Fagartikkel svelging
Lammelser i munn og ansiktomorganisere etter hjerneslaget
Munnviken henger, det renner ut litt når du drikker, ord høres utydelige ut, og svelgingen har blitt tung. Her får du vite hva et hjerneslag endrer i munn, tunge og svelg, hvorfor mønstrene er skjult og ikke tapt, og hvordan ledet trening kan supplere rehabiliteringen.
Kjenner du deg igjen?
Hva har hjerneslaget endret i munnen?
Hva stemmer for deg eller din pårørende?
Trykk på det som passer for deg.
Mange av disse tegnene henger sammen. De gjelder ikke enkeltmuskler, men forløpet av pust, svelging og hodebalanse som hjernen styrer. Det er nettopp der rehabiliteringen setter inn. Oppstår ett av dem plutselig på nytt, ring nødnummeret 112.
Hva som skjer ved svelgingHvordan treningen ser utDet viktigste i korte trekk
- Etter et hjerneslag er munn, tunge, gane og svelg ofte også rammet. Svelgeforstyrrelser, utydelig tale, sikling og åpen munn er blant de hyppigste følgene.
- Ved en lammelse som følge av hjerneslaget er nerver og muskler i ansiktet som regel intakte, det som er forstyrret, er styringen fra hjernen. Bevegelsesmønstrene er etter vårt syn ikke slettet, men skjult, og trening med tydelig ledelse kan hjelpe med å frilegge dem igjen.
- FaceFormer-trening supplerer logopedi, fysio- og ergoterapi, i samråd med behandlingsteamet. Den øver munnlukking, tungens referansestilling, svelging og nesepust i ett forløp og dermed triaden av pust, svelging og hodebalanse.
Video
Afasi: tap av språk etter hjerneslag forklart nevrovitenskapelig
Das Video lädt erst nach dem Klick. Dann werden Daten an YouTube (Google) übertragen.
Følger
Hva et hjerneslag endrer i munn og ansikt
Lepper, tunge og kjeve opptar et stort område i hjernen, langt større enn deres andel av kroppen. Faller en del av styringen ut, merker du det mange steder i hverdagen.
Nødsituasjon: Henger en munnvik plutselig, ring straks nødnummeret 112, også om tegnene går tilbake igjen. Det gjelder særlig når det i tillegg kommer svakhet i arm eller bein, utydelig tale, syns- eller balanseforstyrrelser. Med treningen begynner du først når årsaken er avklart og behandlingsteamet ditt er enig.
Munnlukking
Leppene lukker ikke lenger tett på den rammede siden. Uten sikker munnlukking blir også nesepusten vanskeligere.
Spytt
Spytt samler seg i munnviken og renner ut, særlig når du bøyer deg frem eller sover.
Kinn og tunge
Matrester blir liggende i kinnlommen, tungen skyver ikke lenger biten skikkelig bakover.
Svelging
Man setter lettere noe i halsen, hoster når man drikker eller har følelsen av at noe blir sittende fast.
Tale
Leppelyder og tungelyder høres utydelige ut, stemmen blir svakere eller hes.
Mimikk og holdning
Smilet blir skjevt. Ofte synker også hodet til siden eller fremover, fordi overkropp og nakke også er rammet.
av menneskene etter et første hjerneinfarkt hadde i en kanadisk journalgjennomgang (221 tilfeller, ett senter) en svelgeforstyrrelse, 42 prosent en dysartri, 28 prosent begge deler samtidig1
Styring
Ikke nerven, men styringen: hvorfor mønstre er skjult
Hvor en lammelse oppstår, avgjør hva den betyr. Det skiller lammelsen etter hjerneslag fra lammelse av ansiktsnerven.
Ved hjerneslag får en del av hjernen ikke lenger tilstrekkelig blodtilførsel. Nervecellene der faller ut eller arbeider begrenset. Musklene i ansiktet, nervene deres og ofte også følelsen i lepper og kinn er derimot fortsatt der. Det som mangler, er styringen som bringer dem inn i riktig forløp.
Fordi banene i hjernen krysser hverandre, er ansiktshalvdelen motsatt den rammede hjernehalvdelen lammet, særlig munn og kinn. Pannen kan som regel fortsatt rynkes. Er selve ansiktsnerven rammet, faller hele halvdelen ut. Dette beskriver artikkelen ansiktslammelse (facialisparese).
