颌骨手术（BiMax）：流程、风险以及功能的作用

颌骨专业文章

颌骨手术（BiMax）形态被重新确定，功能必须跟上

有人建议你做 BiMax 手术或正颌截骨术，或者你已经做过了？在这里你会了解到颌骨手术中会发生什么、它能做到什么、有哪些已被证实的风险、为什么颌骨在手术后可能再次移位，以及呼吸、吞咽和头部平衡在其中扮演什么角色。

观看视频常见问题

你有过这种感觉吗？

你正面临颌骨手术，想要了解它？

哪些情况符合你？

点选符合你的情况。

如果符合多项，就值得从两方面看一看。手术改变的是颌骨的形态。而之后嘴唇、舌头和头部如何工作，则由呼吸、吞咽和头部平衡构成的储存模式决定，而这种模式是可以训练的。

已被证实的：风险为什么会出现复发

这不能替代检查。它只是告诉你可以在本文的哪个部分继续阅读。

要点速览

BiMax 手术通过外科手段重新调整上颌和下颌的位置。对于明显的颌骨畸形，它是一种公认的治疗方法，研究显示它能改善生活质量，并且作为前移术对重度睡眠呼吸暂停有益。
它有风险，例如下唇和下巴的感觉改变，而且一部分手术患者在多年后会再次出现移位。
手术改变的是形态，但不会自动调整由呼吸、吞咽和头部平衡构成的模式。如果这一模式继续起作用，骨骼就会继续接受同样的刺激，随后可能出现复发和紧张。因此，在我们看来，功能训练应当在手术前后进行。是否手术，由医疗团队决定。

视频

颌骨手术与 BiMax：为什么功能也不可或缺

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基础知识

什么是 BiMax 手术？正颌截骨术简要说明

当上颌和下颌之间的位置关系不利到仅靠移动牙齿不足以解决时，就需要颌骨畸形外科手术。

在BiMax 手术中，两个颌骨都要进行手术。上颌在牙根上方被水平分离，下颌在两侧后牙后方被纵向截开。然后将各部分移到计划的位置，并用小钛板和螺钉固定。专业人士称之为正颌截骨术或正颌外科。如果只移动一个颌骨，例如将下颌前移，这种手术称为单颌手术。

颌骨畸形（Dysgnathie）颌骨之间的位置异常，而不仅仅是牙齿，例如下颌后缩或前突，或开颌

双颌（bimaxillär）涉及两个颌骨，即上颌（Maxilla）和下颌（Mandibula）

截骨术（Osteotomie）有目的地截开骨骼，以便将其移到新的位置

20%

的人口在美国一项大型调查中偏离了理想的咬合位置¹

的偏差明显到接近仅靠正畸所能矫正的极限¹

因此，颌骨畸形很常见，但需要手术的情况却很少。颌骨手术适用于下颌明显后缩或前突、骨性开颌、不对称以及某些形式的睡眠呼吸暂停。是否有手术指征，由正畸科和颌面外科共同判断。这是医学决定，取决于检查结果。

流程

颌骨手术流程：矫治器、手术、矫治器

手术本身持续数小时。而围绕手术的治疗通常要持续许多个月。

正颌截骨术通常是联合治疗的一部分。手术前，用固定矫治器将牙齿排齐，使其在颌骨移位后能够相互咬合。为此，咬合甚至常常会暂时变得更不利。

手术在全身麻醉下进行，之后需住院数天，会出现肿胀，需要吃软食。随后，牙齿的精细调整再次由正畸科负责。

术前
诊断与规划
X光、模型，常常还有数字化规划。在这里决定是做一个还是两个颌骨的手术。
准备
口腔正畸
用固定矫治器将牙齿按照日后的颌骨位置排齐。
手术
移位
颌骨被截开、重新定位，并用钛板和螺钉固定。
最初几周
愈合
肿胀、软食、张口受限。嘴唇和下巴的感觉可能会改变。
术后
后续治疗
正颌科对咬合进行精细调整，之后常常需要佩戴保持器。现在，功能也必须适应新的形态。

益处

颌骨手术能做到什么

客观的评估从已被证实的内容开始，而对于明显的检查结果，这些内容相当多。

巴西的一项综述分析了十二项关于明显颌骨畸形患者生活质量的研究。手术后，问卷中的生活质量结果优于术前²。无法用前牙咬断食物或因自己的侧貌而苦恼的人，常常会把一次成功的手术视为一种解脱。

