戒掉安抚奶嘴、吮拇指和咬嘴唇：为什么关键在于舌头

儿童专题文章

戒掉安抚奶嘴为什么关键在于舌头

安抚奶嘴、拇指、下嘴唇：让孩子安静下来的东西，恰好位于舌头应该学会找到自己位置的地方。在这里你会了解到，吸吮习惯会给口腔带来哪些变化，为什么不存在好的安抚奶嘴，以及你的孩子如何学会正确的功能来取代这种习惯。

观看视频常见问题

你有过这种感觉吗？

安抚奶嘴在你孩子的嘴里待多长时间？

哪些情况符合你的孩子？

点选符合你的情况。

如果符合两点或以上，值得仔细看一看。不是因为发生了什么严重的事情，而是因为一种模式正在固化。而学会的东西，也可以重新学习改变。

安抚奶嘴会给口腔带来哪些变化如何成功戒掉

这不能替代检查。它只是告诉你可以在本文的哪个部分继续阅读。

要点速览

安抚奶嘴恰好位于舌头向上朝上腭定向的那个空间里。在我们看来，它使舌头保持在下方，让嘴巴张开，并让吞咽在它下方进行。因此在我们看来，不存在符合生理的安抚奶嘴，无论它是什么形状、叫什么名称。
对牙齿和颌骨来说，最重要的是持续时间，即每天多少小时、持续多少个月。我们把吮拇指和咬嘴唇看作口腔不良习惯，在我们看来，它们通常是某种功能缺失的结果。
因此，戒掉不只是拿走。在我们看来，如果你的孩子学会正确的功能，并将其融入呼吸、吞咽和头部平衡之中，条件就是最好的：嘴唇闭合、舌参考位、鼻呼吸，以及从上腭开始的吞咽。

视频

用不用安抚奶嘴？母乳喂养、安抚奶嘴与婴儿猝死

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吸吮

婴儿为什么吸吮，安抚奶嘴是为什么发明的

吸吮是人生中第一次重要的训练。它整理呼吸、吞咽和头部平衡，这三项基础功能是身体中许多功能的基础。

早在母体内，大约从怀孕第 10 至 14 周起，你的孩子就开始吞咽羊水。这样，脑干中的吞咽通路在需要之前很久就已经建立。到了吃母乳时，这个程序才真正受到考验：嘴唇密封，舌头从前往后呈波浪状运动，呼吸经由鼻子进行。其中训练了多少，请见文章：母乳喂养.

安抚奶嘴有另一段历史。它从来不是为了塑造颌骨而发明的，而是为了让孩子安静下来。从前用的是揉成一团的布片，浸上蜂蜜，有时甚至浸上酒精或鸦片。如今用的是硅胶，目的却是一样的。

这并不是在责备父母。给孩子安抚奶嘴的人，是想为孩子做点好事。只是，吮奶嘴代替不了在乳房上的吸吮。这是一种不同的动作，而这恰恰是问题所在。

安抚奶嘴不需要替代品。什么都不需要。Dr. Klaus Berndsen 这样回答那些问应该用什么来代替安抚奶嘴的父母。如果孩子还没有养成习惯，没有它也能过得很好。

在嘴里

安抚奶嘴会给口腔带来哪些变化

无论是安抚奶嘴、拇指、手指、奶瓶奶嘴，还是被长时间含着的吸管：决定性的是效果，而不是名称。一个物体长时间留在嘴里。

奶嘴恰好位于舌头应该向上定位的地方。在舌参考位中，舌尖位于上门牙后方的小隆起处，舌体平展地贴在上腭。有安抚奶嘴时，舌头无法占据这个锚点，甚至可能根本不会把它当作自己的位置来认识。

嘴张着
奶嘴夹在嘴唇之间时，下颌保持下沉。负责闭口的肌肉失去了张力平衡。
舌头在下方工作
这时许多次吞咽都从异物下方开始。舌头向前顶向牙齿和颌骨，而不是向上顶向上腭。
大脑储存了这条绕行路线
由于这每天重复几百到上千次，这条绕行路线就变成了标准模式，尤其是在睡眠中。
形态随之改变
在生长过程中，骨骼会对长时间作用于它的力量作出反应。腭部和牙弓可能会按照它们所经历的模式发育。

张开的嘴巴常常伴随着口呼吸，因为经由嘴巴的路径显得更短。这样，一个习惯就变成了第二个会自我稳定的模式。为什么这对呼吸道很重要，请见文章：口呼吸与鼻呼吸.