Mønstrene er ikke borte, de er skjult.Slik beskriver Dr. Klaus Berndsen det i boken «Trust the Triad». Trening med tydelig sensorisk ledelse kan hjelpe med å frilegge dem igjen. Hvor langt, avhenger av hvor skaden sitter og hvor omfattende den er.
Hjernen kan lære på nytt etter en skade, andre områder overtar oppgaver, forbindelser bygges om. Nevrovitenskapen har beskrevet regler for dette: Det som ikke brukes, forkrøples. Det som skal læres, må øves nøyaktig slik det skal brukes, ofte og med tilstrekkelig intensitet2. For munn og ansikt betyr det ikke å styrke enkeltmuskler, men å øve hele forløpet.
Svelging
Svelgeforstyrrelse etter hjerneslaget: vanlig og ofte ubemerket
Svelging er et fast ordnet forløp av lepper, tunge, bløt gane, strupehode og pust. Etter et hjerneslag kommer det ofte ut av takt.
var hyppigheten av svelgeforstyrrelser etter hjerneslag i 24 analyserte studier. Jo mer nøyaktig metoden var, desto oftere ble de funnet3
for lungebetennelse forelå ved svelgeforstyrrelse, og ved påvist inntrengning av mat i luftveiene en enda tydelig høyere3
Munnen lukker seg ikke
Uten leppelukking mangler undertrykket som biten føres skikkelig bakover med.
Tungen arbeider nede
Den former ikke lenger biten til en pakke og skyver den ufullstendig inn i svelget.
Takten forskyves
Svelging og pust deler svelget. Kommer svelgingen for sent, kan noe komme ned i strupehodet.
Beskyttelsesreaksjonen uteblir
Er hosterefleksen svekket, hoster man ikke. Man snakker da om stille aspirasjon.
Derfor hører en svelgeforstyrrelse først hjemme hos logopeden, som med undersøkelser avklarer om og hva som kan svelges trygt. Målet forblir etter vårt syn likevel klart: å trene inn det korrekte svelgemønsteret igjen. Også ved en nevrologisk svelgeforstyrrelse kan FaceFormer-trening brukes som supplement, i samråd med behandlingsteamet. Mer om forløpet står i artikkelen svelging og svelgeforstyrrelse.
Tale og spytt
Utydelig tale, spytt, skjevt smil: en felles opprinnelse
Det som ser ut som mange enkeltstående problemer, henger på de samme musklene og den samme styringen.
Taleforstyrrelse
Ved dysartri er språket i hodet intakt, men lepper, tunge og den bløte ganen utfører ikke lenger lydene nøyaktig. Dette må skilles fra afasi, der evnen til å finne og forstå språk er forstyrret.
Sikling
Som regel dannes det ikke for mye spytt, det svelges for sjelden og for unøyaktig. Mangler i tillegg leppelukkingen, renner det ut.
Åpen munn
En munn som står åpen i hvile, flytter pusten til munnen. Slimhinnene tørker ut, tungen synker, og svelgingen blir enda vanskeligere.
Hodebalanse
Synker hodet fremover, endres stillingen til tungebein og strupehode. Det gjør svelging og tale ekstra vanskelig.
Et svensk arbeid fulgte åtte mennesker 7 til 14 måneder etter et hjerneslag, som øvde to ganger daglig i fem minutter med en vestibulærplate. Leppenes kraft og evnen til å skape undertrykk i munnen økte. Deltakerne i begge gruppene, etter hjerneslag og med lammelse av ansiktsnerven, rapporterte om mindre spytt som rant ut og færre matrester i kinnet4. Gruppen var liten, det fantes ingen sammenligningsgruppe, og også her var det et annet apparat enn FaceFormer.
Hvordan svelging, stemme og holdning spiller sammen, beskriver også artikkelen om Parkinson, der lignende forløp er rammet. Om selve stemmen, se heshet og stemme.
Rehabilitering
Rehabilitering er teamarbeid
Etter et hjerneslag arbeider flere fagområder sammen. Hvert har sin plass, og ingen erstatter et annet.
Logopeden behandler svelging, tale og ansiktsbevegelser og fastsetter hvilken kost som er trygg. Fysioterapien arbeider med overkropp, holdning og gange og dermed med grunnlaget som hode og munn arbeider på. Ergoterapien øver hverdagshandlinger som å spise og personlig hygiene.
