声音嘶哑与嗓音问题：声带、喉部紧张与呼吸

专业文章：嗓音

声音嘶哑？当呼吸和喉部配合不好时

声音变得粗糙、突然失声，或者在漫长的一天之后感到疲劳？在这里你会了解到：声带和声道如何塑造声音，声音嘶哑从何而来，什么时候应该去耳鼻喉科诊所，以及为什么在我们看来，呼吸、头部平衡和喉部张力是耐用嗓音的基础。

观看视频常见问题

你有过这种感觉吗？

声音变弱，你却根本没有感冒？

哪些情况符合你？

点选符合你的情况。

如果符合多项，就值得看看你的嗓音是如何产生的、由什么支撑。在我们看来，没有感染的经常性声音嘶哑，通常与你如何呼吸、头部如何保持平衡以及喉部必须维持多少张力有关。这些模式是可以训练的。

什么时候应该去耳鼻喉科诊所喉部张力有什么影响

这不能替代检查。它只是告诉你可以在本文的哪个部分继续阅读。

要点速览

嗓音产生于喉部的声带。呼出的气流使声带振动，咽、口和鼻作为声道，把它塑造成语音和音色。
感冒或热闹的夜晚之后的声音嘶哑，通常几天后就会消退。如果持续超过三周，就应该到耳鼻喉科诊所检查喉部。
如果声音嘶哑在没有感染的情况下反复出现，在我们看来，通常是嗓音工作得不经济。呼吸、头部平衡和喉部张力构成它的基础，而这个基础是可以训练的。

视频

声音嘶哑：声音变弱时该怎么办？

Das Video lädt erst nach dem Klick. Dann werden Daten an YouTube (Google) übertragen.

声带

声韧带还是声带？声音是这样产生的

德语里人人都说“Stimmbänder”（声韧带）。严格来说，声韧带只是喉部中振动部分的一部分。

说话需要空气。呼气时，空气从肺部经气管流入喉部。那里有两片相对的皱襞，即声带。空气使它们振动，它们每秒多次相互碰撞又重新分开。声音就这样产生了。

声带喉部中整个振动的皱襞，核心是一块肌肉

声韧带肌肉上方由胶原构成的弹性层，像琴弦一样振动

黏膜湿润的覆盖层，让一切保持润滑

原理类似吉他弦。弦绷得越紧，音就越高。声带通过喉部的小肌肉被拉紧、拉长和并拢。这些肌肉的神经是迷走神经的分支，关于迷走神经的更多内容见文章刺激迷走神经。为了让振动轻松进行，黏膜不能干燥。

声音产生于喉部。承托它的是呼吸。没有均匀的气流，声带就无法经济地振动。因此，嗓音训练从呼吸开始。

声道

从声音到语言：声道

单是来自喉部的声音听起来像嗡嗡声。只有在它上方的腔体中，它才变得可以听懂。

这些空间统称为声道，指咽腔、口腔和鼻腔。在这里，声音变成 A 或 I、M 或 L。舌、软腭、嘴唇和下颌在几分之一秒内改变这些空间的形状，一个音接一个音，一个词接一个词。

咽

它连接喉、口和鼻。它的宽度共同决定声音听起来有多饱满。

舌头

舌头从舌参考位出发，形成所有元音和大部分辅音。

软腭

它为 M、N 和 NG 打开通往鼻腔的通道，发其他音时则把它关闭。

嘴唇

嘴唇形成 B、P、M、F 和 W，并使元音 O 和 U 变圆。

声道同时也是一个共鸣腔，类似吉他的琴身。它放大声音的某些成分，赋予嗓音独特的音色。舌头、下颌和喉部通过舌骨相互连接。因此在我们看来，舌参考位的改变会一直影响到喉部。舌头应该放在哪里，请见关于舌参考位.

原因

声音嘶哑：急性、频繁或慢性

几乎每个人都曾声音嘶哑过，在感冒、听完音乐会或在体育场度过一晚之后。关键在于它持续多久、多久复发一次。

感染时，病毒会刺激咽部和喉部的黏膜。黏膜肿胀，声带振动变得困难，声音变得粗糙或完全失声。这种急性状况通常几天后就会消退。如果声音在没有感染的情况下反复变弱，比如在工作后、晚上或长时间说话后，情况就不同了。这时专业人士称之为功能性嗓音障碍.

