Fackartikel tal
LäspningNär tungans funktion ligger bakom
Låter S oskarpt, glider tungan in mellan tänderna? Här får du veta hur ett rent S uppstår, varför läspning ofta avslöjar mer om tunga, sväljning och andning än om talet ensamt, vad studier visar om detta och hur träning kan stödja en språkterapi.
Känner du igen dig?
S låter inte rent, och enbart övning ger lite?
Vad stämmer in på dig eller ditt barn?
Tryck på det som stämmer in på dig.
Om flera punkter stämmer är det värt att se bortom det enskilda ljudet. S är den finaste uppgift tungan har när du talar. Hur väl den lyckas beror enligt vår uppfattning också på var tungan ligger i vila, hur du sväljer och hur du andas.
Hur ett S uppstårVad Hamburgstudien visarDet viktigaste i korthet
- Läspning, med fackterm sigmatism, är den vanligaste uttalsstörningen i barnaåren. Fram till ungefär femårsdagen hör ett oskarpt S hos många barn till den normala utvecklingen.
- För ett rent S måste tungan forma en fin ränna och täta åt sidorna. Om den i vila ligger lågt eller framme och stöter mot tänderna vid sväljning saknar den enligt vår uppfattning ofta utgångsläget för detta.
- Enligt vår uppfattning kommer funktionen först. Träning av basfunktionerna andning, sväljning och huvudbalans skapar förutsättningen för att ljudet håller i vardagen, den riktade artikulationsövningen följer där S inte ordnar sig av sig självt. Till den slutsatsen kommer även Hamburgstudien.
Video
Läspning: det ligger mer bakom än ett talfel
Das Video lädt erst nach dem Klick. Dann werden Daten an YouTube (Google) übertragen.
Begreppet
Läspning: vad som menas
Ordet läspning känner alla till, och ändå ligger det mer bakom ordet än ett enskilt ljud. Fackfolk skiljer mellan flera former, beroende på var tungan står vid S.
Vid läspning blir väsljuden inte rena. Det gäller framför allt S och Z, ofta även Sch, Ch och förbindelsen Ts. Med fackspråk heter det sigmatism, efter sigma, den grekiska bokstaven för S. Vissa störs knappt av det, andra upplever det i skolan, på jobbet eller i telefon som ett verkligt hinder.
gamla var barn i USA när 90 % av dem bildade S korrekt, sammanställt över 15 studier med 18 907 barn1
av pojkarna och 20,4 % av flickorna mellan 4 och 6 år läspade i en undersökning av 550 förskolebarn i Skopje. Sigmatism var där den vanligaste uttalsstörningen2
Ett oskarpt S i förskoleåldern är i sig inget skäl till oro. Om det kvarstår efter fem års ålder, kommer tillbaka efter en längre tid eller om öppen mun, munandning eller tungpressning visar sig samtidigt, är det värt att titta på tungans funktion.
Fonetik
Hur ett rent S uppstår: tungans finarbete
Knappt något ljud kräver så mycket precision av tungan som S. En skillnad på några få millimeter avgör om det låter skarpt eller läspande.
Vid S lyfts tungan framåt och uppåt. Spetsen närmar sig tandvallen bakom de övre framtänderna utan att helt stänga den. Sidokanterna lägger sig mot de övre kindtänderna och tätar. I mitten blir en smal ränna kvar, genom vilken en fin luftstråle träffar framtändernas kanter. Först där uppstår det ljusa väsandet.
Denna ränna syns när tungan visar sin form. Mitten sänks, kanterna höjs. För att det ska lyckas på bråkdelar av en sekund när man talar måste många av tungans muskler samarbeta fint.
Om tätningen åt sidorna saknas strömmar luften ut över kindtänderna. Om spetsen glider fram mellan tänderna träffar luftstrålen ingen kant längre. Båda hörs tydligt.
Säg långsamt ”sol” och håll kvar S. Vad känner du?
Tunga och sväljning
Mer än ett talfel: vad läspning avslöjar om tungan
Tungan talar bara en liten del av dagen. Resten av tiden ligger den i munhålan, håller kontakt med gommen och sväljer många hundra till tusen gånger om dagen.
Enligt vår uppfattning är läspning därför i regel inte bara en fråga om talet. Vid S måste tungan till ett ställe som den borde känna igen från vilan, den främre gommen. Om den i vila inte alls ligger där, utan nere i munbotten eller framme vid tänderna, startar varje S från ett ogynnsamt utgångsläge.