Nevrologi og fastlege behandler årsaken og følger forløpet. FaceFormer-terapi erstatter ingen av disse byggesteinene. Den gir munnen et øvelsesprogram som går hver dag mellom avtalene.
- Akuttsykehus
Årsak og sikkerhet
Diagnose, behandling av årsaken, første svelgeundersøkelse. Her handler det om sikkerhet, ikke om trening.
- Rehabilitering
Øve målrettet
Logopedi, fysio- og ergoterapi arbeider intensivt. FaceFormer-trening kan komme i tillegg i samråd med teamet.
- Hjemme
Hver dag
Det som ble påbegynt under rehabiliteringen, må fortsette i hverdagen. Korte, daglige økter bærer mønsteret gjennom månedene.
Behandlinger og kostformer foreskrevet av lege skal du ikke slutte med eller endre på egen hånd. Treningen kan kombineres med logopedi, fysio- og ergoterapi. Ved degenerative sykdommer som ALS, fremskreden Parkinson eller en bulbærparese trener du bare etter samråd med lege.
Prinsipp
Ledet bevegelse: det rehabiliteringen kjenner fra gange
Etter et hjerneslag lærer mange mennesker å gå igjen på apparater som leder bevegelsen. Etter vårt syn kan dette prinsippet overføres til munnen.
med 4 224 mennesker etter hjerneslag analyserte Cochrane om gangtrening med elektromekaniske apparater. Sammen med fysioterapi ble deltakerne sannsynligvis oftere i stand til å gå selvstendig igjen. Gangtreningen er en annen metode og beviser ingenting for FaceFormer5
Som et rekkverk for bevegelsen
Ved styrt gangtrening gir apparatet banen, mens mennesket jobber aktivt med. For hvert steg får hjernen et rent, alltid likt signal, og mønsteret kan igjen bli det normale. Leppekilen på FaceFormer er et slikt rekkverk for munnen: en fast form, en definert motstand, en trykkretning som gjentas likt hver gang.
Lepper og ansikt hører til de mest følsomme områdene på kroppen. Signalene deres når styringssentrene for mimikk, tunge, tygging og svelging i hjernestammen. Derfor trener treningen aldri bare leppene. Munnlukking, tungens referansestilling, svelging, nesepust og hodebalanse går i ett forløp. Selv om leppene i begynnelsen bare gir et svakt signal, bærer tunge, gane, svelg og nakke mønsteret med.
Det er ikke kraften som teller, men et rent mønster, gjentatt nøyaktig mange ganger.Et mønster endres ikke gjennom innsikt, men gjennom presis, hyppig gjentakelse. Man må holde ut, det kan lønne seg.
Evidens
Munntrening etter hjerneslag: hva som er undersøkt
Det finnes ingen egen studie om FaceFormer ved hjerneslag. Uavhengige arbeider om lignende treningsformer viser imidlertid at munn og svelging kan respondere på trening.
etter hjerneslag med svelgevansker trente i Sverige i minst fem til åtte uker med en munnforgårdsplate. Leppekraft og svelgeevne økte tydelig, med og uten ansiktslammelse. Analysen var retrospektiv, uten sammenligningsgruppe, og munnforgårdsplaten er et annet apparat enn FaceFormer6
etter hjerneslag presset tungen mot ganen i åtte uker. Tungekraft og svelgetrykk økte, og væske kom sjeldnere ned i luftveiene. Det fantes ingen sammenligningsgruppe7
Forfatterne av det svenske arbeidet anser det som mer sannsynlig at resultatet skyldes sensomotorisk stimulering og nervesystemets læringsevne enn styrking av selve leppene6. Det passer med vår modell. En systematisk oversikt om ansiktslammelse etter hjerneskade fant 16 arbeider, blant dem tre med munnforgårdsplater, og etterlyste flere studier før sikre konklusjoner er mulige8.
Vi sier det åpent: Studiene er små, og ingen har undersøkt FaceFormer. At noe ikke er undersøkt, betyr likevel ikke at sammenhengen ikke finnes. Det betyr at den ikke er prøvd. Hva som er undersøkt om FaceFormer ved ISST og i andre arbeider, står på siden Studier og vitenskap.
Trening
Slik kan treningen se ut etter et hjerneslag
Lammelser i munn- og ansiktsområdet hører til bruksområdene som FaceFormers øvelsesveiledning nevner. Treningen supplerer behandlingen og avtales med behandlingsteamet.
