Video podcast
Gesundheit braucht VerstandSemptomlar yerine nedenler
Dr. Klaus Berndsen video podcastinde her sağlık konusunda önce bir şikâyetin nasıl ortaya çıktığını soruyor. Burada bölümlerin arkasında hangi tutumun olduğunu, onları hangi modelin birleştirdiğini, çalışmaları nasıl değerlendirdiğimizi ve konuları nerede ayrıntılı okuyabileceğini öğreneceksin.
Bu sana tanıdık geliyor mu?
Birçok tedavi, ama hiçbir açıklama yok mu?
Hangisi sana uyuyor?
Sana uyanlara dokun.
Kendini birkaç maddede buluyorsan doğru yerdesin. Podcast hızlı reçeteler sunmaz. Bir şikâyetin öyküsü içinde nasıl değerlendirileceğini ve bir sonraki önlemi seçmeden önce hangi soruların sorulabileceğini gösterir.
Sloganın arkasında ne varBölümlere genel bakışKısaca en önemli noktalar
- “Gesundheit braucht Verstand”, Dr. Klaus Berndsen’in video podcastidir. Her bölüm önce bir şikâyetin nasıl ortaya çıktığını, ancak ondan sonra ne yapılabileceğini sorar.
- Birçok konunun ortak çıkış noktasını solunum, yutma ve baş dengesi gibi temel işlevlerde görüyoruz. Bizim görüşümüze göre bunlar genellikle uzun nedensellik zincirlerinin başında durur.
- Diğer tedavileri faydaları ve sonradan doğan sorunlarıyla birlikte tarafsız şekilde değerlendiriyoruz, çalışmaları sınırlarıyla birlikte okuyoruz. Bu sayfada incelenmiş bölümleri ve onlardan ortaya çıkan uzman makalelerini bulabilirsin.
Video
Neden semptomlar yerine temel işlevleri ele alıyoruz
Das Video lädt erst nach dem Klick. Dann werden Daten an YouTube (Google) übertragen.
Tutum
Gesundheit braucht Verstand: slogan ne anlama geliyor
Dr. Klaus Berndsen 2021’den beri kamera karşısında yutmadan uykuya, vücudun dengesini nasıl koruduğu sorusuna kadar sağlık konularını konuşuyor. Başlık burada bir programdır.
Akıl burada her şeyi daha iyi bilmek anlamına gelmez. Bir şikâyete tek başına bakmamak, nereden geldiğini sormak anlamına gelir. Ne zaman başladı? Ondan önce ne oldu? Vücut o zamandan beri hangi uyumları geliştirdi?
Bu soruları soran kişi çoğu zaman farklı kararlar verir. Mutlaka daha fazla tedavi değil, ortaya çıkışa uyan bir tedavi. Her bölümde tam olarak bu ele alınıyor.
Bir semptom bir hikâyenin şimdiki durumunu gösterir.Önceki bölümleri güncel bulguda çoğu zaman yalnızca kısmen görülebilir. Bölümlerin uzmanlık açısından dayandığı “Trust the Triad” kitabı bunu böyle ifade ediyor.
Bu, tıbba karşı değildir. Akut olayların çoğu zaman açıkça belirlenebilen bir nedeni vardır: Bir yaralanma dokuya zarar verir, bir patojen enfeksiyona yol açar. Yıllar içinde büyüyen şikâyetlerde durum farklıdır. Orada ilk bulgudan çok önce nelerin değiştiğine bakmaya değer.
Semptomlar yerine nedenler
Bir semptom ortaya çıktığı yerde nadiren başlamıştır
Neden sorusu tüm bölümlerden geçer. Arkasında dört aşamalı bir düşünce modeli vardır.
Bir arabada yağ lambasının yandığını düşün. Lambanın üstünü bantla kapatabilirsin, o zaman uyarı sinyali kaybolur. Yağ ekleyebilirsin, o zaman bir süre idare eder. Ya da sızıntının olduğu yeri ararsın. İnsanda bu arayış daha zordur, çünkü neden ile görünen sonuç arasında çoğu zaman yıllar vardır.
