要点速览
- 三叉神经是第五对脑神经，也是面部最大的感觉神经。它报告来自皮肤、牙齿、口腔和鼻腔的触觉、压力、温度和疼痛，并支配咀嚼肌。
- 以短暂、闪电般发作为特征的三叉神经痛是一种神经系统疾病。它应请由医生检查和治疗，训练不能取代这一点。
- 许多其他面部疼痛与咀嚼肌、颞下颌关节和颈部有关。在我们看来，其起点通常是呼吸、吞咽和头部平衡模式的紊乱，而模式是可以训练的。
视频
三叉神经：它的走行以及为什么会疼痛
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解剖
Nervus trigeminus：面部的“三叉”神经
有十二对神经直接从大脑发出。其中第五对几乎支配整个面部。
Nervus trigeminus 在德语中被称为“三胞胎神经”，因为它分为三条大的分支。它是头部最大的感觉性脑神经。其纤维报告来自额部、面颊、嘴唇、牙齿、牙龈、上腭、鼻黏膜和颞下颌关节的触觉、压力、温度和疼痛。此外它还有运动部分，支配使下颌上提、保持和运动的咀嚼肌。
口语中，三叉神经常被称为“面神经”。但从解剖学上看，面神经是另一条神经。Nervus facialis（第七对脑神经）支配表情肌，也因此支配嘴唇。三叉神经负责感觉，面神经负责表情运动。因此，搜索“面神经和疼痛”的人，通常指的是三叉神经。
看看咀嚼肌，就能知道三叉神经控制着多大的力量。颞肌呈扇形覆盖在太阳穴上，咬肌（Masseter）从颧弓延伸到下颌角。两者均由第三支支配。
来自这些肌肉以及牙齿支持组织的长度和压力信号，会传入脑干中一个特殊的神经核。其神经细胞是唯一一类细胞体位于中枢神经系统内部的初级感觉神经元1。这样，咬合力和颌位就能得到精细而快速的调节。
感觉功能
三叉神经走行于何处？口腔、牙齿和鼻子的感受器
三叉神经不只是一根传导疼痛的“电缆”。一天中的大部分时间，它报告的都是再平常不过的事情。
这条神经起自脑干，在颅底形成一个神经节，即三叉神经节（Ganglion trigeminale）。三条分支从那里出发，经过眼上方、眼下方和下颌处的小骨孔，分布到皮肤和黏膜。嘴唇、舌尖和前部上腭是全身感觉最精细的部位之一。每一口食物、每一次吞咽和每一次经鼻呼吸都会产生信号，经由三叉神经传入脑干。
三叉神经不是传导疼痛的“电缆”。它是口腔最重要的感受器。它报告接触、压力和气流，大脑据此调整舌头、颌部和嘴唇的位置。
一项针对 44 名健康受试者的研究显示了鼻子在多大程度上是通过这条神经被感知的。鼻子是否感觉通畅，与测得的阻力并无关联。最关键的是吸入空气对黏膜的冷却作用，而这种感觉正是由三叉神经纤维提供的2。在口呼吸时，这种刺激就缺失了。关于鼻子的更多内容，请参阅文章鼻中隔偏曲.
三叉神经痛
三叉神经痛：闪电般、短暂而剧烈
一提到三叉神经疼痛，许多人首先想到的是神经痛。它是一种独立的、有明确描述的疾病。
典型表现是面部非常剧烈的刺痛发作，持续时间很短，并由轻微刺激诱发3。患者形容它像电击一样。诱因可能是触碰、刷牙、说话、咀嚼或一阵风。发作间歇往往没有疼痛，但一部分患者会残留一种钝性的背景疼痛。
专业学会区分三种类型5。经典型是由一条血管压迫神经根并使其发生改变。继发型的背后是另一种疾病，例如多发性硬化或肿瘤。如果找不到原因，则称为特发型。由于仅凭症状无法可靠地区分这几种类型，检查时需要做一种专门的磁共振成像6.
