下巴后缩与双下巴：舌骨、口呼吸和头部平衡

专业文章：面部

下巴后缩与双下巴哪些因素参与塑造下巴线条

双下巴被视为脂肪堆积，下巴后缩被视为骨骼问题。这两种说法都只对了一部分。在这里你可以了解舌参考位、口底和舌骨、口呼吸以及头部平衡如何参与塑造下巴与颈部之间的线条，研究对此有哪些发现，以及呼吸、吞咽和头部平衡训练在其中起什么作用。

观看视频常见问题

你有过这种感觉吗？

你明明很瘦，下巴却显得松软？

哪些情况符合你？

点选符合你的情况。

如果符合其中几点，就值得关注脂肪和骨骼以外的因素。下巴下方是口底和舌骨，它们的张力取决于你如何呼吸、如何吞咽以及头部如何保持平衡。这些功能是可以训练的。

下巴下方有什么口呼吸与下巴

这不能替代检查。它只是告诉你可以在本文的哪个部分继续阅读。

要点速览

双下巴不只是脂肪。塑造下巴线条的还有皮肤、口底、舌骨的位置、下颌的位置和头部平衡。
口呼吸、低位的舌头和前倾的头部，在我们看来通常会在骨骼适应之前很久就改变这条线条。研究主要在生长期儿童身上显示出这类关联。
呼吸、吞咽和头部平衡这些基础功能的训练着眼于下巴下方的张力，可以为下颌线发生变化创造条件。它不承诺任何特定的外观，前后对比照片也不能作为这方面的证据。

视频

下巴后缩与双下巴：功能与颌骨形态

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术语

双下巴与下巴后缩：两种表现，一条线条

看自己侧面时，人们首先注意的是一条线，即下巴尖与颈部之间的线条。这两个概念都与它有关。

双下巴指下巴下方的饱满，使向颈部的过渡变得柔和。下巴后缩指在侧面看，下巴的位置比额头、鼻子和嘴唇的连线所预期的更靠后。其背后往往是下颌后缩。两者常常同时出现。下巴越靠后，到颈部的距离就越短，下方的组织空间就越少。

双下巴专业上称为颏下饱满，即下巴（mentum）下方（sub）的组织

下巴后缩侧面看位置靠后的下巴，常伴有下颌后缩（Retrognathie）

颏颈角下巴下缘与颈部之间的角度，专业上称为颏颈角（zervikomentaler Winkel）

90 至 110度

是看起来协调的颈部轮廓的颏颈角，这是一项法国解剖研究的结论。在该研究中，位置低且靠前的舌骨甚至限制了手术矫正的效果¹

因此，颏颈角不只是脂肪的问题。舌骨的位置、口底的张力以及下颌静止时所处的位置，都会在皮肤下显现出来。所以，一个很瘦的人也可能有松软的侧面轮廓。

原因

脂肪、皮肤、肌肉、骨骼：什么塑造了下巴线条

下巴下方有多层组织相互叠加。每一层都可能造成饱满，而且它们彼此关联。

脂肪组织

在扁平的颈部肌肉上方和下方都有脂肪。多少取决于体重、遗传倾向和年龄。

皮肤与结缔组织

随着年龄增长，弹性会减退。皮肤跟随其下方的结构。

口底与舌骨

下颌两侧之间的一块肌肉板承托着舌头。它悬挂在舌骨上，而舌骨是一块没有关节的骨头。

下颌与下巴

如果下颌位置更靠后或向下旋转，下巴就会后移，通向颈部的线条变短。

头部平衡

如果头部向前向下移动，下巴下方的组织会被挤压，舌骨也随之移位。

大多数针对双下巴的方法都作用于脂肪和皮肤。但其他三层决定了组织所处的形态。它们取决于全天都在运行的功能。你每天要吞咽数百到上千次，你不停地呼吸，你的头部在脊柱上保持平衡。

282份 CT 影像

是 Mayo Clinic 分析的颈部影像数量。无论女性还是男性，舌骨的位置都随年龄增长而降低²

2毫米

是在同一分析中，体重指数每增加 5 个点，舌骨前移的距离²

作者将此与随年龄增长而变钝的颏颈角联系起来。横断面分析无法厘清因果。但它表明，一块从外面看不见的骨头参与决定着下巴线条。

解剖

舌骨与口底：下巴下方的悬挂点

在下巴和喉部之间有一块小骨头，它不与任何其他骨头接触。它解释了为什么舌头、呼吸和头部平衡会在下巴下方显现出来。

舌骨仅靠肌肉、韧带和筋膜悬挂。上方附着着通向下颌和颅底的肌肉。对下巴线条最重要的是下颌舌骨肌，即Musculus mylohyoideus。它像一块宽阔的板一样在下颌两侧之间展开，构成口底.

