够久。在我们看来，这通常与吞咽过程无力或不协调有关，常伴有口呼吸以及舌头没有贴在上腭。这个过程是可以训练的。
什么是咽鼓管功能障碍？
这是一种咽鼓管障碍，中耳与鼻咽部之间的压力平衡无法正常完成。咽鼓管打开不足、只在压力变化时失灵，或者一直开着。典型表现有压迫感和胀满感、咔嗒声、听声发闷，以及自己的声音听起来很响。咽鼓管通气障碍指的是同一回事。
什么是咽鼓管异常开放，有什么表现？
咽鼓管异常开放时，吞咽后咽鼓管不再完全闭合。典型表现是自听增强：自己的声音和呼吸在患侧耳朵里听起来格外响，躺下时常会好转。如果症状持续，耳鼻喉科医生可以向管道内注射填充材料。在我们看来，咽鼓管的闭合也属于吞咽过程，而这正是你在基础功能训练中练习的。
潜水时耳压怎么办？
尽早并以短间隔进行平衡，缓慢下潜，有压迫感时上升一段。鼻塞时不应潜水。Valsalva、Toynbee 或 Frenzel 等技巧最好在潜水培训中学习。
压力平衡可以训练吗？
在我们看来可以，因为咽鼓管是由吞咽过程中的肌肉打开的。在 FaceFormer 训练中，你在一个流程中练习呼吸、吞咽和头部平衡，针对中耳通气，还有模块 11 中的 AirFlip。变化来得多快，因人而异。
哪些练习有助于耳朵的压力平衡？
训练吞咽过程的练习，因为吞咽时软腭肌肉会把咽鼓管拉开。在 FaceFormer 训练中，这包括基础练习、牵拉练习和夜间使用，另外还有模块 11 中的 AirFlip 作为补充，它通过咽部轻柔的压力变化来进行。变化出现的快慢因人而异，训练需要持续数月的时间。
咽鼓管异常开放时，有可以做的练习吗？
不存在某一个能让咽鼓管闭合的单独练习。在我们看来，闭合与开放属于同一个吞咽过程，因此要训练整个过程，包括基础练习、牵拉练习和夜间使用。如果存在咽鼓管异常开放，请事先与你的耳鼻喉科诊所商量是否做 AirFlip。吞咽过程与咽鼓管异常开放之间的关联尚未经过研究，这是我们的模型。
我放了鼓膜置管或得过中耳炎后可以训练吗？
基础练习是对嘴唇、舌头、吞咽和呼吸的训练，而不是压力练习。AirFlip 则涉及压力变换。如果你放了鼓膜置管、做过鼓膜手术或有急性不适，请先与你的耳鼻喉科医生商量是否使用 AirFlip。
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参考文献
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