Asiantuntija-artikkeli nenä ja hengitys
Lapsella polyypit?Miksi vapaa nenä on vasta alku
Lapsesi hengittää suun kautta, kuorsaa öisin, ja vastaanotolla mainitaan polyypit? Tässä kerromme, mikä erottaa polyypit, adenoidit ja nenäpolyypit, mitä tutkimukset osoittavat kitarisaleikkauksesta ja miksi nenähengitys on hengityksen, nielemisen ja pään tasapainon malli, jonka lapsi voi oppia.
Tuntuuko tutulta?
Suu on auki, ja kaikki puhuvat polyypeista?
Mikä pätee lapseesi?
Napauta, mikä pitää kohdallasi paikkansa.
Jos useampi kohta pitää paikkansa, kannattaa tarkastella tarkemmin, miten lapsesi hengittää. Suurentunut kitarisa voi tukkia nenän. Sen, hengittääkö lapsi nenän kautta, ratkaisee kuitenkin myös malli, jolla hän pitää huuliaan, kieltään ja päätään. Tätä mallia voi harjoitella.
Polyypit vai nenäpolyypit?Suuhengitys jatkuu leikkauksen jälkeenToistuva nielurisatulehdusTärkeimmät asiat lyhyesti
- Lapsen polyypeilla tarkoitetaan yleensä suurentunutta kitarisaa, ammattikielellä adenoideja. Varsinaiset nenäpolyypit ovat nenän limakalvon sairaus, ennen kaikkea aikuisilla.
- Suuri kitarisa voi tukkia nenän, ja lapsi siirtyy hengittämään suun kautta. Hätäratkaisuna se on järkevää. Jos siitä tulee pysyvä malli, sillä on hintansa unelle, välikorvalle sekä leukojen ja kasvojen kehitykselle.
- Kitarisaleikkaus voi avata ilmatien. Hengitysmallia se ei muuta itsestään. Siihen panostamme hengityksen, nielemisen ja pään tasapainon perustoimintojen harjoittelulla.
Video
Nenäpolyypit ja kitarisan liikakasvu: lapsen nenähengitys
Das Video lädt erst nach dem Klick. Dann werden Daten an YouTube (Google) übertragen.
Käsitteet
Polyypit, adenoidit, nenäpolyypit: kolme sanaa, kaksi asiaa
Kun lastenlääkärin vastaanotolla puhutaan polyypeista, sillä tarkoitetaan eri asiaa kuin aikuisen nenäpolyyppilöydöksellä.
Arkikielessä lasten suurentuneita kitarisoja kutsutaan polyypeiksi. Ammattikielessä puhutaan adenoideista tai adenoidikasvustosta. Kitarisa sijaitsee ylhäällä nenänielussa, siellä missä nenä takaa siirtyy nieluun. Se kuuluu puolustuskudokseen, ja se on jokaisella lapsella. Kysymykseksi se nousee vasta, kun se on niin suuri, että se ahtauttaa ilmatietä nenän takana.
Lapsen polyypit (adenoidit)
- Suurentunut kitarisa nenänielussa
- Yleinen taapero- ja leikki-iässä
- Pienenee yleensä kasvun myötä
- Ahtauttaa ilmatietä nenän takana
Nenäpolyypit (ennen kaikkea aikuisilla)
- Nenän ja sivuonteloiden limakalvon ulkonemia
- Kroonisen tulehduksen seuraus
- Yleisempiä astmassa ja vanhemmalla iällä
- Tukkivat nenää sisältäpäin, usein heikentyneen hajuaistin kanssa
Lapsilla varsinaiset nenäpolyypit ovat harvinaisia. Kystisessä fibroosissa niitä sen sijaan esiintyy usein1. Jos lapselta löytyy nenäpolyyppi, syy on siksi selvitettävä lääkärissä.
Kumpikin voi haitata nenähengitystä, ja molemmat mainitaan usein samassa yhteydessä. Tämä artikkeli käsittelee ennen kaikkea lapsen kitarisaa ja suuhengitystä, jonka se voi aiheuttaa. Aikuisten nenäpolyypeille on oma osionsa.
Anatomia
Kitarisa: suuri ensimmäisinä elinvuosina
Taaperoiässä kitarisa kasvaa nopeammin kuin tila, jossa se sijaitsee. Tämä selittää, miksi niin moni lapsi tässä iässä hengittää suun kautta.
Kitarisa sijaitsee nenänielun katossa, suoraan nenäontelon takana. Sen sivulla avautuu korvatorvi, kanava, joka tuulettaa välikorvaa. Jos risa on suuri, se ahtauttaa reittiä, jota hengitysilma kulkee nenästä nieluun.
Ilma etsii silloin helpomman reitin suun kautta. Mallissa kitarisa on ympyröity punaisella, nuolet näyttävät ilmavirran avoimen suun kautta.
lapsista ja nuorista oli satunnaisesti valituissa otoksissa suurentunut kitarisa, nenäendoskopialla todettuna. Yksittäisten tutkimusten tulokset vaihtelivat paljon2
oli osuus sairaaloiden ja vastaanottojen otoksissa, jotka analysoitiin samassa katsausartikkelissa, yhteensä 5 248 lasta ja nuorta2
Kasvun myötä suhde muuttuu. Denverissä tehdyssä pitkäaikaisseurannassa kaksitoista lasta röntgenkuvattiin toistuvasti ensimmäisestä elinvuodesta kahdeksantoista ikävuoteen asti. Nenänielun ilmatie oli ahdas ennen kaikkea leikki-iässä ja varhaisessa kouluiässä. Sen jälkeen se laajeni, koska tila kasvoi samalla ja kitarisa pieneni3.