Kontrol örüntüsü sapar
Ağız solunumu, aşağıda duran bir dil ya da bozulmuş bir baş dengesi. Bu çoğu zaman çocuklukta başlar.
Vücut telafi eder
Başka kaslar devreye girer. Sinir sistemi bu yedek çözümü tercih edilen örüntü olarak kaydeder.
Yapılar uyum sağlar
Damak şekli, diş dizilimi ve duruş, her gün üzerlerine etki eden kuvvetleri izler.
Şikâyetler ancak şimdi ortaya çıkar
Ne zaman ve ne kadar güçlü olacağı, bozukluğun boyutuna, telafinin süresine ve yaşa bağlıdır.
Bizim görüşümüze göre çene, boyun ya da uyku şikâyetleri olan birçok insanda arka planda kural olarak bu zincir vardır. Bu zincir, zincirin sonundaki bir tedavinin neden çoğu zaman sürdüğü müddetçe etkili olduğunu, ama şikâyetin sonrasında geri dönebildiğini de açıklar. Zincirin başında o zaman hiçbir şey değişmemiştir. Çene eklemi şikâyetlerinde bunun nasıl göründüğünü TME bozukluğunu anlamak.
Model
Solunum, yutma ve baş dengesi: ortak payda
İster tinnitus, ister horlama ya da boyun ağrısı olsun: Birçok bölümde nedene dair soru aynı üç işleve varır.
Solunum, yutma ve baş dengesi doğumdan itibaren, gece gündüz sana eşlik eder. Günde yüzlerce ila binlerce kez yutkunursun, kesintisiz nefes alırsın ve başın her harekette yeniden hizalanır.
Bu süreçler çok sık tekrarlandığı için kasların, eklemlerin ve sinir sisteminin çalıştığı koşulları biçimlendirir. Kranio-servikal işlev modeli, bunların kafatası ile boyun omurgası arasındaki alanda nasıl birlikte çalıştığını tanımlar.
Önemli olan, modelin neyi iddia etmediğidir. Dilin dikkat çeken bir referans pozisyonu tek başına uzaktaki bir hastalığı açıklamaz. Ancak temel işlevler, diğer sistemlerin işlerini yaptığı başlangıç koşullarını değiştirir. Dil hakkında daha fazlasını dilin istirahat pozisyonu ve dilin referans pozisyonu, yutma süreci hakkında daha fazlasını yutma ve yutma bozukluğu.
Düşünce tuzakları
Güçlü bir etken: ilk tanı
Sağduyuya tedavi eden kişinin de ihtiyacı vardır. Erken bir değerlendirme, sonraki yargıları tüm ilgililerin farkında olduğundan daha güçlü biçimde yönlendirebilir.
Psikoloji buna çapalama etkisi der. İlk bilgi özel bir ağırlık kazanır ve sonraki ipuçları artık yeterince dikkate alınmaz. Los Angeles ve Harvard’dan bir çalışma grubu, bunun acil serviste de olup olmadığını, nefes darlığıyla gelen kalp yetmezliği hastalarında araştırdı.
nefes darlığıyla seyreden kalp yetmezliği vakası, 2011’den 2018’e kadar ABD gazi hastanelerinin acil servislerinde değerlendirildi1
daha seyrek akciğer embolisi testi yapıldı, eğer başvuru nedeninde zaten “kalp yetmezliği” yazıyorsa. Testler ayrıca ortalama 15 dakikadan biraz fazla gecikti1
Yazarlar bundan, hekimlerin böyle bir ilk bilgiye takılıp kalabileceği sonucunu çıkarıyor. Bu, tek tek kişilere bir suçlama değil, insani bir mekanizmadır. Günlük hayatta, eski bir tanının her yeni şikâyeti açıklaması beklendiğinde karşına çıkar.