63.9降至9.5每小时

在627名睡眠呼吸暂停成年患者中，双颌前移后呼吸暂停低通气指数的平均值下降情况³

86%

的手术患者在这项分析中达到了成功标准，严重并发症发生率为1%³

因此，对于重度阻塞性睡眠呼吸暂停，上下颌前移是一种有效的选择，尤其是当其他治疗无法坚持或效果不足时。它通过把面部骨骼向前移动，扩大舌头和软腭后方的空间。

有时，这种手术也被描述为解决口呼吸和打鼾的办法。在我们看来，它并没有针对原因。它在咽部创造了空间，却不会改变舌头、咽部肌肉和闭口在睡眠中如何利用这一空间。在该荟萃分析中，14% 的手术者未能达到成功标准³。因此，在进行如此大的手术之前，值得审视呼吸、吞咽和头部平衡，术后则应进行训练。更多内容请参阅打鼾与睡眠呼吸暂停.

手术可以改善前提条件。它创造空间和合适的形态。之后嘴唇、舌头和头部如何利用这个空间，是在日常生活中决定的。

风险

颌骨手术风险：已被证实的内容

没有任何手术是没有风险的。重要的是按照研究所描述的那样了解它们，不夸大，也不缩小。

最为人所知的风险涉及下颌神经。它在骨内走行，为下唇和下巴提供感觉。截开下颌时，它离手术区域很近。在最初几周，麻木或刺痛感很常见，在许多人身上会在数月内消退⁴。这种情况持续存在的频率，很大程度上取决于测量方式。比利时的一项综述在61份报告中发现了差异很大的数据，因为缺乏统一的测量方法⁵.

15%

在一项随访研究中，376名手术患者中有这一比例在下颌截骨术后三年报告下唇或下巴感觉改变。年龄较大是一个风险因素⁶

此外还有任何较大手术都有的风险，例如出血、感染和伤口愈合障碍。还涉及气道。如果仅将下颌后移，其后方的咽部就会变窄。一项对六篇系统综述的概述证实了这一点，而同时移动上颌时，狭窄程度较小。术后新发睡眠呼吸暂停尚未得到证实，但作者建议在规划时认真对待这一点⁷.

关于风险的个人说明，应在与你的颌面外科的面谈中进行。在那里也问问呼吸的问题。下颌会被移向哪里？这对舌头后方的空间意味着什么？如果你现在夜间就已经用嘴呼吸或打鼾，这一点应纳入规划。

稳定性

复发：当颌骨退回原位

愈合之后，结果并非在所有情况下都已定型。一部分手术患者在多年中会再次出现变化。

北卡罗来纳大学的 William Proffit 及其同事多年来跟踪研究了不同颌骨移动的稳定性。他们的发现是：在术后第一年到第五年之间，令人惊讶的是有相当大比例的手术患者出现了超过两毫米的具有临床意义的变化，也就是在骨骼早已愈合之后。牙齿常常会代偿这种移位，因此咬合看起来比骨骼更稳定⁸.

82%

在一项病例系列的荟萃分析中，经手术治疗的开颌在至少一年后仍保持闭合的比例⁹

2025年的一项研究颇具启发性。在50名开颌手术患者中，有16人在六个月后就已复发。这一组年龄更大，接受伴随康复治疗的频率更低、时间更短。在这一组中，19%接受了言语治疗，而在稳定组中为62%。作者认为，持续存在的婴儿型吞咽模式是开颌复发的主要原因之一¹⁰。这项研究是回顾性的，规模较小，并不能提供证明。但它指出了问题所在。

颌骨有它的形态史。它源于早期的发育条件，以及在日常生活中持续运行的功能。手术改变的是它的结果。而继续起作用的力量，手术并不会自动改变。

原因

颌骨畸形是如何形成的

并非每种畸形都是后天形成的。基因、生长和疾病都会起作用。但功能每天都在起作用，年复一年。

旧金山对幼年恒河猴进行的实验表明，呼吸对颌骨生长有多么重要。当它们的鼻子被堵住时，它们会张着嘴、降低下颌或把舌头前伸。随着时间推移，所有动物的面部和咬合都发生了变化¹¹。在人类中，瑞典的一项随访研究显示，切除增大的腺样体后，女孩的下颌明显更多地向水平方向生长，而男孩的趋势仍不确定¹².