下方有肌肉通向胸骨和肩胛骨。舌骨就悬挂在这些拉力与反向拉力之间。如果某个拉力方向改变，这块骨头就会移位，口底和下巴线条也随之改变。

舌头并不是像放在碗里那样躺在嘴里。它静卧在一个可移动的底面上。这个底面的高度取决于舌骨的位置，而舌骨的位置随呼吸、吞咽和头部平衡而变化。

这样，舌参考位就成了与下巴线条相关的问题。如果吞咽后舌头贴在上腭，舌尖位于上门牙后方的小隆起处，舌头就能部分承担自身的重量，口底保持一定的基础张力。如果舌头低而宽地躺在下颌里，它的重量就压在口底上。在我们看来，这时下巴下方的组织更容易向下隆起。

很多人为此寻找“正确的舌休息位”。舌头并没有一个固定的休息位。它一直在参与工作，每次吞咽后都会回到它的参考点。详见关于舌参考位.

嘴巴张开时，舌头下沉，下颌向下向后旋转，下巴与颈部之间的线条失去轮廓。其背后的吞咽模式在文章吞咽与吞咽障碍.

呼吸

口呼吸与面部：当下巴后缩时

用嘴呼吸的人会张开嘴。这听起来理所当然，却改变了整个下颌的力学。

嘴巴张开时，下颌向下向后旋转，下巴后移。短时间内这只是一个动作。但如果白天和夜里嘴巴都长时间张开，这就成了一种初始状态，肌肉会去适应它，在生长期骨骼也会适应。

加利福尼亚的一项动物实验表明，呼吸可以改变下巴的位置。研究人员让八只正在生长的猴子被迫口呼吸，另外八只作为对照。口呼吸的猴子下巴下降，下颌向后旋转。作者得出结论，下巴的位置由舌骨上方肌肉与面部肌肉之间的平衡所控制³.

56%

的有鼻腔堵塞迹象的儿童，在耶路撒冷的一项分析中没有形成嘴唇和舌头的密闭封闭，而鼻呼吸者中这一比例为 30%。口呼吸者的下颌更明显地向后向下旋转⁴

118儿童

名儿童在马德里接受了 X 光片对比。53 名口呼吸者的下颌比 65 名鼻呼吸者更靠后⁵

这些发现来自生长期的儿童，而且来自单凭本身无法证明因果关系的比较。对我们来说，它们位于许多因果链条的起点，这些链条始于功能，而不是骨骼。夜里，同样的模式常常表现为打鼾，详见文章打鼾与睡眠呼吸暂停.

嘴张着
由于鼻子经常堵塞、出于习惯或长期使用安抚奶嘴。舌头下沉。
身体进行代偿
下颌向后下方旋转，头部前移。神经系统将这种代偿储存为一种模式。
张力消失
口底和舌骨上方的肌肉不再参与其功能。不被使用的部分会失去张力。
形态随之改变
在生长期，颌骨和上腭会随之适应；在成年人身上，主要是软组织适应。下巴线条变得松软，下巴显得后缩。

头部平衡

头部前倾，下巴线条松软

在镜子前低下头时，几乎每个人都会出现双下巴。因此，头部平衡也是下巴线条的一部分。

当头部在脊柱上方保持平衡时，下颌和颈部大约形成一个直角。下巴下方的组织有空间，口底保持其张力。

这时，使头部竖直的肌肉与舌骨上的肌肉协同工作。

如果头部向前向下倾斜，角度就会变小。下巴下方的组织被挤在一起，舌骨也随之移位。看手机和屏幕时，这种姿势很容易成为习惯。

一项针对 24 名全口义齿佩戴者的长期观察显示了舌骨与头部平衡之间的联系有多紧密。在 15 年间，他们的颈椎平均前倾增加了 5 度。其中，舌骨的垂直位置跟随下颌的倾斜，而水平位置主要跟随颈部和头部的倾斜⁶.

