中风后口部和面部麻痹：重新整理吞咽、说话和闭口

专业文章：吞咽

口部和面部麻痹中风后重新整理

嘴角下垂，喝水时会流出来，说话含糊不清，吞咽也变得费力。在这里你会了解到，中风会给口腔、舌头和咽部带来哪些变化，为什么这些模式是被掩盖了而不是丢失了，以及有引导的训练可以如何补充康复治疗。

观看视频常见问题

你有过这种感觉吗？

中风后口腔里有哪些变化？

哪些情况符合你或你的家人？

点选符合你的情况。

这些迹象中有许多是相互关联的。它们涉及的不是单块肌肉，而是由大脑调控的呼吸、吞咽和头部平衡的整个过程。康复正是从这里入手。如果其中某个迹象突然新出现，请拨打急救电话 112。

吞咽时发生了什么训练是什么样的

这不能替代检查。它只是告诉你可以在本文的哪个部分继续阅读。

要点速览

中风后，口腔、舌头、腭部和咽部常常也会受到影响。吞咽障碍、说话含糊、流口水和嘴巴张开是最常见的后果之一。
中风导致的麻痹，面部的神经和肌肉通常是完好的，受到干扰的是来自大脑的调控。在我们看来，动作模式并没有被删除，而是被掩盖了；有清晰引导的训练可以帮助让它们重新显现出来。
FaceFormer 训练与治疗团队协调，作为言语治疗、物理治疗和作业治疗的补充。它在一个连贯的过程中练习闭口、舌参考位、吞咽和鼻呼吸，从而练习由呼吸、吞咽和头部平衡组成的三元组。

视频

失语症：从神经科学角度解释中风后的语言丧失

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后果

中风会给口部和面部带来哪些变化

嘴唇、舌头和颌部在大脑中占据很大的区域，远远超过它们在身体中所占的比例。如果部分调控失灵，你会在日常生活的许多地方察觉到。

紧急情况：如果一侧嘴角突然下垂，请立即拨打急救电话 112，即使症状又减轻了也要拨打。如果同时出现手臂或腿部无力、说话含糊、视觉或平衡障碍，更是如此。只有在病因查明并且你的治疗团队同意之后，才开始训练。

闭口

嘴唇在患侧闭合不再严密。没有可靠的唇闭合，鼻呼吸也会变得更困难。

唾液

唾液积聚在嘴角并流出来，尤其是在身体前倾时或睡眠中。

脸颊与舌头

食物残渣留在颊囊里，舌头不再能把食团干净地向后推送。

吞咽

更容易呛到，喝水时咳嗽，或者感觉有东西卡住了。

说话

唇音和舌音听起来含糊不清，声音变得更轻或沙哑。

表情与姿态

笑容变得歪斜。头部也常常会向一侧或向前下沉，因为躯干和颈部也受到了影响。

44%

的首次脑梗死患者在加拿大的一项病历分析中（221 例，单一中心）有吞咽障碍，42% 有构音障碍，28% 两者兼有¹

调控

不是神经，而是调控：为什么模式被掩盖了

麻痹在哪里产生，决定了它意味着什么。这正是中风后的麻痹与面神经麻痹的区别所在。

中风时，大脑的一部分不再获得充足的血液供应。那里的神经细胞失去功能或工作受限。而面部的肌肉、它们的神经，以及往往还有嘴唇和脸颊的感觉，则仍然存在。缺少的是把它们纳入正确过程的调控。

由于大脑中的神经通路是交叉的，麻痹的是受损大脑一侧对侧的半边脸，主要是口部和脸颊。额头通常仍然可以皱起。如果面神经本身受到影响，整个半边脸都会失去功能。这方面的内容请见文章：面瘫（面神经麻痹）.

