你有过这种感觉吗？
矫治器拆掉了，牙齿又在移动？
哪些情况符合你？
点选符合你的情况。
这不能替代检查。它只是告诉你可以在本文的哪个部分继续阅读。要点速览
- 牙齿并不会自己移动。有力量作用于它们，在口腔中主要来自舌头，此外还有嘴唇和脸颊。保持器把这种力量锁住，却没有消除它。它是一种纯粹的对症措施。
- 在我们看来，如果由呼吸、吞咽和头部平衡构成的功能经过训练并调整到位，牙齿就失去了移动的理由。因此，我们的目标是与你的正畸诊所一起逐步减少保持器佩戴。
- 固定保持器经常松脱，即使钢丝完好也可能使牙齿移动。在我们看来，舌头在钢丝上探触时，练习的恰恰是当初使牙齿移位的那个模式。粘接剂和钢丝会释放可测量的双酚 A 和金属。
- 在我们看来，被锁住的力量会转移出去，一直到颞下颌关节、颈部和耳朵。由于中间相隔多年，几乎没有人会想到保持器。
视频
保持器：它能固定什么，可能有哪些副作用
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基础知识
保持器的作用：固定，而不是解决
在矫治器或隐形矫治器治疗之后，通常会有一个保持阶段，即保持期。
保持器用于巩固正畸治疗所达到的牙齿位置。它有两种形式。固定保持器是一根粘在前牙后面的细钢丝，在下颌常常从一侧尖牙粘到另一侧尖牙。可摘式保持器是一种透明牙套或基托，你在夜间或按小时佩戴。
保持器不会再改变牙齿的任何东西。只要它在位，它就固定住治疗所取得的成果。
人们常说，组织和骨骼需要先适应新的位置。但长期数据显示，牙齿在几十年后仍会移动。这背后是每天都在起作用、而保持器触及不到的力量。因此，在我们看来，保持器是一种对症措施。
名参与者被纳入 Cochrane 协作网关于保持的分析。其出发点是这样一句话：没有保持，牙齿就倾向于移回原位1
存在高偏倚风险，大多数观察时间不足一年。没有哪种方法被证明明确更优，证据的确定性为低到极低1
需要固定牙齿的人，是在预计有一种力量会把它们推回去。保持阶段是这个专业领域对“没有它牙齿就会移回”这一现象的回答。但这种力量从何而来，它并没有回答。
核心问题
牙齿究竟为什么会移动？因为有力量在起作用
牙齿并不会自己移动。如果一颗牙齿移动了，就是有力量作用于它，而在口腔中，这种力量主要来自舌头，此外还有嘴唇和脸颊。
牙齿以弹性方式悬挂在骨骼中，由弹性纤维固定，这些纤维在牙齿移位后会把它往回拉一些。在一项对 320 名治疗者近 15 年的观察中，如果在牙颈部切断这些纤维，复发程度会更轻2。但这些纤维并不能解释为什么牙齿在几十年后仍会移动。
第二种力量同时来自内部和外部。正畸医生 William Proffit 在 1978 年总结了决定牙齿位置的因素。他列出的最重要因素是舌头和嘴唇的静息压力以及牙周组织中的力量3。舌头从内部施压，嘴唇和脸颊则从外部与之抗衡。
同一篇论文中有一句话很少被一起引用：呼吸会影响头部、颌部和舌头的姿势，从而改变这种平衡。在我们看来，正是从这里开始的这条链，在许多人身上一直延伸到复发。
关键在于持续时间，而不是力量大小。一次吞咽只持续一瞬间。Proffit 发现，对牙弓尺寸而言，嘴唇的静息压力比吞咽时的舌压更重要4。他在兔牙上证明，一个只在十分之一时间内作用的力几乎没有效果，而在一半时间内作用的力则与持续作用的力效果相同5.