Kun nenänielu on vapaa, ilma virtaa nenän kautta nenäkuoriaisten yli nieluun ja lämpenee, kostuu ja puhdistuu matkalla.
Nenänielun väljyys on vain puolet asiasta. Se, käyttääkö lapsi tätä reittiä, riippuu näkemyksemme mukaan siitä, sulkevatko huulet, kieli ja pään tasapaino suuontelon.
Suuhengitys
Lapsi hengittää suun kautta: mistä sen tunnistaa
Suuhengitys huomataan usein ensin öisin. Päivällä se näkyy pieninä merkkeinä, jotka on helppo pitää luonteenpiirteenä.
Tyypillisiä merkkejä ovat suu auki leikkiessä tai television ääressä, kuivat huulet, kuorsaus ja levoton uni. Jotkut lapset kuulostavat nuhaisilta, vaikka heillä ei ole flunssaa, ja vaikuttavat päivällä väsyneiltä.
Suurentunut kitarisa on yleinen syy, mutta ei ainoa. Usein useampi asia osuu yhteen, esimerkiksi allergisesti turvonnut nenän limakalvo ja tapa, joka on vakiintunut tukkoisen nenän aikana.
3–9-vuotiaista suuhengittävistä lapsista nukkui Brasiliassa tehdyssä tutkimuksessa suu auki, 79 % kuorsasi4
näistä lapsista oli allerginen nuha eli allergisesti tulehtunut nenän limakalvo4
oli suurentunut kitarisa. Monella lapsella oli molemmat, osuudet menevät päällekkäin4
Tarkkaile lastasi leikkiessä tai television ääressä. Miten huulet ovat?
Syy-yhteyksien ketju
Esteestä malliksi
Suuri kitarisa on este. Se, mitä siitä seuraa, ratkeaa hermostossa.
Jos lapsi hengittää viikkoja ja kuukausia suun kautta, mukautuu muukin kuin ilmatie. Huulet jäävät auki, kieli laskeutuu kitalaesta alas, jotta ilma pääsee virtaamaan suun kautta, ja pää työntyy näkemyksemme mukaan hieman eteenpäin, koska se laajentaa nielun tilaa.
Hermosto tallentaa tämän kompensaation ensisijaiseksi malliksi. Samalla tavalla vaikuttavat varhaiset tottumukset, kuten tutti, tuttipullo tai peukalo, jotka pitävät kielen poissa sen referenssiasennosta kitalakea vasten.
Nenä on tukossa
Suuri kitarisa, infektio tai allergia ahtauttaa ilmatietä. Suu ottaa tehtävän.
Keho kompensoi
Huulet auki, kieli alhaalla, pää hieman edessä. Hermosto tallentaa kompensaation ensisijaiseksi malliksi.
Muoto seuraa
Kasvuiässä kitalaki, leuat ja hampaiden asento mukautuvat voimiin, jotka vaikuttavat niihin päivästä toiseen.
Vaivoja ilmenee
Kuorsaus, levoton uni, toistuvat infektiot, huonosti tuulettuva välikorva. Milloin ja kuinka voimakkaasti, riippuu laajuudesta, kestosta ja iästä.
Jos lapsi nukkuu suu auki ja levottomasti, häneltä puuttuu virkistävä uni, ja päivällä se voi näkyä väsymyksenä, levottomuutena tai keskittymisvaikeuksina. Jos suurentunut kitarisa tukkii lisäksi korvatorven, välikorvaan voi kertyä nestettä. Lapsi kuulee huonommin, ja se vaikeuttaa myös puhumaan oppimista. Näitä seurauksia tarkastellaan usein erikseen ja harvoin yhdistetään hengitykseen.
Näkemyksemme mukaan monen tällaisen ketjun alussa on yleensä häiriintynyt perustoiminto. Lihakset, jotka eivät ole mukana toiminnassaan, eivät tule käytetyiksi ja menettävät jänteyttään. Jos nenänielun läpi tuskin enää virtaa ilmaa, siellä olevalta puolustuskudokselta puuttuvat ilmavirta, kostutus ja puhdistus. On lähellä päätellä, että suurentunut kitarisa ja suuhengitys ylläpitävät toisiaan. Risa tukkii nenän, ja puuttuva ilmavirta edistää sitä, että se pysyy suurena. Tätä ei ole tutkittu tällä tavalla, se on meidän näkemyksemme.
Nenä on vapaa. Malli jää.Jos avoimesta suusta on tullut tapa, lapsi hengittää usein edelleen sen kautta, vaikka nenä on jo kauan ollut vapaa. Nenähengityksen perusohjelma ei ole poistunut, vaan jäänyt toisen alle, ja sen voi oppia uudelleen.