Vi kallar detta utgångsläge tungans referensläge. Tungspetsen ligger vid en liten upphöjning strax bakom de övre framtänderna, tungkroppen lägger sig brett mot gommen vid sväljning. Ofta söker man efter ”tungans viloläge”, och det är samma sak som avses. Utförligt förklarar vi det i artikeln Tungans viloläge och tungans referensläge.
Tandvallen, där S uppstår, ligger direkt bredvid denna referenspunkt. En tunga som ständigt hittar den i vila och vid sväljning har det enligt vår uppfattning lättare när den talar.
av 10- till 14-åringarna med tungstötssväljning läspade, i jämförelsegruppen utan denna vana inget av 21 barn3
av 439 barn med munandning visade avvikelser i talet, oftast en tunga mellan tänderna, följt av artikulationsstörningar och läspning4
Båda undersökningarna visar ett samband, ingen orsak. De stämmer dock med det vi ser i praktiken. Den som andas med öppen mun har en lågt liggande tunga. Den som trycker tungan mot tänderna vid sväljning söker stöd framtill även när den talar. Mer om sväljmönstret läser du i artikeln Sväljning och sväljningsstörning.
Kedjan bakom
Från öppen mun till läspande S: orsakskedjan
Besvär har enligt vår uppfattning sällan en enda utlösande faktor. Vid läspning ser vi hos många drabbade en kedja som börjar långt före det första uttalade S.
Mönstret avviker
Munandning, en långvarig napp, tumsugning eller flaskan håller tungan nere och framme. Läpparna sluter sig inte längre av sig själva.
Kroppen kompenserar
Tungan stöder sig mot tänderna i stället för mot gommen vid sväljning. Nervsystemet lagrar denna kompensation som föredraget mönster.
Formen följer
Under åren kan gommen och tandraderna ge efter för trycket. Framtill kvarstår ett öppet bett, överkäken blir smal, framtänderna står fram.
Symtomet blir hörbart
Vid S hittar tungan ingen kant framtill och inget stöd åt sidorna. Läspningen är ofta det första som andra lägger märke till.
När och hur kraftigt en sådan kedja visar sig beror på avvikelsens omfattning, dess varaktighet och åldern. Inte varje läspande barn har ett öppet bett, och ett öppet bett leder inte ofrånkomligen till läspning. Den gemensamma utgångspunkten är enligt vår uppfattning dock i regel en tunga som har förlorat sin referens vid gommen. Hur tunga och bett hänger ihop visar fallrapporten om öppet bett.
Samma munandning som håller tungan låg följer hos barn enligt vår uppfattning ofta med öroninflammationer, förstorade halsmandlar (adenoider), polyperna, och tandfelställningar. Läspningen kan vara ytterligare en hörbar länk i denna kedja4. Kedjan som helhet är inte prövad.
S är den hörbara delen. Funktionen bakom pågår hela dagen.Den som bara övar ljudet arbetar med några få minuter av dagen. Tunga, läppar och andning arbetar dygnet runt, även på natten.
Automatiska mönster
Varför övning framför spegeln ofta inte räcker
Många känner igen det. På övningstimmen låter S rent, på skolgården eller i samtal är det borta igen.
Många barn övar samvetsgrant i åratal i språkterapi. Under medveten kontroll lyckas S då bättre, i vardagen förändras lite så länge läpparna knappt får kontakt och andningen går genom munnen. Det ser vi ofta: Ett mönster som har gått automatiskt i åratal låter sig knappast trängas undan enbart genom insikt och korta övningspass.
Tänk på din hand. När du vill ösa upp vatten formar du den utan eftertanke till en skål. Ingen förklarar för dig vilket finger som ska vara var. Mönstret är lagrat och går av sig självt.
Ungefär så formar tungan sin ränna för S. Om det bara lyckas när du tänker på det är det nya mönstret ännu inte lagrat. Det förankras genom täta, noggranna upprepningar i vardagen, och dit hör även dagens många sväljningar och andetag.
Studieläge
Tunga, bett och läspning: vad studier visar
Sambandet mellan tungans funktion och uttal är erkänt inom fackvärlden, men i detalj svagare belagt än den kliniska erfarenheten antyder. Det säger vi öppet.
Den brysselske språkforskaren Yvan Lebrun utvärderade 1985 de arbeten som då fanns tillgängliga. Tungstötssväljning var hos barn under tio år snarare regel än undantag. Den förhindrade inte inlärningen av korrekta väsljud men kunde fördröja den5. Sväljmönstret är alltså inget öde för S, men inte heller likgiltigt.
om barn och ungdomar mellan 3 och 18 år ingick i en systematisk översikt från Gent och Fort Worth6
Hållbart var där sambandet mellan öppet bett framtill och förvrängningar av de främre tungljuden som S och Z. För lågt liggande tunga och bitvanor kunde ingen tydlig slutsats dras6
För oss betyder det: Kopplingen mellan öppet bett, sväljmönster och läspning är välgrundad. Att en lågt liggande tunga ensam orsakar läspning är inte bevisat, eftersom det knappt har undersökts.
