Fackartikel ansikte
Asymmetriskt ansikte och sned käkeNär mitten förskjuts
Ena ansiktshalvan ser bredare ut, hakan står snett, underkäken viker åt sidan när du öppnar munnen? Här får du veta varför inget ansikte är spegelsymmetriskt, när det bakom en sned käke snarare är läget än benets form som ligger, vilken roll tuggmusklerna och tungan spelar och hur träningen av andning, sväljning och huvudbalans tar sin utgångspunkt.
Känner du igen dig?
Ansiktet ser snett ut, och du undrar varför?
Vad stämmer in på dig?
Tryck på det som stämmer in på dig.
Stämmer flera punkter lönar det sig att titta noga på hur din underkäke styrs. Ett asymmetriskt ansikte har olika nivåer: benens form, underkäkens läge och musklernas spänning. Läge och spänning hänger på mönster, och mönster går att träna.
Läge eller form?Tungan som vridpunktDet viktigaste i korthet
- Inget ansikte är spegelsymmetriskt. Lätta skillnader mellan de båda halvorna är normala, oftast märks en skillnad vid hakan.
- En sned underkäke är inte nödvändigtvis ett ojämnt vuxet ben. Ofta står underkäken förskjuten från mitten därför att tuggmusklerna drar ojämnt och tungan som inre vridpunkt har för lite spänning.
- Enligt vår uppfattning utgår man därför från samspelet, inte från en sida. Träningen av andning, sväljning och huvudbalans kan skapa förutsättningar för att läge och muskelspänning ordnar sig på nytt och att underkäken åter hittar sin balans.
Video
Sned käke och asymmetriskt ansikte: förstå orsakerna
Das Video lädt erst nach dem Klick. Dann werden Daten an YouTube (Google) übertragen.
Symmetri
Asymmetriskt ansikte: Inget ansikte är spegelsymmetriskt
Den som spegelvänder ett foto av sig själv blir ofta förskräckt. Den spegelvända bilden känns främmande, eftersom de båda ansiktshalvorna aldrig är exakt lika.
Man talar om ett asymmetriskt ansikte när vänster och höger ansiktshalva skiljer sig åt i storlek, form eller läge. En viss grad av detta hör till varje ansikte. Ögat uppfattar det sällan, och det stör ingen. En påfallande asymmetri är inget sjukdomstecken. Enligt vår uppfattning är den dock en indikator på att andning, sväljning och huvudbalans har kommit ur balans. Det lönar sig att titta närmare om den ökar, åtföljs av besvär eller sysselsätter dig själv.
särskilt harmoniska ansikten visade på röntgenbilder mätbara skillnader mellan de båda sidorna. Mot skallen blev de mindre1
av 1 460 personer som en universitetsklinik för käk- och ansiktsfelställningar i USA undersökte hade en synlig ansiktsasymmetri2
av dessa asymmetrier gällde hakan, 36 % mellanansiktet med näsan och bara 5 % övre delen av ansiktet2
Ju längre ner i ansiktet, desto större alltså skillnaderna. Hakan sitter på underkäken, skallens enda rörliga ben. En japansk utvärdering av 1 800 ortodontiska patienter fann vid en hakavvikelse i omkring 79 % av fallen en avvikelse åt vänster. Författarna anser att denna sidotendens snarare är medfödd än förvärvad3. En översiktsartikel beskriver asymmetri som vanlig och ofta under den synliga tröskeln4.
Sned käke
Sned käke: läge eller form?
Många drabbade får höra att ena käkhalvan är längre än den andra. Det förekommer. Ofta är det dock inte benet som står snett, utan dess läge.
Underkäken hänger i två leder och hålls av muskler. Drar de lika på båda sidor står den mitt under skallen, och tandraderna passar ihop. Drar de ojämnt viker den åt ena sidan.
Det syns först vid mittlinjen. Mitten av de nedre framtänderna ligger inte längre under mitten av de övre, och hakan följer med.
