要点速览
- 偏头痛是一种独立的神经系统疾病，发作持续 4 至 72 小时。而颈源性头痛则源于颈椎或颈部软组织的功能障碍。
- 颈部疼痛非常常见地伴随偏头痛，但这并不会让它变成颈源性头痛。颈部和头部在脑干中共用一个中转站，即三叉神经颈复合体。
- 在我们看来，对于颈源性头痛和紧张型头痛，颈部的持续负荷往往是一个重要因素；对于偏头痛，它是多个因素之一，可能共同决定发作被诱发的难易程度。遗传素质和激素你无法改变，但呼吸、吞咽和头部平衡构成的模式是可以改变的。
视频
偏头痛与颈源性头痛：颈部与之有什么关系
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定位
偏头痛、紧张性头痛、颈源性头痛：三种不同的表现
头痛与头痛并不相同。有三种形式在日常中特别常见，每一种都需要分别看待。
的世界人口患有活动性偏头痛，26% 患有紧张性头痛，这是一篇涵盖 357 篇文献的综述得出的结果1
人在 2016 年患有偏头痛，据全球疾病负担研究（Global Burden of Disease Study）2
的挪威某市镇 1838 名受检成人符合颈源性头痛的标准3
根据同一项全球疾病负担分析，偏头痛在全球造成的健康生命年损失是紧张性头痛的六倍多，在 15 至 49 岁女性中最为严重2。这种区分决定了哪些治疗可以考虑，以及训练可以从哪里入手。
偏头痛
偏头痛的特征
偏头痛不只是剧烈的头痛。国际头痛协会通过一些固定特征来描述它4.
- 持续时间：未经治疗时，一次发作持续 4 至 72 小时，儿童和青少年也可能更短。
- 性质：四项特征中至少符合两项。疼痛为单侧、搏动性、中度至重度，或因日常活动（如爬楼梯）而加重。
- 伴随症状：恶心或呕吐，或同时畏光和畏声。
- 反复发作：诊断需要至少五次这样的发作。
有些患者在头痛之前会经历先兆，例如视野中闪烁的锯齿、刺痛感或言语障碍。一般认为其可能的基础是一种以每分钟 3 至 5 毫米的速度在大脑皮层扩散的波，即所谓的皮层扩散性去极化5。此外，发作时三叉神经血管系统也会被激活，也就是支配脑膜和血管的三叉神经纤维。
偏头痛是一种神经系统疾病。但颈部仍然参与其中。遗传、激素、睡眠和压力各自起作用。问题在于，哪些因素会改变发作的阈值，其中又有哪些是你自己可以影响的。
已知的诱因有睡眠不足、压力、激素波动和某些食物。在我们看来，你呼吸、吞咽和承托头部的基本模式也属于其中。但这一点对偏头痛而言尚未得到证实。
解剖
三叉神经颈复合体：颈部和头部汇聚之处
为什么你会在头部感受到颈部问题？答案在上颈髓，就在脑干下方。
三叉神经是第五对脑神经，支配面部、额头、颌部和脑膜。它的下行核一直延伸到上颈段，在那里来自颈部的纤维与同一批神经细胞相遇。这个区域被称为三叉神经颈复合体.
这种汇聚使得疼痛可以在颈部和面部之间双向转移6。此时系统无法准确分辨信号来自何处。三叉神经如何支配面部和咀嚼肌，请见关于三叉神经痛的文章。为什么耳鸣也可能对颌部和颈部有反应，请阅读关于耳鸣.
这两项在麻醉大鼠身上进行的实验都来自伦敦的 Headache Group。它们展示的是这种连接，而不是其在人体中的程度。来自颈部肌肉的刺激，其后效明显长于来自皮肤的刺激9.
就像一个共用的电话总机
想象一下，颈部和面部通过同一个总机报告。如果颈部的电话响个不停，线路就已经负荷过重，哪怕来自头部的一个小电话也会显得更响。持续的紧张并不会导致每一次发作，但在我们看来，它可能会改变系统开始报警的阈值。
头部平衡
头部前倾：对颈部意味着什么
成人的头部重约四到五公斤。它给颈部带来多少工作量，主要取决于它所处的位置。
如果头部位于颈椎上方，系统只需很少的肌肉工作就能承托它。如果它向前移，杠杆就会变长，颈部肌肉必须持续对抗。
流传的那些公斤数值来自一个模型计算，并没有在人体上测量。方向是明确的，数字则不然。关于一直延伸到背部的链条，更多内容请见颈部与背部.