Av att en undersökning saknas följer inte att sambandet inte finns. Det följer att det inte är prövat.Just därför skiljer vi i den här artikeln mellan det som har mätts och det som vi härleder från praktiken.
Egen studie
Hamburgstudien: basfunktioner ja, S-ljud nej
Den enda randomiserade studien med FaceFormer har även mätt läspning. Dess resultat i det avseendet är nyktert och just därför upplysande.
Vid universitetssjukhuset Hamburg-Eppendorf fördelades 45 barn mellan knappt 4 och 17 år slumpmässigt på två vägar: FaceFormer-träning på kliniken eller myofunktionell terapi utan redskap på logopedmottagningar. Efter sex månader undersöktes 30 barn på nytt. En språkterapeut bedömde bland annat bildningen av S7.
av barnen i FaceFormer-gruppen andades av vana genom munnen i början och efter sex månader, i jämförelsegruppen 94,7 och 69,2 %7
av alla undersökta barn läspade i början och efter sex månader. I ingen av de båda grupperna förändrades S nämnvärt7
Munandning, sväljmönster och läppkraft förbättrades alltså i båda grupperna, med FaceFormer snabbare. S förblev i båda grupperna i stort sett som det var. Författarna drar slutsatsen att riktade artikulationsövningar bör följa efter förbättringen av grundfunktionerna andning och sväljning, oberoende av koncept.
Bedömning: Grupperna var små, och det finns inga långtidsdata. Sabine Berndsen, medutvecklare av FaceFormer, är medförfattare. En Cochrane-översikt fann dessutom inget hållbart belägg för att munmotoriska övningar utan tal förbättrar uttalet8. Alla studier med vår bedömning hittar du under Studier och vetenskap.
Bakgrund
Språkterapi och träning: två uppgifter, ett mål
Enligt vår uppfattning kommer funktionen först och ljudet sedan. Träningen av basfunktionerna skapar de förutsättningar som språkterapin bygger upp ljudet på.
Läppslutning, näsandning, tungans referensläge och sväljmönster är förutsättningen för att ljudet håller i vardagen. Den riktade artikulationsövningen följer där S därefter inte ordnar sig av sig självt. Till den slutsatsen kommer även författarna till Hamburgstudien7.
Språkterapi (logopedi)
- Banar väg för ljudet och övar det i stavelser, ord och meningar
- Tränar hörseln så att skillnaden mellan S och läspande S uppfattas
- För över det nya S till det fria talet
- Ordineras av läkare, i regel med kostnadstäckning
FaceFormer-träning
- Övar läppslutning, näsandning och tungans referensläge i ett förlopp
- Tränar sväljmönstret där tungan stöder sig mot gommen i stället för mot tänderna
- Inbegriper huvudbalansen, eftersom den medbestämmer tungans och underkäkens läge
- Sker tre gånger om dagen hemma, vid behov även på natten
De båda vägarna utesluter inte varandra. Träningen bereder enligt vår uppfattning marken som språkterapin bygger upp ljudet på.
I samtalet handlar det först om hur tunga, läppar och andning arbetar i vardagen. Först därefter övar man. Om du tränar med en mottagning kan den bedöma sväljmönster och munslutning och samordna träningen med språkterapin.
Men du kan också börja på egen hand med den kostnadsfria FaceFormer-appen och övningssidorna. En mottagning nära dig hittar du i behandlarregistret.
Om en språkterapi redan pågår, avbryt den inte. Träningen kan genomföras parallellt. Stäm helst av med din terapeut hur ni förenar båda.
Barn
Läspning hos barn: när du bör titta närmare
Inte varje läspande barn behöver behandling. Vissa tecken talar dock för att det ligger mer bakom än ett utvecklingssteg.
Efter fem års ålder
S förblir oskarpt även efter femårsdagen eller blir sämre igen.
Öppen mun i vila
Vid lek, tv-tittande eller sömn står munnen öppen, man andas genom munnen.
Tungan framme vid sväljning
När barnet dricker eller äter syns tungspetsen mellan tänderna.
Långvariga sugvanor
Napp, tumme eller flaska användes dagligen ännu vid tre eller fyra års ålder.
Förändringar i bettet
Framtänderna möts inte framtill, eller de står tydligt fram.
