要点速览
- 没有一张脸是镜像对称的。两侧之间的轻微差异是正常的，最常见的是下巴处的差异。
- 下颌歪斜并不一定意味着骨骼生长不均。下颌往往是偏离中线的，因为咀嚼肌牵拉不均，而作为内部支点的舌头张力不足。
- 因此，在我们看来，应当着眼于协同作用，而不是某一侧。呼吸、吞咽和头部平衡的训练可以创造条件，使位置和肌张力重新调整，下颌重新找到平衡。
视频
下颌歪斜与面部不对称：了解原因
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对称
面部不对称：没有一张脸是镜像对称的
把自己的照片镜像翻转，常常会吓一跳。镜像后的图像显得陌生，因为两侧脸从来都不完全相同。
当左右两侧面部在大小、形状或位置上存在差异时，就称为面部不对称。一定程度的不对称存在于每一张脸上。肉眼很少能察觉到，也不会困扰任何人。明显的不对称并不是疾病的标志。但在我们看来，它是呼吸、吞咽和头部平衡失去平衡的一个指标。如果它在加重、伴有不适，或让你自己感到困扰，就值得仔细检查。
张特别匀称的脸在 X 光片上显示出左右两侧可测量的差异。越靠近颅骨，差异越小1
：在美国一家颌面畸形大学医院检查的 1460 人中，这一比例的人有可见的面部不对称2
的不对称涉及下巴，36% 涉及包括鼻子在内的面中部，只有 5% 涉及上面部2
也就是说，越往脸的下部，差异越大。下巴位于下颌上，而下颌是颅骨中唯一可以活动的骨头。日本一项针对 1800 名正畸患者的分析发现，在下巴偏斜的病例中，约 79% 偏向左侧。作者认为这种偏侧倾向更可能是先天的，而不是后天形成的3。一篇综述将不对称描述为常见现象，而且往往低于肉眼可见的阈值4.
下颌歪斜
下颌歪斜：位置还是形态？
许多当事人听说自己一侧下颌比另一侧长。这种情况确实存在。但常常歪的不是骨头本身，而是它的位置。
下颌悬挂在两个关节上，由肌肉固定。如果两侧牵拉相同，它就居中位于颅骨下方，上下牙列相互吻合。如果牵拉不均，它就偏向一侧。
这首先表现在中线上。下门牙的中线不再位于上门牙中线的下方，下巴也随之偏移。
因此，在这些成年人身上，差异在于颌骨的位置，而不在于其形态。这与我们在临床实践中的观察一致。在我们看来，面部不对称通常是由下颌偏移引起的，这种偏移由肌肉经年累月塑造而成。骨骼生长不均的情况较少见，应由医生检查。
对着镜子自测：慢慢张开嘴，张到感觉舒适的程度。你的下巴尖会怎样？
咀嚼肌
牵拉下颌的肌肉
咀嚼、吞咽和说话要求下颌向各个方向做精细的运动。为此，有好几对强有力的肌肉附着在下颌上。
外侧是面颊处的咬肌和太阳穴处的颞肌。两者都以很大的力量闭合下颌。内侧、下颌支后方是翼肌。它们把下颌向前和向侧面推动。
所有这些肌肉都是成对的，左边一块、右边一块。下颌的中线取决于两侧之间的平衡。
这种平衡在日常生活中很容易发生偏移。习惯用一侧咀嚼、总是侧向同一边睡觉、阅读时用手托着头，或者工作时歪着头的人，都会让两侧肌肉受力不均。但在我们看来，起决定作用的不是某一个习惯，而是下颌是否有一个能回归的中心。
骨头并不太长。下颌是被拉离了中线。由肌肉引起的偏移是经年累月形成的。只要产生它的模式继续运行，它就会持续下去。
舌参考位
舌头作为下颌的支点
咀嚼肌从外部牵拉。舌头从内部与之抗衡。根据我们的模型，它是让下颌居中的支撑点。
在舌参考位中，舌尖位于上门牙后方的小隆起处，舌体带着张力贴在上腭。每次吞咽后，舌头都会回到这个形态，每天数百到上千次。更多内容见文章舌休息位与舌参考位.
