要点速览
- 中耳炎是幼儿期最常见的疾病之一。它通常在几天后消退，但在一些孩子身上会反复出现。
- 中耳通过咽鼓管通气。咽鼓管在吞咽和打哈欠时打开，由软腭的一块肌肉牵拉。在我们看来，如果炎症反复发作，共同的起点通常在于通气不良。感染是诱因，而中耳内的负压和积液为其提供了温床。
- 抗生素和鼓膜置管有其作用。但它们并不能改变由呼吸、吞咽和头部平衡构成的模式。我们的基础功能训练正是从这里入手。
视频
中耳炎：纠正原因，抵御炎症
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定位
儿童中耳炎：常见，在一些孩子身上顽固
几乎所有父母都经历过这样的夜晚：孩子发着烧醒来，抓着耳朵，怎么也安抚不下来。
鼓膜后面有一个充满空气的小空间，即中耳。发生急性中耳炎时，其黏膜会发炎，常常继发于感冒。典型表现是突然的耳痛、发烧和听力下降。小孩子的表现往往不同：他们哭闹、睡不安稳、抓耳朵或不肯喝水。
对大多数孩子来说，只会发作一两次。而在另一些孩子身上，感染接踵而至，其间耳内一直残留液体。这里讨论的正是这些孩子，以及为什么他们的中耳通气不良。
安全第一
警示信号：孩子何时应立即就医检查
并发症很少见。但有些信号仍应毫不犹豫地交给医生处理，当天就诊，或在紧急情况下拨打急救电话。
耳后肿胀
耳后发红、肿胀或疼痛，或耳廓突然外翻，可能提示乳突炎，即耳后骨质的炎症2.
颈部僵硬或意识模糊
极少数情况下，炎症会波及脑膜2。如果你的孩子几乎叫不醒或颈部僵硬，请拨打急救电话 112。
头晕或呕吐
如果孩子感到头晕或呕吐，请当天带他就诊3。如果一侧嘴角突然下垂，也应如此。
高烧，明显病重
高烧、寒战或孩子明显病重时，应去诊所或急诊3.
耳朵流液
如果外耳道流出脓液或液体，可能是鼓膜破裂了3.
未满一岁
对于十二个月以下的婴儿，任何疑似中耳炎都应请医生查看3.
超过三天
如果三天后疼痛没有好转，或孩子突然听力变差，请再次就诊3.
免疫力低下或患有心脏、肺、肾脏或神经系统疾病的儿童，应更早就医检查3。本文不能替代检查。训练要等到发烧和疼痛消退之后才开始。
解剖
咽鼓管：中耳的通风口
中耳是一个封闭的空气腔，其中的空气需要定期更新。
中耳黏膜会持续吸收少量空气。空气通过咽鼓管补充，这是一条从中耳通往鼻子后方鼻咽部的狭窄通道。它在静止时是关闭的，在吞咽和打哈欠时短暂打开。负责这一动作的是腭帆张肌，一块附着在咽鼓管壁上的小肌肉。
咽鼓管开口位于鼻咽部侧壁，紧挨着腺样体。那里发生的事情也会影响耳朵：感冒时的肿胀、较大的腺样体，或者在口呼吸时几乎没有气流通过的鼻咽部。
如果咽鼓管打开得太少，中耳内就会形成负压。液体积聚在鼓膜后方，为来自鼻咽部的病菌提供了温床。此外，儿童的咽鼓管比成人更短、更平。
就像只有一扇窗的房间
想象一间地下室，它唯一的一扇窗只有在有人拉动时才会短暂打开。如果经常通风，房间就保持干燥。如果窗户一直关着，湿气就会凝结。我们就是这样看待中耳的，而拉开这扇窗的，正是吞咽。
我们的观点
为什么炎症会在一些孩子身上反复出现
急性炎症的诱因是感染。在我们看来，是否会反复发展成炎症，取决于两次感染之间的通气情况。
嘴张开时，舌头低位于口底，而不是在腭部的参考点上。孩子用嘴呼吸，鼻咽部几乎不再有气流通过。
