Fackartikel andning
Astma och näsandningVarför luftvägen börjar längst fram
Astma utspelar sig i luftrören. Men luften som når dit har redan tillryggalagt en väg. Här får du veta vad näsan gör för de nedre luftvägarna, vad studier visar om munandning, andningsmönster och andningsövningar vid astma och varför vi ser andning, sväljning och huvudbalans som ett gemensamt mönster.
Känner du igen dig?
Astman behandlas, och ändå står munnen öppen?
Vad stämmer in på dig?
Tryck på det som stämmer in på dig.
Stämmer flera punkter är det värt att titta på två separata saker. Själva astman ska skötas av läkare. Hur du andas är en egen fråga: mönstret av andning, sväljning och huvudbalans är med och avgör i vilket tillstånd luften når dina luftrör, och det går att träna.
Vad näsan förberederVad studier om andningsövningar visarDet viktigaste i korthet
- Astma är en kronisk inflammation i luftrören, och behandlingen ska skötas av läkare. Läkemedlen verkar i luftrören, andningsmönstret lämnar de opåverkat. Om man följer den logiken kan andningsstörningar angripas på djupast nivå via själva andningen.
- Näsan värmer, fuktar och filtrerar luften och tillför den kväveoxid. I studier gick munandning hand i hand med mer astma och under belastning med en kraftigare förträngning av luftrören.
- Andningsövningar förbättrade i studier framför allt livskvaliteten, knappt lungfunktionen. Enligt vår uppfattning är andning, sväljning och huvudbalans förutsättningen för ett lugnt andningsmönster. Någon studie om FaceFormer-träning vid astma finns inte.
Video
Astma och luftvägssjukdomar: vilken roll andningen spelar
Das Video lädt erst nach dem Klick. Dann werden Daten an YouTube (Google) übertragen.
Grunder
Astma: en inflammation i luftrören
Bronkial astma hör till de vanligaste kroniska sjukdomarna. Den sitter i de nedre luftvägarna, luftrören.
Den tyska nationella vårdriktlinjen (Nationale VersorgungsLeitlinie) beskriver astma som en kronisk inflammation i luftvägarna. Typiska är besvär som kommer och går och varierar i styrka: andnöd, pipande andning, en trång känsla i bröstet och hosta. Bakom detta ligger en bronkiell hyperreaktivitet. Luftrören reagerar känsligare på retningar än vad som är fallet hos andra människor1.
av de vuxna i Tyskland uppgav i en enkät från Robert Koch-Institut att de haft astma under de senaste tolv månaderna, kvinnor oftare än män2
av barnen och ungdomarna hade enligt studien KiGGS Welle 2 astma under de senaste tolv månaderna, pojkar oftare än flickor1
Astma kan inte härledas till en enda orsak. Riktlinjen talar om ett samspel mellan anlag och yttre faktorer och skiljer mellan allergisk och icke-allergisk astma. Den rekommenderar dessutom att man vid anamnesen frågar efter sjukdomar i de övre luftvägarna, alltså i näsa och bihålor1. Just där, i början av luftvägen, tar den här artikeln sin utgångspunkt.
Behandlingen av astma är en uppgift för läkaren. Sluta aldrig på egen hand med din akutspray och din underhållsbehandling och minska dem inte på egen hand. Allt som följer i den här artikeln kommer som tillägg till behandlingen och ersätter den inte.
De övre luftvägarna
Luftvägen börjar längst fram
Innan luften når luftrören passerar den i näsan ett slags förrum. Det som sker där faller bort vid munandning.
Näsan är inget rör utan ett funktionsorgan. Vid näsmusslorna och slemhinnan värms och fuktas inandningsluften, partiklar fastnar i slemmet och transporteras bort. Varför ena sidan ofta är trängre förklarar artikeln Nässkiljevägg.
Till detta kommer en signalsubstans. I bihålorna bildas kväveoxid, som med näsandningen når lungan. Hos sex av åtta friska försökspersoner låg det syretryck som mättes via huden vid näsandning cirka 10 % högre än vid munandning3.
Som slussen framför ett renrum
Innan luft strömmar in i ett renrum passerar den en sluss där den filtreras, tempereras och fuktas. Så ser vi på näsan. Den som andas genom munnen tar sidodörren. Luften kommer ändå fram, men kallare, torrare och ofiltrerad, och den träffar direkt de känsliga luftrören.