Ett mönster som nöts in under tillväxten präglar käkar och gom så länge de växer. Enligt vår uppfattning är det därför värt att tidigt titta på tungans referensläge, sväljning och näsandning hos ett läspande barn, eftersom tillväxtfönstret inte står öppet för alltid.
Under tandväxlingen, ungefär mellan sex och åtta år, läspar många barn tillfälligt eftersom framtänderna saknas. Det går ofta över när de permanenta tänderna har kommit. Låt en läkare undersöka hörsel, tungband och tandställning om S förblir påfallande. Mer om barn och träning läser du på sidan FaceFormer för barn.
Rätta inte ditt barn vid varje S. Upprepa hellre ordet rätt i förbigående. Press gör talet mer ansträngt och leder bort från mönstret som det egentligen handlar om.
Träning
Träna basfunktionerna: andning, sväljning, huvudbalans
FaceFormer-träningen utgår inte från ljudet utan från tungans utgångsläge. Andning, sväljning och huvudbalans övas i ett gemensamt förlopp.
Vid grundövningen ligger FaceFormer bakom läpparna framför tänderna. Läpparna omsluter den, tungspetsen söker referenspunkten vid gommen, huvudet balanserar upprätt, man andas genom näsan. Sedan följer en sväljning med tandkontakt.
Det undertryck som då uppstår i munnen drar tungan mot gommen. På så sätt lär den sig sin referens genom sväljningen, inte genom ansträngning. En spegel hjälper i början att kontrollera läppar och huvudbalans.
I snittet ser man vad det handlar om. FaceFormer ligger i munhålans förgård (vestibulum), läpparna sluter sig, tungspetsen ligger vid den främre gommen. Precis där S senare uppstår.
Barn från 2 till 10 år tränar med FaceFormer ZERO av mjukare material. Den är lika stor som ONE, vuxna byter efter några veckor dagtid till den fastare ONE.
- Dag 1 till 14
Start
Tre gånger om dagen 5 grundövningar och 5 dragövningar vardera, för barn lekfullt och med beröm.
- Dag 15 till 28
Öka
Tre gånger om dagen 10 grund- och dragövningar vardera. Se till att tungspetsen stannar vid gommen när du sväljer.
- Från vecka 5
Befästa
Tre gånger om dagen 20 upprepningar vardera. På natten kan ZERO tillkomma, se nattlig användning.
- Därefter eller parallellt
Öva ljudet
Där S inte ordnar sig av sig självt banar språkterapin väg för ljudet och för över det till ord och meningar.
- Under flera månader
Mönstret går av sig självt
Tills nya förlopp går utan eftertanke räknar övningsmanualen med sex till tolv månader, se förlopp och varaktighet.
Vardag
Vad du kan göra för tungan i vardagen
Träningen verkar genom upprepning. Några vanor hjälper det nya mönstret att hitta sin plats även mellan övningarna.
Läpparna stängda, näsan öppen
I vila ligger läpparna löst mot varandra, man andas genom näsan. På så sätt stannar tungan nästan av sig själv vid gommen.
Avsluta sugvanor varsamt
Napp, tumme och flaska håller tungan nere och framme. Planera avskedet tillsammans och utan straff.
Korta kontroller under dagen
Koppla en kort blick inåt till något som händer ofta: Var ligger tungspetsen, är munnen stängd?
Huvudbalans vid läxor och skärm
Ställ in bord och stol så att huvudet balanserar ovanför kroppen och inte sjunker framåt.
Tålamod i stället för press
Ett mönster som har uppstått under åratal behöver månader. Små framsteg i munslutning och sväljning är redan ett steg i riktning mot S.
Frågor
Vanliga frågor
Är läspning normalt hos barn?
Fram till ungefär femårsdagen är ett oskarpt S hos många barn en del av den normala språkutvecklingen. I en sammanställning av 15 studier bildade 90 % av barnen S korrekt mellan fyra och fem års ålder. Om läspningen kvarstår längre eller om öppen mun, munandning eller tungpressning tillkommer är det värt att utreda.
Vad är sigmatism?
Sigmatism är fackbegreppet för läspning. Beroende på tungans ställning skiljer man mellan interdental, addental och lateral sigmatism.
Vilka är orsakerna till läspning?
Ofta är det flera faktorer tillsammans. Dit hör enligt vår uppfattning i regel en tunga som i vila ligger lågt eller framme, ett sväljmönster där tungan trycker mot tänderna, munandning och långvariga sugvanor. Även ett öppet bett, tandluckor, hörselproblem eller ett förkortat tungband kan spela en roll och bör utredas av läkare.
Kan FaceFormer åtgärda läspning?
