Fagartikkel barn
Venne av med smokkenHvorfor det handler om tungen
Smokk, tommel, underleppe: Det som beroliger, ligger akkurat der tungen skal lære plassen sin. Her får du vite hva sugevaner endrer i munnen, hvorfor det ikke finnes noen god smokk, og hvordan barnet ditt lærer den riktige funksjonen i stedet for vanen.
Kjenner du deg igjen?
Hvor mye tid tilbringer smokken i munnen til barnet ditt?
Hva stemmer for barnet ditt?
Trykk på det som passer for deg.
Stemmer to eller flere punkter, lønner det seg å se nøye etter. Ikke fordi noe ille har skjedd, men fordi et mønster er i ferd med å feste seg. Og det som er lært, kan også læres om igjen.
Hva en smokk endrer i munnenSlik lykkes avvenningenDet viktigste i korte trekk
- En smokk ligger akkurat i rommet der tungen orienterer seg oppover mot ganen. Den holder den etter vårt syn nede, åpner munnen og lar svelgingen foregå under den. Etter vårt syn finnes det derfor ingen fysiologisk smokk, uansett hvordan den er formet eller betegnet.
- For tenner og kjever teller fremfor alt varigheten i timer om dagen og i måneder. Tommelsuging og leppebiting ser vi som orale vaner, etter vårt syn som regel som følge av en funksjon som mangler.
- Å venne av betyr derfor mer enn å ta bort. Etter vårt syn er forutsetningene best når barnet ditt lærer den riktige funksjonen, innbakt i pust, svelging og hodebalanse: lukkede lepper, tungens referansestilling, nesepust og en svelging som begynner oppe ved ganen.
Video
Smokk eller ikke? Amming, smokk og krybbedød
Das Video lädt erst nach dem Klick. Dann werden Daten an YouTube (Google) übertragen.
Suging
Hvorfor babyer suger og hva smokken ble oppfunnet for
Suging er den første store treningen i livet. Den ordner pust, svelging og hodebalanse, de tre basisfunksjonene som mye i kroppen bygger på.
Allerede i mors liv, omtrent fra 10. til 14. svangerskapsuke, svelger barnet ditt fostervann. Slik anlegges svelgebanen i hjernestammen, lenge før den trengs. Ved brystet blir dette programmet så skikkelig utfordret: Leppene tetter, tungen arbeider i en bølge forfra og bakover, og pusten går gjennom nesen. Hvor mye som trenes da, beskriver artikkelen om amming.
Smokken har en annen historie. Den ble aldri oppfunnet for å forme en kjeve, men for å berolige barn. Tidligere var det sammenkrøllede tøyfiller, dynket i honning og delvis til og med i alkohol eller opium. I dag er det silikon, hensikten er den samme.
Dette er ingen bebreidelse mot foreldre. Den som gir barnet sitt en smokk, vil gjøre noe godt for det. Men smokksuging erstatter ikke diing ved brystet. Det er en annen bevegelse, og det er nettopp poenget.
En smokk trenger ingen erstatning. Rett og slett ingen.Slik svarer Dr. Klaus Berndsen foreldre som spør hva som skal tre i stedet for smokken. Et barn klarer seg godt uten, hvis det ikke allerede er vant til den.
I munnen
Hva en smokk endrer i munnen
Enten det er smokk, tommel, finger, tåteflaske eller sugerør som fast suge-vane: Det avgjørende er effekten, ikke betegnelsen. En gjenstand ligger i munnen over lang tid.
Smokken ligger akkurat der tungen skal rette seg oppover. I tungens referansestilling ligger tungespissen mot den lille forhøyningen bak de øvre fortennene, og tungekroppen bredt mot ganen. Med smokken kan tungen ikke innta dette ankerpunktet, og den lærer det kanskje aldri å kjenne som sin plass.
Munnen står åpen
Med smokken mellom leppene forblir underkjeven senket. Musklene som lukker munnen, mister spenningsbalansen sin.
Tungen arbeider nede
Mange svelginger begynner da under fremmedlegemet. Tungen presser fremover mot tenner og kjever i stedet for oppover mot ganen.
Hjernen lagrer omveien
Fordi dette gjentas mange hundre til tusen ganger om dagen, blir omveien et standardmønster, særlig under søvn.