Hos dessa vuxna låg skillnaden alltså i käkens läge, inte i dess form. Det stämmer med vår erfarenhet från praktiken. Ett asymmetriskt ansikte uppstår enligt vår uppfattning i regel genom en förskjutning av underkäken som musklerna formar under flera år. Ett ojämnt vuxet ben är mer sällsynt och bör undersökas av läkare.
Självtest framför spegeln: Öppna långsamt munnen så långt det känns behagligt. Vad gör din hakspets?
Tuggmuskler
Musklerna som drar i underkäken
Tuggning, sväljning och tal kräver fina rörelser av underkäken i alla riktningar. Därför fäster flera kraftiga muskelpar på den.
Utvändigt ligger masseter på kinden och temporalis vid tinningen. Båda stänger käken med stor kraft. Invändigt, bakom käkgrenen, ligger pterygoidmusklerna. De skjuter underkäken framåt och åt sidan.
Alla dessa muskler finns i par, en till vänster och en till höger. Underkäkens mitt bestäms av balansen mellan de båda sidorna.
Denna balans förskjuts lätt i vardagen. Den som helst tuggar på ena sidan, sover på samma sida, stöder huvudet i handen när hen läser eller håller huvudet på sned när hen arbetar belastar musklerna på de båda sidorna ojämnt. Enligt vår uppfattning är det dock inte den enskilda vanan som avgör, utan om underkäken har en mitt som den återvänder till.
Benet är inte för långt. Underkäken dras ur mitten.En muskulärt betingad förskjutning utvecklas under flera år. Den fortsätter så länge mönstret som skapar den fortsätter.
Tungans referensläge
Tungan som underkäkens vridpunkt
Tuggmusklerna drar utifrån. Inifrån håller tungan emot. Enligt vår modell är den det mothåll som underkäken centreras mot.
I tungans referensläge ligger tungspetsen mot den lilla upphöjningen bakom de övre framtänderna, tungkroppen lägger sig med spänning mot gommen. Efter varje sväljning återgår tungan till denna form, många hundra till tusen gånger om dagen. Mer om detta i artikeln Tungans viloläge och tungans referensläge.
Som ett tält med mittstång
Ett tält står rakt när mittstången bär och stagen är lika spända på båda sidor. Saknas stången räcker det med ett något stramare stag för att tältet ska välta åt sidan. Så ser vi på underkäken. Tuggmusklerna är stagen, den spända tungan är stången i mitten, fackuttrycket för det är hypomochlion, vridpunkt.
Ligger tungan med spänning mot gommen och sluter sig läpparna hittar underkäken sitt läge. Sjunker tungan ner, till exempel för att munnen står öppen, saknas den inre vridpunkten.
Då bestämmer enbart de yttre musklerna var underkäken står, och små skillnader mellan vänster och höger får betydelse.
Vid munandning saknas denna tungspänning till stor del, eftersom tungan måste ge plats åt luften och ligger lågt. Därför står munandning enligt vår uppfattning i början av många orsakskedjor som kan leda till en asymmetri. Även sväljmönstret hör hit. Sväljer någon med tungan mellan tänderna saknas vridpunkten vid varje sväljning.
Orsakskedja
Hur en förskjutning blir till en asymmetri
En synlig ansiktsasymmetri står enligt vår uppfattning sällan i början. Den är snarare slutet på en utveckling som börjar tidigt.
Styrningsmönstret avviker
Munandning, en lågt liggande tunga utan spänning, ett sväljmönster utan tandkontakt eller en huvudbalans utanför mitten. Ofta börjar det redan i barndomen.
Tuggmusklerna tar över
Utan den inre vridpunkten styr de yttre musklerna underkäken ensamma. En sida drar starkare, käken viker åt sidan när den stängs.
Nervsystemet lagrar lösningen
Förskjutningen blir det invanda läget. Många hundra sväljningar och bett om dagen bekräftar det, utan att du märker det.
Vävnaden anpassar sig
Tandkontakter, käkleder och mjukdelar anpassar sig efter det nya läget. Hos barn kan läget med tiden också bli en form.