Näsa och luftrör hör till en gemensam luftväg. Hur en allergi kan flytta från näsan till luftrören beskriver artikeln Allergier och näsandning, om inflammerade bihålor artikeln Sinusit.
Studieläge
Munandning och astma: vad studier visar
Att munandning belastar luftrören var länge bara en förmodan. Numera finns data från en stor befolkningsstudie och från små laboratorieförsök.
I den japanska staden Nagahama besvarade 9 804 vuxna frågor om andning och sjukdomshistoria, därtill kom blodvärden och en mätning av lungfunktionen. 17 % uppgav att de andades genom munnen. Munandning hängde ihop med astma, och det oberoende av om personen hade allergisk snuva4.
så hög var oddsen för astma vid munandning utan allergisk snuva4
var den när munandning och allergisk snuva förekom tillsammans. Vid enbart allergisk snuva låg den på 2,2 gånger4
Även hos deltagare utan astma visade sig vid munandning oftare en sensibilisering mot husdammskvalster, fler eosinofila inflammationsceller i blodet och en lägre lungfunktion4. Det är ett samband, inget bevis för orsak och verkan. Författarna anser det dock möjligt att munandning ökar sjukdomsbördan, eftersom den kringgår näsans skydd.
Ett försök från Sydney prövade detta i laboratoriet. Åtta vuxna med lindrig astma, vid tillfället utan besvär, andades två dagar i en timme vardera enbart genom näsan eller enbart genom munnen. Vid ren munandning sjönk lungfunktionen steg för steg, tre fick till slut hosta eller en pipande andning. Vid ren näsandning förblev den stabil, och ingen hade besvär5.
Näsan är luftrörens förrum. Den som kringgår den släpper in luften okontrollerad.Astma har många orsaker. Enligt vår uppfattning tar munandning ifrån luftrören ett skydd som kroppen har avsett för dem, och slutsatsen ligger nära till hands att kall, torr och ofiltrerad luft förstärker deras besvär.
I försöket stängdes den andra vägen under övervakning med näsklämma eller plåster. Att tejpa igen munnen på natten rekommenderar vi inte, skälen står i artikeln Mouth taping.
Sport och belastning
Trångt i bröstet vid träning: vilken väg luften tar
Många människor med astma känner igen den trånga känslan efter löpning. Även här spelar luftvägen en roll.
Under belastning andas vi mer luft på kortare tid, och många går då över till munnen. Luften når då luftrören kallare och torrare. Hos en del av människorna med astma drar luftrören ihop sig efter ansträngningen, man talar om ansträngningsutlöst astma.
I ett försök från Indien sprang 15 människor två gånger i sex minuter, en gång med näsklämma och en gång med stängd mun. Hos de fem som var benägna till ansträngningsutlöst astma blev förträngningen efter ren näsandning tydligt mindre. Hos människor med astma utan denna benägenhet visade sig ingen nämnvärd skillnad6.
Du går raskt upp tre våningar. Hur andas du när du har kommit upp?
Näsandning vid träning ökar du varsamt. Har du ansträngningsutlöst astma, tala med din mottagning om din plan för träning, och avbryt så snart det blir trångt i bröstet.
Andningsmönster
När andningsmönstret kommer i otakt
All andnöd vid astma kommer inte enbart från luftrören. Ibland bidrar det mönster med vilket man andas.
Riktlinjen talar om dysfunktionell andning när andningsmönstret avviker från det fysiologiska förloppet och därigenom återkommande eller kroniska besvär uppstår1. Ofta andas man då snabbt och högt upp i bröstkorgen, ofta genom munnen. På en brittisk vårdcentral fyllde 219 vuxna med behandlad astma i ett frågeformulär som registrerar sådana mönster7.
tillfrågade nådde värden som tyder på dysfunktionell andning, oberoende av hur intensivt deras astma behandlades7
av kvinnorna låg över tröskeln, bland männen var det 20 %7
Den tyska nationella vårdriktlinjen (Nationale VersorgungsLeitlinie) tar upp detta. Vid astma med dysfunktionell andning ska andningsfysioterapi erbjudas. En tilläggsnytta anser den också vara rimlig hos människor som reagerar med ängslan på andnöd eller av vana andas huvudsakligen genom munnen1. Andningsmönstret är därmed erkänt som ett eget område vid sidan av den medicinska behandlingen.