Formen følger etter
Under veksten reagerer beinet på kreftene som virker på det over lang tid. Gane og tannbuer kan utvikle seg etter mønsteret de opplever.
Den åpne munnen går ofte sammen med munnpust, fordi veien gjennom munnen virker kortere. Slik blir en vane til et andre mønster som stabiliserer seg selv. Hvorfor det betyr noe for luftveiene, står i artikkelen Munnpust og nesepust.
Kjeveriktig?
Finnes det en god smokk? Etter vårt syn ikke
«Kjeveriktig», «kjeveortopedisk», «fysiologisk», «tannvennlig»: Etikettene lover mye. På plasseringen i munnen endrer de ingenting.
Prøv selv: Legg en blyant på tvers mellom fortennene, lukk leppene rundt den og svelg. Hva skjer?
Produsentene gjør derfor halsen på smokken spesielt tynn. Det endrer etter vårt syn lite, for enhver gjenstand mellom kjevene holder underkjeven nede og tungen borte fra ganen. Dr. Berndsen sier det spisset: Slike smokker er ikke kjeveformende, men snarere kjevedeformerende.
oppfylte inklusjonskriteriene i en systematisk oversikt om kjeveriktige smokker. Én fant oftere åpent bitt ved vanlige smokker, to fant ingen forskjell, og ved sidelengs kryssbitt ikke en eneste5
analyserte en oversikt fra Basel, tolv med høy risiko for skjevhet. Smokker hang sammen med åpent bitt og sidelengs kryssbitt, og såkalte funksjonelle smokker viste sjeldnere åpent bitt4
Mindre åpent bitt betyr ikke at tungen lærer plassen sin. Studiene måler tannstillinger, ikke funksjon. At en smokk endrer noe til det bedre for tungens plassering og svelgeveien, har ingen av disse arbeidene vist. Vi sier derfor tydelig: Det finnes ingen fysiologisk smokk, selv om produsenter påstår det.
Varigheten
Ikke kraften, men timene avgjør
Litt suging ved innsovning virker annerledes enn en smokk som er i munnen halve dagen. Det har en enkel grunn.
Kjeveortopeden William Proffit har beskrevet at det for tennenes plassering fremfor alt er kreftene som virker lenge, som teller, altså trykket fra tunge, lepper og kinn i hvile. Korte, sterke krefter som ved tygging flytter knapt tenner1. En smokk virker over timer. Nettopp det gjør den betydningsfull for den voksende kjeven.
Ligger tungen bredt mot ganen, gir den overkjeven støtte og retning innenfra. Ved svelging presser den oppover mange hundre til tusen ganger om dagen. Mangler denne stimulansen fordi en smokk holder tungen nede, mangler ganen etter vårt syn en viktig formende kraft.
Mer om denne sammenhengen står i artikkelen Høy gane.
ble fulgt fra fødselen i Iowa. Langvarige smokkvaner endret tannbuene, og noen endringer vedvarte lenge etter avvenningen2
oppsummerte en oversikt om smokk- og tommelsuging. Jo lenger vanen varte, desto høyere var risikoen for tann- og kjevefeilstillinger3
Budskapet til foreldre er både avlastende og tydelig. Jo kortere den daglige sugetiden er, og jo tidligere vanen slutter, desto mindre anledning har et mønster til å sette seg. Fra logopedisk side gjelder regelen om å behandle smokken som et legemiddel, med klar foranledning, begrenset varighet og fast slutt11.
Mer enn tenner
Pust og ører: hva som henger sammen med den åpne munnen
Tannstillingen er bare den synlige delen. Munn, nese, svelg og ører henger sammen via de samme musklene og de samme forløpene.
Uten munnlukking mangler det lette undertrykket i munnen som oppstår ved svelging. Musklene i den bløte ganen åpner ved svelging også øretrompeten og lufter dermed mellomøret. Svelges det annerledes, blir etter vårt syn også øret luftet annerledes. Små barn med tilbakevendende mellomørebetennelser er derfor etter vårt syn en grunn til å se på smokk og munnpust.
akutte mellomørebetennelser fant en finsk studie hos barn fra helsestasjoner der foreldrene fikk råd om å begrense smokken, sammenlignet med helsestasjoner uten slik rådgivning. Allerede begrensning til innsovning hadde effekt6
Åpen munn
Under lek, TV-titting eller søvn står munnen åpen.