面部闪电般的疼痛发作应由神经科进行检查和治疗。根据欧洲指南，卡马西平和奥卡西平是首选药物。如果药物效果不足或耐受性差，可以考虑手术6。FaceFormer 训练不是对三叉神经痛的治疗。医生开具的药物，请勿自行停用。
加以区分
面部疼痛：并非所有疼痛都来自神经
神经痛很少见。面颊、颌部和太阳穴的许多疼痛具有不同的特点。
在荷兰一项对家庭医生数据的分析中，所研究的几种面部疼痛合计每年每 100000 人中新发 38.7 例。三叉神经痛是其中最常见的类型之一7。作者认为这类面部疼痛相对少见。而一项美国大型研究显示，总体而言面部疼痛则很常见。
三叉神经痛
- 短暂发作，常常只有几秒
- 刺痛、触电样、突然窜痛
- 由轻触、说话或刷牙诱发
- 通常为单侧，位于一支或两支神经的分布区域
肌肉疼痛和颞下颌关节疼痛
- 持续数小时至数天
- 钝痛、压迫感或牵拉感
- 在咀嚼、紧咬、磨牙或长时间说话时加重
- 常伴有颈部疼痛或头痛
这一对比不能取代检查。它帮助你整理自己的观察，以便与医生沟通。
由于疼痛常位于牙齿和颌部，许多神经痛患者最先去看的是牙医。在巴格达的一家诊所，104 名患者中有 88 人是这样。最常见的处理是拔牙，约三分之二的患者对牙科治疗没有反应9。此外，出现以下征兆时，你也应尽快就医检查。
面部麻木
某一区域持续感觉麻木或发木。
新出现的功能障碍
出现复视、口角下垂、听力或言语障碍。
水疱或皮疹
烧灼样疼痛伴皮疹，例如面部带状疱疹。
发热或肿胀
疼痛伴有牙齿、面颊或鼻窦部位的发热或肿胀。
查不出原因的牙痛
一颗牙看起来是健康的，却仍然出现闪电般的疼痛。
新出现的剧烈持续性疼痛
一种新出现、剧烈且不缓解的疼痛。
颌部与咀嚼肌
三叉神经与颌部：当咀嚼肌持续工作
第三支不仅负责感觉，也负责运动。这使它成为颌部的神经。
咀嚼肌是为短暂而有力的工作而构造的。在咀嚼、吞咽和短暂咬合时，上下牙相碰，之后再次分开。静息时上下牙列没有接触，双唇轻轻闭合，舌头贴在上腭。如果短暂的工作变成了持续的工作，例如因紧咬或磨牙，肌肉、牙周组织和颞下颌关节就会通过三叉神经报告这一点。
模式发生偏离
口呼吸、舌位偏低或头部前移。这往往很早就开始了，例如因安抚奶嘴、奶瓶或吮吸拇指。
身体进行代偿
咀嚼肌、口底和颈部承担了本不属于它们的支撑工作。神经系统将这种解决方式储存为习惯模式。
结构随之适应
牙齿磨耗、颞下颌关节负担加重、颈部张力改变。
不适出现
咀嚼肌、太阳穴、面颊或牙齿疼痛，也就是在三叉神经的支配区域内。何时出现、程度如何，取决于程度、持续时间和年龄。
这就是我们对许多面部疼痛的因果链条的看法。在我们看来，通常起点并不是神经出了病变，而是神经在可靠地报告肌肉所承受的负荷。对于肌肉性面部疼痛，止痛药和肌肉松弛剂会削弱这种信号或降低张力。但为什么咀嚼肌一直处于“全天候工作”状态，它们并不能解释。
咬合板从外部固定咬合，却不引导咬合，并且可能继续刺激咀嚼肌去紧咬。负荷随后可能转移到其他肌肉和关节上。三叉神经痛的情况则不同，在那里药物是指南推荐的标准治疗。关于颞下颌关节、咬合板和练习的详细内容，请阅读文章理解 CMD.
颈部
三叉神经与颈部：共同的中继站
面部疼痛的人，颈部也常常僵硬。这有其解剖学基础。
一部分三叉神经纤维在脑干中向下延伸至上段颈髓。在那里，它们与上颈神经的纤维汇合。这一区域称为三叉颈神经核。根据一篇综述，这种汇聚使得疼痛可以在颈部和面部之间双向转移感知10.
不过，仅仅相邻还不等于传导。已有证据的是一条独立的反射通路。刺激眼下方的一条三叉神经分支，颈部的胸锁乳突肌会在短暂延迟后作出反应。梅拉诺（Meran）的一个研究小组发现，在 15 名慢性紧张型头痛患者中有 13 人的这一三叉-颈反射发生了改变，而在 15 名发作性紧张型头痛患者中只有 1 人11.
在运动中，颌部和头部也是协同工作的。在 12 名健康成年人中，头部在第一次下颌运动开始时轻微后伸，并保持这一姿势。头部运动通常先于下颌运动开始12。在长崎的一项测量中，胸锁乳突肌平均在头部运动前 12.5 至 24.3 毫秒被激活。作者认为这是一种由中枢预先编程的协同作用13.