Bir bulgu neden ilan edildiğinde de durum benzerdir, örneğin “burun septumu eğri”, “yumuşak damak fazla gevşek” ya da “çene fazla küçük”. Biz bunu birçok durumda yanlış bir çıkarım olarak görüyoruz. Bu tür bulgular görüleni tarif eder. Bizim görüşümüze göre bunlar kural olarak yıllar içinde değişmiş bir işlevin sonucudur. Bu yüzden önce bulgudan önce neyin farklı olduğunu soruyoruz.
Yardımcı araçları değerlendirmek
Destek mi işlev mi: iki farklı hedef
Splintler, tabanlıklar ya da solunum cihazları birçok bölümde yer alır. Orada kötülenmezler, yerlerine oturtulurlar.
Mekanik destek
- Kullanıldığı sürece koşulları değiştirir
- Korur, yükü azaltır ya da bir pozisyonu tutar
- Akut durumda anlamlı ve vazgeçilmez olabilir
- Arkasındaki kontrol olduğu gibi kalır
Kendi işlevi
- Yönetimden yola çıkar
- Sık tekrarla öğrenilir
- Zaman ister, çoğu zaman aylarca
- Sürekli dış yönlendirme olmadan kullanılabilir hâle gelmesi amaçlanır
İkisi birbirini dışlamaz. Kendi işlev oluşturulurken bir destek yükü azaltabilir. Daha fazlası için: FaceFormer ve diğer tedaviler.
Bacak kırığından sonraki bir koltuk değneği gibi
Koltuk değneği bacağın yükünü alır ve ilk haftalarda tam da doğru olandır. Yine de kemiğin kendisi iyileşmek zorundadır ve bir noktada bacak yeniden taşımalıdır. Birçok yardımcı aracı böyle görüyoruz. Yükü azaltırlar, işlevin kendisini yeniden kurmazlar.
Her desteğin bir bedeli vardır, çünkü vücut ona uyum sağlar. Bir horlama splinti uzun süreli kullanımda dişlerin konumunu ölçülebilir biçimde kaydırır7. Burun açıcı spreyler uzun süre kullanıldığında, mukoza her dozdan sonra yeniden şiştiği için tıkalı burnu kendileri sürdürebilir89. Diş teli sonrasında ise yirmi yıl süren uzun süreli bir gözlemde alt ön dişler giderek yeniden sıkıştı; sonunda konumları, tedavi edilen 31 kişiden yalnızca yaklaşık her onda birinde klinik olarak kabul edilebilir durumdaydı10.
Bizim görüşümüze göre bu tür araçlar semptoma verilen bir yanıttır, semptomun nasıl ortaya çıktığı sorusuna değil, ve nadiren olmayarak kendi sonraki sorunlarını da beraberinde getirirler. Sistem araştırmacısı Peter Senge bu örüntüye sorunun kaydırılması der4. Hızlı bir çözüm baskıyı alır ve temel çözüm gözden kaçar. Horlamada splint ve CPAP’ı nasıl değerlendirdiğimizi horlama ve uyku apnesi.
Splint, CPAP ya da burun spreyi gibi hekim tarafından reçete edilen araçları lütfen kendi başına bırakma. Değişiklikleri seni tedavi eden muayenehaneyle konuş. Temel işlevlerin antrenmanı devam eden bir tedaviyle birleştirilebilir.
Bütüncül
Herkes kendi payına düşeni yapıyor, ama bütünü kim düzenliyor?
Uzmanlaşma tıbbın en büyük güçlü yanlarından biridir. Ancak bir yan etkisi vardır: Branşlar arasındaki geçişler çoğu zaman kimseye ait değildir.
Kulak, çene, boyun ve uyku şikâyetleri olan biri kısa sürede dört bekleme odasında oturur. Her branş kendi görevi çerçevesinde özenle çalışır. Bulguların ortak bir öyküsü olup olmadığını ise çoğu zaman kimse sormaz. Psikiyatrist George Engel daha 1977’de, insanı tek tek biyolojik bulgulara indirgemeyen bir hastalık modeli talep etmişti3.