Mönstret avviker
Munandning, en lågt liggande tunga och ett huvud som vandrar framåt blir en vana, ofta redan i barndomen.
Kroppen kompenserar
Andningens hjälpmuskler på hals och bröstkorg hjälper till, man andas snabbare och högre upp. Nervsystemet sparar detta förlopp som normalfall.
Följderna summeras
Luften når luftrören ofiltrerad, kall och torr, hals och axlar står under spänning.
Besvären blir kännbara
Vid känsliga luftrör kan trånghetskänsla och andnöd enligt vår uppfattning lättare uppstå. När och hur starkt beror på många faktorer.
Triaden
Andning, sväljning, huvudbalans: ett gemensamt mönster
Lugn näsandning är enligt vår uppfattning ingen föresats, utan resultatet av ett samspel.
Andning
Genom näsan, med lätt slutna läppar, lugnt och djupt ned i magen. Diafragman gör huvudarbetet, hals och axlar förblir avslappnade.
Sväljning
Flera hundra till tusen gånger om dagen lägger sig tungan från tungans referensläge mot gommen. Tungbasen tätar munhålan mot svalget, och luften stannar på vägen genom näsan. Mer under Sväljning och sväljmönster.
Huvudbalans
När huvudet balanserar över kroppen förblir svalg och bröstkorg fritt rörliga. Vandrar det framåt arbetar hals- och axelmusklerna med, och munnen öppnas lättare.
Att hållning och astma kan hänga ihop visar en undersökning från São Paulo. 30 vuxna med ihållande astma höll huvud och axlar längre fram än 15 jämförelsepersoner utan astma. Deras bröstkorg utvidgades mindre, och de hade oftare smärtor i nacke, axlar och bröstrygg8.
Om hållningen är en följd av det ökade andningsarbetet eller bidrar till att orsaka det klarlägger studien inte. Enligt vår uppfattning förstärker de båda varandra. Mer om detta i artikeln Nacke och rygg.
När de tre funktionerna övas tillsammans uppstår enligt vår uppfattning förutsättningen för ett lugnt andningsmönster som sker genom näsan utan eftertanke. Muskler som är inbundna i en funktion används och behåller sin spänning. Det som inte används blir slappt. Detta tar inte sin utgångspunkt i själva astman, utan i luftens väg och i sättet du andas på.
Evidens
Andningsövningar vid astma: vad som är prövat
Om andningsövningar vid astma finns en rad kontrollerade studier. De visar en tydlig bild, även i det de inte visar.
En Cochrane-översikt sammanfattade 22 studier med 2 880 vuxna, från yoga över andningsträning till Buteykometoden. Efter tre månader hade den astmarelaterade livskvaliteten förbättrats något mer i övningsgrupperna än i jämförelsegrupperna. För astmabesvären förblev resultatet öppet, för lungfunktionen var data ojämna och delvis mycket osäkra9.
deltog i en brittisk studie. Andningsträning via dvd och häfte eller i tre sessioner förbättrade livskvaliteten efter tolv månader, lungfunktion och inflammationsvärde förblev oförändrade11
jämförde andningsträning inom fysioterapin med en astmaskola. Efter sex månader låg andningsgruppen före när det gällde livskvalitet, ångest och andningsbesvär, i luftrörens inflammation och retbarhet förändrades ingenting10
ökade i en kanadensisk Buteykogrupp andelen av dem vars astma räknades som kontrollerad. I jämförelsegruppen med fysioterapi var det 44 till 72 %12
Andningsövningar förändrar alltså framför allt hur människor lever med sin astma, och mindre lungans mätvärden. Om de minskar behovet av läkemedel är oklart. I den kanadensiska studien minskades det inhalerade kortisonet mer i Buteykogruppen12, de brittiska författarna anser det osannolikt10. Det avgör enbart din mottagning.
Om FaceFormer-träning vid astma finns ingen studie. De nämnda arbetena prövar andra metoder, ingen av dem arbetar med ett redskap i munhålans förgård. Vilka undersökningar som finns om FaceFormer-terapin och hur de ska bedömas står på sidan Studier och vetenskap.