Asymmetrin blir synlig
Hakan står snett, ena kinden ser fylligare ut. Till detta kommer hos många besvär i käke, huvud eller nacke.
Kedjan visar varför vi talar om att harmonisera och inte om att korrigera en sida. Asymmetrin är enligt vår uppfattning inte orsaken utan det synliga resultatet av ett mönster. Var den börjar i det enskilda fallet varierar. Att den uppstår under flera år förklarar också varför en förändring inte infinner sig på några veckor.
Barn
Hos barn formar läget benet
Under tillväxten är käken formbar. Det som muskler och tunga ger den kan därför avspegla sig i benets form.
av de 401 barn som en brasiliansk mottagning för munandare undersökte hade ett sidoställt korsbett, nästan 30 % i mjölk- och växelbettet, 48 % i det permanenta bettet. Mer än hälften hade ett normalt bettläge6
med ensidigt korsbett och sidledes vikande underkäke undersökte en studie i Dallas. Underkäken var längre på sidan utan korsbett. Efter vidgning av överkäken gick det inte längre att mäta någon signifikant formasymmetri7
Vid sidoställt korsbett biter de övre kindtänderna på ena sidan innanför de nedre i stället för utanför. För att få tänderna att mötas viker underkäken ofta åt sidan.
Studien från Dallas visar att detta läge i barndomen kan bli en mätbar formasymmetri, och att den vid tidig behandling kan jämna ut sig igen. Därför lönar det sig att tidigt vara uppmärksam på munandning, tunga och sväljning.
Märker du hos ditt barn ett snett bett, en haka som viker åt sidan eller en mun som ständigt står öppen, låt en ortodontist titta på det. Träningen kan kombineras med tandställning. Hur barn övar står under FaceFormer för barn.
Huvudbalans
Käke och nacke arbetar tillsammans
Underkäken rör sig aldrig ensam. Vid varje öppning och stängning arbetar hals- och nackmusklerna med.
En forskargrupp i Hangzhou registrerade hos personer med utvecklingsbetingad underkäksasymmetri aktiviteten i tuggmuskeln, munbotten, kopprättaren och trapezius. Kopprättaren och tuggmuskeln arbetade tillsammans, hos de drabbade betydligt mer osymmetriskt än hos friska8.
Författarna anser det möjligt att denna ojämna aktivitet bidrar till smärta i käkled och nacke. Kopplingen är belagd, riktningen förblir öppen.
av 352 barn med en asymmetri i övergången mellan huvud och halsrygg hade i en undersökning från Hamburg orofaciala funktionsstörningar. Det är en korrelation i en utvald grupp, ingen behandlingsstudie9
För oss följer av detta att en asymmetri i ansiktet sällan bara ligger i ansiktet. Står huvudet snett eller framskjutet förskjuts de draglinjer som styr underkäken. Omvänt drar en förskjuten underkäke halsmusklerna med sig. Den som bara utgår från käken lämnar huvudbalansen utanför.
Följder
Vad som kan följa med en sned underkäke
En sned käke är mer än en fråga om utseende. Eftersom käke, tunga, luftvägar och nacke hänger ihop visar sig följderna ofta på flera ställen.
Ensidig tuggning
Ena sidan tar över mer arbete, musklerna på den sidan blir starkare, förskjutningen ökar.
Ojämna ansiktsdrag
Hakan står ur mitten, en kind eller en mungipa ser annorlunda ut än på andra sidan.
Käkled
Knäppningar, gnissel eller smärta, eftersom de båda lederna belastas ojämnt.
Huvud och nacke
Spänningar, huvudvärk och en sned huvudbalans som kan förstärka varandra ömsesidigt med käken.
Tänder
Ojämna tandkontakter, slitage på ena sidan och ett bett som inte längre känns rätt.
Andning
En öppen mun, munandning och en lågt liggande tunga hör ofta till samma mönster.