düştü ameliyat sonrası ölüm oranı (yüzde olarak) dünya genelinde sekiz klinikte, ameliyat ekibi için bir güvenlik kontrol listesi uygulamaya konduktan sonra2
düştü aynı araştırmada komplikasyon yaşayan ameliyatlı hastaların oranı (yüzde olarak); öncesinde 3.733, sonrasında 3.955 hasta2
Ameliyatların tekniği bu sırada büyük ölçüde aynı kaldı. Değişen, iletişim ve ortak kontroldü. Bu, uzun süredir var olan işlev bozukluklarına doğrudan aktarılamaz. Ancak mevcut bilgiyi bir araya getirmenin ne kadar fark yarattığını gösterir. Bu yüzden bütüncül, bizim için daha fazla tedaviyi üst üste eklemek değil, bulguları zamansal ve işlevsel olarak düzenlemek demektir.
Çalışma okumak
Dürüst kanıt: neyin kanıtlandığı, neyin kanıtlanmadığı
Neredeyse her bölümde çalışmalar konu edilir. Onları nasıl değerlendirdiğimiz bazı sabit kurallara dayanır.
- Manşetten önce kaynak: Yalnızca basın haberini değil, orijinal çalışmayı ya da en azından özetini okuruz.
- Kimler incelendi? Fareler, on iki gönüllü ya da yüz bin hasta, güvenilirlik açısından çok farklı ifadeler ortaya koyar.
- Ne ölçüldü? Bir laboratuvar değeri henüz bir iyilik hâli değildir, anlık bir görüntü henüz bir seyir değildir.
- Sınırları belirtmek: Kendi yöntemimiz için de hangi çalışmaların olduğunu ve hangilerinin eksik olduğunu söyleriz.
Bir araştırmanın yokluğundan, ilişkinin var olmadığı sonucu çıkmaz. Çıkan sonuç, ilişkinin test edilmemiş olduğudur.Bu cümle iki yönde de geçerlidir. Hem aceleyle geçiştirmeye hem de aceleci vaatlere karşı korur.
Kanıta dayalı tıp çok şey başardı. Ancak Trisha Greenhalgh ve çevresindeki İngiliz yazarlar 2014’te onun zayıflıklarını da tarif etti ve çalışma bilgisinin yeniden bireysel vakayla ve uygulayıcıların deneyimiyle birleştirilmesini talep etti5. Temel işlevlerin antrenmanı hakkında yayımlanmış olanları, değerlendirmeleriyle birlikte Çalışmalar ve bilim.
Sonuçlar
Podcast’ten uzman makaleye
Birçok bölümü kaynaklar, grafikler ve egzersizlerle ayrıntılı makalelere dönüştürdük. Burada onları topluyoruz.
Konular çene ve kulaktan uykuya, homeostaz, hormesis ya da sağlıklı yaşlanma gibi temel sorulara kadar uzanır. Yeni bölümler düzenli olarak Dr. Berndsen’in YouTube kanalında yayımlanır.
Bir bölüm incelenip yazılı olarak hazırlandığında bu sayfaya eklenir. Sırada yo-yo etkisi var; Zürih’ten bir çalışmaya göre yağ dokusu, fazla kilolu dönemden kalan değişiklikleri kilo verdikten sonra da koruyor6.
Kraniomandibüler disfonksiyon (CMD) ve çene eklemi
Çene şikâyetleri neden çoğu zaman birkaç semptomdan yalnızca biridir. Makaleye git
Vagus siniri
Dinlenme siniri ve solunum ile yutmayla bağlantısı. Makaleye git
Kulak basıncı
Östaki borusu nasıl havalanır ve yutmanın bununla ne ilgisi vardır. Makaleye git
Ağız kuruluğu
Yatağın yanındaki su bardağı neden kuru ağzı açıklamaz. Makaleye git
Ense ve sırt
Baş dengesi, dil ve vücudun statiği. Makaleye git
Retainer
Diş telinden sonra dişleri yerinde tutan nedir. Makaleye git
Senin için
Dört soru: her sağlık bilgisi için
Bu slogan yanında götürülebilir. Bu sorular her bulguda, her tavsiyede ve her videoda, bizimkilerde de işe yarar.
Ne zamandan beri?
