要点速览
- 面瘫是面神经（Nervus facialis）的一种功能障碍。最常见的是没有明显诱因的贝尔麻痹，此外还有耳部带状疱疹（Ramsay-Hunt 综合征）、莱姆病、手术以及中风.
- 疾病由医学治疗，贝尔麻痹在最初 72 小时内使用皮质类固醇。许多人在很大程度上恢复，一部分人会遗留无力或联带运动。
- 训练不能修复神经。它着眼于唇闭合、吞咽和鼻呼吸，可以创造条件，使仍受神经支配的肌肉继续融入其功能模式。关于面部练习的研究规模较小，结果大多是积极的；关于 FaceFormer 用于面瘫的研究则没有。
视频
面瘫与 Ramsay-Hunt 综合征：了解原因和后果
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解剖
面神经：掌管全部表情的一条神经
人们说到面瘫时，通常指的是面神经的功能障碍。医学术语称之为面神经麻痹。
面神经（Nervus facialis）是十二对脑神经中的第七对。它离开脑干，穿过颞骨岩部靠近内耳的一条狭窄骨管，在耳下方出颅。在腮腺中，它呈扇形分出通往额头、眼睑、脸颊、嘴和下巴的分支。
此外，这条神经还携带负责舌前部味觉、泪液和唾液分泌，以及中耳中一块在噪音时起缓冲作用的小肌肉的纤维。它是在呼吸、吞咽和头部平衡中协同工作的六对脑神经之一，另一对是迷走神经.
没有它，嘴就无法闭合。所有使嘴唇闭合、使脸颊贴住牙列并引导嘴角的肌肉，都由面神经支配。它们在嘴角外侧汇聚成一个肌纤维结，即口角轴（Modiolus）。
口轮匝肌没有可供其牵拉的专属骨骼。它由两侧通过汇入口角轴的肌肉来拉紧。如果一侧失去功能，健侧就会把嘴拉向自己。典型的歪嘴就是这样形成的。
因此，密闭而轻松闭合的嘴是两侧面部的团队合作，更多内容见文章嘴唇：有使命的肌肉.
原因
贝尔麻痹、Ramsay-Hunt、中风：面瘫从何而来
面瘫是一种检查所见，还不是诊断。其背后可能有非常不同的原因。
最常见的形式是贝尔麻痹，也称为特发性面神经麻痹。美国耳鼻喉科学会的指南将其描述为突然发生、无明显原因的单侧面神经无力或麻痹。但该指南也强调，并非每一次面瘫都是贝尔麻痹1.
专科中心收治的往往是较严重和不寻常的病例，因此这一分布不适用于一般人群。但它显示了病因范围之广，包括肿瘤、手术中的损伤，以及蜱虫叮咬后的莱姆病2.
贝尔麻痹
突然、单侧、无明显诱因。它是最常见的形式。
莱姆病
蜱虫叮咬后，病原体可能侵犯面神经，偶尔累及两侧。
中风
这里的损伤不在神经，而在大脑。这被称为中枢性面瘫。
Ramsay-Hunt 综合征因歌手 Justin Bieber 于 2022 年患病而广为人知。其麻痹常比贝尔麻痹更严重，完全恢复的情况也更少。水疱可能在麻痹之后才出现，在迄今唯一的一项前瞻性研究中，14% 的患者属于这种情况3.
定位
中枢性还是周围性：额头透露了什么
损伤位于何处，常常可以从额头看出来。但判断本身应交给医生。
额头肌肉接收来自两侧大脑半球的指令，而下半部面部的肌肉主要接收来自对侧的指令。因此，中风导致一侧大脑半球失去功能后，往往仍能皱眉，瘫痪的主要是下半部面部。反之，如果是神经本身受累，整侧面部都会失去功能，从皱眉、闭眼到嘴角都受影响。
周围性面神经麻痹
- 损伤位于神经本身，例如贝尔麻痹、带状疱疹或外伤
- 整侧面部受累，包括额头
- 眼睛常常不能完全闭合
- 味觉、泪液和听觉可能一同受累
中枢性面神经麻痹
- 损伤位于大脑，例如中风后
- 主要是嘴和脸颊受累
- 往往仍能皱眉
- 常伴有手臂或腿部无力以及言语障碍
额头只是一个线索，不是可以自己做的测试。即使额头能动，也可能是中风。
急症：如果一侧嘴角突然下垂，同时出现手臂或腿部无力、言语、视觉或平衡障碍，请拨打急救电话（德国为 112）。即使面瘫没有其他迹象，也应当在当天由医生查看，因为贝尔麻痹的治疗最好在最初 72 小时内开始。
治疗
医学在最初几天会做什么
贝尔麻痹有一种研究证据充分的医学治疗。它应放在最开始。
美国耳鼻喉科指南明确建议，对 16 岁及以上患者在发病后 72 小时内开具口服皮质类固醇。抗病毒药物不应单独使用，但可作为皮质类固醇之外的一种选择。如果眼睛无法闭合，需要加以保护。三个月后仍未完全恢复者，应重新检查或转诊至专科中心1.
