要点速览
- 磨牙症是指在睡眠中或清醒时紧咬或磨动牙齿。对于其他方面健康的人，专业界如今将其描述为一种行为，而不是一种独立的疾病。在我们看来，压力和不合适的咬合都无法解释它。
- 我们把磨牙看作神经系统的一种尝试，试图弥补白天在呼吸、吞咽和头部平衡中产生的调控失调。夜间，它与呼吸紧密相关。
- 防磨牙咬合板保护牙体组织，但在我们看来，它不会改变这种模式。这种模式可以通过训练来改变：静止时牙齿分开，嘴唇闭合，舌头贴在上腭，用鼻子呼吸。能改变到什么程度，取决于这种模式存在的时间以及你的坚持程度。
视频
磨牙：原因与治疗，以及为什么咬合板改变不了这种模式
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概念
什么是磨牙症？
磨牙症是一个专业术语，指咀嚼肌进行的一种与咀嚼无关的工作。牙齿被相互紧压或相互错动，或者下颌被保持在紧张状态。
电视节目：《JENKE. Experiment. Schlaflos》（ProSieben，2026 年 10 月 8 日）讲述的是睡眠不良及其后果。节目中也可以看到 FaceFormer，内容与睡眠和身体姿态有关。在 Joyn 上免费观看节目
睡眠磨牙症
咀嚼肌在睡眠中有节律地工作，有时伴有可听见的磨牙声。当事人往往是通过他人或牙齿上的痕迹才得知这一点。
清醒磨牙症
白天更多是紧咬而不是磨动，常见于集中注意力时、在屏幕前、开车时或运动时。许多人只有在刻意留意时才会发现。
没有牙齿接触的紧绷
下颌被保持在紧张状态或向前推出也属于此类，即使牙齿并未相互接触。
一个国际专家组在 2018 年明确指出，对于其他方面健康的人，磨牙症不被视为疾病，而是一种可能成为不良后果风险因素的行为1。这是一句很重要的话。行为有其调控机制，而调控是可以训练的。
的成年人在人群研究中报告有清醒时紧咬或磨牙，约 13% 报告睡眠中经常磨牙。这些数字基于自我报告2
征象
如何发现自己磨牙
许多人磨牙多年而不自知。痕迹会表现在牙齿、肌肉以及早晨的感受上。
被磨损的牙齿
牙齿边缘平坦发亮、牙颈部暴露、牙齿敏感或补牙材料断裂。
咀嚼肌疲劳
早上脸颊发硬，咀嚼时更容易疲劳。
太阳穴与头部
醒来后太阳穴有压迫感或头痛。颞肌是一块咀嚼肌。
颞下颌关节
耳前出现弹响、摩擦感或疼痛，更多内容请见文章：CMD.
颈部与耳朵
颈部紧张、耳朵有压迫感，有时会有耳内杂音。
脸颊与舌头
舌缘上有牙齿压痕，或脸颊内侧有一条白线。
自我观察比听起来要难。在麦德林（Medellín）的一项研究中，父母对孩子夜间磨牙的描述与睡眠实验室的测量结果只有中等程度的一致。连续多天记录日记比单独问一个问题更准确，但两者都不可靠3。因此不要只问一次，而要观察一两周。
原因
压力与咬合：为什么常见的解释不够
有两种解释你几乎到处都能听到。两者听起来都有道理，但在我们看来都不够全面。
常见的解释
- 磨牙是压力造成的。
- 咬合不合适，牙齿在寻找自己的位置。
- 所以：减压、调磨牙齿、戴咬合板。
反对的理由
- 许多压力很大的人并不磨牙。压力起放大作用，它会作用于原本已经承受负担的地方。
- 在牙齿上人为制造的干扰接触并没有让健康人更多地紧咬，反而更少。
- 只针对压力和牙齿入手的人，下颌的调控保持不变。
在我们看来，压力通常是一个放大因素，很少是唯一的原因。它解释的是为什么不适恰恰在此时出现。