因此，在我们看来，长期推动牙齿移位的，通常是两次吞咽之间舌头的位置，再加上嘴唇和脸颊的压力。如果舌头数小时处于低位且靠前，它的压力就朝一个方向作用。我们把生理性的初始状态称为舌参考位，也就是所谓的“舌休息位”。
闭上眼睛片刻，感受一下：你的舌头现在在哪里？
保持器把力量锁住。它并没有消除力量。如果顺着这一逻辑：在我们看来，如果功能经过训练并调整到位，牙齿就失去了移动的理由。因此，我们从功能入手。
复发
矫治后牙齿移位：复发
正畸治疗后的复发并不是罕见的意外。关于这一点，最长期的观察来自西雅图。
最著名的长期观察来自西雅图的华盛顿大学。以正畸医生 Robert Little 为首的研究小组在那里数十年间收集治疗资料，测量下前牙的位置：治疗前、治疗后，直至保持结束后长达二十年。
在 31 名拔除了四颗前磨牙的治疗者中，保持结束二十年后，下前牙排列仍在临床可接受范围内的比例。根据治疗前后的检查结果，无法预测谁的效果能够保持6
一项历时约四十年的研究比较了接受治疗者与咬合正常的未治疗者。治疗后，接受治疗者的拥挤程度增加得更多7
一个反对意见不难想到：即使未经治疗，牙齿也会随年龄而变化。但这并不能单独解释这一发现，因为接受治疗者的变化更大，虽然样本量较小，但方向依然明确。如果无法预测谁的治疗效果能够保持，那么在我们看来，原因并不在牙齿本身，而在于每天作用于牙齿的东西。
治疗结束了。但背后的力量仍在起作用。当初把牙齿挤出排列的东西，并不会随着拆除牙套而停止。保持器日复一日地拦截这种力量。在我们看来，一旦保持器松动或脱落，这种力量在许多人身上又会重新占上风。
三元组
从模式到拥挤：背后的链条
在我们看来，复发通常不是从牙齿开始的，而是早在很久以前，从呼吸、吞咽和头部平衡开始。
模式发生偏离
口呼吸、低位舌和改变了的头部平衡常常很早就形成了，例如由于安抚奶嘴、奶瓶或吮拇指。
身体进行代偿
嘴唇、脸颊和下巴承担起舌头的任务。神经系统把这种代偿储存为首选模式。
形态随之改变
没有来自内部的支撑，上腭和牙弓会发育得更窄，牙齿变得拥挤或倾斜。
检查结果形成
拥挤或错颌得到治疗，保持器维持治疗效果。但模式继续起作用，在许多接受治疗者身上，牙齿会退回原位。
在我们看来，这个三元功能环路解释了为什么保持器能够固定牙齿，却不能解除复发。它维持着形态，而塑造这一形态的模式仍在继续工作。这与颞下颌关节的关联有多紧密，请阅读关于 CMD 的文章；吞咽模式本身请参阅吞咽与吞咽障碍；嘴唇张开的后果请参阅口呼吸.
副作用
很少被谈及的副作用和风险
保持器被视为治疗后的一项小例行程序。专业文献描述了一些在咨询谈话中常常被一笔带过的副作用。
固定保持器最常见的问题是松脱。一篇纳入 34 项研究、3484 名参与者的综述得出，粘接点松脱或钢丝断裂的比例约为 35%，长期观察中为 54%8。证据被认为较弱，但方向是明确的。
客观地说：一篇综述认为固定保持器总体上与健康的牙龈相容，个别研究发现了较差的数值17。关于龋齿，Cochrane 综述没有发现差异，但明确要求进行更长期的副作用研究1。研究主要关注的是保持器能否保持效果，几乎没有关注它在口腔中还会造成什么影响。
在我们看来，更重要的是一个没有任何研究测量过的问题。舌尖是人体最敏锐的触觉器官之一，它的参考点位于上门牙正后方的切牙乳头处。牙齿后方带有粘接点的钢丝会吸引舌尖。舌尖会去触探、拨弄和顶压它，每天很多次，而且常常是无意识的。
保持器固定住牙齿，同时也把它所对抗的那个模式固化了。舌头在钢丝上向前对着牙齿用力，而不是平铺贴在上腭，吞咽动作也朝向牙列。在我们看来，这恰恰是当初使牙齿移位的那股力量，如今每天都在被练习和强化。
这对舌头和嘴唇意味着什么
- 舌头要绕着牙套工作。在一项随机研究中，两种保持器都使 s 和 sch 等音在声学上发生了可测量的改变21
- 保持板覆盖上腭，也就是舌头在其参考位时所贴靠的那个面
- 牙套是否会在夜间促使紧咬或口呼吸，尚未经过研究。在我们看来，它们的作用就像一块薄薄的咬合板，掩盖了模式，而不是理顺模式
在研究中，牙套对牙龈比粘接的钢丝更友好，但只有在佩戴时才起作用。
这些副作用不是恐慌的理由。它们是定期复查的理由，即使在治疗多年后也是如此，也是审视原因的理由。
材料
双酚 A 和金属：粘接剂和钢丝会释放什么
保持器常常在口中停留很多年。因此，值得冷静地看看它是由什么构成的。
具有讽刺意味的是，欧盟委员会于 2024 年 12 月禁止在食品接触材料中使用双酚 A（BPA）。其依据是 EFSA 2023 年的重新评估，该评估大幅降低了每日可耐受摄入量22。而正畸粘接剂和压膜牙套材料却会可测量地释放 BPA，舌侧保持器的粘接剂也是如此23.