控制模式发生偏离
口呼吸、低位舌或逐渐前伸的头部，常常在童年早期就已出现。
身体进行代偿
嘴唇、舌头和下颌进行代偿，以便呼吸和吞咽能够继续完成。神经系统会把这种代偿储存为首选模式。
形态随之改变
多年下来，缺失的或错误的力量会改变腭的形态、牙齿排列以及颌骨之间的位置关系。
检查结果显现出来
开颌、下颌后缩或前突。最终，许多人会面临是否手术的问题。

这条链条常常在婴儿期就开始了。母乳喂养时，舌尖会寻找上腭前部一个能感觉到的点，吸吮、吞咽和鼻呼吸按节奏协同进行。这是对这一模式的早期训练。如果没有母乳喂养或喂养时间很短（这可能有许多原因），就缺少了这种训练的一部分。如果再加上长期使用安抚奶嘴、吮拇指或鼻塞等干扰因素，就可能形成一种偏离的模式。

巴西的一项出生队列研究与此相符。母乳喂养时间较长的青少年较少出现深覆盖，而这种关联在很大程度上是通过较少使用安抚奶嘴实现的¹³。在我们看来，许多因果链条的起点通常在于呼吸、吞咽和头部平衡这些基础功能。相关的基本思路也可以在关于 CMD 的文章中找到，在那里，同样的模式作用于颞下颌关节。

定位

新形态，旧模式？

手术重新调整了骨骼。而牵拉骨骼的肌肉以及背后的调控，并不会自动随之调整。

牙齿和颌骨处于力量的平衡之中。Proffit 在1978年指出，最重要的因素是舌头和嘴唇的静息压力。呼吸在此会影响头部、颌部和舌头的姿势¹⁴.

因此，关键在于什么力量在长时间地作用。如果舌头处于低位、嘴唇张开，即使是刚刚调整过的颌骨，也会继续接受同样的刺激。在我们看来，颌骨位置异常的原因通常在于这一由呼吸、吞咽和头部平衡构成的模式，而手术不会自动调整它。如果它继续起作用，可能会出现复发，或咀嚼肌和颞下颌关节的紧张，因为肌肉与新的形态不相匹配。

示意图：嘴唇和脸颊从外部作用于牙齿和颌骨，舌头从内部作用。形态处于它们之间的平衡之中。

手术后功能是否会自行调整，证据并不一致。在十名手术患者中，过低的舌头对上牙的压力在颌骨移位后升至正常值。Proffit 将此解释为功能跟随形态¹⁵。其他研究则表明，并非所有手术患者的功能都会自行调整，而且舌头和头部的位置也会随之改变。

30名手术患者中有19人

在正畸-外科治疗结束后，仍需要治疗来重新学习吞咽和舌姿势¹⁶

60名手术患者

接受了下颌后移：之后舌头和舌骨的位置更靠后，咽部仍然较窄，头颈姿势发生了改变¹⁷

就像一个重新布置的房间

即使你重新摆放了家具，接下来几周你仍然会走老路线。房间是新的，习惯却不是。我们对术后颌骨的看法与此类似。储存下来的动作必须先适应新的形态，而这需要重复。

对于术后训练，已有初步证据。2025年的一项综述发现，有迹象表明在颌骨手术后，口面肌功能治疗可以改善功能障碍。总体而言，缺乏高质量的研究¹⁸。在一项随机研究中，接受治疗的手术患者在术后六个月内咀嚼功能有所改善，测量值接近咬合正常的人¹⁹。关于颌骨手术前后使用 FaceFormer，目前没有专门的研究，我们的研究情况见研究与科学.

三元组

呼吸、吞咽和头部平衡：手术前后

三项基础功能决定了手术后哪些力量作用于新的形态。

呼吸

双唇轻松闭合，用鼻子呼吸。口呼吸时，下颌下垂，舌头也随之下移。为什么通畅的鼻呼吸是一种能力，请参阅关于以下主题的文章：鼻中隔.

吞咽

每天数百到上千次。生理性吞咽时，舌头贴向上腭，牙齿短暂接触，嘴唇保持放松。如果舌头向前推，就会影响咬合。更多内容请参阅文章吞咽与吞咽障碍.

头部平衡

当头部平衡地位于身体上方时，下颌、舌骨和舌头就能找到自己的位置。在我们看来，如果头部前移，下颌所受的牵拉和张力以及咽部的宽度都会改变。

起点是舌参考位。舌尖位于上门牙后方的小隆起处，舌背贴合上腭。实际上并不存在一个固定的“舌休息位”，因为舌头一直在运动，并会回到这种形态。

为什么会这样以及如何找到它，请参阅关于以下主题的文章：舌休息位.