Tukkoisen nenän kohdalla suuhengitys on aluksi järkevä hätäratkaisu. Jos se jää malliksi, sillä on hintansa: kieli ja alaleuka laskeutuvat, nenänielun läpi tuskin virtaa enää ilmaa, uni kevenee, ja kasvuiässä leuat ja kitalaki mukautuvat näihin voimiin6. Näkemyksemme mukaan tämä on yleensä syy siihen, että lapsi hengittää vapaan nenän jälkeenkin suun kautta.
Kasvu
Suuhengitys, leuat ja kasvot: mitä tutkimukset osoittavat
Sitä, vaikuttaako suuhengitys osaltaan kasvojen kehitykseen, on tutkittu vuosikymmeniä. Löydökset sopivat yhteen, mutta eivät todista kaikkea.
Chongqingissa tehty katsausartikkeli kokosi yhteen kymmenen tutkimusta, joissa suuhengittäviä lapsia verrattiin nenähengittäviin. Suuhengittäjillä ylä- ja alaleuka olivat keskimäärin kiertyneet taakse ja alas, purentataso oli jyrkempi, ylemmät etuhampaat kallistuivat eteenpäin ja nielun hengitystiet olivat ahtaammat5.
Syy-yhteyttä osoittavat San Franciscossa tehdyt eläinkokeet. Nuorten reesusapinoiden nenä suljettiin silikonitulpilla. Eläimet pitivät suunsa auki, mukauttivat alaleukaa ja kieltä ja kehittivät ajan myötä erilaiset kasvot ja erilaisen purennan kuin vertailueläimet6. Ihmisillä tällaista ei voi testata. Valaisevia ovat tässä havainnot kitarisaleikkauksen jälkeen.
7–12-vuotiasta seurattiin Ruotsissa voimakkaasti suurentuneiden kitarisojen poiston jälkeen ja verrattiin 37 lapseen, joiden hengitystiet olivat vapaat7
ajan alaleuka kasvoi sen jälkeen tytöillä vaakasuorempaan kuin vertailuryhmässä. Pojilla näkyi sama suuntaus, mutta tilastollisesti epävarmana7
Ruotsalainen tutkimus ei ollut satunnaistettu, ja ahdas anatomia voi puolestaan vaikeuttaa hengitystä. Näkemyksemme mukaan yhteinen nimittäjä on toiminta. Kieli, joka on laajalta alalta kitalakea vasten, antaa yläleualle tukea ja suuntaa sisältäpäin. Jos se puuttuu sieltä monta tuntia päivässä, tämä ärsyke puuttuu.
Tutkimukset kuvaavat yhteyksiä, eivät väistämättömyyttä. Jokaiselle lapselle, joka hengittää jonkin aikaa suun kautta, ei kehity virheasentoa, eikä yksittäisen lapsen kohdalla vaikutuksen suuntaa voi päätellä ulkonäöstä.
Tutkimusnäyttö
Lapsen kitarisaleikkaus: mitä tutkimukset osoittavat
Kitarisan poistoa kutsutaan adenotomiaksi, ja jos samalla leikataan nielurisat, adenotonsillektomiaksi. Joistakin kysymyksistä on tehty satunnaistettuja tutkimuksia.
Yhdysvaltalaisessa CHAT-tutkimuksessa 464 viisi–yhdeksänvuotiasta lasta, joilla oli obstruktiivinen uniapnea, jaettiin ryhmiin arpomalla. Osalle tehtiin varhain kitarisa- ja nielurisaleikkaus, toisia aluksi seurattiin. Seitsemän kuukauden kuluttua leikatun ryhmän oireet, käyttäytyminen, elämänlaatu ja unimittaus olivat paremmat. Tarkkaavaisuudessa ja toiminnanohjauksessa, joka oli varsinainen päätavoite, ei ollut eroa8.
varhain leikatuista lapsista oli seitsemän kuukauden kuluttua normaali unimittaus8
oli osuus ryhmässä, jota aluksi vain seurattiin8
Toistuvien infektioiden kohdalla tilanne on toinen. Alankomaissa 111 yhdestä kuuteen vuoden ikäistä lasta, joille oli suunniteltu kitarisaleikkaus toistuvien ylähengitystieinfektioiden vuoksi, leikattiin arvonnan perusteella varhain tai heitä seurattiin aluksi. Kahden vuoden aikana molemmissa ryhmissä oli yhtä paljon infektioita, vajaat kahdeksan vuodessa. Varhainen leikkaus ei tässä tuonut etua9.
Sen, onko toimenpide lapsellesi järkevä, keskustelet korva-, nenä- ja kurkkutautien vastaanoton kanssa. Perustoimintojen harjoittelua voi yhdistää siihen, ennen leikkausta ja sen jälkeen. Miten arvioimme muita hoitoja, kerrotaan sivulla FaceFormer ja muut hoidot.
Taustaa
Nenä vapaa, suu auki?
Moni vanhempi kokee kitarisaleikkauksen jälkeen saman. Nenä on vapaa, ja lapsi hengittää silti edelleen suun kautta.
Leikkaus muuttaa nenänielun tilaa, hengitysmalli pysyy aluksi ennallaan. Lapsi, joka on vuosia hengittänyt suun kautta, ei vaihda toimenpiteen jälkeen automaattisesti, varsinkaan öisin. Saman näemme aikuisilla leikkauksen jälkeen, joka on tehty nenän väliseinään.