Öyküyü sor. Şikâyetten önce ne farklıydı? Önce ne geldi?
Neden tam burada?
Bir semptomun ortaya çıktığı yer, başladığı yer olmak zorunda değildir.
Kalıcı olarak ne değişiyor?
Bir önlem yalnızca sürdüğü müddetçe mi yardımcı oluyor, yoksa işlevin kendisini mi değiştiriyor?
İfade neye dayanıyor?
Çalışma, deneyim ya da görüş mü? Üçünün de değeri vardır, yalnızca belli olmalıdırlar.
Bulguda “burun septumu eğri” yazıyor. Hangi soru seni en ileriye götürür?
Sınırlar
Podcast’in yerini tutmadığı şey
Bölümler ilişkileri bizim gördüğümüz şekilde açıklar ve çalışma olan yerlerde çalışmalara dayanır. Kişisel bir muayenenin yerini tutmazlar. Ani şiddetli ağrılar, nefes darlığı, felç belirtileri, ani işitme kaybı ya da yüksek ateş derhâl hekime gösterilmelidir.
Tıbba karşı değil, ondan bir seviye önce.Dr. Berndsen homeostaz bölümünde temel işlevlerin rolünü böyle tarif ediyor: her tedavide birlikte düşünülmesi gereken bir zemin olarak.
Dr. Berndsen üçlü modelinden FaceFormer terapisini geliştirdi; solunum, yutma ve baş dengesini tek bir akışta çalıştıran bir antrenman. Nasıl yapılandığını FaceFormer terapisi nedir? ve FaceFormer terapisi nasıl etki eder?.
Sorular
Sık sorulanlar
“Gesundheit braucht Verstand” nedir?
Dr. Klaus Berndsen’in video podcasti. 2021’den beri burada sağlık konularını sabit bir temel tutumla anlatıyor: önce bir şikâyetin nasıl ortaya çıktığını anlamak, sonra ne yapılabileceğine karar vermek. Bölümler YouTube’da yayımlanır, ayrıntılı işlenmiş konuları faceformer.de’de uzman makaleleri olarak bulabilirsin.
Dr. Klaus Berndsen kimdir?
Dr. Klaus Berndsen, Sabine Berndsen ile birlikte Unna’daki ISST’de (Institut für Spezielle Systemische Therapie) üçlü işlevsel döngü modelini ve bundan FaceFormer terapisini geliştirdi. İkisi hakkında daha fazlasını hakkımızda sayfasında öğrenebilirsin.
“Semptomlar yerine nedenler” ne demek?
Bir semptom o anda nerenin ağrıdığını gösterir, ama gelişimin nerede başladığını her zaman göstermez. Bu nedenle öyküyü ve bizim görüşümüze göre genellikle birçok nedensellik zincirinin başında duran solunum, yutma ve baş dengesi gibi temel işlevleri soruyoruz.
Neden bu kadar sık solunum, yutma ve baş dengesinden söz ediliyor?
Çünkü bu üç temel işlev kesintisiz çalışır ve kasların, eklemlerin ve sinir sisteminin çalıştığı koşulları şekillendirir. Biri saparsa vücut telafi eder ve bu ikame çözüm yıllar içinde pekişebilir. Bu nedenle birçok konuda, tek tek semptomlara geçmeden önce bu noktadan başlıyoruz.
Podcast modern tıbba karşı mı?
Hayır. Uzmanlaşmış tıp, ameliyatlar ve ilaçlar birçok durumda vazgeçilmezdir. Podcast tedavileri tarafsız şekilde değerlendirir ve bir önlemin nedene mi yoksa sonuca mı yöneldiğini sorar. Hekimin reçete ettiği ilaçları asla kendi başına bırakma.
Bölümleri nerede bulabilirim?
Dr. Berndsen’in YouTube kanalında. İncelediğimiz ve yazılı olarak işlediğimiz konuları bu sayfada “Bölümler” kısmında ve konu genel bakışında topluyoruz.
Bölümlerdeki çalışmalar nasıl inceleniyor?
