Fackartikel käke
Tandgnissling och tandpressningVarför käken arbetar på natten
På morgonen är käken trött, det drar i tinningarna, och tandläkaren visar dig nedslipade kanter. Här får du veta vad som ligger bakom bruxism, varför stress och bett enligt vår uppfattning inte förklarar det, vad bettskenan åstadkommer och hur du själv tränar mönstret.
Känner du igen dig?
Gnisslar eller pressar du?
Vad stämmer in på dig?
Tryck på det som stämmer in på dig.
Stämmer två eller fler punkter in kan det vara en indikation på att dina tuggmuskler arbetar mer än de skulle behöva. Enligt vår uppfattning är det i regel inget problem med tänderna, utan med styrningen som leder underkäken.
Varifrån gnisslingen kommerVad skenan åstadkommerDet viktigaste i korthet
- Bruxism är att pressa ihop eller gnissla tänderna i sömnen eller i vaket tillstånd. Hos i övrigt friska människor beskriver fackvärlden det i dag som ett beteende, inte som en egen sjukdom. Stress och ett olämpligt bett förklarar det enligt vår uppfattning inte.
- Vi ser i gnisslingen nervsystemets försök att kompensera en felstyrning som uppstår dagtid i andning, sväljning och huvudbalans. Nattetid är den nära kopplad till andningen.
- Bettskenan skyddar tandsubstansen, mönstret ändrar den enligt vår uppfattning inte. Mönstret kan förändras genom träning: tänderna isär i vila, läpparna stängda, tungan mot gommen, andning genom näsan. Hur långt det lyckas beror på hur länge mönstret har funnits och på din konsekvens.
Video
Tandgnissling: orsak och terapi, och varför bettskenan inte ändrar mönstret
Das Video lädt erst nach dem Klick. Dann werden Daten an YouTube (Google) übertragen.
Begrepp
Vad är bruxism?
Bruxism är fackbegreppet för ett arbete i tuggmusklerna som inte har något med tuggning att göra. Tänderna pressas mot varandra eller förskjuts mot varandra, eller så hålls underkäken spänd.
På tv: I ”JENKE. Experiment. Schlaflos” (ProSieben, 08.10.2026) handlar det om dålig sömn och dess följder. Även FaceFormer syns i programmet, i samband med sömn och kroppshållning. Se programmet gratis på Joyn
Sömnbruxism
Tuggmusklerna arbetar rytmiskt under sömnen, delvis med hörbar gnissling. De drabbade får ofta veta det genom andra eller genom spår på tänderna.
Vakenbruxism
Dagtid snarare pressning än gnissling, ofta vid koncentration, vid skärmen, vid bilkörning eller vid idrott. Många märker det först när de medvetet uppmärksammar det.
Hållande utan tandkontakt
Även en spänt hållen eller framskjuten underkäke räknas dit, även om tänderna inte nuddar varandra.
En internationell expertgrupp fastslog 2018 att bruxism hos i övrigt friska människor inte räknas som en sjukdom, utan som ett beteende som kan bli en riskfaktor för följder1. Det är en viktig mening. Ett beteende har en styrning, och en styrning går att träna.
av de vuxna rapporterade i befolkningsstudier om pressning eller gnissling i vaket tillstånd, cirka 13 procent om frekvent gnissling i sömnen. Siffrorna bygger på självrapportering2
Tecken
Hur du märker tandgnissling
Många gnisslar tänder i åratal utan att veta om det. Spåren syns på tänder, muskler och på morgonen.
Nedslipade tänder
Platta, blanka kanter, blottade tandhalsar, känsliga tänder eller fyllningar som går sönder.
Trötta tuggmuskler
På morgonen känns kinderna hårda, tuggningen tröttar snabbare.
Tinningar och huvud
Tryck vid tinningarna eller huvudvärk efter uppvaknandet. Tinningmuskeln är en tuggmuskel.
Käkled
Knäppningar, gnidning eller smärta framför örat, mer om detta i artikeln om TMD.
Nacke och öra
Spänningar i nacken, tryck mot örat, ibland ett ljud i örat.
Kinder och tunga
Avtryck av tänderna i tungkanten eller en vit linje på kindens insida.