在你阅读这段文字时，你的舌尖在哪里？

3D影片

牵拉练习：三个方向

这段动画用45秒展示了在头部直立平衡的状态下，嘴唇、舌头和吞咽如何对抗轻柔的牵拉而协同工作。向上和向下牵拉属于扩展模块 4 和 5。

训练

颌骨手术前后的训练：调整模式

下决心闭上嘴唇用鼻子呼吸，能坚持一阵子。但在交谈和睡眠中，旧的模式又会接管。代偿模式不会因为认识到问题就被放弃，而是要通过精准而频繁的重复才能被取代。FaceFormer 训练在同一个过程中练习唇闭合、鼻呼吸、舌的对位、吞咽动作和头部平衡。它被用于面部、颌部或舌部手术之前和之后。

在基础练习中，FaceFormer 位于口腔前庭，即嘴唇之后、牙齿之前。你用嘴唇压紧唇楔，用后牙短暂咬合，然后吞咽一次。

在此过程中，下颌保持在它习惯的位置，不向前推。尤其是在颌骨移位手术之后，这一点很重要，因为训练的是协同作用，而不是新的颌骨位置。

侧面剖视3D影片：绿色标记时下颌保持原位，红色标记时下颌被向前推。训练中不应出现后者。

从第3周起加入牵拉练习。你轻轻地把唇楔向前拉，同时嘴唇保持闭合。

口腔内产生负压，薄膜吸附在牙列上，舌头被拉向上腭。这样，嘴唇、舌头和吞咽在负荷下也能协同工作。

3D影片：在牵拉练习中，手把唇楔向前拉，嘴唇与之对抗。

术前
了解模式
每天三次使用 FaceFormer ZERO 做基础练习。唇闭合、舌参考位和鼻呼吸在手术前就可以学习。
手术后
等待愈合
暂停训练，直到伤口愈合并且手术诊所同意。
重新开始
谨慎开始
用较软的 ZERO 做少量几次基础练习。张口程度和口腔内的感觉决定进度。
大约从第3周起
牵拉练习
加入牵拉练习。几周后，白天使用 FaceFormer ONE 训练，大小相同，只是材质更硬。
数月之间
模式自动运行
练习手册估计，新的动作过程需要六到十二个月才能无需思考地自动运行，之后进行维持训练。

颌骨手术后，最好事先与你的诊所或与我们（电话 02303 89991）商定开始时间。保持器、咬合板或其他医嘱用品请勿自行停用，训练可以与它们结合进行。更多文章请见面部、颌部或舌部手术前后.

费用

BiMax 手术费用多少？医保还是自费

BiMax 手术的费用由谁承担，主要取决于手术是否有医学必要。如果是严重的颌骨畸形，需要颌面外科和正畸科联合治疗，那么在治疗有医学必要且医保机构事先批准的情况下，即使是成年人，医保机构也可以承担费用。对于自费患者，目前没有可靠的平均费用数字，因此我们不给出具体数字。

法定医疗保险，有医学必要

原则上，成年人无权要求法定医疗保险机构承担正畸治疗。例外情况是需要颌面外科与正畸联合治疗的严重颌骨异常²⁰。在这种情况下，医保机构可以承担联合治疗的费用：矫治器依据《社会法典》第五编（SGB V）第 28 条第 2 款，手术则作为住院治疗依据第 39 条。住院期间需支付法定自付费用²²²³.

矫治器的自付部分

对于手术前后的正畸治疗，你需要先向诊所支付 20% 的费用。如果治疗按计划的范围完成，医保机构会退还这部分费用²¹.

私人医疗保险

承担哪些费用由你的保险方案决定。费用按照德国医生收费标准（GOÄ）和牙医收费标准（GOZ）结算。请事先让诊所给你出具费用计划，并让保险公司书面确认承担费用。

出于美观原因

如果手术主要是为了改善侧貌，且不存在严重的颌骨异常，通常由你自己支付费用。总费用由正畸治疗、手术、麻醉、住院和术后护理组成，并会因检查结果和治疗工作量而有所不同。

时间也是成本的一部分。治疗包括手术前后佩戴矫治器，整个过程持续很长时间，此外还有住院以及术后的恢复期。在你的情况下需要多长时间，只有负责治疗的诊所才能告诉你。

只有你所在诊所的治疗和费用计划才能给你一个有约束力的数字。也请在那里询问哪些附加项目不在承担范围内。FaceFormer 训练的费用通常不由医保机构承担，详见页面由医疗保险机构承担费用.

决定

做决定之前：面谈时可以问的问题

在我们看来，颌骨手术在社交网络上被过度炒作，有时被描绘成通往另一张脸的捷径。它是一项需要全身麻醉的大手术，术前术后需要数月的治疗，存在已被证实的嘴唇和下巴感觉改变的风险，而且颌骨有可能在多年后再次移位。出于美观原因想做手术的人，应当事先冷静地权衡这一切。

颌骨手术对你是否合理，由你与正畸科和颌面外科共同决定。这些问题有助于你为面谈做准备。手术、矫治器、咬合板和训练如何相互配合，请参阅页面FaceFormer 与其他治疗.