的患者如果早期服用泼尼松龙，在三个月后恢复了面部功能，未服用者为 64%4
是服用泼尼松龙者在九个月后的比例，未服用者为 82%。该研究调查了苏格兰的 551 人4
内，那里的治疗最迟在麻痹发生后开始。抗病毒药物阿昔洛韦没有带来益处4
对于物理治疗，同一指南既不推荐也不反对1。相关研究规模较小。训练不能取代医学治疗，也不是推迟治疗的理由。它作用于另一个环节。
医生开的药物和措施，如皮质类固醇、眼药水、眼膏或夜间用的表玻璃眼罩，你不要自行停用。任何调整请与你的医生商量。训练可以与医学治疗、物理治疗和言语治疗结合进行。我们如何看待其他疗法，请见FaceFormer 与其他治疗.
进展
接下来的发展：恢复、遗留无力、联带运动
面瘫在未经治疗时会如何发展，这方面最大规模的观察性研究之一给出了答案。
在哥本哈根，耳鼻喉科医生 Erik Peitersen 在 25 年间追踪了 2570 例周围性面瘫，直至功能恢复，最长一年。患者未接受治疗。因此，这些数据显示了依靠自身力量恢复的过程5.
这些数字令人鼓舞，但也显示了另一面。有些后果是在恢复过程中才出现的：神经再生时，并非所有纤维都能找回原来的肌肉。于是笑的时候眼睛会跟着动，或者吃饭时会流泪。这些伴随运动称为联带运动.
功能而非症状
面瘫与呼吸、吞咽和头部平衡有何关系
麻痹本身属于医学的范畴。它在日常生活中改变的，是那些全天候运行的功能。人每天要吞咽数百到上千次。
我们的方法不围绕症状，而是围绕基础功能呼吸、吞咽和头部平衡。在我们看来，对于许多不适，受干扰的基础功能处在链条的起点。面瘫则相反：疾病干扰了功能，身体必须随之调整。训练正是从这里着手。
密闭的唇闭合是吞咽时口腔形成负压、空气经由鼻子通过的前提。在中风后的人群中，唇力与吞咽能力明显相关，而在健康人中则不相关6.
在我们看来，嘴唇构成了一个系统的前端封口，在这个系统中呼吸、吞咽和头部平衡协同工作。更多内容见文章吞咽与吞咽障碍.
神经失去功能
一侧面部失去张力，口轮匝肌只被一侧牵拉。
唇闭合变得不密闭
喝水时会漏出来，食物残渣留在脸颊里，嘴更常张着。
身体进行代偿
健侧做更多工作，下颌和舌头帮助密封，空气更常经由口腔通过。
这种模式被储存下来
在我们看来，神经系统会把这种替代方案存为习惯。即使神经已经恢复，它也可能保留下来。
在我们看来，关键的调节点就在这里。训练不能修复神经，但它可以创造条件，使仍受神经支配的肌肉继续融入其功能模式。被纳入其中的部分会被使用并保持张力，被绕开的部分则会失去张力。部分面瘫的用户告诉我们，他们在闭口、饮水和吞咽方面出现了意想不到的变化。这是个案体验，不是承诺。
噘起嘴唇，鼓起脸颊。会发生什么？
研究现状
面部练习与口腔前庭板：哪些已经验证
面部练习已有研究，尽管不如人们期望的那样深入。
关于贝尔麻痹物理治疗的 Cochrane 综述找到了 12 项研究、共 872 名参与者。没有高质量证据表明存在明显的益处或害处。低质量研究表明，针对个人调整的面部练习可以改善功能，尤其是在中度麻痹和病程较长的麻痹中7.