Snorking
Barnet ditt snorker eller sover urolig med åpen munn.
Ører
Mellomørebetennelser kommer igjen og igjen, eller øret føles tett lenge.
Infeksjoner
Forkjølelser trekker ut, og nesen er ofte tett.
Snorking og tilbakevendende ørebetennelser hører først hjemme hos barnelegen, som for eksempel undersøker polypper og hørsel. Mer om dette i artiklene om mellomørebetennelse hos barn og om polypper og munnpust.
Søvn
Og krybbedød? Et tynt datagrunnlag
Mange foreldre hører at en smokk under søvn beskytter babyen. Ser man på studiene, blir det lite igjen av det, og på den andre siden står skader som knapt noen regner med.
Den amerikanske barnelegeforeningen nevner i sine anbefalinger for trygg babysøvn, ved siden av ryggleie, fast underlag, morsmelk og røykfritt miljø, også smokk under søvn, hos ammede babyer først når ammingen går godt7. Grunnlaget for dette er observasjonsstudier der babyer med smokk var sjeldnere rammet. Slike studier viser en sammenheng, ikke en årsak. Sovestilling, røyking, amming og sovemiljø lar seg knapt skille rent fra hverandre der, og noen anerkjent virkningsmekanisme finnes ikke den dag i dag. En Cochrane-oversikt lette etter randomiserte studier om dette spørsmålet og fant ikke en eneste8.
Godt begrunnede beskyttelsesfaktorer
- Sove på ryggen
- Fast, jevnt underlag, sovepose i stedet for dyne og pute
- Egen seng på foreldrenes rom
- Røykfritt miljø, ikke for varmt
- Morsmelk
Smokk under søvn
- Sammenheng fra observasjonsstudier, ingen årsak påvist
- Ingen randomisert studie finnes
- Hvordan den skal virke, er uavklart
- Som regel faller den ut kort tid etter innsovning, og ifølge anbefalingen trenger den ikke settes inn igjen
De store nedgangene kom da foreldre sluttet å la babyene sove på magen.
Allerede det henger dårlig sammen: Smokken faller som regel ut av munnen kort tid etter innsovning. Den største delen av natten, som beskyttelsen hevdes for, er den altså ikke der i det hele tatt. Et vanlig argument er at den holder luftveiene åpne. Etter vårt syn åpner den luftveien gjennom munnen, og det er nettopp den en baby ikke skal lære som vane. Nesen er luftveien kroppen er bygd for.
Det som knapt regnes med i anbefalingen, er kostnadene: Smokken holder tungen nede og fremme, den forstyrrer ammingen, den henger i studier sammen med hyppigere mellomørebetennelser, og den kan deformere bitt og kjeve. Vi anser derfor ikke smokken som en beskyttelsesfaktor. Etter vårt syn gjør den mer skade enn den kan forhindre ut fra dette datagrunnlaget. Godt dokumentert er de andre punktene: ryggleie, fast underlag, sovepose, egen seng på foreldrenes soverom, røykfritt miljø og morsmelk. Hvordan du gjør babyens søvn trygg, avtaler du med barnelegen din.
Tommel og leppe
Tommelsuging og leppebiting: vane som følge
Mange foreldre forbyr, setter på plaster eller smører på bitter lakk. Det setter inn i enden av kjeden.
Tommel, fingre og underleppe virker i munnen omtrent som smokken. Tommelen har én fordel: Den som leker med hendene, må ta den ut. Dr. Berndsen observerer at barn som suger lenge utover det første leveåret, ofte var vant til smokk fra før. Det er en innlært sugeatferd.
Ved leppebiting trekker barnet ditt underleppen bak de øvre fortennene. Den presser tennene fremover, og munnen lukkes ikke med leppene, men med tennene.
Vanen er en følge
Tommelsuging og leppebiting ser vi som orale vaner, etter vårt syn som regel en erstatningsløsning for en funksjon som mangler. Der tungen ikke ligger mot ganen og leppene ikke lukker seg av seg selv, søker munnen en annen støtte.