为什么要手术？

目的是咀嚼和咬合、睡眠中的呼吸，还是侧貌？这决定了你可以期待什么。

计划进行哪种移动？

下颌是向前还是向后移动？是一个还是两个颌骨？问问对咽腔的影响。

结果有多稳定？

问问对于你这类畸形，颌骨日后再次移位的频率有多高，以及诊所对此采取什么措施。

谁来关注功能？

在我们看来，在任何颌骨手术之前，都应先追问颌骨为什么会处于这样的位置。请询问在手术前后是否会对呼吸、吞咽、舌参考位和头部平衡进行检查和训练。

面部感觉会怎样？

考虑到你的年龄，你出现嘴唇和下巴感觉改变的风险有多高？

问题

常见问题

什么是 BiMax 手术？

BiMax 手术是一种双颌正颌截骨术。上颌和下颌被截开，移到新的位置，并用钛板和螺钉固定。它用于明显的颌骨畸形，通常与术前和术后的正畸治疗相结合。

什么情况下颌骨手术是合理的？

当上下颌之间的位置关系不利到仅靠移动牙齿已不足以解决时，例如下颌明显后缩或前突、骨性开颌、不对称，或某些类型的重度睡眠呼吸暂停。在我们看来，在任何颌骨手术之前，都应先追问颌骨为什么会处于这样的位置，也就是检查呼吸、吞咽、舌参考位和头部平衡。对于处于生长期的儿童和青少年，这一点尤为重要，因为颌骨形态是在日常功能的作用下发育的。是否手术，由正畸科和颌面外科根据检查结果决定。

颌骨手术有哪些风险？

除了手术的一般风险外，主要是下唇和下巴的感觉改变。在一项对376名手术患者的研究中，术后三年有15%的人报告了这种情况。如果仅将下颌后移，咽腔可能会变窄。关于你个人的风险，请由颌面外科向你说明。

BiMax 手术要花多少钱？德国法定医疗保险机构会承担吗？

如果是严重的颌骨畸形，需要颌面外科和正畸科联合治疗，那么在治疗有医学必要且医保机构事先批准的情况下，即使是成年人，德国法定医疗保险机构也可以承担费用。矫治器的费用你需要先自付 20%，医保机构会在治疗结束后退还；此外还要支付住院的法定自付费用。如果手术主要是出于美观需求，通常由你自己承担费用。目前没有可靠的平均费用数字，具有约束力的是诊所出具的费用计划。

手术后颌骨会再次移位吗？

是的，在部分手术者身上会。长期数据显示，即使在愈合多年后，仍会出现具有临床意义的变化。对于开颌，一项最新研究的作者把持续存在的婴儿型吞咽模式列为复发的主要原因之一。手术调整的是骨骼，但不会自动一并调整由呼吸、吞咽和头部平衡构成的模式。如果这一模式继续起作用，骨骼就会继续接受同样的刺激。因此，在我们看来，功能训练应当在手术前后都成为其中的一部分。

颌骨手术对睡眠呼吸暂停有帮助吗？

对于重度阻塞性睡眠呼吸暂停，上下颌前移是一种有效的选择。在一项荟萃分析中，呼吸暂停低通气指数平均从每小时 63.9 次降至 9.5 次。但舌头和咽部肌肉在睡眠中仍按其习惯的模式利用获得的空间，因此在我们看来，功能训练也应当是其中的一部分。这种手术是否适合你，由睡眠医学与颌面外科共同决定。

颌骨手术后我可以用 FaceFormer 训练吗？

这项训练被用于面部、颌部或舌部手术之前和之后。术后，要等伤口愈合并且手术诊所同意后再开始。最好事先与你的诊所或与我们（电话 02303 89991）商定开始时间。

我术后戴着保持器。我还需要训练吗？

在我们看来，需要。保持器使牙齿保持在已达到的位置，但它不会改变嘴唇和舌头的力量。这些力量在静止时和每一次吞咽时都会继续作用于牙齿和颌骨。因此，保持器和训练是互补的：保持器维持形态，训练则作用于功能。你在白天训练。是否要为此取下可摘式保持器，请与你的诊所商定。请勿自行停用保持器。

口呼吸和颌骨畸形有什么关系？

口呼吸时，下颌下垂，舌头位置更低，作用于上腭和牙齿的力量发生变化。动物实验和针对儿童的研究表明，颌骨生长会对此作出反应。在我们看来，这里通常是许多因果链的起点。