Leikkauksen jälkeen kitarisakudos voi kasvaa uudelleen. Tutkimusten yhteenveto havaitsi tämän noin 8 %:lla lapsista, uusintaleikkaus tarvittiin noin 2 %:ssa17. Uudelleenkasvua yleisempää on näkemyksemme mukaan se, että suuhengitys jää, vaikka nenä on vapaa. Stanfordissa toimiva tutkimusryhmä on tutkinut tätä lapsilla.
lapsesta hengitti kitarisa- ja nielurisaleikkauksen jälkeen unessa edelleen suuren osan yöstä suun kautta10
oli leikkauksen jälkeen edelleen yöllisiä hengityshäiriöitä. Kaikki 26 kuuluivat lapsiin, jotka hengittivät unessa suun kautta10
Kirjoittajat suosittelevat kiinnittämään leikkauksen jälkeen erityistä huomiota unenaikaiseen suuhengitykseen. Lapset, jotka saivat sen jälkeen myofunktionaalista terapiaa, pärjäsivät vuoden kuluttua paremmin kuin lapset ilman sitä. Kyseessä oli kuitenkin pieni, takautuva analyysi, jossa oli yhdeksän hoidettua lasta, eikä tutkittu ollut FaceFormer10.
Kuin kiertotie tietyön jälkeen
Kun tie on pitkään suljettuna, kaikki tottuvat kiertotiehen. Kun tietyömaa on purettu, moni ajaa silti edelleen tuttua kiertotietä. Näin näemme nenähengityksen kitarisaleikkauksen jälkeen. Reitti on vapaa, mutta sitä käytetään vasta, kun malli on opittu uudelleen.
Nielurisat
Toistuva nielurisatulehdus: mikä rooli hengityksellä on?
Kitarisan lisäksi nielussa ovat nielurisat. Jos ne tulehtuvat usein, myös tässä kannattaa katsoa, miten lapsesi hengittää.
Kitarisa ei ole nielun ainoa risa. Nielurisat, ammattikielellä tonsillat, sijaitsevat sivuilla suuontelon ja nielun rajalla, siellä minne lääkäri katsoo avoimeen suuhun katsoessaan. Niitä tarkoitetaan, kun arkikielessä puhutaan nielurisatulehduksesta.
Risat kuuluvat limakalvon puolustuskudokseen ja sijaitsevat siellä, missä sisään hengitetty ilma ja ravinto kohtaavat ensimmäisen kerran suurempia määriä vieraita aineita. Ensimmäisinä elinvuosina ne ovat erityisen aktiivisia. Se, että ne reagoivat ja ajoittain turpoavat, kuuluu aluksi niiden tehtävään. Korva-, nenä- ja kurkkutautien vastaanotolle ne tulevat ajankohtaisiksi, kun tulehdukset toistuvat tai risa pysyy jatkuvasti suurentuneena.
Toistuvilla nielurisatulehduksilla on näkemyksemme mukaan yleensä useita syitä yhtä aikaa, esimerkiksi päiväkoti-iän lukuisat infektiot tai suvussa kulkeva taipumus. Suuhengitys voi olla yksi näistä tekijöistä. Nenä lämmittää, kosteuttaa ja puhdistaa hengitysilmaa. Jos lapsesi hengittää suun kautta, tämä suodatin jää pois, ja ilma osuu nielurisoihin viileämpänä, kuivempana ja heikommin puhdistettuna. Intiassa tehty pieni tutkimus on tutkinut tätä suuhengittävillä lapsilla.
5–12-vuotiasta lasta, jotka hengittivät suun kautta, käytti kuuden kuukauden ajan suun eteisen levyä (oral screen)15
myöhemmin A-ryhmän streptokokkeja (Streptococcus pyogenes) oli havaittavissa vähemmän, nielurisat olivat pienemmät ja nielutila väljempi kuin alussa15
Näyttöarvo on rajallinen. Lapsia oli 24, vertailuryhmää ei ollut, ja tutkittiin suun eteisen levyä, ei FaceFormeria. Sitä, harvenevatko nielurisatulehdukset nenähengityksen harjoittelulla, ei tästä voi päätellä.
Se, onko nielurisaleikkaus järkevä, riippuu ennen kaikkea siitä, kuinka usein ja kuinka vakavia tulehdukset ovat ja onko ne dokumentoitu lääkärissä. Usein siteerattu yhdysvaltalainen tutkimus tutki lapsia, jotka sairastivat erityisen usein: vähintään seitsemän tulehdusjaksoa tutkimuksen alkua edeltäneenä vuonna, viisi kumpanakin kahtena tai kolme jokaisena kolmena sitä edeltäneenä vuonna.
3–15-vuotiasta lasta, joilla oli erityisen usein kurkkutulehduksia, osallistui, heistä 91 jaettiin arvalla leikkaukseen tai odottamiseen, muut vanhempien toiveen mukaan16
leikatuista lapsista sai toimenpiteestä komplikaation. Kaikki olivat hyvin hallittavissa tai paranivat itsestään16
Kahden ensimmäisen leikkauksen jälkeisen vuoden aikana leikatuilla lapsilla oli harvemmin kurkkutulehduksia kuin leikkaamattomilla. Samalla monella leikkaamattomalla lapsella oli alle kolme tulehdusjaksoa vuodessa, ja ne olivat enimmäkseen lieviä. Kirjoittajat pitävät leikkausta perusteltuna lapsilla, jotka täyttävät heidän tiukat kriteerinsä, mutta näkevät myös odottamiselle tukea ja suosittelevat tapauskohtaista päätöstä16.