吞咽过程也会不同：嘴唇、脸颊和下巴帮助密封，软腭以一种改变了的方式工作。在我们看来，咽鼓管此时开放得更少或更弱。
模式发生偏离
口呼吸、低位舌和前移的头部平衡成为日常。
身体进行代偿
嘴唇、脸颊和下巴承担了舌头的任务，神经系统储存了这一过程。
通气受到影响
中耳内更常残留负压和液体。
下一次感染遇上已受影响的耳朵
在许多这样的孩子身上，一次感冒又会发展成中耳炎。
在我们看来，对于中耳炎反复发作的儿童，共同的起点通常在于通气不良，而通气取决于呼吸、吞咽和头部平衡。感染是诱因，而鼓膜后方的负压和积液才为其提供了温床。如果顺着这一逻辑，一个在吞咽时能可靠打开的咽鼓管，就能让感染失去这块温床。未被纳入其功能的肌肉会失去张力，当它们重新被使用时，张力又会恢复。
研究现状
安抚奶嘴、奶瓶和母乳喂养：已有哪些研究
几乎没有哪种影响因素的数据像安抚奶嘴和母乳喂养这样清楚。两者都涉及吮吸、吞咽和呼吸构成的模式。
在芬兰，14 家幼儿咨询机构通过抽签分为两组。其中一半机构建议 18 个月以下儿童的父母只在入睡时使用安抚奶嘴，另一半照常工作。参与的儿童分别为 272 名和 212 名。此后，孩子持续吮吸奶嘴的情况减少了7.
是接受安抚奶嘴建议的咨询机构中儿童每月中耳炎减少的比例7
是不长时间使用安抚奶嘴的儿童与长时间使用者相比，发作次数减少的比例7
是纯母乳喂养六个月的儿童在出生后头两年内中耳炎减少的比例，基于 24 项研究的分析8
研究并未阐明其原因。我们的观点是：安抚奶嘴会让舌头在数小时内处于下方和前方，远离腭部。而母乳喂养时，舌、唇和软腭在一个与鼻呼吸配合的过程中协同工作。
这并不是在责怪父母。并非每个孩子都能母乳喂养，而入睡时用一下安抚奶嘴和整天使用是两回事。更多内容请见儿童 FaceFormer.
鼻与鼻咽部
腺样体、打鼾、张口：与息肉的联系
当父母听到“息肉”时，对孩子而言通常指的是增大的腺样体。它位于咽鼓管开口的地方。
较大的腺样体会堵塞鼻后方的气道，孩子用嘴呼吸，并常常打鼾。关于息肉手术的研究结果，请见儿童息肉。在波兰三至五岁儿童中，腺样体大小与鼓膜检查结果以及张口睡觉有关9.
在一次消除了睡眠呼吸暂停的手术之后，中耳负压明显改善10。这项回顾性分析显示的是相关性，而不是因果关系。在我们看来，它与整体情况相符：夜间气道狭窄、嘴巴张开的地方，耳朵也会受影响。更多内容请见打鼾与睡眠呼吸暂停.
腺样体紧挨着咽鼓管开口。给鼻咽部带来负担的，也会影响耳朵。在我们看来，鼻、鼻咽部和耳朵应放在一起看待，即使它们由不同的专科治疗。
对治疗方法的定位
抗生素和鼓膜置管：它们能起什么作用
急性炎症的治疗以及是否进行鼓膜置管的决定，属于儿科和耳鼻喉科诊所的范畴。研究现状有助于理解和判断。
一个反复出现鼓室积液的孩子会接受检查，服用抗生素，在鼓膜上置管。至于他是否用嘴呼吸、如何吞咽，却很少有人问。这个问题应当属于检查的一部分，因为打开咽鼓管的那块肌肉是同一运动模式的一部分。抗生素和置管处理的是感染和通气不足，而通气本身仍然是咽鼓管的任务。
一篇 Cochrane 综述分析了 13 项研究、共 3401 名儿童。24 小时后，使用抗生素的儿童与使用安慰剂的儿童相比，疼痛并没有更少；两到三天后则略少一些。作者认为，大多数炎症会自行消退，重要的是充分的止痛治疗11.