把两根手指放在颈部侧面、紧贴颅骨下方，然后慢慢张开嘴，张到感觉舒适为止。你感觉到了什么？
面部、颌部和颈部的这种相邻关系，在耳鸣中也起作用。更多内容请阅读文章耳鸣.
三元组
为什么我们关注呼吸、吞咽和头部平衡
三叉神经报告面部发生的事情。而面部发生什么，由这三项基础功能决定。
呼吸
鼻呼吸时，双唇轻轻闭合，下颌放松下垂。口呼吸时，下颌下沉，舌头和咀嚼肌的支撑方式随之改变，三叉神经也失去了鼻腔气流这一刺激。
吞咽
你每天吞咽数百到上千次。在成熟的吞咽中，舌头贴在上腭，上下牙短暂相碰，咀嚼肌随即放松。如果吞咽时用力挤压，咀嚼肌每次都会参与工作。
头部平衡
如果头部在身体上方保持平衡，颈部只需很少的力气就能支撑它。如果头部前移，在我们看来，下颌和舌骨上的牵拉线会发生改变，咀嚼肌和颈部都要承担更多的支撑工作。
在我们看来，面部疼痛往往是这样一条链的终点，而非起点。某项紊乱的基础功能是否应当纠正，取决于它本身，而不是它已经引起的不适。在我们看来，改善随后常常随之而来，但它并不是训练的真正目标。成熟的吞咽如何进行，请阅读文章吞咽与吞咽障碍.
就像厨房里的烟雾报警器
做饭时响起的烟雾报警器并没有坏。它只是如实报告灶台上发生的事情。只把报警器的音量调小，灶台上什么也不会改变。烟少了，才会安静下来。我们就是这样看待许多肌肉性面部疼痛中的三叉神经的。神经痛则不同，那里是神经本身受到了影响。
研究现状
哪些有证据，哪些没有
我们把已经研究过的内容，与我们从功能中推导出来的内容区分开来。
以肌肉原因为主的颌部疼痛患者在耶拿大学接受了 12 周的跟踪。两个训练组的疼痛均有所减轻，未训练组则没有14
分别用 FaceFormer 进行协调性练习、进行力量训练计划或不做练习。两个训练组之间没有差异14
这项研究经过同行评审并设有对照组，但也有局限。分组方式未作说明，未训练组人数较少，且两位 FaceFormer 的开发者是共同作者。观察期只有 12 周。关于三叉神经痛，目前没有使用 FaceFormer 的研究，我们也不声称在这方面有任何效果。
没有研究，并不意味着这种关联不存在。它只意味着这种关联尚未经过检验。我们支持独立研究，但不影响其实施和评估。我们自己的所有研究及其局限，都列在研究与科学.
训练
让三叉神经平静下来？训练基础功能
模式不会因为认识到问题而改变，而是通过精确、频繁的重复而改变。
紧咬牙齿的人常常下决心不再这样做。可到了下一个需要集中注意力的时刻，牙齿又咬在了一起。代偿模式是已储存的动作流程。原本的程序并没有被删除，而是被覆盖了，它可以重新习得。在 FaceFormer 训练中，你在一个连贯的动作中同时练习闭唇、鼻呼吸、舌参考位、吞咽和头部平衡，而不是孤立地练习单块肌肉。
FaceFormer 放在口腔前庭中，位于嘴唇之后、牙齿之前。舌尖抵在上门牙后方的小隆起处，你用鼻子呼吸，头部保持直立。
在基础练习中，你用嘴唇夹紧唇楔，用后牙短暂咬合，然后吞咽一次。之后放松，上下牙再次分开。咀嚼肌在练习中恰恰是在练习这种短暂用力与放松之间的交替。
大约从第 6 周起加入头部平衡旋转。你夹紧唇楔，用六秒时间把头慢慢转向一侧，直到感觉到颈部肌肉，但绝不要转到疼痛的程度。
在这个位置你短暂咬合并吞咽，然后慢慢转回中间。这样，这项练习就把颌部、舌头和保持头部平衡的肌肉联系在了一起。
- 从第1天起
基础练习
每天三次，使用 FaceFormer ZERO，重复次数逐周增加。
- 大约从第3周起
牵拉练习与夜间使用
加入牵拉练习。一旦基础练习掌握了，你在夜间佩戴 ZERO。
- 几周之后
换用 ONE
白天使用 FaceFormer ONE 训练。它的大小和形状与 ZERO 相同，只是材质更硬。
- 大约从第6周起
头部平衡与呼吸
头部平衡旋转和呼吸练习是对基础训练的补充。
- 6 至 12 个月
模式自动运行
练习手册估计，新的动作过程需要六到十二个月才能无需思考地自动运行，之后进行维持训练。
刚开始时，肌肉疲劳或牙齿有压迫感是常见的。这时你可以稍作休息，然后以较少的重复次数继续。如果出现伴有剧烈疼痛的急性张口受限，请事先与你的医生沟通。如果你患有三叉神经痛，而戴入器具或夹紧唇楔会诱发发作，请暂停并与你的神经科诊所商量接下来的做法。免费的 FaceFormer App 会指导你完成基础练习，所有模块都可以在练习页面.