Du begynner med FaceFormer ZERO i mykere materiale. Den sitter midt i munnens forgård (vestibulum), bak leppene og foran tennene, også når den ene siden er lammet. I grunnøvelsen presser leppene leppekilen sammen i seks sekunder, tungespissen ligger på referansepunktet bak de øvre fortennene, jekslene biter kort sammen, og så følger en svelging. Tre ganger daglig, med få repetisjoner i starten. Etter et hjerneslag lar du en logoped avklare før første svelging i treningen om og hvordan du kan svelge, for feilsvelging blir ofte ikke merket.
Fra omtrent uke 3 kommer trekkøvelsen i varierende retninger til, som øvelsesveiledningen også nevner ved lammelser i lepper og tunge. Hvilke retninger og hvor mange økter avtaler du helst med behandleren din. Den gratis FaceFormer-appen veileder deg gjennom grunnøvelsene.
Svelg bare etter klarsignal
Har du svelgevansker, avklarer logopeden på forhånd om og hvordan du svelger under treningen.
Tenk på hånden
Er en arm svekket, trekker du med den sterke hånden eller øver først bare grunnøvelsen. Pårørende hjelper med å sette inn, men trekker ikke selv. Den som ikke kan følge veiledningen sikkert, øver bare med følge.
Hold øye med spyttet
Spytt kan samle seg mer i starten. Legg et tørkle klart, og svelg bare slik logopeden har gitt klarsignal til.
Bruk speil
Foran speilet ser du om begge munnhalvdelene omslutter kilen.
Natt etter avtale
Om og fra når du bruker ZERO om natten, avtaler du med behandlingsteamet ditt.
Planlegg tålmodighet
Til mønstrene er automatisert, regner øvelsesmanualen med seks til tolv måneders trening.
Pårørende
For pårørende: følge opp, ikke overta
Etter et hjerneslag er pårørende ofte de viktigste treningspartnerne. Blikket og tålmodigheten deres betyr mye.
Korte økter til faste tider fungerer bedre enn lange. Hjelp med å sette inn og holde når hånden ennå ikke spiller på lag, men la leppene gjøre jobben. Ros hver fremgang, også en svelging som går lettere.
Vær oppmerksom på hoste, kremting eller en våt, gurglende stemme under spising, drikking og øving. Det er tegn på at noe kommer ned i luftveiene. Også uten hoste kan noe komme ned i luftveiene. Kommer det i tillegg tungpust, tilbakevendende feber eller lungebetennelse, tar dere pause i treningen og avklarer det med logoped og lege.
Sitt oppreist
Sitt oppreist når du spiser, drikker og øver, med hodet balansert over overkroppen.
Sjekk munnen
Se etter måltidet om det ligger matrester igjen i kinnlommen.
Pleie munn og nese
God munnhygiene og en fri nese avlaster slimhinner og luftveier.
Klinikker som arbeider med FaceFormer-terapi, finner du i behandlerregisteret. Hvordan terapien er bygd opp og hvor lenge den varer, står under Forløp og varighet.
Spørsmål
Ofte spurt
Kan man trene en ansiktslammelse etter hjerneslag?
Ved en lammelse etter hjerneslag er muskler og nerver i ansiktet som regel bevart, det som er forstyrret, er styringen fra hjernen. Nervesystemet kan lære på nytt gjennom målrettet, hyppig øving. Hvor langt funksjoner omorganiseres, avhenger av hvor skaden sitter og hvor omfattende den er. Et resultat kan ikke loves.
Kan jeg bruke FaceFormer ved en svelgeforstyrrelse etter hjerneslag?
Ja, som supplement og i samråd med behandlingsteamet, så snart logopeden godkjenner svelging under treningen. Målet er å trene inn det korrekte svelgemønsteret igjen.
Når kan jeg begynne med treningen etter et hjerneslag?
Når årsaken er avklart og behandlingsteamet ditt er enig. I den akutte fasen handler det om sikkerhet, under rehabiliteringen og etterpå om daglig øving. Hjernen forblir lærevillig også måneder etter hjerneslaget. Hvor mye som endrer seg, kan ikke loves.
I hvilken retning trekker jeg ved ensidig lammelse?
Ifølge øvelsesveiledningen ved trekkøvelsen i varierende retninger mot den friske siden. Ofte kombinerer klinikken flere retninger. FaceFormer sitter da midt i munnen, og du trekker bare så kraftig som leppene klarer å holde.