就像一顶有中柱的帐篷
当中柱撑住、两侧拉绳张力相同时，帐篷就能立得笔直。如果没有中柱，只要一根绳子稍微紧一点，帐篷就会歪向一边。我们就是这样看待下颌的。咀嚼肌是拉绳，带张力的舌头是中间的柱子，专业术语叫 Hypomochlium，即支点。
当舌头带着张力贴在上腭、嘴唇闭合时，下颌就能找到它的位置。如果舌头下沉，比如因为嘴巴张着，内部支点就缺失了。
这时就只有外部肌肉决定下颌的位置，左右之间的细小差异就会产生影响。
口呼吸时，这种舌头张力基本缺失，因为舌头必须为空气让路，位置偏低。因此在我们看来，口呼吸是许多可能最终导致不对称的因果链的起点。吞咽模式也属于此列。如果一个人吞咽时舌头位于牙齿之间，那么每次吞咽时支点都缺失。
因果链条
偏移如何变成不对称
在我们看来，可见的面部不对称很少是起点。它更像是一个很早就开始的发展过程的终点。
控制模式发生偏离
口呼吸、位置偏低且缺乏张力的舌头、没有牙齿接触的吞咽模式，或偏离中心的头部平衡。这往往在童年时期就已经开始。
咀嚼肌接管控制
没有内部支点，外部肌肉就独自引导下颌。一侧牵拉更强，下颌在闭合时偏向一侧。
神经系统存储这个解决方案
偏移变成了习惯的位置。每天数百次的吞咽和咬合在你毫无察觉的情况下不断强化它。
组织随之适应
牙齿接触、颞下颌关节和软组织都按照新的位置调整。在儿童身上，位置随着时间推移也可能变成形态。
不对称变得可见
下巴歪斜，一侧面颊显得更饱满。许多人还伴有下颌、头部或颈部的不适。
这条链条说明了为什么我们说的是协调平衡，而不是矫正某一侧。在我们看来，不对称不是原因，而是某种模式的可见结果。在个体身上它从哪里开始，因人而异。它经年累月形成，这也解释了为什么变化不会在几周内出现。
儿童
在儿童身上，位置塑造骨骼
在生长期，颌骨是可塑的。因此肌肉和舌头给它设定的条件，可能会体现在骨骼形态上。
：巴西一家口呼吸门诊检查的 401 名儿童中，有这一比例的儿童存在后牙反咬合，在乳牙列和混合牙列中接近 30%，在恒牙列中为 48%。超过一半的儿童咬合关系正常6
名单侧反咬合且下颌侧向偏移的儿童在达拉斯的一项研究中接受了检查。没有反咬合的一侧下颌更长。上颌扩弓后，已无法测出显著的形态不对称7
在后牙反咬合中，一侧的上后牙咬在下牙的内侧，而不是外侧。为了让牙齿咬合在一起，下颌常常偏向一侧。
达拉斯的研究表明，儿童期的这种位置偏移可能变成可测量的形态不对称，而且在早期治疗后可能重新趋于均衡。因此，及早关注口呼吸、舌头和吞咽是值得的。
如果你发现孩子咬合歪斜、下巴偏向一侧或嘴巴总是张着，请让正畸医生看一看。训练可以与牙套结合进行。孩子如何练习，请见FaceFormer 儿童版.
头部平衡
下颌与颈部协同工作
下颌从不单独运动。每次张口和闭口时，颈部和项部肌肉都会参与。
杭州的一个研究小组在发育性下颌不对称的人身上记录了咬肌、口底肌、胸锁乳突肌和斜方肌的活动。胸锁乳突肌和咬肌协同工作，在当事人身上明显比健康人更不对称8.