Att observera sig själv är svårare än det låter. I en studie från Medellín stämde föräldrarnas uppgifter om sina barns nattliga gnissling bara måttligt överens med en mätning i sömnlaboratoriet. En dagbok över flera dagar träffade bättre än en enskild fråga, men tillförlitligt var inget av dem3. Fråga därför inte bara en gång, utan observera under en eller två veckor.
Orsaker
Stress och bett: varför de vanliga förklaringarna inte räcker
Två förklaringar hör du nästan överallt. Båda låter rimliga, båda räcker enligt vår uppfattning inte hela vägen.
Den vanliga förklaringen
- Gnissling kommer av stress.
- Bettet passar inte, tänderna söker sitt läge.
- Alltså: minska stressen, slipa in tänderna, skena.
Vad som talar emot
- Många människor med mycket stress gnisslar inte tänder. Stress förstärker, den träffar det ställe som redan är belastat.
- Konstgjorda störkontakter på tänderna fick inte friska människor att pressa mer, utan snarare mindre.
- Den som bara utgår från stress och tänder lämnar underkäkens styrning oförändrad.
Stress är enligt vår uppfattning i regel en förstärkare, sällan ensam orsaken. Den förklarar varför besvären visar sig just nu.
Bakom detta står en grundprincip. Underkäken leds av musklerna, inte av tänderna. Den hänger i tuggmuskler, munbottenmuskler och tunga, och tänderna nuddar varandra bara kort vid sväljning och tuggning. Många människor med tandluckor eller sneda tänder har inga som helst käkbesvär. Om bettet vore utlösaren borde det vara tvärtom.
Bettet prövades av en forskargrupp i Neapel i en liten studie. Hos elva friska kvinnor klistrade de under åtta dagar fast en tunn guldfolie som störkontakt på en av tändernas kontaktytor. Tuggmuskelns vardagsaktivitet ökade därefter inte, utan minskade, och ingen av kvinnorna fick käkbesvär4. Slutsatsen ligger nära till hands: en knöl för mycket gör inte utan vidare en människa till någon som gnisslar tänder.
Även etiketten ”ärftligt” ser vi kritiskt på. Gnissling förekommer oftare i vissa familjer11. Men i familjer förs inte bara gener vidare, utan även mönster som munandning, sväljvanor och napp. Att från en familjär anhopning dra slutsatsen att det är ett oföränderligt öde anser vi i många fall vara en felslutning.
Under sömnen
Vad som händer i käken på natten: gnissling hänger ihop med andningen
Sömnbruxism kommer inte från ingenstans. Mätningar i sömnlaboratoriet visar en fast ordningsföljd, och andningen är en del av den.
Hjärnan vaknar kort
Före de flesta gnisslingsfaser visar hjärnvågsbilden en kort uppvaknandereaktion, som man själv inte märker5.
Hjärtat slår snabbare
Ett hjärtslag före tuggmuskelarbetet stiger pulsen.
Andningen fördjupas
Redan sekunder innan blir andetagen större, som en del av uppvaknandereaktionen. Under gnisslingsfasen är andningen som djupast6.
Tuggmusklerna arbetar
Först spänns musklerna under hakan, sedan sätter tuggmusklernas rytmiska arbete in. Underkäken rörs och pressas.
En grupp i Montréal mätte hos 20 personer med sömnbruxism utan andningsstörning att andningsdjupet ökar redan fyra sekunder före gnisslingen, tydligt omedelbart innan och som starkast under den6. De muskler som då först aktiveras är munbottenmusklerna, alltså de som håller tungbenet och tungan. Mätningen visar ett nära tidsmässigt samband, inget bevis för en orsak. För oss är det ändå en stark indikation på att nattlig gnissling är kopplad till regleringen av luftvägarna under sömnen.
Så länge funktionsstörningen består har gnisslingen en mening. Skenan tar inte bort meningen, bara underlaget.Fritt efter Dr. Klaus Berndsen, ”Trust the Triad”. Av detta skäl utgår vi från funktionen och inte från tänderna.