是马德里一项研究中进行比较的单侧偏头痛患者和无头痛者。偏头痛组的头部位置更靠前，活动性触发点更多，尤其是在疼痛侧11
是一项巴西研究借助 X 光片和照片进行比较的有无偏头痛者。该研究未发现头部平衡方面的差异12
因此，研究结果相互矛盾。一篇涵盖 62 项研究的综述发现，偏头痛患者的颈椎活动度略低，颈部伸肌力量较弱，斜方肌和斜角肌的活动更多13。这究竟是头痛的原因还是结果，对照研究无法阐明。
因此对我们来说，头部平衡不是对姿势的打分，而是系统对自身条件的回应，尤其是对气道通畅程度的回应。如果头部必须前移，才能让舌后方留出空间，颈部就会成为长期的“工地”。
凭意志把头向后收，只在你想着它的时候才能维持。平衡可以通过产生它的模式来改变。
三元组
来自前方的平衡：舌、舌骨与颈部
颈部从后方承托头部。在我们看来，它的精细平衡也受到来自前方的调控。
下颌下方是舌骨，一块不与其他骨骼形成关节的骨头。其上方的肌肉将它与下颌和颅底相连，下方的肌肉将它与胸骨和肩胛骨相连。它们共同构成一条前侧的缰绳链。
Dr. Klaus Berndsen 将其描述为精细调节的部位：颈部肌肉承托头部，舌骨肌群则对其进行微调。这条链的张力状态取决于舌参考位和吞咽模式.
基本模式出现偏差
口呼吸、低位舌或伴有用力挤压的吞咽模式，会改变颈前肌肉的张力。
身体进行代偿
头部前移，并在上颈部伸展，以保持气道通畅。神经系统将此储存为一种模式。
颈部不停地工作
短小的颈部肌肉进行对抗，它们的感受器持续向三叉神经颈复合体报告。
阈值降低
在我们看来，对于颈源性头痛和紧张型头痛，这种持续负荷往往是一个重要因素。对于偏头痛，它是多个因素之一，可能共同决定发作被诱发的难易程度。
此外还有呼吸。在我们看来，长期用口呼吸的人常常会借助胸锁乳突肌和斜角肌辅助呼吸。两者都牵拉颈部，属于同一条链。
改变了的呼吸模式是否会改变偏头痛阈值本身，尚未经过研究。这是一个悬而未决的问题，而不是研究结论。
研究现状
头痛训练：研究显示了什么，没有显示什么
主动训练能改变什么吗？答案因头痛类型而异。
是在澳大利亚通过抽签分组的颈源性头痛患者。低负荷练习在十二个月内降低了头痛的频率和强度，手法治疗也是如此14
是在瑞典参与研究的偏头痛患者，他们每周三次进行 40 分钟耐力训练、练习放松或服用托吡酯。所有组的发作次数都每月减少了将近一次15
关于头痛物理治疗的研究，在汉堡的一篇综述中存在较高的偏倚风险。作者将证据等级评为低16
因此，对于颈源性头痛，主动训练有充分的依据。对于偏头痛，运动是多种选择之一，据瑞典作者称，尤其适合那些无法从日常药物中获益或不想服药的人15.
关于 FaceFormer 训练用于偏头痛，目前没有专门研究。上述研究检验的是其他练习，而不是 FaceFormer。关于 FaceFormer 疗法有哪些研究以及如何评价它们，请见研究与科学.
缺乏研究并不意味着这种关联不存在。它意味着这种关联尚未经过检验。因此，我们对偏头痛不作任何承诺。我们解释我们如何看待这种关联，以及为什么我们认为无论症状如何，基础功能都值得训练。
安全
请医生检查头痛：这些警示信号很重要
只有一小部分头痛是由其他疾病引起的。为了不漏掉它们，有一份警示信号清单 SNNOOP1017.
