要点速览
- 咬舌音，专业上称为 Sigmatismus，是儿童期最常见的构音障碍。大约到五岁生日之前，对许多孩子来说，S 音不清晰属于正常发育。
- 要发出清晰的 S 音，舌头必须形成一条细沟并封住两侧。在我们看来，如果舌头在静止时位置偏低或靠前，吞咽时又顶向牙齿，它往往就缺少了实现这一点的起始位置。
- 在我们看来，功能应当放在首位。呼吸、吞咽和头部平衡这些基础功能的训练为这个音在日常生活中保持稳定创造条件；如果 S 音没有自行理顺，再接着进行有针对性的构音练习。汉堡的研究也得出了这一结论。
视频
咬舌音：背后不只是发音错误
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概念
咬舌音：指的是什么
“咬舌音”这个词人人都知道，但这个词背后不只是某一种声音。专业人士根据发 S 音时舌头的位置区分多种类型。
咬舌音时，咝音发得不清晰。主要涉及 S 和 Z，也常涉及 Sch、Ch 以及组合音 Ts。专业上称为 Sigmatismus，得名于 Sigma，即希腊字母中的 S。有些人几乎不受困扰，另一些人则在学校、工作中或打电话时把它视为真正的障碍。
：美国儿童到这个年龄时，90% 能正确发出 S 音，汇总自 15 项研究、共 18907 名儿童1
的男孩和20.4%的女孩（4至6岁）在斯科普里一项针对550名幼儿园儿童的调查中存在口齿不清（咬舌）现象。在该调查中，S音构音障碍（Sigmatismus）是最常见的发音障碍2
幼儿园年龄段的孩子S音发得不清楚，本身并不值得担心。如果这种情况持续到五岁以后，或在较长时间后再次出现，或同时伴有张口、口呼吸或舌前伸（伸舌），那么就值得关注一下舌头的功能。
语音学
清晰的S音是如何发出的：舌头的精细工作
几乎没有哪个音像S音这样要求舌头如此精准。几毫米的差别就决定了它听起来是清脆的，还是咬舌的。
发S音时，舌头向前上方抬起。舌尖靠近上门牙后方的齿龈，但并不完全封闭。舌头两侧边缘贴住上方的后牙，起到密封作用。中间留有一条窄窄的沟槽，一股细细的气流通过这条沟槽冲向门牙的边缘。只有在那里，才会产生清亮的嘶嘶声。
当舌头展示它的形状时，就能看到这条沟槽：中间下沉，两侧边缘抬起。要在说话时于瞬间完成这一动作，舌头的许多肌肉必须精细地协同工作。
如果两侧的密封不够，气流就会从后牙处漏出。如果舌尖向前滑到牙齿之间，气流就碰不到任何边缘。这两种情况都能清楚地听出来。
慢慢地说“Sonne”（太阳），并把S音拖长。你感觉到了什么？
舌头与吞咽
不只是发音错误：咬舌透露了舌头的哪些信息
舌头一天中只有一小部分时间用于说话。其余时间它都待在口腔里，与腭部保持接触，每天吞咽几百到上千次。
因此在我们看来，咬舌通常不仅仅是说话的问题。发S音时，舌头必须到达一个它在休息时本应熟悉的位置，也就是前腭。如果舌头休息时根本不在那里，而是在口底或前方的牙齿处，那么每一个S音都是从一个不利的起始位置开始的。
我们把这个起始位置称为舌参考位。舌尖位于上门牙后方不远处的一个小隆起上，吞咽时舌体宽宽地贴在腭部。人们常常搜索“舌休息位”，指的是同一回事。我们在文章舌休息位与舌参考位.
发出S音的齿龈就紧挨着这个参考点。在我们看来，一条在休息和吞咽时总能找到这个位置的舌头，说话时也会更轻松。
有伸舌吞咽习惯的10至14岁儿童存在咬舌，而在没有这种习惯的对照组中，21名儿童无一咬舌3
这两项研究都只显示了一种同时出现的现象，而非因果关系。但它们与我们在实践中看到的情况相符。用张开的嘴呼吸的人，舌头位置偏低。吞咽时把舌头顶向牙齿的人，说话时舌头也会在前方寻找支撑。关于吞咽模式的更多内容，请阅读文章吞咽与吞咽障碍.