FaceFormer är ett träningsredskap för basfunktionerna andning, sväljning och huvudbalans, ingen taltränare. I Hamburgstudien förbättrades munandning och sväljmönster, S förändrades inte nämnvärt på sex månader. Enligt vår uppfattning kommer funktionen ändå först, eftersom den är förutsättningen för att ljudet håller i vardagen. Där S därefter inte ordnar sig av sig självt följer den riktade artikulationsövningen, till den slutsatsen kommer även studiens författare.
Kan jag träna parallellt med logopedi?
Ja. Träningen av basfunktionerna kan kombineras med språkterapi. En pågående terapi avbryter du inte. Diskutera helst med din terapeut hur ni förenar båda.
Hänger läspning och tandställning ihop?
Det finns ett belagt samband mellan öppet bett framtill och oskarpa väsljud. En tandställning kan förändra tändernas ställning, men inte sväljmönstret och tungans referensläge. Om tungan ligger längre fram mot tänderna kan dessa enligt vår uppfattning förskjutas igen efter behandlingen. Mer om detta i artikeln Retainer och recidiv.
Kan man bli av med läspning som vuxen?
Även i vuxen ålder kan rörelsemönster läras om, men det kräver tålamod. Enligt vår uppfattning kommer först träningen av basfunktionerna för tunga, läppar och andning, eftersom de är förutsättningen för att ett nytt ljud håller i vardagen. Där S därefter inte ordnar sig av sig självt följer språkterapi för ljudet. Räkna med flera månader innan nya förlopp går utan eftertanke.
Mitt barn har läspat sedan tandväxlingen. Måste jag göra något?
Om framtänderna saknas fattas kanten för tungan vid S. Många barn läspar då tillfälligt. Ofta går det över när de permanenta tänderna har kommit. Om tungan däremot skjuts fram även vid sväljning eller munnen står öppen i vila är det värt att titta på tungans funktion.
Mer om ämnet
Fler artiklar från kunskapsdelen
Erfarenheter om ämnet
Nästa steg
Källor
- Crowe K, McLeod S (2020). Children’s English Consonant Acquisition in the United States: A Review. American Journal of Speech-Language Pathology 29(4):2155-2169. PMID 33181047. Källa
- Grigorova E, Ristovska G, Jordanova NP (2020). Prevalence of Phonological Articulation Disorders in Preschool Children in the City of Skopje. Prilozi 41(3):31-37. PMID 33500374. Källa
- Dixit UB, Shetty RM (2013). Comparison of soft-tissue, dental, and skeletal characteristics in children with and without tongue thrusting habit. Contemporary Clinical Dentistry 4(1):2-6. PMID 23853444. Källa
- Hitos SF, Arakaki R, Solé D, Weckx LL (2013). Oral breathing and speech disorders in children. Jornal de Pediatria 89(4):361-365. PMID 23809686. Källa
- Lebrun Y (1985). Tongue thrust, tongue tip position at rest, and sigmatism: a review. Journal of Communication Disorders 18(4):305-312. PMID 3894438. Källa
- Thijs Z, Bruneel L, De Pauw G, Van Lierde KM (2022). Oral Myofunctional and Articulation Disorders in Children with Malocclusions: A Systematic Review. Folia Phoniatrica et Logopaedica 74(1):1-16. PMID 34107494. Källa
- Korbmacher HM, Schwan M, Berndsen S, Bull J, Kahl-Nieke B (2004). Evaluation of a new concept of myofunctional therapy in children. International Journal of Orofacial Myology 30:39-52. PMID 15832861. Studie från Hamburg, medförfattaren Sabine Berndsen är medutvecklare av FaceFormer. Källa
- Lee AS, Gibbon FE (2015). Non-speech oral motor treatment for children with developmental speech sound disorders. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015(3):CD009383. PMID 25805060. Källa
Kom igång
Redo för träningen?
Den kostnadsfria FaceFormer-appen guidar grundövningarna, räknar med och påminner dig om passen. Vid önskemål följer en mottagning från behandlarregistret dig.
FaceFormer ZERO + ONE
Båda materialhårdheterna för start, dag och natt. Setet för vuxna.
FaceFormer ZERO
Den mjukare FaceFormer för starten, för barn och för natten.
FaceFormer ZERO barnset
ZERO med hygienbox, plyschväska och framstegsbok med stämpel.
FaceFormer-träningen syftar till att åter ställa in basfunktionerna andning, sväljning och huvudbalans fysiologiskt med munslutning och tungans referensläge, och skapar därmed förutsättningen för att besvär kan förbättras. Den ersätter inte en läkarundersökning. Behandlare nära dig hittar du i behandlarregistret.