BPA，这是研究人员在 22 人粘接下颌保持器后立即在唾液中测得的最高值。此后该数值不再明显升高24
BPA，这是一种压膜牙套材料在实验室中向人工唾液释放的量，一种粘接剂为 2.75 µg/g，均为最初三天内的数据25
固定保持器用钢丝在实验室中 34 天内都释放了金属，个别钢丝释放的铅、镍或钼超过了澳大利亚饮用水限值26
作者们认为 BPA 的量很小，且低于当时的参考值，也就是 EFSA 重新评估之前的参考值，但建议减少释放2425。保持器钢丝也会释放镍，在酸性环境和咀嚼负荷下释放更多，即使是标称无镍的钢丝也是如此27。在实验室中，七根钢丝中只有一根具有细胞毒性，而且程度轻微26.
这些剂量造成健康损害尚未得到证实。多年间在口腔中释放的物质几乎没有经过研究。如果你对镍过敏，请在诊所询问钢丝的材料。
迂回
力量不会消失，只会转移
固定住牙齿的人，并不能挡住背后的力量。它们会寻找阻力最小的路径。
这首先表现在牙齿上。在我们看来，钢丝完好时出现的意外移动，就是另寻新路的力量。在波恩的一项研究中，几乎全部 30 名受试者在粘接六个月后，保持器固定的牙列段就已出现了三维变化28。另一项研究发现，下唇与下巴之间的深沟是一个风险因素13，对我们来说，这提示肌肉也参与其中。
模式保持不变
舌头、嘴唇和脸颊仍像治疗前一样施压，而你每天要吞咽数百到上千次。
保持器起阻挡作用
这股力量无法再推动被固定在一起的牙列，于是作用于牙根、牙龈和被固定的牙列段。
颌骨进行代偿
在我们看来，负荷会转移到咀嚼肌和颞下颌关节上。紧咬牙和下颌在寻找中线，都属于这一图景。
头部和颈部一同承担
下颌、舌骨和头颈关节通过肌肉链相互关联。在我们看来，当颌骨的位置改变时，头部平衡也会改变，颈部的工作量随之增加。
其他部位的不适
在我们看来，对于许多受影响的人，头痛、偏头痛、颈痛、颞下颌关节不适、耳压、耳内杂音或眩晕都可能属于这一模式。
从解剖学上看，这些部位彼此紧邻。颞下颌关节就位于外耳道的正前方。咀嚼肌和吞咽时打开咽鼓管的那块肌肉，由同一条脑神经支配。在一篇对 CMD 成年患者研究的综述中，约一半人报告有耳内杂音，约十分之四报告有眩晕29.
在上颈髓中，来自面部和颌部的神经纤维与来自上颈椎的神经纤维汇聚在一起，因此疼痛可能在颈部、面部和头部之间游走30。更多内容请参阅 CMD、偏头痛与颈源性头痛、颈痛、耳鸣以及眩晕.