背后的链条
从张口到咬舌的S音：因果链
在我们看来，不适症状很少只有单一的诱因。就咬舌而言，我们在许多当事人身上看到一条链条，它早在说出第一个S音之前就已开始。
模式发生偏离
口呼吸、长期使用安抚奶嘴、吮拇指或奶瓶，会让舌头停留在下方和前方。嘴唇不再自然闭合。
身体进行代偿
吞咽时，舌头以牙齿而不是腭部作为支撑。神经系统会把这种代偿存储为优先模式。
形态随之改变
多年下来，腭部和牙列可能会在压力下发生改变。前方形成开颌，上颌变窄，门牙前突。
症状变得可以听见
发S音时，舌头在前方找不到边缘，在两侧找不到支撑。咬舌往往是别人最先注意到的。
这样一条链条何时出现、表现得有多明显，取决于偏差的程度、持续时间和年龄。并不是每个咬舌的孩子都有开颌，开颌也不一定会导致咬舌。但在我们看来，共同的出发点通常是一条失去了其在腭部参考位的舌头。舌头与咬合之间的关系，可以参见开颌病例报告.
在我们看来，让舌头处于低位的口呼吸，在儿童中也常常伴随着中耳炎、增大的咽扁桃体即腺样体，以及牙列不齐。口齿不清可能是这条链条中另一个能被听到的环节4。这条链条作为一个整体尚未经过检验。
S音只是能听见的那一部分。其背后的功能全天都在运作。只练习这个音，只是在一天中的几分钟里下功夫。舌头、嘴唇和呼吸则全天候工作，夜间也是如此。
自动化模式
为什么对着镜子练习往往不够
很多人都有这样的经历：在练习课上S音发得很清楚，到了校园里或聊天时又不见了。
许多孩子多年来认真地在言语治疗中练习。在有意识控制时，S 音会发得更好，但只要嘴唇几乎没有接触、呼吸仍然经由口腔进行，日常生活中的变化就很小。我们经常观察到这一点：一个多年来自动运行的模式，仅靠理解和简短的练习单元几乎无法被取代。
想想你的手。当你想捧水时，你会不假思索地把手弯成一个碗状。没有人告诉你每根手指该放在哪里。这个模式已经被存储下来，会自动运行。
舌头为发S音而形成沟槽的过程与此类似。如果只有在你刻意去想时才能做到，说明新的模式还没有被存储下来。它需要通过日常中频繁而准确的重复来巩固，而一天中的许多次吞咽和呼吸也属于其中。
研究现状
舌头、咬合与咬舌：研究显示了什么
舌功能与发音之间的关系在专业领域是公认的，但在细节上的证据比临床经验所提示的要弱。我们坦率地说明这一点。
布鲁塞尔语言学家Yvan Lebrun于1985年评估了当时可获得的研究。在十岁以下的儿童中，伸舌吞咽与其说是例外，不如说是常态。它并不妨碍儿童习得正确的咝音，但可能会使其延迟5。因此，吞咽模式并不决定S音的命运，但也并非无关紧要。
对我们来说，这意味着：开颌、吞咽模式和咬舌之间的联系是有充分依据的。至于低位舌本身是否会导致咬舌，尚未得到证实，因为这方面几乎没有研究。
缺乏研究并不意味着这种关联不存在。它意味着这种关联尚未经过检验。正因如此，我们在本文中将测量得到的结果与我们从实践中推导出的内容区分开来。
自有研究
汉堡研究：基础功能有改善，S音没有
唯一一项使用FaceFormer的随机研究也测量了咬舌。其在这方面的结果令人清醒，但也正因如此而颇具启发性。
在汉堡-埃彭多夫大学医院，45名年龄在将近4岁至17岁之间的儿童被随机分配到两种方案中：在医院进行FaceFormer训练，或在言语治疗诊所进行不使用器械的口面肌功能治疗。六个月后，对30名儿童进行了复查。一名言语治疗师评估了包括S音构音在内的多项指标7.
