耳鸣：原因、颌骨、颈部，以及你自己可以做什么

耳部专业文章

耳鸣耳朵、颌部和颈部之间的联系

耳朵里有尖鸣声、沙沙声或嗡嗡声？在这里你会了解到什么是耳鸣、为什么大脑起着主要作用、颌部、颈部和咽鼓管与之有什么关系，以及为什么我们关注呼吸、吞咽和头部平衡。

观看视频常见问题

你有过这种感觉吗？

耳朵里在尖鸣，除了你谁也听不到？

哪些情况符合你？

点选符合你的情况。

如果符合多项，就值得把目光放到耳朵之外。如果声音会随颌部或颈部而变化，说明你的神经系统在把来自头颈部的信号与听觉一起处理。反之，如果声音是突然出现的，并且你同时听力下降，请先尽快由医生检查。

突然出现？应该这样做当颌部和颈部参与其中

这不能替代检查。它只是告诉你可以在本文的哪个部分继续阅读。

要点速览

耳鸣是一种没有外部声源的耳内声音。它是在大脑的听觉通路中产生和维持的，而不仅仅在耳朵里。
在许多当事人身上，声音会随颌部和颈部的运动而变化，因为脑干会把这些运动与听觉一起处理。
在我们看来，起点通常是呼吸、吞咽和头部平衡之间受干扰的协同作用。我们把纠正它作为前提，因为它为耳鸣得到改善创造条件。行为治疗和助听器有助于应对这种声音，但并不着眼于模式。突发耳鸣伴听力下降，应首先由医生检查。

视频

耳鸣：大脑中的痕迹，神经科学的新发现

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基础知识

什么是耳鸣？没有声源的声音

耳内尖鸣、耳中嗡响、沙沙声、嗡嗡声或低沉的轰鸣：耳鸣有许多种音色。它们的共同点是，背后没有来自外界的声音。

这个词源自拉丁语 tinnire，意为“鸣响”。它指的是在周围环境中没有声源的任何声音。通常只有当事人自己能听到，而且由于没有人能测量它，许多人觉得自己没有被认真对待。然而，耳鸣是真实存在的，可能会严重影响注意力和睡眠。

主观性只有当事人能听到声音，这是绝大多数情况

客观性罕见，有血管或肌肉等身体来源，检查者也能听到

慢性如果声音持续超过三个月，就称为慢性耳鸣

14,4%

的全球成年人有某种形式的耳鸣，数据汇总自83项针对普通人群的研究¹

2,3%

患有严重耳鸣，数据来自同一项分析¹

23,6%

为65岁以上人群中的比例，18至44岁人群中为9.7%¹

何时就医

突发性耳鸣：先做检查

并不是每一种耳内声音都是急症。如果它突然出现，并伴有听力下降，就需要尽快处理。

突发性耳聋是指一侧耳朵突然出现听力下降，常伴有耳鸣、耳胀感或眩晕。美国突发性耳聋指南建议尽快进行听力检测，最迟在 14 天内完成。指南中列出的治疗方案都着眼于早期，第一种在发病后两周内开始²。这类治疗是否适合你，由医生决定。