突然而剧烈
头痛瞬间以最大强度发作。
伴有发烧
头痛伴有发烧或其他全身症状。
神经功能障碍
新出现的、或与已知先兆不同的瘫痪、麻木、言语或视觉障碍，或意识模糊。
新的、改变的或加重的
新出现的、明显改变的或持续加重的头痛，或在 65 岁之后首次出现。
咳嗽、用力、体位
由咳嗽、打喷嚏或用力引发，或与体位有关的头痛。
事故或跌倒之后
受伤后开始的头痛。
特殊情况
怀孕或产褥期、有癌症病史或免疫系统较弱。
眼睛疼痛
眼睛疼痛，同侧伴有流泪、发红或流鼻涕。
如果符合其中任何一个信号，请尽快请医生检查。如果出现瞬间发作的极度剧烈头痛，或出现瘫痪、言语障碍等新的功能障碍，请拨打急救电话 112。
频繁使用急性期头痛药物，本身就可能维持头痛。分类标准将其称为药物过度使用性头痛4。这是一个对症治疗可能延长症状的例子。
如果你每月有很多天都在服用止痛药，请与你的诊所讨论，而不要自行加量或突然停药。这同样适用于医生开具的偏头痛预防性治疗。训练和药物并不相互排斥。
训练
训练头部平衡：针对模式而非症状
FaceFormer 疗法不是治疗头痛的药物。它训练呼吸、吞咽和头部平衡这些基础功能，在我们看来，它们处在许多不适链条的起点。
模式不会因为认识而改变，而是通过精确、频繁的重复来改变。因此，你要在一个流程中练习唇闭合、鼻呼吸、舌参考位、吞咽和头部平衡。入门是基础练习：FaceFormer 放在口腔前庭，舌尖抵在上门牙后方的隆起处，用鼻呼吸，短暂咬合，吞咽。
大约从第 6 周起，加入头部平衡旋转。你夹紧唇楔，用六秒钟将头缓慢转向一侧，直到感觉到颈部肌肉，但不能有疼痛。
在那里短暂咬合并吞咽一次。然后用六秒钟转回中间，接着换另一侧。
- 从第1天起
基础练习
每天三次，每次用 FaceFormer ZERO 练习几分钟，每周增加重复次数。
- 大约从第3周起
牵拉练习与夜间使用
加入牵拉练习。一旦基础练习掌握了，夜间就佩戴 ZERO。
- 几周之后
换用 ONE
白天使用 FaceFormer ONE 训练，它与 ZERO 大小和形状相同，只是材质更硬。夜间仍使用 ZERO。
- 大约从第6周起
头部平衡旋转
每天三次，每次八次重复，从第 7 周起为十四次，作为基础训练的补充。
- 数月之间
模式自动运行
练习手册估计，新的动作过程需要六到十二个月才能无需思考地自动运行，之后进行维持训练。
免费的 FaceFormer App 会指导基础练习，所有模块都可以在练习页面上找到。如果你在诊所指导下训练，请在那里商定旋转练习。偏头痛发作期间请暂停，转头只转到不痛的程度。
日常
减轻颈部负担，从日常做起
记录头痛日记
记下日期、持续时间、疼痛部位和性质、伴随症状、可能的诱因以及每一种药物。这样你就能识别出规律，你的诊所也能得到可靠的依据。
屏幕与视线齐平
调整屏幕和座椅，让你的头部在身体上方保持平衡。把手机举高，而不是低头。
嘴唇闭合，舌头在上
嘴唇轻松合拢，舌尖位于参考点，用鼻子呼吸。每天检查几次。
上下牙分开
静止时牙齿不接触。紧咬和磨牙会让咀嚼肌负担加重，而咀嚼肌通过三叉神经向同一个中转站报告。更多内容请见CMD 与颞下颌关节.
规律运动
耐力运动是偏头痛的一种经过研究的选择。循序渐进，并留意你的头部如何反应。
个别用户告诉我们，自从他们开始调整自己的模式以来，发作变得更少或更轻了。这是个案体验，不是证据，也不是承诺。你身上是否会发生变化，要看你几个月来的头痛日记。
问题
常见问题
偏头痛和颈源性头痛有什么区别？
偏头痛是一种独立的神经系统疾病，发作持续 4 至 72 小时，常为搏动性，并伴有恶心或畏光。颈源性头痛源于颈椎或颈部软组织，通常从颈部开始，并局限于一侧。
偏头痛可能来自颈部吗？
在许多人身上，颈部疼痛是偏头痛的一部分，在临床研究中约四分之三的患者有此情况。但这并不意味着颈部导致了偏头痛。颈部和头部在脑干中向同一个中转站报告信号。因此在我们看来，持续承受负担的颈部可能会共同改变发作的阈值，它是多种因素之一。
如何识别颈源性头痛？
典型表现是：疼痛从颈部或后脑勺开始，并在同侧向前放射，颈椎活动受限，以及某些头部动作时出现疼痛。这些特征中没有任何一项能单独证明，诊断需由医生检查确定。
颈部训练对偏头痛有帮助吗？
对于颈源性头痛，一项大型随机研究中，针对性练习在十二个月内降低了发作频率和强度。对于偏头痛，耐力训练的效果与放松训练和托吡酯相近。关于 FaceFormer 训练用于偏头痛，目前没有专门研究。
头部平衡在头痛中起什么作用？
如果头部位于铅垂线之前，颈部肌肉就必须持续对抗，而它们的信号汇入的地方，正是三叉神经的中转之处。在我们看来，头部平衡是对呼吸和吞咽的一种回应，因此我们将三者一起训练。
头痛时，什么情况下应该去看医生？
只要出现任何一个警示信号，例如突然发作的剧烈头痛、发烧、新出现的功能障碍、新的或明显改变的头痛、事故后的头痛，或每月有很多天服用止痛药。如果出现突发的极度剧痛或瘫痪，请拨打急救电话 112。
服用偏头痛药物时，我可以用 FaceFormer 训练吗？
可以，训练和药物并不冲突。已开具的药物请勿自行停用，任何调整请与你的诊所商量。发作期间请暂停训练。
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参考文献
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