的FaceFormer组儿童在开始时和六个月后习惯性地用嘴呼吸，对照组则为94.7%和69.2%7
的受试儿童在开始时和六个月后存在咬舌。两组的S音均未发生显著变化7
也就是说，口呼吸、吞咽模式和唇力在两组中都有所改善，使用FaceFormer的组改善得更快。S音在两组中基本保持原样。作者由此得出结论：在呼吸和吞咽等基础功能改善之后，无论采用哪种方案，都应接着进行有针对性的构音练习。
定位
言语治疗与训练：两项任务，一个目标
在我们看来，先有功能，后有发音。基础功能训练创造了条件，言语治疗在此基础上建立这个音。
唇闭合、鼻呼吸、舌参考位和吞咽模式，是这个音在日常生活中保持稳定的前提。如果之后 S 音没有自行理顺，再接着进行有针对性的构音练习。汉堡研究的作者们也得出了这一结论7.
言语治疗（语言治疗）
- 引导发出该音，并在音节、词语和句子中练习
- 训练听辨能力，使人能察觉S音与咬舌S音之间的差别
- 将新的S音迁移到自由讲话中
- 由医生开具处方，通常可获得费用报销
FaceFormer 训练
- 在一套流程中练习闭唇、鼻呼吸和舌参考位
- 训练舌头以腭部而非牙齿为支撑的吞咽模式
- 将头部平衡纳入其中，因为它共同决定舌头和下颌的位置
- 每天在家进行三次，必要时也可在夜间进行
两种途径并不相互排斥。在我们看来，训练为言语治疗建立这个音打下了基础。
在咨询中，首先要弄清楚舌头、嘴唇和呼吸在日常生活中是如何工作的，然后才开始练习。如果你与诊所一起训练，诊所可以评估吞咽模式和闭口情况，并将训练与言语治疗相互协调。
你也可以借助免费的FaceFormer App和练习页面独自开始。你可以在治疗师名录.
如果已经在进行言语治疗，请不要中断。训练可以同时进行。最好与你的治疗师商量如何将两者结合起来。
儿童
孩子咬舌：什么时候你应该仔细观察
并不是每个咬舌的孩子都需要治疗。但有些迹象表明，背后可能不只是一个发育阶段的问题。
五岁以后仍然存在
五岁生日之后S音仍然不清楚，或者又变差了。
静止时嘴巴张开
玩耍、看电视或睡觉时嘴巴张开，用嘴呼吸。
吞咽时舌头在前
喝水或吃饭时能看到舌尖在牙齿之间。
长期的吮吸习惯
到三四岁时仍每天使用安抚奶嘴、吮拇指或用奶瓶。
咬合的变化
门牙在前方咬不到一起，或者明显前突。
一个在生长期中固化的模式，会在颌骨和上腭生长期间共同塑造它们的形态。因此，在我们看来，对于口齿不清的孩子，值得尽早关注舌参考位、吞咽和鼻呼吸，因为生长窗口不会一直敞开。
在换牙期，大约六到八岁之间，许多孩子会因为前面缺了门牙而暂时咬舌。恒牙长出后，这种情况往往会自行消失。如果S音一直明显异常，请由医生检查听力、舌系带和牙齿排列。关于儿童与训练的更多内容，请阅读页面FaceFormer儿童版.