Forbud rekker ikke langt nok
Plaster og bitter lakk blokkerer tommelen, men tungen lærer ikke plassen sin av det. Et ganegitter er til og med et andre fremmedlegeme, akkurat der tungen skal være. Dr. Berndsen observerer ofte at vanen da vandrer videre, til leppen, til neglene, til tungen mellom tennene.
Hva studiene sier
En Cochrane-oversikt fant effekt av ganegitter og belønningsprogrammer på tommelsuging, i studier av lav kvalitet med få barn9. Om funksjonen bak kom i orden, ble ikke undersøkt.
En vane lar seg ikke ta bort. Den erstattes av en bedre.Et mønster endres ikke gjennom innsikt, men gjennom mange nøyaktige gjentakelser. Det er dette treningen bygger på.
I praksis
Venne av med smokken: slik går du frem
Lettest forsvinner den smokken som barnet aldri blir vant til. Er den der, hjelper etter vår erfaring et rolig, alltid likt forløp mer enn strenghet.
- Uke 1
Borte om dagen
Smokken er borte under lek, i barnevognen og på tur. Ikke la den ligge synlig, og ikke heng den i en smokkesnor. Det som ikke synes, blir sjeldnere etterspurt.
- Uke 2
Bare ved innsovning
Den kommer bare frem i noen få minutter ved innsovning. Når barnet ditt sover, tar du den forsiktig ut.
- Etter
Helt borte
Noen barn trenger noen få dager til det, andre noen uker. Gi den bort, bytt den eller ta en høytidelig avskjed, her er fantasien deres etterspurt.
Avled ved tommelen
Vandrer tommelen inn i munnen, ta hånden rolig bort og gi barnet ditt noe å holde i, et tøystykke eller favorittfiguren. Si alltid den samme korte setningen.
Kveldsritual
Ved innsovning er behovet størst. Gi barnet ditt noe i begge hendene, syng lavt eller fortell en historie, likt hver kveld.
Minne på uten å henge ut
Avtal et kjærlig tegn ved leppebiting, for eksempel at du tar lett på dine egne lepper.
Gjør fremgangen synlig
En stjernekalender der dere fører inn hver dag som gikk bra, og en liten belønning for en hel uke.
Drikke uten smokk
Fra et åpent beger drikker barnet ditt med leppene mot kanten, og tungen blir i munnen. En tut eller et sugerør ligger derimot igjen i munnen.
Ta tilbakeslag med ro
På syke eller trøtte dager kommer den gamle vanen ofte tilbake. Neste dag fortsetter det bare.
Senest når de første ordene kommer, trenger munnen plassen sin til å snakke. Det er et godt tidspunkt å ta farvel med smokken. Holder vanen seg i månedsvis til tross for rolige, konsekvente forsøk, er det et tegn på at funksjonen bak trenger støtte.
Lære om
Lære den riktige funksjonen: trening i stedet for erstatning
Avvenning tar bort en vane. Å lære om gir munnen en ny oppgave. Det er her FaceFormer-treningen setter inn.
Tommelsuging og smokkvaner hører til bruksområdene som FaceFormers øvelsesveiledning nevner. I grunnøvelsen lukker leppene seg rundt leppekilen, tungespissen ligger på referansepunktet sitt, pusten går gjennom nesen, og så følger en svelging som begynner oppe ved ganen. Det er den ordenen som suging ved brystet har lagt grunnlaget for.
Dra for å rotereMellom leppene Leppekilen ligger mellom leppene og peker fremover. Øvelsen trener leppelukkingen.
Foran tennene Membranen ligger i munnens forgård (vestibulum) foran tennene. Inne i selve munnen forblir plassen fri for tungen.
Myk silikon Den gule ZERO er laget av mykere materiale. Den anbefales for barn opptil ti år.
FaceFormer er dermed ingen smokkerstatning. Den gis ikke for å berolige, men for å øve, i korte økter. ZERO og ONE er like store og har samme form, de skiller seg bare i materialets hardhet. Eldre barn øver etter en plan som begynner med få repetisjoner. Den gratis FaceFormer-appen veileder deg gjennom grunnøvelsene.