突然听不清

一只耳朵一夜之间听起来发闷，或像隔着一层棉花。

随心跳搏动的声音

一种随心跳节律搏动的声音。

眩晕或功能缺失

剧烈的旋转性眩晕、面部麻木、瘫痪或视觉障碍。

爆震或意外之后

在爆震伤、头部受伤之后出现的耳鸣，或伴有耳痛和耳道流液的耳鸣。

这种情况理应请医生检查，而不是走个形式。对于没有这些征象、已持续很久的耳鸣，问题则不同：不再是是否存在急性损伤，而是什么在维持这个声音。

FaceFormer 训练可以与医生治疗和助听器结合使用。医生开具的治疗请勿自行停用，任何调整都应与你的医生商量。

听觉通路

为什么耳鸣产生于大脑中

我们用耳朵听，但听到什么由大脑决定。

声音使鼓膜振动。中耳的听小骨把振动传到耳蜗，在那里被转换成电脉冲。

这些脉冲经听神经传到脑干，再传到听觉皮层。只有在那里，脉冲模式才变成声音。耳鸣就是这样一种模式，只是之前并没有声音。

声音从外耳道到听神经的传导路径。下方是通向咽部的咽鼓管（Eustachian tube）分支。

耳朵往往提供诱因。大脑把声音留住。与其说耳鸣是耳朵里能看到的缺陷，不如说它是听觉通路学会的一种模式。

蒂宾根的耳鼻喉科医生 Hans Peter Zenner 为此提出了继发性中枢化耳鸣模型。耳朵中的某个诱因，例如噪音，产生一个信号。如果信号持续存在，听觉通路就会学会自己产生这个声音，即使诱因已经消退³。一篇关于密歇根动物实验的综述显示了这一过程可能从哪里开始。在脑干的听觉核中，来自耳朵的信号与来自头部和颈部的信号相互整合。如果这种平衡发生偏移，神经细胞的自发活动就会增加⁴.

就像信号微弱时的收音机

电台信号变弱时，人们会调高音量，节目变响的同时杂音也变响。当来自耳朵的信号减少或发生变化时，听觉通路可能以类似的方式反应，并让底噪变得可以听见。

躯体性耳鸣

当颌部和颈部改变声音

许多耳鸣者注意到，咬紧牙齿或转头时，耳鸣会变响、变轻或改变音色。这并非偶然。

波士顿的耳鼻喉科医生 Robert Levine 在 1999 年描述了一些患者，他们的耳鸣与头部或上颈部的不适有关。耳鸣与问题位于同一侧，双耳听力相同，而且常常正常。他用脑干的听觉核来解释：来自三叉神经和颈部的信号也会经由中继站到达这里⁵。这被称为躯体性或躯体感觉性耳鸣。

65,3%

的 121 名耳鸣患者能够通过有针对性的肌肉收缩改变耳鸣⁶

14%

的 100 名无耳鸣的健康人在做同样的动作时听到了声音⁶

16个动作

在圣保罗针对头部、颈部、手臂和腿部进行了测试。头部和颈部的作用明显更强⁶

先用力咬紧牙齿片刻，然后把下颌向前推，最后用额头抵住手掌。声音有什么变化？

如果颌部和颈部的肌肉能改变声音，说明神经系统并不是把听觉和身体分开处理的。因此在我们看来，长期耳鸣的原因通常不只在耳朵，而在于颌部、舌头和颈部整天工作的模式。

颌部与 CMD

耳鸣与颌部：共用线路的邻居

颞下颌关节就位于耳道正前方。这种接近不只是位置上的。

颞肌和咬肌使下颌保持悬浮。支配它们的是三叉神经的第三支。同一分支还支配腭帆张肌——它在吞咽时打开咽鼓管——以及中耳内一块牵拉锤骨的小肌肉。

也就是说，咀嚼功能、软腭和中耳共用同一条神经通路。在我们看来，多年来以不同方式使用下颌的人，例如习惯紧咬，也会随之改变这一分支的条件。

侧面剖视 3D 影片：绿色为处于习惯位置的下颌，红色为像自测时那样前推的下颌。

36,6%

的颞下颌关节或咀嚼肌不适患者在雷根斯堡一家口腔医院有耳鸣，没有这类不适者为 4.4%，共检查 951 人⁷

42,3%

是一篇涵盖 22 项研究的综述中 CMD 患者的平均耳鸣比例，对照组为 12%⁸

在雷根斯堡，所有患者的单侧颌部不适与单侧耳鸣都位于同一侧⁷。因此，瑞典的综述把耳鸣视为 CMD 的共病。至于颌部治疗是否也会影响耳鸣，作者认为由于缺乏对照组，目前证据尚不充分⁸.

安特卫普的一项随机研究提供了一个线索。在 80 名与颌部相关的耳鸣患者中，一半接受了面部区域的物理治疗，必要时配合咬合板。他们的耳鸣困扰下降得更明显，这一效果约三分之一可归因于颌部疼痛减轻⁹。在我们看来，咬合板是从外部设定颌部的位置，并不训练肌肉对颌部的引导。更多内容见理解 CMD.