Dr. Berndsen 经常见到疼痛严重的患者，却没有人想到保持器。治疗与不适之间常常相隔多年，这可能也是这种关联几乎没有被研究的原因之一。某件事没有经过研究，并不意味着它不是这样。
多年来受不明原因的偏头痛困扰？问问自己，保持器是否可能参与其中。这是一个思考的提示，不是诊断，也不是承诺。请在你的正畸诊所提出这个问题。
如实说明：保持器会引发这类不适，这一点尚未经过检验。我们描述的是我们的模型，它源自解剖学和已被证实的牙齿移动。并非所有不适都源于此。
保持器松脱
保持器松脱或弯曲：现在怎么办？
固定保持器经常松脱，而且常常你不会马上察觉。这不是担心的理由，但却是尽快采取行动的理由。
钢丝松动
一个粘接点松脱了，钢丝晃动或翘起。
锐利边缘
钢丝或残留的粘接剂摩擦舌头或嘴唇。
牙齿感觉不一样
某颗牙齿感觉松动、倾斜或扭转，或者出现了缝隙。
牙套不再合适
可摘式保持器压迫感明显，或已无法正确就位。
牙龈受刺激
保持器处的牙龈出血或肿胀，清洁变得困难。
出现这些迹象时，请尽快联系你的正畸诊所或牙科诊所。保持器是重新粘接、更换，还是辅以牙套，由诊所决定。在此之前，活动保持器继续按医嘱佩戴。
保持器松脱后牙齿移动的速度因人而异。即使在治疗结束多年后，也请按时复查12.
保持
终身佩戴保持器？为什么我们设定了不同的目标
如今常常建议长期甚至终身佩戴保持器。我们从同样的数据中得出了不同的结论。
在包含 600 多个病例的西雅图资料库中，下前牙的拥挤在治疗后持续加重，一直到 20 至 40 岁乃至更久31。佩戴保持器时会更稳定，221 名治疗者中有 200 人在五年内保持稳定12，但牙弓仍然在不断变短32。这显示了一根钢丝在口中时能起到什么作用。没有它，在 Little 的研究中，二十年后只有百分之十的人排列仍可接受。
保持器是一根拐杖。只要原因仍在起作用，就摆脱不了它。它替系统承担了固定牙齿的工作。只要它还必须这样做，就说明缺少一种能让牙齿自行保持在原位的功能。
因此，我们并不把终身佩戴保持器视为目标。原来的牙齿位置是适应一种受干扰的功能而形成的。治疗移动了牙齿，却让功能保持原样。所以，牙齿会被推回那个未改变的功能引导它们去的位置。
我们建议从长远来看摆脱保持器，逐步进行，并与你的正畸诊所共同完成。在我们看来，前提是首先改变当初使牙齿移位的模式。只有当舌头、嘴唇和呼吸能够自己支撑牙齿位置时，减少佩戴才有基础。
保持器
- 以机械方式将牙齿保持在原位
- 只要它在位且完好就起作用
- 需要复查和彻底的护理
- 对舌头、嘴唇和呼吸的力量不作改变
基础功能训练
- 作用于呼吸、吞咽和头部平衡
- 在一个过程中练习唇闭合、舌参考位和鼻呼吸
- 需要时间和规律的重复
- 目标：由功能自己承托牙齿位置
两者并不相互排斥。在模式还不能承托牙齿位置时，保持器负责维持。是否以及何时减少佩戴，请与你的正畸诊所商量。
研究现状
通过训练防止复发？研究的发现
舌头和嘴唇的训练是否能减少复发，这是一个合理的问题。诚实的回答是：这方面的研究很少。
研究最多的是开颌，此时舌头常常位于牙齿之间。一项分析比较了接受正畸治疗且有或没有额外口面肌功能训练（即针对舌头和嘴唇的专门训练）的人。一项综述检验了这方面的研究整体上有多可靠。
为额外进行肌肉训练与单纯矫治器治疗相比时开颌的平均复发量。对照组由已经复发的人组成，并非随机分配33
在一项系统综述中符合评估口面肌功能治疗作为正畸辅助手段的标准。所有研究都有较高的偏倚风险34
FaceFormer 同样没有针对复发进行过研究。唯一一项使用该器械的随机研究，即针对 45 名儿童的汉堡研究，测量的是基础功能，而不是牙齿位置。两组都有改善，使用 FaceFormer 时，吞咽时舌头更常贴在上腭，闭口也更快实现35。对所有研究的评述，请参阅研究与科学.