Att en undersökning saknas betyder inte att sambandet inte finns. Det betyder att det inte är prövat.Därför beskriver vi här en förklaringsmodell och ingen påvisad effekt på astman.
Bakgrund
Medicin och träning: två nivåer som kompletterar varandra
Astmabehandlingen verkar på inflammationen och luftrörens vidd, träningen på ett annat ställe.
Inhalerade läkemedel dämpar inflammationen och öppnar luftrören. De är grunden för behandlingen, och vid behovssprayen är oumbärlig vid akut andnöd. Vilka medel du behöver i vilken dos fastställer din mottagning utifrån dina besvär och mätvärden.
Hur du andas förändrar de inte. De verkar i luftrören, munandning, ett högt andningsmönster och ett huvud som vandrar framåt påverkas inte av dem. Enligt vår uppfattning stannar behandlingen därmed på besvärens nivå, och erbjudanden som tar sin utgångspunkt i själva andningsmönstret är sällsynta. Om man följer den logiken kan andningsstörningar angripas på djupast nivå via själva andningen. Därför ser vi träningen av basfunktionerna som en egen nivå vid sidan av läkemedlen, och båda går att kombinera.
Medicinsk astmabehandling
- Dämpar inflammationen i luftrören
- Öppnar luftvägarna vid akut andnöd
- Anpassas efter besvär och mätvärden
- Ligger i din mottagnings händer
Träning av basfunktionerna
- Tar sin utgångspunkt i andningsmönstret, inte i inflammationen
- Övar andning, sväljning och huvudbalans i ett förlopp
- Skapar förutsättningen för lugn näsandning
- Ligger i din egen hand
De två vägarna ersätter inte varandra, de arbetar på olika nivåer. Mer om detta under FaceFormer och andra behandlingar.
Låt en läkare undersöka ny eller tilltagande andnöd, uppvaknanden på natten på grund av hosta eller trånghet och ett ökande behov av din akutspray. Vid svår andnöd som inte svarar på din spray ringer du larmnumret 112.
Träning
Träna näsandning: varsamt vid astma
Ett andningsmönster förändras inte genom insikt, utan genom täta och noggranna upprepningar.
Föresatsen att andas genom näsan håller ofta bara till nästa ansträngning. I FaceFormer-träningen övar du därför läppslutning, näsandning, tungans referensläge, sväljakt och huvudbalans samtidigt i samma förlopp. FaceFormer ligger då i munhålans förgård (vestibulum), bakom läpparna och framför tänderna. Instruktioner finns på övningssidorna och i den kostnadsfria FaceFormer-appen.
Andningsövningen från modul 7 läggs till basträningen från ungefär vecka 6. En hand ligger på magen. Du andas in genom näsan i sex sekunder, håller andan en kort stund, biter samtidigt ihop en gång och sväljer, och andas ut i sex sekunder.
Den efterföljande andningspausen förlänger du i små steg, vid astma särskilt varsamt och bara så långt som det fortfarande känns behagligt. Pausen ska vänja din kropp vid lugn andning, inte vid andnöd. Senare förenar huvudbalansrotation med andning båda funktionerna, helst i samråd med en mottagning.
- Från dag 1
Grundövning
Tre gånger dagligen några minuter med FaceFormer ZERO, antalet repetitioner ökar du vecka för vecka.
- Från ungefär vecka 3
Dragövning och natt
Dragövningen tillkommer. Nattetid bär du FaceFormer ZERO, så snart grundövningen sitter.
- Efter några veckor
Byte till ONE
Dagtid tränar du med FaceFormer ONE. Den har samma storlek och form som ZERO, bara av fastare material.
- Från ungefär vecka 6
Andningsövning
Lugn näsandning med paus och sväljning, andningspausen förlänger du varsamt.
- Under 6 till 12 månader
Mönstret går av sig självt
Så lång tid räknar övningsmanualen med tills de nya förloppen sker utan eftertanke. Därefter följer en underhållsträning.
När du gör en paus eller först talar med en läkare: Under ett astmaanfall eller vid tilltagande trånghet tränar du inte, då gäller din akutplan. Detsamma gäller vid akuta inflammationer i mun, svalg eller luftvägar, vid helt täppt näsa och efter nyligen genomförda operationer i munnen. Vid degenerativa neuromuskulära sjukdomar som ALS eller framskriden Parkinson tränar du endast efter samråd med läkare. Barn under 4 år övar endast med sakkunnig vägledning.