符合颌骨发育？

有没有好的安抚奶嘴？在我们看来没有

“符合颌骨发育”“正畸型”“符合生理”“对牙齿友好”：这些标签承诺了很多。但它们改变不了奶嘴在嘴里的位置。

自己试一试：把一支铅笔横放在门牙之间，用嘴唇包住它，然后吞咽。会发生什么？

因此，厂家把奶嘴的颈部做得特别细。在我们看来，这改变不了多少，因为上下颌之间的任何物体都会让下颌下沉，并使舌头远离上腭。Dr. Berndsen 说得很尖锐：这样的安抚奶嘴不是塑造颌骨，而更像是让颌骨变形。

3 / 607篇文献

符合一项关于“符合颌骨发育的安抚奶嘴”的系统综述的纳入标准。其中一项发现普通安抚奶嘴更常出现开咬，两项没有发现差异，在后牙反颌方面没有一项发现差异⁵

17研究

被巴塞尔的一项综述纳入评估，其中 12 项存在较高的偏倚风险。安抚奶嘴与开咬和后牙反颌相关，所谓的功能型奶嘴较少出现开咬⁴

开咬较少并不意味着舌头学会了它的位置。这些研究测量的是牙齿位置，而不是功能。没有一项研究表明安抚奶嘴能使舌头的位置和吞咽方式向好的方向改变。因此我们明确地说：不存在符合生理的安抚奶嘴，即使厂家这样宣称。

持续时间

起决定作用的不是力量，而是时长

入睡时短暂吮一下，和一个半天都在嘴里的安抚奶嘴，作用是不一样的。原因很简单。

正畸医生 William Proffit 曾描述过，对牙齿的位置来说，最重要的是长时间持续作用的力量，也就是静止时来自舌头、嘴唇和脸颊的压力。像咀嚼这样短暂而强大的力量几乎不会让牙齿移位¹。安抚奶嘴的作用持续数小时。正是这一点使它对正在生长的颌骨具有重要意义。

当舌头平展地贴在上腭时，它从内部给上颌提供支撑和方向。吞咽时，它每天向上施压几百到上千次。如果因为奶嘴使舌头保持在下方而缺少这种刺激，在我们看来，腭部就缺少了一种重要的塑形力量。

关于这一关联的更多内容，请见文章：高腭弓.

372儿童

在爱荷华州从出生起就被跟踪观察。长期使用安抚奶嘴的习惯改变了牙弓，有些变化在戒掉之后很长时间仍然存在²

15研究

被一项关于吮吸和吸吮习惯的综述汇总。习惯持续的时间越长，出现牙齿和颌骨排列不齐的风险就越高³

对父母来说，这个信息既让人宽心，又很明确。每天吸吮的时间越短、习惯结束得越早，模式就越少有机会固化下来。从言语治疗的角度来看，有一条规则：像对待药物一样对待安抚奶嘴，有明确的使用理由、有限的使用时长和固定的结束时间¹¹.