颈部与头部平衡

耳鸣与颈部：头部平衡的作用

头部重达数公斤，平衡在颈椎之上。平衡得好不好，感受到的不只是颈部和肩膀。

格罗宁根一篇涵盖 22 项研究的综述发现，耳鸣者更常报告颈椎不适。由于方法学上的不足，作者认为这一关联的证据较弱¹⁰。上颈部的神经向脑干传递信息，而听觉通路也在脑干中转接⁵.

53%

的 38 名耳鸣伴颈部不适患者在接受六周颈部物理治疗后，感到耳鸣明显改善¹¹

24%

的人在治疗结束六周后仍报告这种改善¹¹

颈部治疗可能减轻耳鸣，这支持功能性原因的解释。而在许多人身上效果又会减退，在我们看来说明原因并未消除。被动治疗替肌肉分担了工作。如果日常生活中头部仍然前倾，之后肌肉又会承担同样的支撑工作。

中耳

咽鼓管与吞咽：耳朵随之通气

中耳是鼓膜后面一个充满空气的小空间，由咽部为其通气。

咽鼓管，也称欧氏管，从鼻咽部通向中耳。正常状态下它是关闭的。吞咽和打哈欠时，腭帆张肌将其打开——该肌的纤维附着在咽鼓管壁上——压力随之平衡。

匹兹堡对十二只猴子进行的实验显示了这块肌肉的作用有多大。肌肉麻痹后，咽鼓管的力学特性发生了可测量的变化¹².

每一次吞咽也是中耳的一次通气过程。我们每天吞咽数百到上千次。这一过程是否顺畅，会影响耳朵的通气效果。

舌头和软腭通过肌肉相互联动。吞咽时舌头贴向上腭，软腭随之绷紧并抬起，咽鼓管打开。在我们看来，只有当舌头、软腭和鼻呼吸协同配合时，这一过程才能充分完成。在口呼吸且舌头顶向牙齿的情况下，就缺少这种牵拉。

咽鼓管（绿色）连接中耳与鼻咽。吞咽时它会短暂开放。根据解剖图谱绘制的 3D 插图。

耳朵发闷、有压迫感或吞咽时有咔嗒声，是咽鼓管通气不良的典型表现。在我们看来，这一模式常常很早就开始了。在儿童中，它常表现为中耳炎、咽扁桃体肥大或反复感冒，之后则表现为耳压、对声音敏感、突发性耳聋或耳鸣。这些阶段通常被分别治疗，很少被视为一条链条。这条链条作为一个整体尚未经过检验，它是我们的模型。更多内容请参阅文章耳压与压力平衡.

三元组

耳鸣的原因：共同的根源

颌部、颈部和咽鼓管是通往耳朵的三条路径。在我们看来，它们有一个共同的起点。

在由鼻、口和咽组成的内部系统中进行着呼吸和吞咽。吞咽时，舌头从舌参考位贴向上腭，软腭抬起，咽鼓管打开。

由颈椎和颈部肌肉组成的外部系统承担头部平衡。在口呼吸或头部前移时，咀嚼肌、颈前肌和颈后肌会做代偿工作。

呼吸、吞咽和头部平衡昼夜不停地运行，由脑干控制，紧邻听觉核。因此在我们看来，长期耳鸣的起点通常在于这三项功能的协同失调。我们称之为三元功能环路。它位于许多因果链的开端，而耳鸣可能是其中较晚出现、清晰可闻的一环。

一项基础功能失衡
常常在童年时就已开始，伴随口呼吸或改变了的吞咽模式，之后则伴随在屏幕前逐渐前伸的头部。
肌肉做代偿工作
咀嚼肌紧咬，颈部肌肉撑住头部，舌头顶向牙齿。
传入信息发生变化
来自颌部和颈部的改变了的信号到达脑干，咽鼓管开得更弱。
听觉通路一同整合
听觉核中的平衡发生偏移，自发活动增加。
声音变得可闻
压力、疲劳或安静会使它加重。它们解释了为什么声音恰好在此时出现。

这背后是一个简单的原理。未被纳入其本来功能的肌肉会变得松弛，或被用于其他任务。当呼吸、吞咽和头部平衡在日常生活中重新正确运行时，每个肌肉群都会被用于自己的任务，并保持均衡的张力。这时，传向脑干的信号也可能重新恢复正常。