Jos lääkäri on todennut lapsellesi nielurisaleikkauksen aiheelliseksi, emme kyseenalaista sitä. Päätös kuuluu korva-, nenä- ja kurkkutautien vastaanotolle. Perustoimintojen harjoittelu ei korvaa tarpeellista leikkausta. Se kohdistuu hengitykseen, sitä voi käyttää täydentävästi ennen toimenpidettä ja sen jälkeen, ja se keskeytetään suun, nielun tai hengitysteiden akuuteissa tulehduksissa.
Aikuiset
Nenäpolyypit: limakalvon sairaus
Varsinaisilla nenäpolyypeilla ei ole mitään tekemistä kitarisan kanssa. Ne kasvavat nenän ja sivuonteloiden limakalvosta.
Nenäpolyypit ovat limakalvon pehmeitä, hyvänlaatuisia ulkonemia. Ne syntyvät sivuonteloiden kroonisen tulehduksen yhteydessä, ammattikielellä krooninen nenäpolyyppinen rinosinuiitti, kasvavat nenään ja voivat tukkia sen ja heikentää hajuaistia.
Sitä, miten sivuontelot tuulettuvat ja miksi ne tulehtuvat, selittää artikkeli sinuiitista.
aikuisista oli ruotsalaisessa väestötutkimuksessa, jossa tutkittiin 1 387 henkilöä, nenäpolyyppeja nenäendoskopialla todettuna11
oli osuus yli 60-vuotiailla. Miehillä ja astmaa sairastavilla niitä esiintyi useammin11
Eurooppalainen EPOS 2020 -hoitosuositus kuvaa hoidon portaittain. Alussa ovat nenähuuhtelut ja kortisonia sisältävä nenäsumute, voimakkaammissa oireissa lyhytaikaisesti kortisoni tablettina, sen jälkeen sivuonteloleikkaus ja vaikeissa tapauksissa vasta-ainehoidot12. Sitä, kuinka usein polyypit palaavat leikkauksen jälkeen, seurasi yhdysvaltalainen tutkimus 363 leikatulla.
leikatuista oli kuusi kuukautta sivuonteloleikkauksen jälkeen jälleen polyyppeja, jatkuneesta lääkehoidosta huolimatta13
oli osuus 18 kuukauden kuluttua. Riskitekijä oli aiempi leikkaus13
Sitä, ehkäiseekö nenähengitys nenäpolyyppeja, ei ole tutkittu. Älä lopeta määrättyä kortisonisumutetta omin päin, harjoittelua voi yhdistää lääketieteelliseen hoitoon.
Tutkimusnäyttö harjoittelusta
Mitä harjoittelusta on tutkittu
Kerromme avoimesti, mitä on olemassa ja mitä ei.
Ainoa satunnaistettu tutkimus FaceFormer-terapiasta on Hampurin Eppendorfin yliopistosairaalan oikomishoidon yksikön Hampurin tutkimus. 45 lasta ja nuorta, joilla oli suun alueen toimintahäiriöitä, hoidettiin arvonnan perusteella joko FaceFormerilla tai myofunktionaalisella terapialla ilman laitetta. Mittauksen kohteena olivat itse perustoiminnot, muun muassa suun sulkeminen, huulten voima ja nielemismalli14.
Molemmat ryhmät paranivat. FaceFormer-ryhmässä tottumuksenomainen suun sulkeminen vakiintui nopeammin, ja kieli oli nielaistessa useammin kitalakea vasten14. Rajoitukset kuuluvat asiaan. Kuuden kuukauden kuluttua jälkitutkittiin vain 30 lasta 45:stä, yksi menetelmän kehittäjistä oli mukana kirjoittajana, eivätkä polyypit tai kitarisat olleet tutkimuksen aiheena.
Siitä, että jotakin ei ole tutkittu, ei seuraa, ettei yhteyttä olisi. Siitä seuraa, ettei sitä ole testattu.Sitä, muuttaako harjoittelu kitarisaa tai nenäpolyyppeja, ei tietämyksemme mukaan ole tutkittu. Tutkittua on, että perustoimintoja voi harjoitella. Kaikki tutkimukset rajoituksineen löydät sivulta Tutkimukset ja tiede.
Harjoittelu
Lapsen nenähengityksen harjoittelu: mallin oppiminen uudelleen
Kehotukset kuten ”Sulje suusi” auttavat harvoin pitkään. Hengitysmalli ei ole päätös vaan tallentunut toimintasarja, ja se muuttuu monien samanlaisten toistojen kautta. Lähestymistapamme on hengityksen, nielemisen ja pään tasapainon perustoimintojen harjoittelu. Se pyrkii ankkuroimaan nenähengityksen uudelleen malliksi ja luo edellytyksen sille, että siitä tulee taas tavallinen tila.
Tätä logiikkaa seuraten se voi myös luoda edellytykset sille, että nenän puolustus toimii taas: suodatus, kostutus ja sivuonteloiden typpioksidi, joka kulkeutuu hengitysilman mukana keuhkoihin vain nenähengityksessä.