新发麻痹的患者练习了三个月。之后，他们中出现联带运动的人明显少于未练习者7
参加了关于电刺激最有说服力的研究。与假治疗相比，电刺激没有带来益处7
在 2011 年以来新发表的七项随机研究中，高质量研究全部报告了面部练习的益处8
镜像训练
27 名完全麻痹的患者，通过抽签分组。十个月里每天对着镜子练习、在动嘴时让双眼保持同样睁开程度的人，出现的联带运动明显更少9.
模仿疗法（Mime-Therapie）
50 名麻痹持续超过九个月的患者，用三个月时间练习放松、协调和表情。与等待组相比，面部对称性有所改善10.
与 FaceFormer 更接近的是关于口腔前庭板的研究，这是一种位于嘴唇和牙齿之间、供嘴唇对抗用力的护板。在瑞典，30 名中风后的患者（其中 24 名为中枢性面瘫）使用它训练了至少五到八周。他们的唇力中位数从 7 牛顿升至 18.5 牛顿，吞咽能力也有所改善11.
作者推测，原因与其说在于嘴唇变得更有力，不如说在于感觉运动刺激和神经系统的适应能力11。在另一项研究中，七名周围性麻痹患者的微笑和噘嘴几乎没有变化。但他们报告说，唾液、饮料和食物漏出的情况减少了，其中六人的吸吮力也增强了12.
缺乏研究并不意味着这种关联不存在。它意味着这种关联尚未经过验证。这些研究都没有研究 FaceFormer。关于口腔前庭板的研究规模较小，且没有对照组，一篇综述认为需要更多研究13。它们支持的是原理，而不是某个器具。更多内容见研究与科学.
训练
面瘫时FaceFormer 训练是怎样的
口面部的麻痹属于 FaceFormer 练习说明中列出的适用领域。训练是对治疗的补充。
背景信息：FaceFormer 疗法源于康复领域。Klaus Berndsen 和 Sabine Berndsen 在翁纳（Unna）的 ISST，即 1984 年成立的特殊系统疗法研究所（Institut für Spezielle Systemische Therapie），开发了这一疗法，其中包括针对中风后患者和面部神经损伤患者的工作。练习在面瘫中能起到什么作用、界限在哪里，请参阅研究和界限两节。
每项练习都从同一个起始姿势开始。舌尖抵在上门牙后方的小隆起处，这是舌参考位的起点。颈部伸展，头部保持平衡。FaceFormer 位于口腔前庭，即嘴唇后方、牙齿前方。
在基础练习中，嘴唇夹紧唇楔，后牙短暂咬合，然后你吞咽一次。唇楔的形状是对称的。两侧嘴唇必须围绕同一形状闭合。
为什么这在面瘫时也可能有意义：面部的感觉经由另一条神经，即三叉神经传导，在面神经麻痹时通常得以保留。因此，即使肌肉的反应仍然很弱，唇楔的压力和形状也能到达脑干。舌头、上腭和颈部为同一流程提供更多信号。
模式并没有被删除，而是被覆盖了。这是我们模型的描述。在我们看来，一个动作流程不会因为认识到问题而恢复，而是通过精确、频繁的重复。
大约从第 3 周起加入牵拉练习。你用拇指和食指拉动唇楔，嘴唇则与之对抗，然后咬合并吞咽。对于面部麻痹，练习手册除了向前拉之外，还列出了向上、向下和向侧面的方向。
单侧麻痹时，在多方向牵拉练习中向健侧拉。方向和练习次数最好与治疗机构商定。
- 从第1天起
基础练习
每天三次，每次几分钟，使用 FaceFormer ZERO，用小力，两侧均匀。
- 大约从第3周起
牵拉练习与夜间使用
牵拉练习如上所述。一旦基础练习掌握了，夜间就可以佩戴 ZERO。如果存在吞咽障碍，须先与言语治疗师商量。
- 几周之后
换用 ONE
它与 ZERO 大小和形状相同，只是材质更硬。
- 大约从第6周起
呼吸练习
呼吸练习将训练与平稳的鼻呼吸结合起来。
- 数月之间
耐心
练习手册估计，新的流程需要六到十二个月才能自动运行。
安全
界限与注意事项
训练是非侵入性的。尽管如此，在某些情况下你应当谨慎，或先进行咨询。