近 1/3的人口

根据美国耳鼻喉科指南，一生中某个时候会出现嗓音障碍¹

57,7%

的受访教师曾有过嗓音障碍，其他人群中这一比例为 28.8%。受访者为艾奥瓦州和犹他州的 2531 人²

11,0%

的教师在受访时患有嗓音障碍，其他受访者中为 6.2%²

教师以及从事销售、电话或舞台工作的人，常常一说就是几个小时，要对抗噪音，而且没有停顿。如果嗓音多年过度使用，声带上可能形成增厚，即声带小结。在经常大声喊叫的孩子身上，它们被称为“喊叫小结”。

黏膜也会受损。长时间说话和口呼吸时，声带上那层薄薄的湿润膜会变干。声带振动变得困难，声音失去音色。

检查

嘶哑超过三周？请去耳鼻喉科诊所

从外面看不到声带。它们是否健康，只有看一看喉部才知道。

如果声音嘶哑持续超过三周，请到耳鼻喉科诊所检查喉部。医生会用镜子或摄像头观察喉部。通常不会发现危险的情况，但检查仍然很重要，因为小结、息肉、麻痹或少数情况下的肿瘤需要专门的治疗。美国耳鼻喉科指南建议最迟在四周后进行喉镜检查，出现警示信号时则应立即检查¹.

呼吸困难

声音嘶哑同时伴有呼吸哨音或气短

颈部肿块

颈部可摸到的、不消退的肿胀

手术之后

头部、颈部或胸部手术后或机械通气后的声音嘶哑

吸烟

吸烟或长期吸烟的人，声音嘶哑应更早检查

以嗓音为职业

职业依赖嗓音的人，不要等三周

如果耳鼻喉科诊所在声带上没有发现病理性异常，在我们看来，通常是嗓音工作得不经济。基础功能训练正是从这里入手。它可以与嗓音治疗结合进行。医生开具的治疗请勿自行停用，任何改变都请与诊所商量。

功能性嗓音障碍

太弱或太挤压：不经济的嗓音

在功能性嗓音障碍中，声带是健康的。受干扰的是它们的使用方式。

要轻松地发出声音，喉部需要一个稳定但不被紧紧固定的起始位置。这时只需要很少的呼吸压力，声带就能自由振动。如果配合失去平衡，嗓音就会偏向两个方向之一。两者都耗费力气，说话多了会导致声音嘶哑和嗓音疲劳，极端情况下会失声。

太弱

声音小，发声压力低
高低音变化很少
带气息声，能听到漏气
你必须费力才能让人听见

太挤压

压力大，颈部明显参与用力
声音尖而费力，嗓子发紧
经常清嗓子，喉咙有异物感
长时间说话后粗糙而疲劳

经济的嗓音介于两者之间。在嗓音训练中，它被称为“定位的嗓音”，饱满、有穿透力且不挤压。当气流、喉部张力和身体张力相互协调时，它就会产生。接下来的几个部分讲的就是这些。

基础功能：呼吸

嗓音需要承托的气息

声音在呼气时产生。因此，空气如何进入肺部、又如何流出，决定了音色。

最重要的呼吸肌是横膈膜，一块横在肺下方的扁平肌板。吸气时它下降，腹壁微微向前隆起。呼气时它重新上升，空气均匀地流过喉部。横膈膜与盆底如何协同工作，请见文章盆底训练.

说话时，你在两句话之间快速补气，偶尔也用嘴，较长停顿时则平静地用鼻子吸气。相反，如果高位胸式呼吸并耸起肩膀，在我们看来，就会把工作转移到颈部肌肉上，喉部因此紧张起来。

空气的路径也很重要。鼻子会加温和湿润吸入的空气。如果空气通过张开的嘴流动，就会使声带表面变干。美国的一个研究小组让健康女性用嘴或鼻子呼吸一刻钟，然后测量声带起振需要多少气压。

15分钟

的口呼吸就足以让 20 名健康女性的起振压升高。经鼻呼吸后则降低³

10 人中有 7 人女性

认为经鼻呼吸后说话更轻松。口呼吸后，10 人中有 6 人觉得说话更费力³

38名受试者

参加了后续研究。在容易出现嗓音疲劳的人中，口呼吸后起振压的升高比其他人更明显⁴

在我们看来，口呼吸是经常性声音嘶哑中一个被低估的因素，尤其是在夜间，它会持续数小时。早上口干是怎么产生的，请见关于口干的文章。为什么在嘴唇上贴胶布对呼吸模式改变不大，请见关于Mouth Taping（封口胶带）.

基础功能：头部平衡

喉部取决于头部平衡

喉部并不是牢牢固定在某块骨头上的。它悬挂在一张从颅骨延伸到胸骨的肌肉网中。

喉部上方悬挂在舌骨上。舌骨是人体中唯一不与其他骨头接触的骨头。肌肉把它与下颌、舌头和颅底相连，另一些肌肉则向下牵拉到胸骨和肩胛骨。喉部的位置就在这些牵拉力之间调节。

当头部平衡地位于身体上方时，各方牵拉力保持均衡。当头部前伸，例如在屏幕前或低头看手机时，颈前部的牵拉线就会改变。在我们看来，这样一来舌骨和喉部的起始位置就会偏移，声带在改变了的张力下工作。关于头部平衡的更多内容，请见关于颈部与背部.