训练
训练模式：让功能来承托牙齿
下决心把舌头保持在上方、把嘴唇闭上，往往只在你想着它的时候才有效。舌头和嘴唇的位置是一种储存下来的程序，它通过重复而改变，而不是通过认识。因此，我们的方法是在一个共同的过程中训练呼吸、吞咽和头部平衡这些基础功能。
牙套作用于形态。训练作用于塑造形态的模式。两者各有其位置。矫治器调整牙齿的位置，训练则着眼于每天作用于牙齿的舌头、嘴唇和呼吸。
在 FaceFormer 训练中，FaceFormer 位于口腔前庭，即嘴唇之后、牙齿之前。固定保持器位于另一侧，在前牙后面。舌尖贴在上腭的参考点，你用鼻子呼吸，头部保持直立平衡。
在基础练习中，你用嘴唇压紧唇楔，用后牙短暂咬合，然后吞咽一次。负压把舌头拉向上腭。之后加入牵拉练习，在练习时还要额外注意头部平衡。
- 从第1天起
基础练习
每天三次，每次几分钟，使用 FaceFormer ZERO，重复次数逐周增加。
- 大约从第3周起
牵拉练习与夜间使用
一旦基础练习掌握熟练，就加入牵拉练习，夜间使用 ZERO。如果你夜间佩戴保持器牙套，请与你的诊所确认两者如何配合。
- 几周之后
换用 ONE
白天你使用 FaceFormer ONE 训练。它与 ZERO 大小和形状相同，区别仅在于材料，ONE 更硬。
- 数月之间
模式自动运行
练习手册估计，新的动作过程需要六到十二个月才能无需思考地自动运行，之后进行维持训练。
- 与诊所共同进行
逐步减少保持器佩戴
当模式能够承托牙齿位置时，请与你的正畸诊所讨论是否以及如何在监测牙齿位置的情况下逐步减少保持器佩戴。
舌头向上
舌尖位于上门牙后方的参考点，舌背贴在上腭。每天检查几次。
双唇轻松闭合
双唇不费力地合在一起。如果下巴因此紧张，嘴就是在与舌头对抗，而不是与之配合。
用鼻子呼吸
鼻呼吸让嘴巴保持闭合、舌头保持在上方。更多内容请参阅关于鼻中隔的文章。夜间用胶带封嘴并不能替代，更多内容请见Mouth Taping（封嘴胶带）.
绝不要自行取下保持器，即使训练了几个月之后也不要。在佩戴牙套期间也可以进行训练，佩戴托槽时可以使用正畸保护蜡。免费的 FaceFormer App 会指导基础练习，所有模块都可以在练习页面上找到。儿童有专门的计划，更多内容请参阅儿童 FaceFormer.