Hengitys
Huulet ovat kevyesti vastakkain, ilma virtaa nenän kautta ja lämpenee, kostuu ja puhdistuu siellä.
Nieleminen
Ihminen nielee satoja tai jopa tuhat kertaa päivässä. Sen jälkeen kieli asettuu kielen referenssiasentoon kitalakea vasten, ja suuontelo on tiivis.
Pään tasapaino
Kun pää on tasapainossa kehon päällä, nielu pysyy väljänä ilman, että pään täytyy väistää eteenpäin.
Lapset harjoittelevat FaceFormer ZERO -laitteella. ZERO on valmistettu pehmeämmästä materiaalista, muoto ja koko vastaavat ONE-mallia. Sitä suositellaan 2–10-vuotiaille lapsille. Alusta alkaen lapset harjoittelevat perusharjoitusta ja vetoharjoitusta.
Vetoharjoituksessa huulet pitävät FaceFormeria, kun sitä vedetään kevyesti eteenpäin. Samalla kieli asettuu kitalakea vasten, ja ilma kulkee nenän kautta. Näin lapset harjoittelevat nenähengitystä ja suun sulkemista ilman, että heidän tarvitsee ajatella hengitystään.
- Päivät 1–14
Aloitus
Kolme kertaa päivässä 5 perusharjoitusta ja 5 vetoharjoitusta ZERO-laitteella. Pienimmät harjoittelevat leikkien eivätkä lukujen mukaan.
- Päivät 15–28
Lisääminen
Kolme kertaa päivässä 10 perus- ja vetoharjoitusta.
- Viikosta 5 alkaen
Täysi ohjelma
Kolme kertaa päivässä 20 perus- ja vetoharjoitusta, jos lapsesi pysyy hyvin mukana. Useammin kuin kolme kertaa päivässä ei harjoitella.
- Muutaman viikon kuluttua
Myös öisin
ZERO otetaan mukaan myös yöksi. Jos se aluksi putoaa suusta, se on normaalia.
- Kuukausien ajan
Malli toimii itsestään
Siihen, että uudet toimintasarjat sujuvat ajattelematta, harjoittelussa lasketaan kuudesta kahteentoista kuukautta. Sen jälkeen seuraa ylläpitoharjoittelu.
Lapset oppivat leikin ja jäljittelyn kautta. Maksuttomassa FaceFormer-sovelluksessa Facy-hahmo seuraa harjoittelua, sovellus opastaa perusharjoitukset ja laskee mukana.
Kun perhe harjoittelee mukana, harjoittelusta tulee rutiini. Voima ei tässä ole tärkeää. Ratkaisevaa on, että jokainen toisto onnistuu huolellisesti.
Lisää lasten kanssa harjoittelusta, tutista, peukalosta ja ensimmäisistä merkeistä löydät sivulta FaceFormer lapsille. Voitte harjoitella itsenäisesti sovelluksen ja harjoitussivujen avulla. Jos harjoittelet vastaanoton kanssa, siellä sovitetaan ohjelma lapsellesi. Alle 4-vuotiaat lapset harjoittelevat asiantuntevan ohjauksen kanssa. Jos nenä on täysin tukossa tai akuutisti tulehtunut, tutkituta se lääkärillä ennen harjoittelua.
Arki
Nenähengitys perheen arjessa
Huulet kiinni, nenä auki
Näytä lapsellesi, miten huulet ovat kevyesti vastakkain ja kielenkärjellä on paikkansa ylempien etuhampaiden takana. Kun teette sen yhdessä, siitä tulee leikki.
Katso öisin
Tarkista silloin tällöin, nukkuuko lapsesi suu kiinni. Juuri kitarisaleikkauksen jälkeen siitä näkee, onko malli jo vaihtunut.
Tutti ja peukalo huomioon
Molemmat pitävät kielen poissa kitalaesta. Tue niistä luopumista leikin avulla kieltojen sijaan.
Pidä nenä vapaana
Pidä nenä nuhan aikana vapaana esimerkiksi keittosuolaliuoksella, jotta suu ei ota tehtävää viikoiksi.
Älä teippaa suuta kiinni
Suun päälle laitettu laastari sulkee huulet ulkoapäin, malliin se ei vaikuta. Lapsille emme nimenomaisesti suosittele sitä, lisää aiheesta artikkelissa Mouth taping.
Älä lopeta määrättyä hoitoa omin päin
Jos lapsesi käyttää nenäsumutetta tai muita valmisteita lääkärin ohjeen mukaan, keskustele muutoksista vastaanoton kanssa. Harjoittelua voi yhdistää niihin.
Kysymykset
Usein kysyttyä
Mitä ovat lapsen polyypit?
Lapsen polyypeilla tarkoitetaan yleensä suurentunutta kitarisaa, ammattikielellä adenoideja. Se sijaitsee nenänielun katossa ja kuuluu puolustuskudokseen. Jos se on suuri, se ahtauttaa ilmatietä nenän takana, ja lapsi hengittää suun kautta. Aikuisten nenäpolyyppien kanssa sillä ei ole mitään tekemistä.
Mikä ero on polyypeilla ja nenäpolyypeilla?