Dr. Berndsen beskriver gnisslingen som en kompensation. Den som dagtid lever med lågt liggande tunga, öppen mun eller framskjutet huvud låter sina tuggmuskler ta över uppgifter som de inte är byggda för. Nattetid försöker nervsystemet ordna denna spänning, och det visar sig som pressning och gnissling. Snarkar du eller märker någon andningsuppehåll, läs även artikeln om snarkning och sömnapné.
Triaden
Andning, sväljning, huvudbalans: varför tuggmusklerna håller med
Tuggmuskeln och tinningmuskeln är starka muskler. Om de kommer till ro avgörs enligt vår uppfattning i regel inte av bettet, utan av ordningen mellan andning, sväljning och huvudbalans.
I vila nuddar tänderna inte varandra. Läpparna är slutna, tungan ligger brett mot gommen, tandraderna svävar en liten bit isär. Kontakt finns bara kort vid sväljning och tuggning. I detta svävande läge klarar sig tuggmusklerna med minsta möjliga ansträngning.
Saknas tungans stöd mot gommen tar tuggmuskeln och tinningmuskeln över hålluppgifter. De står då under en grundspänning som inte har något med tuggning att göra.
Andning
Enligt vår modell gäller: den som andas genom munnen förlorar den lugna läppslutningen. Musklerna runt mun och kinder arbetar mindre, underkäkens sidoledning blir svagare, och tungan sjunker nedåt.
Sväljning
Du sväljer flera hundra till tusen gånger om dagen. Om tungan då skjuter framåt eller läppar och haka pressar med övar tuggmuskulaturen med många sväljningar in mer tandkontakt och mer spänning.
Huvudbalans
Om huvudet sitter framför kroppen, till exempel vid skärmen, förändras tungbenets läge. Via munbottenmusklerna drar det i underkäken, och tuggmusklerna håller emot.
Gör testet: lägg fingertopparna på kinderna, där tuggmuskeln sitter. Var är dina tänder just nu?
Att bara medvetet lägga tungan mot gommen räcker då inte. Tungans referensläge, sväljning, andning och huvudbalans hänger ihop som ett styrmönster, och ett enskilt element går knappast att ställa om för sig. Mer om tungans läge står i artikeln om tungans referensläge.
Skena
Bettskenan: vad den skyddar och vad inte
Bettskenan är det vanligaste svaret på tandgnissling. Den har en tydlig nytta och tydliga gränser.
Nyttan är enkel. I stället för tand mot tand gnids tand mot plast, och tandsubstansen skonas. Vid kraftigt slitage är det ett verkligt värde. Dr. Berndsen påpekar att den bortnötta plasten då sväljs, och skenan slits ut tills det är dags för nästa.
Gränsen är lika enkel. Skenan ligger mellan tandraderna, alltså precis där inget ska finnas i vila. Den skapar tandkontakt där ingen hör hemma i vila, upphäver det svävande läget och ger tuggmusklerna en yta att arbeta mot. Enligt vår uppfattning kan den därmed snarare trigga muskulaturen och förstärka obalansen. Dr. Berndsen uttrycker det så här: skenan anpassar sig inte efter kroppen, kroppen anpassar sig efter skenan.
fann en Cochrane-översikt från 2007 om skena vid sömnbruxism. För en effekt på gnisslingen i sömnen räckte beläggen inte, en nytta för tandslitaget var möjlig7
varade en mätning med två typer av skenor hos 16 personer som gnisslade tänder. Båda, varav en utan tandtäckning, sänkte muskelaktiviteten direkt efter insättningen. Efter två, fyra och sex veckor gick ingen minskning jämfört med utgångsvärdet längre att mäta8
uppvisade med en mjuk skena nattetid en mätbart högre tuggmuskelaktivitet än utan. En hård skena sänkte aktiviteten hos åtta av tio. En liten studie från 19879
Ärligt talat: hårda skenor sänker ofta den nattliga muskelaktiviteten i mätningar, åtminstone i början. Just det förklarar den första lättnaden. Att effekten avtar efter några veckor stämmer med vår uppfattning att styrningen bakom förblir oförändrad.