40名健康人

名受试者在上海分别以平衡的头部姿势和前移的头部姿势各拍摄了一次 X 光片。除一项外，所有关于舌骨位置的测量值在两种姿势之间都有差异⁷

侧身站在镜子前。把头抬正，将舌尖放在上门牙后方的上腭，闭上双唇，用力吞咽一次。你的下巴线条发生了什么变化？

骨骼

颌骨形态还能改变吗？

很多人听说，他们的下颌就是长得太短了。有时确实如此。但骨骼也有它的发育历程。

骨骼是活的组织。根据 Harold Frost 的力学稳态（Mechanostat）模型，出生后骨骼的强度主要由日常负荷决定⁸。在面部，这种负荷来自咀嚼、吞咽、舌头压力和口唇闭合。在生长期，它参与影响形态。在成年人身上，任何改建都很缓慢，至于它能在多大程度上改变可见的形态，尚未得到研究。

一项瑞典研究表明，功能会在生长期指明方向。38 名鼻咽部严重堵塞的儿童，起初下颌比 37 名气道通畅的儿童更靠后。在切除腺样体后的五年里，女孩的下颌比对照组生长得更水平，男孩则只显示出一种趋势⁹.

对于成年人，没有这样的数据。因此，我们不承诺让下颌变长，也不承诺新的下巴形态。在成年人身上也可能改变的，是下颌静止时所处的位置。下颌仅通过关节、肌肉和韧带与颅骨相连，而肌肉参与决定它是向后下方下沉，还是保持在中间位置。

轮廓还不等于骨骼形态。面部的前后对比照片无法把脂肪、肌肉张力、头部平衡和骨骼区分开来。因此，它们不能作为证据，无论对我们还是对其他方法都是如此。

儿童的颌骨还在生长。如果嘴巴经常张开或经常用嘴呼吸，就值得尽早关注鼻呼吸和口唇闭合。详见FaceFormer 儿童版.

对治疗方法的定位

去除双下巴？有哪些方法

针对双下巴，有注射、手术、仪器和练习。它们作用于不同的层次。

含脱氧胆酸的溶脂针可以溶解下巴下方的脂肪细胞。也可以通过手术吸脂。下巴假体或颏成形术会延长下巴；对于明显的畸形，会通过颌骨手术移动下颌；而对于后缩的下颌，常常会考虑牙套或隐形矫治器。针对溶脂针有大型安慰剂对照研究，其中最重要的研究的作者包括生产商的员工。

70,0%

的注射治疗者（共 256 人）在评分量表上至少改善了一级，安慰剂组 250 人中这一比例为 18.6%¹⁰

4,3%

的受治者出现了控制嘴角运动的神经的无力，大多轻微且短暂¹⁰

牙套和隐形矫治器通过外部施力移动牙齿，却不会改变当初让牙齿错位的功能。因此，在专业领域，复发被视为常态。Cochrane 关于保持的综述纳入了 47 项研究和 4377 名参与者，认为如果不进行保持，牙齿会向初始位置移回¹³。但牙齿并不会自己移动，是有力量在起作用，在我们看来，这些力量通常就是继续以旧模式工作的舌头、嘴唇和呼吸。

作用于形态

溶脂针与吸脂
下巴假体、颏成形术和颌骨手术，例如BiMax
牙套与隐形矫治器
作用于脂肪、软组织、牙齿或骨骼

作用于功能

舌参考位与吞咽模式
鼻呼吸与口唇闭合
头部平衡
作用于下巴下方的张力和位置

两种途径并不相互排斥。手术流程和风险请参阅关于BiMax 颌骨手术的文章，训练与其他方法的关系请参阅FaceFormer 与其他治疗方法.

外科把颌骨当作可以重新组合的形态来处理。但活的颌骨会顺应每天作用于它的功能。如果术后低位舌伴随的口呼吸仍在继续，骨骼就会继续接受同样的刺激，旧的模式会与新的结果相抗衡。因此，在我们看来，在决定任何形态改变之前都应先关注功能，并在术后进行训练。

那练习呢？关于面部体操和面部瑜伽，一篇综述找到了 9 项研究，其中没有一项设有对照组¹¹。一篇较新的综述找到了 12 项研究，涉及 321 名女性，在脸颊和下颌线上有个别改善，但认为证据不足¹²。针对双下巴本身，没有可靠的研究，我们的训练也没有。关于 FaceFormer 疗法已有哪些研究，请参阅页面研究与科学.

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