Lapsen polyypit ovat suurentunutta puolustuskudosta nenänielussa. Nenäpolyypit ovat tulehtuneen limakalvon ulkonemia nenässä ja sivuonteloissa. Niitä esiintyy ennen kaikkea aikuisilla, useammin astman yhteydessä. Lapsilla varsinaiset nenäpolyypit ovat harvinaisia, ja ne on tutkittava lääkärillä.
Mistä tunnistan, että lapseni hengittää suun kautta?
Suusta, joka on auki leikkiessä tai television ääressä, kuivista huulista, kuorsauksesta ja levottomasta unesta. Yksinkertainen testi: pyydä lastasi sulkemaan huulet ja hengittämään minuutin ajan rauhallisesti nenän kautta.
Pienenevätkö polyypit itsestään?
Kitarisa on suurimmillaan taapero- ja leikki-iässä ja pienenee yleensä kasvun myötä, kun nenänielu kasvaa samalla. Malli, joka on vakiintunut tukkoisen nenän aikana, jää näkemyksemme mukaan ilman kohdennettua harjoittelua usein pysymään.
Onko kitarisaleikkaus välttämätön?
Sen päätät yhdessä korva-, nenä- ja kurkkutautien vastaanoton kanssa. Obstruktiivista uniapneaa sairastavilla lapsilla laaja satunnaistettu tutkimus osoitti leikkauksesta selvää hyötyä. Pelkkien toistuvien infektioiden kohdalla varhainen leikkaus ei hollantilaisessa tutkimuksessa tuonut etua odottamiseen verrattuna.
Miksi lapseni hengittää kitarisaleikkauksen jälkeenkin suun kautta?
Koska leikkaus muuttaa tilaa, ei mallia. Stanfordissa tehdyssä tutkimuksessa 35 lasta 64:stä hengitti leikkauksen jälkeen unessa edelleen suuren osan yöstä suun kautta. Hengitysmallin voi oppia uudelleen harjoittelemalla hengityksen, nielemisen ja pään tasapainon perustoimintoja.
Voivatko polyypit palata leikkauksen jälkeen?
Kitarisakudos voi kasvaa uudelleen. Tutkimusten yhteenveto havaitsi tämän noin 8 %:lla leikatuista lapsista, uusintaleikkaus tarvittiin noin 2 %:ssa. Useammin jää näkemyksemme mukaan suuhengitys, koska leikkaus poistaa kudosta eikä mallia.
Voiko suuhengitys vaikuttaa leukojen ja kasvojen kehitykseen?
Tutkimukset kuvaavat suuhengittävillä lapsilla keskimäärin taakse ja alas kiertyneitä leukoja, jyrkemmän purentatason ja ahtaammat hengitystiet nielussa. Kyse on yhteyksistä, ei väistämättömyydestä, eikä yksittäisen lapsen kohdalla suuntaa voi päätellä ulkonäöstä.
Mikä FaceFormer sopii lapsille?
Lapset harjoittelevat pehmeämmästä materiaalista valmistetulla FaceFormer ZERO -laitteella, jota suositellaan 2–10-vuotiaille lapsille. Muoto ja koko vastaavat ONE-mallia. Alle 4-vuotiaat lapset harjoittelevat asiantuntevan ohjauksen kanssa.
Ehkäiseekö nenähengitys nenäpolyyppeja?
Sitä ei ole tutkittu. Nenäpolyypit syntyvät limakalvon kroonisesta tulehduksesta, ja niiden hoito kuuluu lääkärille. Harjoittelua voi yhdistää siihen.
Mikä ero on nielurisoilla ja kitarisalla?
Kitarisa sijaitsee nenänielun katossa, ja kun se on lapsella suurentunut, sitä kutsutaan arkikielessä polyypeiksi. Nielurisat, ammattikielellä tonsillat, sijaitsevat nielun sivuilla ja näkyvät, kun katsoo avoimeen suuhun. Molemmat kuuluvat Waldeyerin nielurenkaaseen, nenä- ja suunielun ympärillä olevaan puolustuskudokseen.
Voiko suuhengitys edistää nielurisatulehduksia?
Toistuvilla nielurisatulehduksilla on näkemyksemme mukaan yleensä useita syitä yhtä aikaa. Suuhengitys on yksi mahdollinen tekijä muiden joukossa, koska ilma osuu silloin nielurisoihin ilman nenän suodatusta viileämpänä ja kuivempana. Sitä, lisääkö suuhengitys nielurisatulehduksia, ei tietämyksemme mukaan ole tutkittu luotettavissa tutkimuksissa.
Onko nielurisaleikkaus järkevä toistuvassa nielurisatulehduksessa?
Sen päätät korva-, nenä- ja kurkkutautien vastaanoton kanssa dokumentoitujen tulehdusjaksojen perusteella. Satunnaistettu tutkimus erityisen usein sairastuneilla lapsilla osoitti kahden ensimmäisen leikkauksen jälkeisen vuoden aikana vähemmän kurkkutulehduksia kuin ilman leikkausta. Kirjoittajat suosittelivat silti tapauskohtaista päätöstä yleisen säännön sijaan.