Som en krycka
Den som bryter benet använder kryckor ett tag. De avlastar, men benet måste läka av sig självt. Så ser vi på skenan: den kan skydda tänderna och avlasta i början, eftersom den krampaktiga muskulaturen töjs. Enligt vår erfarenhet kommer därefter ofta återfallet, nästa skena, en inslipning av tänderna, och i efterhand heter det ”den hjälpte ju”. Som symtomlindring har den sin plats. Som behandling av orsaken säljs den alltför ofta, eftersom den inte når styrningen som skapar gnisslingen.
För träningen är ytterligare en sak viktig. Det svävande läget som ska infinna sig behöver plats på natten. En skena håller just denna plats upptagen. Därför är vårt mål att stegvis minska skenan, så snart funktionen bär.
Om du bär en ordinerad skena ska du inte sluta med den på egen hand. Skena och FaceFormer har du inte i munnen samtidigt. Om och från när du tränar nattetid med ZERO och pausar skenan för det diskuterar du med din tandläkarmottagning.
Ordna in
Botox, avslappning, inslipning: lindra symtom eller ändra mönster
Utöver skenan erbjuds fler vägar. Frågan är densamma för alla: ändrar de det som skapar gnisslingen?
Botox i tuggmusklerna
Nervgiftet lamslår delvis en muskel. Men tuggmuskeln arbetar i ett funktionssystem med tunga, sväljning och huvudbalans. Om den försvagas lär sig hjärnan genom många tuggrörelser ett förändrat mönster, och orsaken fortsätter enligt vår uppfattning. Vi ser mycket kritiskt på det.
Slipa in tänderna
Frisk tandsubstans går oåterkalleligen förlorad för att tänderna ska passa bättre mot varandra. Om bettet inte förklarar gnisslingen löser inslipningen inte heller den.
Avslappning och stressminskning
Gör gott och minskar belastningen som träffar en svag punkt. Den svaga punkten själv, mönstret i munnen, finns kvar.
Träning av funktionen
Angriper styrningen: andning, sväljning och huvudbalans övas i ett sammanhängande förlopp, med målet att det svävande läget går av sig självt. Det kräver tid och konsekvens.
Den som har lärt sig spela tennis fel lär sig inte rätt slag med ett bandage.Fritt efter Dr. Berndsen. Ett rörelsemönster ersätts av ett nytt, och det sker genom övning tills det går automatiskt.
Träning
Träna bort tandgnissling: ordna mönstret på nytt
För gnissling finns ingen specialövning. Träningen följer samma upplägg som för de andra användningsområdena, eftersom den utgår från den gemensamma orsaken.
Tandgnissling och tandpressning hör till de användningsområden som FaceFormers övningsinstruktion nämner. I grundövningen pressar läpparna läppkilen, tungspetsen ligger vid referenspunkten, kindtänderna biter ihop kort, och du sväljer.
Därefter släpper tänderna igen. Just denna växling är kärnan: kort kontakt vid sväljningen, sedan svävande läge. Så lär sig nervsystemet när tänderna hör ihop och när inte.
- Från dag 1
Grundövning
Tre gånger dagligen med FaceFormer ZERO. Antalet repetitioner ökar från vecka till vecka, i avslappningen nuddar tänderna inte varandra.
- Från ungefär vecka 3
Dragövning och natt
Dragövningen tillkommer. Nattetid bär du ZERO som komplement, vid pågående skenbehandling efter samråd med din tandläkarmottagning.
- Efter några veckor
Byte till ONE
Dagtid tränar du med ONE. Den har samma storlek och samma form som ZERO, skillnaden ligger bara i materialets hårdhet. Nattetid fortsätter du med ZERO.
- Från ungefär vecka 6
Huvudbalans
Huvudbalansrotationen förbinder läppar och tunga med huvudbalansen och används för att leda och stabilisera käklederna.
- Under flera månader
Befästa mönstret
Innan nya förlopp går utan att man tänker på dem räknar övningsmanualen med sex till tolv månader. Man måste hålla i, det kan löna sig.
med kraftig tandgnissling tränade i en pilotobservation vid ISST i åtta veckor. Sex av dem uppgav redan efter två veckor tydligt mindre smärta, i genomsnitt förbättrades själv- och partnerbedömningen tydligt. Poster, inte granskad, självrapportering utan jämförelsegrupp och inget bevis för effekt10
I början kan en känsla av tryck mot de övre framtänderna uppstå efter natten, som avtar under förmiddagen. Om det blir smärta pausar du natten och fortsätter träna dagtid. Den kostnadsfria FaceFormer-appen guidar dig genom grundövningarna, alla moduler finns på övningssidorna. Kommer du inte vidare på egen hand hittar du stöd i behandlarregistret.