问题
常见问题
保持器有哪些副作用？
固定保持器经常松脱，长期观察中超过一半会松脱，而且常常不被察觉。即使钢丝完好，它们也可能让牙齿意外倾斜或扭转，钢丝上会积聚更多牙结石。活动保持器只有在佩戴时才起作用。在我们看来，舌头在钢丝上还会练习一种与牙齿相抗衡的模式。在研究中，粘接剂和钢丝会释放少量但可测量的双酚 A 和金属。
为什么矫治结束后牙齿又会移位？
牙齿并不会自己移动。有力量作用于它们，主要是舌头的静息压力，此外还有嘴唇和脸颊的压力。在我们看来，这些力量与呼吸、吞咽和头部平衡有关，而牙套并不会改变这些。此外，牙周组织的弹性纤维也会把被移动的牙齿往回拉一些。
为什么有固定保持器，牙齿仍会移位？
最常见的原因是粘接点松脱，这可能长期不被察觉。但即使钢丝完好，也会出现移动，例如尖牙反向倾斜或门牙扭转。在我们看来，这表明来自舌头、嘴唇和脸颊的力量仍在起作用，并绕过钢丝另寻出路。请尽快到你的诊所检查。
保持器会引起头痛、偏头痛或颌骨问题吗？
这方面几乎没有研究，部分原因是治疗与不适之间常常相隔多年。在我们看来，这是有可能的，因为保持器固定住了牙齿，但其背后的力量会转移出去，经由咀嚼肌和颞下颌关节一直到头部平衡和颈部。因此，多年来受不明原因偏头痛困扰的人，可以问问自己保持器是否参与其中，并在诊所提出这个问题。
保持器含有双酚 A 或镍吗？
研究显示，正畸粘接剂和某些牙套材料会释放双酚 A，主要是在粘接后不久，且量很少。保持器钢丝在实验室中会释放镍和其他金属。由此造成健康损害尚未得到证实。如果你对镍过敏，请询问钢丝的材料。
我必须终生佩戴保持器吗？
如今常常这样建议，因为治疗后牙列拥挤可能持续加重，一直到 20 至 40 岁乃至更久，而且无法预测会发生在谁身上。我们设定了不同的目标：训练由呼吸、吞咽和头部平衡构成的模式，使它自己承托牙齿位置，然后再与你的诊所一起逐步减少保持器佩戴。
拆除保持器：有哪些经验，之后会发生什么？
大家的经验差异很大。有些人的牙齿排列能长期保持稳定，另一些人则主要是下前牙会再次移位。在著名的西雅图长期观察中，在 31 名拔除了四颗前磨牙的治疗者中，保持结束二十年后，只有 10% 的人牙齿排列仍在临床可接受范围内。根据治疗前后的检查结果，无法预测谁的效果能够保持。在我们看来，关键在于舌头、嘴唇和呼吸此时是否已经能够自行维持牙齿的位置。是否以及何时停戴或拆除保持器，由你和你的诊所共同决定，应在检查之后进行，最好循序渐进，切勿自行决定。
如果我用 FaceFormer 训练，有一天能摆脱保持器吗？
这是我们的目标，但没有人能承诺。训练着眼于当初使牙齿移位的模式。当这一模式能自己承托牙齿位置时，就可以与你的正畸诊所一起，在监测牙齿位置的情况下逐步减少保持器佩戴。绝不要自行取下它。
我的保持器松脱了。我该怎么办？
请尽快联系你的诊所，不要自己把钢丝掰回去。活动保持器在就诊前继续按医嘱佩戴。在一项长期研究中，固定保持器下的移位与粘接点松脱密切相关。
固定保持器和可摘式保持器有什么区别？
固定保持器是前牙后方的一根钢丝。它全天候起作用，但经常松脱，并使清洁变得困难。活动牙套或活动保持板对牙龈更友好，但只有在你佩戴时才起作用。根据 Cochrane 综述，没有哪种方法能确定地保持得更好。
戴着固定保持器可以用 FaceFormer 训练吗？
可以。FaceFormer 位于牙齿前方的口腔前庭，固定保持器位于牙齿后方。你和所有人一样，从 FaceFormer ZERO 开始。如果你夜间佩戴可摘式保持器，请与你的诊所商定如何兼顾佩戴时间和夜间使用。
戴着固定矫治器可以训练吗？夜间也可以吗？
可以，佩戴固定矫治器期间也可以训练。如果托槽处有压迫或摩擦，可以使用正畸保护蜡。是否以及从何时开始在夜间额外使用 FaceFormer ZERO，请与你的正畸诊所商量，尤其是夜间还要佩戴其他装置时。
我可以在使用 Invisalign 等隐形矫治器或保持器牙套的同时使用 FaceFormer 吗？
原则上两者并不互相排斥。FaceFormer 作用于呼吸、吞咽和头部平衡的模式，牙套则改变或维持牙齿位置。由于这类牙套每天要佩戴很多小时，而且常常夜间也要佩戴，请与你的正畸诊所商定如何兼顾佩戴时间和训练时间。
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参考文献
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