Fackartikel sväljning
Förlamningar i mun och ansikteordna på nytt efter stroken
Mungipan hänger, något rinner ut när du dricker, orden låter otydliga, och sväljningen har blivit mödosam. Här får du veta vad en stroke förändrar i mun, tunga och svalg, varför mönstren är dolda och inte förlorade och hur ledd träning kan komplettera rehabiliteringen.
Känner du igen dig?
Vad har förändrats sedan stroken i munnen?
Vad stämmer in på dig eller din anhörige?
Tryck på det som stämmer in på dig.
Många av dessa tecken hänger ihop. De gäller inte enskilda muskler, utan förloppet av andning, sväljning och huvudbalans, som hjärnan styr. Det är precis där rehabiliteringen sätter in. Om något av dem plötsligt uppträder på nytt, ring larmnumret 112.
Vad som händer vid sväljningHur träningen ser utDet viktigaste i korthet
- Efter en stroke är mun, tunga, gom och svalg ofta också drabbade. Sväljstörningar, otydligt tal, dregling och en öppen mun hör till de vanligaste följderna.
- Vid en förlamning orsakad av stroke är nerverna och musklerna i ansiktet i regel intakta, det som är stört är styrningen från hjärnan. Rörelsemönstren är enligt vår uppfattning inte raderade utan dolda, och träning med tydlig vägledning kan hjälpa till att åter frilägga dem.
- FaceFormer-träningen kompletterar logopedi, fysioterapi och arbetsterapi, i samråd med behandlingsteamet. Den övar munslutning, tungans referensläge, sväljning och näsandning i ett förlopp och därmed triaden av andning, sväljning och huvudbalans.
Video
Afasi: språkförlust efter stroke förklarad ur ett neurovetenskapligt perspektiv
Das Video lädt erst nach dem Klick. Dann werden Daten an YouTube (Google) übertragen.
Följder
Vad en stroke förändrar i mun och ansikte
Läppar, tunga och käke upptar en stor yta i hjärnan, långt större än deras andel av kroppen. Om en del av styrningen faller bort märker du det på många ställen i vardagen.
Nödfall: Om en mungipa plötsligt hänger, ring genast larmnumret 112, även om tecknen avtar igen. Det gäller särskilt om svaghet i arm eller ben, otydligt tal, syn- eller balansstörningar tillkommer. Med träningen börjar du först när orsaken är utredd och ditt behandlingsteam samtycker.
Munslutning
Läpparna sluter inte längre tätt på den drabbade sidan. Utan säker munslutning blir även näsandningen svårare.
Saliv
Saliv samlas i mungipan och rinner ut, särskilt när man lutar sig framåt eller sover.
Kind och tunga
Matrester blir kvar i kindfickan, och tungan skjuter inte längre tuggan ordentligt bakåt.
Sväljning
Man sätter lättare i halsen, hostar när man dricker eller har känslan av att något fastnar.
Tal
Läppljud och tungljud låter otydliga, rösten blir svagare eller hes.
Mimik och hållning
Leendet blir snett. Ofta sjunker också huvudet åt sidan eller framåt, eftersom bål och nacke också är drabbade.
av personerna efter en första hjärninfarkt hade i en kanadensisk journalgenomgång (221 fall, ett center) en sväljstörning, 42 procent en dysartri och 28 procent båda samtidigt1
Styrning
Inte nerven, utan styrningen: varför mönster är dolda
Var en förlamning uppstår avgör vad den betyder. Det skiljer förlamningen efter stroke från förlamningen av ansiktsnerven.
Vid stroke får en del av hjärnan inte längre tillräckligt med blod. Nervcellerna där slutar fungera eller arbetar begränsat. Musklerna i ansiktet, deras nerver och ofta även känseln i läppar och kinder finns däremot kvar. Det som saknas är styrningen som för in dem i rätt förlopp.
Eftersom banorna i hjärnan korsar varandra är det ansiktshalvan mitt emot den drabbade hjärnhalvan som är förlamad, framför allt mun och kind. Pannan går i regel fortfarande att rynka. Om själva ansiktsnerven är drabbad slutar hela halvan fungera. Det beskrivs i artikeln Ansiktsförlamning (facialispares).