不要在孩子每次发S音时都纠正他。最好不经意地把这个词正确地重复一遍。压力会让说话变得更费力，并使注意力偏离真正重要的模式。
训练
训练基础功能：呼吸、吞咽和头部平衡
FaceFormer 训练不是从这个音入手，而是从舌头的起始位置入手。呼吸、吞咽和头部平衡在一套共同的流程中进行练习。
在基础练习中，FaceFormer位于嘴唇后方、牙齿前方。嘴唇包住它，舌尖寻找腭部的参考点，头部保持直立平衡，用鼻子呼吸。接着在牙齿接触的状态下吞咽一次。
此时口腔内产生的负压会把舌头吸向腭部。这样，舌头是通过吞咽而不是通过用力来学会它的参考位。开始时，镜子有助于检查嘴唇和头部平衡。
从剖面图中可以看出关键所在：FaceFormer位于口腔前庭，嘴唇闭合，舌尖位于前腭，正是日后发出S音的地方。
2至10岁的儿童使用材质较软的FaceFormer ZERO进行训练。它与ONE大小相同，成年人在几周后白天改用较硬的ONE。
日常
在日常生活中你可以为舌头做些什么
训练通过重复发挥作用。一些习惯有助于新的模式在练习之间也能找到自己的位置。
双唇闭合，鼻子通畅
休息时嘴唇轻轻闭合，用鼻子呼吸。这样舌头几乎会自然地停留在腭部。
温和地戒除吮吸习惯
安抚奶嘴、吮拇指和奶瓶会让舌头停留在下方和前方。一起计划如何告别它们，不要惩罚。
一天中的简短自查
把短暂的自我觉察与一件经常发生的事情联系起来：舌尖在哪里？嘴巴闭上了吗？
做作业和看屏幕时的头部平衡
调整桌椅，使头部在身体上方保持平衡，而不是向前下沉。
耐心而非压力
一个多年形成的模式需要几个月的时间。在闭口和吞咽方面的小进步，已经是朝着S音迈出的一步。
问题
常见问题
儿童咬舌音正常吗？
大约到五岁生日之前，对许多孩子来说，S 音不清晰是正常语言发育的一部分。在一项对 15 项研究的分析中，90% 的孩子在四到五岁之间能正确发出 S 音。如果咬舌音持续更久，或者伴有嘴巴张开、口呼吸或舌头前推，就值得检查。
什么是 Sigmatismus（S 音构音障碍）？
Sigmatismus 是咬舌音的专业术语。根据舌头的位置，分为齿间型、齿背型和侧化型。
咬舌音的原因是什么？
常常是多个因素共同作用。在我们看来，通常包括：静止时位置偏低或靠前的舌头、舌头顶向牙齿的吞咽模式、口呼吸以及长期的吸吮习惯。开咬合、牙缝、听力问题或舌系带过短也可能起作用，应由医生检查。
FaceFormer 能消除咬舌音吗？
FaceFormer 是一款针对呼吸、吞咽和头部平衡这些基础功能的训练器，而不是发音训练器。在汉堡的研究中，口呼吸和吞咽模式得到了改善，而 S 音在六个月内没有显著变化。在我们看来，功能仍然应当放在首位，因为它是这个音在日常生活中保持稳定的前提。如果之后 S 音没有自行理顺，再接着进行有针对性的构音练习，该研究的作者们也得出了这一结论。
可以在进行言语治疗的同时训练吗？
可以。基础功能训练可以与言语治疗结合进行。正在进行的治疗不要中断。最好与你的治疗师商量如何把两者结合起来。
咬舌音和牙套有关系吗？
前牙开颌与咝音不清之间存在有据可查的关联。牙齿矫正器可以改变牙齿排列，但不能改变吞咽模式和舌参考位。在我们看来，如果舌头继续抵在前方的牙齿上，治疗结束后牙齿可能会再次移位。更多内容请阅读关于保持器与复发的文章。
成年后还能改掉咬舌音吗？
即使在成年后，运动模式也可以重新学习，但需要耐心。在我们看来，首先要进行针对舌头、嘴唇和呼吸的基础功能训练，因为它们是新的发音在日常生活中保持稳定的前提。如果之后 S 音没有自行理顺，再进行针对这个音的言语治疗。新的动作过程要做到无需思考就能自动运行，要预计需要几个月的时间。
我的孩子换牙后开始咬舌音。我需要做些什么吗？
前面的门牙缺失时，舌头发 S 音时就缺少了边缘。许多孩子这时会暂时咬舌音。恒牙长出来后，这种情况常常会自行消失。但如果舌头在吞咽时也向前推，或者静止时嘴巴张着，就值得关注舌头功能。
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参考文献
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FaceFormer 训练旨在通过闭口和舌参考位，使呼吸、吞咽和头部平衡这些基础功能重新恢复到生理状态，从而为不适得以改善创造前提条件。它不能替代医生的检查。你附近的治疗师可在此查找：治疗师名录.