不只是牙齿

呼吸与耳朵：与张口有关的问题

牙齿排列只是看得见的部分。口腔、鼻子、咽部和耳朵都与同样的肌肉和同样的过程相关。

没有唇闭合，就缺少吞咽时口腔内产生的轻微负压。软腭的肌肉在吞咽时也会打开咽鼓管，从而让中耳通气。在我们看来，吞咽方式不同，耳朵的通气方式也会不同。因此在我们看来，反复患中耳炎的幼儿是一个值得关注安抚奶嘴和口呼吸的理由。

29% 更少

的急性中耳炎：芬兰的一项研究比较了儿童保健站，在父母接受过限制使用安抚奶嘴咨询的保健站，孩子的急性中耳炎比没有这种咨询的保健站更少。仅限于入睡时使用就已经有效果⁶

张着的嘴

玩耍、看电视或睡觉时嘴巴张着。

打鼾

你的孩子打鼾，或者张着嘴睡得不安稳。

耳朵

中耳炎反复发作，或者耳朵长时间感觉堵塞。

感染

感冒迁延不愈，鼻子常常不通。

打鼾和反复发作的耳部炎症，首先应去儿科诊所就诊，由医生检查例如腺样体和听力等情况。更多内容请见以下文章：儿童中耳炎，以及腺样体与口呼吸.

睡眠

那么婴儿猝死呢？数据很薄弱

许多父母听说，睡觉时用安抚奶嘴可以保护宝宝。但仔细看看研究，这种说法剩下的依据很少，而另一方面却存在几乎没有人去权衡的损害。

美国儿科学会在其安全婴儿睡眠建议中，除了仰卧、坚实的床面、母乳和无烟环境之外，也提到了睡眠时使用安抚奶嘴；对于母乳喂养的婴儿，则要等到母乳喂养顺利进行之后⁷。这一建议的依据是观察性研究，在这些研究中，使用安抚奶嘴的婴儿较少受到影响。这类研究显示的是关联，而不是原因。睡姿、吸烟、母乳喂养和睡眠环境在其中几乎无法清晰地区分开来，而且至今也没有公认的作用机制。一项 Cochrane 综述搜索了关于这一问题的随机研究，结果一项也没有找到⁸.

有充分依据的保护因素

仰卧睡觉
坚实、平整的床面，用睡袋代替被子和枕头
在父母房间里有自己的小床
无烟环境，不要过热
母乳

睡眠时使用安抚奶嘴

来自观察性研究的关联，未证实因果关系
没有随机研究
它如何起作用尚不清楚
通常在入睡后不久就会掉出来，按照建议也不必再放回去

大幅下降出现在父母不再让婴儿趴着睡觉之后。

单是这一点就说不通：安抚奶嘴通常在入睡后不久就从嘴里掉出来。所以在所谓起保护作用的大部分夜间时间里，它根本就不在嘴里。一个常见的论点是，它能让气道保持通畅。在我们看来，它打开的是经由嘴巴的气道，而这恰恰是婴儿不应该养成习惯的呼吸方式。鼻子才是身体为呼吸而构造的气道。

这一建议中几乎没有被权衡的是代价：安抚奶嘴使舌头保持在下方和前方，干扰母乳喂养，在研究中与更频繁的中耳炎相关，还可能使咬合和颌骨变形。因此我们不认为安抚奶嘴是一种保护因素。在我们看来，根据现有数据，它造成的损害大于它可能预防的。有充分证据的是其他几点：仰卧、坚实的床面、睡袋、在父母房间里有自己的小床、无烟环境以及母乳。如何让宝宝安全地睡觉，请与你的儿科诊所商量。

拇指与嘴唇

吮拇指和咬嘴唇：习惯是一种结果

许多父母会禁止、贴胶布或涂苦味指甲油。这是从链条的末端入手。

拇指、手指和下嘴唇在嘴里的作用与安抚奶嘴相似。拇指有一个优点：用手玩耍时就必须把它拿出来。Dr. Berndsen 观察到，一岁以后仍长期吮吸的孩子，常常之前就已习惯了安抚奶嘴。这是一种被训练出来的吸吮行为。

咬嘴唇时，你的孩子会把下嘴唇吸到上门牙后面。下嘴唇把牙齿向前推，嘴巴不是通过嘴唇闭合，而是通过牙齿闭合。

习惯是一种结果

我们把吮拇指和咬嘴唇看作口腔不良习惯，在我们看来，它们通常是对某种缺失功能的替代方案。当舌头不贴在上腭、嘴唇不能自然闭合时，嘴巴就会寻找别的支撑。

禁止治标不治本

胶布和苦味指甲油阻挡了拇指，但舌头并不会因此学会它的位置。腭栅甚至是第二个异物，恰好位于舌头应该在的地方。Dr. Berndsen 常常观察到，这时习惯会转移到别处：嘴唇、指甲，或者夹在牙齿之间的舌头。