精确先于力量
从 ZERO 开始，用力只以两侧嘴唇能夹住唇楔为限。
留意眼睛
开始时对着镜子练习。如果夹紧时眼睛也跟着闭上，就减小力度。如果这种情况持续，请与治疗面瘫的治疗机构商定训练方案。
FaceFormer 滑出来了
那说明你拉的力度超过了嘴唇此刻能夹住的程度。拉得轻一些。
保护眼睛
如果眼睑不能完全闭合，眼睛需要单独的保护。训练对此没有任何改变。
疼痛与疲劳
出现疼痛时请中断。开始时肌肉疲劳和牙齿受压很常见：短暂休息，然后减少重复次数继续。
须先咨询医生或不适合使用的情况：新发的、尚未查明原因的麻痹；口腔、咽部或呼吸道的急性炎症；鼻子完全堵塞；口腔或面部刚做过手术，在手术诊所同意之前；伴有剧烈疼痛的急性颞下颌关节绞锁；退行性神经肌肉疾病，如 ALS、晚期帕金森病或延髓麻痹。双侧面瘫原则上都应彻底检查。4 岁以下的儿童只能在专业人员的陪同下训练。如果存在吞咽障碍，例如在中风之后，须由言语治疗师事先确认你在训练中是否以及如何吞咽。夜间使用也要在获得这一许可之后才开始。
日常
面瘫患者的日常生活
喝水
小口喝，头部保持挺直。有意识地用嘴唇包住杯沿，较弱的一侧也要如此。
进食
小口吃，充分咀嚼。如果残渣积在脸颊里，吞咽后用舌头把它清出来。
双唇闭合，鼻子通畅
嘴唇轻松贴合，舌尖抵住上腭：这样口腔保持密闭，空气经由鼻子通过。经常张着的嘴会变干，更多内容见口干.
头部平衡
让头部在身体上方保持平衡，而不是向前探出。在我们看来，这能减轻下颌和颈部的负担。
用照片而不是当天感觉来判断
开始前拍下你面部在放松、微笑和噘嘴时的照片，每四到六周重复一次。
使用 App
免费的FaceFormer App会指导基础练习，并记录你的进展。所有模块都在练习页面.
问题
常见问题
什么是面神经麻痹？
面神经（Nervus facialis）的麻痹，面神经负责支配一侧面部的表情肌。如果损伤位于神经本身，称为周围性面神经麻痹；如果损伤位于大脑，例如中风后，则称为中枢性面神经麻痹。
面瘫会持续多久？
差异很大。在哥本哈根一项未经治疗的大型观察性研究中，85% 的人在三周内功能开始恢复，其余的人在三到五个月后恢复。如果三个月后恢复仍不完全，指南建议重新检查。
我如何判断是不是中风？
你自己无法确切判断。如果同时出现手臂或腿部无力、言语、视觉或平衡障碍，请拨打急救电话（德国为 112）。即使没有其他迹象，新发的面瘫也应当在当天由医生查看。
练习对面瘫有帮助吗？
研究证据很少，但总体是积极的。Cochrane 综述发现了低质量的证据，表明经过协调的面部练习可以改善功能，早期开始可以减少联带运动。电刺激没有带来益处。
FaceFormer 能治好面瘫吗？
不能。神经的疾病由医学来治疗，训练并不能修复神经。它着眼于唇闭合、吞咽和鼻呼吸，可以创造条件，使仍受神经支配的肌肉继续融入其功能模式。目前没有关于 FaceFormer 用于面瘫的研究。
面神经麻痹后，我什么时候可以开始训练？
当病因已由医生明确、急性期治疗已经开始时；如果做过面部或口腔手术，须经手术医生同意后才可开始。你从基础练习开始，只用很小的力。
单侧面瘫时，我往哪个方向拉？
往健侧拉，练习手册是这样描述的。FaceFormer 保持在口腔中间，你拉的力度只以嘴唇能夹住它为限。各方向的组合最好与治疗机构一起确定。
什么是联带运动？我还能训练吗？
面瘫后出现的伴随运动，例如噘嘴时眼睛会闭上。你仍然可以训练，但要慢、用小力，并对着镜子进行。如果伴随运动加重，请与治疗机构商定训练方案。
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参考文献
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