Uppstår en asymmetri plötsligt, ökar den märkbart i vuxen ålder eller tillkommer svullnad, domningar eller förlamning i ansiktet ska detta först undersökas av läkare. Detsamma gäller spädbarn med sned huvudhållning. Träningen kan komplettera, vid ansiktsförlamning till exempel med riktade dragövningar.
Sätta behandlingar i sammanhang
Tandställning, skena, operation: vad de förändrar
För en sned käke finns flera etablerade behandlingar. De utgår från form och position, och vi säger öppet var vi ser annorlunda på dem.
Ortodonti
Flyttar tänder och kan hos barn styra överkäkens tillväxt, till exempel vid korsbett. Därefter ska en retainer cementera resultatet, eftersom man utgår från att tänderna annars vandrar tillbaka. Men tänder vandrar inte av sig själva, det är krafter som verkar. Retainern håller emot utifrån och kan dessutom irritera tungan.
Bettskena
Ger underkäken en position utifrån. Du biter på den, någon verklig styrning ger skenan inte, och tuggmuskulaturen triggas snarare än lugnas. Belastningen förskjuts enligt vår uppfattning till muskler och leder, och tar du ut skenan fortsätter den invanda styrningen att arbeta.
Käkoperation
Ställer vid uttalad benig asymmetri om käkarna i förhållande till varandra. Står käken däremot snett på grund av läge och muskeldrag anser vi att en operation är en dålig idé, eftersom den inte utgår från orsaken. Mer under Käkoperation (BiMax).
Alla tre förändrar form eller position. Mönstret som styr underkäken, alltså tungans referensläge, sväljning, andning och huvudbalans, förändrar de inte. Så länge detta mönster fortsätter verkar samma krafter vidare. Enligt vår uppfattning förklarar det varför tänder kan vandra tillbaka efter en behandling och varför gamla rörelsemönster efter en operation arbetar mot den nya positionen.
En behandling kan skapa positionen. Hålla den måste funktionen göra.Därför kan medicinska och ortodontiska behandlingar kombineras med träningen av basfunktionerna.
Bär du en skena, en tandställning eller en retainer på läkares inrådan, sluta inte med något av detta på egen hand och diskutera ändringar med din mottagning. När det gäller retainern lönar det sig enligt vår uppfattning att stegvis flytta stödet inåt, med tungans referensläge, sväljning och näsandning. Hur träningen förhåller sig till andra metoder läser du under FaceFormer och andra behandlingar.
Träning
Harmonisera i stället för att bekämpa symtom
En underkäke som i åratal har dragits ur mitten kan inte ställas tillbaka med en föresats. Det som måste förändras är mönstret som styr den.
FaceFormer-träningen utgår från basfunktionerna andning, sväljning och huvudbalans, och därmed från tungan som inre vridpunkt. FaceFormer ligger i munhålans förgård bakom läpparna. I grundövningen pressar du ihop läppkilen, biter kort ihop och sväljer. Undertrycket drar tungan mot gommen, och underkäken stänger utifrån sin mitt.
Vid dragövningen i varierande riktningar drar du läppkilen åt sidan, åt höger, åt vänster eller diagonalt, och sväljer samtidigt. Övningen används bland annat för att centrera underkäken vid sväljning.
Vilken riktning som passar ditt utgångsläge bestämmer du helst i samråd med en mottagning. Utan sådant samråd håller du dig till dragövningen framåt.
- Från dag 1
Grundövning
Tre gånger om dagen några minuter med FaceFormer ZERO. Den kostnadsfria appen guidar dig.
- Från ungefär vecka 3
Dragövning och natt
Dragövningen tillkommer, efter samråd i varierande riktningar. På natten bär du ZERO så snart grundövningen sitter.
- Efter några veckor
Byte till ONE
Dagtid tränar du med FaceFormer ONE. Den har samma storlek och form som ZERO, bara av fastare material.
- I det fortsatta förloppet
Huvudbalans
Med huvudbalansrotationen tar du med huvudbalansen i förloppet.