研究怎么说

一项 Cochrane 综述发现，腭栅和奖励计划对吮拇指有作用，但这些研究质量较低，涉及的儿童也很少⁹。其背后的功能是否恢复正常，并没有被研究。

习惯无法被拿走。它会被一个更好的习惯取代。模式不会因为理解而改变，而是通过许多次准确的重复而改变。训练正是建立在这一点上。

实用方法

戒掉安抚奶嘴：这样做

最容易戒掉的安抚奶嘴，是从来没有养成习惯的那个。如果已经在用了，根据我们的经验，一个平静的、始终相同的流程比严厉更有帮助。

第 1 周
白天不用
玩耍时、坐婴儿车时和外出时都不用安抚奶嘴。不要把它放在看得见的地方，也不要把它挂在链子上。看不见的东西，孩子就会更少要求。
第 2 周
只在入睡时使用
只在入睡时用几分钟。孩子睡着后，就小心地把它拿出来。
术后
完全不用
有些孩子只需要几天，有些则需要几周。把它送人、交换，或者郑重地告别，这里需要发挥你们的想象力。

吮拇指时转移注意力

如果拇指往嘴里放，就平静地把手拿开，给孩子手里放点东西，一块布或者最喜欢的玩偶。每次都说同一句简短的话。

睡前仪式

入睡时需求最强烈。给孩子两只手里都放点东西，轻声唱歌或讲个故事，每晚都一样。

提醒但不让孩子难堪

针对咬嘴唇，约定一个充满爱意的信号，比如轻点一下自己的嘴唇。

让进步看得见

一张贴星星的日历，每成功一天就贴上一颗，坚持满一周就给一个小奖励。

不用奶嘴喝水

用敞口杯喝水时，孩子的嘴唇贴在杯沿上，舌头留在嘴里。而鸭嘴杯或吸管则又会放进嘴里。

平静对待反复

在生病或疲倦的日子里，旧习惯常常会回来。第二天照常继续就好。

最迟在孩子开始说第一批词的时候，嘴巴需要留出空间来说话。这是告别安抚奶嘴的好时机。如果经过数月平静而坚持的尝试，习惯仍然存在，这就提示其背后的功能需要支持。

重新学习

学习正确的功能：用训练代替替代品

戒掉是拿走一个习惯。重新学习是给嘴巴一个新任务。FaceFormer 训练正是从这里入手。

吮拇指和使用安抚奶嘴的习惯属于 FaceFormer 练习指南中列出的应用领域。在基础练习中，嘴唇包住唇楔，舌尖位于它的参考点，用鼻子呼吸，然后进行一次从上腭开始的吞咽。这正是在乳房上吸吮时建立起来的秩序。

FaceFormer ZERO 的 3D 模型。与安抚奶嘴不同，上下牙列之间没有任何东西。

因此，FaceFormer 不是安抚奶嘴的替代品。它不是用来安抚孩子的，而是用来练习的，每次练习时间很短。ZERO 和 ONE 大小相同、形状相同，区别只在于材料的硬度。年龄较大的孩子按照一个从少量重复开始的计划练习。免费的 FaceFormer App 会指导你完成基础练习。

关于这套方案，耶拿大学（Universität Jena）做过一项家长调查：在为期六周的练习方案之后，24 位 9 至 11 岁儿童的家长中有 19 位报告，吮拇指、咬嘴唇或咬指甲等习惯变少了¹⁰。这是一项没有对照组的观察，不构成疗效证明。但它与我们在临床实践中看到的情况相符。