Mönstren är inte borta, de är dolda.Så beskriver Dr. Klaus Berndsen det i boken ”Trust the Triad”. Träning med tydlig sensorisk vägledning kan hjälpa till att åter frilägga dem. Hur långt beror på skadans plats och omfattning.
Hjärnan kan lära sig på nytt efter en skada, andra områden tar över uppgifter och förbindelser byggs om. Neurovetenskapen har beskrivit regler för detta: det som inte används förtvinar. Det som ska läras in måste övas precis så som det används, ofta och med tillräcklig intensitet2. För mun och ansikte betyder det att inte stärka enskilda muskler, utan att öva hela förloppet.
Sväljning
Sväljstörning efter stroke: vanlig och ofta obemärkt
Sväljning är ett fast ordnat förlopp av läppar, tunga, mjuka gommen, struphuvud och andning. Efter en stroke kommer det ofta ur takt.
var förekomsten av sväljstörningar efter stroke i 24 analyserade studier. Ju noggrannare metoden var, desto oftare hittades de3
för lunginflammation förelåg vid sväljstörning, och vid påvisad inträngning av föda i luftvägarna en ännu betydligt högre3
Munnen sluter inte
Utan läppslutning saknas det undertryck som för tuggan ordentligt bakåt.
Tungan arbetar nere
Den formar inte längre tuggan till ett paket och skjuter den ofullständigt in i svalget.
Takten förskjuts
Sväljning och andning delar på svalget. Om sväljningen kommer för sent kan något komma in i struphuvudet.
Skyddsreaktionen uteblir
Om hostreflexen är försvagad hostar man inte. Man talar då om tyst aspiration.
Därför ska en sväljstörning först hanteras av logopeden, som genom undersökningar klarlägger om och vad som kan sväljas säkert. Målet förblir enligt vår uppfattning ändå tydligt: att åter träna det korrekta sväljmönstret. Även vid en neurologisk sväljstörning kan FaceFormer-träningen användas som komplement, i samråd med behandlingsteamet. Mer om förloppet finns i artikeln Sväljning och sväljstörning.
Tal och saliv
Otydligt tal, saliv, snett leende: ett gemensamt ursprung
Det som ser ut som många enskilda problem hänger på samma muskler och samma styrning.
Talstörning
Vid dysartri är språket i huvudet intakt, men läppar, tunga och mjuka gommen utför inte längre ljuden exakt. Detta ska skiljas från afasi, där förmågan att hitta och förstå språk är störd.
Dregling
Oftast bildas inte för mycket saliv, utan den sväljs för sällan och för onoggrant. Om läppslutningen dessutom saknas rinner den ut.
Öppen mun
En mun som står öppen i vila förskjuter andningen till munnen. Slemhinnorna torkar, tungan sjunker, och sväljningen blir ännu svårare.
Huvudbalans
Om huvudet sjunker framåt förändras läget för tungben och struphuvud. Det försvårar sväljning och tal ytterligare.
En svensk studie följde åtta personer 7 till 14 månader efter en stroke, som övade två gånger dagligen i fem minuter med en munsköld. Läppkraften och förmågan att skapa undertryck i munnen ökade. Deltagarna i båda grupperna, efter stroke och med förlamning av ansiktsnerven, berättade om mindre saliv som rann ut och mindre matrester i kinden4. Gruppen var liten, någon jämförelsegrupp fanns inte, och även här var det en annan anordning än FaceFormer.
Hur sväljning, röst och hållning samspelar beskrivs också i artikeln om Parkinson, där liknande förlopp är drabbade. Om själva rösten, se Heshet och röst.
Rehabilitering
Rehabilitering är lagarbete
Efter en stroke samarbetar flera specialiteter. Var och en har sin plats, och ingen ersätter den andra.
Logopedin behandlar sväljning, tal och ansiktsrörelser och fastställer vilken kost som är säker. Fysioterapin arbetar med bål, hållning och gång och därmed med den grund som huvud och mun arbetar på. Arbetsterapin övar vardagliga aktiviteter som att äta och sköta sin hygien.
Neurologin och husläkarmottagningen behandlar orsaken och följer förloppet. FaceFormer-terapin ersätter ingen av dessa byggstenar. Den ger munnen ett övningsprogram som löper varje dag mellan besöken.