- Under flera månader
Mönstret går av sig självt
Tills de nya förloppen sker utan eftertanke räknar övningsmanualen med sex till tolv månader, därefter följer en underhållsträning.
Enligt vår erfarenhet är en bestående förbättring möjlig även utan invasivt ingrepp, om asymmetrin har uppstått ur störda basfunktioner och du tränar konsekvent. Hur mycket läge och ansikte förändras i det enskilda fallet går inte att förutsäga.
Det finns ingen studie som har undersökt FaceFormer-träningen vid ansiktsasymmetri. Att en undersökning saknas betyder inte att sambandet inte finns, det är helt enkelt inte prövat. Vad som finns om träningen hittar du under Studier och vetenskap.
Vardag
Avlasta underkäken i vardagen
Tugga på båda sidor
Var uppmärksam på om du föredrar en tuggsida, och fördela arbetet medvetet på båda sidor.
Tungan mot gommen
Mellan måltiderna ligger tungspetsen vid referenspunkten, läpparna löst slutna, tänderna utan tryck.
Andas genom näsan
Näsandning håller munnen stängd och ger tungan dess plats mot gommen.
Stöd inte huvudet i handen
Hakan i handen när du läser eller sitter vid skärmen skjuter underkäken ensidigt. Ställ in arbetsplatsen så att ditt huvud balanserar fritt.
Avstå från tuggummi
Ständigt tuggande tränar just de muskler som redan drar kraftigt och stör bildningen av ett nytt mönster.
Tålamod med mönstret
Det som har uppstått under år ordnar sig under månader. Du behöver hålla i, det kan löna sig. Regelbunden övning är viktigare än enstaka långa pass.
Frågor
Vanliga frågor
Är ett asymmetriskt ansikte normalt?
Ja. Inget ansikte är spegelsymmetriskt. Även särskilt harmoniska ansikten visar på röntgenbilder mätbara skillnader mellan de båda sidorna. De största skillnaderna finns i nedre delen av ansiktet, oftast vid hakan. En påfallande asymmetri är inget sjukdomstecken, men enligt vår uppfattning en indikation på en obalans i andning, sväljning och huvudbalans. Det lönar sig att titta närmare om asymmetrin ökar, åtföljs av besvär eller om underkäken viker åt sidan när munnen öppnas.
Vilka är orsakerna till ett asymmetriskt ansikte?
Det finns medfödda och förvärvade orsaker, till exempel ojämn tillväxt, skador, förlamningar eller sjukdomar i käkleden. Ofta ligger enligt vår uppfattning i regel dock en förskjutning av underkäken till grund, som musklerna formar under flera år. Munandning, en tunga utan spänning och en störd huvudbalans står i början av många sådana orsakskedjor.
Är ena käkhalvan längre vid en sned käke?
Det förekommer, men är mer sällsynt än man ofta antar. I en undersökning av vuxna med ensidigt korsbett var själva underkäksbenet symmetriskt, det stod bara vridet i förhållande till skallen. Om det är formen eller läget som ligger bakom kan klarläggas med en ortodontisk undersökning.
Vilken roll spelar tungan vid en sned käke?
Enligt vår modell är tungan underkäkens inre vridpunkt. Ligger den med spänning i tungans referensläge mot gommen håller den emot tuggmusklernas drag inifrån. Ligger den lågt, till exempel vid munandning, bestämmer enbart de yttre musklerna läget, och små skillnader mellan vänster och höger får betydelse.
Måste en sned käke opereras?
Det beror på orsaken. Har benet vuxit tydligt ojämnt kan en operation vara meningsfull, det diskuterar du med din mottagning. Står underkäken förskjuten därför att musklerna drar ojämnt anser vi att en operation är en dålig idé, eftersom den inte utgår från orsaken. Träningen av basfunktionerna utgår från detta mönster och kan skapa förutsättningar för att läge och spänning ordnar sig på nytt, ett visst resultat kan inte utlovas.
Hjälper träning av tuggmusklerna mot ett asymmetriskt ansikte?