Orijinal çalışmayı veya özetini okuyoruz, kimin incelendiğine ve neyin ölçüldüğüne dikkat ediyoruz ve sınırları belirtiyoruz. Sayıları yalnızca kaynağın kendisinde bulduysak alıyoruz.
Yeni bir bölüm için konu önerebilir miyim?
Evet. Önerini bir videonun altına yorum olarak yazman yeterli. Dr. Berndsen birçok bölümün sonunda bir sonraki adımda hangi konuyu anlamak istediğinizi açıkça soruyor.
Podcast bir muayenenin yerini tutar mı?
Hayır. Bağlantıları açıklar ve daha iyi sorular sormana yardımcı olur. Kişisel bir muayenenin ve danışmanlığın yerini tutmaz; akut veya ağır şikâyetlerde lütfen doğrudan hekime git.
Konuyla ilgili daha fazlası
Bilgi bölümünden diğer yazılar
Sonraki adımın
Kaynaklar
- Ly DP, Shekelle PG, Song Z (2023). Evidence for Anchoring Bias During Physician Decision-Making. JAMA Internal Medicine 183(8):818-823. PMID 37358843. Kaynak
- Haynes AB, Weiser TG, Berry WR et al., Gawande AA; Safe Surgery Saves Lives Study Group (2009). A surgical safety checklist to reduce morbidity and mortality in a global population. New England Journal of Medicine 360(5):491-499. PMID 19144931. Kaynak
- Engel GL (1977). The need for a new medical model: a challenge for biomedicine. Science 196(4286):129-136. PMID 847460. Kaynak
- Senge PM (1990). The Fifth Discipline: The Art and Practice of the Learning Organization. New York: Doubleday/Currency. ISBN 978-0385260947.
- Greenhalgh T, Howick J, Maskrey N; Evidence Based Medicine Renaissance Group (2014). Evidence based medicine: a movement in crisis? BMJ 348:g3725. PMID 24927763. Kaynak
- Hinte LC, Castellano-Castillo D, Ghosh A et al., von Meyenn F (2024). Adipose tissue retains an epigenetic memory of obesity after weight loss. Nature 636(8042):457-465. PMID 39558077. Kaynak
- Patel S, Rinchuse D, Zullo T, Wadhwa R (2019). Long-term dental and skeletal effects of mandibular advancement devices in adults with obstructive sleep apnoea: A systematic review. International Orthodontics 17(1):3-11. PMID 30770329. Kaynak
- Graf P (2005). Rhinitis medicamentosa: a review of causes and treatment. Treatments in Respiratory Medicine 4(1):21-29. PMID 15725047. Kaynak
- Ramey JT, Bailen E, Lockey RF (2006). Rhinitis medicamentosa. Journal of Investigational Allergology and Clinical Immunology 16(3):148-155. PMID 16784007. Kaynak
- Little RM, Riedel RA, Artun J (1988). An evaluation of changes in mandibular anterior alignment from 10 to 20 years postretention. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 93(5):423-428. PMID 3163221. Kaynak
Başla
Antrenman için hazır?
Ücretsiz FaceFormer uygulaması temel egzersizleri yönlendirir, sayar ve seansları sana hatırlatır. İstersen uygulayıcı rehberinden bir muayenehane sana eşlik eder.
FaceFormer ZERO + ONE
Başlangıç, gündüz ve gece için her iki malzeme sertliği. Yetişkinler için set.
FaceFormer ZERO
Başlangıç, çocuklar ve gece için daha yumuşak FaceFormer.
FaceFormer ZERO çocuk seti
Hijyen kutusu, peluş çanta ve damgalı başarı kitabı ile ZERO.
FaceFormer antrenmanı, temel işlevler olan solunum, yutma ve baş dengesini ağız kapanışı ve dilin referans pozisyonuyla yeniden fizyolojik olarak ayarlamayı hedefler ve böylece şikâyetlerin iyileşebilmesi için ön koşulu oluşturur. Hekim muayenesinin yerini tutmaz. Yakınındaki uygulayıcıları uygulayıcı rehberinde bulursun.