这背后有一个基本原则：引导下颌的是肌肉，而不是牙齿。下颌悬挂在咀嚼肌、口底肌和舌头之间，牙齿只在吞咽和咀嚼时短暂接触。许多有牙缝或牙齿不齐的人完全没有颌部不适。如果咬合是诱因，情况就应该恰恰相反。
那不勒斯的一个研究小组在一项小型研究中检验了咬合的作用。他们在 11 名健康女性牙齿的一个接触面上粘贴了一层薄金箔作为干扰接触，为期八天。之后咬肌的日常活动并没有增加，反而减少了，而且没有一名女性出现颌部不适4。结论显而易见：多出一个牙尖，并不会轻易让一个人变成磨牙者。
对于“遗传”这个标签，我们也持批判态度。磨牙在家族中较为多见11。但家庭中传递的不仅是基因，还有口呼吸、吞咽习惯以及安抚奶嘴等模式。根据家族中的多发情况就推断为无法改变的命运，我们认为在很多情况下是一种错误的推论。
睡眠中
夜里颌部发生了什么：磨牙与呼吸相关
睡眠磨牙症并非凭空而来。睡眠实验室的测量显示出一个固定的顺序，而呼吸是其中的一部分。
大脑短暂觉醒
在大多数磨牙阶段之前，脑电图会显示一次短暂的觉醒反应，当事人自己并不会察觉5.
心跳加快
在咀嚼肌开始工作前一个心跳的时间，脉搏升高。
呼吸加深
早在几秒钟之前，作为觉醒反应的一部分，呼吸就变得更深。在磨牙阶段，呼吸达到最深6.
咀嚼肌开始工作
首先是下巴下方的肌肉收紧，然后咀嚼肌开始有节律地工作。下颌被移动和紧压。
蒙特利尔的一个研究小组对 20 名没有呼吸障碍的睡眠磨牙症患者进行了测量，发现呼吸深度在磨牙前四秒就开始增加，紧接着磨牙之前明显增加，在磨牙过程中达到最强6。最先启动的肌肉是口底肌，也就是支撑舌骨和舌头的肌肉。这项测量显示的是紧密的时间关联，而不是因果关系的证明。但对我们来说，这仍然是一个有力的提示：夜间磨牙与睡眠中气道的调节有关。
只要功能障碍存在，磨牙就有它的意义。咬合板夺走的不是它的意义，只是它的垫面。大意引自 Dr. Klaus Berndsen，《Trust the Triad》。正因如此，我们从功能入手，而不是从牙齿入手。
Dr. Berndsen 将磨牙描述为一种代偿。白天舌头位置偏低、嘴巴张开或头部前伸的人，会让咀嚼肌承担起它们本不该承担的任务。夜间，神经系统试图整理这种紧张，表现出来就是紧咬和磨牙。如果你打鼾，或者有人发现你呼吸暂停，也请阅读这篇文章：打鼾与睡眠呼吸暂停.
三元组
呼吸、吞咽、头部平衡：为什么咀嚼肌也在参与
咬肌和颞肌是强有力的肌肉。在我们看来，它们能否放松下来，通常不是由咬合决定的，而是由呼吸、吞咽和头部平衡的秩序决定的。
静止时牙齿不相互接触。嘴唇闭合，舌头平展地贴在上腭，上下牙列之间悬空，保持一小段距离。只有在吞咽和咀嚼时才会短暂接触。在这种悬空状态下，咀嚼肌只需付出最少的力气。
如果缺少舌头在上腭的支撑，咬肌和颞肌就会承担起支撑任务。这时它们处于一种与咀嚼无关的基础紧张状态。
呼吸
按照我们的模型：用嘴呼吸的人会失去安静的唇闭合。口周和脸颊的肌肉工作减少，对下颌的侧向引导变弱，舌头下沉。
吞咽
你每天要吞咽几百到上千次。如果吞咽时舌头向前推，或者嘴唇和下巴跟着用力，咀嚼肌就会随着每一次吞咽练出更多的牙齿接触和更多的紧张。
头部平衡
如果头部前伸于身体之前，比如在屏幕前，舌骨的位置就会改变。这会通过口底肌牵拉下颌，而咀嚼肌则与之对抗。
做个测试：把指尖放在脸颊上咬肌所在的位置。你的牙齿此刻在哪里？
仅仅有意识地把舌头放到上腭是不够的。舌参考位、吞咽、呼吸和头部平衡作为一个调控模式相互关联，单独一个要素几乎无法单独改变。关于舌头位置的更多内容，请见文章：舌参考位.