Enligt vår uppfattning kan bit- och tuggövningar till och med skada. De sker utanför det fysiologiska mönstret av sväljning och tungans referensläge och stärker framför allt de muskler som stänger käken, alltså ofta just de som redan drar ojämnt. På så sätt kan de cementera obalansen, så som vi även ser vid kraniomandibulär dysfunktion (TMD). Det korta hopbitandet i grundövningen är däremot en del av sväljförloppet och ingen styrkeövning.
Hur lång tid tar det innan något förändras?
En förskjutning som har utvecklats under flera år ordnar sig inte på några veckor. Övningsmanualen räknar med sex till tolv månader innan nya förlopp går utan eftertanke. Hur läge och ansikte utvecklas i det enskilda fallet varierar.
Kan jag träna med tandställning eller skena?
Träningen kan kombineras med en ortodontisk behandling, vid fast tandställning hjälper tandvax. Bettskenan ser vi i grunden annorlunda på än den gängse läran. Den ger underkäken en position utifrån men leder den inte, och tuggmusklerna arbetar emot den. Bär du en skena på läkares inrådan, stäm av med din mottagning hur du fördelar skena och träning tidsmässigt.
Mer om ämnet
Fler artiklar från kunskapsdelen
Nästa steg
Källor
- Peck S, Peck L, Kataja M (1991). Skeletal asymmetry in esthetically pleasing faces. The Angle Orthodontist 61(1):43-48. PMID 2012321. Severt TR, Proffit WR (1997). The prevalence of facial asymmetry in the dentofacial deformities population at the University of North Carolina. International Journal of Adult Orthodontics and Orthognathic Surgery 12(3):171-176. PMID 9511487. Källa
- Haraguchi S, Iguchi Y, Takada K (2008). Asymmetry of the face in orthodontic patients. The Angle Orthodontist 78(3):421-426. PMID 18416611. Källa
- Thiesen G, Gribel BF, Freitas MP (2015). Facial asymmetry: a current review. Dental Press Journal of Orthodontics 20(6):110-125. PMID 26691977. Källa
- O’Byrn BL, Sadowsky C, Schneider B, BeGole EA (1995). An evaluation of mandibular asymmetry in adults with unilateral posterior crossbite. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 107(4):394-400. PMID 7709904. Källa
- Souki BQ, Pimenta GB, Souki MQ, Franco LP, Becker HM, Pinto JA (2009). Prevalence of malocclusion among mouth breathing children: do expectations meet reality? International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology 73(5):767-773. PMID 19282036. Källa
- Pinto AS, Buschang PH, Throckmorton GS, Chen P (2001). Morphological and positional asymmetries of young children with functional unilateral posterior crossbite. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 120(5):513-520. PMID 11709670. Källa
- Dong Y, Wang XM, Wang MQ, Widmalm SE (2008). Asymmetric muscle function in patients with developmental mandibular asymmetry. Journal of Oral Rehabilitation 35(1):27-36. PMID 18190358. Källa
- Korbmacher H, Koch LE, Kahl-Nieke B (2005). Orofacial myofunctional disorders in children with asymmetry of the posture and locomotion apparatus. International Journal of Orofacial Myology 31:26-38. PMID 16739710. Källa
Kom igång
Redo för träningen?
Den kostnadsfria FaceFormer-appen guidar grundövningarna, räknar med och påminner dig om passen. Vid önskemål följer en mottagning från behandlarregistret dig.
FaceFormer ZERO + ONE
Båda materialhårdheterna för start, dag och natt. Setet för vuxna.
FaceFormer ZERO
Den mjukare FaceFormer för starten, för barn och för natten.
FaceFormer ZERO barnset
ZERO med hygienbox, plyschväska och framstegsbok med stämpel.
FaceFormer-träningen syftar till att åter ställa in basfunktionerna andning, sväljning och huvudbalans fysiologiskt med munslutning och tungans referensläge, och skapar därmed förutsättningen för att besvär kan förbättras. Den ersätter inte en läkarundersökning. Behandlare nära dig hittar du i behandlarregistret.