模式并没有消失，它们是被掩盖了。Dr. Klaus Berndsen 在《Trust the Triad》一书中是这样描述的。有清晰感觉引导的训练可以帮助让它们重新显现出来。能做到什么程度，取决于损伤的部位和程度。

大脑在受损后可以重新学习，其他区域会接管任务，连接会被重建。神经科学为此总结了一些规律：不被使用的会退化。想要学会的东西，必须完全按照需要的方式去练习，频繁地、以足够的强度去练习²。对于口部和面部来说，这意味着不是去增强单块肌肉，而是练习整个过程。

吞咽

中风后的吞咽障碍：常见且常常未被察觉

吞咽是由嘴唇、舌头、软腭、喉部和呼吸组成的一个固定有序的过程。中风后，这个过程常常会乱了节奏。

37 至 78%

是 24 项被评估的研究中中风后吞咽障碍的发生率。检查方法越精确，发现的吞咽障碍就越多³

3 倍风险

存在吞咽障碍时罹患肺炎的风险；如果证实有食物进入气道，风险还要明显更高³

嘴巴闭不上
没有唇闭合，就缺少把食团干净地向后输送所需的负压。
舌头在下方工作
它不再能把食团形成一团，只能不完全地把它推入咽部。
节奏错乱
吞咽和呼吸共用咽部。如果吞咽来得太晚，就可能有东西进入喉部。
保护反应缺失
如果咳嗽反射减弱，就不会咳嗽。这种情况被称为隐性误吸。

因此，吞咽障碍首先应交给言语治疗师处理，由其通过检查来确定能否安全吞咽以及能安全吞咽什么。尽管如此，在我们看来目标依然明确：重新训练正确的吞咽模式。即使是神经性吞咽障碍，也可以与治疗团队协调，把 FaceFormer 训练作为补充。关于这一过程的更多内容，请见文章：吞咽与吞咽障碍.

说话与唾液

说话含糊、流口水、笑容歪斜：同一个根源

看起来像是许多各自独立的问题，其实都与同样的肌肉和同样的调控有关。

言语障碍

构音障碍时，头脑中的语言是完好的，但嘴唇、舌头和软腭不再能准确地发出声音。需要与之区分的是失语症，后者是语言的寻找和理解受到干扰。

流口水

通常并不是唾液分泌过多，而是吞咽得太少、太不精确。如果再缺少唇闭合，唾液就会流出来。

张着的嘴

静止时张开的嘴巴会让呼吸转移到口腔。黏膜变干，舌头下沉，吞咽变得更加困难。

头部平衡

如果头部向前下沉，舌骨和喉部的位置就会改变。这会使吞咽和说话更加困难。

瑞典的一项研究跟踪了 8 名中风后 7 至 14 个月的患者，他们每天两次、每次五分钟用口腔前庭板进行练习。嘴唇的力量以及在口腔内产生负压的能力都有所提高。两组参与者，即中风后的患者和面神经麻痹的患者，都报告流出的唾液减少了，脸颊中的食物残渣也减少了⁴。这一组人数很少，没有对照组，而且这里使用的也是一种不同于 FaceFormer 的器具。

吞咽、嗓音和姿态如何相互配合，关于帕金森病的文章也有介绍，帕金森病会影响类似的过程。关于嗓音本身，请见：声音嘶哑与嗓音.

康复

康复是团队合作

中风后，多个专业领域共同合作。每个领域都有自己的位置，没有哪个可以取代其他领域。

言语治疗负责吞咽、说话和面部动作，并确定哪些食物是安全的。物理治疗针对躯干、姿态和行走，从而针对头部和口部工作的基础。作业治疗练习吃饭和个人护理等日常活动。

神经科和家庭医生诊所负责治疗病因并跟踪病程。FaceFormer 疗法不能取代其中任何一个环节。它为口部提供一套练习方案，在各次就诊之间每天进行。

急症医院
病因与安全
诊断、病因治疗、首次吞咽检查。这里的重点是安全，而不是训练。
康复
有针对性地练习
言语治疗、物理治疗和作业治疗密集进行。在与团队商量后，可以加入 FaceFormer 训练。
在家
每天
在康复中开始的东西，必须在日常生活中继续下去。简短的、每天进行的练习单元能让模式在几个月中得以维持。