Om programmet finnes det en foreldreundersøkelse fra Universitetet i Jena: Etter seks ukers øvelsesprogram rapporterte 19 av 24 foreldre til barn mellom 9 og 11 år at vaner som tommelsuging, leppebiting eller negletygging var blitt sjeldnere10. Dette er en observasjon uten sammenligningsgruppe, ikke et bevis på effekt. Den passer likevel med det vi ser i praksis.
Hos små barn bestemmer klinikken fra når og i hvilken form det trenes. Barn under fire år trener bare med faglig oppfølging. Øvelsesplaner, motivasjon og forløp beskrives på siden FaceFormer for barn. En pågående logopedisk eller kjeveortopedisk behandling kan kombineres med treningen og avsluttes ikke på egen hånd.
Se nærmere etter
Når du bør se nærmere etter
Noen tegn viser at et unnvikelsesmønster allerede har festet seg, selv om smokk eller tommel for lengst er borte.
Tungen mellom tennene
Når barnet snakker eller svelger, blir tungen synlig, eller barnet ditt lesper.
Tennene møtes ikke
Fortennene møtes ikke når barnet biter sammen, eller de øvre står langt frem.
Ensidig bitt
De nedre jekslene biter utenfor de øvre på den ene siden.
Munn og spytt
Munnen står åpen i hvile, leppene er blanke og fuktige, og spyttet renner.
Vanen blir værende
Suging eller leppebiting holder seg i månedsvis til tross for alle forsøk.
Urolig søvn
Barnet ditt snorker, sover urolig eller våkner om morgenen med tørr munn.
Da lønner det seg å se ikke bare på tennene, men på funksjonen. Sammenhengene utdypes i artiklene om åpent bitt, om kant-til-kant-bitt og kryssbitt og om lesping. Klinikker som arbeider med FaceFormer-terapi, finner du i behandlerregisteret.
Spørsmål
Ofte spurt
Når bør man venne barnet av med smokken?
Så tidlig som mulig, helst ikke venne barnet til den i det hele tatt. Senest når de første ordene kommer, trenger munnen plassen sin til å snakke. For tenner og kjever teller fremfor alt hvor mange timer om dagen og hvor mange måneder smokken er i munnen.
Finnes det en kjeveriktig smokk?
Etter vårt syn finnes det ingen fysiologisk smokk. Hver smokk ligger mellom kjevene og holder etter vårt syn tungen nede og munnen åpen. En systematisk oversikt fant blant 607 arbeider bare tre brukbare sammenligninger, og ingen av dem viste en fordel for den kjeveriktige smokken ved sidelengs kryssbitt.
Hvordan venner jeg barnet mitt av med smokken?
Steg for steg: først droppe den om dagen, så bare kort ved innsovning, og ta den ut så snart barnet ditt sover. Noen barn trenger noen få dager, andre noen uker. Et fast ritual, et bytte eller en stjernekalender hjelper. Smokken trenger ingen erstatning.
Er tommelsuging bedre enn smokk?
Begge virker likt i munnen, fordi en gjenstand ligger der tungen hører hjemme. Tommelen må ut under leken, men til gjengjeld er den alltid tilgjengelig og vanskeligere å venne av med. Vi ser tommelsuging som en vane som har en manglende funksjon bak seg.
Hvordan kan jeg venne barnet mitt av med tommelsuging?
Forbud og bitter lakk setter inn i enden av kjeden. Bedre virker det å avlede om dagen, et fast kveldsritual og ros for hver fremgang. Etter vårt syn er forutsetningene best når barnet ditt øver leppelukking, tungens referansestilling og nesepust i grunnøvelsen, slik at munnen ikke lenger trenger tommelen som støtte.
Går tannfeilstillinger tilbake av seg selv etter avvenningen?
Noen gjør det, noen ikke. I en langtidsobservasjon vedvarte enkelte endringer som et sidelengs kryssbitt lenge etter avvenningen. Blir tungen liggende nede, eller fortsetter barnet ditt å svelge fremover, virker årsaken videre. Derfor lønner det seg å se på funksjonen.
Beskytter smokken mot krybbedød?