咬合板
防磨牙咬合板：它保护什么，不保护什么
咬合板是应对磨牙最常见的方法。它有明确的用处，也有明确的局限。
用处很简单：不再是牙齿磨牙齿，而是牙齿磨塑料，牙体组织因此得到保护。在磨损严重时，这确实很有价值。Dr. Berndsen 指出，磨下来的塑料会被吞下，而咬合板也会被磨损，直到需要换下一副。
局限同样简单：咬合板位于上下牙列之间，恰恰是静止时什么都不该有的地方。它在静止时本不该有接触的地方制造了牙齿接触，消除了悬空状态，并给咀嚼肌提供了一个可以用力的面。在我们看来，它因此更可能刺激肌肉，加剧失衡。Dr. Berndsen 是这样说的：不是咬合板适应身体，而是身体适应咬合板。
是 2007 年一项关于咬合板治疗睡眠磨牙症的 Cochrane 综述所纳入的研究数量。证据不足以证明其对睡眠中磨牙有作用，对牙齿磨损可能有益7
是对 16 名磨牙者使用两种咬合板进行测量的持续时间。两种咬合板（其中一种不覆盖牙齿）在戴上后都立即降低了肌肉活动。但在两周、四周和六周后，与初始值相比已测不出任何降低8
在夜间戴软咬合板时，咀嚼肌活动比不戴时可测量地更高。硬咬合板在 10 人中有 8 人身上降低了活动。来自 1987 年的一项小型研究9
坦白地说：在测量中，硬咬合板常常能降低夜间的肌肉活动，至少在开始时如此。这正好解释了最初的轻松感。而几周后作用减弱，这与我们的看法相符：其背后的调控并没有改变。
就像一副拐杖
腿骨折了，人会拄一段时间拐杖。拐杖能减轻负担，但愈合要靠骨头自己。我们也是这样看待咬合板的：它可以保护牙齿，并在开始时减轻负担，因为紧绷的肌肉被拉伸了。根据我们的经验，之后常常会复发，然后是下一副咬合板、调磨牙齿，回头看时人们会说“确实有用过”。作为缓解症状的手段，它有其位置。但它太常被当作针对病因的治疗来推销，因为它触及不到产生磨牙的调控。
对于训练来说，还有一点很重要。应当形成的悬空状态在夜间需要空间。而咬合板恰恰占据了这个空间。因此，我们的目标是在功能能够自行维持后，逐步减少咬合板的使用。
如果你戴着医生开具的咬合板，请勿自行停用。咬合板和 FaceFormer 不要同时戴在嘴里。是否以及从何时起在夜间使用 ZERO 训练并为此暂停咬合板，请与你的牙科诊所商量。
分类解读
肉毒杆菌、放松、调磨牙齿：缓解症状还是改变模式
除了咬合板，还有其他方法可供选择。对所有方法来说，问题都是同一个：它们是否改变了产生磨牙的东西？
向咀嚼肌注射肉毒杆菌
这种神经毒素会让一块肌肉部分失去活动能力。但咬肌是在一个与舌头、吞咽和头部平衡共同组成的功能系统中工作的。如果它被削弱，大脑就会在许多次咀嚼中学会一种改变了的模式，而在我们看来，原因仍在继续起作用。我们对此持非常批判的态度。
调磨牙齿
为了让牙齿更好地相互咬合，健康的牙体组织会不可逆地损失。如果咬合不能解释磨牙，调磨牙齿也解决不了它。
放松与减压
让人感觉舒服，并减轻作用于薄弱环节的负担。但薄弱环节本身，也就是口腔中的模式，依然存在。
功能训练
从调控入手：在一个连贯的流程中练习呼吸、吞咽和头部平衡，目标是让悬空状态自动维持。这需要时间和坚持。
网球学错了的人，不会因为缠上绷带就学会正确的击球。大意引自 Dr. Berndsen。一个动作模式要被新的模式取代，这要通过练习，直到它自动运行。
训练
训练应对磨牙：重新整理模式
针对磨牙并没有专门的练习。训练遵循与其他应用领域相同的结构，因为它针对的是共同的原因。
磨牙和紧咬牙属于 FaceFormer 练习指南中列出的应用领域。在基础练习中，嘴唇压住唇楔，舌尖位于参考点，后牙短暂咬合，然后你吞咽。
