你有过这种感觉吗？
头部不再稳稳地待在原位，却没人找到原因？
哪些情况符合你？
点选符合你的情况。
如果有多条符合，就值得仔细看看你的头部是如何被支撑的。头颈关节的稳定来自韧带、肌肉，尤其是来自神经系统调用这些肌肉的模式。这种模式是可以训练的。
这里的“不稳”是什么意思关于融合固定手术，研究显示了什么要点速览
- “晃头”不是专业术语。它通常指的不是肉眼可见的晃动，而是头部没有稳固支撑的感觉。肉眼可见的震颤应由神经科医生检查。
- 头颈关节承担了一大半的头部转动，而且几乎没有骨性结构的引导。它们的稳定取决于肌肉，以及调用这些肌肉的控制机制。在我们看来，如果控制模式紊乱，支撑结构就会来代劳。
- 没有明确的检查结果时，头颈关节不稳这一诊断并不可靠，而关于融合固定手术的研究证据也很有限。因此，我们从呼吸、吞咽和头部平衡构成的模式入手，而这种模式是可以训练的。
视频
头颈关节不稳与“晃头”：背后是什么
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概念
“晃头”：它指的是什么
搜索“晃头”的人，所指的很少是同一件事。因此，值得先把这个词拆开来看。
你在任何一本医学教科书里都找不到“晃头”这个词，可人们一听就明白它指的是什么。许多当事人描述的并不是一个肉眼可见地来回晃动的头。他们描述的是一个感觉沉重、不稳或支撑不好的头。在检查报告中，这被称为头颈关节不稳、头颈关节失稳或颈椎不稳，也就是上段颈椎不稳。
感觉头部没有稳稳地待在原位
- 沉重感，头部必须被“撑住”
- 上颈部弹响或有摩擦感
- 颈部和后脑疼痛，常伴有颌部紧张
- 头部快速活动时短暂的不稳感
肉眼可见的头部震颤或点头
- 头部有节律地运动，不受你的意志控制
- 别人能看到，紧张时往往更明显
- 可能属于震颤或肌张力障碍
- 应由神经科医生检查
这两种情况在日常生活中都被称为“晃头”。如果你的头部出现肉眼可见、不由自主的震颤或点头，请由神经科医生检查。
因此，Dr. Klaus Berndsen把“晃头”描述为一个失衡的头部。这会在全身体现出来：肩膀前倾，与后脑相接处弯折得更厉害，再往下是腰椎前凸加大和骨盆前移。所以问题与其说是哪条韧带太弱，不如说是为什么头部不再能自然地保持平衡。
解剖
两个小关节承载整个头部
头颈关节是脊柱中活动度最大的关节。正因如此，它们依赖于引导。
头部坐落在两个关节上。上面的关节连接枕骨和第一颈椎，即寰椎，主要负责点头。下面的关节连接寰椎和第二颈椎，即枢椎，负责转动。它们合称头颈关节，这个区域被称为颅颈交界区。
由于骨骼形态提供的支撑很少，这一段靠韧带来稳固。翼状韧带（Ligamenta alaria）限制转动，寰椎横韧带把枢椎的齿突固定在原位。其余的由肌肉承担。
的头部总转动由寰椎与枢椎之间的关节完成，平均为72.4度中的37.9度，通过CT对20名健康成年人测得1
大约是成年人头部的重量。这一重量平衡在两个加起来只有几厘米高的关节上
是一个研究小组在头下斜肌（颈部短肌之一）中统计出的每克肌肉所含数量，研究对象为胎儿2
头颈关节不是靠骨骼构建的，而是靠控制构建的。活动度大而骨性引导少，这意味着：稳定性来自软组织和肌肉工作，而这种肌肉工作是由神经系统调节的。
因果链条
在我们看来，不稳意味着：控制模式紊乱
枕骨下方的颈部短肌与其说是动力马达，不如说是测量感受器。这改变了我们看待不稳的角度。
肌梭是肌纤维中的感受器，它们持续报告肌肉被拉伸的程度。在颈部短肌中，肌梭分布得非常密集2。大脑通过它们得知头部此刻的位置。巴黎的一个研究小组展示了这有多重要：30名颈部疼痛的人在一次主动的头部运动后，回到起始位置的准确度明显低于30名健康人3.