Vardag
Näsandning i vardagen med astma
Läpparna stängda, tungan uppe
Läpparna ligger lätt mot varandra, tungspetsen vid referenspunkten bakom de övre framtänderna. På så sätt förblir munhålan tät, och luften tar av sig själv vägen genom näsan.
Öka belastningen varsamt
Andas först genom näsan när du promenerar eller cyklar i lugnt tempo och öka därifrån. Blir det trångt i bröstet avbryter du och följer din akutplan.
Låt näsan behandlas också
Är näsan ofta täppt, till exempel vid hösnuva, ta upp det på din mottagning. En fri näsa är förutsättningen för näsandning.
Andas ut långsamt
En lugn, lång utandning genom näsan bromsar stressad andning. Hur andning och vilonerv hänger ihop förklarar artikeln Vagusnerven.
Var uppmärksam på munnen på natten
Vaknar du med torr mun andas du troligen genom munnen på natten. Snarkar du dessutom eller har andningsuppehåll, läs vidare under Snarkning och sömnapné.
Huvudbalans vid skärmen
Ställ in skärm och stol så att ditt huvud balanserar över kroppen och axlarna inte dras upp.
Frågor
Vanliga frågor
Ersätter näsandning astmabehandlingen?
Nej. Astma är en kronisk inflammation i luftrören och ska behandlas av läkare. Träningen av basfunktionerna tar sin utgångspunkt i andningsmönstret och kan kombineras med behandlingen.
Varför är munandning ogynnsam vid astma?
Vid munandning går luften förbi näsan, som värmer, fuktar och filtrerar den och tillför den kväveoxid från bihålorna. I en japansk studie med 9 804 vuxna hängde munandning ihop med astma, oberoende av allergisk snuva. Slutsatsen ligger nära till hands att kall, torr och ofiltrerad luft förstärker besvären och att luftrören saknar den kväveoxid som enligt vår uppfattning också bidrar till deras vidd. På en andra väg förändrar munandning bakteriemiljön i mun och svalg, som ständigt sväljs ned med saliven, och tarm och lunga står i utbyte med varandra via immunsystemet, den så kallade tarm-lung-axeln. För astma är denna kedja inte belagd, men enligt vår uppfattning följer den samma logik.
Hjälper andningsövningar vid astma?
Kontrollerade studier visar framför allt en bättre astmarelaterad livskvalitet, lungfunktionen förändrades knappt. Riktlinjen rekommenderar andningsfysioterapi vid samtidig dysfunktionell andning. Om FaceFormer-träning vid astma finns ingen egen studie.
Kan jag träna med FaceFormer om jag har astma?
Träningen kan genomföras som komplement till den medicinska behandlingen. Under ett anfall eller vid tilltagande trånghet tränar du inte. Andningspauser förlänger du bara så långt som det fortfarande känns behagligt. I början är muskeltrötthet eller tryck mot tänderna vanligt, då gör du en kort paus och fortsätter med färre upprepningar.
Vad är dysfunktionell andning?
Ett andningsmönster som avviker från det fysiologiska förloppet och därigenom orsakar återkommande eller kroniska besvär, till exempel snabb, hög andning upp i bröstkorgen, ofta genom munnen. Vid astma ska då enligt riktlinjen andningsfysioterapi erbjudas.
Kan jag minska mina astmaläkemedel om jag andas bättre?
Det avgör enbart din mottagning utifrån dina besvär och mätvärden. Även om du mår bättre ändrar du inte underhållsbehandling och akutspray på egen hand.
Gäller det också KOL?
KOL är en egen sjukdom med bestående förträngning av luftvägarna och ska behandlas av lungspecialist. Hur du andas påverkas inte av det. Enligt vår uppfattning hör träningen av basfunktionerna därför även vid KOL med som komplement, eftersom vi enligt vår logik inte ser någon annan väg att träna andning, sväljning och huvudbalans som ett gemensamt mönster. Vid en akut försämring gör du en paus. Studier om FaceFormer vid KOL finns inte, och vad träningen åstadkommer i det enskilda fallet går inte att förutsäga.