作者认为，这种不均衡的活动有可能导致颞下颌关节和颈部疼痛。已证实的是二者之间的耦合，方向仍不明确。
：在汉堡的一项研究中，352 名头部与颈椎交界处不对称的儿童中，这一比例的儿童存在口面功能障碍。这是在一个特定人群中的相关性，而非治疗研究9
对我们来说，这意味着脸部的不对称很少只存在于脸部。如果头部歪斜或前伸，引导下颌的牵拉线就会发生偏移。反过来，偏移的下颌也会牵动颈部肌肉。只针对下颌的人，就忽略了头部平衡。
后果
下颌歪斜可能伴随哪些问题
下颌歪斜不只是外观问题。由于下颌、舌头、气道和颈部相互关联，后果常常表现在多个部位。
单侧咀嚼
一侧承担更多工作，这一侧的肌肉变得更强壮，偏移加重。
面部特征不对称
下巴偏离中线，一侧面颊或嘴角看起来与另一侧不同。
颞下颌关节
弹响、摩擦音或疼痛，因为两侧关节受力不均。
头部与颈部
紧张、头痛以及倾斜的头部平衡，它们可能与下颌相互加重。
牙齿
牙齿接触不均、一侧磨耗，以及感觉不再合适的咬合。
呼吸
嘴巴张开、口呼吸和位置偏低的舌头常常属于同一种模式。
如果不对称突然出现、在成年后明显加重，或者伴有面部肿胀、麻木或麻痹，应首先请医生检查。头部姿势歪斜的婴儿也是如此。训练可以作为补充，例如面瘫时进行有针对性的牵拉练习。
对治疗方法的定位
牙套、咬合板、手术：它们改变什么
对于颌骨歪斜，有几种成熟的治疗方法。它们着眼于形态和位置，而我们会坦率说明在哪些方面我们有不同的看法。
口腔正畸
移动牙齿，并能在儿童中引导上颌骨的生长，例如在反颌时。之后要用保持器把结果固定下来，因为人们认为否则牙齿会移回原位。但牙齿并不会自己移动，是有力量在起作用。保持器从外部与之对抗，还可能额外刺激舌头。
咬合板
从外部给下颌规定一个位置。你咬在上面，咬合板并不提供真正的引导，咀嚼肌更容易被激发而不是被安抚。在我们看来，负荷会转移到肌肉和关节上，而一旦取下咬合板，习惯的控制模式会继续运行。
颌骨手术
在明显的骨性不对称时，重新调整上下颌之间的位置关系。相反，如果颌骨是因为位置和肌肉牵拉而歪斜，我们认为手术是个糟糕的主意，因为它并不针对原因。更多内容请参阅颌骨手术（BiMax）.
这三种方法改变的都是形态或位置。但它们不会改变引导下颌的模式，也就是舌参考位、吞咽、呼吸和头部平衡。只要这一模式继续运行，同样的力量就会继续起作用。在我们看来，这解释了为什么牙齿在治疗后可能移回原位，以及为什么旧的运动模式在手术后会与新的位置相抗衡。
治疗可以建立位置。维持它的必须是功能。因此，医学和正畸治疗可以与基础功能训练结合进行。
如果你按医嘱佩戴咬合板、牙套或保持器，请勿自行停用其中任何一种，任何调整请与你的诊所商量。在我们看来，对于保持器，值得通过舌参考位、吞咽和鼻呼吸，逐步把支撑转移到内部。训练与其他方法的关系，请参阅FaceFormer 与其他治疗方法.
训练
协调平衡，而不是对抗症状
一个多年来被拉离中线的下颌，不是下个决心就能复位的。需要改变的是引导它的模式。
FaceFormer 训练针对呼吸、吞咽和头部平衡这些基础功能，同时也针对作为内部支点的舌头。FaceFormer 位于嘴唇后方的口腔前庭中。在基础练习中，你用嘴唇夹紧唇楔，短暂咬合，然后吞咽。负压把舌头吸向上腭，下颌从其中心位置闭合。
在不同方向的牵拉练习中，你把唇楔向侧面拉，向右、向左或斜向，同时吞咽。这项练习的用途之一，是在吞咽时让下颌居中。
哪个方向适合你的初始状况，最好与诊所商量后确定。没有这种商量时，你就只做向前的牵拉练习。
- 从第1天起
基础练习
每天三次，每次几分钟，使用 FaceFormer ZERO。免费 App 会指导你。
- 大约从第3周起
牵拉练习与夜间使用
再加上牵拉练习，经商量后可以朝不同方向进行。一旦基础练习掌握了，夜间就佩戴 ZERO。
- 几周之后
换用 ONE
白天使用 FaceFormer ONE 训练。它的大小和形状与 ZERO 相同，只是材质更硬。
- 在后续过程中
头部平衡
通过头部平衡旋转练习，你把头部平衡也纳入整个过程。
- 数月之间
模式自动运行
练习手册估计，新的动作过程需要六到十二个月才能无需思考地自动运行，之后进行维持训练。
根据我们的经验，如果不对称是由受干扰的基础功能造成的，并且你坚持训练，那么不进行侵入性干预也有可能实现持续改善。在个案中，位置和面部会改变到什么程度，无法预测。
目前还没有研究考察过 FaceFormer 训练在面部不对称中的作用。缺少研究并不意味着这种关联不存在，它只是尚未经过检验。关于训练现有的资料，请见研究与科学.