名儿童需要使用抗生素，才能让其中一名在两到三天后原本不会消失的疼痛消失11
名使用抗生素的儿童中，会有一名出现呕吐、腹泻或皮疹11
的儿童，一篇加拿大综述原则上建议使用抗生素；对于年龄较大的儿童，约在发烧 39 度以上时建议使用1
鼓膜置管是鼓膜上一根极小的通气管。在咽鼓管做不到的期间，它从外部为中耳通气。对于反复发作的炎症，低质量研究显示在头半年内约减少一次发作12。在一项美国大型研究中（6 至 35 个月），有置管和无置管的儿童两年内的炎症次数相近13.
它不能改变什么
- 咽鼓管的工作方式与之前一样
- 口呼吸和吞咽模式依然存在
- 听力上的优势在六到九个月后会变小，因为许多积液也会自行消退14
两者并不互相排斥。置管在一段时间内承担通气，训练则着眼于此后的时间。
你的孩子是否需要抗生素、鼓膜置管或息肉手术，请与儿科或耳鼻喉科诊所共同决定。已开具的药物请勿自行停用。训练可以与所有这些治疗结合，更多内容请见FaceFormer 与其他治疗.
主动而非被动
从内部通气：主动开启说明了什么
一项来自英国家庭医生诊所的研究表明，经咽鼓管的通气是可以主动影响的。
在 43 家诊所中，320 名四至十一岁患中耳积液的儿童通过抽签分组。一组在一到三个月内每天三次用鼻子吹气球，从而把空气压过咽鼓管，另一组接受常规护理15.
气球是用压力打开咽鼓管，而在日常生活中，这一任务由吞咽承担。我们的训练正是着眼于此，但它针对耳朵的效果尚未经过研究。随机的汉堡研究对 45 名儿童的基础功能进行了测量：在 FaceFormer 组中，吞咽时舌头更常贴在腭部，闭口也更快实现16.
置管从外部为耳朵通气。吞咽则从内部为它通气。未经研究并不意味着被否定，而是尚未检验。所有研究及其局限，请见研究与科学.
在我们看来，耳朵通气的问题并不随童年结束。对于有耳压、对声音敏感或耳鸣的成年人，也值得关注吞咽过程和咽鼓管。早期中耳炎会导致这些不适，这一点并未得到证实，这是我们的解释模型。更多内容请参阅文章耳压和耳鸣.
训练
训练通气：呼吸、吞咽和头部平衡
像“把嘴闭上”这样的提醒很少能长久奏效。呼吸和吞咽的模式是一个储存下来的程序，它要通过大量相同的重复才会改变。呼吸、吞咽和头部平衡这些基础功能的训练，为鼻呼吸和有序的吞咽重新成为常态创造了前提。
呼吸
嘴唇轻松闭合，空气流经鼻子和鼻咽部，咽鼓管就开口于鼻咽部。
吞咽
舌头在腭部启动吞咽，软腭绷紧，咽鼓管打开。
头部平衡
当头部在身体上方保持平衡时，舌和软腭就在良好的条件下工作。
出发点是舌参考位：舌尖位于上门牙后方的小隆起处，舌背贴在腭部，嘴唇轻松闭合。更多内容请见舌参考位.