测量结果支持这种关联。在 25 名有持续嗓音问题的女教师中，头部前伸、舌骨位置偏高以及下巴下方肌肉紧张，是提示嗓音较弱的最强指征之一⁵。一篇涵盖八项研究、共 303 名教师的综述一致发现，头部前移同时伴有喉部和舌骨肌肉张力增高⁶.

这类数据显示的是关联，而不是方向。在我们看来，头部平衡位于这条链条的开端。

自己试一试：大声说“早上好”，一次头部明显前伸，一次头部挺直。你注意到了什么？

喉部张力

当喉部向上躲闪

说话时，喉部在舌骨上方和下方肌肉的引导下不断轻微移动。这种灵活性调节着声带。

动画从口底一直展示到喉部。喉部上方悬挂在舌骨上，下方有长而扁平的肌肉牵拉到胸骨。两侧工作均衡时，喉部保持灵活，嗓音保持自由。

在由肌肉紧张引起的嗓音障碍中，即专业术语所说的肌紧张性发声障碍，这种平衡发生了偏移。说话时喉部被向上拉，周围的肌肉紧紧固定，而不是精细地调控。

从口底到喉部的 3D 动画。红色标出的是固定舌骨和喉部的肌肉。

10 和 10人

在发声时接受了 X 光检查。肌紧张性发声障碍者的舌骨和喉部位置明显高于无嗓音障碍的对照组⁷

13 和 13人

接受了超声检查。肌紧张性发声障碍者在发声时舌骨和甲状软骨移动得更远，喉部移动得越远，说话就越费力⁸

模式发生偏离
口呼吸、位置偏低的舌头或前伸的头部，改变了颈部的起始位置。
身体进行代偿
颈部肌肉和舌骨肌肉承担起支撑工作。神经系统把这种代偿存储为习惯模式。
喉部失去活动空间
喉部位置升高，声带在压力下工作，黏膜更快变干。
嗓音发出信号
晚上声音嘶哑、清嗓子、喉咙异物感和嗓音疲劳。何时出现、程度如何，取决于程度、持续时间和负荷。

在我们看来，这条链条是许多检查无异常的嗓音问题的开端。融入其功能的肌肉会被使用，并保持均衡的张力。必须不断代偿的肌肉，会在一处紧张、在另一处松弛。当功能在日常生活中重新正常运行时，工作就会重新分配。

身体张力

挺直，而不是挤压

在视频中，Dr. Berndsen 解释了为什么他说话时最喜欢站着。站立时，身体更容易找到一种承托性的基础张力。

身体张力并不是指让自己变得僵硬。像以前“站直”所要求的那样把肩膀往后拉，会让颈部和胸廓紧张，喉咙也跟着用力。这里指的是一种放松的挺直，头部平衡地位于身体上方。

这时斜角肌就能发挥作用。它们从颈椎延伸到第一和第二肋骨，吸气时抬起上胸廓。在我们看来，如果头部前伸，它们主要作为支撑肌工作，呼吸就缺少空间。

就像一顶有拉绳的帐篷

当所有拉绳均匀受力时，帐篷就立得很稳。如果一根拉得太紧，篷布就会变形。我们对颈部和喉部的看法与此类似。头部前倾时，个别肌肉必须紧紧支撑，声带就会受到影响。

有穿透力的嗓音并不需要使劲。当呼吸、头部平衡和喉部协同工作时，它就会产生。这时它只需要很少的压力，却依然能传得很远。

训练

嗓音治疗与基础功能训练

对于功能性嗓音障碍，言语治疗诊所的嗓音治疗是成熟的途径之一。它把发声练习与呼吸训练、姿势和嗓音卫生结合起来。一篇 Cochrane 综述在三项随机研究中发现，与不治疗相比，这种组合改善了嗓音功能，在一项研究中效果至少持续了 14 周⁹.

我们的方法从更深一层入手，在一个共同的过程中训练呼吸、吞咽和头部平衡这些基础功能。对于没有器质性病变的反复声音嘶哑，Dr. Berndsen 经常采用这种训练，并描述了一些患者的声音在训练中出现了超出他们预期的变化。这是来自实践的经验，而不是承诺。目前没有关于 FaceFormer 用于声音嘶哑的研究。这意味着这种关联尚未经过检验，而不是说它不存在。

在基础练习中，FaceFormer 位于口腔前庭，在嘴唇后方、牙齿前方。舌尖位于上门牙后方的参考点，头部挺直。你用嘴唇夹紧唇楔，短暂咬合，然后吞咽。舌骨和喉部在这个过程中如何协同工作，请见关于吞咽.