日常
让下颌在日常生活中减负
两侧咀嚼
留意自己是否偏好某一侧咀嚼，有意识地把咀嚼工作分配到两侧。
舌头贴上腭
两餐之间，舌尖位于参考点，嘴唇轻松闭合，牙齿不受压。
用鼻子呼吸
鼻呼吸让嘴巴保持闭合，也让舌头在上腭找到它的位置。
不要托着头
阅读或看屏幕时用手托着下巴，会把下颌推向一侧。调整工作位置，让你的头部能自由保持平衡。
不嚼口香糖
持续咀嚼恰恰训练了那些本来就牵拉很强的肌肉，并干扰新模式的形成。
对模式保持耐心
多年形成的东西，需要几个月来重新调整。你必须坚持下去，这可能是值得的。规律练习比单次长时间训练更重要。
问题
常见问题
面部不对称正常吗？
是的。没有一张脸是完全镜像对称的。即使是特别匀称的面孔，在 X 光片上也能测量出两侧之间的差异。最大的差异出现在面下部，最常见于下巴。明显的不对称并不是疾病的标志，但在我们看来，它提示呼吸、吞咽和头部平衡之间存在失衡。如果不对称在加重、伴有不适，或张口时下颌偏向一侧，就值得仔细检查。
面部不对称的原因有哪些？
有先天和后天的原因，例如生长不均、外伤、麻痹或颞下颌关节疾病。但在我们看来，通常更常见的根源是下颌的偏移，它是肌肉经年累月塑造出来的。口呼吸、缺乏张力的舌头和受干扰的头部平衡，是许多这类因果链的起点。
下颌歪斜时，是不是一侧下颌更长？
这种情况存在，但比人们通常以为的要少。在一项针对单侧反咬合成年人的研究中，下颌骨本身是对称的，只是相对于颅骨发生了旋转。背后是形态还是位置的问题，可以通过正畸检查弄清楚。
舌头在下颌歪斜中起什么作用？
根据我们的模型，舌头是下颌的内部支点。如果它带着张力处于舌参考位、贴在上腭，就能从内部对抗咀嚼肌的牵拉。如果它位置偏低，例如口呼吸时，就只有外部肌肉决定下颌的位置，左右之间的细小差异就会产生影响。
下颌歪斜必须做手术吗？
这取决于原因。如果骨骼的生长明显不对称，手术可能是合理的，这一点请与你的诊所讨论。如果下颌是因为肌肉牵拉不均而偏移，我们认为手术是个糟糕的主意，因为它并不针对原因。基础功能训练着眼于这一模式，可以为位置和张力重新调整创造条件，但无法承诺某种特定的结果。
咀嚼肌训练对面部不对称有帮助吗？
我们认为，咬合练习和咀嚼练习甚至可能有害。它们是在吞咽和舌参考位的生理模式之外进行的，主要增强的是闭合颌骨的肌肉，而这些肌肉往往恰恰是本来就牵拉不均的那些。这样一来，它们可能会把失衡固定下来，正如我们在 CMD 中所看到的那样。相反，基础练习中的短暂咬合是吞咽过程的一部分，而不是力量练习。
要多久才会有变化？
经年累月形成的偏移，不会在几周内就调整过来。练习手册估计需要六到十二个月，新的动作过程才能不假思索地自动进行。位置和面部在个体身上如何发展，因人而异。
戴牙套或咬合板时可以训练吗？
训练可以与正畸治疗相结合，佩戴固定托槽时可以使用正畸保护蜡。我们对咬合板的看法与主流观点有根本的不同。它从外部给下颌规定一个位置，却不引导下颌，而咀嚼肌会与之对抗。如果你按医嘱佩戴咬合板，请与你的诊所商量如何在时间上分配咬合板和训练。
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下一步
参考文献
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