Det er ikke dokumentert. Sammenhengen stammer fra observasjonsstudier, en Cochrane-oversikt fant ikke en eneste randomisert studie om dette, og smokken faller som regel ut kort tid etter innsovning. Etter vårt syn veier ulempene for tunge, amming og kjeve tyngre. Godt begrunnet er ryggleie, fast underlag, sovepose, egen seng på foreldrenes soverom, røykfritt miljø og morsmelk. Hvordan du gjør babyens søvn trygg, avtaler du med barnelegen din.
Kan FaceFormer erstatte smokken?
Nei, og det skal den heller ikke. Leppekilen ligger mellom leppene, membranen foran tennene, og munnen forblir fri for tungen. FaceFormer brukes til øving i korte økter, ikke til å berolige. For barn opptil ti år anbefales ZERO.
Mer om temaet
Flere artikler fra kunnskapssidene
Neste steg
Kilder
- Proffit WR (1978). Equilibrium theory revisited: factors influencing position of the teeth. The Angle Orthodontist 48(3):175-186. PMID 280125. Kilde
- Warren JJ, Bishara SE (2002). Duration of nutritive and nonnutritive sucking behaviors and their effects on the dental arches in the primary dentition. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 121(4):347-356. PMID 11997758. Kilde
- Doğramacı EJ, Rossi-Fedele G (2016). Establishing the association between nonnutritive sucking behavior and malocclusions: A systematic review and meta-analysis. Journal of the American Dental Association 147(12):926-934. PMID 27692622. Kilde
- Schmid KM, Kugler R, Nalabothu P, Bosch C, Verna C (2018). The effect of pacifier sucking on orofacial structures: a systematic literature review. Progress in Orthodontics 19(1):8. PMID 29532184. Kilde
- Medeiros R, Ximenes M, Massignan C, Flores-Mir C, Vieira R, Porporatti AL, De Luca Canto G (2018). Malocclusion prevention through the usage of an orthodontic pacifier compared to a conventional pacifier: a systematic review. European Archives of Paediatric Dentistry 19(5):287-295. PMID 30054865. Kilde
- Niemelä M, Pihakari O, Pokka T, Uhari M (2000). Pacifier as a risk factor for acute otitis media: a randomized, controlled trial of parental counseling. Pediatrics 106(3):483-488. PMID 10969091. Kilde
- Moon RY, Carlin RF, Hand I, Task Force on Sudden Infant Death Syndrome (2022). Sleep-Related Infant Deaths: Updated 2022 Recommendations for Reducing Infant Deaths in the Sleep Environment. Pediatrics 150(1):e2022057990. PMID 35726558. Kilde
- Psaila K, Foster JP, Pulbrook N, Jeffery HE (2017). Infant pacifiers for reduction in risk of sudden infant death syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews 4:CD011147. PMID 28378502. Kilde
- Borrie FR, Bearn DR, Innes NP, Iheozor-Ejiofor Z (2015). Interventions for the cessation of non-nutritive sucking habits in children. Cochrane Database of Systematic Reviews 3:CD008694. PMID 25825863. Kilde
- Kopp S, Berndsen K, Berndsen S, Ifert F, Langbein U (2004). Strategien myofunktioneller Therapie mit dem FaceFormer. Quintessenz 55(1):45-52. Universitetet i Jena, 24 barn, uten sammenligningsgruppe. Kilde
- Furtenbach M, Wallner B (2009). Myofunktionelle Therapie (MFT) im orofazialen Bereich: praktische und kritische Aspekte aus logopädischer Sicht. Kieferorthopädie 41(4):259-264. Kilde
Kom i gang
Klar for treningen?
Den gratis FaceFormer-appen veileder deg gjennom grunnøvelsene, teller med og minner deg på øktene. Om du ønsker, kan en praksis fra behandlerregisteret følge deg.
FaceFormer ZERO + ONE
Begge materialhardheter for oppstart, dag og natt. Settet for voksne.
FaceFormer ZERO
Den mykere FaceFormer for oppstart, for barn og for natten.
FaceFormer ZERO barnesett
ZERO med hygieneboks, plysjveske og suksessbok med stempler.
FaceFormer-treningen har som mål å stille inn basisfunksjonene pust, svelging og hodebalanse fysiologisk igjen med munnlukking og tungens referansestilling, og skaper dermed forutsetningen for at plager kan bli bedre. Den erstatter ikke en medisinsk undersøkelse. Behandlere i nærheten finner du i behandlerregisteret.