日常
在日常生活中为颌部减负
花几天时间留意一下，不吃东西时你的牙齿在什么位置。双唇轻轻闭合，上下牙列没有接触，舌尖贴在上腭。
如果在咀嚼和吞咽之外上下牙也碰在一起，咀嚼肌就在工作。许多人只有在有意识地去感受时，才会注意到白天这种情况发生得有多频繁。
牙齿分开，嘴唇闭合
静息时牙齿互不接触。双唇轻松闭合，舌头放在参考点，用鼻子呼吸。
记录疼痛日记
记下疼痛的持续时间、类型和诱因。持续数秒的触电样发作与持续数小时的压迫性疼痛是不同的表现，你的记录有助于检查和判断。
不嚼口香糖
不停地嚼东西会让咀嚼肌持续工作，在我们看来，这会干扰你正在重新建立的模式。
屏幕前的头部平衡
调整屏幕和座椅，让你的头部在身体上方保持平衡，而不是向前移。
夜间也用鼻子呼吸
如果夜里嘴巴张开，下颌就会下沉，舌头和咀嚼肌的支撑方式也会改变。我们不建议用胶带封住嘴巴。
医嘱内容请勿自行更改
医生为你开具的药物或咬合板，只能在与你的诊所商量后才可更改。训练可以与之结合进行。
问题
常见问题
三叉神经走行于何处？
它起自脑干，在颅底形成一个神经节，并分为三支。第一支分布到额部、眼睛和鼻梁；第二支分布到面颊、上颌、上牙和鼻黏膜；第三支分布到下颌、下牙、下巴、舌前部和颞下颌关节。第三支还支配咀嚼肌。
三叉神经就是面神经吗？
口语中是这样说，但从解剖学上讲并非如此。严格意义上的面神经是第七对脑神经 Nervus facialis，它负责面部表情运动。三叉神经负责面部感觉和咀嚼肌。因此，面部疼痛经由三叉神经传导。
三叉神经痛该怎么办？
首先要加以区分。持续仅数秒、像触电一样、由触碰或说话诱发的发作，提示三叉神经痛，应由神经科进行检查和治疗。持续数小时的钝痛、牵拉痛，则往往与咀嚼肌、颞下颌关节和颈部有关。我们正是在这里从呼吸、吞咽和头部平衡这些基础功能入手。
肌肉紧张会刺激三叉神经吗？
紧张的咀嚼肌和僵硬的颈部会产生信号，这些信号经由三叉神经和上颈神经传入脑干中的同一个中继站。因此，疼痛可能在颈部和面部之间发生转移性感知。神经本身通常并未受损，它只是报告肌肉正在承受的负荷。
面部疼痛时，是三叉神经发炎了吗？
口语中所说的“三叉神经炎”，通常指的是神经受到刺激。在其支配区域出现的疼痛，背后原因可能差异很大，例如牙齿、鼻窦、咀嚼肌和颞下颌关节、面部带状疱疹或神经痛。对此的判断应交由医生，尤其是伴有发热、皮疹、肿胀或麻木时。
牙齿会刺激三叉神经吗？
上颌的牙齿由第二支支配，下颌的牙齿由第三支支配。因此，发炎的牙齿会通过三叉神经引起疼痛；反过来，神经痛也可能感觉像牙痛。如果牙医没有发现问题，而疼痛又是闪电般袭来，下一步就是进行神经科检查。
有针对三叉神经痛的练习吗？
我们不知道有哪种练习可以治疗三叉神经痛，也不做此承诺。它的治疗依靠药物，必要时采取手术。如果另外还有咀嚼肌、颌部和颈部的不适，可以辅助性地训练基础功能。如果训练诱发了发作，请暂停并与你的诊所商量。
我应该从哪款 FaceFormer 开始？
白天你先从材质较软的 FaceFormer ZERO 开始，几周后换用 ONE。夜间只佩戴 ZERO。两者大小和形状完全相同。
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参考文献
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