大约从第 6 周起，加入呼吸练习。你用鼻子吸气六秒，短暂屏住，咬合并吞咽，然后呼气六秒。呼吸暂停的时间一小步一小步地延长。

呼吸练习 3D 动画：用鼻子吸气六秒，呼气六秒。

从第1天起
基础练习
每天三次，每次几分钟，使用 FaceFormer ZERO。
大约从第3周起
牵拉练习与夜间使用
加入牵拉练习，夜间佩戴 ZERO。
几周之后
换用 ONE
白天使用 ONE。它与 ZERO 大小相同，只是材质更硬。
大约从第6周起
呼吸练习
平静的鼻呼吸，呼吸暂停逐渐延长。
进阶
结合呼吸的头部平衡旋转练习
在一个流程中练习呼吸和头部平衡，最好与诊所商量后进行。
数月之间
模式自动运行
练习手册估计需要六到十二个月。

免费的 FaceFormer App 会指导基础练习，所有模块都可以在练习页面上找到，其中包括结合呼吸的头部平衡旋转练习。如果口腔、咽部或喉部有急性炎症，请暂停，直到炎症消退。训练可以与嗓音治疗结合进行。

日常

让嗓音在日常生活中减负

如果在感染后或漫长的一天之后嗓子受了累，首先有帮助的是休息。对于反复出现的声音嘶哑，在我们看来，单靠休息是不够的。这里有一条流传甚广的建议需要谨慎对待，那就是耳语。在一项针对 100 名有嗓音问题者的研究中，研究人员用摄像头观察了正常说话和耳语时的喉部。

69%

的人在耳语时，声带上方区域的紧张程度比正常说话时更高。18% 的人没有变化，13% 的人张力更低¹⁰

轻声说话，而不是耳语

少说话，用平静、正常的声音说话。耳语并不能让所有人的喉部减负，对许多人来说反而更费力。

充足饮水

水让黏膜保持湿润。一篇综述发现，饮水后嗓音指标更好，缺水时则更差¹¹.

用鼻子呼吸

嘴唇轻松合拢，舌头处于舌参考位。说话停顿时，空气经鼻子补入。

安排停顿

说话多的人，要在中途让嗓音休息一下，尤其是在上课或打电话很多的漫长日子里。

少清嗓子

频繁清嗓子会给声带带来负担。喝一口水或有意识地吞咽，常常能更温和地消除这种感觉。

头在身体上方

调整屏幕、讲台和座椅，让你的头部保持平衡，而不是向前探。

问题

常见问题

声音嘶哑时什么有帮助？

感染时首先要注意休息嗓子。少说话，用平静、正常的声音说话，充足饮水，并用鼻子呼吸。耳语并不是休息，对许多人来说，它反而会让喉部更加紧张。如果声音嘶哑在没有感染的情况下反复出现，在我们看来，仅靠休息是不够的，因为此时声音通常是以不经济的方式在工作。嗓音治疗对此有证据支持，而呼吸、吞咽和头部平衡这些基础功能的训练则从更深一层入手。

声音嘶哑时，什么时候应该去看医生？

当它持续超过三周时。以下情况应立即检查，不要等待：呼吸困难或呼吸有哨音、颈部有肿块、手术或机械通气之后、你吸烟或曾经吸烟，以及你的职业依赖嗓音。

什么是功能性嗓音障碍？

一种声带本身健康的嗓音障碍。受干扰的是声带的使用方式。这时声音要么太弱、带气息声，要么太挤压，很快就会疲劳，说话多了就会嘶哑。在我们看来，呼吸、头部平衡和喉部周围的张力在其中起着决定性作用。

声韧带还是声带：哪个说法对？

两者都存在。声带（Stimmlippe）是喉部中整个振动的皱襞，核心是一块肌肉。声韧带（Stimmband）是覆盖其上的由胶原构成的弹性层，最外面是黏膜。德语口语中说“Stimmbänder”，指的其实是声带。

为什么我没有感冒却经常声音嘶哑？

如果耳鼻喉科诊所没有发现病理性异常，在我们看来，通常是嗓音工作得不经济。常见原因有：长时间说话不停顿、使黏膜干燥的口呼吸、前伸的头部，以及说话时被紧紧固定住的喉部。这些模式是可以训练的。

口呼吸会导致声音嘶哑吗？

它可能是促成因素之一。在一项针对 20 名健康女性的研究中，15 分钟口呼吸后，声带起振所需的气压升高，经鼻呼吸后则降低。在我们看来，夜间口呼吸持续数小时，这一点尤其重要。

头部平衡对嗓音起什么作用？

喉部悬挂在舌骨上，而舌骨通过肌肉悬吊在颅骨、下颌和胸骨之间。头部前伸时，这些牵拉线就会改变。在有嗓音问题的教师中，头部前伸是与嗓音较弱相关的特征之一。