Lisää aiheesta
Lisää artikkeleita tietoosiosta
Kaikki aiheet yhdellä silmäyksellä
Seuraava askel
Lähteet
- Beer H, Southern KW, Swift AC (2015). Topical nasal steroids for treating nasal polyposis in people with cystic fibrosis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015(6):CD008253. PMID 26098667. Lähde
- Pereira L, Monyror J, Almeida FT, Almeida FR, Guerra E, Flores-Mir C, Pachêco-Pereira C (2018). Prevalence of adenoid hypertrophy: A systematic review and meta-analysis. Sleep Medicine Reviews 38:101-112. PMID 29153763. Lähde
- Handelman CS, Osborne G (1976). Growth of the nasopharynx and adenoid development from one to eighteen years. The Angle Orthodontist 46(3):243-259. PMID 1066976. Lähde
- Abreu RR, Rocha RL, Lamounier JA, Guerra AF (2008). Etiology, clinical manifestations and concurrent findings in mouth-breathing children. Jornal de Pediatria (Rio de Janeiro) 84(6):529-535. PMID 19060979. Lähde
- Zhao Z, Zheng L, Huang X, Li C, Liu J, Hu Y (2021). Effects of mouth breathing on facial skeletal development in children: a systematic review and meta-analysis. BMC Oral Health 21(1):108. PMID 33691678. Lähde
- Harvold EP, Tomer BS, Vargervik K, Chierici G (1981). Primate experiments on oral respiration. American Journal of Orthodontics 79(4):359-372. PMID 6939331. Lähde
- Linder-Aronson S, Woodside DG, Lundström A (1986). Mandibular growth direction following adenoidectomy. American Journal of Orthodontics 89(4):273-284. PMID 3515955. Lähde
- Marcus CL, Moore RH, Rosen CL et al. (2013). A randomized trial of adenotonsillectomy for childhood sleep apnea (CHAT). New England Journal of Medicine 368(25):2366-2376. PMID 23692173. Lähde
- van den Aardweg MT, Boonacker CW, Rovers MM, Hoes AW, Schilder AG (2011). Effectiveness of adenoidectomy in children with recurrent upper respiratory tract infections: open randomised controlled trial. BMJ 343:d5154. PMID 21896611. Lähde
- Lee SY, Guilleminault C, Chiu HY, Sullivan SS (2015). Mouth breathing, “nasal disuse,” and pediatric sleep-disordered breathing. Sleep and Breathing 19(4):1257-1264. PMID 25877805. Lähde
- Johansson L, Akerlund A, Holmberg K, Melén I, Bende M (2003). Prevalence of nasal polyps in adults: the Skövde population-based study. Annals of Otology, Rhinology and Laryngology 112(7):625-629. PMID 12903683. Lähde
- Fokkens WJ, Lund VJ, Hopkins C et al. (2020). European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 (EPOS 2020). Rhinology 58(Suppl S29):1-464. PMID 32077450. Lähde
- DeConde AS, Mace JC, Levy JM, Rudmik L, Alt JA, Smith TL (2017). Prevalence of polyp recurrence after endoscopic sinus surgery for chronic rhinosinusitis with nasal polyposis. Laryngoscope 127(3):550-555. PMID 27859303. Lähde
- Korbmacher HM, Schwan M, Berndsen S, Bull J, Kahl-Nieke B (2004). Evaluation of a new concept of myofunctional therapy in children (Hamburger Studie). International Journal of Orofacial Myology 30:39-52. PMID 15832861. Lähde
- Singh M, Mathur S, Jhingan P, Jain A (2023). Assessment of changes in Streptococcus pyogenes levels using N-acetylgalactosamine-6-sulfatase marker and pharyngeal airway space with appliance therapy in mouth breathers, an ELISA-based study. Journal of the Indian Society of Pedodontics and Preventive Dentistry 41(2):111-117. PMID 37635469. Lähde
- Paradise JL, Bluestone CD, Bachman RZ, Colborn DK, Bernard BS, Taylor FH, Rogers KD, Schwarzbach RH, Stool SE, Friday GA, et al. (1984). Efficacy of tonsillectomy for recurrent throat infection in severely affected children. Results of parallel randomized and nonrandomized clinical trials. New England Journal of Medicine 310(11):674-683. PMID 6700642. Lähde
- Paramaesvaran S, Ahmadzada S, Eslick GD (2020). Incidence and potential risk factors for adenoid regrowth and revision adenoidectomy: A meta-analysis. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology 137:110220. PMID 32896343. Lähde
Aloita
Valmiina harjoitteluun?
Maksuton FaceFormer-sovellus ohjaa perusharjoitukset, laskee mukana ja muistuttaa sinua harjoituskerroista. Halutessasi tukenasi voi olla vastaanotto terapeuttihakemistosta.
FaceFormer ZERO + ONE
Molemmat materiaalikovuudet aloitukseen, päivään ja yöhön. Setti aikuisille.
FaceFormer ZERO
Pehmeämpi FaceFormer aloitukseen, lapsille ja yöhön.
FaceFormer ZERO lasten setti
ZERO, hygieniarasia, pehmolaukku ja onnistumiskirja leimoineen.
FaceFormer-harjoittelun tavoitteena on säätää perustoiminnot hengitys, nieleminen ja pään tasapaino jälleen fysiologisiksi suun sulkemisen ja kielen referenssiasennon avulla, ja näin se luo edellytyksen sille, että vaivat voivat lievittyä. Se ei korvaa lääkärin tutkimusta. Hoitajia ja terapeutteja läheltäsi löydät terapeuttihakemistosta.