肌肉之间的分工也会发生变化。澳大利亚的一个研究小组分别对10名有慢性颈痛和10名没有慢性颈痛的人，直接记录了颈椎前方深层屈肌的活动。在做非常细微的点头动作时，疼痛组的深层肌肉工作得更弱。相反，胸锁乳突肌和前斜角肌则有活动增多的趋势，但在统计学上并不显著4。深层工作得少了，表层就来代劳。
控制模式发生偏离
口呼吸、舌位过低以及头部前移，会改变初始状况。来自颈部短肌的精细平衡失去了它的参照点。
支撑结构进行代偿
斜方肌、胸锁乳突肌和肩胛提肌接手了精细控制不再能完成的工作。神经系统把这种替代方案储存为首选模式。
结构承受负荷
韧带和关节囊长期处于牵拉之下，上颈部受到的剪切力增大。组织随之适应，头颈关节便被描述为“松弛”或“不稳”。
不适出现
颈部疼痛和头痛、颌部紧张、头部活动时的不稳感、“晃头”的感觉。何时出现、程度多大，取决于代偿的程度、持续时间和年龄。
仰卧，头部平放。非常轻微地点一下头，就像在说“是”一样，但不要抬起头。会发生什么？
外部系统与内部系统
大肌肉负责支撑，小肌肉负责平衡
在颅颈功能模型（简称CCFM）中，Klaus Berndsen和Sabine Berndsen区分了承载头部的两个系统。
外部系统由斜方肌和胸锁乳突肌等大型浅层肌肉构成。它们使头部对抗重力，并执行粗大的动作。在它下面是内部系统。其中包括枕骨下方的短肌，以及舌头、舌骨和口底的肌肉，它们从前方为头部提供稳固。
外部系统负责支撑，内部系统负责平衡。在我们看来，在许多人身上，颈部大肌群的力量已经足够。缺少的是精细调节。
就像一根带拉索的桅杆
桅杆的拉索从各个方向均匀地牵拉时，桅杆就能保持直立。如果前面的拉索松弛了，后面的拉索就必须拉得更紧，桅杆才不会倾倒。这时桅杆虽然立着，却处于持续的紧张之中。我们对头部的看法与此类似。如果缺少来自前方、由舌头、舌骨和口底实现的平衡，颈部就会充当长期的支撑者。
因此，在我们看来，仅仅加强颈部力量是不够的。训练后侧肌肉的人，训练的是一个本已超负荷的系统。对单块肌肉进行孤立的力量训练，例如让舌头对抗阻力，只训练了部分能力。舌压会升高，但吞咽过程本身因此会发生什么，在一篇综述中结论并不一致13。吞咽需要的是一个动作序列，而不是一个力量数值。
因此，在我们看来，力量训练通常无法转换呼吸、吞咽和头部平衡之间的协同作用。舌头、舌骨和口底如何与颈部相关联，我们在文章颈痛与背痛中有详细描述。舌头在日常生活中的参照点在哪里，请参阅关于舌参考位.
颌骨与头部
颌部和头部一起运动
头颈关节不是单独工作的。它们与颌部、舌头和吞咽连接成一个整体的动作过程。
在于默奥大学，研究人员同时记录了12名健康年轻成人的下颌和头部运动。每一次颌部运动都伴随着一次头部运动，而且头部运动通常在颌部运动之前开始5。作者由此得出结论：颌部肌肉和颈部肌肉是共同被激活的，颞下颌关节、头颈关节和颈椎同时发生运动。
头部先做好调整
在颌部张开之前，头部会稍稍后伸。神经系统在动作开始之前就确定了参照框架5.
颈部改变咀嚼
12名颈椎挥鞭伤患者的颌部和头部运动幅度小于健康人，而且时间上的协调也发生了改变6.
吞咽也是其中一环
每天数百到上千次，吞咽时舌骨都会上抬，颈前部的肌肉也随之工作。因此，在我们看来，吞咽也是对头部平衡的一种锻炼。
脱离颌部、舌头和吞咽来看待头颈关节，只能看到这个系统的一部分。为什么颌部和颈部不适如此经常同时出现，请阅读关于CMD的文章；吞咽模式是如何构成的，请阅读关于吞咽与吞咽障碍.
诊断
头颈关节不稳这一诊断有多可靠?