之后牙齿重新分开。正是这种交替是核心：吞咽时短暂接触，然后悬空。这样神经系统就会学会，牙齿什么时候应该合在一起，什么时候不应该。
严重磨牙者在 ISST 的一项试点观察中训练了八周。其中六人在两周后就表示疼痛明显减轻，平均而言，自我评估和伴侣评估都明显改善。这是一份海报，未经同行评审，属于自我报告，没有对照组，也不构成疗效证明10
日常
日常生活中：嘴唇闭合，牙齿分开
训练让新的模式得到练习。而日常生活决定了旧的模式还会多频繁地出现。
问题
常见问题
什么是磨牙症？
磨牙症是指在睡眠中或清醒时紧咬或磨动牙齿。下颌被保持在紧张状态也属于此类。对于其他方面健康的人，如今它被视为一种可能成为风险因素的行为，而不是一种独立的疾病。
磨牙是从哪里来的？
在我们看来，通常源于呼吸、吞咽和头部平衡的调控失调。如果舌头位置偏低、嘴巴张开或头部前伸于身体之前，咀嚼肌就会承担起支撑任务。夜间，神经系统试图整理这种紧张。压力会加剧这一情况，但在我们看来，它很少是唯一的原因。
磨牙是压力造成的吗？
在我们看来，压力通常是一个放大因素，很少是唯一的原因。许多压力很大的人并不磨牙。压力会作用于原本已经承受负担的地方，而对于磨牙的人来说，这个地方就是颌部、舌头和呼吸的调控。
防磨牙咬合板有用吗？
它能保护牙齿免受磨损，这是它的用处。一项 Cochrane 综述没有找到足够的证据表明它能减少睡眠中的磨牙；在一项为期六周的测量中，它对肌肉活动的作用很快就减弱了。在我们看来，它不会改变这种模式。
FaceFormer可以和防磨牙咬合板一起使用吗？
白天你可以不受限制地训练。咬合板和 FaceFormer 不要同时戴在嘴里。是否以及从何时起在夜间使用 ZERO 训练并为此暂停咬合板，请与你的牙科诊所商量。
静止时牙齿应该相互接触吗？
不应该。静止时嘴唇闭合，舌头贴在上腭，上下牙列之间悬空，保持一小段距离。只有在吞咽和咀嚼时才会短暂接触。
用肉毒杆菌治疗磨牙有意义吗？
我们对此持非常批判的态度。肉毒杆菌会让一块肌肉部分失去活动能力，而这块肌肉是在一个与舌头、吞咽和头部平衡共同组成的功能系统中工作的。大脑会学会一种改变了的咀嚼模式，而磨牙的原因依然存在。
磨牙要多久才会有所改变？
这取决于这种模式存在了多久、你训练得多么坚持，以及夜间是否还戴着咬合板。练习手册估计，新的动作过程要自动运行需要六到十二个月。结果无法承诺。
我的孩子夜里磨牙。这严重吗？
在乳牙期磨牙很常见，单凭这一点并不需要担心。但要注意你的孩子是否用嘴呼吸、打鼾或睡得不安稳，因为磨牙与睡眠中的呼吸紧密相关。关于儿童的更多内容，请见“儿童使用FaceFormer”页面。
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参考文献
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- Khoury S, Carra MC, Huynh N, Montplaisir J, Lavigne GJ (2016). Sleep Bruxism-Tooth Grinding Prevalence, Characteristics and Familial Aggregation: A Large Cross-Sectional Survey and Polysomnographic Validation. Sleep 39(11):2049-2056. PMID 27568807. 来源
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