医生开具的治疗和饮食形式，请勿自行停用或更改。训练可以与言语治疗、物理治疗和作业治疗结合进行。如果患有 ALS、晚期帕金森病或延髓麻痹等退行性疾病，只能在咨询医生后进行训练。

原理

有引导的动作：康复从行走训练中了解到的

中风后，许多人借助引导动作的设备重新学习走路。在我们看来，这一原理可以迁移到口部。

101研究

（共 4224 名中风患者）被 Cochrane 纳入关于借助机电设备进行步态训练的分析。与物理治疗相结合，参与者很可能更常重新获得独立行走的能力。步态训练是另一种方法，并不能为 FaceFormer 证明任何东西⁵

就像动作的扶手

在有引导的步态训练中，设备给出轨迹，人主动参与配合。每走一步，大脑都会收到一个清晰的、始终相同的信号，模式就可以重新成为常态。FaceFormer 的唇楔就是口部的这样一个扶手：一个固定的形状、一个确定的阻力、一个每次都同样重复的施压方向。

嘴唇和面部属于身体最敏感的区域。它们的信号会到达脑干中负责表情、舌头、咀嚼和吞咽的调控中枢。因此，训练从来不只是练嘴唇。闭口、舌参考位、吞咽、鼻呼吸和头部平衡在一个连贯的过程中进行。即使嘴唇一开始只能提供微弱的信号，舌头、腭部、咽部和颈部也会共同承载这一模式。

重要的不是力量，而是一个清晰的模式，被准确地重复许多次。模式不会因为理解而改变，而是通过精确、频繁的重复而改变。需要坚持下去，这可能是值得的。

证据

关于中风后口腔训练有哪些研究

关于 FaceFormer 用于中风，目前还没有专门的研究。但关于类似训练形式的独立研究表明，口部和吞咽可能对训练有反应。

30名

中风后有吞咽障碍的患者在瑞典用口腔前庭板练习了至少五到八周。嘴唇力量和吞咽能力明显提高，无论是否伴有面瘫。这是一项回顾性分析，没有对照组，而且口腔前庭板是一种不同于 FaceFormer 的器具⁶

10名

中风患者连续八周用舌头抵压上腭。舌头力量和吞咽压力提高，液体进入气道的情况减少。没有对照组⁷

这项瑞典研究的作者认为，效果更可能来自感觉运动刺激和神经系统的学习能力，而不是来自嘴唇本身力量的增强⁶。这与我们的模型相符。一项关于脑损伤后面瘫的系统综述找到了 16 项研究，其中 3 项使用了口腔前庭板，并呼吁在得出可靠结论之前进行更多研究⁸.

我们坦白地说：这些研究规模都很小，而且没有一项研究的是 FaceFormer。但缺少研究并不意味着这种关联不存在，而是意味着它尚未经过检验。ISST 和其他研究对 FaceFormer 做了哪些研究，请见页面：研究与科学.

训练

中风后的训练可以是这样的

口部和面部区域的麻痹属于 FaceFormer 练习指南中列出的应用领域。训练是对治疗的补充，并与治疗团队协调进行。

你从材料较软的 FaceFormer ZERO 开始。它居中放在口腔前庭里，位于嘴唇后面、牙齿前面，即使一侧麻痹也是如此。在基础练习中，嘴唇把唇楔压紧六秒钟，舌尖位于上门牙后方的参考点，后牙短暂咬合，然后吞咽一次。每天三次，从少量重复开始。中风后，在训练中第一次吞咽之前，请先由言语治疗师确认你是否可以吞咽以及如何吞咽，因为呛咳常常不被察觉。