头颈关节不稳听起来像是一个明确的检查结果。而研究现状显示，它实际上很难被确定。
针对上颈椎，有一系列手法可供治疗师检查是否存在不稳。荷兰和比利时的一篇综述只找到了五项可供分析的研究。有七项测试在没有不稳的人身上出现阳性的情况足够少，但漏掉实际存在的不稳的频率各不相同，而且不确定范围很大7。影像学检查也不会自动带来明确的答案。
的挥鞭伤后持续有不适的人，在MRT（磁共振）上至少有一条翼状韧带出现异常信号8
的没有颈部疼痛、也没有发生过事故的对照者，出现了同样的异常，出自同一项纳入173人的研究8
是一篇关于结缔组织薄弱者头颈关节不稳的综述从16篇文献中得出的结果。没有一篇文献达到高证据等级9
因此，这项MRT研究的作者认为此类韧带信号的诊断价值值得怀疑8。关于埃勒斯-当洛斯综合征（Ehlers-Danlos-Syndrom）的综述发现了十种不同的测量指标，而对于从何时起算作不稳，并没有共识。它建议，只有当不稳在影像学上清晰可见并且与不适相符时，才进行手术固定9.
检查结果描述的是组织的样子。它能否解释不适，则是另一个问题。因此，如果你被诊断为头颈关节不稳，请问清楚：这个诊断依据的是什么，在功能位影像中是否可见，以及它是否与你的不适相符。
手术
在查明原因之前就做融合固定?
上颈部出现原因不明的不适时，有时很早就会有人提到融合固定手术。届时，钢板、螺钉和钢棒会把最上面的几节椎骨固定在枕骨上。
融合固定手术有明确的适应理由：骨折、事故后韧带断裂、伴有寰椎松动的炎症性风湿病、肿瘤，或神经和脊髓出现功能缺损。对此我们并无异议。但如果韧带和结缔组织被判定为“太弱”，却没有人问它们为什么会变弱，情况就不同了。
是一篇关于枕颈融合固定的综述所分析的研究数量（共34项）。没有一项研究高于最低的IV级证据10
的术后不良事件发生率，即使是效果最好的技术（螺钉加钢棒）也是如此10
的手术患者在颈椎较下段做了融合固定后，相邻节段出现了新的神经症状，十年累计约四分之一11
最后一个数字来自头颈关节以下的融合固定手术，作者更倾向于把新出现的症状归因于持续进展的退变11。无论如何，从力学上讲：融合固定终止了一个节段的运动，但负荷并不会因此消失。就头颈关节而言，还要加上一点：一大半的头部转动恰恰是在这里产生的1.
融合固定回答的是如何让一个节段保持稳定的问题。它没有回答这个节段为什么不再能保持稳定。在我们看来，检查结果不明确时，应当先训练呼吸、吞咽和头部平衡的控制，再考虑融合固定手术。你是否需要手术，请与你的主治诊所商量。
安全
什么时候应让医生检查“晃头”
在我们看来，许多上颈部不适属于功能性问题。但有些迹象表明，需要先进行检查。
事故或跌倒之后
不适始于追尾事故、头部着地的跌倒或运动事故之后。
刺痛或无力
手臂、手或腿部出现麻木、刺痛或力量减退，步态不稳，或精细动作出现问题。
头部区域的功能缺损
复视、言语或吞咽障碍、没有意识丧失的突然跌倒，或伴有上述迹象的转头时眩晕。
已知的基础疾病
炎症性风湿病、唐氏综合征、埃勒斯-当洛斯综合征等结缔组织疾病，或以前做过颈椎手术。
肉眼可见的震颤
头部不由自主地震颤或点头。这应由神经科医生检查。
新出现的剧烈疼痛
颈部或后脑新出现的剧烈疼痛，尤其是伴有发烧、颈部僵硬或夜间持续疼痛时。
如果你戴着颈托，或正在接受医生或物理治疗师的治疗，请勿自行停用其中任何一项，如需调整，请与你的诊所商量。基础功能训练可以与治疗结合进行。
训练
训练头部平衡：控制，而不是力量
如果在我们看来，不稳通常是一个控制问题，那么训练就必须从控制入手。
布里斯班的一项随机研究表明，颈部的精细控制是可以训练的。64名持续颈痛的女性在六周内，要么有针对性地练习找回头部位置，要么练习从头颈关节做细微的点头。之后，两组都能更准确地回到起始位置，疼痛和功能受限也有所减轻12。这项研究研究的不是FaceFormer，但它支持控制可以通过训练改善这一原理。
在FaceFormer训练中，每个练习都从头部竖直开始。想象有人用一根系在你后脑的线，轻轻地把你向上提。颈部稍稍伸展，下巴略微下沉，肩膀会自然跟随。
在这个过程中，颈椎的自然弯曲保持不变。它应当能够起到缓冲作用，只是与后脑相接处的弯折会变小。