- Akutsjukhus
Orsak och säkerhet
Diagnos, behandling av orsaken, första sväljundersökning. Här handlar det om säkerhet, inte om träning.
- Rehabilitering
Öva målinriktat
Logopedi, fysioterapi och arbetsterapi arbetar intensivt. FaceFormer-träningen kan tillkomma i samråd med teamet.
- Hemma
Varje dag
Det som har påbörjats under rehabiliteringen måste fortsätta i vardagen. Korta, dagliga pass bär mönstret genom månaderna.
Sluta inte på egen hand med läkarordinerade behandlingar och kostformer och ändra dem inte på egen hand. Träningen kan kombineras med logopedi, fysioterapi och arbetsterapi. Vid degenerativa sjukdomar som ALS, framskriden Parkinson eller bulbärpares tränar du bara efter samråd med läkare.
Princip
Ledd rörelse: vad rehabiliteringen känner till från gången
Efter en stroke lär sig många människor att gå igen med hjälp av apparater som leder rörelsen. Enligt vår uppfattning kan denna princip överföras till munnen.
med 4 224 personer efter stroke analyserade Cochrane om gångträning med elektromekaniska apparater. Tillsammans med fysioterapi blev deltagarna sannolikt oftare självständigt gångförmögna igen. Gångträningen är en annan metod och belägger ingenting för FaceFormer5
Som ett räcke för rörelsen
Vid styrd gångträning ger apparaten banan och människan arbetar aktivt med. Med varje steg får hjärnan en tydlig signal som alltid är likadan, och mönstret kan åter bli det normala. FaceFormers läppkil är ett sådant räcke för munnen: en fast form, ett definierat motstånd, en tryckriktning som upprepas likadant varje gång.
Läpparna och ansiktet hör till kroppens känsligaste områden. Deras signaler når i hjärnstammen styrcentren för mimik, tunga, tuggning och sväljning. Därför tränar träningen aldrig bara läpparna. Munslutning, tungans referensläge, sväljning, näsandning och huvudbalans ingår i ett och samma förlopp. Även om läpparna i början bara ger en svag signal bär tungan, gommen, svalget och nacken mönstret med.
Det är inte kraften som räknas, utan ett tydligt mönster som upprepas exakt många gånger.Ett mönster förändras inte genom insikt utan genom precis, frekvent upprepning. Man måste hålla i, det kan löna sig.
Evidens
Vad som är undersökt om munträning efter stroke
Det finns ingen egen studie om FaceFormer vid stroke. Oberoende arbeten om liknande träningsformer visar dock att munnen och sväljningen kan svara på träning.
efter stroke med sväljsvårigheter tränade i Sverige i minst fem till åtta veckor med en vestibulumplatta. Läppkraften och sväljförmågan ökade tydligt, med och utan ansiktsförlamning. Utvärderingen var retrospektiv, utan jämförelsegrupp, och vestibulumplattan är en annan apparat än FaceFormer6
efter stroke tryckte tungan mot gommen i åtta veckor. Tungkraften och sväljtrycket ökade, och vätska hamnade mer sällan i luftvägarna. Någon jämförelsegrupp fanns inte7
Författarna till det svenska arbetet anser det mer sannolikt att framgången beror på sensomotorisk stimulering och nervsystemets inlärningsförmåga än på att läpparna i sig blir starkare6. Det stämmer med vår modell. En systematisk översikt om ansiktsförlamning efter hjärnskada fann 16 arbeten, varav tre med vestibulumplattor, och efterlyste fler studier innan säkra slutsatser är möjliga8.
Vi säger det öppet: studierna är små, och ingen av dem har undersökt FaceFormer. Att en undersökning saknas betyder dock inte att sambandet inte finns. Det betyder att det inte är prövat. Vad som har undersökts om FaceFormer vid ISST och i andra arbeten finns på sidan Studier och vetenskap.
Träning
Så kan träningen se ut efter en stroke
Förlamningar i mun- och ansiktsområdet hör till de användningsområden som FaceFormers övningsanvisning nämner. Träningen kompletterar behandlingen och stäms av med behandlingsteamet.