Hva gjør man ved sikling etter et hjerneslag?
Som regel dannes det ikke for mye spytt, det svelges for sjelden, og leppelukkingen mangler. Sikling skal først utredes av logoped og lege, også legemidler kan spille en rolle. Trening av munnlukking og svelgemønster setter inn ved funksjonen. I et lite svensk arbeid rapporterte mennesker med ansiktslammelse etter leppetrening med et annet apparat om mindre spytt som rant ut.
Hva er forskjellen mellom dysartri og afasi?
Ved dysartri er språket i hodet intakt, men lepper, tunge og den bløte ganen utfører ikke lenger lydene nøyaktig. Ved afasi er evnen til å finne, danne eller forstå språk forstyrret, ofte også lesing og skriving. Begge deler kan oppstå samtidig etter et hjerneslag.
Hva er forskjellen fra facialisparese?
Ved hjerneslag ligger forstyrrelsen i hjernen, og det er særlig munn og kinn som rammes, pannen forblir som regel bevegelig. Dette er et hint, ikke en test du kan gjøre selv. Ved perifer facialisparese er selve ansiktsnerven rammet, og hele ansiktshalvdelen faller ut. Mer om dette i artikkelen om ansiktslammelse.
Hvilken FaceFormer bruker jeg etter et hjerneslag?
Du begynner med ZERO av mykere materiale. ONE er like stor og har samme form, bare av fastere materiale. Om og når du bytter på dagtid, avhenger av hvor godt leppene holder kilen.
Mer om temaet
Flere artikler fra kunnskapssidene
Neste steg
Kilder
- Flowers HL, Silver FL, Fang J, Rochon E, Martino R (2013). The incidence, co-occurrence, and predictors of dysphagia, dysarthria, and aphasia after first-ever acute ischemic stroke. Journal of Communication Disorders 46(3):238-248. PMID 23642855. Kilde
- Kleim JA, Jones TA (2008). Principles of experience-dependent neural plasticity: implications for rehabilitation after brain damage. Journal of Speech, Language, and Hearing Research 51(1):S225-S239. PMID 18230848. Kilde
- Martino R, Foley N, Bhogal S, Diamant N, Speechley M, Teasell R (2005). Dysphagia after stroke: incidence, diagnosis, and pulmonary complications. Stroke 36(12):2756-2763. PMID 16269630. Kilde
- Wertsén M, Stenberg M (2020). Training lip force by oral screens. Part 3: Outcome for patients with stroke and peripheral facial palsy. Clinical and Experimental Dental Research 6(3):286-295. PMID 32301276. Kilde
- Mehrholz J, Kugler J, Pohl M, Elsner B (2025). Electromechanical-assisted training for walking after stroke. Cochrane Database of Systematic Reviews 5:CD006185. PMID 40365867. Kilde
- Hägg M, Anniko M (2008). Lip muscle training in stroke patients with dysphagia. Acta Oto-Laryngologica 128(9):1027-1033. PMID 19086198. Kilde
- Robbins J, Kays SA, Gangnon RE, Hind JA, Hewitt AL, Gentry LR, Taylor AJ (2007). The effects of lingual exercise in stroke patients with dysphagia. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 88(2):150-158. PMID 17270511. Kilde
- Fabricius J, Kothari SF, Kothari M (2021). Assessment and rehabilitation interventions for central facial palsy in patients with acquired brain injury: a systematic review. Brain Injury 35(5):511-519. PMID 33645363. Kilde
Kom i gang
Klar for treningen?
Den gratis FaceFormer-appen veileder deg gjennom grunnøvelsene, teller med og minner deg på øktene. Om du ønsker, kan en praksis fra behandlerregisteret følge deg.
FaceFormer ZERO + ONE
Begge materialhardheter for oppstart, dag og natt. Settet for voksne.
FaceFormer ZERO
Den mykere FaceFormer for oppstart, for barn og for natten.
FaceFormer ZERO barnesett
ZERO med hygieneboks, plysjveske og suksessbok med stempler.
FaceFormer-treningen har som mål å stille inn basisfunksjonene pust, svelging og hodebalanse fysiologisk igjen med munnlukking og tungens referansestilling, og skaper dermed forutsetningen for at plager kan bli bedre. Den erstatter ikke en medisinsk undersøkelse. Behandlere i nærheten finner du i behandlerregisteret.