呼吸、吞咽和头部平衡方面的偏差非常普遍，而在我们看来，在检查长期存在的耳鸣时，它们没有得到足够的重视。我们把纠正它们作为前提，因为这些功能决定了颌骨、颈部、中耳和听觉通路工作的条件。这基于我们的临床观察，目前没有相关的对照研究。训练由此为耳鸣得到改善创造条件，但这并不是承诺。

治疗方式

治疗耳鸣：各种方法的定位

长期受耳鸣困扰的人往往已经尝试过不少方法。常见的方法目标各不相同。

行为治疗、放松、声音疗法和助听器旨在让人更好地应对这种声音，因为焦虑和注意力会加重它。维持听觉通路中声音的因素，并不是它们的目标。研究最充分的是认知行为治疗。一篇纳入 28 项研究、2733 名参与者的 Cochrane 综述发现，负担有所减轻，但证据质量较低。缺少六个月和十二个月后的数据¹³.

10,9分

耳鸣问卷（0 到 100 分）得分比未治疗时低这么多，在治疗结束时测量¹³

5,7分

是与听力学干预相比的差异，与其他主动疗法相比则为 5.8 分¹³

7分

被视为具有临床意义的差异阈值。两项比较的结果都低于这一阈值¹³

一种应对声音的支撑，而不是对声音为何持续存在这一问题的回答。我们就是这样看待行为治疗、放松、声音疗法和助听器的。它们可以减轻负担，但在我们看来，它们并不着眼于背后的模式。

美国突发性耳聋指南以强推荐等级建议，不要常规开具改善血液循环和血管活性的药物²。对于长期存在的耳鸣，我们更看不到这样做的依据。血液循环障碍通常无法解释，为什么一种由听觉通路自身维持的声音会持续数月乃至数年。

学会应对声音

行为疗法、放松、声音疗法、助听器
目标：减轻声音带来的困扰
作用于感知和注意力

从模式入手

呼吸、吞咽和头部平衡训练
目标：让功能重新回到生理状态
作用于颌部、舌头、颈部和耳部通气

两者并不互相排斥。正在接受行为疗法或佩戴助听器的人，可以同时进行训练。

训练

耳鸣练习：训练模式

对颌部和头部的良好决心，只能维持到注意力转移为止，之后旧模式就会回来。运动模式是一种储存下来的程序，它要通过重复来改变。因此，我们的方法是在一个共同的流程中训练呼吸、吞咽和头部平衡。

FaceFormer 放在口腔前庭，即嘴唇后面、牙齿前面。舌尖贴在上门牙后方的小隆起处，你用鼻子呼吸，头部直立保持平衡。

在基础练习中，你用嘴唇夹紧唇楔，用后牙短暂咬合，然后吞咽。之后牙齿重新微微分开。

基础练习 3D 影片：FaceFormer 位于口腔前庭，上下牙列只在短暂咬合时闭合。

大约从第 6 周起，加入头部平衡旋转。你夹紧唇楔，颈部伸直，慢慢把头转向一侧，在那里短暂咬合、吞咽，再转回来。

3D 影片：绿色为在身体上方保持平衡的头部，红色为向前低垂或过度后仰的头部。

为了中耳通气，还有 AirFlip，即在捏住鼻子时进行短促的压力变换。它是否适合你、何时适合，最好与医生商量。

从第1天起
基础练习
每天三次，每次几分钟，使用 FaceFormer ZERO，重复次数逐周增加。
大约从第3周起
牵拉练习与夜间使用
加入牵拉练习。一旦基础练习熟练，夜间佩戴 FaceFormer ZERO。
几周之后
换用 ONE
白天使用 FaceFormer ONE 训练。它的大小和形状与 ZERO 相同，只是材质更硬。
大约从第6周起
头部平衡
头部平衡旋转会调动支撑头部的肌肉。
数月之间
模式自动运行
练习手册估计，新的动作过程需要六到十二个月才能无需思考地自动运行。

训练是一个学习过程，而不是一个开关。在我们看来，即使颌部、颈部或中耳通气已经在变化，声音仍可能在较长时间内被感知到，因为听觉通路会固守一种习得的模式。声音是否以及何时发生变化，无法预测。因此，声音保持不变本身并不能说明你的训练进展到了哪一步。