在基础练习中，FaceFormer位于口腔前庭，在嘴唇后方、牙齿前方。舌尖位于上颌门牙后方的参考点，你用鼻子呼吸。你用嘴唇夹紧唇楔六秒钟，用后牙短暂咬合，然后吞咽。
吞咽时，负压把舌头吸向上腭，口底和颈前部的肌肉协调地一同工作。这样，你就在同一个动作过程中练习了呼吸、吞咽和头部平衡。
坦诚地说明研究现状：关于FaceFormer训练对头颈关节的作用，目前没有对照研究。我们自己的研究涉及的是身体姿势，而不是头颈关节本身。这些研究显示了什么、没有显示什么，我们在研究与科学页面上做了说明。缺少研究并不意味着这种关联不存在，而是意味着它尚未经过检验。
一个已储存的模式，要通过训练它来转换。我们认为，基础功能训练没有同等价值的替代方案，因为按照这一逻辑，除了训练之外，我们看不到其他转换已储存模式的途径。
日常
在日常生活中平衡头部，而不是撑住头部
向上竖直，而不是向后收
不要把下巴往后收，也不要把肩膀往中间夹。想着后脑上的那根线，其余的会自然跟随。
唇闭合，舌上抬，鼻通畅
嘴唇轻轻合拢，舌尖位于参考点，空气经由鼻子流动。这样，头部就能从前方得到支撑。
牙齿保持悬空
除了咀嚼和吞咽，上下牙应稍稍分开。紧咬牙会同时让颈部紧张起来。
屏幕与视线齐平
调整屏幕和座椅，让你的头部在身体上方保持平衡，而不是向前移。
平静地转头
慢慢地、有意识地转头，而不是猛地回头越过肩膀看。缓慢的动作能给颈部短肌留出测量的时间。
医生开具的治疗请勿自行停用
颈托、物理治疗或药物，请与你的诊所商量。训练可以与之结合进行。
上颈部也是神经的交汇点，这些神经的作用远远超出颈部。关于负责放松休整的神经，详见迷走神经一文；关于与颌部和颈部相关的耳鸣，详见耳鸣.
问题
常见问题
什么是“晃头”？
“晃头”是日常用语，不是专业术语。它通常指的是一种感觉：头部没有稳固的支撑，常伴有颈部疼痛、上颈部弹响，以及头部活动时的不稳感。在检查报告中，这被称为头颈关节不稳或颈椎不稳。肉眼可见、不由自主的头部震颤则是另一回事，应由神经科医生检查。
头颈关节不稳有哪些症状？
常被提到的有颈部和后脑疼痛、头部沉重感、转头时弹响、颌部紧张，以及快速活动时短暂的不稳感。这些不适在没有可证实的不稳时也会出现。刺痛、无力、复视或吞咽障碍，请尽快由医生检查。
头颈关节不稳能在MRT（磁共振）上看出来吗？
不可靠。在一项纳入173人的挪威研究中，挥鞭伤后的人有49%在翼状韧带中出现异常信号，但没有不适、也没有发生过事故的对照者中也有40%出现了这种情况。作者认为这类检查结果的诊断价值值得怀疑。更有说服力的是与不适相符的动态影像。
颈椎不稳必须做手术吗？
只有在检查结果明确时才需要，例如骨折后、韧带断裂、炎症性风湿病、肿瘤，或神经和脊髓出现功能缺损。如果X光片上没有明确的不稳，外科综述也建议持审慎态度。手术是否适合你，请与你的主治诊所商量。
颈部力量训练对“晃头”有帮助吗？
在我们看来，帮助有限。在许多人身上，颈部大肌肉的力量已经足够，而且在“晃头”时它们本来就已经在充当长期的支撑者。缺少的是来自颈部短肌的精细控制，以及通过舌头、舌骨和口底从前方实现的平衡。研究表明，这种精细控制可以通过有针对性的练习得到改善。
头颈关节不稳可以自己稳定下来吗？
你可以训练神经系统用来稳固头颈关节的那种模式。在FaceFormer训练中，你把头部竖直、闭唇、舌参考位、鼻呼吸和吞咽放在同一个动作过程中练习。训练为不适可能得到改善创造前提条件。如有警示信号，请先由医生检查。
颌部与头颈关节有什么关系？
颌部和头部是一起运动的。在颌部张开之前，头部就已经做好了调整，而挥鞭伤之后，咀嚼方式也会改变。因此，许多上颈部不适的人同时也有颌部不适。
有“晃头”时，我应该什么时候去看医生？
在事故或跌倒之后，在手臂或腿部出现麻木、刺痛或无力时，在出现复视、言语或吞咽障碍时，在突然跌倒时，在头部出现肉眼可见的震颤时，以及在已知有炎症性风湿病或结缔组织疾病等基础疾病时。
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参考文献
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