Mitt barn har astma och andas genom munnen. Vad kan jag göra?
Astman ska behandlas av barnläkare. Munandningen förtjänar en egen granskning, bakom den kan till exempel en täppt näsa eller en förstorad halsmandel ligga. Barn tränar med FaceFormer ZERO, som är av mjukare material, under 4 år endast med sakkunnig vägledning. Mer under FaceFormer för barn och Polyper och halsmandel.
Mer om ämnet
Fler artiklar från kunskapsdelen
Nästa steg
Källor
- Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung, Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (2024). Nationale VersorgungsLeitlinie Asthma, Langfassung, Version 5.0. AWMF-Register-Nr. nvl-002. Kapitel 1 (Definition, Epidemiologie, Komorbiditäten) und 6.4 (Atemphysiotherapie). Källa
- Steppuhn H, Kuhnert R, Scheidt-Nave C (2017). 12-month prevalence of asthma among adults in Germany. Journal of Health Monitoring 2(3):34-42. PMID 37168951. Källa
- Lundberg JO, Settergren G, Gelinder S, Lundberg JM, Alving K, Weitzberg E (1996). Inhalation of nasally derived nitric oxide modulates pulmonary function in humans. Acta Physiologica Scandinavica 158(4):343-347. PMID 8971255. Källa
- Izuhara Y, Matsumoto H, Nagasaki T et al., Nagahama Study Group (2016). Mouth breathing, another risk factor for asthma: the Nagahama Study. Allergy 71(7):1031-1036. PMID 26991116. Källa
- Hallani M, Wheatley JR, Amis TC (2008). Enforced mouth breathing decreases lung function in mild asthmatics. Respirology 13(4):553-558. PMID 18494947. Källa
- Mangla PK, Menon MP (1981). Effect of nasal and oral breathing on exercise-induced asthma. Clinical Allergy 11(5):433-439. PMID 7318162. Källa
- Thomas M, McKinley RK, Freeman E, Foy C (2001). Prevalence of dysfunctional breathing in patients treated for asthma in primary care: cross sectional survey. BMJ 322(7294):1098-1100. PMID 11337441. Källa
- Lunardi AC, Marques da Silva CC, Rodrigues Mendes FA, Marques AP, Stelmach R, Fernandes Carvalho CR (2011). Musculoskeletal dysfunction and pain in adults with asthma. Journal of Asthma 48(1):105-110. PMID 21189115. Källa
- Santino TA, Chaves GS, Freitas DA, Fregonezi GA, Mendonça KM (2020). Breathing exercises for adults with asthma. Cochrane Database of Systematic Reviews 3:CD001277. PMID 32212422. Källa
- Thomas M, McKinley RK, Mellor S, Watkin G, Holloway E, Scullion J, Shaw DE, Wardlaw A, Price D, Pavord I (2009). Breathing exercises for asthma: a randomised controlled trial. Thorax 64(1):55-61. PMID 19052047. Källa
- Bruton A, Lee A, Yardley L et al. (2018). Physiotherapy breathing retraining for asthma: a randomised controlled trial. The Lancet Respiratory Medicine 6(1):19-28. PMID 29248433. Källa
- Cowie RL, Conley DP, Underwood MF, Reader PG (2008). A randomised controlled trial of the Buteyko technique as an adjunct to conventional management of asthma. Respiratory Medicine 102(5):726-732. PMID 18249107. Källa
Kom igång
Redo för träningen?
Den kostnadsfria FaceFormer-appen guidar grundövningarna, räknar med och påminner dig om passen. Vid önskemål följer en mottagning från behandlarregistret dig.
FaceFormer ZERO + ONE
Båda materialhårdheterna för start, dag och natt. Setet för vuxna.
FaceFormer ZERO
Den mjukare FaceFormer för starten, för barn och för natten.
FaceFormer ZERO barnset
ZERO med hygienbox, plyschväska och framstegsbok med stämpel.
FaceFormer-träningen syftar till att åter ställa in basfunktionerna andning, sväljning och huvudbalans fysiologiskt med munslutning och tungans referensläge, och skapar därmed förutsättningen för att besvär kan förbättras. Den ersätter inte en läkarundersökning. Behandlare nära dig hittar du i behandlarregistret.
