反流与烧心吞咽起什么作用

基础知识

反流、烧心、反流病：三个概念，一条路径

在日常用语中，这些都被称为烧心。为了更好地理解，把这些概念区分开来会有帮助。

食管是一条肌肉管道，负责把食物从咽部送到胃里。如果胃内容物流回，就称为反流，字面意思就是“倒流”。它可能引起的感觉就是烧心，即胸骨后的烧灼感，常伴有反酸。

反流是否会发展成疾病，取决于其频率、强度以及对黏膜的影响。这可以通过检查来确定，例如内镜检查或24小时酸监测。因此，本文首先介绍那些你不应该等待观望的迹象。

解剖

食管不只有一道闸门

人们常听说，胃入口处的括约肌关闭不严。这种说法过于简单。

胃入口处并没有像肛门那样的环形肌。下食管括约肌是食管壁中一段增厚的肌肉区域，而且它并不是单独起密封作用的。食管在通往胃的途中穿过膈肌，膈肌的肌脚在那里像吊环一样环绕着它。两者共同构成抗反流屏障³.

反流并不只是在这道屏障持续过弱时才会发生。许多反流发生在下食管括约肌在没有吞咽的情况下短暂松弛的瞬间。此外还有腹内压、胃排空以及食管裂孔疝等因素。在食管裂孔疝中，胃的一部分通过膈肌的裂孔向上滑动，屏障的两个组成部分彼此分离。

反流并不简单地等于胃酸过多。关键在于屏障是否守得住，以及食管能否重新自我清洁。胃酸属于胃里。只有出现在错误的位置、停留时间过长时，才会成为问题。

吞咽

为什么吞咽能清洁食管

即使是良好的屏障，偶尔也会漏过一些东西。胃酸随后在黏膜上停留多久，取决于吞咽。

你每天吞咽几百到上千次，其中大部分都是在不知不觉中进行的。吞咽时唾液进入食管，一次吞咽会引发一波把内容物推向胃部的收缩，这就是蠕动。密尔沃基的一个研究小组在健康人身上测量了这种清洁过程是如何进行的⁵。关于吞咽各阶段的更多内容，请参见文章吞咽与吞咽障碍.

1. 酸进入食管

   在实验中，向食管内注入了15毫升稀盐酸。

2. 第一波清除大部分

   一到两次蠕动波几乎把全部液体推回了胃里。

3. 残留一层酸膜

   少量残留物使食管内的酸碱值保持在较低水平。

4. 唾液中和残留物

   随着后续的吞咽，该值逐步升高，直至恢复正常。如果把口中的唾液吸走，这种清洁就不会发生⁵.

吞咽与唾液分泌是相互关联的。健康人含一片薄荷糖时，唾液分泌量增加到六倍，吞咽次数几乎翻倍⁶。在东京，有反流症状的人分泌的唾液更少，而且这些唾液对酸的缓冲能力也更差，每组各33人⁷。至于这是原因还是结果，该研究并未表明。

唾液是清洁作用的增强因素，而不是反流的原因。《Trust the Triad》一书就是这样定位的。吞咽和唾液并不能阻止反流，但它们能缩短酸作用于黏膜的时间。

我们的观点

反流与基础功能：哪些有证据，我们如何看待

在这里，我们把研究所显示的内容与我们所使用的工作模型清楚地区分开来。

有证据表明，膈肌是屏障的一部分，吞咽和唾液能清洁食管。没有证据表明异常的吞咽模式会导致反流。对此进行的文献检索没有得到可用的结果，《Trust the Triad》一书中也是这样写的。

尽管如此，在我们看来，控制仍然起着作用。食管和胃入口受迷走神经支配，而同一个脑干协调着呼吸和吞咽。更多内容请参见关于迷走神经.

根据 Dr. Berndsen 的模型，反流也常常源于一种代偿性的吞咽模式。如果吞咽时没有牙齿接触，也没有有力的舌推，那么经由迷走神经和食管、一直触发到贲门的反射序列所需的神经刺激就会很弱。那里的闭合并不是一块简单的环形肌，而是一种与膈肌反射性调控的协同作用。这条链条尚未经过研究，它是他从功能角度作出的解释。

1. 模式发生偏离

   口呼吸、浅表的胸式呼吸、低位舌或前移的头部。

2. 身体进行代偿

   膈肌工作减少，其他肌肉替代补位，神经系统把这种替代存储下来。

3. 周围环境发生变化

   胸廓下沉，腹内压的分布发生改变。

4. 可能随之出现不适

   在我们看来，这在许多患者身上可能会促使屏障的密封作用变差。何时出现以及程度如何，取决于持续时间、程度和年龄。

呼吸、吞咽和头部平衡作为一个整体协同工作。当头部在身体上方保持平衡时，胸廓可以自由活动，膈肌能在其完整的行程中工作。当舌头处于舌参考位、嘴唇闭合时，呼吸经由鼻子进行，吞咽则在负压和牙齿接触的状态下完成。

没有融入其功能的肌肉不会被使用，并会失去张力。在我们看来，这对膈肌同样适用。至于一种让呼吸和吞咽重新发挥其功能的训练是否能改善反流，对于我们的训练而言尚未经过研究。

定位治疗

抑酸药、手术、训练：它们如何相互配合

有反流的人常常被开具质子泵抑制剂，例如泮托拉唑或奥美拉唑。它们有其用武之地。

质子泵抑制剂减少胃酸的生成，根据指南是首选的药物治疗，也用于促进食管炎症的愈合。它们不会改变贲门处的屏障和食管的清洁。同一份指南描述了对长期服用副作用日益增加的担忧，并建议在对八周治疗有反应后尝试停药².

因此，停药并非无害，身体会对长期抑制作出反应，即使在健康人身上也是如此。所以在我们看来，练习功能也应当是其中的一部分，因为屏障和清洁都取决于功能。

两方面并不互相排斥。一方保护黏膜，另一方从功能入手。

如果服药后仍有持续不适，可以考虑手术，即把胃包绕在食管周围。它从机械上加强闭合，也可能带来后果，例如吞咽困难和胀气，根据一篇外科专业文章，这些情况相对常见¹⁴。它不会改变你呼吸和吞咽的方式。因此，在我们看来，在进行这类手术之前，应先审视功能。

关于生活方式，有明确的数据。在两项随机研究中，减重后食管的酸暴露有所下降。晚餐吃得太晚会延长躺卧时的酸暴露，抬高床头则使其从躺卧时间的21%降至15%¹²。指南建议睡前两到三小时不再进食².

日常

烧心时你在日常生活中可以做什么

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下一步

Dr. Klaus-Jürgen BerndsenFaceFormer 疗法的开发者。内容依据：《Trust the Triad》一书。更新时间：2026 年 9 月。

参考文献

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