Vardag
I vardagen: läpparna stängda, tänderna isär
Träningen övar in det nya mönstret. Vardagen avgör hur ofta det gamla fortfarande får utrymme.
Kontroll av tandkontakt
Koppla ett återkommande ögonblick till en kort kontroll, till exempel varje blick på mobilen: läpparna stängda, tänderna isär, tungan mot gommen.
Skärm och huvud
Placera skärmen så att ditt huvud balanserar över kroppen och inte vandrar framåt. Mer om detta i artikeln om nacke och rygg.
Avstå från tuggummi
Ständigt tuggande håller tuggmusklerna i arbete och stör mönsterbildningen. Det gäller även blyertspennor, naglar och att tugga på läpparna.
Fri näsa
Andas genom näsan även vid träning och på kvällen. En torr mun på morgonen talar för munandning under natten.
Observera i stället för att gissa
För en kort dagbok under en eller två veckor: när pressar du, hur känns käken på morgonen, vad hör din partner?
Låt utreda där det behövs
Om någon märker andningsuppehåll under sömnen hör det hemma inom sömnmedicinen. Sköra tänder och fyllningar hör hemma hos tandläkaren.
Hur käke, öra och nacke hänger ihop fördjupas i artiklarna om tinnitus, trigeminussmärta och migrän och huvudvärk.
Frågor
Vanliga frågor
Vad är bruxism?
Bruxism är att pressa ihop eller gnissla tänderna, i sömnen eller i vaket tillstånd. Även en spänt hållen underkäke räknas dit. Hos i övrigt friska människor betraktas det i dag som ett beteende som kan bli en riskfaktor, inte som en egen sjukdom.
Varifrån kommer tandgnissling?
Enligt vår uppfattning i regel från en felstyrning av andning, sväljning och huvudbalans. Om tungan ligger lågt, munnen står öppen eller huvudet sitter framför kroppen tar tuggmusklerna över hålluppgifter. Nattetid försöker nervsystemet ordna denna spänning. Stress förstärker detta, men är enligt vår uppfattning sällan ensam orsaken.
Är tandgnissling stress?
Stress är enligt vår uppfattning i regel en förstärkare, sällan ensam orsaken. Många människor med mycket stress gnisslar inte tänder. Stress träffar det ställe som redan är belastat, och hos den som gnisslar är det styrningen av käke, tunga och andning.
Hjälper en bettskena?
Den skyddar tänderna mot slitage, det är dess nytta. En Cochrane-översikt fann inga tillräckliga belägg för att den minskar gnisslingen i sömnen, och i en mätning under sex veckor avtog dess effekt på muskelaktiviteten snabbt. Mönstret ändrar den enligt vår uppfattning inte.
Kan jag kombinera FaceFormer och bettskena?
Dagtid tränar du utan begränsning. Skena och FaceFormer har du inte i munnen samtidigt. Om och från när du tränar nattetid med ZERO och pausar skenan för det diskuterar du med din tandläkarmottagning.
Ska tänderna nudda varandra i vila?
Nej. I vila är läpparna slutna, tungan ligger mot gommen, och tandraderna svävar en liten bit isär. Kontakt finns bara kort vid sväljning och tuggning.
Är botox mot tandgnissling meningsfullt?
Vi ser mycket kritiskt på det. Botox lamslår delvis en muskel som arbetar i ett funktionssystem med tunga, sväljning och huvudbalans. Hjärnan lär sig ett förändrat tuggmönster, och orsaken till gnisslingen finns kvar.
Hur lång tid tar det innan något förändras med gnisslingen?
Det beror på hur länge mönstret har funnits, hur konsekvent du tränar och om du fortfarande har en skena nattetid. Innan nya förlopp går av sig själva räknar övningsmanualen med sex till tolv månader. Något resultat kan inte utlovas.