Du börjar med FaceFormer ZERO i mjukare material. Den sitter mitt i munhålans förgård, bakom läpparna och framför tänderna, även om en sida är förlamad. I grundövningen pressar läpparna ihop läppkilen i sex sekunder, tungspetsen ligger vid referenspunkten bakom de övre framtänderna, kindtänderna biter kort ihop och sedan följer en sväljning. Tre gånger om dagen, med få upprepningar till att börja med. Efter en stroke låter du en logoped bedöma om och hur du får svälja innan den första sväljningen i träningen, eftersom felsväljning ofta förblir obemärkt.
Från ungefär vecka 3 tillkommer dragövningen i varierande riktningar, som övningsanvisningen även nämner vid förlamningar i läppar och tunga. Vilka riktningar och hur många pass stämmer du helst av med din mottagning. Den kostnadsfria FaceFormer-appen guidar dig genom grundövningarna.
Svälj bara efter klartecken
Om det finns en sväljstörning bedömer logopeden i förväg om och hur du sväljer under träningen.
Tänk på handen
Om en arm är försvagad drar du med den starka handen eller tränar till att börja med bara grundövningen. Anhöriga hjälper till med att sätta in den men drar inte själva. Den som inte säkert kan följa anvisningen tränar bara med stöd.
Håll koll på saliven
Saliv kan i början samlas i större mängd. Lägg fram en handduk och svälj bara så som logopeden har godkänt.
Använd spegeln
Framför spegeln ser du om båda munhalvorna omsluter kilen.
Natten efter överenskommelse
Om och från när du bär ZERO på natten diskuterar du med ditt behandlingsteam.
Planera för tålamod
Tills mönstren har automatiserats räknar övningsmanualen med sex till tolv månaders träning.
Anhöriga
För anhöriga: stötta, inte ta över
Efter en stroke är anhöriga ofta de viktigaste träningspartnerna. Deras uppmärksamhet och tålamod betyder mycket.
Korta pass vid fasta tider fungerar bättre än långa sessioner. Hjälp till med att sätta in och hålla när handen ännu inte vill vara med, men låt läpparna göra jobbet. Beröm varje framsteg, även en sväljning som går lättare.
Var uppmärksam på hosta, harkling eller en blöt, gurglande röst vid måltider, när personen dricker och när hen tränar. Det är tecken på att något hamnar i luftvägarna. Även utan hosta kan något hamna i luftvägarna. Tillkommer andnöd, återkommande feber eller lunginflammation pausas träningen, och ni tar upp det med logoped och läkarmottagning.
Sitt upprätt
Sitt upprätt när du äter, dricker och tränar, med huvudet balanserat över bålen.
Kontrollera munnen
Titta efter måltiden om det finns rester kvar i kinden.
Sköt om mun och näsa
God munhygien och en fri näsa avlastar slemhinnor och luftvägar.
Mottagningar som arbetar med FaceFormer-terapin hittar du i behandlarregistret. Hur terapin är uppbyggd och hur länge den varar står under Förlopp och varaktighet.
Frågor
Vanliga frågor
Kan man träna en ansiktsförlamning efter stroke?
Vid en förlamning efter stroke är musklerna och nerverna i ansiktet i regel bevarade, det som är stört är styrningen från hjärnan. Nervsystemet kan lära sig på nytt genom målinriktad, täta övningar. Hur långt funktioner omorganiseras beror på skadans plats och omfattning. Något resultat kan inte utlovas.
Kan jag använda FaceFormer vid en sväljstörning efter stroke?
Ja, som komplement och i samråd med behandlingsteamet, så snart logopeden godkänner sväljning under träningen. Målet är att åter träna det korrekta sväljmönstret.
När kan jag börja träna efter en stroke?
När orsaken är utredd och ditt behandlingsteam samtycker. I den akuta fasen handlar det om säkerhet, under rehabiliteringen och därefter om dagliga övningar. Hjärnan förblir lärande även månader efter stroken. Hur mycket som förändras kan inte utlovas.
I vilken riktning drar jag vid ensidig förlamning?
Enligt övningsanvisningen vid dragövningen i varierande riktningar mot den friska sidan. Ofta kombinerar mottagningen flera riktningar. FaceFormer sitter då i mitten, och du drar bara så hårt som läpparna klarar att hålla.