对于幼儿，由诊所确定从何时起、以何种形式进行训练。4 岁以下的儿童只能在专业人员的陪同下训练。练习计划、激励方法和流程，请见页面：儿童使用FaceFormer。正在进行的言语治疗或正畸治疗可以与训练结合进行，请勿自行终止。

仔细看一看

什么时候应该仔细看一看

有些迹象表明，一种代偿模式已经固化，即使安抚奶嘴或拇指早已不用了。

舌头夹在牙齿之间

说话或吞咽时能看到舌头，或者你的孩子有咬舌音。

牙齿咬不到一起

咬合时门牙碰不到一起，或者上门牙明显前突。

单侧咬合异常

一侧的下后牙咬合时位于上后牙的外侧。

嘴巴与唾液

静止时嘴巴张开，嘴唇湿润发亮，流口水。

习惯依旧

尽管做了各种尝试，吮吸或咬嘴唇的习惯仍持续数月。

睡眠不安稳

你的孩子打鼾、睡得不安稳，或者早上醒来时口干。

这时值得关注的就不只是牙齿，还有功能。关于其中的关联，以下文章有更深入的介绍：开咬、对刃颌与反颌以及咬舌音。使用 FaceFormer 疗法的诊所，可以在这里找到：治疗师名录.

问题

常见问题

什么时候应该戒掉安抚奶嘴？

越早越好，最好从一开始就不要养成习惯。最迟在孩子开始说第一批词的时候，嘴巴需要留出空间来说话。对牙齿和颌骨来说，最重要的是安抚奶嘴每天在嘴里放多少小时、持续多少个月。

有没有符合颌骨发育的安抚奶嘴？

在我们看来，不存在符合生理的安抚奶嘴。在我们看来，每一个奶嘴都位于上下颌之间，使舌头保持在下方、嘴巴保持张开。一项系统综述在 607 篇文献中只找到三项可用的比较研究，没有一项显示所谓符合颌骨发育的安抚奶嘴在后牙反颌方面有优势。

我怎样帮孩子戒掉安抚奶嘴？

一步一步来：先在白天不用，然后只在入睡时短暂使用，孩子一睡着就拿出来。有些孩子只需要几天，有些则需要几周。固定的仪式、一次交换或一张贴星星的日历会有帮助。安抚奶嘴不需要替代品。

吮拇指比用安抚奶嘴好吗？

两者在嘴里的作用相似，因为都是一个物体占据了舌头应该在的位置。玩耍时拇指必须拿出来，但它随时可用，也更难戒掉。我们把吮拇指看作一种习惯，其背后是某种功能的缺失。

我怎样帮孩子戒掉吮拇指？

禁止和涂苦味指甲油都是从链条的末端入手。更有效的是白天转移注意力、保持不变的睡前仪式，以及对每一点进步给予称赞。在我们看来，如果你的孩子在基础练习中练习唇闭合、舌参考位和鼻呼吸，让嘴巴不再需要拇指作为支撑，条件就是最好的。

戒掉之后，牙齿排列不齐会自行恢复吗？

有些会，有些不会。在一项长期观察中，后牙反颌等个别变化在戒掉之后很长时间仍然存在。如果舌头仍然处于下方，或者你的孩子吞咽时仍然向前推，原因就会继续起作用。因此值得关注功能。

安抚奶嘴能预防婴儿猝死吗？

这一点并未得到证实。这种关联来自观察性研究，一项 Cochrane 综述没有找到任何一项相关的随机研究，而且安抚奶嘴通常在入睡后不久就会掉出来。在我们看来，它对舌头、母乳喂养和颌骨的弊端更大。有充分依据的是：仰卧、坚实的床面、睡袋、在父母房间里有自己的小床、无烟环境以及母乳。如何让宝宝安全地睡觉，请与你的儿科诊所商量。

FaceFormer 能代替安抚奶嘴吗？

不能，也不应该。唇楔位于嘴唇之间，薄膜位于牙齿前方，口腔内部为舌头留出空间。FaceFormer 用于短时间的练习单元，而不是用来安抚孩子。对于十岁以下的儿童，推荐使用 ZERO。