一些用户反映，在几个月来针对呼吸、吞咽和头部平衡进行训练后，耳鸣声变小了或退到了背景中。这些都是个案，不是承诺。但它们表明，坚持下去可能是值得的。

免费的 FaceFormer App 会指导你完成基础练习，所有模块都可以在练习页面上找到。也要留意细小的变化，例如颌部和颈部是否变得更放松。

日常

带着耳鸣的日常生活

牙齿保持悬空

除了咀嚼和吞咽，牙齿互不接触。发现自己在紧咬时，松开牙齿，把舌尖贴到上腭。

双唇闭合，鼻子通畅

嘴唇轻轻合拢，空气从鼻子进出。

头在身体上方

调整屏幕和座椅，让你的头部在身体上方保持平衡。

不要强求安静

在完全安静的环境中，声音会更明显。晚上放一点轻柔的背景声可能会减轻负担。

医生开具的治疗请勿自行停用

按医嘱使用的助听器、咬合板或药物，只有在与你的医生商量后才做调整。训练可以与之结合。

问题

常见问题

什么是耳鸣？

耳鸣是一种没有外部声源的声音或杂音，例如耳朵里的尖鸣、沙沙声、嗡嗡声或低沉的轰鸣。通常只有当事人自己能听到。如果持续超过三个月，就称为慢性耳鸣。全世界大约每七个成年人中就有一人有某种形式的耳鸣。

耳鸣有哪些原因？

常见的诱因有噪音、听力下降、炎症或突发性耳聋。而这种声音是在大脑的听觉通路中维持的。许多当事人能够通过颌部和颈部改变这种声音。在我们看来，长期存在的耳鸣，其起点通常在于呼吸、吞咽和头部平衡之间的协同作用受到干扰。

耳鸣可能来自颌部吗？

颞下颌关节就位于外耳道的正前方，同一条神经分支支配咀嚼肌、咽鼓管的开放肌以及中耳内的一块肌肉。颅下颌功能障碍（CMD）患者出现耳鸣的频率明显更高。如果咬紧牙齿时声音发生变化，就说明存在这种联系。

耳鸣可能来自颈部吗？

上颈部的神经把信号传到脑干，而听觉通路也在同一个脑干中进行转接。耳鸣患者更常报告颈部不适，而且在研究中，针对颈部的治疗能够缓解耳鸣。在我们看来，头部平衡在其中起着核心作用。

有耳鸣时，什么情况下必须去看医生？

如果声音突然出现并同时伴有听力下降、如果声音随心跳搏动、如果伴有剧烈眩晕或神经功能障碍，或者在一声巨响或事故之后，请尽快就医。发生突发性耳聋时，最初两周至关重要。是否用药由医生诊所决定。

耳鸣会消失吗？

新出现的耳鸣可能会自行减轻或消退，但没有人能对此作出承诺。可以施加影响的是听觉通路工作的条件。在我们看来，这包括来自颌部和颈部的信号以及中耳的通气，也就是呼吸、吞咽和头部平衡。

针对耳鸣有哪些练习？

在 FaceFormer 训练中，你在一个过程中练习呼吸、吞咽和头部平衡，从基础练习开始。大约从第6周起，加入针对颈部的头部平衡旋转。为了中耳的通气，还有 AirFlip，最好与诊所商量后使用。

压力是耳鸣的原因吗？

压力可能加重耳鸣，并能解释为什么耳鸣在负担较重的阶段会变响。我们不认为压力是唯一的原因，否则每个处于压力下的人都会有耳鸣。在我们看来，压力击中的是那个本已承受负担的部位。

自从开始训练后，我的耳鸣变得更响了。我应该继续吗？

这种情况在开始阶段时有发生，通常不是坏兆头。训练会调整那些往往从童年起就存在的模式：头部平衡、下颌姿势、颈部肌肉张力、压力平衡。在最初几周里，身体系统会对此作出反应。有些人会感到颈部或后脑勺肌肉酸痛，另一些人会暂时更清楚地听到自己的耳鸣。这时请减轻负荷：只做基础练习，重复 8 次，每天增加一次，直到 20 次，之后再加入牵拉练习和夜间使用。注意动作规范，而不是用力。如果耳鸣突然明显加重，或同时出现听力下降或眩晕，请尽快由医生检查。