Vad gör man vid dregling efter en stroke?
Oftast bildas inte för mycket saliv, utan den sväljs för sällan, och läppslutningen saknas. Dregling ska först utredas av logoped och läkare, även läkemedel kan spela en roll. Träning av munslutning och sväljmönster utgår från funktionen. I en liten svensk studie berättade personer med ansiktsförlamning efter läppträning med en annan anordning om mindre saliv som rann ut.
Vad är skillnaden mellan dysartri och afasi?
Vid dysartri är språket i huvudet intakt, men läppar, tunga och mjuka gommen utför inte längre ljuden exakt. Vid afasi är förmågan att hitta, bilda eller förstå språk störd, ofta även läsning och skrivning. Båda kan uppträda samtidigt efter en stroke.
Vad är skillnaden mot facialispares?
Vid stroke ligger störningen i hjärnan, och det är framför allt mun och kind som drabbas, medan pannan i regel förblir rörlig. Det är en ledtråd, inget test att göra själv. Vid perifer facialispares är själva ansiktsnerven drabbad, och hela ansiktshalvan slutar fungera. Mer om detta i artikeln om ansiktsförlamning.
Vilken FaceFormer använder jag efter en stroke?
Du börjar med ZERO av mjukare material. ONE är lika stor och lika formad och bara av fastare material. Om och när du byter dagtid beror på hur väl läpparna håller kilen.
Mer om ämnet
Fler artiklar från kunskapsdelen
Nästa steg
Källor
- Flowers HL, Silver FL, Fang J, Rochon E, Martino R (2013). The incidence, co-occurrence, and predictors of dysphagia, dysarthria, and aphasia after first-ever acute ischemic stroke. Journal of Communication Disorders 46(3):238-248. PMID 23642855. Källa
- Kleim JA, Jones TA (2008). Principles of experience-dependent neural plasticity: implications for rehabilitation after brain damage. Journal of Speech, Language, and Hearing Research 51(1):S225-S239. PMID 18230848. Källa
- Martino R, Foley N, Bhogal S, Diamant N, Speechley M, Teasell R (2005). Dysphagia after stroke: incidence, diagnosis, and pulmonary complications. Stroke 36(12):2756-2763. PMID 16269630. Källa
- Wertsén M, Stenberg M (2020). Training lip force by oral screens. Part 3: Outcome for patients with stroke and peripheral facial palsy. Clinical and Experimental Dental Research 6(3):286-295. PMID 32301276. Källa
- Mehrholz J, Kugler J, Pohl M, Elsner B (2025). Electromechanical-assisted training for walking after stroke. Cochrane Database of Systematic Reviews 5:CD006185. PMID 40365867. Källa
- Hägg M, Anniko M (2008). Lip muscle training in stroke patients with dysphagia. Acta Oto-Laryngologica 128(9):1027-1033. PMID 19086198. Källa
- Robbins J, Kays SA, Gangnon RE, Hind JA, Hewitt AL, Gentry LR, Taylor AJ (2007). The effects of lingual exercise in stroke patients with dysphagia. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 88(2):150-158. PMID 17270511. Källa
- Fabricius J, Kothari SF, Kothari M (2021). Assessment and rehabilitation interventions for central facial palsy in patients with acquired brain injury: a systematic review. Brain Injury 35(5):511-519. PMID 33645363. Källa
Kom igång
Redo för träningen?
Den kostnadsfria FaceFormer-appen guidar grundövningarna, räknar med och påminner dig om passen. Vid önskemål följer en mottagning från behandlarregistret dig.
FaceFormer ZERO + ONE
Båda materialhårdheterna för start, dag och natt. Setet för vuxna.
FaceFormer ZERO
Den mjukare FaceFormer för starten, för barn och för natten.
FaceFormer ZERO barnset
ZERO med hygienbox, plyschväska och framstegsbok med stämpel.
FaceFormer-träningen syftar till att åter ställa in basfunktionerna andning, sväljning och huvudbalans fysiologiskt med munslutning och tungans referensläge, och skapar därmed förutsättningen för att besvär kan förbättras. Den ersätter inte en läkarundersökning. Behandlare nära dig hittar du i behandlarregistret.