- 第1至14天
熟悉阶段
每天三次，每次用 FaceFormer ZERO 做 5 次基础练习和 5 次牵拉练习，最小的孩子在游戏中进行。
- 第15至28天
逐步增加
每天三次，每次基础练习和牵拉练习各10次。
- 从第5周起
完整方案
如果孩子跟得上，每天三次，每次基础练习和牵拉练习各20次。
- 几周之后
夜间也使用
ZERO 会加入夜间使用。开始时如果它掉出来，这很正常。
- 数月之间
模式自动运行
在新的程序能够自动进行之前，训练预计需要六到十二个月，之后进行维持训练。
儿童使用 FaceFormer ZERO 训练：材质更软，尺寸与 ONE 相同，推荐 2 至 10 岁使用。基础练习和牵拉练习从一开始就列入计划，免费的 FaceFormer App 会进行指导并计数。
在伴有发烧和疼痛的急性炎症期间请暂停训练。如果鼻子完全堵塞，请事先请医生检查。4 岁以下儿童需在专业人员陪同下训练。其他情况下，App 和练习页面就足够了，诊所也可以根据你孩子的情况调整计划。
日常
在家庭日常中你可以做什么
认真对待疼痛
最初几天以止痛治疗为主。药物和剂量请与诊所或药房商量11.
保持鼻子通畅
感冒时，盐水有帮助，这样嘴就不会连续几周代替鼻子呼吸。
感染后留意听力
如果几周后孩子对呼唤的反应变差，请检查耳朵，中耳积液可能会持续更长时间。
限制安抚奶嘴
最好只在入睡时使用，就像芬兰研究中那样7.
保持无烟
家里和车内的烟草烟雾会增加感染风险2.
不要封住嘴巴
胶带从外部封住嘴唇，但并不能改变模式。对于儿童，我们明确建议不要这样做，更多内容请见Mouth Taping.
问题
常见问题
为什么我的孩子反复患中耳炎？
诱因通常是上呼吸道感染。是否会由此发展成中耳炎，取决于咽鼓管为中耳通气的好坏。在我们看来，对于反复发作的炎症，共同的起点通常就在这里，伴随着口呼吸和改变了的吞咽。此外还有托儿所、烟草烟雾和肥大的咽扁桃体等因素。
孩子耳朵痛时，什么情况下必须去看医生？
如果出现耳后肿胀、耳廓外翻、颈部僵硬、意识模糊、头晕、呕吐、高烧或耳朵流液，请立即就医。十二个月以下的婴儿原则上都应请医生查看。如果三天后疼痛没有好转，请再次带孩子就诊。
每次中耳炎都需要抗生素吗？
不是。根据 Cochrane 综述，在其他方面健康的儿童中，大多数急性中耳炎会自行消退，第一天使用抗生素并不能减轻疼痛。对于两岁以下且症状严重的儿童，则更倾向于建议使用。这由诊所决定，已开具的抗生素请按医嘱服完。
鼓膜置管有什么作用？
只要置管留在鼓膜中，它们就能从外部为中耳通气。对于中耳积液，儿童在最初几个月听力会更好；对于反复发作的炎症，益处有限。它们并不能改变咽鼓管本身。
中耳炎和中耳积液有什么区别？
急性中耳炎起病突然，伴有疼痛，常有发烧。中耳积液是鼓膜后方有液体，但没有急性炎症。它几乎不痛，但会使听力减弱，有时会持续数周。
安抚奶嘴会增加中耳炎的风险吗？
研究支持这一点。在芬兰，父母被要求只在入睡时给孩子使用安抚奶嘴，这些孩子的中耳炎减少了 29%。在我们看来，长时间使用安抚奶嘴会让舌头远离腭部。
我的孩子从几岁开始可以用 FaceFormer 训练？
儿童使用 FaceFormer ZERO 训练，推荐年龄为 2 至 10 岁，4 岁以下需在专业人员陪同下进行。急性炎症期间请暂停训练。训练可以与鼓膜置管及其他医疗治疗结合。它是否会改变炎症发作的次数，尚未经过研究。
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下一步
参考文献
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