Mitt barn gnisslar tänder på natten. Är det allvarligt?
Gnissling är vanligt i mjölktandsbettet och i sig ingen anledning till oro. Var dock uppmärksam på om ditt barn andas genom munnen, snarkar eller sover oroligt, eftersom gnisslingen är nära kopplad till andningen under sömnen. Mer om barn finns på sidan FaceFormer för barn.
Mer om ämnet
Fler artiklar från kunskapsdelen
Nästa steg
Källor
- Lobbezoo F, Ahlberg J, Raphael KG et al. (2018). International consensus on the assessment of bruxism: Report of a work in progress. Journal of Oral Rehabilitation 45(11):837-844. PMID 29926505. Källa
- Manfredini D, Winocur E, Guarda-Nardini L, Paesani D, Lobbezoo F (2013). Epidemiology of bruxism in adults: a systematic review of the literature. Journal of Orofacial Pain 27(2):99-110. PMID 23630682. Källa
- Restrepo C, Manfredini D, Castrillon E, Svensson P, Santamaria A, Alvarez C et al. (2017). Diagnostic accuracy of the use of parental-reported sleep bruxism in a polysomnographic study in children. International Journal of Paediatric Dentistry 27(5):318-325. PMID 27612328. Källa
- Michelotti A, Farella M, Gallo LM, Veltri A, Palla S, Martina R (2005). Effect of occlusal interference on habitual activity of human masseter. Journal of Dental Research 84(7):644-648. PMID 15972594. Källa
- Kato T, Rompré P, Montplaisir JY, Sessle BJ, Lavigne GJ (2001). Sleep bruxism: an oromotor activity secondary to micro-arousal. Journal of Dental Research 80(10):1940-1944. PMID 11706956. Källa
- Khoury S, Rouleau GA, Rompré PH, Mayer P, Montplaisir JY, Lavigne GJ (2008). A significant increase in breathing amplitude precedes sleep bruxism. Chest 134(2):332-337. PMID 18490400. Källa
- Macedo CR, Silva AB, Machado MA, Saconato H, Prado GF (2007). Occlusal splints for treating sleep bruxism (tooth grinding). Cochrane Database of Systematic Reviews 4:CD005514. PMID 17943862. Källa
- Harada T, Ichiki R, Tsukiyama Y, Koyano K (2006). The effect of oral splint devices on sleep bruxism: a 6-week observation with an ambulatory electromyographic recording device. Journal of Oral Rehabilitation 33(7):482-488. PMID 16774505. Källa
- Okeson JP (1987). The effects of hard and soft occlusal splints on nocturnal bruxism. Journal of the American Dental Association 114(6):788-791. PMID 3475357. Källa
- Berndsen K, Berndsen S, Kopp S (2009). Bruxism: Diagnosis and new ways of functional treatment by the FaceFormer Therapy. Posterpresentation P19, DGKFO Mainz; sammanfattning i Journal of Orofacial Orthopedics 70(5):430. Pilotobservation, 12 personer, utan jämförelsegrupp. Källa
- Khoury S, Carra MC, Huynh N, Montplaisir J, Lavigne GJ (2016). Sleep Bruxism-Tooth Grinding Prevalence, Characteristics and Familial Aggregation: A Large Cross-Sectional Survey and Polysomnographic Validation. Sleep 39(11):2049-2056. PMID 27568807. Källa
Kom igång
Redo för träningen?
Den kostnadsfria FaceFormer-appen guidar grundövningarna, räknar med och påminner dig om passen. Vid önskemål följer en mottagning från behandlarregistret dig.
FaceFormer ZERO + ONE
Båda materialhårdheterna för start, dag och natt. Setet för vuxna.
FaceFormer ZERO
Den mjukare FaceFormer för starten, för barn och för natten.
FaceFormer ZERO barnset
ZERO med hygienbox, plyschväska och framstegsbok med stämpel.
FaceFormer-träningen syftar till att åter ställa in basfunktionerna andning, sväljning och huvudbalans fysiologiskt med munslutning och tungans referensläge, och skapar därmed förutsättningen för att besvär kan förbättras. Den ersätter inte en läkarundersökning. Behandlare nära dig hittar du i behandlarregistret.
